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Examen de MI
La enfermedad renal crnica (ERC) se define como la presencia persistente durante al menos 3
meses de alteraciones estructurales o funcionales del rin, que se manifiesta por:
Diabetes mellitus
Nefropatas no filiadas (Nefropata hipertensiva)
Nefropatas vasculares
Glomerulonefritis
Pielonefritis/ nefritis intersticiales crnica
Enfermedad renal poli qusticas
2.-Valoes normales:
creatinina, 0.6- 1.2 urea, 20-40 clearence de creatinina, NORMAL: 90 a 130 ml/min.x 1.73m2
proteinuria de 24 h, albumina:
gasometra arterial: PCO2, 35-45 mmhg PaO2,90-100mmhg HCO3, 21-27 mEq/L EB,-3 +3 SatO2
96-100%-10%Ph 7.35-7.45
IRA Prerenal: hipovolemia, bajo gasto cardiaco, vasodilatacin perifrica, vasoconstriccin renal
IRA Renal: lesin de grandes vasos del rion, lesiones glomerulares y de la microcirculacin
necrosis tubular aguda, lesiones tubulointersticiales
5.-Mencione parmetros normales del examen de orina: leucocitos, eritrocitos y su alteracin que
patologas se sospechara
Se encuentra cantidades aumentadas en casi todas las enfermedades renales y de las vas
urinarias, principalmente la poblacin dominante son los neutrfilos.
La leucocituria indica bsicamente infeccin del tracto urinario, incluidas las infecciones que
cursan sin bacteriuria como la prostatitis y la tuberculosis genitourinaria.
Si los hemates visualizados son dismrficos su origen es glomerular, mientras si son de aspecto
uniforme y conservan intacta su estructura su procedencia es plvica, ureteral o vesical.
6.-Que caracteriza el sndrome nefrtico, que se observa en el examen de orina mencione 3 causas
Consiste en la aparicin de hematuria (macro o microscpica) junto con alteraciones agudas del
fx renal (oliguria, retencin nitrogenada, descenso del filtrado glomerular) formacin de edemas
e hipertensin arterial
Aumento anormal de la permeabilidad de la membrana basal glomerular para las protenas del
plasma
Criterio imprescindible para el diagnostico es la magnitud de la proteinuria; pero la
hipoalbuminemia ( albumina seriaca inferior a 3grs/dl) es prcticamente constante y los edemas
son muy frecuentes la hiperlipemia es menos constante
8.-Que es el PH, mencione los tampones intracelulares y extracelular y que sistemas regulan los
trastornos acido base
10.- En la acidosis metablica que parmetros en la gasometra se alteran y mencione las causa
segn el anin gap
Causas: depresin del centro respiratorio, enfermedades del aparato respiratorio, parocardiaco,
enf neuromusculares
Se caracteriza por un aumento del PH debido a una disminucin de La PCO2 como consecuencia
de una hiperventilacin. Al descender la concentracin de H+ se produce como resouesta
inmediata un desplazamiento de estos del espacio intracelular a extracelular con lo que desciende
el bicarbonato en plasma. Por cada 10mmHg de descenso de la PCO2 el bicarbonato en plasma
desciende 2mEq/ L
Causa : hipoxia (enfermedad pulmonar) alteraciones del SNC , ansiedad, dolor, fiebre
14.-Para determinar una acidosis lctica mencione el valor del lactato serico
5-22 mg/dl
El TTo de la acidosis metabolica consiste en tratar la enfermedad causal cuando sea posible y
administrar cantidades adecuadas de bicarbonato cuando sea necesario.
Si el HCO3 plasmatico es superior a 15mEq/L o mmol/L (PH superiort a 7.20) y la causa de lacidocis
puede tratarse, la administracin de HCO3 no seria necesaria ya que el rion normal podra
corregir el equilibrio acido base en varios das
Como regla general , en las primeras 12h debera adm la mitad del dficit
El volumen aparente de distribucin del HCO3 es del 50% del peso corporal
dficit de HCO3 = dficit de concentracin de HCO3 en plasma (24mEq/L) HCO3 actual X 0.5 X
peso corporal (Kg)
17.-Segn los sgtes valores:Ph6.9, PCO2 16.6, HCO3 5.9, Na 130, K 5.7, Cl 107
64 64
Esta indicado cuando el Ph esta por debajo de 7.1 o HCO3 en plasma inferior a 6.8 mEq/L
20.-Las principales manifestaciones clnicas asociadas a los trastornos del K son secundarias a
La hiperpotasemia definida por cifras de potasio superiores a 5 mEq/L, es la mas grave de las
alteraciones electrolticas por el riesgo de provocar arritmias ventriculares fatales de forma rpida.
25.-Pc con diagnostico de insuficiencia renal crnica urea 250mgr/dl creatinina 8mgr/dl, Na+
128mEq/L, K=8 mEq/L
a) Diag de ingreso
b) Cual es la conducta de reanimacin inicial en la admisin del pc en la unidad de
emergencia, indique los pasos
c) Pc ya resuelto el cuadro de ingreso en su post quirrgico 4to dia no presenta debito por
tuvo de drenaje, balance hdrico positivo, mantiene buena diuresis, indique la terapia de
mantenimiento
Por debajo de 120 mEq/L las manifestaciones pueden ser importantes y son
expresin del edema cerebral (cefalea, nauseas, letargia, convulsiones, coma).
Las hiponatremias crnicas suelen ser menos sintomticas para una misma cifra
de natremia, ello se debe a la desactivacin con el tiempo de los idiosmoles
intracelulares con la consiguiente reduccin del gradiente osmtico y con ello del
edema cerebral.
34.-Pc de 54 a con insuficiencia renal crnica con edemas en miembros inferiores en oligoanuria se
recibe ionograma Na 128, K 5
35.- varon de 60 a peso 70 kgrs con un carcinoma pulmonar ingresa al hosp con una historia de
una semana de evolucin de letargia progresiva y obnuvilacion, los datos analticos son: Na
108mEq/L,K= 4mEq/L, CL=72, glucemia 120mgr/dl, signos vitales PA 120/80x min, FR20X MIN
Si, porque esta con Na de 108 mEq/L inferior a lo normal. Lo que indica que esta con
hiponatremia severa
Si la resp es si calcule segn formula cuantos mEq de cloruro de Na necesita para obtener un Na
de 120 mEq/L
38.-mujer de 80 a tratada con hidroclorotiazida por hipertencion arterial ingresa con historia de
cuatro das de evolucin de diarrea y confucion, a la explioracion fsica peso de 50 kg con
deshidratacin cutnea, presin arterial normal , los hallazgos de laboratorio:Na 174mEq/L K=5
Sodio esta elevado,174 mEq/L. Cuando el valor normal es de 135 - 145 mEq/L