DEPARTAMENTODESIGNOSDISTINTIVOS

FORMULARIOSOLICITUDREGISTRONOMBRE
COMERCIAL,RTULOYEMBLEMA

1. DATOSRELATIVOSALNOMBRECOMERCIAL
1.1Tipodenombre:
NombreComercialRtuloEmblema
1.2Denominacindelsigno:
JEREZ MULTISERVICIOS AUTOMOTRIZ, SRL (JEMUTRIZ, SRL)
1.3 Reproduccin del signo. En caso de solicitar un rtulo o emblema, deber adjuntar a su solicitud dos (2)
reproduccionesenuntamaode15cmx15cm.
1.4Indiquesideseaprotegerloscoloresdeldiseocomocaractersticadistintivadelsigno.Encaso
afirmativo,sealeloscoloresaproteger.SiNo

Nombredecolor(es):
Partesdelsignoquefigurael(los)color(es):

1.5Renunciaaelementosdelsigno. Encasodenodesearproteccinsobrealgunoselementosdesusigno,deber
expresarloenelpresenterecuadro:

1.6ACTIVIDADAREALIZAR(unabrevedescripcin)
Compra, venta y distribucin de neumticos nuevos y usados, bateras, lubricantes, servicio de
mantenimiento, frenos, aire acondicionado, electricidad automotriz, cambio de aceite,
diagnostico computarizado, mecnica en general, alineacin y balanceo

2. SOLICITANTE
2.1Nombresyapellidos/Raznsocial:
Julio Cesar de la Rosa Rosario
2.2Tipodedocumentodeidentificacin 2.3Nmerodedocumentodeidentificacin
CdulaPasaporte RNC 005-0029954-0
2.4Nacionalidad Dominicana
2.5DomicilioLegal.IndicardireccinexactaparafuturascomunicacionesconlaOficina.
Calle Nmero Sector
Libertad esq. 3 15 2do nivel Palmaria
Ciudad Provincia Pas
La Vega La Vega Republica Dominicana
2.6Telfono 2.7Correoelectrnico
809-824-9227
Encasodesermsdeunsolicitante,utilizarelanexo1parasolicitantesadicionales.

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3. REPRESENTANTE. Observar el Art. 148 Ley 2000. En caso de no poseer representante y residir en la Repblica
Dominicana,pasaralpunto4.
3.1Nombresyapellidos/Raznsocial:
Pedro
Julio de la Rosa Jerez
3.2Tipodedocumentodeidentificacin 3.3Nmerodedocumentodeidentificacin
CdulaPasaporte RNC 047-0184081-3

3.4DomicilioLegal.IndicardireccinexactaparafuturascomunicacionesconlaOficina.
Calle Nmero Sector
Los
Fiallos 38
Los
Pomos
Ciudad Provincia Pas
La
Vega La
Vega Repblica
Dominicana
3.5Telfono 3.6Correoelectrnico
809-862-8889
pedrojulio_25@hotmail.com

Seadjuntapoderderepresentacin
ElpoderderepresentacinobraenpoderdelaOficinaenelexpediente:
SeadjuntaconsentimientooautorizacinenvirtuddeloqueestableceelArt.75e)delaLey2000

4.FIRMADELSOLICITANTEOREPRESENTANTE.Alfirmarcorroboratodoslosdatosexpuestosenelformulario.

ESPACIODESTINADOASELLOSYFIRMASINSTITUCIONALES

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