Sunteți pe pagina 1din 11

La

Examen de MI

1.-Criterios diagnosticos de insuficiencia renal crnica y mencione 5 causas

La enfermedad renal crnica (ERC) se define como la presencia persistente durante al menos 3
meses de alteraciones estructurales o funcionales del rin, que se manifiesta por:

Indicadores de lesin renal (elevacin de la creatinina srica, proteinuria, hematuria glomerular)


estudios de imagen (rin poli qustico) o en una biopsia (glomerulopata crnica) independiente
que se acompae o no de disminucin de la tasa de FG.

Una TFG menor a 60 ml/min x 1.73 m2 de SC, independientemente de que se acompae o no de


otros indicadores de dao renal.

Diabetes mellitus
Nefropatas no filiadas (Nefropata hipertensiva)
Nefropatas vasculares
Glomerulonefritis
Pielonefritis/ nefritis intersticiales crnica
Enfermedad renal poli qusticas

2.-Valoes normales:

creatinina, 0.6- 1.2 urea, 20-40 clearence de creatinina, NORMAL: 90 a 130 ml/min.x 1.73m2
proteinuria de 24 h, albumina:

Albuminuria (orina de 24 horas)


Normal:<30 mgr/24 hr
Microalbuminuria: 30- 300 mgr/24 hr
Proteinuria establecida: >300 mgr/24 hr

gasometra arterial: PCO2, 35-45 mmhg PaO2,90-100mmhg HCO3, 21-27 mEq/L EB,-3 +3 SatO2
96-100%-10%Ph 7.35-7.45

ionograma : sodio,135-145mEq/L potasio 3.5-5mEq/L clor 103-112mEq/L calcio ionico 4.5-


5.6mg/dl y calcio total8.5-10.5mg/dl

3.-mencionar la diuresis horaria normal en un adulto y defina oliguria, anuria, poliuria

*Volumen normal de orina de 24 horas: 750-2000 ml

*Segn la cantidad de orina eliminada en 24 hrs se habla de :

Poliuria diuresis mayor de 2000 ml


Oliguria diuresis menor de 500 ml
Oligoanuria diuresis menor de 100 ml
Anuria diuresis inferior a 50 ml

4.-Mencione 3 causa de insuficiencia renal aguda prerrenal, renal y postrrenal

IRA Prerenal: hipovolemia, bajo gasto cardiaco, vasodilatacin perifrica, vasoconstriccin renal

IRA Renal: lesin de grandes vasos del rion, lesiones glomerulares y de la microcirculacin
necrosis tubular aguda, lesiones tubulointersticiales

IRA posrenal: lesiones ureterales ,L del cuello vesical L de la uretra

5.-Mencione parmetros normales del examen de orina: leucocitos, eritrocitos y su alteracin que
patologas se sospechara

*Leucocitos: Menos de 10 por campo.

Se encuentra cantidades aumentadas en casi todas las enfermedades renales y de las vas
urinarias, principalmente la poblacin dominante son los neutrfilos.

La leucocituria indica bsicamente infeccin del tracto urinario, incluidas las infecciones que
cursan sin bacteriuria como la prostatitis y la tuberculosis genitourinaria.

*Eritrocitos Menos de 3 a 5 por campo.

Si los hemates visualizados son dismrficos su origen es glomerular, mientras si son de aspecto
uniforme y conservan intacta su estructura su procedencia es plvica, ureteral o vesical.

Su presencia mas all de los parmetros normales se de denomina hematuria micro o


macroscpica.

6.-Que caracteriza el sndrome nefrtico, que se observa en el examen de orina mencione 3 causas

Consiste en la aparicin de hematuria (macro o microscpica) junto con alteraciones agudas del
fx renal (oliguria, retencin nitrogenada, descenso del filtrado glomerular) formacin de edemas
e hipertensin arterial

Traduce Inflamacin aguda de los glomrulos renales

El sedimento puede contener hemates dismorficos o cilindros hematicos

7.-Que caracteriza al sndrome nefrtico y mencione 3 causas

Proteinuria superior a 3.5grs/24hs por 1.73m2 acompaado de hipoalbuminemia edemas e


hiperlipemia arterial

Aumento anormal de la permeabilidad de la membrana basal glomerular para las protenas del
plasma
Criterio imprescindible para el diagnostico es la magnitud de la proteinuria; pero la
hipoalbuminemia ( albumina seriaca inferior a 3grs/dl) es prcticamente constante y los edemas
son muy frecuentes la hiperlipemia es menos constante

Causas: DM, (nefropata diabtica, nefropata menbranosa) HTA, glomerulopatias

8.-Que es el PH, mencione los tampones intracelulares y extracelular y que sistemas regulan los
trastornos acido base

Representnta el numero de hidrogeniones en una sustancia que determina el grado de acides o


alcalinidad

El tampn intracelular es el tampn fostato

Tampon extracelular el HCO3 renal y respiratorio

9.-Defina que es el anion gap y como se obtiene

Se define como hiato anionico o intervalo anionico

Hiato anionico= Na-(HCO3 + Cl )

El valor normal es de 10-12 mEq/L

10.- En la acidosis metablica que parmetros en la gasometra se alteran y mencione las causa
segn el anin gap

La acidosis metablica se caracteriza por un descenso del PH de la concentracin


plasmtica de bicarbonato y de la PCO2
El descenso de PCO2 corresponde a un estmulo del centro respiratorio debido a la
acidemia Si la acidosis no esta complicada, la cada de la PCO2 en mmHg equivale a 1-1.5
veces el descenso del bicarbonato enh mEq/L
Causas 1.- acumulacin de cidos no voltiles 2.- perdida de bicarbonato del liquido
extracelular

11.-En la acidosis respiratoria que parmetros en la gasometra se alteran y mencione 3 causas

Se caracteriza por un descenso de PH (aumento de H+) debido a una elevacin de la PCO2 y un


aumento compensador de la concentracin de bicarbonato en plasma. La produccin de CO2 por
los tejidos es muy elevada y su difusin a los hemates y de estos al alveolo es muy rpida, por lo
cual la acumulacin de CO2 es casi siempre sinnimo de hipoventilacion alveolar

Causas: depresin del centro respiratorio, enfermedades del aparato respiratorio, parocardiaco,
enf neuromusculares

12.-En la alcalosis metabolica que parmetro en la gasometra se alteran y mencione 3 causas


Se caracteriza por un aumento de PH descenso de( H+) de la concentracin plasmtica de
bicarbonato y de la PCO2 el incremento de loa PCO2 se debe a que el descenso en la
concentracin de hidrogeniones deprime el centro respiratorio Este aumento en mmHg equivale a
0.5- 1 veces el incremento de bicarbonato

Causas: vomitos, diurticos, adenoma velloso de colon

13.-En la alcalosis respiratoria que parmetros en la gasometra se alteran mencione 3 causas

Se caracteriza por un aumento del PH debido a una disminucin de La PCO2 como consecuencia
de una hiperventilacin. Al descender la concentracin de H+ se produce como resouesta
inmediata un desplazamiento de estos del espacio intracelular a extracelular con lo que desciende
el bicarbonato en plasma. Por cada 10mmHg de descenso de la PCO2 el bicarbonato en plasma
desciende 2mEq/ L

Causa : hipoxia (enfermedad pulmonar) alteraciones del SNC , ansiedad, dolor, fiebre

14.-Para determinar una acidosis lctica mencione el valor del lactato serico

5-22 mg/dl

15.-Que caractersticas clnica presenta una acidosis metabolica

La acidosis metabolica produce alteraciones en la respiracin, la contractilidad miocrdica y el SNC

Hiperventilacin (respiracin de kussmaul)

16.-Cual es el tratamiento de la acidosis metabolica indique cual es la indicacin de bicarbonato y


que complicaciones podran surgir durante su administracin

El TTo de la acidosis metabolica consiste en tratar la enfermedad causal cuando sea posible y
administrar cantidades adecuadas de bicarbonato cuando sea necesario.

Si el HCO3 plasmatico es superior a 15mEq/L o mmol/L (PH superiort a 7.20) y la causa de lacidocis
puede tratarse, la administracin de HCO3 no seria necesaria ya que el rion normal podra
corregir el equilibrio acido base en varios das

Si el PH es inferior a 7.20 ademas de tratar la causa es preciso adm HCO3 (exepto en la


cetoacidosis diabtica) si la bicarbonatemia es inferior a 10mEq/L se requiere administracin
intravenosa de bicarbonato

Como regla general , en las primeras 12h debera adm la mitad del dficit

El volumen aparente de distribucin del HCO3 es del 50% del peso corporal

Asi el calculo debera ser:

dficit de HCO3 = dficit de concentracin de HCO3 en plasma (24mEq/L) HCO3 actual X 0.5 X
peso corporal (Kg)

si la causa ya no existe la adm de HCO3 se interumpira al alcasar un PH de 7.25 y un HCO3


plasmatico de 15mEq/ L
complicaciones:

sobrecarga de volumen o de Na+ cuando se requieren grandes cantidades de HCO3


sodico
hipopotasemia como resultado del desplazamiento de este Ion del liq extracel al
intracel al crregir la acidosis
alcalosis postratamiento se puede provocar tetenia, alteracin del estado mental y
convulsiones
la perfucion rpida de HCO3 no diluido ( en forma de bolo) en catteres intravenosos
centrales puede producir arritmias importantes e incluso mortales

17.-Segn los sgtes valores:Ph6.9, PCO2 16.6, HCO3 5.9, Na 130, K 5.7, Cl 107

a) Que trastorno acido base presenta? acidosis metabolica


b) Obtener el anin gap Na (HCO3 + Cl ) = 130 (5.9+107) = 130-112.9=17.1 anion gap
aumentado
c) Dependiendo el resultado del anin gap mencione 3 causas del trastono acido base

R. cetoacidocis diabtica, acidosis lctica, insuficiencia renal aguda y cronica

d) Determine si existe una acidosis mixta


PCO2= (HCO3 X1.5)+ 8)+/-2= (5.9 X 1.5) +8)+/-2= 16.8 NO ES ACIDOSIS MIXTA
e) Usted realizara reposicin de bicarbonato? Si la respuesta es si, calcule segn formula
cuantos mEq de bicarbonato de sodio necesita para elevar el Ph a 7.20

FORMULA: BICARBONATO DESEADO- BICARBONATO ACTUAL X 0.5 X KgDE peso

Formula para sacar el HCO3 deseado 24x PCO2 = 24x16.6= 6.22= 10

64 64

( 10-5.9) x 0.5 x K peso = 143.5 =70 mEq HCO3

f) Si el pc realiza una parada cardiorespiratoria mencione la dosis de adm de bicarbonato

Seria 1 mEq/kg peso

g) Si el pc es diabtico y esta en una cetoacidosis diabtica indique en que valores recin se


realiza la adm de bicarbonato

Esta indicado cuando el Ph esta por debajo de 7.1 o HCO3 en plasma inferior a 6.8 mEq/L

18.-Como diferencia en la gasometra una acidosis respiratoria aguda y crnica

LA ACIDOSIS RESPIRATORIA : descenso del Ph debido a una elevacin de la PCO2


ALCALOSIS RESPIRATORIA: aumento del Ph debido a una disminucin de la PCO2

19.-Mencine la regulacin rpida y lenta del metabolismo del K

Intercambio intra y extracelular (regulacin rpida)


Excrecin de potasio (regulacin lenta)

20.-Las principales manifestaciones clnicas asociadas a los trastornos del K son secundarias a

cambios en la polaridad de la membrana celular

21.-Cuando se denomina hipopotasemia mencio0ne 3 causas

Potasio srico por debajo de 3.5 mEq/L.

Causas: ingesta inadecuada de K, perdidas extrarenales de K, perdidas renales de K

22.-Que manifestaciones clnicas y electrocardiogrficas se presentan en una hipopotasemia

Las manifestaciones clnicas mas importantes corresponden al sistema neuromuscular.


Concentraciones de 2-2.5 mEq/L aparece debilidad muscular que puede transformarse en
parlisis arreflxica en situaciones de hipopotasemia grave.
En el tubo digestivo se manifiesta en forma de constipacin y en casos extremos leo
paralitico.
En casos graves, la parlisis muscular conduce a insuficiencia respiratoria.
Aplanamiento de la onda T, extrasstoles ventriculares y auriculares, en casos graves
taquicardia y fibrilacin ventricular.

23.-Mencione 4 criterios para la reposicion de K que debe tenerse en cuenta

Consiste en la administracin de sales de potasio (gluconato, citrato) adems de corregir el


trastorno responsable de la hipopotasemia.
En general se puede utilizar la va oral, pero si existen trastornos digestivos o aparecen
manifestaciones neuromusculares especialmente cardiacas es aconsejable la
administracin por va intravenosa.
Para evitar el riesgo de hiperpotasemia es preferible utilizar soluciones con una
concentracin de potasio no superior a 50 mEq/L y administrarlo a una velocidad que no
exceda los 20 mEq/L.La cantidad total de potasio administrada en un da deber ser
inferior a 200 mEq/L.
La sal utilizada para la administracin i.v. de potasio es el cloruro potsico, este debe
administrarse en una vena perifrica gruesa para prevenir el riesgo de flebitis.
Para que el potasio srico aumente 1 mEq/l se requiere aproximadamente el aporte de
100-200 mEq de potasio exgeno.
24.-Cuando se denomina hiperpotasemia y mencione 3 causas

La hiperpotasemia definida por cifras de potasio superiores a 5 mEq/L, es la mas grave de las
alteraciones electrolticas por el riesgo de provocar arritmias ventriculares fatales de forma rpida.

Causas : defectos en la eliminacin renal, alteraciones de la distribucin del K, liberacin de K por


destruccin celular

25.-Pc con diagnostico de insuficiencia renal crnica urea 250mgr/dl creatinina 8mgr/dl, Na+
128mEq/L, K=8 mEq/L

a) Cual es el tto definitivo a instaurar? dialisis


b) Que tto indicara para la hiperpotasemia diurticos de asa
c) Que manifestaciones clnicas y electrocardiogrficas se observan en una hiperpotasemia
La hiperpotasemia se manifiesta principalmente en forma de alteraciones
neuromusculares y cardiacas.
En el sistema neuromuscular puede producir parestesias, debilidad muscular, incluso
parlisis flcida y parada respiratoria.
En los pacientes con insuficiencia renal, la debilidad brusca de las piernas o la dificultad
para andar deben hacer sospechar la presencia de hiperpotasemia.
El ECG es fundamental para valorar el riesgo que comporta la hiperpotasemia.
Alteracin inicial: ondas T picudas (K=6.5)
Se pierde la onda P se prolonga el intervalo P_R, ensanchamiento del complejo QRS (k= 7-
8)

26.- Cuales son los determinantes de la osmolalidad plasmtica y cual es la formula?

27.-Pc de 25 a ingresa a la unidad de emergencia conciente luego de haber sufrido un trauma


abdominal por arma blanca, ingresa con signos vitales PA:80/40, FC120/min FR 25/min SATO2
94%, pulso dbil, al examen fsico se observa palides de mucosas piel fra y en regin abdominal
herida abierta en regin de hipocondrio izquierdo

a) Diag de ingreso
b) Cual es la conducta de reanimacin inicial en la admisin del pc en la unidad de
emergencia, indique los pasos
c) Pc ya resuelto el cuadro de ingreso en su post quirrgico 4to dia no presenta debito por
tuvo de drenaje, balance hdrico positivo, mantiene buena diuresis, indique la terapia de
mantenimiento

28.-mencione la composicin de las soluciones intravenosas: solucin fisiolgica, ringer normal,


ringer lactato, dextrosa

29.-Mencione el balance hdrico diario

30.-A que se denomina hiponatremia y que sntomas presentan


La hiponatremia se define como una concentracin plasmtica de sodio inferior a 135
mEq/L.

Por debajo de 120 mEq/L las manifestaciones pueden ser importantes y son
expresin del edema cerebral (cefalea, nauseas, letargia, convulsiones, coma).

Las hiponatremias agudas, desarrolladas en menos de 48 hrs, son especialmente


graves en el postoperatorio de mujeres pre menopasicas, las hormonas
femeninas y la hipoxia limitan los mecanismos de adaptacin cerebral en estas
circunstancias de hiponatremia.Tambin suponen riesgo: nios y ancianos
(consumo de tiazidas).

Las hiponatremias crnicas suelen ser menos sintomticas para una misma cifra
de natremia, ello se debe a la desactivacin con el tiempo de los idiosmoles
intracelulares con la consiguiente reduccin del gradiente osmtico y con ello del
edema cerebral.

31.-Que situaciones me pueden causar una seudohiponatremia y por que

1.- Hipertrigliceridemias o hiperproteinemias importantes, el ascenso de 1000 mgr/dl


de los triglicridos o protenas plasmticas inducen un descenso de 1.7 mEq/L en la
natremia.
2.- Sustancias osmticamente activas como la glucosa, el manitol, que genera un
paso de agua del espacio intracelular al extracelular para crear una hiponatremia
dilucional.
En situaciones de hiperglucemias, por cada 100 mgr de ascenso de la glucemia, la
natremia desciende 1.6-2.4 mEq/L, en estos casos la osmolalidad plasmtica estar
elevada por la propia glucosa, no se debe intentar corregir la hiponatremia.

32.-Mencione las causa de hiponatremia segn el volumen extracelular

Las situaciones de hiponatremia (una vez descartada las seudohiponatremias) son


consecuencia de una incapacidad para diluir suficientemente la orina y se acompaan
siempre de hiposmolalidad plasmtica.
Esta incapacidad puede deberse a:
a)Secrecin continua de ADH a pesar de la hipoosmolalidad: secrecin inapropiadamente
alta de ADH (SIADH).
b)Factores intrarrenales, como descenso del filtrado glomerular

33.-Si constatamos un hiponatremia verdadera (hipoosmolalidad9 cuando realizamos correccin


de Na

34.-Pc de 54 a con insuficiencia renal crnica con edemas en miembros inferiores en oligoanuria se
recibe ionograma Na 128, K 5

a) Cual es la conducta frente a este pc


b) se corrige la hiponatremia que presenta si o no por que

35.- varon de 60 a peso 70 kgrs con un carcinoma pulmonar ingresa al hosp con una historia de
una semana de evolucin de letargia progresiva y obnuvilacion, los datos analticos son: Na
108mEq/L,K= 4mEq/L, CL=72, glucemia 120mgr/dl, signos vitales PA 120/80x min, FR20X MIN

Tiene criterio de reposicion de Na si o no por que?

Si, porque esta con Na de 108 mEq/L inferior a lo normal. Lo que indica que esta con
hiponatremia severa

Si la resp es si calcule segn formula cuantos mEq de cloruro de Na necesita para obtener un Na
de 120 mEq/L

Na = (140 108 ) x 0.6 x 70


Na = (140 108 ) x42
Na = 1344 mEq/L

Cuantos mEq tiene que reponerse en 24 h y por que

Solo la mitad del Na necesitado en las primerias 24 hrs

36.- cuando se denomina hipernatremia y que sntomas puede presentar

Se considera hipernatremia a una concentracin plasmtica de sodio superior a 145


mEq/L se acompaa siempre de hiperosmolalidad.

La mayora de los sntomas de la hipernatremia son neurolgicos y se relacionan


con la deshidratacin intracelular cerebral, que se manifiestan Na >160 mEq/L.

La sed es una manifestacin constante.

En su inicio puede manifestarse solo por irritabilidad e hipertonicidad muscular,


posteriormente aparecen alteraciones del sensorio con convulsiones, coma y
muerte.
La deshidratacin y reduccin de la masa enceflica puede ocasionar micro
traumatismos vasculares con hemorragias subaracnoidea o intraparenquimatosas.

En las hipernatremias crnicas la generacin de idiosmoles protege la


deshidratacin de las clulas cerebrales.

37.Mencione las causas de hipernatremia

Hipernatremia por perdidas de agua superiores a las de sodio


Hipernatremia por perdida exclusiva de agua
Hipernatremia por balance positivo de sodio

38.-mujer de 80 a tratada con hidroclorotiazida por hipertencion arterial ingresa con historia de
cuatro das de evolucin de diarrea y confucion, a la explioracion fsica peso de 50 kg con
deshidratacin cutnea, presin arterial normal , los hallazgos de laboratorio:Na 174mEq/L K=5

a) Que factores contribuyeron a la aparicin de la hipernatremia

Sodio esta elevado,174 mEq/L. Cuando el valor normal es de 135 - 145 mEq/L

b) Calcule el dficit de agua de esta pc

Dficit de agua (Litros)= peso corporal(Kg) x 0.5 x


sodio plasmtico - 1
En personas caqucticas, mujeres y ancianos multiplicar por 0.4 en vez de o.5
Dficit de agua = 50 x 0,4 x 174 1
Dficit de agua = 3,479 litros

c) Determine el ritmo de correccin ml/hora mas las perdidas insencibles (ml/h)

= Agua corporal total x ritmo deseado de


disminucin de Na en plasma mEq/L/hr x 1000
d) Que solucin intravenosa utilizara en este caso y por que
Solucin salina hipotnica

S-ar putea să vă placă și