Extrato de Coparticipacao - Plano Empresa

Mes/Ano......: 08/2017
Beneficiario.: 019904.5132416.560.00 - GABRIEL GUIMARAES PINTO

Data Credenciado Servico Descricao Valor Dep

NITMED CENTRO
17/04/2017 Consulta em Consultorio (No Horario Normal ou Preestabelecido) 25,00 0
MEDICO S/C LTDA

NITMED CENTRO
17/04/2017 Exame Ecg Convencional de Ate 12 Derivacoes 10,00 0
MEDICO S/C LTDA

Consulta de Urgencia- Inclui(Tx de repouso, Mat, Med EPI,todos

CLINICA SAO
20/04/2017 Urgencia exames lab e complementares (Rx e ECG)Exclui(Tomografia, USG e 36,50 0
GONCALO LTDA
Ecocardiograma)

Total do Periodo

R$ 71,50