Sunteți pe pagina 1din 3

38

INTERVENCIONES SAnitarias

AUGE, el primer paso a la consagracin del


enfoque de derechos sociales en Chile
El Programa AUGE Acceso Universal a Garantas Explcitas es de esas reformas que marcan un hito. Ms
an, instaura en Chile el enfoque de los derechos sociales garantizados mediante ley y en el marco de la
reforma del sistema de salud. El anlisis de la brecha entre lo planificado y lo realizado permite sealar
algunas de las principales falencias de implementacin que ha tenido. Se concluye que es un proceso
en marcha, que avanza, mejora y, al mismo tiempo, se complejiza. Sin embargo, dado que el tema en
cuestin es la salud de la poblacin y los derechos garantizados, compartimos la visin de que el sistema
est compelido a seguir mejorando.

Ren Fernndez Montt1, Andrs Daz Trujillo2


1
Universidad de Santiago de Chile
2
Universidad Andrs Bello

INTRODUCCIN subsistema pblico o privado segn AUGE-GES


El Programa AUGE define a las Garan- la voluntad del cotizante. La reforma del sistema de salud de
tas Explcitas en Salud (GES) como Este modelo funciona bajo el siste- 2004 tuvo dos ejes centrales:
derechos de los beneficiarios relativos ma de seguros de salud, denominado Reforma de la institucionalidad, en
al acceso, calidad, oportunidad y pro- Fondo Nacional de Salud (FONASA), particular en lo referido a la gestin
teccin financiera de las prestaciones en el caso del seguro pblico, e Insti- de salud.
de salud. Las mismas son determi- tuciones de Salud Previsional (ISAPRE) Reforma sanitaria, a travs de la
nadas por decreto, en funcin de un para el seguro privado. Estos seguros creacin de un rgimen que prioriz
listado de patologas que se ampla responden a lgicas diversas, ya que las enfermedades con mayor impacto
cada ao. mientras que el primero se caracteriza sanitario.
Consideramos que se trata de una por ser solidario y estar orientado a A partir de la publicacin de la Ley
reforma que ha constituido un aporte una poltica distributiva, el segundo 19996 en 2005, durante el gobierno
significativo al desarrollo de las polti- se constituye a partir de una relacin de Ricardo Lagos, el sistema de salud
Rev Argent Salud Pblica, Vol. 1 - N 5, Diciembre 2010

cas pblicas en Chile, debido a que individual entre el cotizante-asegurado chileno avanz en lo que respecta al
ha instalado el enfoque de derechos y la aseguradora. derecho a la salud y a la moderniza-
sociales como asunto clave que per- Durante los aos 90, se invirti un cin del sistema pblico de salud,
mitir dar continuidad a los programas monto promedio seis veces superior con algunos alcances para el sector
de proteccin social. al de la dcada precedente para re- privado, pero por sobretodo con con-
cuperar la capacidad productiva de la secuencias para el paciente, ya que le
La salud en Chile antes del AUGE red pblica de salud. Cabe destacar permiti acceder en mejores condicio-
Es importante mencionar que Chile que tal inversin ha constituido un nes a las patologas cubiertas. Cabe
fue la primera nacin latinoamericana valioso aporte para el sector sanitario recordar que en sus comienzos este
que incluy el derecho a la salud en durante los ltimos aos, que ha sistema slo inclua 25 patologas que
su Constitucin en 1925, aunque con tenido como marco de referencia a deban ser cubiertas con costos muy
referencia limitada a la salud pblica. la salud bajo una doble concepcin, bajos para los pacientes.
El actual sistema de salud chileno por un lado, como un derecho ciu-
es mixto y est constituido por el dadano que contribuye a la libertad Resultados esperados
sector pblico y el privado. El subsis- de la persona, y por otro lado, como y conseguidos
tema pblico tiene 11,5 millones de una obligacin de la sociedad, que No obstante la clara importancia del
beneficiarios, mientras que el privado quiere que las personas participen AUGE a favor de un mejoramiento del
posee 1,5 millones de afiliados. El en las mejores condiciones en las derecho a la salud en Chile, existen
sistema se sustenta por el pago de actividades productivas que desa- limitaciones e inconsistencias entre
cotizaciones, las cuales se destinan al rrollan.1 lo esperado y lo conseguido, que
39

INTERVENCIONES SANITARIAS - Fernndez Montt y Col. - AUGE, el primer paso a la consagracin del enfoque de derechos sociales en Chile
Tabla 1. Evolucin del cumplimiento regional para las patologas garantizadas. proporcional de casos de garantas

retrasadas, aun cuando el nmero de
Garantas patologas cubiertas ha aumentado.
Regin N de casos Evaluadas Retrasadas Retraso (%) Lo anterior permite concluir que, no
II 300 475 245 52 obstante la agregacin de patologas,
es posible apreciar un aumento de
V 957 1.611 472 29
la eficiencia del sistema, tal como se
VI 437 780 211 27 observa en la Tabla 2.
VII 564 997 350 35 La referida disminucin de la tasa
VIII 612 1.331 191 14 de retrasos no es razn suficiente
IX 262 478 98 21 para evaluar en forma positiva el
AUGE, ya que referirse al grado de
X 406 540 297 55
incumplimiento de una garanta es
RM 1.251 2.107 483 23 inaceptable, y ms aun considerando
Total 4.799 8.319 2.347 28 la trascendencia del impacto de estos
RM: Regin Metropolitana retrasos en la poblacin.
Fuente: Documentos de fiscalizacin. Seguro de invalidez y sobrevivencia, 2008. Ahora bien, entendiendo la pro-
gresividad que implica una mega
reforma, es necesario sumar nuevos
sern descritas a continuacin a travs cin, esto no afecta a la Garanta de eslabones para cuando el grado de
del anlisis del cumplimiento de las Oportunidad. cumplimiento de los plazos estipu-
garantas GES: lados para cada patologa alcance el
II. Garanta de Oportunidad 100%. Por consiguiente, la imple-
I. Garanta de Acceso La ley establece que se debe atender mentacin de polticas pblicas de
La garanta de acceso guarda rela- al paciente dentro del plazo mxi- mejoramiento continuo sugerira que
cin con la obligacin de asegurar mo de espera establecido para cada tras cumplirse esta meta se agrega-
las prestaciones de salud necesarias. patologa. En este sentido, fueron sen nuevas patologas o se hicieran
Esta garanta, as como la de financia- atendidos el 77% de los casos de la ms exigentes los plazos de atencin
miento, no presenta mayor cantidad Regin Metropolitana en 2008. En la de las actuales.
de reclamos, puesto que solamente Tabla 1 se observa la evolucin del
con su inscripcin los beneficiarios resto de las regiones. III. Garanta de Calidad
del FONASA pueden acceder a las El origen de este incumplimiento En cuanto a la garanta de calidad, los
prestaciones a travs del consultorio se explica principalmente por la fal- problemas con los que se enfrentaba
correspondiente. En consecuencia, ta de profesionales que cubran las el sistema de salud antes de la re-
los problemas que puede adolecer patologas con peores indicadores forma eran bsicamente los mismos,
esta garanta son los referidos a las de desempeo. aunque con un mejoramiento pro-
carencias y falencias estructurales, de Una alternativa de mayor robustez, gresivo en la situacin. Por ejemplo,
gestin y financieras, entre otras, que ya que es til para evaluar el grado se pretenda resolver el problema de
presentan los propios consultorios. de incumplimiento total del AUGE, la inseguridad financiera del sistema
Otra de las posibles complicaciones es analizar los datos acumulados ISAPRE, dadas las caractersticas es-
se presenta en la consulta con el es- de retrasos desde su puesta en vi- tructurales propias de un seguro a
pecialista, que aunque en ocasiones gencia. De esta manera, es posible corto plazo.
puede generar una distorsin en el apreciar que el incumplimiento ha Otro punto relevante para el an-
tiempo de espera real para la aten- registrado un descenso progresivo del lisis, es la segmentacin del sistema
de seguridad social entre los estratos
pblico y privado. Son mltiples las
Tabla 2. Evolucin del cumplimiento nacional para las patologas garantizadas. barreras que impone esta segmenta-
Garanta acumulada Total cin para aprovechar a la competencia
Ao N de PSD como elemento perfeccionador de la
Cumplida % Retrasada % acumulado
calidad desde el punto de vista de la
2005 25 1.263.254 91,34 119.836 8,66 1.383.090
equidad. Mientras que en el sistema
2006 40 2.776.714 93,52 192.414 6,48 2.969.128 pblico el beneficiario se encuentra
2007 56 4.434.328 93,79 293.578 6,21 4.727.906 cautivo de una oferta monoplica,
2008 56 6.734.892 96,85 219.247 3,15 6.954.139 que le garantiza la atencin, aunque
no siempre en plazos razonables, en
PSD: Problema de Salud por Decreto. Fuente: Fondo Nacional de Salud. el sistema privado, en cambio, los
40

clientes muchas veces son vctimas Tabla 3. Monto de copago en cuentas AUGE (Pesos Chilenos).
de su propia libertad de elegir, dada
la ausencia de aseguramiento de la Cuentas copago AUGE N de cuentas Participacin % Monto total de copago
calidad tcnica de los prestadores.2 Copago = 0 208.404 82,41 0
Asimismo, la calidad tampoco est
Copago > 0 44.482 17,59 563.496.349
completamente asegurada en el siste-
Total 252.886 100 563.496.349
ma pblico, la que no siempre puede
ser alcanzada por profesionales de la Fuente: Boletn Estadstico AUGE. Primera edicin.
salud que trabajan bajo circunstancias
que dificultan su cumplimiento.
En definitiva, las principales fa- cia en sus decisiones y con polticas en dirigir a los egresados recientes
llas en la calidad de atencin son abusivas con respecto a, por ejemplo, hacia el sector pblico de salud a
de gestin, de falta de regulacin y, los aumentos unilaterales de tarifas travs de un sistema de incentivos.
en algunos casos, por ausencia de de los planes. Por tanto, es funda- Es fundamental destacar cmo por
financiamiento. Por lo tanto, resulta mental ahondar en los derechos de medio de la mayor cobertura de un
fundamental que el Ministerio de quienes pertenezcan a este sector, grupo de patologas de relevancia a
Salud de Chile genere una estrategia con normativa que apoye o simplifi- travs de las GES se dio el primer
ms all de los manuales, que ase- que el trabajo de la Superintendencia paso en la consecucin de los dere-
gure el cumplimiento de la garanta de Salud referido a la supervisin y chos sociales de los beneficiarios y,
de calidad establecida por ley, modifi- control de las Isapre. en funcin de ello, en la potencial
cando la voluntariedad e imprimiendo Ahora bien, desde el punto de vista consolidacin de la red de protec-
obligatoriedad en la integracin de del sector pblico, la problemtica cin social, durante el gobierno de
este modelo. radica en la falta de recursos y su Michelle Bachelet.
consecuente impacto en el acceso No obstante, el aumento de las
IV. Garanta de Proteccin de los beneficiarios. Las principales patologas incluidas por las GES de-
Financiera soluciones consistiran en aumentar el pende de los recursos del Estado,
Esta garanta atiende la contribucin presupuesto y en alcanzar mejoras de adems el sistema an no cumple
mxima que deber hacer un be- gestin para incrementar las patolo- los estndares internacionales re-
neficiario por prestacin o grupo de gas que debiesen estar garantizadas. feridos a la correcta garanta de los
prestaciones garantizadas. Existen Por otro lado, uno de los efectos derechos sociales, ya que la exigencia
diferencias entre FONASA e ISAPRE, colaterales de la reforma del sistema de su cumplimiento se cursa por va
puesto que en el primero el pago es de salud, que afecta directamente a administrativa y no por instancias
diferenciado segn el grupo al cual los ms desposedos, es el eviden- judiciales.
pertenece el afiliado, mientras que te aumento que se registra en los
para el segundo, se establece un tiempos de espera para la atencin
copago del 20% de las prestaciones de patologas no incluidas en el pro-
Rev Argent Salud Pblica, Vol. 1 - N 5, Diciembre 2010

segn el arancel de referencia. Sin grama AUGE, las cuales pudiesen ser
embargo, tal como se aprecia en la cubiertas mediante una ampliacin
Tabla 3, si consideramos el total de del seguro catastrfico.
cuentas AUGE, la mayor parte de Otra problemtica relevante del
ellas presenta un copago igual a cero. sector pblico, es el dficit de es-
Es importante sealar que el sistema pecialistas en las regiones y en los
prev procedimientos de resolucin de consultorios municipalizados. Son dos
conflictos ante el incumplimiento de las medidas que permitiran enfren-
proteccin financiera. En este contexto, tar este problema. La primera sera
es destacable que aunque los reclamos aumentar la cantidad de especialis-
han experimentado un aumento signi- tas, pues resulta paradjico que las
ficativo en los ltimos aos, sobretodo universidades decidan la oferta de
en 2007, la capacidad de respuesta y acuerdo a lo requerido por el pas,
resolucin de los mismos se ha man- cuando en otro tipo de postgrados,
tenido por sobre el 95%. como las maestras de administracin REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
de negocios (MBA, segn su sigla
DISCUSIN en ingls), se intenta matricular a la
1
Lagos R. Conversaciones en el camino,
Ediciones B, Chile, 2003.
Las principales problemticas del sec- mayor cantidad posible de alumnos, 2
Fernndez Montt R. GES o No GES? Esa es
tor privado estn relacionadas con hasta incluso saturar el mercado. La la cuestin. Revista Espaola de Economa de
clusulas de exclusin, transparen- segunda de estas medidas consistira la Salud, 2006; 5(6):361-368.