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Estado de humor desconfortvel,

apreenso negativa em relao ao
futuro, inquietao interna
desagradvel. Inclui manifestaes
somticas e psquicas.

Paulo Dalgalarrondo, 2008.

Normal X patolgica

Funo adaptativa

Mecanismo de alerta contra ameaa Sensaes fisiolgicas Percepo subjetiva

Adequada s circunstncias Taquicardia / Palpitaes Pensamento

Reao proporcional ao estmulo Sudorese Distoro da percepo
Vertigem Ateno seletiva

Conduz proteo da vida
Midrase Aprendizado

Transitria e adaptativa Inquietao psicomotora Tenso

Cessado o estmulo, cessa efeito Tremores, contraturas musculares Sensao de estranheza
Despersonalizao,
Parestesia, calafrios
desrealizao
Diarreia
Dispneia, sufocamento

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Noradrenalina

Desregulao com surtos ocasionais

Serotonina

Tratamento

Uso de alucingenos serotoninrgicos

GABA

Inibitrio

Tratamento

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Transtorno de pnico com ou sem
agorafobia

Transtorno de ansiedade generalizada

Transtorno de ansiedade social (Fobia
social)

Fobias especficas

Transtorno obsessivo-compulsivo

Transtorno de Estresse Ps Traumtico
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Supresso da imunidade

Metabolismo de glicose

Reteno de gua e sdio

Hipertenso

Dislipidemia e funo cardiovascular

Osteoporose

Atrofia do hipocampo

Hormnios

Peso

Gastrite e lcera

Acne

Dificuldades de cicatrizao

1 em cada 4 pessoas preenchem critrios
para pelo menos um transtorno

Mais frequente em mulheres (30,5%) que
homens (19,2%)

Reduo com aumento de status
socioeconmico
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Aumento dos ventrculos
tempo de uso
Situaes vivenciais

de benzodiazepnicos

Alteraes no lobo temporal direito

Alteraes em estudos de imagem
funcional, de forma varivel

Ncleo caudado e cngulo no TOC

Transtornos de humor ou psicticos

Transtornos somatoformes

Uso de drogas lcitas e ilcitas

Abstinncia

Efeito de retirada de medicaes

Doenas clnicas: cardiovasculares,
neurolgicas, endcrinas, intoxicaes,
infeces, autoimunes

Pensamento acelerado Causam prejuzo significativo no

Inquietao psicomotora funcionamento da pessoa

Insnia
Os sintomas no se devem aos efeitos

Dificuldade de concentrao fisiolgicos diretos de uma substncia ou de
uma condio mdica geral

???
O sintomas no so melhor explicados por
outro transtorno mental

Um perodo distinto de intenso temor ou desconforto, no qual

Ataques de pnico recorrentes e
quatro (ou mais) dos seguintes sintomas desenvolveram-se
abruptamente e alcanaram pico em 10 minutos: inesperados

Pelo menos um dos ataques foi seguido pelo
Sensao de tontura, instabilidade,
Palpitaes ou taquicardia
vertigem ou desmaio perodo mnimo de um ms com uma (ou
mais) das seguintes caractersticas:
Sudorese Desrealizao ou despersonalizao
Preocupao persistente acerca de ter novos
Tremores ou abalos Medo de perder o controle ou ataques
musculares enlouquecer
Sensaes de falta de ar ou
Preocupao acerca das implicaes do ataque ou
Medo de morrer de suas consequncias
sufocamento
Sensaes de asfixia Parestesias Alterao comportamental significativa
Dor ou desconforto torcico Calafrios ou ondas de calor relacionada aos ataques
Nusea ou desconforto
Presena ou no de agorafobia
abdominal

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A. Ansiedade acerca de estar em locais ou
situaes de onde possa ser difcil (ou
embaraoso) escapar ou onde o auxlio pode
no estar disponvel, na eventualidade de ter
um Ataque de Pnico inesperado ou predisposto
pela situao, ou sintomas tipo pnico.
Os temores agorafbicos tipicamente envolvem
agrupamentos caractersticos de situaes, que
incluem: estar fora de casa desacompanhado; estar
em meio a uma multido ou permanecer em uma fila;
estar em uma ponte; viajar de nibus, trem ou
automvel.

Incio abrupto em atividade de rotina

No h relao com agente ansiognico

Durao de cerca de 20 minutos

Atendimentos em pronto-socorro clnico

Exames cardiolgicos e laboratoriais de
repetio

Crises noturnas

Prevalncia 1,5 a 5% ao longo da vida

Mais frequente em mulheres

Em geral incio em adultos jovens

Agorafobia: estudos de ambulatrios de
psiquiatria X comunidade

Comorbidade: 91%!
Transtorno depressivo maior, outros
transtornos ansiosos, hipocondria, t.
personalidade e transtornos relacionados a
substncias.
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Nota: Considerar o diagnstico de Fobia
Especfica, se a esquiva se limita apenas a uma ou
algumas situaes especficas, ou de Fobia Social,
se a esquiva se limita a situaes sociais.

B. As situaes so evitadas (por ex., viagens so
restringidas) ou suportadas com acentuado
sofrimento ou com ansiedade acerca de ter um
Ataque de Pnico ou sintomas tipo pnico, ou
exigem companhia.

C. A ansiedade ou esquiva agorafbica no
melhor explicada por um outro transtorno mental

Procura por atendimento especializado
com rapidez

Pacientes naturalmente ansiosos

Descrio precisa do ataque

Ateno exagerada e interpretao
catastrfica de sensaes corporais

Momento de vida estressante

Prolapso de vlvula mitral

Sistema respiratrio

Doenas clnicas: cardiovasculares,
endcrinas ou outras

Abuso ou abstinncia de substncias

Outros transtornos de ansiedade

Hipocondria

Transtorno de somatizao
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Medo excessivo de humilhao ou
embarao em situaes sociais

Presena ou antecipao da situao
fbica desencadeiam sofrimento grave no
indivduo

Prevalncia na vida 3 a 13%: muitos no
procuram atendimento ou so
maldiagnosticados

Alto ndice de comorbidades psiquitricas:
fobias especficas, transtornos de humor e
relacionados a substncias.

Incio aos 10 anos (5 a 35 anos)
A: Temor persistente e acusado a situaes
sociais ou a atuaes em pblico por medo de
resultar em embaraos.
B: A exposio a esses estmulos produz quase
invariavelmente uma resposta imediata de
ansiedade.
C: A pessoa reconhece que esse medo
excessivo ou irracional.
Obs: Isso pode no acontecer nas crianas.

Antidepressivos
ISRS
Venlafaxina
Buspirona

Ansiolticos

Beta-bloqueadores em situaes de
desempenho

Terapia: comportamental e cognitiva
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Crianas com padro de inibio do
comportamento

Fatores genticos

Incio na infncia ou incio da vida adulta

Diferenciar de transtorno da
personalidade esquizoide

Diferenciar de timidez normal

Agorafobia X fobia social

Curso crnico
D: H evitao das situaes sociais ou das
atuaes em pblico mesmo que s vezes se
possa suportar com extremo temor.
E: Esta evitao ou ansiedade interfere
marcantemente na rotina diria da pessoa.
G: A evitao no se deve a efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia ou de uma enfermidade
mdica, bem como no pode ser explicada pela
presena de outro transtorno mental.

Transtorno mais comum entre as
mulheres e segundo entre os homens

2 mulheres para cada homem (exceto
para fobia de sangue, injeo ou leses)

Tendem a ocorrer em famlias

Incio: 5 a 9 anos (ambiental) ou incio da
idade adulta (situacional)
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Medo acentuado e persistente, excessivo
ou irracional, revelado pela presena ou
antecipao de um objeto ou situao
fbica (por ex., voar, alturas, animais,
injeo, ver sangue).

A exposio ao estmulo fbico provoca,
quase que invariavelmente, uma resposta
imediata de ansiedade, que pode assumir
a forma de um Ataque de Pnico ligado
situao ou predisposto pela situao.
Nota: Em crianas, a ansiedade pode ser expressa
por choro, ataque de raiva, imobilidade ou
comportamento aderente.

A ansiedade, os Ataques de Pnico ou a esquiva
fbica associados com o objeto ou situao especfica
no so mais bem explicados por outro transtorno,
como por exemplo, Transtorno Obsessivo-Compulsivo
(por ex., medo de sujeira em algum com uma
obsesso de contaminao), Transtorno de Estresse
Ps-Traumtico (por ex., esquiva de estmulos
associados ao estressor que causou o problema),
Transtorno de Ansiedade de Separao (por ex.,
esquiva da escola), Fobia Social (por ex., esquiva de
situaes sociais em vista do medo do embarao),
Transtorno de Pnico Com Agorafobia ou Agorafobia
sem Histria de Transtorno de Pnico.

A. Ansiedade e preocupao excessivas
(expectativa apreensiva), ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses,
com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional).

B. O indivduo considera difcil controlar a
preocupao.
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O indivduo reconhece que o medo excessivo ou
irracional. Nota: Em crianas, esta caracterstica
pode estar ausente.

A situao fbica (ou situaes) evitada ou
suportada com intensa ansiedade ou sofrimento.

A esquiva, antecipao ansiosa ou sofrimento na
situao temida (ou situaes) interfere
significativamente na rotina normal do indivduo,
em seu funcionamento ocupacional (ou acadmico)
ou em atividades ou relacionamentos sociais, ou
existe acentuado sofrimento acerca de ter a fobia.

Tipo animal

Tipo ambiente natural: tempestades,
altura

Tipo sangue, injeo, ferimentos
Bradicardia e hipotenso.
Geraes da mesma famlia

Tipo situacional: avies, elevadores

Outro tipo

C. A ansiedade e a preocupao esto associadas
com trs (ou mais) dos seguintes seis sintomas (com
pelo menos alguns deles presentes na maioria dos
dias nos ltimos 6 meses). Nota: Apenas um item
exigido para crianas.
(1) inquietao ou sensao de estar com os nervos
flor da pele
(2) fatigabilidade
(3) dificuldade em concentrar-se ou sensaes de
"branco" na mente
(4) irritabilidade
(5) tenso muscular
(6) perturbao do sono (dificuldades em conciliar ou
manter o sono, ou sono insatisfatrio e inquieto)
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D. O foco da ansiedade ou preocupao no est
confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I; por
ex., a ansiedade ou preocupao no se refere a ter
um Ataque de Pnico (como no Transtorno de Pnico),
ser embaraado em pblico (como na Fobia Social),
ser contaminado (como no Transtorno Obsessivo-
Compulsivo), ficar afastado de casa ou de parentes
prximos (como no Transtorno de Ansiedade de
Separao), ganhar peso (como na Anorexia
Nervosa), ter mltiplas queixas fsicas (como no
Transtorno de Somatizao) ou ter uma doena grave
(como na Hipocondria), e a ansiedade ou preocupao
no ocorre exclusivamente durante o Transtorno de
Estresse Ps-Traumtico.

Prevalncia estimada em 3 a 8%

2 mulheres para cada homem

Maior comorbidade: 50 a 90%

S 1/3 procuram tratamento

Idade de incio difcil de especificar

Poucos estudos de neuroimagem

Polissonografia: sono fragmentado, reduo
do sono delta e REM.

Vigilncia cognitiva

Diferenciar da ansiedade normal

Curso crnico, tratamento longo
3 - Fase de deciso propriamente dita: instante
que demarca o comeo da ao.
4 - Fase de execuo: atos psicomotores simples
e complexos decorrentes da deciso so postos
em funcionamento.
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E. A ansiedade, a preocupao ou os sintomas
fsicos causam sofrimento clinicamente significativo
ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional
ou em outras reas importantes da vida do
indivduo.
F. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia (droga de abuso,
medicamento) ou de uma condio mdica geral
(por ex., hipertiroidismo) nem ocorre
exclusivamente durante um Transtorno do Humor,
Transtorno Psictico ou Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento.
1 - Fase de inteno ou propsito: se esboam
as tendncias bsicas do indivduo, suas
inclinaes e interesses. Influncia de impulsos,
desejos e temores.
2 - Fase de deliberao: o indivduo faz uma
anlise do que seria positivo ou negativo.
Ponderao consciente.

Abole as fases de inteno, deliberao e
deciso.

Predominam aes psicomotoras
automticas, sem reflexo, do tipo
instantneo e explosivo.

Caracteriza-se pela incoercibilidade, ou
seja, incontrolvel.
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Caractersticas:
Reconhecido pelo indivduo como

indesejvel e inadequado, h tentativa de
Sem fase prvia de inteno, deliberao e adi-lo ou refre-lo.
deciso.
Em geral egossintnico.
Desde atos simples at rituais motores
Geralmente associado a impulsos complexos.
patolgicos ou incapacidade de tolerncia
frustrao.
O indivduo tende a desconsiderar os
desejos e necessidades dos outros.

Caractersticas:
Obsesso
Vivncia de desconforto subjetivo
Egodistnico
Tentativa de resistir ou adiar a realizao Reduo da Aumento da
do ato ansiedade Ansiedade
Sensao de alvio ao realizar o ato
compulsivo
Associao com ideias obsessivas.
Compulso

2 a 3% da populao
Crtex orbitofrontal-Caudado-Tlamo

Mulheres e homens igualmente afetados

Incio em torno dos 20 anos, mas pode
ocorrer desde a infncia

Altos nveis de comorbidades: Depresso
e fobia social

Tiques e Tourette

Sistema serotoninrgico

Imunologia: Streptococos beta-hemoltico

Aumento da atividade nos lobos frontais,
caudado e cngulo
vias corticoestriadas

Gentica significativa

EEG e estudos neuroendcrinos: reduo
da latncia REM e no supresso no teste
da dexametasona

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Busca de vrios especialistas pelas
consequncias dos atos

Desejo de resistir s obsesses ou
compulses

Apresentao heterognea e mutvel ao
longo do tempo

Diferenciar do transtorno de
personalidade obsessivo-compulsiva

Critrios Diagnsticos:
A. Obsesses ou compulses:
Obsesses, definidas por (1), (2), (3) e (4):
(1) pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes
e persistentes que, em algum momento durante a
perturbao, so experimentados como intrusivos e
inadequados e causam acentuada ansiedade ou
sofrimento
(2) os pensamentos, impulsos ou imagens no so
meras preocupaes excessivas com problemas da
vida real

Compulses, definidas por (1) e (2)
(1) comportamentos repetitivos (por ex., lavar as
mos, organizar, verificar) ou atos mentais (por ex.,
orar, contar ou repetir palavras em silncio) que a
pessoa se sente compelida a executar em resposta
a uma obsesso ou de acordo com regras que
devem ser rigidamente aplicadas.

(2) os comportamentos ou atos mentais visam a
prevenir ou reduzir o sofrimento ou evitar algum
evento ou situao temida; entretanto, esses
comportamentos ou atos mentais no tm uma
conexo realista com o que visam a neutralizar ou
evitar ou so claramente excessivos.
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Contaminao: mais comum

Dvida patolgica

Pensamentos intrusivos

Simetria

Outros: religiosidade

(3) a pessoa tenta ignorar ou suprimir
tais pensamentos, impulsos ou imagens,
ou neutraliz-los com algum outro
pensamento ou ao

(4) a pessoa reconhece que os
pensamentos, impulsos ou imagens
obsessivas so produto de sua prpria
mente (no impostos a partir de fora,
como na insero de pensamentos)

B. Em algum ponto durante o curso do
transtorno, o indivduo reconheceu que as
obsesses ou compulses so excessivas
ou irracionais.

C. As obsesses ou compulses causam
acentuado sofrimento, consomem tempo
(tomam mais de 1 hora por dia) ou
interferem significativamente na rotina,
funcionamento ocupacional (ou
acadmico), atividades ou
relacionamentos sociais habituais do
indivduo.
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D. Se um outro transtorno est presente, o
contedo das obsesses ou compulses no
est restrito a ele (por ex., preocupao com
alimentos na presena de um Transtorno
Alimentar; puxar os cabelos na presena de
Tricotilomania; preocupao com a aparncia
na presena de Transtorno Dismrfico
Corporal).

E. A perturbao no se deve aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por
ex., droga de abuso, medicamento) ou de
uma condio mdica geral

Terapia

ISRS, clomipramina

Dose e tempo de uso

DBS / Psicocirurgia: Capsulotomia
anterior; cingulotomia anterior;
tractotomia subcaudado; leucotomia
lmbica e talamotomia central lateral com
palidotomia anteromedial.
Fatores de vulnerabilidade para TEPT
Presena de trauma na infncia
Traos de personalidade borderline, dependete,
paranoide ou antissocial
Sistema de apoio inadequado da famlia e amigos
Sexo feminino
Vulnerabilidade gentica a transtornos mentais
Mudanas estressantes recentes na vida
Causa natural (percepo de local externo de
controle)
Ingesto excessiva recente de lcool
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Condies neurolgicas: epilepsia do lobo
temporal, complicaes ps-trauma

Esquizofrenia

Transtorno da personalidade obsessivo-
compulsiva

Fobias

Transtornos de controle dos impulsos

Curso crnico, constante ou flutuante

5 a 10 anos antes de buscar tratamento

1/3 desenvolvem depresso

Transtorno de estresse agudo X TEPT

Exposio a evento estressor externo:
guerra, tortura, assaltos, acidentes
graves

Revivncia

Evitao

Hipervigilncia

8% da populao

Fatores de risco: gravidade, durao e
proximidade da pessoa exposio ao
trauma

Mais de 2/3: comorbidades

Sentimentos de culpa, rejeio e
humilhao

Estados dissociativos

Ataques de pnico

Comprometimento da memria e ateno

Falta de controle dos impulsos,
agressividade

Tambm em crianas, em maior
proporo que nos adultos
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A. Exposio a um evento traumtico no qual
os seguintes quesitos estiveram presentes:
(1) a pessoa vivenciou, testemunhou ou foi
confrontada com um ou mais eventos que
envolveram morte ou grave ferimento, reais ou
ameaados, ou uma ameaa integridade
fsica, prpria ou de outros.

(2) a resposta da pessoa envolveu intenso
medo, impotncia ou horror.
Nota: Em crianas, isto pode ser expressado
por um comportamento desorganizado ou
agitado.

(3) agir ou sentir como se o evento traumtico
estivesse ocorrendo novamente (inclui um
sentimento de revivncia da experincia, iluses,
alucinaes e episdios de flashbacks dissociativos,
inclusive aqueles que ocorrem ao despertar ou
quando intoxicado).
Nota: Em crianas pequenas pode ocorrer reencenao
especfica do trauma.

(4) sofrimento psicolgico intenso quando da
exposio a indcios internos ou externos que
simbolizam ou lembram algum aspecto do evento
traumtico.

(5) reatividade fisiolgica na exposio a indcios
internos ou externos que simbolizam ou lembram
algum aspecto do evento traumtico.
(4) reduo acentuada do interesse ou da
participao em atividades significativas;
(5) sensao de distanciamento ou afastamento em
relao a outras pessoas;
(6) faixa de afeto restrita (por ex., incapacidade de
ter sentimentos de carinho);
(7) sentimento de um futuro abreviado (por ex.,
no espera ter uma carreira profissional,
casamento, filhos ou um perodo normal de vida).
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B. O evento traumtico persistentemente
revivido em uma (ou mais) das seguintes
maneiras:

(1) recordaes aflitivas, recorrentes e
intrusivas do evento, incluindo imagens,
pensamentos ou percepes.
Nota: Em crianas pequenas, podem ocorrer
jogos repetitivos, com expresso de temas ou
aspectos do trauma

(2) sonhos aflitivos e recorrentes com o
evento.
Nota: Em crianas podem ocorrer sonhos
amedrontadores sem um contedo identificvel;

C. Esquiva persistente de estmulos associados
com o trauma e entorpecimento da responsividade
geral (no presente antes do trauma), indicados
por trs (ou mais) dos seguintes quesitos:
(1) esforos no sentido de evitar pensamentos,
sentimentos ou conversas associadas com o
trauma;
(2) esforos no sentido de evitar atividades, locais
ou pessoas que ativem recordaes do trauma;
(3) incapacidade de recordar algum aspecto
importante do trauma.
D. Sintomas persistentes de excitabilidade
aumentada (no presentes antes do trauma),
indicados por dois (ou mais) dos seguintes
quesitos:
(1) dificuldade em conciliar ou manter o sono
(2) irritabilidade ou surtos de raiva
(3) dificuldade em concentrar-se
(4) hipervigilncia
(5) resposta de sobressalto exagerada.
E. A durao da perturbao (sintomas dos
Critrios B, C e D) superior a 1 ms.
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F. A perturbao causa sofrimento clinicamente
Traumatismo cranioenceflico

significativo ou prejuzo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras reas importantes da

Epilepsia
vida do indivduo.
Abuso de lcool ou outras drogas

Transtorno de personalidade borderline
Especificar se:
Agudo: se a durao dos sintomas inferior a 3

Transtornos dissociativos
meses.
Transtornos factcios
Crnico: se a durao dos sintomas de 3 meses
Simulao
ou mais.
Com Incio Tardio: se o incio dos sintomas ocorre
pelo menos 6 meses aps o estressor.

 Agorafobia
 Transtorno de ansiedade de separao
 Transtornos de ansiedade induzidos por Fernanda Benquerer Costa
substncias
Contato: benquerer@yahoo.com
 Grupo do Espectro Obsessivo-
compulsivo: TOC, Hoarding, Sndrome de
referncia olfatria, Transtorno de Skin
Picking, tricotilomania, Transtorno
dismrfico corporal
 Transtornos relacionados a estresse e
trauma

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