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Estudios observacionales
ngelesCarbajalAzcona,2012
(Carbajal,2010)
Paracompletarelprograma: Dietaptimaysalud
Latransicinnutricional
Ingestadiettica.Tcnicasprospectivasyretrospectivas.Basesdedatosdecomposicin
dealimentos. Latransicinepidemiolgica
Marcadoresbiolgicos.Validacindelaingestadiettica.
Nutricincomunitaria.Planificacinyprogramacin.Unejemplodeintervencin
comunitaria.
Normasdietticasyguasnutricionales.Seguimientoyevaluacindelarepercusinenla Conceptosclave:
saludpblicadelasrecomendacionesyguasdietticas.Educacinnutricional.
Esencialidad Turnover delostejidos
Nutriente: Almacenesdenutrientes
funcionesclsicas Jerarquanutricional
nuevasfunciones Prioridaddedestino
Componentesnonutritivosdeladieta Food synergy
Nutricinptima Lifespan essential
Enfermedaddeficitaria
Enfermedadcrnica
Nutricinpersonalizada
(Carbajal,2010)
Podemos
personalizar
Gentica las
Estilodevida pirmides?
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part2_ch1/en/index4.html
(modificadodeCorella,2007)
ngelesCarbajalAzcona ngelesCarbajalAzcona
ElEscorial,26dejuliode2012 ElEscorial,27dejuliode2011
Enfermedadcrnica
(ECV,Cncer,Diabetes,Obesidad,...) Grandesajusteentre
60%delamortalidadtotal Gentica, nuestragenticaynuestro
Biologa,.. estilodevida(SXXI)
Eaton ycol.,Eur JClin Nutr (1997)51,207216
Epigentica Dietandphysicalactivity,togetherwith
tobaccoandalcohol,arekeydeterminantsof
contemporarypublichealth
SixoftheSevenTopDeterminantsofMortalityinDeveloped
Ambiente Estilodevida CountriesRelatetoHowWeEat,DrinkandMove
Actividadfsica
DavidKatz:Gooduseoffeet(physicalactivity),forks
(dietarypattern)andfingers(cigarettes)could
Dieta eliminate80%ofallchronicdisease.
Prevencin=nutricinptima
Preventingchronicdiseases:avitalinvestment:WHOglobalreport.2005
ngelesCarbajalAzcona ngelesCarbajalAzcona http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241563001_eng.pdf
ElEscorial,26dejuliode2012 ElEscorial,27dejuliode2011 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/whr_2002_risk_factors.pdf
Cambiosenladieta
Pesocorporaladecuado
Incrementoactividadfsica
Dejardefumar
Prevencin:
80%CHD/ECV
90%DM2
33%Cncer
Seestimaque1 deinversinenprevencinpuede
ahorrar3 enunmenorgastoeneltratamientode
laenfermedad(pronsticoestimado)
Acomparativeriskassessmentofburdenofdiseaseandinjuryattributableto67riskfactorsandriskfactorclustersin21regions,19902010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.The Lancet,
Volume 380,Issue 9859,Pages 2224 2260,2012.http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736%2812%29617668/abstract
ngelesCarbajalAzcona
(Carbajal, 2014) LaGranja,13dejuliode2011
GlobalStrategyforthePreventionand
2000
Epidemiologanutricional.OBJETIVO ControlofNoncommunicableDiseases
2002
Loscientficosproducenla WHO Framework Convention on Tobacco Control
Mejorevidenciaposible
2003
2008-2013 Action Plan on the Global Strategy for the Prevention and Control of
2008 Noncommunicable Diseases
ActionPlanforimplementationoftheEuropeanStrategyforthePrevention
2012 andControlofNoncommunicable Diseases20122016
Lospolticostomandecisiones
Polticanutricional Metamundial:
Reducir latasa demortalidad por ECun2%cada ao durante losprximos 10aos.
Sedispone deconocimientos cientficos necesarios paralograr esta meta.
Tobacco control
Sepodran salvar 36millones devidas.
Promoting healthy diet
Toreducetheimpactoffoodshighinsaturatedfats,transfattyacids,freesugars,orsalt.
Promoting physical activity
Carbajal, 2008 Reducingtheharmfuluseofalcohol
(Carbajal,2011)
http://www.euro.who.int/en/whatwedo/healthtopics/noncommunicablediseases/obesity/publications/pre2009/whoeuropeanactionplanforfoodandnutritionpolicy20072012
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/74402/E91153.pdf (Carbajal,2011) ngeles Carbajal. Dpto de Nutricin. Facultad de Farmacia. UCM.
WHO, 2003
Pero,.Lagranparadoja
1.000 millones
Seremoscapacesdeerradicarelhambredelmundo?
3,5milliondeath/year
Crisisalimentariamundial
Eldesperdiciopercpitaentrelosconsumidoresesde
95115kganualesenEuropayNorteamrica,
mientrasqueenfricasubsaharianayenAsia
meridionalyelSudesteasiticosetiransolamente
entre611kgporpersona.
Laproduccintotaldealimentospercpitaparael
consumohumanosesitaenalrededorde900kg
anualesenlospasesricos,cercadeldoblecon
respectoalos460kgproducidosenlasregionesms
Seremoscapacesdeerradicarelhambredelmundo? pobres.Enlospasesendesarrolloel40porcientode
lasprdidasocurreenlasfasesdepostcosechay
procesado,mientrasqueenlospasesindustrializados
msdel40porcientodelasprdidassedaanivelde
lasventasalpormenorydelconsumidor.
http://www.fao.org/ag/ags/ags-division/publications/publication/en/?dyna_fef[uid]=74045
Preventingchronicdiseases:avitalinvestment:WHOglobalreport.2005
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/full_report.pdf
ngelesCarbajalAzcona http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241563001_eng.pdf
LaGranja,13dejuliode2011 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/whr_2002_risk_factors.pdf (Carbajal, 2009)
Elagua,elnutrienteolvidado;elalimentoolvidado
Quseentiendeactualmentepordietaprudentey
1decada5personasnotienenaccesoaaguapotable
Cada15segundosmuereunnioporenfermedadesrelacionadasconelagua
nutricinptima?
2002,ObservacinGeneraln15 Elderechohumanoalaguaesindispensableparauna
vidahumanadigna.
2010,Resolucin64/292 Elderechoalagua.
NacionesUnidas,
DaMundialdelAgua,
22marzo2011
Pissarro.Bodegnconmanzanasyjarra(18301903)
ngelesCarbajalAzcona,2012
http://www.un.org/spanish/waterforlifedecade/human_right_to_water.html (Carbajal,2011)
NOPUEDENSINTETIZARSEenelorganismo(almenosen
Palatable
cantidadsuficiente)
HayqueingerirlosconlosALIMENTOS
Hbitosalimentarios Sinoseingierenencantidad/calidadadecuada patologa
determinada
Prevencinde Laenfermedadslocuracuandoseadministraelnutriente
Elixirdeeternajuventud,
enfermedadcrnica
(morbimortalidad
quefalta
delargavida
DietaMediterrnea
esperanzadevida) ContribuyenaprevenirlasEC
ngelesCarbajalAzcona ngelesCarbajalAzcona,2012
ElEscorial,26dejuliode2012
Nutrientes(Bioactivos):
Funcionesclsicas:prevenirlas
enfermedadesdeficitarias(1causa)
Nuevasfunciones:prevenirlasEC J Nutr. 2001 Feb;131(2S-1):461S-472S
(mltiplescausas)
Nonutrientes(Bioactivos)
Prevenirenfermedadcrnica
Nutr Rev. 2007 Oct;65(10):439-50
(mltiplescausas)
Actividadfsica
Tabaco,Alcohol
Gentica
Estilodevida
ngelesCarbajalAzcona,2012
Carbajal, 2012
MitodeCreta
1957.Estudiodelos7pases(Keysycol.) ConceptodeDietaMediterrnea
Dieta Palatable
Mediterrnea 1959.Recomendacionesparareducirelriesgocoronario(Keys)
Variada Mantenerelpesoadecuado.
Reducirelconsumodegrasasaturada.
Preventivadelas Usarpreferentementeaceitesvegetalesymantenerelaportecalricode
enfermedadescrnicas lasgrasaspordebajodel30%kcal.
(morbimortalidadesperanzadevida) Consumirverduras,frutasylcteosdescremados.
Elixirdeeternajuventud, Noabusardelasalnidelazcarrefinado.
delargavida Realizarregularmenteejerciciofsico.
Dietasostenible Evitareltabaco,alcohol,excitantes,...
(Gussow,1995) Visitaralmdicoconregularidadyevitarpreocuparseenexceso
Howtoeatwellandstaywell,theMediterraneanway
AncelyMargaretKeys(1959)
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012
DietaMediterrneaTradicionalptima CaractersticasdeladietaMediterrneatradicional
Modeloactualdealimentacinsaludableydeliciosa (Mediterraneandietscore)
1.AltarelacinAGM/AGS
2.Consumomoderadodealcohol(vino)
3.Altodeleguminosas
4.Altodecereales(integralesypan)
5.Altodefrutas
6.Altodeverdurasyhortalizas
7.Bajodecarnesyderivados
8.Moderadodelechesyderivados
9.Altoconsumodepescados
ptimo=score de9
(Trichopoulouycol.,2000)
http://oldwayspt.org/
Carbajal,2012 ngelesCarbajalAzcona,2012
Comebienparaenvejecermejor
Sofi et al., BMJ 2008;337:a1344
Sofi Fetal.AmJClin Nutr 2010;92:11891196
VariationofMediterraneanadequacyindex(MAI)
2008 19611965and20002003
(DaSilvaycol.,PublicHealthNutrition2009;12(9A),16761684)
MENORadherencia:
Jvenes Futuro??
Sedentarios
Conclusiones:una mayoradherencia alaDieta Mediterrnea seasocia conuna mejora dela
salud,conreducciones significativas de: Fumadores
Mortalidad total(9%),
Mortalidad cardiovascular(9%),
Incidencia ymortalidad decncer (6%),y
Incidencia deParkinsonyAlzheimer(13%). Saludpblica
Estos resultados parecen ser clnicamente relevantes para lasalud pblica ysera
recomendable fomentar laDieta Mediterrnea para prevencin primaria ysecundaria
delas principales enfermedades crnicas.
ngelesCarbajalAzcona. DepartamentodeNutricin.FacultaddeFarmacia.UniversidadComplutensedeMadrid Carbajal,2013
Nutricinmolecular
TheMediterraneanparadoxandtheFinnishmiracle Interaccingennutriente
Bonaccio ycol.Thrombosis Research 129(2012)401404
Comebienparaenvejecermejor
Estudios casocontrol
Pekka Puska,ProfessorDirectorGeneral,NationalPublicHealthInstitute(KTL)PresidentElect,WorldHeart
Federation(WHF)VicePresident,Int.Ass.ofNationalPublicHealthInstitutes(IANPHI)FINLANDIA.St.Petersburg
11.12.12.2007.
(Carbajal,2010) Carbajal,2013
DeclaracindeOttawaparalapromocinde Evidence
Convincing
Decreased risk
Regularphysicalactivity
Norelationship
Vitamin Esupplements
Increased risk
Myristic andpalmitic acids
lasalud(1986) Linoleicacid
Fishandfishoils(EHAandDHA)
Transfattyacids
Highsodiumintake
Vegetablesandfruits(includingberries) Overweight
Potassium Highalcoholintake(forstroke)
Lowtomoderatealcoholintake(for
coronaryheartdisease)
Probable aLinolenic acid Stearicacid Dietarycholesterol
Responsabilidad Personal Oleic acid Unfilteredboiledcoffee
NSP(fibra)
Nadie puede cuidar mejor detu salud que tu mismo Wholegrain cereals
Nuts (unsalted)
Plant sterols/stanols
Folate
Responsabilidad Pblica Possible Flavonoids Fatsrichinlauric acid
Soyproducts Impairedfetalnutrition
Hacer que laeleccin saludable sealoms fcil posible Betacarotenesupplements
Summary ofstrength ofevidence on lifestyle factors andthe risk ofdeveloping cancer (WHO,2003)
Evidence Decreased risk Increased risk
Convincinga Physical activity (colon) Overweightandobesity(oesophagus,colorectum,
Epidemiologa
breastinpostmenopausalwomen,endometrium,
kidney)
Cienciaqueestudialafrecuenciayladistribucindelas
Alcohol(oralcavity,pharynx,larynx,oesophagus,liver,
breast)
enfermedadesascomolosfactoresycausasquelas
Aflatoxin(liver)
Chinesestylesaltedfish(nasopharynx)
determinanenlaspoblacioneshumanas.
Probablea Fruitsandvegetables(oralcavity,oesophagus, Preservedmeat(colorectum)
stomach,colorectumb) Saltpreservedfoodsandsalt(stomach)
Physicalactivity(breast) Veryhot(thermally)drinksandfood(oralcavity,
pharynx,oesophagus)
Porqualgunosindividuosenfermanyotrosno?
Possible/insufficient Fibre Animalfats
Soya Heterocyclic amines
Fish Polycyclic aromatic hydrocarbons
n3Fatty acids Nitrosamines
Carotenoids DiccionariodelaRealAcademiaEspaola:
Vitamins B2,B6,folate,B12,C,D,E
Calcium,zincandselenium Epidemiologa:tratadodelasepidemias
Nonnutrient plant constituents (e.g.allium
compounds,flavonoids,isoflavones,lignans)
Epi =prefijogriego=sobre
a The convincingandprobablecategories inthis report correspond to the sufficientcategory ofthe IARCreport on weight controlandphysical activity (4)interms ofthe Demos(gr)=pueblo
public health andpolicy implications.
b For colorectal cancer,aprotective effect offruit andvegetableintake hasbeen suggested by many casecontrolstudies but this hasnot been supported by results ofseveral large
Porquunosindividuossevenafectados Niveldeconocimientos
porunaenfermedadyotrosno?
Porqulasenfermedadesnoestndistribuidasalazar? Latencia Duracin
Buscarlosfactoresrelacionados
Exposicin Enfermedad
Determinantes (distribucin) Prevencinprimaria Secundaria Terciaria
FR,FP (frecuencia)
Niveldeintervencin
Carbajal,2008 Carbajal, 2008 (Kleinbaum ycol.,1982)
2004
Doblecarga
http://www.iescasasviejas.net/salus/SALUS%20DOCUMENTOS/2BHGEHU/temas/poblacion/pobl05.pdf
Epidemiologanutricional Enfermedadescrnicas:
(ECV,Cncer,Diabetes,Obesidad,osteoporosis,HTA,...)
Multifactoriales(gentica,estilodevida,dieta,ambiente)
Determinantes Poblaciones
Mltiplesfactoresdietticos(solosoencombinacin)
Enfermedad
nutricionales
Deficiencias,excesosodesequilibrios
Dieta: Diagnstico
Alimentos
EnergayN
Frecuencia
Distribucin
Acumulacindeexposicinduranteaos(oexposicin
Otroscomponentes
Modelodiettico
Tendencias
Latencias
relativamenteescasaaosatrs)
.
Biomarcadores
Antropometra
Largosperodosdelatencia
Caractersticasindividuales,
Largaduracin
Nosonfcilmentereversiblesnicurables
Laprevencinescrucial
ECV
Edad
Nomodificables
Envejecimientoprimario Sexo
HiptesisdeBarker:asociacinentredesnutricinen Hfamiliar
laetapafetalylasECVenlaedadadulta Estadomenopusico
Envejecimientopatolgico
Peso( kcaldeladieta,) ..
Presinarterial( Na deladieta,) ..
Modificables
Colesterolsanguneo( calidaddelagrasa,) ..
Gradodeoxidacinlipoprotenas( antioxidantes,...)
Nivelesdehomocistena ( vitaminasgrupoB,)
http://www.unscn.org/Publications/AnnualMeeting/SCN31/31_lifecycle.htm Alcohol,tabaco,actividadfsica,........
http://www.unscn.org/Publications/AnnualMeeting/SCN32/WGlifecousessionRec.pdf
Aboderinycol.;DarntonHillycol.,2004.
http://ije.oxfordjournals.org/content/31/2/285.full.pdf+html
ngelesCarbajalAzcona,2012
Carbajal,2008
Antioxidantes
Proteccin Folato VitaminaE Anemia Defectosdecierre
Vit B6 Fibrasoluble megaloblstica deltuboneural
Vit B12 AGM,AGP
AGS
Protena
vegetal Etc. Alteraciones
Na Folato
ECV ECV neuropsiquitricas
Etc.
Etc.
Grasatotal
AGS colesterol
Enfermedad Algunostipos
Riesgo Na AGtrans decncer?
cerebrovascular
(Carbajal,2011) (Carbajal,2011)
ngelesCarbajalAzcona
ElEscorial,26dejuliode2012 (Carbajal,2010)
Exposicin Enfermedad
DETERMINANTES FR Cuantificacindelriesgo EFECTO:
Factoresde FP Asociacin: Incidencia
Exposicin FC r Prevalencia Aquelqueseasociapositivamente,queaumentalas
(+)() RR Mortalidad posibilidadesoelriesgodepadecerlaenfermedad
OR Morbilidad
SisemodificaelFR,semodificaelefecto
1957.FR,Sevencountriesstudy
Asociacin # causalidad 1961.FR,Framinghamheartstudy(cardiopatacoronaria)
Carbajal, 2012
Carbajal,2008
2.Factordeproteccin(FP) 3.Factordeconfusin(FC)
Tercera/s variable/s que pueden ser responsables de la asociacin
Aqul que disminuye el riesgo o (o falta de asociacin) entre la exposicin y el efecto.
Debe cumplir:
El que se asocia negativamente. Ser un FR para la enfermedad,
Estar asociado con la exposicin
No debe ser un paso intermedio entre exposicin y enfermedad
Ej.:laobesidadaumentaelriesgocoronarioatravsdelaumento
delaPA laPAnoesunFC,espartedelpathway causal.
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012
Riesgo relativo (RR), Relative risk, risk ratio Riesgo relativo (RR), Relative risk, risk ratio
Diseos de cohorte
Ensayos clnicos aleatorizados
(importante la variable tiempo)
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012
FR
1
Sofi, F. et al. BMJ 2008;337:a1344
Caso-control
Estudios observacionales
Estudios de cohortes
Estudios casocontrol
http://www.sespas.es/informe2002/cap08.pdf
Carbajal, 2012 (Carbajal,2010)
Poblaciones Individuos
Experimentales o Ensayos comunitarios de Ensayos clnicos (pacientes). Ensayos Jerarqua deldiseo epidemiolgico
de intervencin intervencin: la intervencin teraputicos o de prevencin secundaria
se realiza en grupos de sujetos Ensayos de campo (sanos). Ensayos de Intentanestablecer
unarelacincausal
sanos (ensayos poblacionales) prevencin primaria
(Carbajal,2010) Carbajal,2012
Diseo:Ensayosdeintervencin
Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT)
Poblacinaestudio
(Beaglehole ycol,1993)
PRESENTE FUTURO
Seleccin
Paralelo
Criteriosdeinclusinyexclusin
Participantes Noparticipantes Enfermo Noenfermo
potenciales (nocumplencriterios)
Tratamiento
Invitacina Poblacin
Factorial
+complejo
http://www.consort-statement.org/home/
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012
Cruzado Encuestaalimentaria
Hojasde Presupuestos Recuerdo Frecuencia Registroactual Historia
Balance familiares de24 de delconsumo diettica
Crossover horas consumo
+usado Ecolgicointernacional +++ ++ + 0 0 0
Ecolgiconacional ++ +++ + + 0 0
Transversal + ++ +++ ++ + 0
Casocontrol 0 0 0 +++ 0 +++
Cohorte 0 0 + +++ ++ +++
Ensayoclnico 0 0 ++ + +++ +
Ensayocomunitario 0 0 ++ ++ ++ ++
Niveldeadecuacin:
0=nulo
+=poco
++=mucho
SereduceelsesgodeFCalser +++=idneo
Periododelavado (Serraycol.,1995)
lamismamuestra
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012
Limitaciones:
Ventajas:
Logsticadifcil
Puedenaportarevidenciadelarelacincausaefecto. Largos(EC:largaexposicindedietaolargoperiododelatencia)
Opcin: Trabajarconmarcadoresdelaenfermedado
Mayorcontrol,menorposibilidaddesesgos,menorinfluenciadelazar. Individuosconaltoriesgo
Costosos
Factoresnutricionales:difcilesdeocultar
ReduceoeliminaFC.
Dificultaddemantenerconstanteunsolofactor( pescado carne)
Esposiblecrearmayoresdiferenciasentrelosgrupos. Dificultadparacontrolarladieta(gentenoinstitucionalizada)
Slopuedenvalorarunfactoralavez
Repetiblesycomparablesconestudiossimilares.
Sesgodeparticipacin(sujetospreocupadosporlasalud,institucionescerradas)
Muestraspequeas
Extrapolacinderesultados poblacin?
Consideracionesticas
Limitaciones(cont.):
Dificultaddemantenerconstanteunsolofactor( pescado carne) Siunaintervencinnoesbuena,noesticoimponerla
Dificultadparacontrolarladieta(gentenoinstitucionalizada)
Slopuedenvalorarunfactoralavez
Siunaintervencinesbuena,noesticonegrselaal
grupocontrol
Sesgodeparticipacin(sujetospreocupadosporlasalud,institucionescerradas)
Muestraspequeas
Extrapolacinderesultados poblacin? Hojadeinformacinalvoluntario(Posiblesbeneficiosyriesgosdesu
CartujosdeSanBruno(Valencia) participacin)
Exigeseguimientointenso CarmelitasDescalzas,Lerma(Burgos) Consentimientoinformado
Prdidademuestra DeclaracindeHelsinki
Consideracionesticas
Comitdetica
(Seguroderesponsabilidadcivil,proteccindedatosdel
voluntario)
Cmosabersilaasociacinentrelasdos CriteriosdecausalidaddeHill(1965)
variablesdeestudioesonocausal? 1.Fuerzadelaasociacin Cuantomsfuerteeslaasociacinmenorlaposibilidaddequeestsimplemente
reflejandolainfluenciadealgnotrofactoretiolgico.Estecriterioincluyelaconsideracindelaprecisin
estadstica(influenciamnimadelazar)yelrigormetodolgicodelosestudiosexistentesconrespectoalsesgo
(deseleccin,deinformacinyconfusin.)
2.Consistencia replicacindeloshallazgospordistintosinvestigadores,endiferentesmomentos,en
diferenteslugares,condiferentesmtodosylacapacidaddeexplicarenformaconvincentelosdistintos
Lainferenciacausal resultados.
3.Especificidaddelaasociacin unacausaproduceunnicoefectoynovarios(unodelosmsrefutadosen
epidemiologanutricional)
Interpretacindelosdatosepidemiolgicos 4.Temporalidad lacausaprecedealefecto.
5.Gradientebiolgico relacindosisrespuesta.
Aspectosaconsiderarantesdedecidirsiunaasociacinesonocausal 6.Plausibilidad Laasociacin,tienesentido?Estamosmuchomsdispuestosaaceptarunarelacinquees
consistenteconnuestrosconocimientosgeneralesycreencias.
Delaasociacinalacausa 7.Coherencia lainterpretacindelaasociacincausaefectonodebenentrarenconflictoconlos
conocimientossobrelaenfermedad.
8.Evidenciaexperimental lademostracindequebajocondicionescontroladasloscambiosenlaexposicin
producencambiosenlaenfermedadesdegranvalor,esindispensable,parainferircausalidad.
9.Analoga estamosmsdispuestosaaceptarargumentosqueseasemejenaotrosqueyaaceptamos.
Hill,AustinBradford.Theenvironmentanddisease:associationorcausation?ProceedingsRoyalSocietyMedicine1965;58:295300.(Schoenbach,1999)
Estudios observacionales
Estudios de cohortes
Estudios casocontrol
r=0.89enmujeres
Mssencillo
r=0.85enhombres
1etapaenlainvestigacinepidemiolgica
til:generarhiptesis(peronoconclusiones/asociaciones)
Armstrong,B.,andDoll,R.,Environmentalfactorsandcancerincidenceandmortalityindifferent
countries,withspecialreferencetodietarypractices.Int.J.Cancer15:617,1975.
Estudiosecolgicos
Ischaemic heartdiseaseandwine Ventajas
StLegerAS,CochraneAL,MooreF.Lancet.1979Jun16;1(8129):1294.
Apropiadosparaexaminarunanuevahiptesis.
Sencillos,rpidos,baratos,aprovechandatos.
Correlacinecolgica Mayoresvariacionesentrepases/regiones/gruposqueentreindividuos.
18paseseuropeosyamericanos Ingestasmsestablesalolargodeltiempoenunpasqueenunindividuo.
polyphenolsinredwine Errorespequeosendatosdemorbimortalidad(muestrasgrandes).
dietaryantioxidants.
Enalgunasocasiones(cuandoslohaydatosglobales)sonlanica
Importante: aproximacinepidemiolgica(polucin,aguasdurasECV,aguacaries,).
Diferencias sustanciales enla Siseobservalamismaevidenciadelarelacindietasaludencontextos
exposicin yenlaenfermedad culturalesydietticosdistintos(Ej.EEUUyEuropa)lacredibilidaddelos
para aumentar lapotencia resultadosesmayor.
estadstica delestudio
Permitenanalizarlainfluenciaglobaldelambiente,entornorural/urbano,..
275mldevino Aspectosquenopuedendiscriminarseendatosindividuales.
30galcohol
Pero
Muchosfactoresdelestilodevidapuedenestarrelacionadosyno
Errorenlainferencia:Asumirquelaasociacin
observadaentredosvariablesestudiadasenun
puedesepararseesteefecto.
grupo,tambinexisteanivelindividual. Tomanmedidascontemporneasdeexposicinenfermedad.
Asumirquetodoslosindividuosdeungrupose Erroresenlastcnicasdevaloracindeladieta(HB).
comportanigual. Laprecisinycalidaddelasestadsticasdemortalidadpuedevariar
entrepases(certificadosdedefuncin).
Carbajal, 2008 Carbajal, 2008
Tiposdediseosecolgicos
Jerarquametodolgica
1) Correlacionesgeogrficas(crosscultural)
a) Pases
b) Subgrupos/regiones/provinciasdentrodeunpas
(condiferenciasimportantes)
2) Usandodatosindividuales(mediadecadapas)
a) Deunadelasvariable(ej.Exposicin)
b) Delasdos(exposicinyenfermedad)
3) Poblacionesespecialescondistintasdietas
Gruposreligiosos,
Vegetarianos,
Apesardelaslimitacionessoneldiseodeeleccin 4) Estudiosenmigraciones
paraexaminarnuevashiptesis,siemprequepuedan
serposteriormenteverificadasconestudios 5) Tendenciasseculares(cambiosenlaexposicinyenlaenfermedad)
individuales.
Existendatosindividualesdeunavariableperonodelaotra
(generalmentedemortalidad),hayquehacerunecolgico.
Colesterolsanguneo mortalidadtotal
Datosindividualesdelasdosvariables,perointeresatratarloscomo
mediadecadapas.
Seven countries,MONICA,etc.
Existendatosindividualesperolasvariacionessontangrandesqueesms
apropiadotratarlosglobalmente.
IngestadeNa presinarterial
4)Estudiosenmigraciones
Estudios observacionales
Estudios de cohortes
Estudios casocontrol
Estudiostransversales Estudiostransversales
Requieredefinirclaramente:
1. Lapoblacindereferenciasobrelaquesedeseaextrapolar
losresultados.
2. Lapoblacinsusceptibledeserincluidaennuestramuestra
delimitandoclaramentelosquepuedenserincluidosen
dichoestudio.
3. Laseleccinydefinicindevariablesporlasquesevaa
caracterizarelproceso.
4. Ladefinicinde"caso".
Valorarelestadodesaluddeunapoblacinyvalorarsusnecesidades (PitaFdez,2001)
planificacinsanitaria.
Formularhiptesisetiolgicasysugerirposiblesasociaciones.
Carbajal, 2008