24/09/2012

Prejuzo do juzo de realidade

Pensamentos e percepes como

Fernanda Benquerer Costa acontecimentos reais
Mdica psiquiatra
Curso de atualizao em sade mental
CQV DGP UNB
Vivncia de uma nova realidade particular
26-09-2012

Comportamento bizarro ou desorganizado

A separao artificial da vida e atividade

mental pode ser til para anlise aprofundada
de cada fato da vida psquica; Porm pode
levar a enganos e simplificaes inadequadas.

Noexistem funes psquicas isoladas,

sempre a pessoa na totalidade que adoece.

Sensao: fenmeno gerado por estmulos
internos ou externos, fsico, qumicos ou
biolgicos, aos receptores.

Percepo: Tomada de conscincia, pelo
indivduo, do estmulo sensorial

Imagem perceptiva real: elemento bsico do
processo de sensopercepo

Representao (Imagem representativa ou
mnmica): a reapresentao de um imagem
na conscincia , sem a presena real, externa,
do objeto que gerou uma imagem sensorial

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Nitidez: contornos precisos
Pouca nitidez: contornos borrados

Corporeidade: a imagem viva, tem luz, brilho e
Pouca corporeidade: a representao no tem
cores vivas a vida de imagem real

Estabilidade: no muda de um momento para

Instabilidade:aparece e desaparece
outro
facilmente do campo de conscincia

Extrojeo: a imagem, provinda de espao
exterior, tambm percebida neste espao
Introjeo: percebida no espao interno

Ininfluenciabilidade
voluntria: no altera
Incompletude: desenho indeterminado
voluntariamente a imagem percebida

Completitude: a imagem apresenta desenho
completo e determinado

Imagem eidtica: evocao voluntria de uma
Hiperestesia:

as percepes esto
imagem guardada na memria com muita nitidez anormalmente aumentadas em sua intensidade
e clareza e durao

Hipoestesia:
o mundo circundante percebido

Pareidolias:
imagens visualizadas como mais escuro, sem brilho, sabor ou
voluntariamente a partir de estmulos do ambiente intensidade

Parestesias: sensaes tteis desagradveis

Imaginao: evocao, geralmente voluntria, de espontneas
imagens percebidas no passado (imagem
mnmica) ou na criao de novas imagens.
Disestesia: sensaes tteis anmalas,em geral
Geralmente na ausncia de estmulos sensoriais dolorosas, desencadeadas por estmulos

Iluso: percepo deformada, alterada, de
Percepo clara e definida de um objeto (voz,

um objeto real e presente rudo, imagem), sem o estmulo sensorial

Verdadeira: caractersticas de uma imagem

Condies: perceptiva real (nitidez, corporeidade,
1. Rebaixamento do nvel de conscincia extrojeo, constncia)
2. Estado de fadiga grave ou de inateno
4-5% populao normal
marcante
3. Estados afetivos  iluses catatmicas
Vises ou vozes de entes queridos j mortos
em indivduos sem transtornos mentais, devido
ao desejo intenso de reencontr-los

Tipos: Visuais e auditivas

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Simples: rudos primrios
Vivncia sensorial de ouvir o pensamento, no

Tinnitus:sensao subjetiva de ouvir rudos momento mesmo em que este est sendo
(zumbidos, burburinhos, cliques, estalidos) pensado (sonorizao) ou de forma repetida,
logo aps ter sido pensado (eco do

Complexas pensamento)
Vozes sem estmulo sensorial
Ameaam ou insultam
Contedo depreciativo e/ou de perseguio

Vozes de comando

Comentam ao

Ntidasensao de que as pessoas ouvem o
Audio de tons musicais, ritmos, harmonias

que pensa no exato momento em que est e melodias sem o correspondente estmulo
pensando auditivo externo

Mulheres idosas com perda progressiva da

audio

Demncias

Uso de antidepressivo em idosos

Vises ntidas sem a presena de estmulos 1.Narcolepsia

visuais 2.Demncia do corpos de Lewy

Simples ou fotopsias: v cores, bolas, e 3.Doena de Parkinson com demncia
pontos brilhantes 4.Delirium

Doenas oculares, esquizofrenia, acidentes 5.Esquizofrenia

vasculares, abuso de lcool, enxaqueca, epilepsia
6.Demncia vascular

Complexas
7.Doena de Alzheimer
Cenogrficas: cenas completas
8.Doenas oftalmolgicas
Liliputianas
(Sndrome de Charles Bonnet):
9.Intoxicaes por alucingenos
personagens diminutos

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O paciente sente espetadas, choques, insetos
Olfativas:sentir o odor de coisas podres, de

ou pequenos animais correndo sobre a pele cadver, de fezes, de pano queimado
Acompanhadas de forte impacto emocional
Quadros histrinicos, esquizofrnicos e em crises

Frequentes na esquizofrenia, nos quadros
epilpticas (geralmente parcial complexa)
histricos, no delirium tremens e nas psicoses
txicas (cocana)

Gustativas:sentem na boca o sabor de cido,
de sangue, de urina.
Esquizofrenia e quadros histrinicos

Cenestsicas:sensaes incomuns e
Verdadeiras alucinaes desencadeadas por

claramente anormais em diferentes partes do estmulos sensoriais  ao abrir o chuveiro ou
corpo  Sndrome de Cottard nas depresses a torneira da pia comea a ouvir vozes
graves
Esquizofrenia

Cinestsicas:sensaes alteradas de
movimento do corpo sentir o corpo
afundando, as pernas encolhendo ou um brao
se elevando
Esquizofrenia e depresses graves

Alucinaes de vrias modalidades sensoriais
Alucinaesexperimentadas fora do campo

(auditivas, visuais, tteis) ao mesmo tempo sensoperceptivo usual

Sndromes com alterao do nvel de
Ex: o indivduo v uma imagem s suas

conscincia, esquizofrenia, e psicoses em geral costas ou atrs de uma parede

Sinestesia
Psicoses

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Alucinaovisual na qual o indivduo enxerga a si
Alucinaes auditivas, visuais ou tteis,

mesmo, v seu corpo, como se estivesse fora dele relacionadas transio sono-viglia

Epilepsia, leses do lobo parietal e esquizofrenia
Hipnaggicas : o indivduo est adormecendo

Hipnopmpicas: o indivduo est despertando

Sensao de uma presena o indivduo tem a
ntida sensao de que um ser invisvel o
acompanha
Narcolepsia

Sndromes orgnicas, epilepsia, esquizofrenia,

enxaqueca e intoxicaes alucingenas

O paciente percebe tal alucinao como
Pseudoalucinao: fenmeno que no apresenta

estranha sua pessoa os aspectos vivos e corpreos de uma imagem
perceptiva real

Alucinose  fenmeno perifrico ao Eu A imagem percebida pouco ntida, de contornos
Alucinao central ao Eu imprecisos, sem vida e corporeidade
Mais inespecfica: psicoses, estados afetivos intensos,
fadiga, rebaixamentos da conscincia e intoxicaes

Frequentes em quadros orgnicos

Imagem ps-ptica: persistncia de imagens

Visual intoxicaes por substncias
alucingenas (LSD, anticolinrgicos) aps muito tempo olhando atentamente para elas

Constitui-se a partir de elementos sensoriais, que,
Formam-se a partir das representaes

embora no sejam propriamente intelectivos, podem
fornecer substrato para o processo do pensar: so as
No apresentam elementos de sensorialidade,
imagens perceptivas e as representaes no sendo possvel imagin-los

Elementos

Trata-se de um elemento puramente cognitivo,
constitutivos do Processo do pensar
intelectivo, no tendo qualquer resqucio sensorial
pensamento
Conceito Curso

o elemento estrutural bsico do pensamento,
Juzo Forma nele se exprimem os caracteres essenciais dos
Raciocnio Contedo objetos e fenmenos da natureza

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Eliminao dos caracteres de sensorialidade

Esses caracteres marcam essencialmente as
representaes
Ex: Representao: cadeira
Cadeira preta,de madeira, bonita ou feia 
aspecto sensorial
Cadeira como um objeto de 4 ps,mvel
utilizado para sentar  dimenso conceitual

Consistem na afirmao de uma relao entre
dois conceitos
Ex: Conceitos: cadeira e utilidade
Juzo: a cadeira til

Os conceitos se expressam geralmente por
palavras; e os juzos por frases ou proposies

O curso do pensamento o modo como o
pensamento flui, a sua velocidade e seu ritmo
ao longo do tempo

A forma do pensamento sua estrutura
bsica, sua arquitetura

O contedo do pensamento pode ser definido
como aquilo que d substncia ao
pensamento, os seus temas predominantes, o
assunto em si
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Generalizao
 O conceito resulta da sntese, por
abstrao e generalizao, de um nmero
considervel de fenmenos singulares
 Conceito cadeira valido para qualquer
tipo de cadeira, seja a usada em casa, a
cadeira de trabalho , a cadeira de criana

Relaciona os juzos

Representa um modo especial de ligao
entre conceitos, sequncia de juzos, de
encadeamento de conhecimentos

A ligao entre conceitos forma juzos, a
ligao entre juzos forma novos juzos 
raciocnio e o prprio pensamento

Desintegrao dos conceitos

Os conceitos se desfazem, uma mesma
palavra passa a ter significados cada vez mais
diversos. A ideia de determinado objeto e a
palavra que normalmente a designa passam a
no mais coincidir

Esquizofrenia e sndromes demenciais
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Dois ou mais conceitos so fundidos, o
paciente involuntariamente condensa duas ou
mais ideias em um nico conceito, que se
expressa por uma nova palavra

Desintegrao e condensao  neologismos

O pensamento s obedece lgica e
realidade naquilo que interessa ao desejo do
indivduo, distorcendo a realidade para que
esta se adapte aos seus anseios

Transtornos esquizotpicos, histrinico,
borderline, narcisista, esquizofrenia, crianas e
adolescentes

Ocorre a inibio do raciocnio, com
diminuio da velocidade e do nmero de
conceitos, juzos e representaes utilizadas
no processo de pensar, tornando o
pensamento lento, rarefeito, pouco produtivo
medida que o tempo flui

Quadros demenciais e depressivos graves
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Segue os desgnios dos desejos, das fantasias
e dos temores, conscientes ou inconscientes,
do sujeito, adequando a realidade ao
pensamento

No ocorre a distino entre dimenso
abstrata e simblica e a dimenso concreta e
imediata dos fatos

Faltam os aspectos do desenvolvimento do
pensamento como a ironia,o subentendido, o
duplo sentido.

Deficientes mentais, demenciados e
esquizofrnicos

As relaes conceituais, a formao dos juzos e
a concatenao destes em raciocnio so
caracterizadas pela impreciso

Pensamento muito ambguo, podendo parecer
obscuro

Falta de clareza e preciso no raciocnio

Sinal inicial de esquizofrenia, quadros demenciais
iniciais, transtornos de personalidade
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Tangencialidade ocorre quando o paciente
Verifica-se, devido turvao da conscincia,

responde s perguntas de forma oblqua e
irrelevante, no sabendo discriminar o
suprfluo do essencial.

Circunstancialidadedescreve a raciocnio e a
digresso do paciente como rodando em volta
do tema, sem entrar nas questes essenciais
e decisivas
um pensamento incoerente, de curso tortuoso,
que impede que o indivduo apreenda de forma
clara e precisa os estmulos ambientais e
possa, assim, processar seu raciocnio
adequadamente

Sndromes confusionais agudas

Pensamento radicalmente incoerente, no qual
Acelerao

os conceitos e os juzos no se articulam
Lentificao
minimamente de forma lgica
Bloqueio

Roubo

Misturaaleatria de palavras, que nada
comunica ao interlocutor

Formas graves e avanadas de esquizofrenia

Opensamento flui de forma muito acelerada,
O pensamento progride lentamente, de forma

uma idia se sucedendo outra rapidamente dificultosa

Mania, esquizofrenia, estados de ansiedade
Latncia entre as perguntas formuladas e as

intensa, psicoses txicas (anfetamina e respostas
cocana) e depresso ansiosa

Depresses graves, rebaixamento do nvel de
conscincia, intoxicaes (sedativos), quadros
orgnicos

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O indivduo tem a ntida sensao de que seu

Bloqueio do pensamento quando o paciente,
ao relatar algo, no meio de uma conversa,
brusca e repentinamente interrompe seu
pensamento, sem qualquer motivo aparente
pensamento foi roubado de sua mente, por
uma fora ou ente estranho, por uma
mquina, uma antena

Esquizofrenia

Esquizofrenia

Fuga de ideias
Acentuada acelerao do pensamento,na qual

uma idia se segue a outra de forma

Dissociao e incoerncia do pensamento extremamente rpida,perturbando-se as
associaes lgicas entre os juzos e os
conceitos

Afrouxamento das associaes

Assonncia (amor, flor, cor) e estmulos

Descarrilhamento
externos contingentes (pessoas, mveis,
quadros na sala de entrevista)

Desagregamento

Quadros manacos

Embora ainda haja concatenao lgica entre
as ideias, nota-se j o afrouxamento dos
enlaces associativos

Asassociaes parecem mais livres, no to
bem articuladas

O pensamento passa a extraviar-se de seu
curso normal, toma atalhos colaterais, desvios,
pensamentos suprfluos, retornando
eventualmente ao seu curso normal

Marcante distraibilidade

Fases iniciais da esquizofrenia e transtornos
Esquizofrenia e sndromes manacas

de personalidade (esquizotpica)

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H profunda e radical perda dos enlaces
Delrios (juzo de realidade)

associativos, total perda da coerncia do
pensamento. Sobram apenas pedaos de
Temtica do pensamento
pensamentos, conceitos e idias
Persecutoriedade
fragmentadas, muitas vezes irreconhecveis
Sexualidade

Religiosos e msticos

Esquizofrenia:
afrouxamento das associaes
 descarrilhamento do pensamento  Hipocondracos

desagregao do pensamento

Erro simples
Convico extraordinria

Correo pela experincia e compreensibilidade
Preconceito

Impossvel a modificao pela experincia
Crena culturalmente sancionada objetiva  irremovvel

Ideiasprevalentes ou sobrevaloradas:
Contedo impossvel  questionvel

motivaes afetivas

Fora do universo cultural

Delrio:alterao mrbida do juzo de
realidade

Persecutrio

Influncia e controle Logorreia, taquifasia e
Afasia

Referncia loquacidade

Grandeza Parafasia Bradifasia

Mstico ou religioso Agrafia Mutismo

Cimes
Alexia Perseverao e estereotipia

Ertico

Runa, culpa e autoacusao Disartria Ecolalia

Negao de rgos Disfonia e disfemia Palilalia e logoclonia

Hipocondraco Dislalia Tiques verbais e coprolalia

Querelncia Glossolalia

Infestao (Ekbom)
Jargonofasia
Criptolalia / Criptografia

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Delirium Delrio

Alterao primria: nvel Alterao primria: juzo

de conscincia rebaixado da realidade

Ideia fixa que no pode

Desorientao
ser removida pela lgica
Nvel de conscincia
Alucinaes visuais
preservado
Causas orgnicas,
Psicoses
intoxicao, abstinncia

Discurso confuso

Esquizofrenia
a principal forma de psicose

Transtorno esquizofreniforme

Transtorno esquizoafetivo

Transtorno delirante persistente

Transtorno psictico breve

Transtorno delirante induzido

Transtorno psictico devido a condio
mdica geral e induzido por substncias

1% da populao, igualmente em homens e
mulheres  diferena no incio e curso do
transtorno

Todas as classes sociais, porm mais em
menor nvel socioeconmico

Alto risco de suicdio

Abuso de substncias: tabagismo e maconha

Grupos de entidades clnicas

Paranoide: caracterizada por alucinaes e Hebefrnica: caracteriza-se por pensamento

idias delirantes, principalmente de contedo desorganizado, comportamento bizarro e afeto
persecutrio pueril

Simples: apresenta um lento e progressivo

Catatnica: marcada por alteraes motoras,
hipertonia, flexibilidade cercea e alteraes
da vontade, como negativismo, mutismo e
impulsividade.
empobrecimento psquico e comportamental,
com negligncia quanto aos cuidados de si.
Residual: evidncias contnuas da perturbao,
sintomas negativos, mas sem sintomas
produtivos proeminentes

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Alucinaes

Ideias delirantes

Ideias bizarras

Comportamento bizarro

Agitao psicomotora

Neologismos e parafasias

No entidade nosolgica nica, mas inclui
grupo de transtornos com sintomas
comportamentais semelhantes, embora com
causas heterogneas.

Pacientestm apresentao clnica, resposta
ao tratamento e curso da doena diferentes.

Integrafatores biolgicos, psicossociais e
ambientais.
Vulnerabilidade especfica (ditese) +
influncia do estressor = manifestao da
esquizofrenia.
Ditese e estresse podem ser biolgicos,
ambientais ou ambos.
Fatores ambientais: biolgicos (infeco) ou
psicolgicos;
Base biolgica da ditese: modelagem por
influncias epigenticas, como abuso de
substncias, trauma, estresse psicossocial.
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Distanciamento afetivo, at o completo
embotamento, e perda da capacidade de
sintonizar afetivamente com as pessoas

Retrao social

Empobrecimento da linguagem e do pensamento

Diminuio da fluncia verbal

Diminuio da vontade (avolio) e
hipopragmatismo

Negligncia quanto a si mesmo

Lentificao e empobrecimento psicomotor

3 esferas de sintomas diferentes, mas no
exclusivos:
Alucinaes, delrios e paranoia;
Transtorno do pensamento e comportamento
bizarro;
Sintomas negativos e anedonia, pobreza do
pensamento e retraimento social.
 Manifestaes mltiplas de nica fisiopatologia ou
etiologias distintas para doenas independentes?

Papel fisiopatolgico de reas cerebrais que
incluem crtex frontal, sistema lmbico,
cerebelo e gnglios basais. Possivelmente
sistema lmbico seria stio potencial primrio.

Momento em que ocorre a leso
neuropatolgica: desenvolvimento anormal
(migrao) ou degenerao neuronal aps o
desenvolvimento.
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Dcada 1930: Mais possibilidade em membros da
famlia, e mais prximos (3 a 7%)

Concordncia de 50% (31 a 78%) em gmeos
monozigticos para esquizofrenia, mesmo se
criados por pais adotivos. Dizigticos (0 a 28%)

Associao entre esquizofrenia e stios
cromossmicos (loci em mais da metade) -> base
gentica heterognea.

Maisnascimentos no inverno em relao
primavera.

Efeitopequeno, mas consistente.

Razo obscura: complicaes ao nascimento,
temperatura, dieta e taxas de infeces.

Sem evidncia de associao causal.
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Complicaesna gravidez e nascimento:
aumentariam o risco global em 1%.
Baixo peso ao nascimento, prematuridade, pr-
eclmpsia, parto prolongado, hipoxia e sofrimento
fetal.
Neurnios hipocampais so muito sensveis a
hipoxia.
Sem evidncia de causalidade.

Final do segundo semestre de vida pr-natal

Migraoneuronal: quase completa ao
nascimento

Mielinizaoe arborizao dos neurnios
ocorre pelo menos durante a adolescncia

Sinaptognese: toda a vida

Estudos post-mortem: neurnios corticais em
posio inferior  erro no desenvolvimento do
padro migratrio (2 trimestre da gestao).

Alteraes em protenas ligadas ao
estabelecimento e remodelao das conexes
sinpticas.
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Exposio pr-natal a viroses.

Desconexo entre reas cerebrais.

Influenza no 2 trimestre da gestao.

Dados epidemiolgicos

Excesso de atividade dopaminrgica
No especifica se aumento na liberao,

excesso de receptores, hipersensibilidade

Aodos antipsicticos (antagonistas dos receptores ou combinao destes
dopaminrgicos). mecanismos.

Agentes que aumentam dopamina so
Maior concentrao plasmtica de cido

psicotomimticos. homovanlico: maior gravidade dos sintomas
psicticos e melhor resposta.

14


Aumento de D4 em amostras cerebrais de
autpsias.

Estudos de medio da densidade dos
receptores: aumento de D2 no caudado e
putame  efeito do tratamento?

Alucingenos que afetam serotonina (LSD)
podem causar sintomas como os da
esquizofrenia

Substncias anticolinrgicas (atropnicas) em
doses altas  alucinaes

Neurnio pode conter mais de um
neurotransmissor e ter receptores para mais
vrios outros, que interagem de forma
complexa

Aminocido inibitrio.

Hiptese de que alguns pacientes teriam
perda de neurnios gabargicos no hipocampo,
e esta perda poderia levar hiperatividade dos
neurnios dopaminrgicos e noradrenrgicos.
24/09/2012

Serotonina: observao a partir do efeito dos
antipsicticos atpicos, que atuam em
receptores tanto dopaminrgicos quanto
serotoninrgicos (5HT2)  reduo de
sintomas psicticos e reduo de t. de
movimentos relacionados ao antagonismo D2.

Ligada a comportamento suicida e
impulsividade, traos observados tambm em
pacientes esquizofrnicos.

Hipteses de hiperatividade, hipoatividade e
neurotoxicidade induzidas pelo Glutamato.

Ingesto de PCP (fenciclidina) e quetamina
antagonistas glutamatrgicos, produz
sndrome semelhante esquizofrenia.

Alterao no receptor NMDA?
15


Implicado devido funo no controle das
emoes.

Estudos com autpsias e de RNM em
pacientes esquizofrnicos constataram
diminuio do tamanho da regio, incluindo
hipocampo, amgdala e giro para-hipocampal.

Interesse terico devido a movimentos
bizarros mesmo na ausncia de distrbios de
movimentos induzidos por medicamentos em
pacientes esquizofrnicos: marcha desajeitada,
caretas, estereotipias

Transtornos de movimentos envolvendo
gnglios da base tm alta incidncia de
sintomas psicticos
24/09/2012

Sculo XIX: sem base neuropatolgica =
transtorno funcional

Sculo XX: pesquisas sobre sistema lmbico e
gnglios basais.
Perda de volume cerebral: reduo de axnios,
dendritos e sinapses que medeiam funes
associativas.
Teoria da poda excessiva de sinapses na
adolescncia.

Alguns estudos inconclusivos a respeito de
perda celular e reduo de volume.

Aumento do nmero de receptores D2 no
caudado, putamen e nucleus accumbens 
secundrio aos antipsicticos?

Possvel papel da serotonina.
16


Aumento nos ventrculos laterais e terceiro
ventrculo e alguma reduo no volume cortical

Desenvolvimento anormal ou degenerao?

Outros achados: assimetria, volume cerebelar
reduzido, alteraes na densidade cerebral.

Correlao entre alteraes em imagens e
sintomas negativos, mais sinais neurolgicos
sintomas extrapiramidais por medicamentos e
ajustamento pr-mrbido pobre.

Estudos em gmeos monozigticos
discordantes para esquizofrenia: gmeos
afetados tm ventrculos maiores que os dos
irmos, embora dentro da faixa normal.

Reduo dos volumes do complexo
hipocampo-amgdala e giro para-hipocampal
nos pacientes, esquerda ou bilateral.

Hipoatividade do lobo frontal

Hiperatividade dos gnglios basais

Comprometimento na ativao de
determinadas reas cerebrais aps testes
psicolgicos (CPFDL e tlamo)

Controvrsia: nmero de receptores D2 nos
gnglios da base
24/09/2012

No se sabe se dficits esto presentes no
incio da doena e no progridem ou se o
processo continua a se desenvolver durante o
curso da doena.

Maior aumento dos ventrculos em homens
que mulheres e em pacientes com discinesia
tardia.

Reduo do giro temporal superior ->
alucinaes.

Diferenasna ativao do crtex sensrio-
motor, bem como diminuio do fluxo
sanguneo para os lobos occipitais.

Boacorrelao com resultados de PET e
SPECT.

EEG: maior sensibilidade a provas de
ativao, menos alfa, mais teta e delta e mais
anormalidades do lado esquerdo. Incapacidade
de filtrar sons irrelevantes  mais
alucinaes?

Epilepsia
parcial complexa: foco esquerda,
lobo temporal medial e incio precoce
17


Vrias anormalidades imunolgicas em
pacientes esquizofrnicos.

Menos IL-2, menor nmero e responsividade
dos linfcitos perifricos.

Responsividade celular e humoral anormais
ao crebro.

Presena de anticorpos anticerebrais.

Vrus neurotxico (Polio? Varicela?) T. auto-
imune endgeno?

Vrus de RNA neurotrpico, parece com o
vrus da raiva.

Causa encefalite progressiva no purulenta
em cavalos e outros animais. Agitao, ataxia,
atira-se contra obstculos.

Relatos de anormalidades no teste de
supresso da dexametasona em
esquizofrnicos  sem valor prtico ou
preditivo. A no-supresso persistente pode
ter relao com resultado pobre a longo prazo

Relatos de menor concentrao de LH / FSH

Menos prolactina, GH, GnRH e TRH:
correlao com sintomas negativos.
24/09/2012

Dados epidemiolgicos evidenciam alta
incidncia do transtorno aps exposio pr-
natal influenza.

Sazonalidade de nascimentos de
esquizofrnicos compatvel com infeces
virais.

Sazonalidade de internaes.

Anticorpos cerebrais endgenos explicaria
apenas parte dos casos.

Evolui com degenerao neuronal

Em humanos, possivelmente linhagem
diferente da equina

Altos nveis de anticorpos, imunocomplexos e
antgenos do vrus em pacientes com T.
mentais

Alterao de comportamento em ratos
inoculados com amostras do vrus isoladas de
humanos

10-15% prevalncia X 1-3% nos controles.

Curso da esquizofrenia pode ser afetado pelo
estresse psicossocial

Terapia medicamentosa isolada no suficiente
para obter melhora

Historicamente: teorias psicossociais da
esquizofrenia

Atualmente: como a doena afeta a psique, cada
paciente tem constituio psicolgica particular.
18


Freud: esquizofrenia resultava de fixaes
evolutivas mais precoces do que as das
neuroses, e defeito no ego contribua para os
sintomas.
Desintegrao do ego = retorno poca antes ou
durante a consolidao do ego.
Centrais: descatexia dos objetos e regresso em
resposta a conflitos e frustrao.

Sullivan: esquizofrenia como perturbao das
relaes interpessoais. Ansiedade cria uma
sensao de no-relao que transformada
em distores paratxicas. A condio
mtodo adaptativo para evitar a desintegrao
do self.

Crianas que mais tarde desenvolvem
esquizofrenia aprendem reaes e formas de
pensar irracionais imitando pais com
problemas emocionais significativos.

Relaes interpessoais pobres se
desenvolvem devido aos modelos escassos de
aprendizagem durante a infncia.
24/09/2012

Defeito no ego afeta a interpretao da
realidade e controle dos impulsos internos,
como sexualidade e agressividade.

Mahler: incapaz de se separar da
dependncia da me, no alcana a
permanncia de objeto.

Federn: incapacidade de alcanar a
diferenciao self-objeto.

Hostilidade e agressividade distorcem a
relao me-beb e tornam o ego vulnervel a
estresse.

Vrios sintomas tm sentido simblico.
Fantasias sobre o fim do mundo;
Sentimentos de grandeza;
Alucinaes como substitutos para a incapacidade
de lidar com a realidade objetiva;
Delrios como tentativas de criar nova realidade ou
expressar medos ou impulsos ocultos.

No h evidncias consistentes que indiquem
padro familiar especfico com papel causal

Trabalhode educar os pais a no se culparem
se um dos filhos desenvolver a doena

Porm, no negligenciar comportamento
familiar patolgico que pode aumentar o
estresse emocional com que o paciente tem
que lidar
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Duplo vnculo: mensagens parentais
Industrializaoe urbanizao esto

conflitantes a respeito do comportamento,
atitudes e sentimentos. Padro descritivo.

Cises e famlias assimtricas: luta de poder
entre os pais.
envolvidas nas causas da esquizofrenia.
Atualmente se acredita que estressores dessa
natureza so mais importantes no momento de
incio e na gravidade da doena.

Famlias
pseudo-ntimas e pseudo-hostis:
suprimem expresso emocional.

Emoo expressada: alta taxa de recada.

A. Sintomas Caractersticos: Pelo menos dois dos
seguintes, cada um presente por um espao
significativo de tempo durante um perodo de um ms
(ou menos, caso tratado com xito):
(1) delrios
(2) alucinaes
(3) fala desorganizada
(4) comportamento totalmente desorganizado ou
catatnico
(5) sintomas negativos, ou seja, embotamento afetivo,
alogia ou avolio

B. Disfuno Ocupacional/Social

C. Durao: Sinais contnuos do distrbio
persistem no mnimo durante seis meses. Este
perodo de seis meses deve incluir pelo menos
um ms com os sintomas que satisfazem o
critrio A

D. Distrbio esquizoafetivo e Distrbio de
Humor com Caractersticas Psicticas foram
descartados

E. Excluso de Substncia/Condio clnica geral: O
Preocupao com um ou mais delrios ou

distrbio no devido a efeitos fisiolgicos diretos de alucinaes frequentes, em geral de
uma substncia (ex., uma droga de abuso, uma
perseguio ou grandeza
medicao) ou uma condio clnica geral.

Incio mais tardio

F.Relacionamento a um Distrbio Global do
Menos comprometimento de outros aspectos,

Desenvolvimento: Se h uma histria de Distrbio como cognio
Autstico ou um Distrbio Global do Desenvolvimento,
o diagnstico adicional de Esquizofrenia estabelecido
apenas se delrios ou alucinaes proeminentes
tambm encontram-se presentes durante pelo menos
um ms (ou menos, caso o tratamento tenha xito).

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Incio precoce
No satisfaz critrios para tipos paranoide,

Comportamento desinibido e pueril hebefrnico ou catatnico

Atividade sem objetivo

Grave transtorno do pensamento
Sintomas negativos

Contato pobre com a realidade

Respostas emocionais inadequadas

Sintomas produtivos menos proeminentes,

com no acompanhados de afeto forte

Evidncias contnuas da perturbao, como

associaes frouxas, comportamento bizarro

Em geral, muitos sintomas negativos

Sndrome neuropsiquitrica: sinais motores,
Prevalncia: 10% dos psicticos agudos

mentais, vegetativos e comportamentais

No sinnimo de esquizofrenia

Mutismo, posturas anormais, negativismo,
olhar fixo, rigidez e ecofenmenos

Variedades: inibida e agitada

Multicausal: psiquitricas, neurolgicas,
metablicas, infecciosas, intoxicaes

Responde a tratamentos especficos

Populao geral: 1 em 1000

Alta proporo: esquizofrnicos crnicos
hospitalizados

Forma estuporosa: frequente nos PS clnicos

Transtornos do humor: 48%

30% dos bipolares apresentaro catatonia

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1 Excitao: Hiperatividade extrema, constante
e carente de sentido (no acatisia ou
intencional)
2 Imobilidade/estupor: Hipoatividade extrema,
imobilidade. Muito pouco responsivo a estmulos
3 Mutismo: No responde verbalmente ou pouco
4 - Olhar fixo: pouco ou nenhum exame visual ao
redor, diminuio do piscar
5 Adoo de posturas/catalepsia: mantm
posturas, incluindo as rotineiras
11 Rigidez: manter posio rgida apesar de se
tentar mud-la (excluir roda denteada ou tremor)
12 Negativismo: resistncia imotivada s ordens
ou s tentativas de mover. Oposio.
13 Flexibilidade crea: ope resistncia inicial ao
ser mudado de postura e depois a mantm.
14 Retraimento: nega-se a comer, beber e fazer
contato visual.
15 Impulsividade: comportamento imprprio
abrupto e inexplicvel, sem provocao.
20 Reflexo de preenso: Abrir a palma da
mo do paciente com dois dedos da mo
estendidos: este fecha automaticamente a
mo
21 Perseverao: Volta reiteradamente ao
mesmo tema ou insiste nos mesmos
movimentos
22 Atitude combativa: No dirigida,
inexplicvel
23 Disautonomias: T, PA, FC, FR, sudorese
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6 Caretas: expresses faciais bizarras
7 Ecopraxia/ecolalia: imitar movimentos ou a
fala
8 Estereotipia: atividade motora repetida e no
intencional. No inerente ao ato, mas frequncia
9 Maneirismos: movimentos bizarros e decididos
(caminhar na ponta dos ps, saudar transeuntes,
caricaturar movimentos rotineiros). Inerente ao
ato
10 Verbigerao: repetio de frases ou oraes
16 Obedincia automtica: Colaborao
exagerada com as ordens ou continuao dos
movimentos requeridos uma s vez.
17 Obedincia passiva (mitgehen): Levantar o
brao em resposta a uma ligeira presso com o
dedo, apesar de receber instrues contrrias
18 Negativismo ativo (Gegenhalten): Resistncia
automtica e involuntria ao movimento passivo
proporcional fora do estmulo
19 Ambitendncia: parece bloqueado em
movimentos motores vacilantes e indecisos

Anosognosia motora: no notam movimentos
alterados (iniciados, percebe como concludos)

No h dficit de memria (s a operacional)

No h dor ou fadiga muscular

Bloqueados por emoes intensas, esmagadoras,
incontrolveis

Ansiedade (delrios paranoides, alucinaes auditivas,
depresso, traumas, euforia)
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Associada a vrios transtornos

Tratamento especfico

Classificao como sndrome independente

Melhor reconhecimento, mais pesquisas
Melhor diagnstico e melhor tratamento

DSM-5: especificador para vrios transtornos

Desenvolvimento de um delrio ou sistema
Tipos:

delirante com relativa preservao da
personalidade e do resto do psiquismo do
Paranoide
indivduo acometido, ocorre como uma
Somtico
cristalizao do delrio.
Ciumento

Erotomanaco (Clrambault)

Pelo menos um ms de durao, curso
Grandioso
crnico e difcil tratamento
Inespecificado

Parece no ser apenas um estgio inicial de
esquizofrenia, mas uma entidade parte

Critrio A Pelo menos dois dos sintomas abaixo

esto presentes por mais de um perodo de 1 ms (ou

Caractersticasde esquizofrenia e de
um perodo mais curto se os sintomas melhoraram
transtornos do humor com o tratamento):

Prognsticopior que transtornos de humor e
Delrios

melhor que esquizofrenia
Alucinaes

Discurso desorganizado, que uma manifestao de

transtorno do pensamento formal

Comportamento amplamente desorganizado, como se
vestir de forma inadequada, ou comportamento
catatnico.

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Sintomas negativos, como:
Emalgum momento durante a doena, h pelo

menos um dos trs listados abaixo:

Achatamento diminuio da, ou ausncia de,
Um episdio depressivo maior
expressividade emocional Um episdio manaco

Alogia falta ou diminuio da voz Um episdio misto

Critrio B delrios ou alucinaes se presentes pelo

Avolio falta ou queda de motivao
menos duas semanas durante a doena, sem sintomas de

Anedonia incapacidade de sentir emoes humor principais.

Critrio C sintomas que preencheram os critrios para
prazerosas de eventos de vida normalmente
um episdio de humor esto presentes por uma parte
prazerosas considervel da durao total tanto do perodo ativo e
Sintomas negativos no so o mesmo que os sintomas de
residual da doena.

Critrio D nem outra condio mdica, nem abuso de
depresso.
medicamentos, nem medicao est causando os sintomas.

Subtipos dois subtipos do transtorno
Psicoses breves, reativas ou psicognicas

esquizoafetivo existem e podem ser notados em
um diagnstico:
Bipolar-like se um episdio manaco ou um
episdio misto includo.
Tipo depressivo este tipo observado quando
episdios depressivos ocorrem exclusivamente se
os episdios depressivos (sem episdios manacos
ou mistos) fazem parte da apresentao.

Quadros psicticos de surgimento agudo, com
remisso rpida (at um ms)

Traos de personalidade vulnervel

Pode surgir aps estressores importantes,
traumas psquicos

At metade pode vir ter diagnstico posterior
de transtorno do humor ou psictico crnico

Folie deux
Risco de agressividade

Segurana

Delriocompartilhado por duas pessoas
Acolher

prximas emocionalmente, sendo que uma
No confrontar
delas apresenta transtorno psictico autntico
Voz baixa
e a outra induzida a ele.

Ser paciente

Respeitar

Esta tende a ser bastante sugestionvel mas

Saber impor limites a pacientes invasivos ou
abandona a ideia delirante se for separada do
agressivos
caso primrio

Proteger o contedo da entrevista

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