Sunteți pe pagina 1din 15

Cursul 11,12

AFECIUNI ALE MUCOASEI ORALE


LA COPIL I ADOLESCENT

Clasificarea patologiei mucoasei orale:


1. afeciuni de dezvoltare ale mucoasei orale (rare)
Chisturile gingivale ale nou-nscutului
Sunt chisturi de dezvoltare i nu au semnificaie patologic. Aceste chisturi au
frecvena cea mai mare n perioada neonatal apoi involueaz spontan; fie se rup,
fie se exfoliaz.
n funcie de localizare, se descriu nodulii BOHN i perlele lui EPSTEIN. Prin
noduli BOHN se definesc chisturile gingivale localizate de-a lungul crestei
gingivale, iar prin perlele lui EPSTEIN, chisturile localizate pe linia median a
palatului.
Nodulii BOHN provin din resturile lamei dentare primare (lama dentar din care
se formeaz mugurii dinilor temporari). Dezintegrarea acestei lame dentare este
evident spre sfritul sptmnii a dousprezecea de via intrauterin. Chisturile
gingivale sunt numeroase la fetus i la nou-nscut. La nou-nscut se prezint sub
forma unor noduli albicioi cu baza lit, cu diametrul de aproximativ 2 mm. Pe
cresta alveolar se pot ntlni unul sau mai muli noduli.
Perlele lui EPSTEIN rezult din resturile epiteliale prinse pe linia median n
procesul de fuziune a palatului. Ele se ntlnesc de-a lungul rafeului median, spre
jonciunea palatului dur cu palatul moale.
2. afeciuni dobndite ale mucoasei orale (frecvente):
a) boli infecioase:
A. virale,
B. bacteriene
C. micotice

1
b) boli neinfecioase:
A. aftele recidivante,
B. limb geografic,
C. leziunile traumatice,
D. granulomul piogen.

Afeciunile dobndite ale mucoasei orale sunt ntlnite mai frecvent la copil i adolescent.
a) boli infecioase:
A. INFECIILE VIRALE
Bolile virale sunt determinate de:
1. Virusurile herpetice
a) v. herpes simplex tipul I care determin, de regul, infectare de la talie
spre extremitatea cefalic i produce: gingivostomatita herpetic primar,
- herpesul secundar (recurent) cu localizare labial sau oral, panariiul
herpetic, ocazional, herpesul genital
b) v. herpes simplex tipul II care determin, de regul, infecie de la talie n
jos i produce: herpesul genital i ocazional, herpesul oral
c) v. varicelo-zosterian care produce: varicela (primoinfecie) i zona zoster
(infecie recurent)
d) v. Epstein-Barr care produce: mononucleoza infecioas i leucoplazia
proas
e) citomegalovirusuri care produc: boli ale glandelor salivare
2. Picornavirusuri
a. v. Coxsackie care produc: boala mn-picior-gur i herpangina
b. rinovirusurile care produc: guturai
3. Paramixovirusuri
a. v. rujeolei care produce rujeola
b. v. urlian care produce oreionul
c. v. parainfluenza care produce infecii respiratorii

1. Infeciile cu virusuri herpetice

2
a) Infeciile cu virus herpes simplex tipul I
Transmitere:
- contactul direct al persoanei infectate cu persoana sntoas
- n perioada neonatal (prima lun dup natere), nou-nscutul poate face boala
prin infectare n timpul naterii, dac mama are o infecie vaginal cu v. herpes
simplex tipul II.
Primoinfecia
- manifest cu semne clinice zgomotoase (rar) fie subclinic (majoritatea
indivizilor)
- incubaie de 6-14 zile
- frecvena primoinfeciei herpetice crete de la vrsta de 6 luni i atinge maximum
la vrsta de 2-4 ani.
- se manifest prin apariia unei erupii specifice (vezicule care apoi se ulcereaz)
pe esuturile orale i periorale
- stare general puternic afectat.
Infecia secundar (recurena)
- virusul se deplaseaz pe traseul nervului trigemen i se cantoneaz la nivelul
ganglionului Gasser, unde rmne n stare latent
- anumite condiii determin reactivarea virusului cnd particulele virale prsesc
ganglionul Gasser i se deplaseaz pe traseul nervului trigemen pn la tegument
sau mucoasa oral unde provoac o recuren a infeciei (erupie veziculoas
strict localizat, limitat ca ntindere, care ulterior se ulcereaz)
- lipsesc simptomele generale, spre deosebire de primoinfecie, care se nsoete de
simptomatologie general zgomotoas. Absena semnelor generale n infecia
secundar se datorete dezvoltrii, dup primul contact cu virusul herpetic, a
mecanismelor de aprare tisulare i umorale.

3
Gingivostomatita primar herpetic
- gingivostomatita primar herpetic apare de regul, la copilul sub vrsta de 5 ani
- incubaie de 6-7 zile, max. 2 sptmni
- boala debuteaz brusc cu semne locale, generale i loco-regionale, fr semne
prodromale
- durata bolii ntre 1 sptmn i 10-20 zile.
Semne locale:
- apar vezicule pe tegumente, pe roul buzelor sau oriunde pe mucoasa oral (nu
exist o zon de predilecie!)
- veziculele sunt mici, cu coninut lichidian glbui sau alb. Ele sunt nconjurate de
un halou rou, caracteristic, dar mucoasa din jur are aspect normal. Veziculele se
sparg dup cteva zile, lsnd ulceraii acoperite de o membran gri-albicioas
- ulceraiile au diametrul de 1-3 mm, dar pot conflua, cptnd un contur neregulat.
- ulceraiile sunt dureroase alimentaia pacientului se face cu dificultate, iar
ingerarea de alimente sau lichide cu coninut acid sporete durerile
- se poate asocia tumefacie gingival, eritem
Semne generale
- febr, dureri articulare, cefalee, stare general alterat
Semne loco-regionale: adenopatie cervical / genian.
- perioada de evoluie a bolii este influenat de virulen i de starea general a
pacientului
- vindecarea se face fr a lasa cicatrici, deoarece leziunile sunt localizate numai
intraepitelial.
Infecia recurent (secundar)
Factori ce pot produce reactivarea virusului i recurena sunt: expunerea prelungit la
soare / la frig, traumatisme, de stress, de imunosupresie, unele manevre
stomatologice de rutin, iritaia produs de materialul din care este confecionat
diga, injecia pentru obinerea unei anestezii locale, pot determina recurena.
Frecvena puseelor de reactivare a virusului i apariia recurenelor este mai mare la
indivizii tineri i scade odat cu naintarea n vrst.
Semnele generale n infecia secundar lipsesc.

4
Semnele prodromale care preced infecia secundar sunt
- senzaie de furnictur, de arsur sau durere, se ntlnesc pe locul unde se vor
dezvolta leziunile, cu cteva ore nainte de apariia acestora.
Clinic:
- vezicule multiple, fragile, cu via scurt, deoarece, la scurt timp, se ulcereaz.
- ulceraiile rotund-ovalare conflueaz i dau natere unor ulceraii cu dimensiuni
mai mari, cu contur neregulat
- vindecarea se produce fr a lsa cicatrici.
- infecia secundar se localizeaz mereu n acelai loc:
o n majoritatea cazurilor, pe tegumentele periorale sau perinazale, la
nivelul zonelor de trecere dintre tegument i mucoas, mai frecvent la
zona de trecere dintre tegument i roul buzei
o n cazuri mai rare, circa 5%, veziculele pot s apar i la nivelul cavitii
bucale, zone de predilecie fiind palatul dur i gingia fix.
- la pacienii imunocompromii se ntlnesc ulceraii cronice, trenante, de multe ori
cu aspect dendritic, localizate frecvent pe limb. La aceti pacieni i, n general,
la pacienii cu stare general compromis leziunile se vindec mai greu.

Panariiul herpetic
- o primoinfecie sau infecie secundar, periunghial
- leziuni: roea, tumefacie, vezicule sau pustule dureroase ce se rup n final i se
transform n ulceraii. Se nsoesc de adenopatie axilar sau epitrohlear.
- evoluia leziunilor dureaz 4-6 spt
- se poate modifica i starea general
- pot aprea recidive n acelai loc.
Diagnosticul diferential al gingivostomatitei herpetice primare se face cu alte
afeciuni n care, n cadrul tabloului clinic, pot exista unele manifestri asemntoare:
1) Faringita streptococic
- ulceraiile nu sunt precedate de vezicule
- leziunile nu intereseaz buzele i esuturile periorale
2) Eritemul polimorf

5
- ulceraiile orale sunt mai mari dect cele din herpes, nu sunt precedate de
vezicule, intereseaz mai puin probabil gingia. Leziunea elementar n eritemul
polimorf este bula, care sufer eroziune n scurt timp i se acoper cu membrane
gri-albe.
- buzele prezint fisuri i cruste hematice caracteristice
3) Gingivita acut ulcero-necrotic (infecia Vincent) este o infecie bacterian
produs de Spirochete i de Prevotella intermedia. Ea se ntlnete rar la
precolari, fiind mai frecvent la adolesceni.
Declanarea bolii este favorizat de: infecii virale (inclusiv HIV), malnutriie,
stri emoionale, perioade scurte de somn, unele boli generale.
- leziunile se localizeaza la nivelul papilelor interdentare si marginii gingivale la
nivelul crora se produce necroza tisulara si ulceratii (neprecedate de vezicule!)
- febra, dureri acute gingivale, halena
- cedeaza in 48 de ore dupa imbunatatirea igienei orale si clatiri cu apa oxigenata
diluata sau alti agenti oxidanti
Diagnosticul diferential al herpesului secundar cu localizare intraorala se
face cu:
- stomatita aftoasa
- ulceraiile postraumatice
- arsurile chimice
- alergia de contact.
Diagnosticul diferential al herpesului secundar labial se face cu pustulele
ntlnite n impetigo, infecie cutanat cu bacterii piogene. Este o piodermita
superficial, contagios. Apar vezicule sau bule pe o baz eritematoas care se rup i
las suprafeele denudate. Prin uscarea exudatului se formeaz cruste melicerice.
Veziculele se extind periferic i se vindec central (erupie cu aspect cincinat).
Zonele de elecie sunt faa (perinazal, perioral) i membrele. Se produce vindecare
spontan n 2-3 sptmni.
Tratamentul gingivostomatitei herpetice
In faza acut se urmrete:

6
calmarea simptomatologiei acute, pentru a permite alimentarea pacientului,
prin:
- aplicaii locale de anestezice uoare naintea orelor de mas - dyclonin
hidrocloric 0,5%; lidocain - care reduc temporar durerea i permit
alimentarea cu alimente moi. Se d copilului o linguri de anestezic, pe care o
ine n gur timp de 2-3 minute i apoi scuip.
- la copiii foarte mici, care nu tiu s scuipe, leziunile se acoper cu un amestec
format, n pri egale, din benadril (elixir de diphenilhydramine), care este un
anestezic uor i caolin-pectat.
prevenirea infeciei secundare prin aplicaii locale de tetraciclin dup fiecare
mas. Pentru aceasta se folosesc aplicatoare umezite pudrate cu pulbere luat direct din
capsula de antibiotic. Manevra se repet doar cteva zile, pentru a nu produce coloraii
intrinseci la dinii n formare.
In ulceraia herpetic sever se mai recomand utilizarea unei soluii care conine
10 ml de tetraciclin hidrocloric (250 mg tetraciclin). Soluia se ine n gur 2-3 minute,
apoi se scuip. Manevra se repet de 3 ori pe zi, timp de 3 zile, dup care se face pauza 3
zile pentru a se evita apariia candidozei orale. Tratamentul se poate repeta dac este
nevoie.
n toat perioada bolii, copilul trebuie hidratat i vitaminizat. n locul sucurilor
naturale acide sau acre care, prin coninut, exacerbeaz durerile, se recomand
administrarea de vitamine.
La copiii mai agitai se administreaz antihistaminice n doza minim eficient
pentru a produce o stare de confort i de toropeal.
Repaus la pat n camere curate, aerisite, izolate faa de ceilali copii din familie.
Medicaie antiviral administrat pe cale general, asociat cu analgezice:
Acyclovir (Zovirax), fie capsule : 1000 mg/zi n 5 prize, timp de 10 zile, fie sub form de
suspensie oral: 15ml/kg corp de 5 ori/zi. La copilul mic, pentru ca eficiena
tratamentului s creasc, se recomand ca administrarea suspensiei de Acyclovir s
nceap n primele 3 zile de la debutul bolii.
n herpesul recurent cu localizare oral se face tratament specific antiviral, pe
cale general cu Acyclovir (administrare imediat dup semnele prodromale - 1000 mg/zi,

7
timp de 5 zile), iar pe cale local cu crem Acyclovir (Zovirax) 5% - aplicaii de 5 ori/zi,
timp de 4 zile la copiii n vrst de 12 ani.
c) Infecia cu virusul varicelo-zosterian
Virusul varicelo-zoster (v.VZ) face parte din familia virusurilor herpetice. Infecia
primar produce varicela. Dup primoinfecie, virusul migreaz n ganglionii senzitivi i
rmne n stare latent. Reactivarea v.VZ produce herpesul zoster, afeciune ntlnit mai
frecvent la persoanele adulte n vrst i la indivizii cu imunitate compromis. Prin
reactivarea virusului, apar vezicule care se ulcereaz ulterior, localizate pe tegumente sau
pe mucoase.
Varicela, infectarea primar cu v VZ, este o afeciune ntlnit mai frecvent n
copilrie i are o evoluie benign, autolimitant. Poate avea, ns, evoluie sever, uneori
fatal, dac apare la imunodeprimai, la gravide i la nou-nscui. Tendina, observat pe
plan mondial, dar i n Romnia, de deplasare a morbiditii prin varicel de la copilul
mic spre adolescent i adultul tnr, a dus la creterea procentului de forme severe i
complicate de boal.
Varicela este o boal ciclic care parcurge mai multe etape. Infectarea se face prin
inspirarea picturilor contaminate cu virus i, mai puin obinuit, prin contact direct.
Dup o perioad de incubaie, total asimptomatic, care dureaz 10-14 zile, se
trece n perioada preeruptiv, care dureaz dou-trei zile i n care pacientul prezint
subfebrilitate, discret catar respirator i adenopatii laterocervicale. Urmeaz, apoi,
perioada eruptiv, cu apariia exantemului tegumentar.
Erupia tegumentar este generalizat, interesnd ntreaga suprafa cutaneo-
mucoas, inclusiv pielea proas a capului, semn patognomonic pentru varicel.
Leziunile constau din vezicule pruriginoase, care, iniial, trec printr-un stadiu scurt de
macule, apoi, n cteva ore, se transform n papule, care, la rndul lor, n mai puin de 24
de ore, devin vezicule cu coninut clar. Dup 48 de ore, veziculele trec n stadiul de false
pustule aseptice. Dup 2-4 zile, aceste pustule se transform n cruste care dispar n 2-3
sptmni. Erupia apare n pusee succesive, astfel nct, la un moment dat, pot fi
surprinse leziuni n toate stadiile de evoluie. Vindecarea se produce fr a lsa cicatrice,
cu excepia leziunilor suprainfectate bacterian, suprainfectare favorizat de leziunile de
grataj datorit erupiei intens pruriginoase.

8
Pe mucoasa oral, cu localizare de predilecie pe palat sau pe mucoasa labial,
jugal i pe limb apar ulceraii multiple, superficiale, de form rotund sau ovalar,
nconjurate de haloul rou, caracteristic. Ulceraiile sunt dureroase i sunt precedate de
vezicule care dureaz foarte puin.
Tabloul clinic descris se ntlnete n forma comun de varicel. n formele
severe, afectrile cutanate sunt extensive i se asociaz cu afectri multiviscerale.
Diagnosticul diferenial se face cu alte primoinfecii date de virusurile herpetice,
care intereseaz i cavitatea bucal (infecia cu v. herpes simplex, tipul 1, boala mn-
picior-gur).
Tratament la pacienii care nu au alte probleme medicale, este suficient
tratamentul de susinere. La pacienii imunodeprimai, la gravide, la nou-nscui i n
fomele severe sau complicate de boal este obligatoriu tratamentul antiviral. n rile
dezvoltate, tratamentul antiviral se recomand i la persoane imunocompetente, cum ar fi
adolescenii i adulii, datorit riscului acestora de a face forme severe i complicate de
boal. Pn n 2003, acyclovirul era singurul antiviral avizat n SUA i Europa pentru
tratamentul varicelei.
La pacienii imunodeprimai, acyclovirul trebuie administrat ct mai precoce,
preferabil pe cale intravenoas, pentru a preveni diseminarea visceral. n cazurile
rezistente la acyclovir, rezisten ntlnit aproape exclusiv la imunodeprimai,
acyclovirul se nlocuiete cu foscarnet. n general, la pacienii imunocompromii se
contraindic administrarea de corticosteroizi.
d. Infecia cu virusul Epstein-Barr
Mononucleoza infecioas (febra glandular pozitiv Paul-Bunnel), afeciune mai
frecvent la adolescent i la adultul tnr, este produs de virusul Epstein-Barr.
Dup o perioad de incubaie foarte lung (30-50 de zile), pacientul prezint
febr, disfagie, adenopatie.
Ca semne orale, apar ulceraii, exudat amgdalian, edem faringian. n cazuri rare,
edemul faringian poate duce la obstruarea cilor aeriene. La circa 2550 % dintre
bolnavi, la unirea palatului dur cu cel moale, se ntlnesc congestie difuz i peteii sau
macule roii rare, izolate. Dup unii autori, existena peteiilor la unirea palatului dur cu
cel moale reprezint un semn aproape patognomonic pentru mononucleoza infecioas

9
dar asemenea leziuni pot fi ntlnite i n alte boli virale, cum ar fi n cazul infectrii cu
virusul HIV sau n cazul rubeolei, dar i n trombocitopatii.
Administrarea de ampicilin sau de amoxicilin determin apariia unei erupii
tegumentare, adesea morbiliform, care nu reprezint o reacie alergic la penicilin. De
altfel, o erupie maculo-papuloas poate s apar la unii pacieni, chiar dac nu li se
administreaz penicilin sintetic.
2. Infeciile cu Picornavirusuri
Virusurile Coxackie, care fac parte din familia Picornavirusurilor, produc, ntre
altele, boala mn-picior-gur i herpangina.
a) Boala mn-picior-gur
Boala mn-picior-gur, cunoscut i sub denumirea de stomatit veziculoas cu
exantem (Scully i Welbury), apare cu caracter epidemic sau endemic i intereseaz, n
special, copiii sub vrsta de 5 ani. Dup o perioad scurt de incubaie, cu o durat de
pn la o sptmn, pacientul prezint simptomatologie blnd spre moderat, care
const n febr redus, stare general uor alterat, adenopatie.
Adesea, semnul principal al mbolnvirii este reprezentat de durerea produs de
leziunile orale.
Leziunile orale constau n vezicule multiple, care pot s apar oriunde pe mucoasa
oral, dar a cror localizare de predilecie este la nivelul palatului, pe limb i pe mucoasa
jugal. Veziculele se sparg repede, transformndu-se n ulceraii foarte mici, superficiale,
dureroase, acoperite de un nveli galben de fibrin i care sunt nconjurate de un halou
eritematos.
Concomitent sau la scurt timp dup apariia leziunilor orale, apar i leziuni pe
tegumente, dispuse n zonele mai proximale ale feselor, pe mini i pe picioare. La
nivelul minilor i picioarelor, leziunile se localizeaz n special pe partea lor dorsal i
lateral.(Scully i Welbury). Iniial, leziunile apar sub form de maculo-papule multiple,
care evolueaz la stadiul de vezicule, care sunt nconjurate de un halou eritematos.
Veziculele se pot ulcera i se acoper cu cruste. Vindecarea se produce spontan, n circa o
sptmn.
Diagnosticul diferenial se face cu gingivostomatita primar herpetic, eventual
cu varicela. Boala mn-picior-gur se deosebete de aceste afeciuni prin

10
simptomatologia blnd, prin caracterul distribuiei cutanate, prin apariia epidemic.
(Regezi).
Tratament durata scurt a bolii, caracterul ei autolimitant, lipsa unei terapii
antivirale specifice pledeaz doar pentru un tratament simptomatic. Discomfortul oral
poate fi redus prin utilizarea apelor de gur nespecifice. (Regezi).
Herpangina
Herpangina este o afeciune acut viral dat de alte tipuri de v. Coxackie dect
cele care produc boala mn-picior-gur. Herpangina apare de obicei endemic, vara,
toamna i este mai frecvent la copil dect la adult. Este o afeciune care se vindec
spontan n 7-10 zile, chiar n mai puin de o sptmn, dup unii autori. (Mathewson).
Simptomatologia este blnd spre moderat i const n stare general uor
alterat, febr, disfagie, cefalee......
Manifestrile orale sunt localizate n zona faringo-amigdalian. Pacientul prezint
faringit eritematoas difuz i erupie veziculoas pe palatul moale, pe pilierii
amigdalieni i pe amigdale. Prin spargere, veziculele se transform n ulceraii rotunde,
superficiale, dureroase.
n unele situaii, boala se manifest doar ca o infecie subclinic, fr leziuni
faringiene.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- alte primoinfecii virale care intereseaz i cavitatea bucal (gingivostomatita herpetic,
boala mn-picior-gur, varicela) de care se deosebete prin localizarea caracteristic i
durata scurt de evoluie;
- faringita streptococic de care se deosebete prin caracterul difuz al faringitei, prezena
veziculelor, simptomatologia blnd i apariia sezonier;
- stomatita aftoas n care simptomatologia general este diferit.
Tratamentul, n general, nu este necesar datorit simptomatologiei blnde, a
duratei scurte de evoluie, cu complicaii reduse, precum i a caracterului autolimitant al
bolii. Cnd situaia clinic o impune, se recomand cltiri cu o soluie format din pri
egale de antihistaminice i caolin-pectat.
3. Infeciile cu Paramixovirusuri
a) v.Rujeola

11
Rujeola este o febr eruptiv determinat de virusul rujeolei. Epidemiile de
rujeol apar iarna i primavara.
Perioada de incubaie este de 7-14 zile. Simptomatologia const n: catar precoce,
strnut, rinoree, tuse, fotofobie, febr, stare de indispoziie.
Erupia tegumentar este precedat de apariia pe mucoasa jugal, n dreptul
molarilor temporari sau al premolarilor, a unor pete albe, proeminente, de dimensiunea
unei gmlii de ac, dispuse pe un fond eritematos, realiznd un aspect de sare grunjoas
aruncat pe mucoas. Aceast erupie pe mucoasa oral (enantem) este cunoscut sub
denumirea de semn Kplik.
Din a 4-a zi apare erupia tegumentar maculo-papuloas, de culoare roie,
confluent neregulat. Erupia ncepe n jurul urechilor, pe fa i pe gt i se extinde n jos
pe corp. Dup o perioad de 1-2 zile, leziunile se decoloreaz i starea general a
pacientului se mbuntete.
ntre complicaiile rujeolei se citeaz bronhopneumonia i otita medie.
Tratamentul const n izolarea pacientului la domiciliu timp de dou sptmni
i repaus la pat, regim alimentar corespunztor i ingestie de lichide, tratament
simptomatic cu administrare de analgezice.
Pentru prevenirea rujeolei se face vaccin.
Rujeola trebuie deosebit de rubeol. Spre deosebire de rujeol, care este produs
de un paramixovirus, rubeola, cunoscut sub denumirea de german measles (pojarul
german) este determinat de un virus din familia togavirusuri. Simptomatologia i
evoluia rubeolei sunt mult mai uoare dect cele ntlnite n rujeol. Erupia
tegumentar, care are nuane mai deschise, dureaz mai puin (aproximativ 36 de ore), iar
semnul Koplik lipsete. n schimb, rubeola contactat de femeia gravid poate determina
malformaii ale ftului, gravitatea acestora fiind n funcie de vrsta sarcinii la momentul
contactrii bolii.
b) Parotidita epidemic (oreionul)
Oreionul este produs de virusul urlian. Se ntlnete mai frecvent la copiii sub
vrsta de 14 ani. Epidemiile de oreion izbucnesc iarna i primavara.
Perioada de incubaie este de 14-18 zile.

12
Simptomatologia const n febr, stare general uor alterat, cefalee, dureri n
gt, exacerbate de sugerea unei substane foarte acre, de exemplu suc de lmie, dureri n
timpul masticaiei i la deglutiie.
Se produce o mrire de volum a glandei parotide, initial unilateral, dar se poate
extinde i la cealalt gland. Tumefactia este situata retroauricular si in jos spre gat,
astfel ca se percepe greu mandibula la palpare. Urechea este deplasata in sus si in afara.
- senzatia de gura uscata, papila canalului Stenon poate fi congestionata (roie) i mrit
de volum, iar canalul Stenon poate fi blocat partial prin tumefactia glandei
- boala dureaza 5-7 zile, este autolimitanta
- complicatii: - pancreatita
- orhita, ce poate duce la sterilitate
B. INFECIILE BACTERIENE
La copii, ntre afecuinile bacteriene cu simptomatologie n cavitatea bucal, se
citeaz: scarlatina, sifilisul, actinomicoza, tuberculoza. n cele ce urmeaz se va descrie
doar scarlatina.
Scarlatina
Este produs prin infectarea cu Streptococ beta-hemolitic care secret o toxin
eritrogen. Boala este predomonanat n lunile de iarn. Are un debut brusc. Ca semne
generale se citeaz: cefalee, febra, voma, stare moderat de ru general. Pacientul
prezint amigdalit, faringit sever. De asemenea, apar modificri la nivelul mucoasei
orale care poate fi congestionat. Limba sufer modificri caracteristice sub forma unui
ciclu lingual: limba la inceput este saburala, apoi se descuameaza de la varf si margini
catre baza pana in a 5-a zi, cand tot epiteliul superficial se deprinde, ramanand
proeminente papilele linguale pe un fond rosu- intens (limba zmeurie).
Erupia tegumentara este de culoare stacojie stralucitoare, spre violet.
Complicatii: - reumatism articular acut
- glomerulonefrita
- endocardita
Tratament: pacientul necesit internare si administrare de antibiotice (Penicilina).

C. INFECIILE FUNGICE

13
Candidoza orala
Candidoza este inclusa in categoria leziunilor albe (in grupa leziunilor alb-galbene
neepiteliale).
Factorul determinant este Candida albicans, o ciuperca saprofita. Aceasta devine
patogena cand mecanismele de aparare ale gazdei sunt perturbate.
Factori predispozanti:
1. imaturitatea imunologica a nou-nascutului
2. tulburari endocrine: diabet zaharat, hipoparatiroidism, sarcina, terapii sistemice cu steroizi
3. malignitatea avansata
4. malabsorbtia, malnutritia
5. terapia cu antibiotice pe cale generala (un antibiotic cu spectru larg sau mai multe
antibiotice cu spectru redus)
6. chimioterapia
7. SIDA
Forme clinice:
A. Candidoza acuta pseudomembranoasa (muguet, margaritarel)
Este forma obisnuita la sugar si copilul mic, precum si la persoanele cu imunitate
scazuta.
La acetia apar pete sau pseudomembrane moi, cremoase, mici, albe, laptoase,
confluente, care acopera obrajii, palatul moale, limba si mucoasa labiala.
Pseudomembranele se pot indeparta, lasand o suprafata eritematoasa, erodata, care
sangereaza usor.
Simptomatologia este de obicei uoar, durerea fiind de cele mai multe ori
absent. Copilul poate prezenta dificulti de hrnire i iritabilitate.
B. Candidoza acuta atrofica
- este legata de terapia cu antibiotice
- mucoasa este rosie, edematiata, dureroasa. Uneori la periferia acestor leziuni se
pot decela zone mici de muguet.
Tratament:

14
1. a) Nistatin solutie a 100.000 UI/ml, dupa mese. Se administreaza 1ml de solutie
de 4 ori/zi, pe care copilul o tine in gura si apoi o scuipa. Tratamentul se continua
3 zile dupa disparitia petelor
b) Nistatin unguent pentru leziunile periorale- 100.000 IU/gram. Se fac aplicatii
de 2-4 ori/zi. Se continua timp de o saptamana dup ace leziunile s-au vindecat.
2. Amfotericina B
3. Ketoconazol / Clotrimazol
Tratament: izolare 14 zile, repaus la pat, dieta moale, analgezice.

15