TRATAMIENTO (EDGAR)

Los objetivos principales del tratamiento de la sinusitis aguda son para

erradicar la infeccin, reducir la severidad y duracin de los sntomas y
prevenir complicaciones. (Ver Tratamiento y Gestin.) La mayora de
los pacientes con sinusitis aguda se tratan en el mbito de la atencin
primaria. La evaluacin adicional por un otorrinolaringlogo se
recomienda en cualquiera de los siguientes casos:
Cuando continuo deterioro se produce con terapia antibitica
adecuada
Cuando se repiten los episodios de sinusitis
Cuando los sntomas persisten despus de 2 ciclos de terapia
antibitica
Cuando la inmunodeficiencia comorbilidad, la infeccin
nosocomial, o complicaciones de la sinusitis estn presentes

Las directrices establecen que los mdicos pueden (1) recomiendan

analgsicos, esteroides intranasales tpicos, y / o nasal irrigacin
salina para el alivio sintomtico de la rinosinusitis viral; (2)
recomiendan analgsicos, esteroides intranasales tpicos, y / o
irrigacin salina nasal para el alivio sintomtico de la sinusitis aguda; y
(3) obtener pruebas para la alergia y la funcin inmune en la
evaluacin de un paciente con sinusitis aguda crnica o recurrente.
Los objetivos principales del tratamiento de la sinusitis aguda son para
erradicar la infeccin, reducir la severidad y duracin de los sntomas y
prevenir complicaciones. Estos objetivos se consiguen mediante la
provisin de un drenaje adecuado y el tratamiento sistmico adecuado
de los patgenos bacterianos probables.
El drenaje del seno afectado puede lograrse tanto mdica como
quirrgica. Agresivamente tratar a los pacientes en cuidados
intensivos que desarrollan sinusitis aguda con el fin de evitar
complicaciones spticas. Considere la eliminacin de tubos
nasotraqueales y nasogstricas y promover el drenaje, ya sea mdica
o quirrgicamente.
tcnicas de puncin del seno y de irrigacin permiten un medio
quirrgicos de eliminacin de secreciones espesas purulenta
sinusales. El propsito de drenaje quirrgico es para mejorar el flujo
mucociliar y proporcionar material para el cultivo y la sensibilidad. Un
medio de ciruga de drenaje de los senos deben utilizarse cuando el
tratamiento mdico adecuado no ha logrado controlar la infeccin y
sntomas prolongados o lenta resolucin implican o cuando se
producen complicaciones de la sinusitis.
Otra indicacin para la puncin del seno es la obtencin de material de
cultivo para guiar la seleccin de antibiticos si la terapia emprica ha
fallado o eleccin del antibitico es limitado. Esto es particularmente
importante en pacientes que estn inmunocomprometidos o en
cuidados intensivos. La sinusitis puede ser una fuente importante de
sepsis en estos pacientes. En los adultos, la puncin del seno por lo
general se puede lograr utilizando anestesia local; sin embargo, en los
nios, un anestsico general suele ser necesario.
La mayora de los pacientes con sinusitis aguda se tratan en el mbito
de la atencin primaria. La evaluacin adicional por un
otorrinolaringlogo se recomienda cuando alguna de las siguientes
circunstancias:
Cuando continuo deterioro se produce con terapia antibitica
adecuada
Cuando se repiten los episodios de sinusitis
Cuando los sntomas persisten despus de 2 ciclos de terapia
antibitica
Cuando la inmunodeficiencia comorbilidad, la infeccin
nosocomial, o complicaciones de la sinusitis estn presentes
Mientras que en el servicio de urgencias y en el alta, los pacientes
pueden obtener alivio inmediato significativo con la administracin de
antihistamnicos de primera generacin, descongestionantes, y
frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE).

Tratamiento sintomtico
terapias sintomticas o adyuvantes pueden incluir los siguientes:
Humidificacin / vaporizador
Las compresas calientes
Hidratacin adecuada
Dejar de fumar
Una nutricin equilibrada
la analgesia no narctica
Los antihistamnicos no son recomendables y no se han demostrado ser
beneficiosos. Los descongestionantes tpicos tales como oximetazolina se
pueden utilizar para disminuir el edema de la mucosa. Para evitar la
congestin de rebote, que no deben utilizarse durante ms de 3 das.
Un curso de 15 a 21 das de los corticosteroides intranasales puede reducir la
duracin de los sntomas en comparacin con el placebo. [ 15 , 45 ] Mometasona
200, 400 y 800 mg dos veces al da durante 15 das es el rgimen usual dada,
con efectos adversos mnimos. Los esteroides sistmicos tienen ningn
beneficio comprobado en la sinusitis.
bromuro de ipratropio tpico 0,06% se puede utilizar para disminuir la
rinorrea. Los antihistamnicos no han demostrado ser de beneficio en la
disminucin de la congestin nasal; De hecho, pueden ocasionar un secado
excesivo de la mucosa nasal. Mucolticos, como la guaifenesina se pueden
utilizar para diluir las secreciones, aunque no han sido definitivamente
demostrado ser de beneficio.

La terapia antimicrobiana
La terapia antimicrobiana es el pilar del tratamiento mdico en la
sinusitis. Eleccin del antibitico depende de si la sinusitis es aguda, crnica,
o recurrente. El parmetro de prctica AAAAI 2005 establece que la eleccin
del antibitico debe basarse en efectos efectividad, costo y secundarios
previstos. [ 2 ]
En la sinusitis aguda clnicamente diagnosticada, poco pruebas de ensayos
aleatorios, controlados apoya el uso de antibiticos para el tratamiento de la
sinusitis aguda. [ 15 ] Los antibiticos han, sin embargo, han demostrado tener
un papel en el tratamiento de la sinusitis maxilar aguda que se diagnostica
radiolgicamente o bacteriolgicamente.
Los antibiticos estn indicados para sinusitis que se piensa que es bacteriana,
incluyendo sinusitis que es severa o implica el frontal, etmoides, o senos
esfenoidales, ya que este tipo de sinusitis es ms propenso a
complicaciones. [ 47 ]Las penicilinas, cefalosporinas y macrlidos parecen ser
igualmente eficaces. [ 15 ]un rgimen de 5 a 10 das de amoxicilina 500 mg 3
veces al da se recomienda como terapia de primera lnea. [ 30 , 43 , 48 ]

Descripcin general de la terapia quirrgica

Recurrente o sinusitis persistente y la presencia de complicaciones pueden
requerir terapia quirrgica. La falta de respuesta a la terapia antibitica
apropiada, especialmente en la sinusitis crnica y persistente (por ejemplo,
fibrosis qustica), es una indicacin para la intervencin quirrgica.
La ciruga endoscpica funcional de senos (CENS) ha revolucionado el
tratamiento de la sinusitis en los ltimos aos. Los beneficios teraputicos de
la FESS han ayudado a un gran nmero de pacientes con enfermedad crnica
del seno. [ 50 , 51 ]
Ver el artculo sobre una endoscopia sinusal funcional para ms informacin.

La sinusitis aguda frontal

se lleva a cabo el tratamiento quirrgico de la sinusitis frontal aguda cuando la
infeccin no responde a la terapia conservadora (definida como el uso de
antibiticos intravenosos y agentes mucolticos junto con los
descongestionantes tpicos y sistmicos durante 3-5 das) o cuando surgen
complicaciones peligrosas.Una indicacin adicional es la sinusitis aguda
recurrente, definida como 3-4 infecciones por ao.

Sinusitis maxilar aguda

Varias tcnicas se han descrito para el drenaje del seno maxilar. El meato
inferior y la fosa canina son sitios ptimos de drenaje debido a su facilidad de
acceso y el hueso relativamente delgada bien vascularizado.
es necesario imgenes preoperatorias para documentar la presencia de la
sinusitis aguda y para guiar la planificacin quirrgica. Poner a los pacientes
conscientes de la posicin de sentado para permitir el drenaje del contenido de
los senos en un recipiente provisto. Proteger las vas respiratorias y de
aspiracin de la orofaringe durante la puncin del seno se realiza en pacientes
inconscientes. En pacientes en la unidad de cuidados intensivos, la
cateterizacin del seno puede llevarse a cabo con la puncin para asegurar el
continuo drenaje adecuado.

La sinusitis aguda esfenoidal

En general, comience el tratamiento mdico de la sinusitis aguda esfenoides
una vez que se hace el diagnstico. antibiticos y descongestionantes durante
24 horas Instituto, y si el paciente no mejora con el tiempo este curso,
programar la terapia quirrgica. Si el paciente tiene evidencia de
complicaciones, realizar la descompresin quirrgica urgente.
Algunas personas abogan precoz y el tratamiento quirrgico y mdico
agresivo para la sinusitis aguda esfenoides. Hnatuk comentarios sobre la
naturaleza agresiva de la enfermedad y concluye que el tratamiento mdico no
quirrgico no est indicado. [ 52 ] Estas conclusiones se basan en un pequeo
nmero de pacientes, todos ellos en sus aos de adolescencia.

La sinusitis etmoidal aguda

El caso tpico de sinusitis etmoidal aguda se trata con terapia mdica. El
tratamiento mdico puede reducir la inflamacin y el edema de la mucosa,
aliviar el dolor, combatir la infeccin, abrir los orificios de los senos, y
restaurar las secreciones normales mucociliar. Sin embargo, la ciruga est
indicada en los siguientes casos:
La sinusitis no responde al tratamiento mdico
Avanza rpido sinusitis
Sinusitis que crea un absceso ya sea en el seno o reas adyacentes, tales
como la rbita o el cerebro
La sinusitis que pone en peligro la supervivencia del paciente

consultas
Emergente de consulta de otorrinolaringologa para la admisin y el
tratamiento definitivo se debe obtener en todos los pacientes con sospecha de
invasin del SNC o infecciones por hongos o orbitales. Estos pacientes
pueden presentar los siguientes sntomas:
visin anormal
cambios en el estado mental
edema periorbital
Considere derivacin de pacientes ambulatorios a un otorrinolaringlogo para
los pacientes con subaguda o sinusitis crnica. Los siguientes consultas se
indican:
Odo, nariz y garganta de complicaciones o cuando fallan las tcnicas de
manejo de rutina
especialista en enfermedades infecciosas en los casos complicados
consulta oftalmolgica o neurociruga cuando cualquiera de las
complicaciones orbitarias o intracraneales desarrollan
consulta quirrgica cuando la sinusitis crnica es refractaria al
tratamiento mdico mximo o una complicacin tal como la formacin
de mucopiocele con extensin orbital o intracraneal se sospecha

Resumen medicamentos
rinosinusitis viral no requiere tratamiento antimicrobiano.
opciones de tratamiento no antimicrobiano estndar incluyen esteroides
tpicos, los descongestionantes tpicos y / o orales, mucolticos, y aerosol de
solucin salina intranasal.

Los descongestionantes
Estos agentes causan la vasoconstriccin, que reduce la congestin nasal. Los
agentes tpicos son localmente agentes vasoconstrictores activos tales como
fenilefrina y oximetazolina, que proporcionan alivio sintomtico inmediato
por la reduccin de la mucosa nasal inflamada e hinchada. descongestionantes
orales tales como pseudoefedrina pueden ser utilizados durante 10-14 das
para permitir la restauracin de la funcin mucociliar normal y drenaje.
Fenilefrina nasal (Neo-Sinefrina Cold & Sinus, Rhinall, nasal Cuatro)

Fenilefrina produce vasoconstriccin. Es posible que sea til y no es

perjudicial.
Oximetazolina (Afrin 12 horas, Afrin sinusal, QlearQuil)

La oximetazolina se aplica directamente a las membranas mucosas. Se

estimula a los receptores alfa-adrenrgicos y causa
vasoconstriccin. Descongestin se produce sin cambios drsticos en la
presin arterial, la redistribucin vascular, o la estimulacin cardiaca.
Tetrahydrozoline, oftlmica (Tyzine)

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Los efectos alfa-adrenrgicos de tetrahidrozolina en mucosa nasal producen
vasoconstriccin.
Pseudoefedrina (Sudafed, Nexafed, SudoGest, Genaphed)

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Fenilefrina produce vasoconstriccin. Es posible que sea til y no es
perjudicial.

aerosoles nasales
Resumen de clases

aerosol nasal de solucin salina y ayuda inhalacin de vapor humedeciendo

secreciones secas, reduciendo el edema de la mucosa, y la reduccin de la
viscosidad del moco. El alivio sintomtico adquirida en algunos pacientes
pueden ser sustanciales; Por otra parte, estos son benignos modalidades de
terapia.
aerosol nasal de solucin salina (Ayr, Ocean Spray nasal, nasales hmedos)

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aerosoles nasales salinos aflojar las secreciones de moco para ayudar a
eliminar la mucosidad de la nariz y los senos paranasales.

expectorantes
Los agentes mucolticos tales como guaifenesina tienen la ventaja terica de
fluidificar las secreciones de mucosas y mejorar el drenaje.
Guaifenesina (Altarussin, Bidex, Geri-Tussin, Liquibid, Mucinex)

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La guaifenesina incrementa las secreciones de las vas respiratorias de
lquidos y ayuda a aflojar la flema y las secreciones bronquiales. Est indicado
para pacientes con bronquiectasia complicados por mucosa tenaces y / o
tapones mucosos.

Los corticosteroides
Resumen de clases

esteroides intranasales no se han demostrado de forma concluyente para ser de

beneficio en los casos de sinusitis aguda. Resultados del estudio de conflictos,
con algn beneficio de informes como monoterapia o en combinacin con
antibiticos y otras que no reportan beneficios (combinacin o en
monoterapia).
La beclometasona, intranasal (Beconase AQ, QNASL)

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Beclometasona tiene una potente vasoconstrictor y la actividad anti-
inflamatoria. Tiene una dbil hipotlamo-pituitaria-adrenocortical (HPA)
potencia inhibidora cuando se aplica tpicamente.
Triamcinolona inhalado (Nasacort, Nasacort AQ)

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Triamcinolona disminuye la inflamacin mediante la supresin de la
migracin de leucocitos polimorfonucleares y la inversin de la permeabilidad
capilar.
intranasal flunisolida

Flunisolida inhibe los mecanismos de broncoconstriccin, produciendo la

relajacin del msculo liso directa. Se puede disminuir el nmero y la
actividad de las clulas inflamatorias, a su vez la disminucin de la
hiperreactividad de las vas respiratorias. Flunisolide disminuye la
inflamacin mediante la supresin de la migracin de leucocitos
polimorfonucleares y la inversin de la permeabilidad capilar. No deprime el
hipotlamo.