Sunteți pe pagina 1din 34

ALIMENTAIA N DIABETUL ZAHARAT

DEFINIIE
Diabetul zaharat ( DZ ) este un sindrom complex i heterogen, indus de tulburarea genetic sau
ctigat a secreiei de insulin i/sau rezisten la aciunea ei periferic, caracterizat prin perturbarea
metabolismului glucidic i antrenarea unor perturbri secundare ale celorlalte metabolisme : lipidic,
proteic, hidroelectrolitic, vitaminic.
Aceste perturbri duc n timp la lezarea, disfuncia i insuficiena mai multor organe, afectnd
calitatea vieii i sperana de sntate i de via. Majoritatea perturbrilor metabolice i a
complicaiilor lor pot fi prevenite printr-un bun management al diabetului zaharat.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT


In 1997, un grup de experi ADA ( American Diabetes Association ) a publicat o nou
propunere de clasificare i diagnostic a diabetului zaharat, care a fost adoptat de OMS.
Clasificarea etiologic a diabetului zaharat ( ADA/OMS )
I. DZ tip 1 se definete prin procese distructive -celulare care duc la diabet zaharat, n care
insulina exogen se impune pentru a preveni dezvoltarea cetoacidozei, comei, morii. Se caracterizeaz
prin deficit absolut de insulin.
A. DZ tip 1 autoimun - este cunoscut n clasificrile anterioare ca IDDM, DZ tip I, DZ cu
debut de tip juvenil. Apare datorit unei distrucii -celulare mediate imun. Rata distruciei este
variabil, fiind rapid la unii indivizi i lent la alii.
Forma rapid progresiv este caracteristic copiilor, dar poate s apar i la aduli.
Forma lent progresiv apare n general la aduli i se numete LADA ( Latent Autoimune
Diabetes in Adults ) sau DZ tip 1,5.
B. DZ tip 1 idiopatic. La aceti pacieni, cu insulinopenie permanent i predispoziie la
cetoacidoz, nu se cunoate cauza diabetului zaharat i nu exist dovezile autoimunitii. Apare de
obicei la indivizii de origine african i asiatic.

II. DZ tip 2 ( de la predominana insulinorezistenei cu deficit relativ de insulin, pn la


predominana deficitului insulinosecretor cu/sau fr insulinorezisten ).

III. Alte tipuri de diabet zaharat


A. Defecte genetice ale funciei celulelor
B. Defecte genetice n aciunea insulinei
C. Boli ale pancreasului exocrin
D. Endocrinopatii
E. Diabet indus de droguri sau substane chimice
F. Infecii
G. Forme neobinuite de diabet mediat imun
H. Alte sindroame genetice

IV. Diabet zaharat gestaional.

1
DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT
Simptomatologie i semne clinice
- poliurie diurez peste 2 000 ml/zi, putnd depi 6 000 ml/zi;
- polidipsie sete intens, bolnavii inger 46 litri de lichide pe zi;
- polifagie foame imperioas; cnd se instaleaz acidoza apar : inapeten, greuri, vrsturi;
- scdere ponderal marcat zeci de kg n timp scurt;
- alte simptome i semne : astenie marcat, tulburri ale acuitii vizuale, crampe musculare,
tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat persistent.
Aceste acuze apar ca evidente la debutul DZ tip 1, dar pot fi estompate sau absente n DZ tip 2,
care adeseori se depisteaz cu ocazia unei examinri de rutin, a unei intervenii chirurgicale sau cu
ocazia apariiei unei complicaii acute sau cronice.
Date de laborator
Comitetul Internaional de Experi, convocat de ADA, a elaborat n 1997 urmtoarele criterii de
diagnostic ale DZ :
1. Simptome de diabet + glicemie plasmatic ocazional > 200 mg/dl ( 11,1 mmol/l ).
Termenul de ocazional este definit ca orice moment al zilei, fr legtur cu timpul scurs de la
ultima mas. Simptomatologia clasic a DZ este reprezentat de : poliurie, polidipsie, scdere
ponderal neexplicat.
2. Glicemie plasmatic a jeun > 126 mg/dl ( 7,0 mmol/l ). A jeun este definit ca lipsa ingestiei
de alimente n ultimele 8 ore.
3. Glicemie la 2 ore n timpul hiperglicemiei provocate > 200 mg/dl. Testul se efectueaz dup
criteriile OMS cu 75 g de glucoz dizolvate n ap.
In absena unei decompensri metabolice acute, aceste criterii trebuie s fie confirmate prin
repetarea unuia din cele trei teste.
Comitetul stabilete limita superioar a glicemiilor normale la 110 mg/dl i definete glicemiile
ntre 110 mg/dl i 126 mg/dl cu un termen nou alterarea glicemiei a jeun. Glicemiile plasmatice
> 126 mg/dl definesc diabetul zaharat n noua clasificare. Cnd cifrele glicemiei nu sunt concludente,
este necesar efectuarea testului de toleran oral la glucoz ( TTGO ), cu 75g glucoz la adult i
1,75 g/kg corp/zi la copil ( pn la maxim 75 g ).

COMPLICAIILE DIABETULUI ZAHARAT


Dup descoperirea insulinei de ctre Paulescu, n 1921, prin creterea duratei de via a
pacienilor cu DZ, profilul complicaiilor acestuia s-a modificat, cu scderea incidenei complicaiilor
acute i creterea frecvenei complicaiilor cronice.
Complicaiile DZ apar n general la pacienii neglijeni, cu dezechilibru metabolic prelungit, dar
pot s apar i la cei cu DZ bine echilibrat n timp, corelat cu factori genetici, imunologici, etc.
Complicaiile diabetului zaharat pot fi mprite astfel :
Complicaii metabolice acute :
Hipoglicemia i coma hipoglicemic;
Cetoacidoza diabetic;
Hiperosmolaritatea i coma hiperosmolar;
Acidoza lactic.
Complicaii cronice degenerative :
Microangiopatia diabetic :
Nefropatia diabetic;
Retinopatia diabetic.

2
Macroangiopatia diabetic :
atingerea coronarelor, cu apariia cardiopatiei ischemice cronice;
atingerea vaselor cerebrale, cu apariia accidentelor vasculare cerebrale;
atingerea vaselor periferice, cu apariia arteriopatiei obliterante.
Neuropatia diabetic
Cataracta
Parodontopatia
Complicaii infecioase specifice i nespecifice :
infecii respiratorii frecvente nespecifice sau tuberculoz pulmonar;
pielonefrite acute, cronice, cistite, etc.;
vaginite candidozice, bartolinite;
infecii cutaneo-mucoase;
gingivite, etc.
Alte complicaii :
ciroza hepatic;
litiaza biliar;
leziuni cutaneo-mucoase.

TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT


Tratamentul DZ urmrete meninerea unui echilibru metabolic ct mai apropiat de normal,
care s previn apariia complicaiilor acute sau cronice.
In DZ tip 2 se impun alte cteva msuri de protecie cardiovascular, tiind c 7585% dintre
aceti pacieni sfresc prin afeciuni cardiovasculare.
regim alimentar;
exerciiu fizic;
tratament medicamentos.

3
REGIMUL ALIMENTAR N DIABETUL ZAHARAT

Introducere
Principiile i recomandrile nutriiei n DZ i complicaiile lui s-au stabilit pe baza evidenelor
tiinifice, iar cnd evidenele nu au existat, pe baza experienei clinice i consensului experilor.
Principiile i recomandrile nutriionale se mpart, astfel, n patru categorii, funcie de evidenele
existente : evidene puternic susinute, evidene cu suport mai slab, evidene limitate i recomandri
bazate pe consensul experilor. Terapia medical nutriional ( TMN ) este termenul preferat actual,
care ar trebui s nlocuiasc ali termeni, cum ar fi : diet, terapie dietetic sau management dietetic.
Terapia medical nutriional face parte integral din managementul diabetului i educaia pentru
autongrijire a pacientului diabetic. Rezultatele din the Diabetes Control and Complications Trial
( DCCT ) i the UK Prospective Diabetes Study ( UKPDS ) au demonstrat fr dubii importana
controlului metabolic n prevenirea complicaiilor DZ, precum i rolul important pe care l joac
terapia medical nutriional, nu numai n controlul glicemic, dar i n controlul dislipidemiei i al
HTAfactori majori pentru boala cardiovascular.
Obiectivele TMN n DZ sunt :
- asigurarea unei creteri i dezvoltri normale;
- meninerea n limite normale a greutii sau normalizarea acesteia la persoanele cu exces
ponderal sau cu denutriie;
- asigurarea unei glicemii ct mai apropiate de normal, dar n condiii de securitate, pentru a
reduce sau ntrzia apariia complicaiilor cronice;
- evitarea hipoglicemiilor;
- normalizarea spectrului lipidic, pentru a reduce prevalena bolilor macrovasculare;
- meninerea valorilor tensionale n limite normale, pentru a reduce apariia bolilor vasculare;
- adaptarea dietei la bolile asociate, dndu-se prioritate patologiei celei mai severe, care
dicteaz prognosticul la un moment dat;
- ntrzierea sau evitarea apariiei complicaiilor cronice ireversibile ale diabetului zaharat;
- asigurarea unei stri de nutriie corespunztoare pentru femeia gravid, ft, ct i pe parcursul
ntregii perioade de lactaie;
- creterea calitii vieii pacienilor diabetici, prin respectarea obiceiurilor alimentare ale
acestora.

Principii ale regimului alimentar n DZ


terapia medical nutriional ( TMN ) este obligatorie n DZ. Ea este adaptat fiecrui bolnav,
n raport cu tipul DZ, tratament, greutatea actual, greutatea ideal, vrsta, sexul, efortul fizic depus,
complicaiile DZ i bolile asociate. Tratamentul DZ este nceput totdeauna cu regim alimentar,
exerciiu fizic ( funcie de patologia asociat ), att n DZ tip 1, ct i n DZ tip 2. In DZ tip 1, se
ncepe tratamentul cu insulin nc din momentul diagnosticrii, dar n DZ tip 2 dieta poate reprezenta,
alturi de execiiul fizic singura form de tratament pentru muli bolnavi, adeseori pentru ani de zile.
Dac dup 1,5 3 luni de zile glicemiile n DZ tip 2 nu se normalizeaz, abia atunci se introduce
tratamentul medicamentos, dar dieta se menine tot restul vieii, adaptnd-o de la etap la etap, funcie
de complicaiile cronice i bolile aprute pe parcurs, greutate, progresele tiinifice, dieta nefiind
stabilit odat pentru totdeauna.
TMN s-a schimbat de la o etap la alta, actual fiind apropiat de regimul alimentar al
indivizilor nediabetici n ceea ce privete procentul principiilor nutritive. Inainte de descoperirea
insulinei, se impunea o restricie sever glucidelor, neexistnd nici o modalitate terapeutic de
reducere a glicemiei. Era astfel de ateptat s apar complicaii cardiovasculare precoce, datorit
perturbrilor metabolice secundare. Odat cu apariia analogilor de insulin, s-a ncercat cealalt

4
extrem, liberalizarea regimului alimentar. Timpul a demonstrat ns c este necesar pruden n dieta
pacienilor diabetici.
Asigurarea tuturor principiilor nutritive, n cantiti ct mai apropiate de cele ale omului
sntos, pornind de la premiza c individul diabetic este o persoan condiionat sntoas. Astfel,
glucidele vor reprezenta 5060% din raia caloric ( sunt autori care recomand ca glucidele+lipidele
mononesaturate s nu depeasc 6070% din raia caloric recomandri din 1994 ). Se prefer
glucidele complexe, care se diger i se absorb mai lent, evitnd astfel creteri brutale ale glicemiei.
Zahrul este formal contraindicat, dar majoritatea statelor l accept n alimentaie, cu condiia de a nu
depi 57% din raia caloric i a fi administrat mai ales dup prnzuri complexe, cu coninut crescut
n fibre alimentare; cnd ne referim la hidrocarbonai ( HC ) ar fi bine s folosim urmtorii termeni :
zaharuri ( substane zaharoase, ce conin 12 molecule ), amidon i fibre alimentare. Ar trebui
abandonai termeni precum zaharuri simple, HC compleci i HC rapizi, termeni care nu sunt bine
definii.
Rspunsul glicemic dup o mas este influenat de o serie de factori alimentari, cum ar fi :
cantitatea de hidrocarbonai, tipul de zaharuri ( glucoz, fructoz, sucroz, lactoz ), natura amidonului
( amiloz, amilopectin, amidon rezistent ), gtirea i procesarea alimentelor ( gradul de gelatinizare al
amidonului, mrimea particulelor, forma celular ) i structura hranei, ca i de alte componente din
alimentaie ( lipidele, combinaii ntre amidon+proteine sau amidon+lipide, sau fitai, taninuri,
lectine ), care ntrzie absorbia. De asemenea, glicemia a jeun i preprandial, ca i severitatea
intoleranei la glucoz, sunt ali factori care afecteaz rspunsul glicemic la alimentaie.
Indexul glicemic : dei marea majoritate a studiilor clinice nu aduc argumente clare n
favoarea hidrocarbonailor cu index glicemic sczut, n ceea ce privete valoarea glicemiilor, a HbA1c
( hemoglobin glicozilat sau glic ), a fructozaminei, a insulinemiei sau profilului lipidic, att n DZ
tip 1, ct i tip 2, este totui prudent ( mai ales n DZ tip 2 ) s se dea o atenie mai mare
hidrocarbonailor cu index glicemic sczut. Ca i concluzie ns, se desprinde faptul c totalul
hidrocarbonailor consumai ntr-o zi este mai important dect sursa sau tipul acestora. n urma
administrrii a 25 de grame de hidrocarbonai de provenien diferit, se constat creteri diferite ale
valorilor glicemice, semnificative statistic n marea lor majoritate.
In hipoglicemie se prefer administrarea oral de glucoz : 10 g de glucoz administrate oral
duc la creterea glicemiei cu aproximativ 40 mg n 30 min, iar 20 g de glucoz administrate oral pot
crete glicemia cu aproximativ 60 mg/dl dup 45 de minute.

Suma creterii glicemiei la 15, 30, 60, 90 i 120 min peste valoarea iniial dup ingestia a 25 g
hidrocarbonai de provenien diferit.

5
Clasificarea hidrocarbonailor i terminologie

Aceast terminologie este preluat de la Organizaia Mondial a Sntii, de la Food and


Agriculture Organization of the United Nations ( Roma, 1998 ).
Factorii ce influeneaz postprandial glicemia pot fi grupai n dou categorii :
1. Factori ce induc o cretere postprandial mai rapid :
- pregtirea termic a alimentelor;
- zdrobirea mecanic a alimentelor ( inclusiv o masticaie bun );
- amidonul din cartofi - cu att mai mult cu ct acetia sunt preparai termic i zdrobii;
- ingestia de lichide n timpul mesei;
2. Factori ce induc o cretere glicemic postprandial mai lent :
- alimente bogate n grsimi ( evacuare gastric mai lent );
- legumele i fructele ingerate crude, necojite, nezdrobite;
- se inger pine bogat n fibre, mai ales cea de secar;
- se inger leguminoase uscate ( fasole, linte, mazre );
- particulele de hran au dimensiuni mai mari atunci cnd sunt ingerate;
- sunt ingerate alimente fierbini sau foarte reci;
- excesiva insulinizare;
- pacient fumtor sau care efectueaz exerciiu fizic intens.
Dac se decide ingerarea unui desert care conine zahr, atunci acesta trebuie inclus n
cantitatea de glucide premise la acea mas i nu va fi ingerat ntre mese, pentru c va crete mult
glicemia.
Trebuie spus c importana IG se sterge n condiiile meselor mixte, dar rmne valabil ori de
cte ori alimentele sunt ingerate separat.
Lipidele vor atinge 2030% din raia caloric, funcie de valorile colesterolului seric. Se vor
restrnge lipidele saturate la maxim 10% din raia caloric; colesterolul va fi limitat la maxim
300 mg/zi, cu scderea lui n trepte, la 200 mg/zi, apoi 100 mg/zi, n cazul n care colesterolemia se
menine crescut. ADA i the National Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panel III
au recomandat un colesterol LDL int n diabet <100 mg/dl. Pentru a scdea LDL ( colesterolul

6
plasmatic ), grsimile saturate pot fi reduse, dac se dorete i scderea n greutate, sau pot fi nlocuite
cu grsimi mononesaturate, dac scderea n greutate nu este o alt int terapeutic.
Grsimile polinesaturate vor asigura 10% din raia caloric, cu accent important pe acizii
grai 3 ( acidul eicosapentaenoic, docosahexaenoic ). Ei se gsesc n grsimea din pete, n uleiuri
vegetale cum ar fi : smna de in i uleiul din smn de in, uleiul de canola i n nuci. Acizii grai
3 au aciune antiaterogen demonstrat, scad trigliceridele, au efecte benefice asupra agregrii
plachetare i trombogenicitii. Creterea ingestiei de acizi grai 3 pare s fie foarte benefic pentru
subiecii cu diabet. Aceti acizi nu cresc glicemia, dar va fi monitorizat i LDL colesterolul, care ar
putea crete.
Acizii grai nesaturai, forma trans, se obin din uleiurile vegetale, prin hidrogenare, cnd
acestea sunt procesate pentru a se forma margarina. Se gsesc deci n margarine, n alimentele
preparate sau prjite cu uleiuri vegetale hidrogenate. Grsimile trans se mai gsesc natural n unele
crnuri i produse lactate. Ingestia medie a acizilor grai trans n SUA este de 2,6% din totalul caloric
i de 7,4% din totalul grsimilor ingerate. Acizii grai trans au aciune de cretere a LDL
colesterolului, asemenea grsimilor saturate. Ei au i aciune de scdere a HDL colesterolului.
Stanoli ( steroli ). Stanolii se gsesc n cantiti foarte mici n plante cum ar fi grul, porumbul,
soia i n alte vegetale sau uleiuri din plante. Ei se formeaz din fitosterolii aflai n plante. Se
deosebesc de sterolii din plante prin aceea c structura lor inelar este saturat. Stanolii din plante sunt
esterificai cu ali acizi grai din uleiurile vegetale pentru a le crete liposolubilitatea i a-i face mai
uor de folosit ca ingrediente n alimente. Sterolii din plante i esterii de stanol blocheaz absorbia
intestinal a colesterolului din alimentaie i a celui biliar, prin competiie cu colesterolul la intrarea n
miceliile mixte, care se formeaz n timpul digestiei. O cantitate de 2 g/zi de stanoli/steroli scade
colesterolul total cu peste 10% i LDL colesterolul cu peste 14% .
Acizii grai din diet i sursele lor

Acid gras Notarea chimic Surse

Acizi grai polinesaturai


Acid linoleic 6 Uleiuri vegetale, nuci, semine
Acid linolenic 3 Ulei de in, de canola, de soia, nuci
Acid eicosapentanoic 3 Pete, ulei de pete, plancton
Acid docosahexanoic 3 Pete, ulei de pete, plancton, alge oceanice
Acizi grai mononesaturai
Acid oleic 9 ( forma cis ) Ulei de msline, soia, floarea soarelui, canola, alune
americane, unt de alune americane, migdale,
anacard, avocado
Acid elaidic 9 ( forma trans ) Margarine solide, dressing la salate
Acizi grai saturai
Acid butiric 4:0 Unt
Acid caproic 6:0 Unt
Acid caprilic 8:0 Ulei de nuc de cocos
Acid capric 10:0 Ulei de nuc de cocos
Acid lauric 12:0 Ulei de nuc de cocos, ulei de palmier
Acid miristic 14:0 Unt, ulei de nuc de cocos
Acid palmitic 16:0 Ulei de palmier, grsimi animale
Acid stearic 18:0 Unt de cacao, grsimi animale
Acid arahidic 20:0 Ulei de arahide
Acid behenic 22:0 Ulei de arahide
7
Proteinele vor acoperi la pacienii fr nefropatie diabetic 1520% din raia lor caloric. La
pacienii cu DZ exist o cretere a turnover-ului proteinelor, care scade numai dup echilibrarea
metabolic cu medicaie oral sau cu insulin. Pacienii cu DZ tip 2 obez i regim alimentar
hipocaloric necesit o suplimentare a proteinelor, cu creterea acestora spre 1 g/kg corp/zi ( nu mai
mult dect normal ), putndu-se atinge 100 g de proteine/zi .
Deficiena de insulin duce la creterea catabolismului proteic, oxidarea aminoacizilor eseniali
i gluconeogenez. Intruct cei mai muli aduli consum cu 50% proteine mai multe dect necesarul,
persoanele cu DZ par s fie protejate mpotriva malnutriiei proteice. Dei numeroase studii au
demonstrat o corelaie a consumului crescut de proteine cu creterea frecvenei nefropatiei diabetice,
nu sunt date suficient de concludente care s demonstreze acest lucru. Din pruden, ns, se va evita
ingestia de proteine cu >20% peste raia caloric. Exist evidene c proteinele nu ncetinesc absorbia
hidrocarbonailor, c proteinele consumate cu hidrocarbonai nu cresc glicemia mai trziu mai mult
dect o cresc hidrocarbonaii singuri, i, deci, proteinele nu previn debutul tardiv al hipoglicemiei.
Gravida, ca i femeia care alpteaz, reclam un supliment proteic de 30g/zi.
Copiii, bolile cronice care conduc la pierdere ponderal, arsurile pe suprafa corporal mare,
unele tratamente chirurgicale, perioadele de convalescen, oblig la creterea raiei proteice ( 1,5-
2,5g/kgc/zi ).
Suferina renal diabetic ( i nu numai ) va determina reducerea raiei proteice zilnice, uneori
sub 0,8g/kgc/zi.
In raia alimentar, proporia proteinelor animale trebuie s fie de 1/2-1/3 din totalul aportului
proteic.
Proteinele animale ( de obicei alturi de grsimi animale ) se gsesc n toate tipurile de carne i
derivate din carne, n lapte i derivate din lapte, n ou, pete, crustacee. Exist o mare diferen ntre
diferite produse alimentare n ceea ce privete aportul proteic simultan cu cel lipidic. Carnea de curcan,
de iepure, de pui fr piele, carnea de viel sau ton conservat n ap, etc., aduc aproximativ 7g proteine
i 1g lipide/30g produs. Dimpotriv, un aport de lipide mult mai mare, ntre 5-8g va nsoi 7g
proteine/30g produs de tip : mezeluri de porc, pete conservat n ulei, pete prjit sau pui ( cu piele )
prjit, brnzeturile grase, topite, etc.
Din exemplele date decurge diferena caloric a produselor, astfel nct nu ne va fi indiferent
tipul de produs ingerat, mai ales cnd nu avem greutatea ideal sau nivelul lipidelor sanguine este
crescut.
Proteinele vegetale se gsesc n cereale, bob, linte, fasole boabe, soia, nuci, migdale, arahide,
etc. In ordine descresctoare a valorii lor biologice, se situeaz proteinele vegetale din : orez, cartof,
cereale nedecorticate, mazre, fasole, fin de gru, porumb.
Din combinarea produselor ce aduc deopotriv proteine animale i vegetale, se poate asigura
necesarul zilnic n principii nutritive.

Micronutrienii i diabetul
Necesarul de micronutrieni pentru copii, adolesceni, aduli, femei n timpul sarcinii i
lactaiei, care au DZ este acelai cu al indivizilor fr diabet.
Totui, cnd DZ este dezechilibrat timp ndelungat, apar deficiene n micronutrieni.
Important este asigurarea sincronismului ntre tipul i doza de medicamente antidiabetice, pe
de o parte, i numrul de mese, precum i cantitatea i tipul de absorbie al hidrailor de carbon, pe de
alt parte, pentru a preveni att creterea postprandial excesiv a glicemiei, ct i hipoglicemia. In DZ
de tip 1 s-a demonstrat c totalul hidrocarbonailor consumai/zi influeneaz numai dozele de insulin
preprandiale, neinfluennd ns doza de insulin bazal. Necesarul dozelor de insulin preprandial, la
bolnavii tratai intensiv cu insulin, nu este modificat de indexul glicemic al hidrocarbonailor, fibre
alimentare sau coninutul caloric al mesei. DCCT a demonstrat c persoanele care ii ajusteaz dozele
8
de insulin preprandial, n funcie de hidrocarbonaii ingerai au o hemoglobin glicozilat ( HbA1c )
cu 0,5% mai mic dect persoanele fr autocontrol. La pacienii cu DZ tip 2 nivelele glicemiei
postprandiale i a rspunsului insulinic la amidon i la sucroz au fost similare la aceeai cantitate de
hidrocarbonai. De asemenea, efectele amidonului i zahrului au fost similare asupra lipidelor
plasmatice.
Pacienii care i efectueaz doze fixe de insulin zilnic trebuie s consume aceeai cantitate de
hidrocarbonai n fiecare zi. Pentru un exerciiu fizic neplanificat este nevoie de suplimentarea
cantitii de hidrocarbonai, n funcie de valoarea glicemiei nainte de exerciiu, experiena anterioar
la acelai grad de efort i schema terapeutic. Pentru un exerciiu de intensitate moderat, un adult de
70 kg necesit o suplimentare de 10 g HC/or de exerciiu. Pentru exerciiile planificate se prefer
scderea dozelor de insulin, pentru a preveni hipoglicemia.
Fibrele alimentare sunt substane de balast, neabsorbabile, provenite din : fructe, legume,
cereale, fasole, mazre uscat, etc. Ele au rolul de a mri bolul fecal, normaliznd astfel scaunul, scad
glicemia, colesterolemia, insulinemia, incidena cancerului de colon, n cantitate de 2030 g/zi. O
cantitate mare de fibre alimentare crete incidena cancerului gastric, scade absorbia intestinal de
calciu, zinc, magneziu, fosfor.
- Vitaminele vor fi suplimentate numai n regimurile alimentare hipocalorice ale obezului.

Apa se va consuma dup senzaia de sete, fr restricii, dar va atinge 1,5 - 2 litri/zi. O mare
atenie trebuie acordat copiilor mici, persoanelor care nu mai sunt autonome i vrstnicilor. Acetia
din urm, pot s nu mai manifeste senzaia de sete, expunndu-se astfel deshidratrii.
Cafeaua nu este contraindicat, dar va fi but cu moderaie, sub 150 ml/zi ( aprox. 50 mg
cafein ), pentru c :
- poate modifica funciile sistemului digestiv;
- un consum de peste 250 300 mg cafein/zi conduce la pierderi urinare de calciu;
- unele persoane pot reaciona prin tulburri de ritm cardiac, oscilaii ale tensiunii arteriale,
iritabilitate, insomnie;
- anumii compui din cafea, exceptnd cafeaua filtrat, pot crete colesterolul plasmatic;
- dac alturi de cafeaua zilnic se beau i rcoritoare cu cafein ( cola, ceai negru ), se pot
atinge concentraii excesive.
Sunt recomandate : ceaiul de teci de fasole alb-uscate, frunze de dud alb, afin.

9
Alcoolul - se va limita consumul de alcool, ntruct acesta poate induce hipoglicemii ( prin
inhibarea gluconeogenezei ), poate masca hipoglicemia, poate da tulburri de comportament cu
perturbarea tratamentului, poate duce la cretere ponderal prin aportul caloric ( n SUA 2,55% din
aportul energetic provine din alcool ), poate agrava dislipidemia ( hipertrigliceridemia ), neuropatia i
hepatopatia dismetabolic. Vor fi sftuite s nu consume alcool femeile gravide, persoanele cu
pancreatit, neuropatie avansat, hipertrigliceridemie sever. Se recomand a nu se depi dou porii
de alcool pentru brbai/zi i o porie pentru femei. Pentru a se evita hipoglicemia, consumul de alcool
se va asocia totdeauna cu alimente. O porie este reprezentat de : 360 ml de bere, 150 ml de vin, 45 ml
de buturi distilate, fiecare dintre ele coninnd aproximativ 15 g de alcool. Consumul moderat de
alcool crete HDL colesterolul i astfel se explic rolul lui cardioprotectiv n dozele menionate. La
femei exist o biodisponibilitate crescut a alcoolului, prin scderea activitii alcooldehidrogenazei
hepatice.
Sarea va fi limitat la un consum de 6 g/zi, iar n caz de coexisten a HTA se vor permite sub
3 g de sare/zi.
Fumatul se va interzice cu desvrire.
ndulcitorii - Edulcorantele se mpart n edulcorante naturale ( zaharoza, fructoza, sorbitolul,
xilitolul ) i sintetice ( zaharina, ciclamatul, aspartamul ). Dup aportul caloric, edulcoranii sunt
calorigeni ( zaharoza, fructoza, sorbitolul, xilitolul, manitolul ), elibernd 4 kcal/g, i necalorigeni
( zaharina, ciclamatul ).

Indulcitorii nutritivi ( calorigeni )


Zahrul : este dizaharidul cel mai obinuit ce se gsete n natur, descompunndu-se n
glucoz i fructoz. Foarte mult timp zahrul a fost contraindicat la pacienii cu DZ, datorit ideii c el
se diger i se absoarbe mai rapid dect alte zaharuri. Evidenele din studiile clinice, ns, nu au
demonstrat creteri mai mari ale glicemiei dect cantiti izocalorice de amidon.
Fructoza este de 11,8 ori mai dulce dect zahrul, avnd ns aceeai putere calorigen.
Doza zilnic variaz ntre 3035 de g/zi i se va folosi numai la pacienii bine echilibrai metabolic,
fr tendin la hipertrigliceridemie, n caz contrar ea crescnd glicemia, colesterolul LDL, colesterolul
total i trigliceridele, cci ficatul nu o mai poate transforma n glicogen. Fructoza este un monozaharid,
care se gsete n mierea de albine, fructe i un mare numr de plante. Aproximativ 33% din fructoza
ingerat provine din fructe, vegetale i alte surse naturale i aproximativ 67% provine din adugarea de
fructoz n alimente i buturi. Fructoza se absoarbe mai greu dect glucoza i este transformat n
glucoz la nivel hepatic, evitnd astfel creterile glicemice postprandiale. Se folosete la prepararea
deserturilor, ndulcirea cafelei, a ceaiului.
Indulcitorii alcoolici ( poliolii ). Indulcitorii alcoolici sunt clasificai ca monozaharide
hidrogenate ( sorbitol, manitol, xilitol ), dizaharide hidrogenate ( isomalt, maltitol, lactitol ), i mixturi
de mono-( sorbitol ), di-( maltitol ), zaharide hidrogenate i oligozaharide ( hidrolizate de amidon
hidrogenat ). Se gsesc n plante. Au capacitate de ndulcire la jumtate fa de zahr. Se vor folosi tot
la pacienii cu DZ echilibrat, n caz contrar putnd da creteri importante ale glicemiei. Depirea unor
doze de 4050 g/zi poate duce la apariia diareei.
Xilitolul are putere edulcorant de 11,8 mai mare dect zahrul. Se gsete n vegetale
( conopid ) i n anumite fructe ( cpuni, zmeur ).

Indulcitori non nutritivi ( necalorigeni ) :


Zaharina ( 1 tb conine 25 mg ) este cel mai vechi edulcorant. Este de 300400 de ori mai
dulce dect zahrul, fiind recomandat de OMS n doz de maxim 4 mg/kg corp/zi. O tablet de
zaharin este echivalent cu un cub de zahr. A fost nlturat de pe lista medicamentelor cancerigene
de ctre FDA.
10
Ciclamaii sunt sruri de sodiu sau de calciu ale acidului ciclamic. Sunt de 30 de ori mai dulci
dect zahrul. O tablet de Ciclamat de Na conine 100 mg. Doza maxim admis este de 2,5 mg/kg
corp/zi ( nlturai de pe pia n 1970 ).
Aspartamul este un dipeptid format din doi aminoacizi, are o putere calorigen de 4 kcal/g.
Este de 200 de ori mai dulce dect zahrul, 1 tb conine 18 mg. Att aspartamul, ct i zaharina, nu se
pot folosi la prepararea produselor ce se prelucreaz termic, ntruct i modific gustul i i pierd
puterea edulcorant. Doza maxim admis de aspartam este de 50 mg/kg corp/zi, dei nu se depete
n general doza de 23 mg/kg corp/zi .
Acesulfatul de potasiu, sucraloza nu influeneaz glicemia la pacienii cu DZ.
Ali edulcorani aprobai de FDA : alitame, neotame.

Dulciurile dietetice
Apariia acestor produse a mbuntit acceptarea planului de diet, mai ales de ctre copii.
Pentru motivele de mai jos, le recomandm cu moderaie, dup consumarea meselor programate, i,
mai ales, folosind autocontrolul. Dei folosesc ndulcitorii prezentai, nu se pot mnca nelimitat,
deoarece :
- preparatele au coninut caloric crescut, de obicei prin aportul de lipide ( torturi, ngheate,
etc );
- folosirea fructozei, mai ales, poate duce la creterea glicemiei i a trigliceridelor, dac
preparatele care o conin sunt consumate ntr-o stare de dezechilibru metabolic sau ntre mese ( trebuie
calculat i contribuia ei caloric );
- sunt costisitoare.

ETAPELE ELABORRII REGIMULUI ALIMENTAR


Dieta reprezint, alturi de exerciiul fizic, o msur terapeutic nemedicamentoas major. Ea
reprezint un motiv suplimentar de ngrijorare pentru pacientul nou diagnosticat, prin caracterul ei de
durat i mai ales pentru anumite categorii sociale. Dieta trebuie s fie individualizat i, astfel, ea se
va putea ncadra n bugetul familiei.
Obiectivele dietei :
- recuperarea strii de echilibru metabolic i, prin aceasta, evitarea complicaiilor acute i
cronice;
- atingerea i meninerea greutii ideale;
- asigurarea necesarului caloric i nutriional echilibrat n principii alimentare, adecvat grupelor
de vrst i perioadelor fiziologice ( sarcin, lactaie ) sau patologice supraadugate.
Individualizarea planului de diet se face n funcie de tratamentul DZ, innd seama de
obiceiurile alimentare i condiia socio-economic.
Calculul greutii ideale (GI). Se prefer actual formula Societii de Asigurri Metropolitane
din New York, care ia n calcul vrsta, nlimea, sexul :
GI = 50 + 0,75 ( T 150 ) + ( V 20 ) / 4
unde:
T = talia ( nlimea ) n cm,
V = vrsta n ani.
Pentru femei se nmulete rezultatul cu 0,9.
Calculul necesarului caloric zilnic la aduli :
- Repaus la pat : 25 cal/kgc/zi;
- Sedentari ( activitate fizic uoar ): 2535 cal/kgc/zi funcionari, contabili, pensionari;
11
- Munc fizic medie : 3540 cal/kgc/zi studeni, cadre didactice, tapieri, legtori, telefoniti,
telegrafiti, marochineri;
- Munc fizic grea : 4045 cal/kgc/zi tractoriti, morari, brutari, strungari, tmplari, estori;
- Munc fizic foarte grea : 5060 cal/kgc/zi tietori de lemne, tietori de piatr, fierari
betoniti, mineri, furnaliti, oelari.
Acest tip de efort este interzis diabeticilor, ntruct ar exista permanent riscul dezechilibrului
diabetului zaharat.
La aceeai vrst i efort fizic, femeile consum cu 500700 cal/zi mai puin dect brbaii.
La gravida diabetic i n timpul alptrii sunt suficiente 18002400 cal/zi.
Necesarul caloric scade cu naintarea n vrst.
Pacienii obezi vor primi, pn la normalizarea greutii, cu 5001000 cal/zi mai puin dect
necesarul calculat. Pacienii cu deficit ponderal vor primi regim alimentar hipercaloric.
Imprirea caloriilor pe principii nutritive
Glucidele sau hidraii de carbon asigur 5060% din caloriile zilnice ( 35 g/kgc/zi, fa de
48 g/kgc/zi la nediabetici ) reprezentnd 120350 g HC/zi. ( Prin arderea unui gram de HC se
elibereaz 4 calorii ). Cantitatea de hidrocarbonai consumat zilnic va fi deci aproape normal, dar se
vor prefera cei cu absorbie lent ( pine, finoase, cartofi, etc ).
Dup coninutul n hidrocarbonai, alimentele se clasific astfel :
- alimente ce conin 5% glucide :
legume : varz, conopid, sparanghelul, lptucile, spanacul, ppdia, tevia, andivele, ardeii
grai, vinetele, dovleceii, roiile, bamele, castraveii, fasolea verde, ridichile, ciupercile;
fructe : pepenele verde, coaczele, fragii, portocalele, grapefruit, mandarinele, lmile,
afinele;
- alimente ce contin 10% glucide :
Legume : morcovi, ceap, praz, sfecl, elin, mazre verde, carote, varz de Bruxelles;
Fructe : cpunile, zmeura, murele, merele, piersicile, viinele, cireele, strugurii, nucile,
alunele;
- alimente ce contin 20% glucide :
Legume : cartofii, fasolea uscat fiart, lintea i mazrea uscat fierte;
Fructe : bananele, perele bergamote, prunele, strugurii;
Dintre celelalte alimente bogate n glucide utilizate n mod frecvent n alimentaie, menionm :
- Pinea - ce conine 50g HC la 100g;
- Pastele finoase - ce conin 20g HC la 100g, cnd sunt cntrite fierte;
- Mmliga pripit - ce conine 10g HC la 100g;
- Laptele i brnza de vaci - ce conin 4g HC la 100g;

Alimentele folosite de diabetici se pot mpri n 3 categorii :


a. Alimente consumate fr restricie ( necntrite ): legumele i fructele cu coninut sub
5 g HC%
b. Alimente cntrite consumate zilnic : pinea ( 50% HC ); finoasele i cartofii fieri ( 20%
HC ), orezul, griul ( 20% HC fierte ); leguminoasele uscate ( 50% HC nefierte ); fructele ( 10% HC );
legumele cu coninut peste 5% HC, laptele, caul, urda, brnza de vaci ( 4% HC );
c. Alimente interzise : zahrul, prjiturile cu zahr, bomboanele, ciocolata, rahatul, halvaua,
siropurile, biscuiii cu zahr i miere, fructele cu coninut peste 20% HC ( strugurii, prunele,
bananele ), buturile rcoritoare cu zahr.
Cnd exist posibilitatea automonitorizrii, se pot permite i aceste alimente, postprandial, cu
eventual suplimentare a terapiei.

12
Pentru o mai bun alctuire a regimului unui bolnav cu diabet zaharat, putem mpri
principalele alimente care conin glucide n cinci grupe :
- Laptele, brnza de vaci, iaurtul - ce conin 4% g HC;
- Fructele - ce conin 10-15% g HC;
- Cartofii i pastele finoase - ce conin 20% g HC;
- Pinea - ce conine 50% g HC;
- Mmliga pripit - ce conine 12% g HC;

Indiferent de cantitatea de glucide prescris, se consider c un bolnav de diabet are nevoie


zilnic de :
- 250ml lapte..10g HC
- 300g fructe cu 10%......................................................30g HC
- 800g legume cu 5%......................................................40g HC
Total...80g HC
Restul glucidelor vor fi completate din pine, cartofi, brnz de vaci, etc.

De exemplu, cantitatea de 200g HC poate fi asigurat din :


- 300g mere30g HC
- 250g cartofi fieri.50g HC
- 250g lapte.10g HC
- 250g brnz de vaci..10g HC
- 200g pine.100gHC
Total.200gHC

Coninutul n colesterol al alimentelor ( mg/100 g )


Aliment / 100 g Colesterol ( mg )
Creier de bovin 2300
Ou de gin ( glbenu ) 213
Ou fiert tare, tocat 578
Creier de porc 800
Ficat de bovin 300 - 430
Ficat de porc 180
Rinichi de bovin 410
Brnzeturi 70 - 100
Carne gras 75 - 125
Smntn 60 - 210
Lapte de vac 5 - 35
Unt 250 - 310

13
- Lipidele. Vor asigura 2530% din raia caloric. Prin arderea unui gram de lipide se
elibereaz 9 calorii. Consumul de colesterol nu trebuie s depeasc 300 mg/zi
- Proteinele. Reprezint 1520% din raia caloric, sau 0,81,2 g/kgc/zi. Se vor evita
regimurile hiperproteice de altdat, care grbeau instalarea complicaiilor renale. Prin arderea unui
gram de proteine se elibereaz 4 calorii.
Din totalul de proteine ingerate, se recomand ca 50% s fie de origine animal ( carne, brnz,
albu, lapte ), restul de 50% fiind de origine vegetal ( pine, cartofi, leguminoase, cereale ).
La copii, se vor asigura 1,31,5 g/kgc/zi necesare creterii i dezvoltrii.
- Sodiul ( Na ). Intruct DZ se asociaz frecvent cu hipertensiunea arterial ( HTA ), se
recomand folosirea a 36 g NaCl/zi. La apariia complicaiei renale sau a insuficienei cardiace,
reducerea sodiului va fi corespunztoare.
- Edulcorantele ( nlocuitorii de zahr ) : fructoza, sorbitolul, xilitolul.

Efectuarea tabelului cu alimente trebuie s se realizeze astfel nct s se asigure toate


principiile alimentare necesare, din diferite grupe de alimente.
Imprirea hidrocarbonailor pe mese se realizeaz n funcie de tratament, pentru a evita att
hipoglicemia, ct i hiperglicemia postprandial.
Astfel, un pacient sub tratament cu insulin va mnca dimineaa i seara cte 20% din
hidrocarbonai, la prnz 30%, iar la cele trei gustri cte 10% din hidrocarbonai. Un pacient sub
tratament cu analogi de insulin poate s nu necesite primele dou gustri. Un pacient sub tratament cu
medicaie oral necesit 45 mese/zi, cu excepia pacienilor sub tratament cu meglinide ( Repaglinid,
care necesit un numr de tablete variabil, funcie de numrul de mese administrate ).
Intocmirea meniului i gastrotehnia se realizeaz n funcie de preferinele alimentare ale
pacientului.
Menionm cteva indicaii speciale legate de prepararea alimentelor la diabetici :
- ndulcirea se va face numai cu zaharin;
- supele i ciorbele se vor prepara numai din legume cu o cantitate de glucide sub 10% HC.
Cartofii, morcovii, elina, nu vor fi puse la fiert din cauz c cedeaz multe glucide apei de fierbere ( n
cazul cnd se folosesc, se vor calcula hidraii de carbon pe care i conin );
- diabeticul va consuma zilnic o cantitate de carne ( fiart, fript sau coapt la cuptor );
- sosurile se vor prepara numai dietetic, fr fin ( n cazul folosirii, se va calcula ), cu legume
date prin sit;
- mncrurile de legume sunt foarte indicate diabeticilor, preparate ca soteuri, sufleuri,
mncruri de legume cu carne;
- se vor folosi ct mai multe cruditi la masa diabeticului, preioase prin aportul lor bogat n
vitamine i minerale;
- fructele vor fi folosite n mod curent ca desert crude, coapte sau sub forma de compot ndulcit
cu zaharin.
Pentru a evita monotonia regimului, este bine s se cunoasc unele echivalene n ceea ce
privete coninutul unor alimente n glucide, fa de o raie fix de pine ( uniti de pine ). Astfel :
- 20 g pine ( 10g hidrocarbonai ) = 250ml lapte = 250g iaurt = 250g brnz de vaci = 100g
fructe cu 10% zahr = 50-60g cartofi ( o lingur de piure ) = 100g paste finoase ( cntrite
fierte ) = 80g mmlig pripit = 100g mazre verde = 200g fasole verde;
- 100 g fructe cu 15% glucide ( ciree, mere ionatane ) = 75g fructe cu 20% glucide ( banan,
struguri ) = 150g fructe cu 10% glucide ( caise, afine ) = 300g fructe cu 5% glucide
( zmeur, pepene );

14
Recomandri :
- acomodarea cu calcularea glucidelor din alimente, n scopul manevrrii echivalenelor i
evitrii monotoniei dietelor;
- ingerarea produselor al cror coninut este tiut;
- citirea etichetelor de pe produsele alimentare;
- alimentele s fie proaspete, de preferin neconservate;
- evitarea consumului de hran de tip fast-food.

REGIMUL ALIMENTAR
AL PACIENTULUI CU NEFROPATIE DIABETIC

Alterarea funciei renale n cadrul nefropatiei diabetice este cea mai frecvent cauz de deces la
pacienii cu DZ insulino-dependent. De modul n care este tratat aceast complicaie cronic depinde
prognosticul vital al bolnavului. Dieta deine un rol important n ncetinirea progresiei nefropatiei
diabetice, alturi de meninerea unui bun echilibru metabolic i de meninerea tensiunii arteriale la
valori sub 130/85 mmHg.
Aportul caloric : urmrete, n formele incipiente ale suferinei renale, asigurarea unei balane
energetice echilibrate, care s mpiedice creterea catabolismului proteic endogen. La pacienii
uremici, de cele mai multe ori subnutrii, raia caloric se crete la 3035 kcal/kg corp, chiar dac
activitatea fizic este restrns, pentru a se asigura o balan caloric pozitiv ( implicit scade
catabolismul proteic endogen ).
Aportul proteic : trebuie s fie sub 20% din totalul caloric/24 h ( 1020% ). S-a demonstrat c
restricia de proteine reduce proteinuria, expansiunea mezangial i protejeaz funcia glomerular
( uureaz funcia rinichiului ). Aportul proteic este limitat nc de la diagnosticarea DZ, etap n care
exist deja hiperfiltrare glomerular.
Reducerea aportului de proteine la 0,8 g/kg corp/zi, pe o durat de 3 sptmni, la pacieni
normoalbuminurici cu DZ tip 1 recent, a determinat o reducere cu aproximativ 20% a ratei de filtrare
glomerular ( RFG ) i a fraciei de filtrare ( RFG/FPR ), iar aceast reducere a fost mai important la
pacienii care prezentau hiperfiltrare. Pacienii microalbuminurici, supui unei diete hipoproteice
( <0,8 g proteine/kg corp/zi ) timp de trei sptmni au prezentat o scdere semnificativ a ratei de
eliminare urinar a albuminei ( REA ) i a clearance-ului fracional al albuminei, modificri
independente de nivelurile glicemiei sau ale TA.
Dieta hipoproteic reduce riscul de progresie a nefropatiei diabetice cu 44% dup 12 luni, la
pacienii cu DZ tip 1. La pacienii cu DZ tip 2, dieta hipoproteic a determinat o scdere a proteinuriei
cu aproximativ 15%, pe parcursul unui studiu cu durata de 12 luni ( aderena la diet a bolnavilor a fost
relativ sczut ). Dietele excesiv hipoproteice, cu coninut proteic mai mic de 0,6 g/kg corp/zi, nu sunt
recomandate, deoarece predispun la apariia denutriiei. Pacienii diabetici dializai, indiferent de
metoda de dializ folosit, prezint un risc crescut de denutriie caloric i n special proteic, de
aceea, n aceste cazuri, consumul de proteine recomandat este de 1,21,5 g/kg corp/zi n cazul dializei
peritoneale, i de 1,2 g/kg corp/zi n cazul bolnavilor hemodializai. 5070% din proteine sunt cu
valoare biologic mare ( proteine animale ce conin cei 8 aminoacizi eseniali : fenilalanina, metionina,
lizina, treonina, triptofanul, valina, leucina, izoleucina ). Aportul proteic al pacienilor dializai, n

15
special al celor anurici, este limitat de necesitatea reducerii aportului de fosfai sub 1,21,6 g/zi,
aceast cantitate fiind coninut de regul ntr-o diet cu 1,2 g proteine/kg corp/zi.

Aportul glucidic : Dieta va fi uor hiperglucidic ( 5565% din raia caloric/24 ore ), fiind
preferate glucidele complexe n defavoarea celor simple. In cazul pacienilor aflai n program de
dializ peritoneal ( acetia absorb aproximativ 30% din raia lor caloric din lichidul peritoneal, sub
form de glucide simple ), aportul glucidic va fi sczut sub 50% din raia caloric, n special dac se
asociaz i dislipidemia. In stadiile avansate ale nefropatiei diabetice, pentru a putea menine aportul
caloric i a mpiedica catabolismul endogen, se admite recurgerea la glucide simple, fr coninut
azotat asociat. Se prefer mierea de albine pentru c absorbia glucidelor componente este lent,
mpiedicnd astfel creterea rapid i marcat a glicemiei, i, de asemenea, pentru coninutul ei n
vitamine i enzime.
Aportul lipidic : Nu trebuie s depeasc 30% din valoarea raiei calorice pe 24 ore. Se
recomand n special alimente ce conin acizi grai mononesaturai ( ulei de msline, de arahide, de
rapi ) i grsimi polinesaturate ( uleiuri vegetale ). In studiul EURODIAB al complicaiilor diabetului
s-a observat c rata excreiei de albumin la pacienii cu DZ tip 1 scade o dat cu creterea aportului de
acizi grai mononesaturai. Inlocuirea n alimentaie a acizilor grai saturai cu acizi grai
mononesaturai poate contribui direct la ncetinirea progresiei nefropatiei diabetice. Scderea
consumului de alimente ce conin grsimi saturate i colesterol, alturi de creterea aportului de fibre,
determin scderea colesterolului total i LDL colesterolului, scznd astfel i riscul cardiovascular al
bolnavilor.

16
Aportul de sodiu i de lichide : Avnd n vedere c HTA contribuie la progresia nefropatiei
diabetice, se recomand pacienilor cu microalbuminurie i valori ale TA peste 130/80 mmHg s-i
restrng aportul de sare ( la mai puin de 6 g/zi ). In cazul pacienilor dializai, acest aport este diferit,
n funcie de statusul hidric, TA i eventuala existen a unei funcii renale reziduale. Astfel, pacienii
cu funcie renal rezidual consistent, cu diurez mai mare de 1 litru/24 ore, vor beneficia de o
restricie moderat de lichide ( 2 litri/zi ) ca i de sodiu ( 2,5 g/zi ), aceast restricie fiind susinut de
doze mari de diuretic.
Pentru pacienii anurici este necesar o restricie sever de lichide ( mai puin de 1 litru/zi ) i
de sodiu ( mai puin de 2 g/zi ). In vederea obinerii unei diete corecte din acest punct de vedere,
pacientul este informat c n afar de sodiul adugat odat cu sarea, alimentele mai conin sodiu n
compoziia proprie, de care trebuie s se in seama.
Aportul de potasiu : Potasiul are o mare importan pentru buna desfurare a proceselor
metabolice i funcionale ale organismului. Reducerea concentraiei acestui cation sub anumite limite
devine periculoas, el fiind indispensabil pentru buna funcionare celular, n special pentru structurile
musculare, inclusiv cea miocardic.
Creterea nivelului potasiului n organism este, de asemenea, incompatibil cu o bun
desfurare a fenomenului biologic. In primul rnd, vor suferi celulele musculare, mai ales cele
miocardice, unde se vor semnala, n raport cu gravitatea i durata diselectrolitemiei, tulburri de ritm i
conducere, care pot merge pn la asistolie.
Concentraia seric a potasiului este o problem care trebuie cunoscut ndeaproape n cursul
uremiei. Aportul de potasiu este limitat la pacienii cu insuficien renal aflai n hemodializ, la care
nu trebuie s depeasc 22,5 g/zi. La aceti pacieni riscul de hiperpotasemie este crescut, n special
n condiiile unei scheme terapeutice cu IECA sau diuretice distale antialdosteronice ( de tip
spironolacton ). La pacienii cu dializ peritoneal hiperkaliemia este mai puin frecvent, deoarece
lichidul de dializ nu conine potasiu.

17
Aportul de calciu i fosfai : Aportul recomandat de calciu la pacienii nonuremici este de
1 g/zi. La pacienii dializai, datorit disponibilului sczut de vitamina D 3 activ, necesarul de calciu
este mai mare, n condiiile n care dieta este srac n acest oligoelement, datorit limitrii ingestiei de
produse lactate ( n cadrul dietei hipoproteice ). De aceea, pacienii dializai necesit frecvent
suplimentarea dietei cu preparate de calciu i vitamina D. Aportul de fosfat este sever limitat la
pacienii hemodializai ( sub 0,8 g/zi ). Acest obiectiv este greu de realizat, deoarece aportul de fosfor
este strns legat de aportul de proteine ( care este mare la pacienii dializai ), deci majoritatea
pacienilor dializai necesit terapie cu medicamente ce inhib absorbia intestinal a fosforului
( hidroxid de aluminiu ).

Aportul de vitamine : Pacienii cu insuficien renal sufer n general de carene vitaminice


latente. Faptul se datorete unor factori multipli, ntre care citm : anorexia, restriciile proteice,
restricii ale alimentelor care conin potasiu i fosfor ( duc indirect la reducerea raiei de vitamine ). La
pacienii hemodializai se adaug n plus pierderi importante de vitamine, date fiind dimensiunile
moleculare mici ale acestora fa de porozitatea membranei. In insuficiena renal, n general, se
recomand administrarea suplimentar de preparate polivitaminice care s cuprind : tiamin,
riboflavin, niacin, acidul pantotenic, piridoxin i biotin. In cursul tratamentului prin hemodializ
se impune utilizarea expres suplimentar de acid folic, piridoxin i acid ascorbic i trebuie restrnse
alimentele cu vitamina A.

Alimente cu indicaii limitate n nefropatii


In acest capitol vom trece n revist o serie de alimente i substane folosite la conservarea
alimentelor cu potenial nefrotoxic i, deci, cu indicaie limitat n nefropatii.

18
Alimentele de origine animal pot da reacii vasomotoare importante, cu caracter pasager, de
tip alergic, sau mai de durat. Exemple : crustacei molute ( melci, scoici, raci ); grsimile prjite
( pot provoca reacii de intoleran prin compuii de degradare aldehida acrilic, pe care i pune n
libertate cldura prin degradarea grsimii supranclzite ); vnatul ( este n genere nefrotoxic prin
cantitile de metabolii intermediari acid lactic, piruvic, uric, pe care carnea acestor animale le
conine, dat fiind c au fost surprinse n plin efort fizic ); mezelurile i carnea conservat ( pot produce
reacii de intoleran, prin substanele care le-au fost adugate ); oule ( pot produce reacii alergice la
unii pacieni prin dimensiunea relativ mic a moleculei de ovalbumin, care se poate absorbi n
condiii de digestie parial cu reacii violente din partea organismului ).
Alimentele de natur vegetal sunt n general mai puin alergizante i mai bine tolerate de
organism. Menionm totui cteva categorii care, n unele mprejurri, pot produce reacii de
intoleran : cereale ( orez, secar, porumb ), legume ( ceap, cartofi, tomate, mazre ), fructe
( cpuni, fragi, zmeur, coacze ), condimente ( piper, boia, ardei, mutar ).
Alergeni alimentari de natur chimic : sunt de fapt produse chimice ncorporate n alimente
n diverse scopuri ( conservarea i mbuntirea calitilor organoleptice ale acestora ).

n diabetul zaharat complicat cu nefropatie diabetic :


- este important reducerea proteinelor din alimentaie, cantitatea lor fiind stabilit de medic pe
baza valorilor ureei sanguine i urinare. Cnd aceste valori sunt crescute, este necesar o reducere mai
important a raiei proteice;
- regimul unui astfel de bolnav va fi hipercaloric, hipoproteic, normolipidic i normo sau
hiperglucidic ( n limitele toleranei la glucide i doar la indicaiile medicului terapeut );
- se impune reducerea consumului de sare.

Alimentele indicate
- carnea i petele;
- laptele i derivatele sale ( brnza de vaci, caul, urda, iaurtul );
- ou, cu moderaie, n limita proteinelor permise;
- grsimile sub form de unt fr sare, smntn, fric, ulei, margarin;
- pine alb fr sare;
- finoasele ( orez, gri, fidea, n general preparate fr ou);
- legumele i fructele vor fi consumate ct mai mult crude, fierte sau coapte, sub form de
salate, soturi, sucuri sau compoturi.

Exemplu de regim n diabetul cu nefropatie diabetic


Dimineaa : lapte ( 200g ) cu zaharin, pine alb fr sare, unt;
Ora 11: cartofi copi ( 100g ), iaurt ( 50g );
Prnz ( ora 14 ) : bor de legume, risotto ( orez 200g ), brnz desrat ( 50g ) cu sos de roii i
salat de sfecl ( 100g ), mere ( 100g ), pine ( 60g );
Ora 17 : salat de fructe ( 100g ), fric ( 25g );
Cin : cartofi gratinai ( 100g ) cu brnz desrat ( 50g ), sos de smntn ( 25g ), salat verde
i de morcovi cruzi ( 100g ), spum de fructe ( 100g ), pine ( 40g ).

Total : calorii - 2098


Proteine - 64g
Glucide - 223g
Lipide - 105g

19
REGIMUL ALIMENTAR
AL PACIENTULUI CU NEUROPATIE DIABETIC

In cazul n care coexist i consumul de alcool, se impune ca prim msur ntreruperea


acestuia. Prin regimul alimentar se ncearc asigurarea unui aport crescut de vitamine din grupul B.
Deoarece dieta singur este insuficient uneori, o parte din aceste necesiti vitaminice sunt asigurate
prin medicaie. Efectul terapeutic este mai pregnant dac se asociaz vitamine din grupul B, dect dac
sunt administrate separat.
Asocierea cu vitamina C este benefic pentru c acioneaz ca antioxidant pentru tiamin,
niacin, acid folic, acid pantotenic i riboflavin. Ea crete totodat absorbia vitaminei B 12. De
asemenea, un efect favorabil asupra refacerii neuronale l are administrarea concomitent de
vitamina E.
Aciunea vitaminoterapiei este potenat de asigurarea prin diet a unor cantiti adecvate de
minerale. Astfel, tiamina are un efect biologic mai mare n prezena manganului i sulfului; piridoxina
n prezena magneziului, potasiului i sodiului; vitamina B12 n prezena potasiului i sodiului.
Dintre sursele alimentare bogate n vitamine din grupul B i care contribuie n dietoterapia
neuropatiei periferice menionm : laptele, brnza, ficatul, oule, carnea, heringii, cerealele germinate,
drojdia de bere. Ficatul este totodat o surs bogat n vitamina C i E.

REGIMUL ALIMENTAR
AL PACIENTULUI CU RETINOPATIE DIABETIC
Dieta va fi hipoproteic ( ca i n cazul nefropatiei diabetice ), hiposodat ( dac se asociaz i
valori crescute ale TA ), bogat n vitamine din grupurile C i E, cu aciune antioxidant. Exemple de
legume i fructe bogate n vitamina C i E : ardei gras verde i rou, ptrunjel verde, mrar, urzici,
mcee, coacze, cpuni, fragi, lmi, portocale, kiwi, pepene galben, arahide.

DIABETUL ZAHARAT I OBEZITATEA


- regimul va fi hipocaloric ( n funcie de gradul obezitii ), hipolipidic, hipoglucidic i de
obicei normoproteic;
- prescrierea dietei va fi fcut doar de ctre medicul specialist, pe baza valorilor glicemiei,
colesterolemiei, proteinemiei.
Alimente recomandate
- laptele smntnit, iaurtul degresat, brnza de vaci slab, urda;
- carnea slab de vac, viel, pui;
- petele slab;
- albuul de ou;
- legumele preparate ca salate, soteuri, piureuri : roii, ardei, castravei, ridichi, andive,
dovlecei, fasole verde;
- fructele, n general n stare crud, coapte, sub form de sucuri sau compoturi cu zaharin;
- grsimile se dau doar limitat, sub form de ulei vegetal adugat la salate sau diverse preparate
sau sub form de smntn;
- sarea e permis doar n cantitate limitat.
20
Alimente restricionate sau interzise
- laptele integral, iaurtul gras, brnzeturile fermentate, brnza de vaci gras, frica, smntna
gras, untul;
- crnurile grase, petele gras, conservele de carne i de pete de orice fel, mezelurile;
- glbenuul de ou, oule prjite, maioneza, sosurile preparate cu glbenu i grsime mult;
- pinea ( peste cantitatea stabilit n raia glucidic ), finoasele;
- leguminoasele uscate ( fasole uscat, mazre boabe );
- cartofii ( peste cantitatea stabilit n raia glucidic );
- stafidele, curmalele, smochinele, bananele, strugurii, nucile i alunele;
- sosurile preparate cu fin sau grsime;
- dulciurile concentrate, prjiturile i diversele aluaturi.

DIETA PRINCIPALA ARM N LUPTA CU DIABETUL

Cea mai important arm n lupta cu diabetul este dieta, alturi de care se situeaz i alte msuri
care vizeaz un stil de via sntos : renunarea la fumat, exerciiul fizic i monitorizarea permanent.
Cteva reguli sunt eseniale n lupta cu acest duman invizibil.
n primul rnd, trebuie respectat ct se poate de strict un program al meselor, dar i cantitatea
de hran ingerat. Ideal este s existe un numr mai mare de mese ( 5 6 ), luate la intervale regulate
de timp i mai reduse cantitativ, pentru a nu determina o variaie prea mare a glicemiei pe timpul zilei.
Mncatul haotic favorizeaz apariia diabetului i contribuie la agravarea bolii. Absena
mncrii pentru un inteval de timp mai mare de 4 ore suprasolicit funcia ficatului, care este obligat s
furnizeze organismului energie din sursele proprii. n timp, acest lucru duce la dereglarea produciei de
insulin. Din acest motiv, este de preferat ca mesele s se ia la intervale regulate, fr a se sri peste
mese.
Pentru o nutriie sntoas, trebuie evitate alimentele prea grase. Lactatele grase pot fi nlocuite
cu cele care au un coninut redus de grsime. Alimentele prjite trebuiesc evitate sau scoase din meniu.
De asemenea, carnea gras i mezelurile, dulciurile ( produse de patiserie i cofetrie ), trebuie tiate
de pe lista de bucate. n locul acestora vor fi folosite : carnea slab i preparat dietetic, salatele de
legume ( cu oet de mere sau zeam de lmie i ulei de msline, cnep, in, etc. ), fructele cu indice
glicemic mic ( fructe de pdure, mere, etc.).
Indicat este s se consume alimentele fr adaos de sare, aceasta putnd fi nlocuit cu diferite
condimente : usturoiul ( are efecte antibacteriene i imunostimulatoare ), ghimbirul, chimenul, wasabi,
ceapa, cuioarele, scorioara, etc.
Nici zahrul nu are ce cuta n dieta diabeticilor. Acesta se poate nlocui cu fructoz, care are o
absorbie mai lent n organism ( dar nu trebuie folosit n exces ), siropul de agave, siropul de tevie,
xilitolul, siropul de mesteacn, dar fr a abuza de nici unul dintre ele.
Pentru persoanele cu diabet, pentru c este o cerin obligatorie, nu trebuie ca dieta s fie un
chin. Meniul zilnic al unui diabetic trebuie s arate la fel ca i cel al oricrei persoane care dorete o
alimentaie sntoas. Acest lucru se traduce prin aceea c nu trebuie dect s se combine corect
alimente din toate grupele principale, ct mai echilibrat posibil.
Nu este un lucru greu de fcut. Trebuie doar s se aib permanent n vedere imaginea farfuriei
perfecte : un sfert proteine, un sfert carbohidrai, jumtate legume, preferabil proaspete.
Toate legumele sunt sntoase, dar cele care nu conin amidon nu determin o cretere a
glicemiei postprandial i nici creterea n greutate. Printre aceste legume se numr : roii, castravei,

21
salat verde, varz, leurd, ridichi, andive, morcovi, tevie, praz, usturoi, ceap, dovleac, conopid,
broccoli, ciuperci.
Alimentele care conin carbohidrai sunt nvinuite de creterea glicemiei, dar ele conin i
fibrele i vitaminele necesare digestiei. Sunt de preferat carbohidraii cu eliberare lent, care nu dau o
cretere brusc a glicemiei, asigurnd astfel energia organismului pe termen lung : legumele cu amidon
( cartofi, mazre, fasole, linte, napi ), cerealele ( orez, porumb, gru, secar ), pastele i pinea.
Proteinele att de necesare organismului trebuie s provin din surse cu valoare biologic mare
i s nu fie n exces. Poria de carne ideal din farfurie are dimensiunile unei palme i grosimea de
circa 1 cm. Cele mai potrivite surse de proteine sunt : carnea slab de pui, curcan, viel, porc, pete,
oule, lapte i produse lactate. La acestea se adaug nucile, migdalele, alunele de pdure, fisticul, dar
n cantiti reduse.
Buturile dulci din comer sunt interzise diabeticilor. Acetia pot consuma o bere light, ntre
120 240 ml de vin sec sau 25 50 ml buturi tari, fr ca s le fie afectat glicemia, dar acest lucru
solicit mai mult funcia ficatului, deci este mai bine s fie evitat.
Cu toate c dieta diabeticul pare a fi destul de restrictiv, sunt o mulime de alimente care nu
trebuie s lipseasc din alimentaia acestuia. Printre acestea se numr :
Legumele menionate mai sus, i mai ales n stare proaspt i verdeurile,
Fructele afinele au cel mai puternic efect de reducere a glicemiei. Merele i fructele de
pdure sunt i ele foarte indicate.
Scorioara este foarte indicat pentru efectele ei ( scade nivelul zahrului i al grsimilor
din snge ). Poate fi consumat ca butur ( un vrf de cuit ntr-o jumtate de pahar cu ap,
n fiecare diminea )
Cerealele integrale aduc organismului fibrele necesare pentru reducerea nivelului
grsimilor
Oetul adugat ntr-o salat care s fie consumat naintea unei mese bogate n
carbohidrai, contribuie la o cretere mai redus a glicemiei.
Dulciuri permise fructele proaspete, fructele uscate, magiunul de prune fr zahr,
ciocolata neagr toate consumate cu msur

FARFURIA DIABETICULUI
Diabeticul trebuie s tie s evalueze cu uurin poriile necesare, s evalueze dintr-o singur
privire cantitile alimentelor recomandate lui; el va fi nvat s exprime n linguri alimentele de zi
cu zi. In felul acesta va putea ti c acel coninut al unei farfurii mari nu este potrivit pentru el, chiar
dac convertirea este aproximativ, dar are marele merit s fie clar i s evite marile prostii, chiar i la
restaurant, la cantin, la prieteni, etc.
Zaharurile cu IG sczut - zaharurile lente : cereale integrale, legume boabe, pine, etc. -
legume cu coninut de fecul ( tip de amidon obinut din unele rdcinoase ).
1 porie ( pentru o mas ) corespunde cu aproximativ 45-60% din aportul caloric = 7-8 linguri
( cereale sau legume boabe fierte ) sau 1-2 felii grosue de pine.
Proteinele : carne, pete, etc.
1 porie ( pentru o mas ) corespunde cu aproximativ 10% din aportul caloric = echivalentul, ca
mrime, al palmei.
Grsimile : unt, ulei, margarin (!), etc.
1 porie ( pentru o mas ) corespunde cu 30-35% din aportul caloric = 2 lingurie.

22
Fructele i legumele
1 porie corespunde cu cel puin 5 sau 6 pe zi
Crude : 1 porie ( pentru o mas ) = 1 roie, 1 par mijlocie sau echivalentul ( ca mrime ) al
oricrui fruct sau oricrei legume ( 5-6 ridichi de lun, 1 mr mic, 1 portocal mic, 2 clementine, 1/2
banan, etc.).
In privina legumelor cu volum mare i densitate mic, nu sunt restricii. De exemplu : 1 bol
mare de salat verde.
Fierte : 1 porie ( pentru o mas ) = spanac, piure verde, compot, etc. = 6 linguri.
Sarea
1 porie corespunde cu maximum de 5g sare pe zi ( adic 1,2 - 1,5g sodium ) = ct ai lua o dat
ntre degete pentru fiecare mas ( n afara srii din alimente ).

Zahrul pur va fi exclus din alimentaia curent, fiind rezervat doar tratrii
hipoglicemiei.
Aproape o treime din diabeticii tip 2, nou descoperii, pot fi echilibrai iniial numai prin
diet. Dieta pacientului diabetic trebuie s se apropie ct mai mult de dieta oricrui om sntos, fiind
caracterizat de un aport crescut de fructe i legume i de evitarea consumului exagerat de sare i
grsimi animale.
O diet corect stabilit trebuie individualizat n funcie de greutatea pacientului i de
afeciunile asociate.
Astfel, se recomand o diet :
- normocaloric la normoponderali,
- hipocaloric la hiperponderali i
- hipercaloric la subponderali;
Glucidele trebuie s reprezinte 55% din aportul caloric, 30% grsimi, din care 10%
mononesaturate ( ulei de msline ), 10% polinesaturate ( ulei de floarea soarelui, macrou, sardine,
etc ), 15% proteine.
Astfel, o caracteristic a dietei n diabetul zaharat o reprezint stabilirea unei cantiti fixe de
glucide, cantitate stabilit de medic, ce oscileaz ntre 120 i 200 de grame pe zi. Restricia fcut la
glucide se compenseaz caloric cu alte alimente, care nu conin glucide ( albumine, grsimi,
verdeuri ), din care bolnavul poate mnca att ct s se sature.
Pentru a fi sigur c respect regimul alimentar, diabeticul este obligat s cntreasc
zilnic alimentele care conin glucide. Orice depire a prescripiei medicului la alimentele din aceast
categorie, duce la decompensarea diabetului.
Regimul alimentar n diabet este format din dou grupe de alimente, dup cum urmeaz :
A) Alimente care nu conin glucide i nu trebuie cntrite zilnic, dar se consum n limita
necesarului caloric
Carne : vac, viel, pasre, miel, mezeluri ( parizer, cremwurti, unc ),
Pete slab : proaspt sau conservat ( alu, tiuc, cod, hering, crap, biban, pstrv, stavrid, etc )
Ou : proaspete.
Lactate : telemea, cacaval, vaier
Grsimi : unt, untdelemn, margarin, smntn proaspt
Nuci, alune : ( 4-5 buci ).
Buturi : ceai, cafea, ap mineral, sucuri naturale, buturi alcoolice ( 50 ml de vin alb sec,
uic, vodc sau coniac ).
Legume cu 5 % hidrai de carbon salate, piureuri, mncruri de legume
Zarzavaturi : roii, vinete, spanac, ciuperci, ardei gras, varz alb, bame, varz roie, conopid,
castravei, dovlecei, fasole verde, ridichi, andive, tevie, lobod, ppdie, untior, salat verde ( 800 -
l 000 g ).
23
Condimente aromate : ptrunjel, leutean, mrar, cimbru. Cele picante trebuie consumate cu
moderaie
B) Alimente care conin glucide i trebuie socotite i cntrite zilnic pe cntar
Fructe proaspete : fragi, cpuni, zmeur, agrie, mure, piersici, mere, ciree timpurii, caise,
viine, portocale ( fr coaj ), gutui, prune nu prea dulci ( conin 10% glucide ).
Lactate : brnz de vaci, chefir, ca, urd, iaurt, lapte dulce ( 5% glucide )
Finoase : paste finoase, cartofi, orez sau gri, toate cntrite fierte ( conin 20% glucide ).
Pine : proaspt, indiferent de calitate ( conine 50% glucide ) - pinea va fi mprit pe felii
i mese, ct mai exact. Pinea prjit va fi cntrit nainte de prjire, deoarece prin deshidratare cresc
glucidele;
Cartofi, orez, paste finoase, cntrite fierte conin 20 % hidrocarbonai

Mesele ( 5 6 pe zi ) se vor repartiza la ore ct mai precise; ( dimineaa, ora 11, prnz, ora 17 i
seara ). Ultima mas, sub forma unei mici gustri, va fi luat la orele 22.
Mmliga pripit, la fel i fasolea boabe, se cntresc fierte ( conin 12% glucide ).
Alimentele cu coninut glucidic permise diabeticului se pot nlocui unele cu altele ( n cantiti
echivalente ).
Astfel : 20 g pine ( o felie pine ) = 200 ml lapte ( o can ) sau 200 g iaurt, brnz de vaci =
50 g cartofi ( dou linguri ) = 50 g orez sau gri fiert = 50 g paste finoase fierte = 100 g fructe permise
= 80 g mmlig pripit = 100 g morcovi = 100 g sfecl roie = 120g mazre = 150 g fasole verde.
Mai precis, putem exemplifica cu o foaie de echivalene, frecvent utilizat n stabilirea dietelor
n Institutul de Diabet i boli de nutriie N. Paulescu

Foaie de echivalen
Coninutul n zahr a 20 g pine este egal cu zahrul coninut n cantitile indicate din
alimentele de mai jos. Deci n loc de 20 g de pine se poate lua cantitatea indicat n alimentul
corespunztor, aa cum se vede pe lista urmtoare:
20 g pine = 15 g fin de gru
20 g pine = 15 g fin de porumb
20 g pine = 86 g mmlig
20 g pine = 18 g macaroane
20 g pine = 65 g macaroane fierte
20 g pine = 250 g lapte
20 g pine = 350 g lapte acru sau iaurt
20 g pine = 60 g cartofi
20 g pine = 20 g mazre, fasole, linte uscat boabe
20 g pine = 70 g mazre, fasole, linte fierte
20 g pine = 120 g mazre verde
30 g pine = 220 g fasole verde
20 g pine = 140 g mere, pere
10 g pine = 170 g portocale
20 g pine = 190 g pepene
20 g pine = 195 g fragi ( de pmnt )
20 g pine = 225 g afine
20 g pine = 135 g ciree, viine
20 g pine = 130 g prune
20 g pine = 80 g nuci.

24
Dup cum se vede, greutatea pastelor finoase, a griului i a orezului se socotete dup
fierbere.

Alimentele interzise ( restricionate )


Diabeticului i sunt oprite finurile, biscuiii, castanele, zahrul, ciocolata, bomboanele,
prjiturile, rahatul, dulceaa, ngheata, berea, vinul dulce, mustul, siropurile, lichiorurile, smochinele,
stafidele, curmalele, prunele uscate, perele pergamute.

Reguli privitoare la regimul de via pentru diabetici ( sfaturi pentru diabetici ):


- Trebuie acordat mult atenie igienei personale, n special trebuie pstrat cu strictee
curenia pielii i a gurii. Dinii trebuie splai dup fiecare mas, iar eventualele focare
dentare trebuiesc tratate.
- Picioarele trebuie s fie splate zilnic cu ap i spun i este de recomandat evitarea frigului
i a nclmintei necorespunztoare.
- Este de preferat evitarea vieii zbuciumate, cu ncordare nervoas permanent, care
stnjenete echilibrarea diabetului.
- Masa se ia mereu la aceleai ore, iar orele de somn trebuie respectate
- Viaa sedentar i supraalimentaia, care predispun la obezitate, trebuie s fie evitate.
Obezitatea agraveaz diabetul i nlesnete apariia complicaiilor vasculare.
- Pentru o mai bun ardere a glucozei este folositoare o activitate muscular, ns fr
eforturi intense. De aceea, sunt de recomandat plimbrile, micile excursii, gimnastica i
sporturile uoare : tenis de mas, ciclism, canotaj, vntoare, scurte ascensiuni, etc.

Exemplu de mprire a cantitii de glucide pe mese ( 120 g HG pe zi )


Micul dejun : 40 g pine ( 20 g HG ), 250 ml lapte ( 10 g HG )
Gustare : 100 g fructe ( 10 g HG )
Prnz : 40 g pine ( 20 g HG ), 50 g cartofi/orez/mazre/fasole ( 10 g HG )
Gustare : 100 g fructe ( 10 g HG )
Cin : 40 g pine ( 20 g HG ), 250 ml lapte ( 10 g HG )
Gustare : 100 g fructe ( 10 g HG )

25
SUPERALIMENTE PENTRU DIABET
Sunt alimente ce conin zaharuri bune, fibre preioase, minerale antidiabet i/sau compui
protectori pentru vasele sanguine, inim, imunitate; toate au grij de glicemie, sntatea cardiac, de
greutate.

AFINUL
Este unul dintre cei mai buni prieteni ai diabeticului. Conine doar foarte puine glucide i
foarte multe substane benefice : insulin, antioxidani ( resveratrol ), taninuri, vitamine.
Cura de fructe const n consumul a 200 400 g fructe zilnic, n mai multe reprize, cu
aproximativ 30 minute naintea meselor principale, pentru un interval de timp ntre 7 zile i o lun.
Previne bolile cardiovasculare i contribuie la reglarea valorilor glicemiei.
n cura cu frunze, se beau zilnic dou cni cu infuzie de frunze de afin, timp de 40 zile.
Infuzia se obine dintr-o linguri de frunze uscate i mrunite, peste care se toarn o can de ap
clocotit i se las la infuzat timp de 3 5 minute.

AGAR-AGAR - taie foamea


Este extras dintr-o alg mic, 100% natural, inodor, incolor i fr savoare, agar-agar taie
foamea n mod natural i constituie un ajutor de apreciat pentru reglarea glicemiei, uor de folosit
zilnic.
Format aproape n ntregime din fibre solubile, fr aport de calorii, ajut i la scderea
procentului de colesterol, de trigliceride i de zahr din snge. Este un prieten fidel al diabeticului i se
comercializeaz sub form de pudr, fiind folosit cu succes n diferite reete.
Ajut la inerea sub control a glicemiei i a apetitului.
Graie calitilor anticolesterol, ia parte la protecia cardiac, problema esenial la diabetici.

AVOCADO - anticolesterol
Acest fruct ciudat are pe nedrept reputaia de aliment gras i caloric. Desigur, este mai puin
uor dect fasolea verde, dar deine atuuri nutriionale excepionale.
Este extrem de bogat n fibre solubile ( antidiabet, taie foamea i anticolesterol ) i insolubile,
este foarte uor de digerat, avnd n acelai timp grij de tranzitul intestinal graie proprietilor
anticonstipaie.
Are un coninut crescut de tanini ( proantocianidine ) i antioxidani puternici, este greu de
egalat n privina proteciei cardiace; mai ales c este, probabil, fructul cel mai bogat n fitosteroli,
anticolesterolul natural cel mai puternic cunoscut pn astzi.
De asemenea, are i proprieti anticancerigene i de aliat al ficatului.
Anticolesterol, bogat n grsimi bune, anticonstipaie, taie foamea, ncetinete
mbtrnirea : avocado i pledeaz cauza cu brio la masa diabeticului.

BROCCOLI - leguma care ne cur


Este cea mai uor de digerat i mai bine acceptat ca gust, chiar i de cei n mod obinuit
refractari fa de legumele din familia brasicaceelor.
Este bogat ndeosebi n sulforafan, un compus cunoscut pentru proprietile sale
anticancerigene i cardio-protectoare, dar necunoscut pentru proprietile sale antidiabetice. Totui
favorizeaz producerea unor enzime care protejeaz vasele sanguine. Intr-adevr, la diabetici, o
glicemie mare sau necontrolat deterioreaz pereii vaselor, nmulind astfel cu 3 prezena unor
molecule agresive i, ca un corolar, cu 5 riscul de maladie cardio-vascular ( infarct, atac cerebral ).

26
Broccoli este bogat n fibre implicate n regularizarea procentului de zahr din snge. Conine
i mari cantiti de antioxidani, precum vitaminele C i E i ajut ficatul n detoxifierea i eliminarea
radicalilor liberi. Protejeaz vasele sanguine i, n consecin, inima. Susine imunitatea.
Este antioxidant, limiteaz aadar pagubele cauzate de radicalii liberi, accesori ai mbtrnirii i
implicate n bolile degenerative.

CEAIUL - partener eficace


Ceaiul poate s-i ajute pe diabetici i pe prediabetici n mai multe privine. In general, diabetul
de tip 2 este nsoit de kilograme n plus. Cerc vicios - surplusul de greutate duce deseori la prediabet,
apoi la diabet, pentru c mncnd prost i nefcnd destul micare ajungem s dereglm
metabolismul hormonal care rspunde de gestionarea zaharurilor alimentare.
O proast igien de via duce la surplus de greutate i la diabet.
Studiile au artat c ceaiul verde sau negru poate s joace un rol favorabil, ndeosebi graie unei
aciuni insulin-like. Odat cu ceaiul, zahrul ptrunde mai bine n celule ca s ard, nu n vederea
stocrii. O dubl veste, care ar ajuta organismul s se pstreze ntr-un echilibru hormonal propice
sntii i ar ndeprta spectrul diabetului ( sau al agravrii sale ).
Ceaiul negru, ceaiul alb, ceaiul verde, contrar ideilor preconcepute, sunt folositoare pentru
sntatea noastr. Alegei-l pe cel preferat, alternai, variai.
Important este ca ceaiul s fie but fr lapte i fr zahr; la nevoie, cu un firior de zeam de
lmie.

CEAPA
Are numneroase caliti, conferite de compoziia ei. Este bogat n crom, vitamina C,
bioflavonoide ( quercitin ) i fitonutrieni.
Este de ajutor n scderea glicemiei, efectul su fiind direct proporional cu cantitatea
consumat, i contribuie la reducerea grsimilor. Poate fi folosit crud, fiart, coapt sau sub form de
suc. Nu se utilizeaz ns n ciroza hepatic i n ascit.
Sucul de ceap se ia ca tratament. La o or dup mas se beau 2 linguri de suc de ceap diluate
cu jumtate de pahar de suc de morcovi. Cura dureaz minim trei sptmni, timp n care glicemia se
verific regulat.

CAFEAUA - jumtate nger, jumtate demon


Conine o cantitate mare de antioxidani i scade riscul de microinflamaii, foarte nefaste pentru
vasele sanguine. Ar participa astfel la prevenia cardiac i la parodontite, inflamaii clasice ale
gingiilor diabeticului.
Chiar dac aceast butur foarte apreciat este bogat n cafein, impunndu-se consumul ei
cu moderaie ( cel mult 1-2 ceti/zi ), calitile ei o indic n cazurile de dezechilibru glicemic.
Trigonelina i acidul clorogenic
Cafeaua este cea mai bun surs de trigonelin ( care i d savoarea amar ) i de acid
clorogenic, doi compui ce ajut organismul s regleze ct mai bine procentul de zahr sanguin.
Trigonelina este prezent i n ovz.
Acidul clorogenic este antioxidant, antiviral, antimicrobian, antifungic. Limiteaz cantitatea de
glucoz din snge i ncetinete zahrul n dou moduri :
1. mpiedic transformarea glicogenului n glucoz
2. mpiedic n parte absorbia zahrului din alimente
Acidul clorogenic ne ajut s nu devenim prediabetici i pe acetia s nu devin diabetici.
Cafeaua trebuie considerat mica plcere a dimineii; dar atenie la cafeina ei excitant i la
faptul c favorizeaz aciditatea gastric. Trebuie evitat dac exist afeciuni ale stomacului.

27
CEREALELE INTEGRALE - mai mult gust, mai multe minerale
Toate cerealele integrale sau semi-integrale sau produsele pe baz de cereale sunt preferabile
echivalentului lor rafinat,alb.
Intr-adevr cerealele integrale i-au pstrat, pe de o parte, fibrele indispensabile pentru reglarea
glicemiei i, pe de alt parte, mineralele eseniale pentru echilibrul alimentar i starea general de
sntate. De exemplu, cerealele integrale sunt mai bogate n crom, mineral puternic implicat n
regularizarea glicemic, i n magneziu, element esenial al luptei mpotriva diabetului.
Unele dintre ele, ca hrica, au proprieti deosebit de utile pentru diabetici. Este recomandabil
s se guste i din amestecurile de cereale, ca s fie asigurat varietatea i rsful papilelor gustative.
Cele mai multe se fierb n cteva minute, exact ca pastilele. Din catogoria cereale integrale nu
trebuie s uitm pinea : cu ct miezul e mai nchis la culoare este mai indicat pentru diabetici.
La micul dejun sunt indicate cele care au cu adevrat IG sczut i sunt bogate n fibre -
produsele musli fr zahr, fulgii de ovz i cerealele din gama All Bran ( Kellogs ).
Cerealele integrale sunt bogate n magneziu ( lipsa de magneziu sporete consecinele nefaste
ale diabetului asupra sntii ).
Sunt bogate n antioxidani. Sunt bogate n fibre.

DROJDIA DE BERE - curat crom


Drojdia de bere este bogat n crom. Acest mineral antidiabetic prin excelen, se fixeaz pe
insulin, nmulindu-i cu 100 eficacitatea. Astfel, pancreasul are nevoie s produc de 100 ori mai
puin pentru aceeai eficacitate. Cu puin crom n fiecare zi, spun nenumrate studii, diabeticul i-ar
ine mai bine sub control glicemia. Intr-adevr, cnd i lipsete cromul, organismul folosete i
asimileaz foarte prost zahrul.
Muli specialiti consider c alimentaia noastr a srcit n crom deoarece consumm prea
multe alimente rafinate ( lipsite de nveliul lor bogat n minerale ), n parte vinovate de numrul tot
mai mare de diabetici.
De folosit n cantitate mic peste salate sau alte feluri de mncare. Este foarte bun i dulce.
A nu se fierbe : cldura i distruge o parte din proprieti.

FASOLEA
FASOLEA BOABE bulin pentru diabet
Consumat fiart, taie pofta de mncare. Este o leguminoas asemntoare cu mazrea, nutul,
lintea. n stare uscat, ea conine 40-50% hidrocarbonai, motiv pentru care muli nutriioniti i
diabetologi o evit. Prin fierbere, cantitatea de glucide se reduce la 15 20 %, motiv pentru care ea
trebuie consumat cu msur ( maxim 200 g, cntrit fiart ). Conine ns o cantitate mare de fibre,
ceea ce face ca indicele ei glicemic s nu fie chiar att de mare. Este bogat n proteine, carbonai
compleci i fibre solubile, care determin o cretere lent a glicemiei. Este srac n grsimi ( inclusiv
colesterol ), sodiu i calorii, motiv pentru care este indicat persoanelor cu predispoziie ctre bolile
cardiovasculare.
Fasolea neagr este una dintre cele mai bogate surse de molibden ( care stimulaz metabolismul
glucidelor i grsimilor ) i magneziu ( care echilibreaz tensiunea arterial i contribuie la producia i
sntatea globulelor roii ).
FASOLEA VERDE mnctoarea de zahr
Este recunoscut ca aliment benefic pentru diabetici datorit coninutului bogat n vitaminele
A, B, C, sruri minerale ( siliciu, fosfor, calciu ), oligoelemente, fibre, clorofil. Consumul regulat
contribuie la uurarea funcionrii pancreasului i la refacerea lui. Poate fi consumat fiart ca
garnitur, n salate i mncruri.
Tecile de la fasolea verde pot fi folosite pentru prepararea unei fierturi din care se bea cte o
ceac dimineaa, pe stomacul gol, timp de dou sptmni.
28
FRUCTELE MINUNE
Sunt merele, perele i gutuile, care au un coninut mare de pectin.
Gutuile sunt fructele ficatului, dar sucul proaspt de gutuie este un remediu foarte eficient n
tratamentul insuficienei pancreatice. Cura dureaz minim trei sptmni. De trei ori pe zi se bea un
amestec format din pahar suc de gutuie i pahar suc de mere. Combinaia de pectin i tanin are
efect astringent i emolient asupra mucoaselor digestive.
Gutuile sunt indicate i n alte afeciuni digestive, cum sunt : dizenteria, diareea, enterocolita,
etc.
Merele, dac sunt mai acrioare, sunt ideale pentru diabetici. Infuzia de mere ( 2 - 3 mere
necurate, tiate felii, fierte timp de 15 minute ntr-un litru de ap ) este folosit n tratamentul unor
afeciuni respiratorii ( bronite, grip ) i n reumatism ( ca antiinflamator ).
Perele au cel mai sczut indice glicemic dintre toate fructele, ceea ce le recomand n dieta
diabeticilor. Datorit coninutului mare de fibre solubile, este sczut pofta de dulce i pofta de
mncare i scade i colesterolul. Sucul de pere este recomandat i n alimentaia sugarului, deoarece
are un gust neutru, care nu rpoduce niciodat alergii.

HRICA - IG inteligent
Cereal minunat, nc uimitor de necunoscut de occidentali. Se poate consuma sub toate
formele, inclusiv infuzie. Adaptabil la orice clim, hrica, chiar dac nu e bio, face parte din cerealele
cele mai naturale.
Consumat sub form de semine, are un IG foarte slab i repartizarea glucidelor este propice
unei glicemii echilibrate.
Este apreciat de asiatici pentru proprietile ei benefice asupra inimii. Nu conine gluten.
Este foarte bogat n vitamina P ( rutina ), care combate colesterolul i bolile cardiace. Conine
vitamina E, antioxidant.
Potolete foamea pentru mult timp, deoarece stabilizeaz glicemia.

LMIA - expertul n zaharuri lente


Aciditatea joac un rol important n echilibrul glicemiei, deoarece, n mod mecanic, ncetinete
digestia, aadar i trecerea zahrului n snge. Firiorul de oet sau de zeam de lmie este ntotdeauna
binevenit n cursul unei mese, putnd s reduc n mod sensibil procentul de zahr sanguin
postprandial ( de dup mas ).
Stropind sistematic salata verde sau principalul fel de mncare cu zeam de lmie, putei s
reducei indicele glicemic global al mesei. In plus, acest mic fruct uimitor este bogat n vitamina C i
n flavonoide, aadar, protejeaz vasele sanguine fragile ale diabeticului.
Gndii-v s stropii cu lmie sau oet i preparatele bogate n feculente, de felul salatei de
cartofi, de orez sau paste.

OVZUL ( fulgi, tre ) - cel mai bun mic dejun


Fulgii sunt sioi timp de cteva ore bune - nici un alt mic dejun nu va ine att de bine pn
la masa de prnz ca un bol de fulgi de ovz cu lapte i scorioar - trele ntresc efectul de aliment
anticolesterol i taie foamea.
Trele foarte la mod n acest moment ( deoarece sunt ntr-adevr eficiente pentru calmarea
foamei, nu sunt ntotdeuna bine tolerate pe plan digestiv, putnd s provoace balonare.
Ovzul este foarte bogat n fibre solubile, indispensabile pentru reglarea glicemiei ( zaharuri
lente ).
Sub form de fulgi este foarte uor de digerat.
Conine trigonelin, un alkaloid bun pentru glicemie.

29
PRAZUL
Este bogat n minerale ( fier, magneziu, calciu, sodiu, siliciu, fosfor, sulf, mangan, fluor,
potasiu ), vitamine ( A, B, C, PP ), fibre, ceea ce determin aciunea sa ca detoxifiant i
hipoglicemiant. Atunci cnd este consumat frecvent, contribuie la reducerea glicemiei din snge.

PUIUL - prietenul rinichilor


Unii diabetici, excret prea mult albumin. Din pcate, excesul de deeuri proteice obosete
rinichiul.
Studiile au artat c puiul este preferabil crnii roii sau chiar unui regim slab proteic ( se pare
c puiul scade procentul de microalbuminurie i uureaz astfel munca rinichilor ).

SPANACUL - ochi pentru ochi


Este bogat n acid alfa lipoic, un antioxidant foarte puternic, care influeneaz ritmul n care
este ars zahrul.
Previne complicaiile nervoase ale diabetului ( unele dureri, senzaiile de arsur i de amoreal
sunt reduse ).
In cantitate mare, ar putea s stimuleze chiar regenerarea fibrelor nervoase deteriorate.
Protecia lui se extinde pn la sfera cardiac i ocular.
De consumat o dat pe sptmn.

VARZA MURAT
Conine n cantitate mare vitamine, microelemente, sruri minerale, acid folic, complexul
vitaminelor B ( 1, 2, 3, 6, 9, 12 ). Este unul dintre puinele alimente vegetale care conine vitamina B 12.
Protejeaz mucoasa tubului digestiv mpotriva ulcerului gastric, prin coninutul de vitamina U.
Consumul de varz murat determin creterea secreiei de suc gastric i se bil i regleaz
valorile colesterolului i ale glicemiei.
Valorile glicemiei pot fi normalizate cu ajutorul unei cure :
- Cu zeam de varz cu 30 minute nainte de mas, de 3 - 4 ori pe zi, se bea cte 1/3 pahar
cu zeam de varz diluat cu 1/3 pahar ap, timp de 21 de zile. Cura se repet dup 7 zile de
pauz.
- Cu suc de varz proaspt o jumtate de pahar de suc proaspt se bea nainte de micul
dejun i de prnz.

MIRODENIILE I AROMELE ANTIDIABETICE - aromele magice


Mirodeniile i plantele aromate ne ajut s mncm mai puin gras, srat i dulce, ntrind
aportul n vitamine i antioxidani. Unele au i virtui antidiabetice, antiinflamatoare, protectoare
cardiace, cicatrizante, antimicotice, fiind bune i pentru moral i slbit. Aadar, sunt aliai preioi de zi
cu zi ai diabeticului.
CHILI
Proprieti antidiabetice : ajut la reglarea glicemiei. ( probabil blocheaz funcionarea alfa-
amilazei, o enzim care transform amidonul n glucoz.
De utilizat pentru chiftele, umpluturi, ou, fasole boabe roie i carne de vit ( chili con carne ).
COJI DE CITRICE
Proprieti antidiabet : ajut la reglarea glicemiei, taie foamea.
De ncercat cu pete, carne, salat de fructe.
CUIOARE
Proprieti antidiabetice : ajut celula s asimileze zahrul, protejeaz pancreasul ( care secret
insulina ), sunt antifungice, stimuleaz imunitatea i circulaia, fluidificnd sngele.

30
Se folosesc la ciorbe, rasol, carne i pete fiert, oet, deserturi. Asociere bun cu scorioara
( vin fiert, .a.)
CURCUMA ( turmerinc )
Proprieti antidiabetice : scade glicemia, antiinflamator, protector cardiac i ocular,
antigliceridic.
Funcioneaz n sinergie cu piperul ( piperina din piper favorizeaz asimilarea curcuminei din
curcuma ) sau reunind n acelai fel de mncare curcuma pudr + o pictur de ulei esenial de
curcuma ( aceeai sinergie ca n cazul piperului ).
Se folosete cu pui, pete fript, carne, crustacee, melci, scoici, linte, orez, paste, legume.
DAFINUL
Proprieti antidiabetice : ajut la inerea sub control a glicemiei, antibacterian.
Se folosete la marinate ( carne roie ndeosebi ), verdea aromat, ciorbe, sosuri, tocan, etc,
tot ce se prepar nbuit la foc mic.
GHIMBIR
Proprieti antidiabetice : scade glicemia, scade oboseala, antiviral, antibacterian, bun pentru
imunitate, protector cardiac.
Se folosete cu pasre, pete alb, carne marinat, mere, ananas.
NUCOARA
Proprieti antidiabetice : stimulatoare, combate depresia.
Se folosete cu paste, orez, cartofi, carne alb ( curcan, iepure, etc ), supe ( praz, morcov, etc ),
ceai, vin fiert. Se potrivete bine cu alte mirodenii ( ndeosebi n curry ).
PIPER
Proprieti antidiabetice : stimulator, favorizeaz digestia, funcioneaz n sinergie cu curcuma.
Se folosete cu biftec, felii subiri de file de ra, pete alb ( mihal, calcan ), somon, fructe de
mare, supe, varz/varz murat, marinate, cpuni.
De evitat fierberea lui, pentru c i stric gustul; cu unele excepii, adugat la sfritul fierberii
( i accentueaz aroma ).
Se folosete moderat la carpaccio.
PIPERUL ROU
Proprieti antidiabetice : stimulant general ( fizic, psihic ), arde grsimile ( crete
metabolismul de baz ). Piperul de Cayenne, de Espelette i amestecurile pe baz de piper rou
( harissa, .a.), cu ct sunt mai tari ( arde n gur! ), cu att au mai mult efect!
De ales n funcie de toleranele gustative i digestive.
Se folosete cu chiftelue de carne, umpluturi, ou, n amestec ( tomate, usturoi, ceap, ulei de
msline ). Se ndulcete cu chimen.
SCHINDUF ( cimbrior )
Proprieti antidiabetice : folosit n mod tradiional ca tratament adjuvant contra diabetului,
protejeaz pancreasul, prinde n curs zahrul graie mucegaiurilor sale, ajut la inerea sub control a
glicemiei i colesterolului. Seminele se folosesc exclusiv mcinate. Se foloset asociat cu alte
mirodenii ( n curry ) sau singur, n tocana de legume i n mncrurile cu sos, n deserturi, etc.
SCORIOARA
Proprieti antidiabetice : taie foamea, regleaz glicemia, reduce presiunea arterial, este bogat
n fibre.
Se folosete la carne alb, miel, umpluturi, ciorbe, legume boabe i cereale ( cuscus, linte ),
mere, alune de pdure, fulgi de ovz, ceai, vin fiert ( cu cuioare ).
OFRAN
Proprieti antidiabetice : tonic, antistres.
Se folosete la orez ( paella ), supe, scoici i crustacee, pete, legume ( dovlecei, .a.), pui i
carne alb, iaurt i deserturi lactate.
31
VANILIE
Proprieti antidiabetice : nlocuiete zahrul, alung depresia, insufl siguran, este
antioxidant.
Se folosete la carne alb, crustacee, pete, cartofi, toate deserturile lactate i cu fructe
( compot, prjituri, etc ).
USTUROIUL - protector cardiac
Usturoiul este un aliment prin excelen de ntreinere a sntii. O frm de usturoi n salat,
n plcinta de cartofi rai, n legumele la tigaie, e de ajuns s ne facem bine organismului.
Anticolesterolemiant, fluidifiant sanguin, antihipertensor, protejeaz inima diabeticului.

ZAHRUL DE MESTEACN ( xylitol ) - alternativa gurmand


Scandinavii extrag din mesteacn un zahar, xylitolul, ndulcitor natural curent, mai cu seam n
Danemarca i Suedia.
Se gsete i n bace ( afine, coacze negre, etc ), prune, diferite legume, fructe uscate, etc.
Zahrul de mesteacn este special adaptat la nevoile diabeticilor, precum i celor dezamgii de
alternativele la zahr propuse pn n prezent.
Este mai puin caloric dect zahrul : 2,4 cal/g fa de 4 cal/g.
In plus, puterea sa de ndulcire crete la cldur ( la reete se folosete jumtate din cantitatea
de zahr prescris ).
Indicele glicemic este extrem de sczut : 8.
Este un zahr bun cnd dorim s ne echilibrm glicemia ( diabetici, prediabetici, foame subit,
oboseal subit ).
Are savoarea identic cu aceea a zahrului alb, plus gustul foarte plcut. Este perfect pentru
fructe. Poate fi folosit i la iaurt, ceai, cafea, dulcea, desert lactat, etc.
Nu duneaz dinilor : riscul de carii este mai mic cu 85%. Bacteriile din gur detest xylitol-ul
( este folosit la apa de gur i ca produs de igien buco-dentar ).

Exist trei alternative la zahr folositoare diabeticului :


Fructoza - nlocuiete n mod avantajos zahrul curent, dar nu trebuie s abuzm, deoarece,
n exces, crete procentul de trigliceride. Totui, acest avertisment se adreseaz aproape n
exclusivitate consumatorilor mptimii de produse industriale tip prjituri, buturi dulci, etc., pline de
glucoz - fructoz, puin recomandabile.
Siropul de arar - conine o bun cantitate de antioxidani, precum i acid ascorbic, implicat n
gestionarea zahrului n corp ( mai buna utilizare a insulinei i a zahrului de ctre celule i, prin
urmare, o glicemie mai bun ). Dar IG i rmne relativ ridicat.
Mierea de salcm - are, de departe, cel mai mic IG din toate felurile de miere, deoarece este
foarte bogat n fructoz. Dar savoarea ei neutr nu le place tuturor.

TERAPII ALTERNATIVE PENTRU DIABET


Sunt un nlocuitor excelent pentru medicamentele alopate, dar renunarea la pastile trebuie s se
fac treptat, sub supraveghere medical. Exist ns multe alternative sntoase.
ACUPUNCTURA
Este o metod invaziv ( se folosesc ace care se nfig n diferite puncte ), care are rolul de a
ajuta echilibrarea organismului uman din punct de vedere energetic, determinnd astfel ameliorarea
pn la dispariie a unor afeciuni, tiut fiind faptul c energia circul prin corpul nostru n lungul unor
32
meridiane, iar blocarea acestui circuit este cea care determin dereglarea funcionrii organelor
corpului i apariia bolilor.
Prin acupunctur se acioneaz asupra organismului n vederea ndeprtrii blocajelor care sunt
determinate de dezechilibre emoionale, fizice sau energetice. Se acioneaz astfel n direcia reglrii
glicemiei i a excesului grsimilor.
REFLEXOTERAPIA
Acioneaz asupra organismului tot n direcia nlturrii blocajelor energetice, dar este o
metod neinvaziv, care presupune masajul la nivelul tlpilor sau al palmelor, unde sunt concentrate
mai muli centri energetici, care corespund organelor corpului. Pentru diabetici, reflexoterapia se
axeaz pe centrii care corespund ficatului, pancreasului i rinichilor, apoi a glandelor suprarenale, a
tiroidei i hipofizei, n scopul reducerii nivelului de stres al organismului.
COLOROTERAPIA
Persoanelor stresate nu le este indicat culoarea roie. Albul are efect calmant, linititor, la fel
ca i albastrul i verdele, care au un efect calmant asupra psihicului.
Albastrul, mai ales, are un efect deosebit, deoarece reduce pofta de mncare, ajutnd astfel la
inerea glicemiei sub control.
HOMEOPATIA
Este folosit pentru a stimula organismul s se autorefac. Tratamentul este individualizat n
funcie de persoan i se face sub ndrumarea unui medic homeopat, n funcie de problemele fiecruia,
rolul lui fiind acela de a reface funcia pancreasului, astfel nct s se poat reduce pn la nlturare a
dozei de insulin.
GEMOTERAPIA
Mugurii plantelor conin celule stem vegetale, a cror aciune este aceea de a stimula refacerea
organelor bolnave. Glicemia poate fi inut sub control cu ajutorul ctorva produse gemoterapice,
printre care se numr extractul de afin i cel de muguri de brad. Efectul lor este similar cu cel al
medicamentelor, dar fr a avea i efectele adverse ale acestora.
OZONOTERAPIA
Folosete un amestec de ozon i oxigen pentru a stimula refacerea organelor i a esuturilor
lezate i refacerea funciilor organismului. Terapia folosete o cantitate de snge prelevat de la
pacient, care este amestecat cu ozon i reinjectat n organism. Efectele cele mai importante se obin
n cazul afeciunilor aparatului circulator i n retinopatia diabetic.

PLANTELE MEDICINALE
Sunt de mare ajutor n tratamentul diabetului noninsulinodependent. Ele au aciune
hipoglicemiant i de stimulare a funciei pancreasului i atenueaz i complicaiile asociate diabetului
( hipertensiune arterial, arterit, flebit, retinopatie, etc ). De asemenea, au rol n detoxifierea
organismului i n regenerarea celulelor pancreasului.
Afin ceai din planta ntreag.
Anghinarea este contraindicat persoanelor care sufer de afeciuni hepatobiliare i renale.
Reduce glicemia i glicozuria i ajut funcionarea pancreasului. Este folosit sub form de infuzie ( 2
lingurie cu vrf de plant la 300 ml ap clocotit ), din care se bea cte o can cu o jumtate de or
naintea meselor principale.
Rdcina de brusture este contraindicat gravidelor, fiind un purgativ foarte puternic. Are
efect hipoglicemiant i colagog. Se folosete sub form de infuzie ( 3 4 lingurie de rdcin
mrunit la 1 litru de ap clocotit, lsate la infuzat pentru 30 40 minute ), toat cantitatea de
preparat fiind consumat pe parcursul zilei.
Cicoarea este hepatoprotectoare i se utilizeaz i n tratamentul diabetului de tip II. Se bea
cte o cecu de infuzie rece ( obinut din 2 linguri de plant lsate la infuzat pentru 10 15 minute
ntr-un litru de ap clocotit ), nainte de fiecare mas.
33
Coada calului este un foarte bun remineralizant pentru organism. Se obine un decoct din
100 g plant uscat, care se fierb ntr-un litru de ap timp de 30 minute, din care se ia de dou ori pe zi
cte o linguri diluat ntr-un pahar cu ap.
Frunza de nuc are efect hipoglicemiant i contribuie la metabolizarea glucidelor i lipidelor.
Se beau 2 3 linguri pe zi din infuzia obinut din 2 3 linguri de frunze uscate la o can de ap
clocotit.
Salvia este contraindicat femeilor care alpteaz. Este hipoglicemiant, colagog i
diminueaz transpiraia. Infuzia obinut din o linguri de frunze uscate i mrunite i 200 ml ap
clocotit se bea pe parcursul unei zile.
Tecile de fasole alb reprezint unul dintre cele mai eficiente tratamente naturale ale
diabetului. Decoctul de teci de fasole este un foarte bun diuretic, hipoglicemiant i detoxifiant, cur
rinichii i cile urinare. Decoctul se obine din 2 linguri de teci uscate, fr boabe, care se fierb n 500
ml ap pn cnd scade la jumtate. Se bea o ceac cu 30 minute naintea meselor.
Urzica este recomandat sub form de infuzie n tratamentul obezilor i diabeticilor, deoarece
are efect hipoglicemiant i dezoxifiant. Se beau 2 cni pe zi din infuzia obinut din dou linguri de
plant mrunit la 1 litru de ap clocotit.
Se pot folosi cu succes i infuziile obinute din combinaii de plante cu efect hipoglicemiant.
Un exemplu este infuzia obinut dintr-o lingur cu amestec ( ase pri frunze de afin, dou pri
frunze de mesteacn, o parte frunze de urzic, o parte teci de fasole ) la o can cu ap clocotit, din
care se beau 2 3 cni pe zi.

34