Sunteți pe pagina 1din 9

Date fiind toate acestea, este necesara masurarea auzului cu o cat mai mare

precizie. Cercetarile audiometrice confirma faptul ca peste 90% dintre surzi


poseda resturi de auz in diferite grade. Acestea sunt depistate prin aplicarea
unor masuri si procedee tehnice, cum sunt :

a. Acumetria fonica (testarea auzului cu ajutorul vocii ).

Este o metoda rapida si la indemana pentru specialisti , cat


si pentru parinti. Vocea utilizata la examinare este cea
soptita, cea de comunicare obisnuita sau cea de
strigare.Tehnica examinarii : copilul este asezat pe un
scaun cu spatele la examinator cu o ureche libera, iar cu
cealalta astupata, intr-o camera linistita si spatioasa de
minim 6 m, marcata cu creta. Perceperea vocii obisnuite
intre 8-6 m presupune auz normal ; intre 6-4 m presupune
o scadere usoara a auzului; intre 4-1 m presiune o
pierdere mijlocie a auzului ; sub 1 m presupune o pierdere
foarte mare a auzului.
b. Acumetria instrumentala

este o alta metoda ce se realizeaza prin examinarea cu


diapazoane si serveste la compararea auditiei pe cale
osoasa cu auditia obisnuita pe cale aeriana sau timpanica.
Cele mai frecvente metode de control a auditiei cu ajutorul
diapazoanelor sunt :

- proba Schwabach prin plasarea diapazonului pe


mastoida se compara durata perceptiei auditive a
examinatorului ( presupus cu auzul normal ) cu cea a
examinatului ;

- testul lui Rinne, cu ajutorul caruia se poate realiza


verificarea separata a fiecarei urechi, odata cu blocarea
urechii opuse. Diapazonul, in vibratie, se aplica pe apofiza
mastoida si in cazul in care sunetul nu este perceput se
apropie de meantul auditiv. Cand surditatea este
localizata la urechea medie, subiectul nu aude sunetul,
daca este indepartat de os, iar daca auzul este normal,
sunetul poate fi auzit un timp si dupa incetarea perceptiei
osoase.

- testul lui Weber se bazeaza pe faptul ca persoanele


normale percep tonul diapazonului ce este aplicat pe
frunte. Cand diapazonul este aplicat pe linia mediana a
fruntii unui deficient cu surditate unilaterala a urechii
medii, sunetul diapazonului va fi perceput mai puternic in
urechea bolnava, iar atunci cand surditatea este provocata
de afectarea labirintului sau a nervului auditiv unilateral,
sunetul este auzit in urechea normala.
c. Audiometria tonala si vocala

Este o metoda avansata de masurare a auzului pe toate


frecventele, cu ajutorul unui aparat radio- electric
(audiometrul). Ea are o mare precizie , si pe baza ei se
alcatuieste audiograma. Se masoara fiecare ureche in
mod separat si se noteaza, conventional, urechea dreapta
cu un cerculet de culoare rosie, iar cea stanga , cu un X de
culoare albastra (fig.4)

Metode de investigare ale auzului pot fi simple, la ndemna medicului din cabinetul de medicin
general i poart numele de metode acumetrice, sau pot fi de resortul medicului specialist, cnd se
folosete aparatura electronic i se numesc metode audiometrice.

Acumetria folosete n prezent, ca surse de sunet, vocea uman i diapazoanele.

1. Acumetria fonic se bazeaz pe faptul c, ntr-o camer obinuit, vocea optit se aude n mod
normal de la 6 metri iar cea de conversaie la 30 metri. Examinatorul va folosi, pentru limba romn,
cifre i grupuri de cifre, care au att frecvene nalte (5, 6, 10) ct i frecvene grave (1, 9, 4, 8). Va
opti deci grupuri ca 59, 94, 85, 25 solicitnd ca examinatul s repete cu voce tare ce aude. Examinatul
este orientat cu urechea testat spre examinator, iar cealalt ureche i este mascat de ctre sor,
prin introducerea degetului n CAE i executarea cu mna a unei vibraii. Cealalt mn a sorei
mpiedic ochii pacientului s vad buzele examinatorului (unii surzi fac labiolectur). Dac
examinatul repet corect peste 80% dintre cuvinte, atunci probabil c auzul su este normal. Dac nu
suntem siguri de rezultat, putem modifica unele cuvinte: n loc de unu s spunem tunu sau
tutunu, sau n loc de doi pronunm noi sau moi. Dac examinatul nu aude, ne vom apropia la
3m. ,la 1m. ,la pavilion sau vom utiliza vocea de conversaie. Vom trece apoi la examinarea urechii
opuse. Folosit corect, acumetria fonic este o metod destul de fidel, uoar, orientnd medicul n
privina auzului pacientului.
2. Acumetria instrumental folosete diapazoanele. Acestea sunt instrumente metalice formate
dintr-un mner i dou brae. Mrimile lor sunt diferite: cele grave au braele mai lungi, cele acute au
braele mai scurte. Se utilizeaz n mod obinuit diapazoanele de 64, 128, 256, 512, 1024, 2048 Hz. Ele
se pun n vibraie prin lovirea lor de un corp dur, de preferat rotula examinatorului (cele sub 500 Hz.)
i ciupirea braelor cu unghiile degetelor police i medius (cele peste 500 Hz.). Diapazoanele emit
sunete calibrate ca frecven, cu armonice care dureaz puin. Intensitatea sunetului diapazonului
scade destul de repede (se amortizeaz).

Fig. 26 Set complet de diapazoane

Cu diapazonul se efectueaz urmtoarele probe:

a) Cmpul auditiv: se ofer la fiecare ureche, fiecare diapazon n vibraie, inndu-l de mner,
cu braele la o distan de 1-2 cm. de pavilion i ntrebnd bolnavul dac aude. Se noteaz cu plus sau
minus, n dreptul frecvenei auzite.

b) Proba Weber face comparaie ntre cele dou urechi, pe conducerea osoas (CO).
Diapazonul 256 n vibraie este aezat pe linia sagital a craniului (pe vertex, pe frunte sau oasele
proprii nazale) i se solicit bolnavului s spun n care ureche aude sunetul. Sunt trei posibiliti de
rspuns:

Aude n ambele urechi, sau n craniu, sau nu poate preciza n care ureche aude (Weber
indiferent) care semnific auz normal sau sczut identic bilateral.
Aude n urechea surd sau mai surd (Weber lateralizat la urechea surd) semnific hipo-
acuzie de tip transmisie.
Aude n urechea bun sau mai bun (Weber lateralizat la urechea bun) semnific
hipoacuzie de tip neurosenzorial.
c) Proba Rinn compar ntre ele conducerea osoas (CO) cu cea aerian (CA). Diapazonul 256
(sau 512) n vibraie, este aezat pe apofiza mastoid a urechii testate, solicitnd bolnavului s ne
spun cnd nu mai aude sunetul (n mod normal dup 20 sec.). n acest moment mutm diapazonul cu
braele n dreptul CAE i ntrebm dac mai aude. Sunt trei posibiliti de rspuns:

Rinn pozitiv, cnd diapazonul care nu se mai aude pe mastoid se aude n continuare
la conduct, de obicei tot att timp ct a fost auzit i la mastoid. Arat auz normal.
Rinn negativ, cnd diapazonul nu se mai aude pe mastoid nu se mai aude nici la
conduct, semnificnd hipoacuzie de tip transmisie.
Rinn pozitiv prescurtat patologic, cnd diapazonul pe mastoid a fost auzit un timp
scurt (de exemplu 5 sec.) dar a mai fost auzit la conduct un timp egal. Este
caracteristic pentru hipoacuzie de tip neurosenzorial.

Fig. 27 Proba Weber Fig. 28 Proba Rinn

Probele de acumetrie instrumental aduc mai degrab informaii calitative asupra hipoacuziei
(tipul ei) dect cantitative (nivelul hipoacuziei). n cazul unei hipoacuzii de tip mixt, probele de
acumetrie dau rspunsuri contradictorii.
Audiometria constituie un mod de examinare modern, tiinific.

3. Audiometria tonal folosete un aparat electronic care emite sunete ntre 64 i 4000 Hz. la
intensitatea dorit de examinator. Sunetele pot fi emise n casc (CA) sau n vibrator, care se aeaz
pe mastoid (CO) sau pe vertex (Weber audiometric).

Cel mai obinuit examen audiometric este audiograma tonal liminar, care caut pragul auditiv
att pe CA ct i pe CO. Bolnavul este solicitat s semnaleze momentul cnd aude cel mai slab sunet n
casc, ncepnd cu frecvena de 1000 Hz. Se caut apoi pragul pe frecvenele superioare i inferioare.
Curba obinut, denumit aerian (CA), se nscrie n grafic cu puncte unite prin linii. Se repet
cutarea pragului folosind vibratorul plasat pe apofiza mastoid, obinndu-se curba osoas (CO), care
se noteaz cu paranteze deschise dup urechea testat, dreapt sau stng. Menionm c pe
conducerea osoas este testat direct urechea intern, aa c aceast curb reprezint starea urechii
interne i a analizatorului auditiv. n mod normal, curbele aerian i osoas sunt suprapuse i situate
ntre 5 i 10 dB.

n hipoacuzia de transmisie, curba osoas rmne normal, dar cea aerian coboar (pn la maxim
60 dB.). n hipoacuzia neurosenzorial curba osoas este deplasat fa de normal, iar cea aerian
este suprapus peste cea osoas. Hipoacuzia mixt prezint o cdere a curbei osoase i o distanare n
plus a celei aeriene.

Audiometria poate depista uneori sediul leziunii. Astfel, n cazul n care hipoacuzia neurosenzorial
este periferic i defeciunea este n cohlee, se observ distorsiuni de intensitate i frecven:
distorsiunile de intensitate sunt mai uor de testat i se numesc recruitment, n principiu constau n
pierderea pragului inferior al cmpului auditiv cu pstrarea celui superior, astfel nct cmpul auditiv
este nghesuit pe o distan de numai 40-50 dB. Clinic, bolnavul relateaz c l deranjeaz zgomotele
mai puternice (ui trntite, claxoane) dei urechea sa este surd: audiometric el poate discrimina
intensiti mai mici de 1 dB. (0,2-0,4 dB). Cnd hipoacuzia neurosenzorial periferic recunoate o
suferin a nervului auditiv, apare un fenomen de oboseal, astfel nct bolnavul pierde rapid sunetul
la intensitatea de prag i n decurs de un minut se poate ajunge la 40 dB. dac dorim s pstrm
pragul.
Fig. 29 Audiogram tonal(hipoacuzie de tip transmisie bilateral) Fig. 30 Audiogram tonal (hipoacuzie
mixt)
Fig. 31 Audiogram tonal (hipoacuzie de tip neurosenzorial U.D.)

4. Audiometria vocal folosete, n loc de sunete pure, cuvinte sau fragmente de cuvinte,
nregistrate i oferite la diverse intensiti. Se noteaz procentajul de cuvinte pe care bolnavul le
reproduce corect cu vocea sa. Metoda prezint un interes social, ntruct testeaz inteligibilitatea,
fenomen mai complex dect auzul sunetelor pure. Pe lng faptul c ofer date despre posibilitile
de ncadrare a bolnavului n munc i societate, poate depista surditile centrale, corticale.
Fig. 32 Audiogram vocal

5. Audiograma cu potenial evocat se bazeaz pe apariia pe EEG a unui potenial evocat de sunet.
Bolnavul trebuie sedat, aezat n condiii bazale, n obscuritate, ferit de orice excitant extern (uneori
adormit). Se capteaz EEG-ul trunchiului cerebral i se ofer sunete urmrind apariia de poteniale. n
acest fel, audiograma poate fi un examen obiectiv.

6. Impedansmetria este o metod de investigare a constantelor fizice ale urechii medii. Aparatul
introduce o energie sonor cunoscut n CAE, printr-o oliv etan i msoar cantitatea de energie
care se reflect din membrana timpanic, diferena fiind impedana (reactana sau rezistena)
membranei timpanice, lanului de osioare i ferestrelor labirintice. Msurarea se face apoi crescnd
i scznd presiunea din CAE pn la obinerea minimei impedane a urechii medii. Astfel, o ngroare
a membranei timpanice sau o imobilizare a osioarelor vor crete impedana, o ntrerupere a
osioarelor o va scdea. Proasta funcionare a trompei lui Eustachio duce la scderea presiunii n
urechea medie iar impedana minim se va obine la presiuni negative n conduct. Cu impedansmetrul
se poate controla i reflexul muchiului scriei (reflexul stapedian) ce aduce importante informaii
despre diagnostic.

Audiometria la copii : o audiogram tonal se obine dificil nainte de 5-6 ani ntruct copilul nu
nelege ce i cerem i se concentreaz greu, alteori se sperie. ntre 3-6 ani se pot face teste de
condiionare vizual, cu aparate diverse. Unele fac s apar un desen dac copilul apas pe un buton
concomitent cu auzirea unui sunet, altele declaneaz jocuri. Audiograma cu potenial evocat este
ns mai fidel i necesit un timp de efectuare mai scurt. Investigarea auzului la nou nscut se face cu
aparate ce produc sunete peste 60 dB i care declaneaz diverse reacii din partea copilului (reflexul
Moro, grimase, plns).

Audiometria la simulani exist numeroase teste care caut s depisteze simularea. De exemplu,
dac bolnavul citete cu voce tare un text, n momentul n care i se introduce n casc zgomot alb
(toate sunetele audiometrului emise concomitent), nu-i mai aude propria voce i ridic automat
nivelul ei (testul Lombard). Testul Stenger ofer dou sunete de aceeai frecven la ambele urechi,
dar de intensiti diferite: surdul va auzi n urechea sntoas, simulantul va auzi n urechea
sntoas pe cel mai intens i dac acesta este oferit la urechea declarat surd, va spune c nu aude
nimic.