Sunteți pe pagina 1din 4

FEBRA TIFOID

1. DEFINIIE
Febra tifoid este boal infecioas acut sistemic, determinat de Salmonella
typhi, caracterizat prin febr continu, stare tific, splenomegalie i tulburri digestive.
2.ETIOLOGIA
Salmonella typhi, familia Enterobacteriaceae, gen Salmonella
Rezistent: n ghea luni de zile, n ap 2-3 luni, n materii fecale 20-30 de
zile, n lapte 35 de zile
Sensibil la: Cloramin1-2%, Bromocet, fenol, formol 5%o (distrus n 30 minute
pn la 2h); n 5-7 minute sunt distruse la 1000C.
3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
Afeciunea evolueaz sporadic, incidena la 100.000 locuitori, n anul 1998, fiind de 0,07 n
Romnia i de 0 n vestul rii (nici un caz din anul 1993).
Epidemiile cnd apar pot fi accidentale, explozive, hidrice i alimentare sau lente,
de contact. Grupele de vrst cele mai afectate sunt 20-40 ani i 7-10 ani, cu
sezonalitate de var-toamn.
4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
Fr tratament antibiotic, febra tifoid evoluez timp de 4 sptmni.
Incubaia: este n medie 10-14 zile, cu limite de 7-21 zile.
Debut: dureaz 5-7 zile, se instaleaz insidios n majoritatea cazurilor, cu febra
care crete gradat spre 39C, cefalee persistent, astenie, ameeli, dureri musculare,
anorexie, creterea treptat a splinei. Debutul poate fi atipic, monosindromic:
pneumotifos, meningotifos, colotifos, nefrotifos etc.
Perioada de stare: dureaz 2 sptmni, n care febra se menine n platou, cu oscilaii minime;
bolnavii sunt apatici, adinamici, cu tulburri de senzoriu (stare tific; tifos = cea ), hipoacuzie,
indiferen, delir, pn la stare confuzional. Cefaleea este intens, continu, determin insomnie.
Erupia lenticular apare la 7-8 zile de la debut i este reprezentat de macule
congestive, roz, de mrimea unui bob de linte, situate mai ales, pe flancurile abdominale
i la baza toracelui. Maculele dispar fr urm n 3-4 zile.
Manifestrile digestive: anorexie, hiposecreie salivar i gastric, uscciunea
mucoaselor, limb uscat ''de papagal'', cu depozite saburale, central, dar cu vrfurile i
marginile roii. Faringele este difuz congestionat, i uneori prezint ulceraii ovalare,
cenuii, nedureroase (angina Duguet). Durerile abdominale sunt difuze, mai pronunate
n fosa iliac dreapt unde la palpare se percep zgomote hidroaerice. Formele severe se
nsoesc de meteorism i constipaie prin pareze intestinale Diareea apare doar n 1/3 din
cazuri, scaunele sunt verzui.
Splenomegalia apare precoce, este constant i uneori (mai ales la copii) se
nsoete de hepatomegalie.
Modificrile cardio-vasculare: apare de regul bradicardia cu asurzirea zgomotelor
cardiace i hipotensiunea arterial. Pulsul dicrot se datorete hipotoniei pereilor
vasculari.
Sindromul anemic este accentuat n formele severe i prelungite. Leucopenia
evolueaz cu limfocitoz relativ prin neutropenie i aneozinofilie.
Sindromul hemoragic se manifest prin epistaxis, gingivoragii, metroragii etc i
este determinat de trombocitopenie, hipovitaminoz K i/sau de coagulopatia de consum.
Perioada de declin: se suprapune cu a 4-a sptmn de la debut, n care febra
scade treptat cu oscilaii mari ntre valorile matinale i cele vesperale. Anorexia poate
fi nlocuit de foame imperioas, iar oliguria cu criz poliuric.
Convalescena: remiterea treptat a simptomatologiei cu normalizarea
parametrilor clinici i biologici.
Evoluia este mult scurtat prin tratament cu antibiotice care, administrate corect,
pot preveni recrudescenele, recderile i portajul de bacili tifici.
4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR
A. Diagnostic hematologic
leucopenie cu neutropenie i aneozinofilie, la care se asociaz un grad de anemie i
trombopenie;
trecerea brusc spre leucocitoz indic o complicaie de suprainfecie sau o
perforaie cu peritonit secundar;
scderea hematocritului, disproporional fa de numrul de hematii i hemoglobin,
ne indic o sngerare moderat, compensat prin hemodiluie. Cei trei parametrii
sunt foarte sczui n cazul unor sngerri masive.
B. Diagnostic bacteriologic
Produse patologice: snge, materii fecale, urin, biopsii de mduv osoas,
splin, articulaii afectate, flegmoane metastatice.
1. Izolarea prin hemocultur confer certitudinea de boal actual fr a
necesita i alte argumente, deoarece nici un purttor cronic nu are germeni
circulani n snge.
Indicele de pozitivitate este mare n primele 2-3 sptmni de la debut.
2. Izolarea din coprocultur este posibil n faza de stare a bolii (germenii
apar n scaun din leziunile intestinale i/sau din arborele hepatobiliar), dar nu
poate diferenia starea de boal actual de cea de purttor cronic care face o
alt boal febril.
Coproculturile se fac de la nceput pe medii selective (mediul lichid cu selenit, mediul Cary-
Blair).
3. Izolarea prin urocultur este mai rar posibil (vezi coprocultura).
4. Culturile din mduva osoas sau din splin, articulaiile afectate, flegmoanele
metastatice, pot fi pozitive doar n perioada de declin sau n convalescen.
C. Diagnostic serologic
Uzual, const n reacia Widal de aglutinare: serul pacientului care va conine anticorpi
specifici se pune n contact cu antigene bacteriene separate O, H i Vi (obinute prin prelucrri de
laborator a culturii de germeni), dar i antigene de Salmonella typhi i Salmonella paratyphi (care pot
da mbolnviri asemntoare).
Titrul semnificativ pentru diagnostic este de 1/250 sau 1/400 la copii, dar la aduli
titrul este mai mare: 1/500-1/1000 pentru aglutinine anti-O i minim 1/1000 pentru
aglutinine anti-H.
Important este creterea n dinamic a titrului pn la aceste valori, ntre dou
probe recoltate la interval de 10-14 zile.
Titrurile mai mici la aduli nu sunt importante din cauza posibilitii de
redeteptare a unui titru mai vechi cu ocazia oricrei boli febrile actuale.
Aceste aglutinine reprezint anticorpi protectori care pot ntrerupe spontan
evoluia bolii dup circa 3 sptmni de la debut i asigur imunitate durabil dup
boal. Anticorpii apar n a doua parte a evoluiei, lipsind n faza de invazie i la nceputul
perioadei de stare.
Aglutininele Vi apar trziu n convalescen i numai la cei care au rmas excretori
de germeni (necesit un contact mult mai prelungit cu germenul), astfel c cercetarea
acestor aglutinine este o metod curent de depistare a strii de portaj dup boal (orice
titru minim de 1/40 confirm prezena germenului n organism, urmnd a se preciza
sediul portajului: biliar, urinar sau n alte pri).
4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE
Factorii epidemiologici principali
1. Izvorul de infecie
bolnavul, cu form tipic, n toate stadiile, prin snge (n prima sptmn,
hemocultura este pozitiv la 90% din cazuri), materii fecale (n sptmna a doua de
boal, coprocultura este pozitiv n 100% din cazuri, hemocultura n 40% din cazuri,
iar urocultura n 30% din cazuri)
bolnavul atipic, mai frecvent copii
purttorii, care pot fi: convalesceni (10-30% dintre bolnavi, timp de 2
sptmni pn la 5 luni, mai ales intestinali), cronici (la 1-5% din bolnavi, agentul
etiologic se cantoneaz n vezica biliar de unde se elimin intermitent prin urin sau
materii fecale, durata portajului fiind de la 6 luni pn la ani sau chiar toat viaa;
acetia sunt mai ales femei sau copii care prezint colecistite, infecii urinare, sau
deficite de IgM), aparent sntoi, care apar n focarele de febr tifoid (3-9%,
persoane imune care fie au fcut boala, fie sunt vaccinai; ei elimin salmonella timp
de 3-5 sptmni).
Indicele de contagiozitate este de circa 40-90%.
2. Transmiterea
prin contact cu minile murdare, cu obiecte contaminate cu secreii, excreii
prin consum de ap contaminat (10-60% din cazuri), sau alimente contaminate
(lapte, legume, fructe nesplate, etc)
prin transport pasiv de ctre vectori (mute)
aerogen, n spitale, prin antrenarea pulberilor ce conin agenii etiologici
3. Receptivitate
general
Doza minim infectant este de 1000 de germeni.
4. Imunitate
dup infecie, de lung durat, stabil
postvaccinal, 6-12 luni
Factorii epidemiologici secundari
naturali de mediu: cldura, hipertermia, inundaiile
economico-sociali: aglomeraia, igiena precar, anumite profesii (lucrtorii de la
canalizare)
biologici: nmulirea mutelor
Profilaxie i combatere
1. Msuri fa de izvorul de infecie
depistare precoce: epidemiologic, clinic, prin examene de laborator; orice febr cu
durat de peste 3 zile este considerat suspect
izolarea cazurilor, obligatorie n spitalul de boli infecioase; timp de 21 de zile dup
ce a devenit afebril li se efectueaz examene coprobacteriologice i uroculturi n zilele
7, 12, 17, la ultima dat asociindu-se i reacia serologic Vidal; dac culturile sunt
negative se externeaz, dac sunt pozitive n documentul de externare se
menioneaz starea de purttor i va fi luat n eviden
declarare, nominal, lunar; cazurile vor fi anunate imediat de la depistare, la
compartimentul de epidemiologie local
contacii vor fi supravegheai pe perioada de incubaie maxim (21-30 zile), vor
fi scoi din sectoarele cu risc, li se vor efectua 2 coproculturi i 2 uroculturi la interval
de o sptmn, vor fi vaccinai sau revaccinai
purttorii: vor fi depistai prin coproculturi, biliculturi, uroculturi; toi fotii bolnavi
nu vor lucra timp de 3 luni n sectoarele de alimentaie public, aprovizionare cu ap,
colectiviti de copii;se poate ncerca sterilizarea lor prin reglarea tranzitului
intestinal, creterea rezistenei organismului, vaccinoterapie, colecistectomie,
administrare de antibiotice
la toi fotii bolnavi li se vor efectua coproculturi, biliculturi i reacia Vidal, la 3, 6,
12 luni de la externare, iar dac acestea sunt negative vor fi scoi din dispensarizare.
2. Msuri fa de cile de transmitere
dezinfecie continu i terminal cu cloramin 1-2%, var cloros 10-20%, fenol,
formol 5%o
pasteurizarea la 600C, timp de 20 min. sau fierberea la 1000C timp de 5-7
min., distruge salmonella
dezinsecia cu compui DDT sau HCH
3. Msuri fa de receptivi
imunizarea activ, cu vaccin inactivat, administrat subcutanat, n zona
deltoidian, dou doze de 0,5 ml (0,25ml la copiii sub 12 ani) la interval de 1 lun cu
3 rapeluri la interval de 1 an fiecare, cu aceeai doz; revaccinarea se efectueaz
dup 5 ani;
Vaccinarea este indicat la vrsta de 5-55 ani, cu subgrupa 5-12 ani, la
urmtoarele categorii din populaie: colectiviti expuse, antiere, deplasare n zone cu
endemie, cu deficiene grave de aprovizionare cu ap potabil, n caz de inundaii,
calamiti naturale, la personalul din serviciile de salubritate, din unitile de bolnavi
psihici, la contacii din focare.
Efectele adverse: local - inflamaie, general - febr 1-2 zile.
imunizarea activ, cu vaccin viu atenuat, administrat n 3 doze la interval de 1
sptmn fiecare, la care durata proteciei este de 3 ani.
5. TRATAMENT
Izolarea n spital este obligatorie cu pstrarea repausului strict la pat i diet
lichid i semisolid, bogat n calorii.
Tratamentul antibiotic, corelat cu antibiograma (Cloramfenicol, Ampicilin,
Amoxicilin, Cotrimoxazol, Fluorochinolon) se asociaz cu corticoterapie i medicaie
patogenetic.
Vaccinarea rapid multifocal, n convalescen introdus de Prof. V. Buil, a dus la
dispariia recderilor i a portajului de bacil tific n epidemia de la Sclaz din 1973.

http://medfam.ro/books/infectioase/febra%20tifoida.htm