Fisioterapia e Terapia Ocupacional na Comunidade

INTRODUO

O papel da fisioterapia e da terapia ocupacional na Reabilitao Baseada

na Comunidade (RBC)

A Reabilitao Baseada na Comunidade (RBC) uma estratgia ampla que

objetiva desenvolver a funcionalidade nas pessoas, evitando a instalao de
disfuno, promovendo assim a sade e o bem-estar. A RBC visa tambm a
recuperar e integrar nas suas comunidades as pessoas portadoras de disfunes.
A estratgia da RBC dar acesso aos servios de sade, educao e renda s
pessoas com disfunes. Promoo de atitudes positivas em relao s pessoas
portadoras de disfunes, preveno das causas que as geram, oferta de servios
de reabilitao, oferta de oportunidades de treinamento e educao e apoio a
iniciativas locais so algumas das aes da RBC. Para cada uma destas aes, a
RBC oferece instrumentos para que os gestores monitorarem e avaliarem o custo-
benefcio da implantao dos servios. Devido ao grande impacto da
implementao da RBC na comunidade, a Organizao Mundial de Sade (OMS)
inclusive ajuda os Estados membros a desenvolver guias para orientar a sua
aplicao, promovendo workshops e contribuindo para o fortalecimento de
programas j existentes.

Entre as aes da RBC destaca-se a oferta dos servios de fisioterapia

e/ou terapia ocupacional. Existem milhares de estudos cientficos mostrando o
efeito benfico da oferta desses servios na promoo da sade e bem-estar da
populao. Inmeros outros estudos demonstram a reduo dos custos com
doena nas sociedades em que a fisioterapia e/ou terapia ocupacional ofertada
na comunidade. A World Confederation of Physical Therapy (WCPT) -
http://wcpt.org/programmes/ebp/databases/index.php - e a World Federation of
Occupational Therapists (WFOT) - http://www.wfot.org/default.asp - apiam a
RBC e publicam uma lista completa dos bancos de dados cientficos, mostrando as
vantagens do custo-benefcio da oferta dos servios de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional na Comunidade.
Da legalidade da fisioterapia e da terapia ocupacional

A Fisioterapia e a Terapia Ocupacional foram criadas em 13 de outubro de

1969 (Decreto-lei n 938). Em 1975 foram criados os Conselhos Federal (Coffito)
e Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Crefitos), com a incumbncia
de fiscalizar os exerccios dessas profisses (Lei n 6316/75). Os atos privativos e
a regulamentao dessas profisses so estabelecidos em Resolues do Coffito.

Em especial, so atividades privativas do fisioterapeuta executar mtodos

e tcnicas fisioteraputicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e
conservar a capacidade fsica do paciente. (Art.3 do Decreto-lei n 938/69)

So atividades privativas do terapeuta ocupacional executar mtodos e

tcnicas teraputicas e recreacional com a finalidade de restaurar, desenvolver e
conservar a capacidade mental do paciente. (Art. 4 do Decreto-lei n 938/69)

Da obrigao do estado em prover os servios de fisioterapia e terapia

ocupacional

As Constituies Federal e do Estado de So Paulo, a Lei Orgnica dos

municpios e as leis que regem o Sistema nico de Sade (SUS) declaram que a
sade um direito de todos e um dever do Estado. para ter direito a servios
como a sade que trabalhamos 146 dias por ano somente para pagar impostos.

A Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, no art. 2, determina que a

sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as
condies indispensveis ao seu pleno exerccio (grifo nosso). Nessa lei fica
tambm estabelecido que o dever do Estado de garantir a sade consiste na
formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de
riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que
assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua
promoo, proteo e recuperao.

O Artigo 4 da referida lei determina que o Sistema nico de Sade (SUS)

constitudo pelo conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e
instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e
indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico.

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 No Art. 5 dessa lei so estabelecidos os objetivos do SUS:

I - Identificao e divulgao dos fatores condicionantes e

determinantes da sade;

II - Formulao de poltica de sade destinada a

promover, nos campos econmico e social, a observncia do
disposto no 1 do art. 2 desta lei;

III - Assistncia s pessoas por intermdio de aes de

promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao
integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas.

A Lei Orgnica de qualquer municpio estabelece que a sade direito de

todos e dever do Municpio, assegurado mediante polticas sociais, econmicas e
ambientais que visem preveno e/ou eliminao do risco de doenas e outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua
promoo, proteo e recuperao.

Portanto, qualquer muncipe que necessite dos servios de sade para

manter o seu bem-estar pode e deve solicitar ao Poder Pblico a oferta desses
servios. Com base nessa legislao, a populao, no ano de 2007, obrigou o
Governo Federal a gastar mais de meio bilho de reais em aes judiciais, as
quais obrigaram o poder pblico a ofertar os servios de sade. J o Governo do
Estado de So Paulo foi obrigado pela justia a desembolsar cerca de R$ 300
milhes com servios de sade.

Ao ofertar os servios de fisioterapia e terapia ocupacional, o gestor

pblico promove a sade e o bem-estar da populao, reduz os custos com as
ofertas dos servios de sade e evita que os contribuintes tenham que recorrer ao
Poder Judicirio para fazer valer os seus direitos.

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OBJETIVOS

Gerais

Oferecer atendimento fisioteraputico e teraputico ocupacional domiciliar

de qualidade e gratuito nas Unidades Bsicas de Sade, nos Programas de Sade
da Famlia e nas escolas municipais aos moradores do municpio.

Especficos

Promover a preveno das disfunes, com manuteno da vida saudvel

e do bem-estar;

Dinamizar o servio de atendimento do SUS;

Melhorar a qualidade de vida da populao em geral;

Reduzir o absentesmo escolar e no trabalho;

Melhorar a funcionalidade da pessoa idosa;

Oferecer tratamento pr e ps-operatrio geral no domiclio do paciente, a

fim de minimizar intercorrncias;

Recuperar e/ou manter a funcionalidade da pessoa portadora de

deficincia, prevenindo as disfunes de forma a otimizar a sua insero
no mercado de trabalho e a integrao na vida comunitria;

Reduzir os custos com internaes hospitalares (nveis de atendimentos

secundrios e tercirios);

Reduzir os custos com seguro desemprego.

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JUSTIFICATIVA

Da atuao da fisioterapia e da terapia ocupacional na RBC

Na RBC a fisioterapia e/ou a terapia ocupacional atuam principalmente na

sade coletiva, na educao, preveno e assistncia fisioteraputica e
teraputica ocupacional coletiva. No mbito da ateno primria em sade na
comunidade, o fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional identifica, no domiclio do
cliente e nos ambientes de socializao (clubes, parques, ruas) os possveis
fatores causadores de disfunes motoras. A partir dessa identificao, ele
planeja e implementa vrias aes visando a prevenir a ocorrncia dessas
disfunes e ao mesmo tempo promover o bem-estar dos muncipes. Esse
profissional tambm realiza uma avaliao fsica em cada muncipe para
identificar possveis predisposies e/ou disfunes j instaladas. A partir dessa
avaliao so tambm propostas e implementadas aes visando promoo ou
reabilitao da funcionalidade dos mesmos.

O grande absentesmo observado nas escolas brasileiras devido a

disfunes no aparelho msculo-esqueltico de nossas crianas, que ocorrem por
m postura, mau posicionamento nas mesas escolares e excesso de peso na
mochila. Esses problemas podem tambm ser identificados, prevenidos ou
tratados por um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional.

Boa parte da clientela das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) composta

por adultos e idosos, que acabam retornando para o hospital por no receber
tratamento adequado na comunidade. Tambm acabam retornando aos hospitais
boa parte das pessoas que sofrem cirurgias, simplesmente porque no continuam
o tratamento em casa. A maioria desses casos, que enche os hospitais e drena
os gastos com sade, poderia ser resolvido com a oferta dos servios de
fisioterapia e terapia ocupacional nas residncias dos muncipes durante o pr e o
ps-operatrio.

No Brasil, um bom exemplo vem de Belo Horizonte com a aprovao, em

janeiro de 2007, da Lei n 9.332, que inclui o fisioterapeuta no Programa Sade
da Famlia, ajudando a melhorar a qualidade de vida dos pacientes de 130
centros de Sade daquela cidade.

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 Em So Borja (RS), o Projeto de Ateno Domiciliar em Fisioterapia
tambm demonstrou as vantagens da oferta desses servios comunidade.
Ocorreu uma diminuio da fila de espera na clnica de fisioterapia, a
racionalizao do uso de ambulncias ou veculos da secretaria no transporte
dirio de pacientes da fisioterapia e uma melhora na qualidade de vida dos
pacientes.

Porm, apesar dessas evidncias os servios de fisioterapia e/ou terapia

ocupacional ainda no so ofertados populao em grande parte das cidades do
estado de So Paulo. Uma recente pesquisa realizada pela Dra. Las Helena
Carvalho Marino, subchefe do Servio de Fisioterapia do Hospital de Base de So
Jos do Rio Preto, mostrou que em nenhuma das 23 Unidades Bsicas de Sade
(UBS) do interior de So Paulo e uma no Paran h a oferta dos servios de
fisioterapia. No entanto, foi identificado que 71% da clientela dessas UBS possui
lombalgia crnica, sendo que quase todos utilizam medicamentos diariamente
para alvio da dor. Vrios estudos tm demonstrado que o tratamento de
fisioterapia o mais eficaz nas dores crnica como a lombalgia. Estima-se que
cerca 20% da populao brasileira portadora de dor crnica.

O estudo de Dra. Las tambm revela uma falha no encaminhamento dos

pacientes nas Unidades Bsicas. Cerca de 77% dos pacientes que procuram o
SUS relatam dores osteomusculares, que poderiam ser facilmente curadas pelo
tratamento fisioteraputico. No entanto, apenas 2% desses pacientes so
encaminhados para o fisioterapeuta, apesar do grau de satisfao com esse
tratamento ser superior a 70%.

Assim, a oferta dos servios de fisioterapia e/ou terapia ocupacional na

comunidade, alm de ter um custo muito menor do que os gigantescos gastos
hospitalares, ajuda a melhorar a sade funcional dos muncipes, promovendo o
bem- estar da sociedade e aprimorando sua produtividade. Esses so os
principais fatores que levam os gestores pblicos a incluir na fisioterapia e a
terapia ocupacional nos servios de sade em 93 pases.

Finalmente, preciso lembrar que 75% da populao brasileira depende

dos servios pblicos de sade ofertados pelo Estado (SUS) para ter acesso aos
tratamentos de sade.

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Racionalidade na oferta e projees de custo

Tomando-se como exemplo uma cidade com 100 mil habitantes,

aproximadamente 75.000 pessoas (75%) dependem dos servios de sade
oferecidos pelo poder pblico (SUS) e outras 25.000 possuem planos privados de
sade. Porm, a maioria da populao ainda no possui acesso aos servios de
fisioterapia e terapia ocupacional.

Considerando que cada profissional oferea 1.452 atendimentos por ano

(30 horas semanais, conforme determina a lei n 8.856/94), para que se oferea
um atendimento de fisioterapia e/ou terapia ocupacional por ano por habitante,
seria necessria a contratao de aproximadamente 70 profissionais, a um custo
de R$ 2.904.720,00 (dois milhes, novecentos e quatro mil, setecentos e vinte
reais) por ano. O custo total de cada profissional ao ano ao municpio seria de R$
41.496,00 (quarenta e um mil, quatrocentos e noventa e seis reais).

Cerca de 30 mil pessoas (30% da populao) so portadoras de alguma

disfuno devido a doenas crnicas, deficincia fsica e outras doenas. A oferta
de 101.640 (1.452 atendimentos por ano ofertados por 70 profissionais)
tratamentos de fisioterapia e/ou terapia ocupacional por ano, daria apenas 3,3
atendimentos anuais por habitante com essas disfunes. Portanto, a oferta de
um atendimento de fisioterapia e/ou terapia ocupacional por habitante por ano
bastante conservadora.

Apenas com auxlio-doena, pago aos trabalhadores que ficam mais de 15

dias afastados, o Governo Federal gasta R$ 12,5 bilhes por ano, o que daria um
custo estimado de R$ 6.944.000,00 (seis milhes, novecentos e quarenta quatro
mil) anuais numa cidade com cem mil habitantes, por exemplo. Portanto, o valor
de R$ 2.904.720,00 para oferecer um atendimento por ano por habitante
representa um excelente investimento, uma vez que a oferta do atendimento de
fisioterapia e/ou terapia ocupacional na comunidade tambm reduz o
absentesmo na indstria e no comrcio.

Para uma cidade com 100 mil habitantes, estima-se que existam cerca de
13 mil pessoas portadoras de algum tipo de deficincia fsica. No entanto, o
comrcio e a indstria tm dificuldade em cumprir a Lei Federal n. 8.213/91,
art.93, que obriga a contratar parte dos funcionrios com deficincia. Um dos
fatores que os portadores de deficincia no esto sendo treinados na
comunidade para ocupar esse espao na fora produtiva da sociedade.

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 Portanto, o custo-benefcio da oferta dos servios de fisioterapia e/ou
terapia ocupacional comunidade extremamente vantajoso para o gestor do
poder executivo.

Fisioterapia Domiciliar

O trabalho em equipe na sade da famlia requer a compreenso das vrias

disciplinas para lidar com a complexidade que a ateno primria, a qual toma
a sade no seu contexto pessoal, familiar e social, bem como a promoo da
sade, preveno e reabilitao, trazendo a interdisciplinaridade como parceira na
resolutividade dos problemas de sade. Aes bem sucedidas no Brasil mostram
que o fisioterapeuta e terapeuta ocupacional so profissionais imprescindveis na
equipe multidisciplinar dos Programas de Sade da Famlia e nos atendimentos
domiciliares.

As aes de promoo e proteo da sade tm sido necessrias

formao de pessoas transformadoras no processo de sade. A assistncia
integral sade deve constituir o objetivo maior de todas as aes e, neste
contexto, a educao parte fundamental para que tenham xito. Educao de
hbitos saudveis e orientaes fisioteraputicas e teraputicas ocupacionais
fazem parte tambm do trabalho do fisioterapeuta e do terapeuta ocupacional
nos domiclios.

O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional que atuam em domiclios

sobrepe suas aes ao tratamento de doenas e visa a atingir, principalmente, a
promoo e a manuteno da sade. Estratgias estas que trazem implicaes de
ordem social, econmica e poltica, uma vez que promover e manter sade
pressupe assegurar moradia, emprego, alimentao, lazer, alterar as relaes de
trabalho e enfrentar as opresses de nossa sociedade.

No Programa de Assistncia Domiciliar (PAD) do Hospital Universitrio

(HU) da USP, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais fazem um trabalho
visando ao aumento da independncia dos pacientes em sua prpria casa, por
meio de adaptaes, alm de orientarem o cuidador. Porm, os responsveis pelo
PAD salientam que muitos no continuam o tratamento devido dificuldade de
encontrar vagas no servio de reabilitao da rede pblica, j que apenas duas ou
trs UBS da regio do HU tm fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional.

Dos mais de 100 pacientes atendidos pelo PAD, cerca de 90% tm mais de
65 anos. O mesmo foi notado pelo Programa de Fisioterapia Domiciliar de Lins (a

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450 Km de So Paulo), que ao fazer um estudo com 103 pacientes detectou que
63% deles tinham mais de 70 anos e que 44% dos encaminhamentos eram
decorrentes de AVC.

O programa de Lins iniciou-se em 2006 e desde ento, alm de propiciar a

proximidade do profissional com o paciente e sua famlia, colaborou para a
reduo de gastos da prefeitura, responsvel pelo transporte dos pacientes.
Houve uma desobstruo no uso de ambulncias, que s vezes no podiam
atender outros casos por estar sendo utilizadas para a Fisioterapia. Devido ao
sucesso do programa, em dois anos o nmero de pacientes dobrou e a equipe de
fisioterapeutas teve que aumentar.

A dificuldade de locomoo um dos grandes motivos pela necessidade de

atendimento domiciliar, j que muitos dos pacientes so pessoas acamadas, em
fase ps-operatrio, com demncia ou com outros problemas de mobilidade.

A quantidade de atendimento domiciliar de fisioterapia e/ou terapia

ocupacional ser estabelecida a partir de levantamento da realidade de cada
populao de cada bairro do Municpio, mapeados pela Secretaria Municipal de
Sade.

Fisioterapia nas UBS

A fisioterapia e a terapia ocupacional nas UBS tm como carter a viso

preventiva e curativa, ou seja, prestar populao atendimentos individuais e
coletivos, formando grupos de trabalho especficos por patologia. Esse
atendimento ser ofertado de forma integrada com os demais servios de sade.

Nos atendimentos individuais, que sero realizados a partir de uma

triagem, ser realizado todo o atendimento fisioteraputico e/ou teraputico
ocupacional especfico para a reabilitao do paciente.

Nos atendimentos coletivos sero realizados trabalhos de reabilitao

coletiva e tambm de preveno, de acordo com o grupo formado.

Alm disso, ser realizado um trabalho de palestras de temas informativos

nos 15 minutos iniciais das terapias em grupo, de acordo com a patologia do
grupo em questo.

O ideal que se tenha ao menos um fisioterapeuta e/ou terapeuta

ocupacional em cada UBS, diariamente, por um perodo de 30 horas semanais.

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 A prtica comprova que a necessidade de fisioterapia e/ou terapia
ocupacional nas UBS no apenas discurso ou teoria distante da realidade. O
Centro de Reabilitao Integrado de Paulnia (a 130 Km de So Paulo)
desenvolve, h 10 anos, um trabalho em grupo com os pacientes de UBS que
apresentam algias crnicas na coluna. Os resultados so reduo ou
desaparecimento da dor em 88% dos pacientes, diminuio do nmero de
reconsultas nas UBS e reduo e at eliminao do uso de medicamentos.

A equipe de duas terapeutas ocupacionais e uma fisioterapeuta atende

grupos de algias posturais em quatro UBS, formados por adultos e idosos com
queixas de dores e desconfortos na coluna vertebral. No primeiro semestre de
2007, 23% dos pacientes que entraram no grupo relatavam sentir dor
insuportvel, 42% dor forte e 33% dor mdia. No final do tratamento, com
durao de quatro meses, 74% dos pacientes relataram diminuio da dor e 14%
desaparecimento.

Fisioterapia nas Escolas Municipais

A dor em membros uma das principais causas da dor crnica e

recorrente na faixa etria peditrica. Segundo estudos da Faculdade de Medicina
da USP, a freqncia de dor crnica em crianas e adolescentes varia entre 6% e
32%. No estudo foram detectadas hipermobilidade articular benigna em 27% das
crianas em idade escolar e 25% das crianas apresentaram fibromialgia. A dor
msculo-esqueltica foi evidenciada em 40% dos casos.

A presena da dor em membros interfere nas atividades de vida diria da

criana, causando absentesmo escolar, dificuldades no aprendizado e problemas
psicolgicos.

Esses problemas podem ser facilmente identificados, prevenidos e/ou

tratados com a presena de um fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional
constantemente nas escolas pblicas.

O atendimento nas escolas preventivo e curativo. Ser feita uma

avaliao com todas as crianas matriculadas nas escolas da rede pblica. A
partir dessa avaliao sero identificadas as necessidades individuais de cada
criana, considerando os fatores causais das disfunes motoras. As crianas que
tiverem necessidade de atendimento individual de fisioterapia e/ou terapia
ocupacional sero encaminhadas para tratamento na UBS de sua residncia.

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Todas as crianas recebero orientaes e treinamentos sobre como evitar as
causas das disfunes motoras.

Medidas da eficcia na implantao do atendimento de fisioterapia e/ou

terapia ocupacional

1) Diminuio do tempo e do nmero de internaes nos hospitais da

cidade socorridos pelo SUS;

2) Diminuio do absentesmo nas escolas da rede pblica;

3) Aumento do nmero de deficientes integrados no mercado de trabalho;

4) Aumento da expectativa de vida funcional da populao;

5) Aumento do grau de satisfao da populao com os servios de sade

ofertados pelo poder pblico municipal.

Esses cinco indicadores sero medidos pela prpria equipe de

fisioterapeutas e/ou terapeutas ocupacionais.

MATERIAIS A SEREM ADQUIRIDOS NAS UNIDADES BSICAS DE SADE

Unidades Bsicas de Sade

Colchonetes

Divs

Bolas Suas

Fichas de triagem e avaliaes

Estetoscpio

Esfigmonanmetro

Termmetro

Martelo de Reflexos

Lpis dermatogrfico

Fita mtrica

Ultra-som 1Mhz porttil

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 TNS e FES porttil

Infravermelho porttil

Conjunto de thera-band

Halteres

Domiciliar

Fichas de triagem e avaliaes

Estetoscpio

Esfigmonanmetro

Termmetro

Martelo de Reflexos

Lpis dermatogrfico

Fita mtrica

Ultra-som 1Mhz porttil

TNS e FES porttil

Infravermelho porttil

Conjunto de thera-band

Halteres

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Referncias Bibliogrficas

Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia, Secretaria Nacional de Ateno

sade. Departamento de Ateno Bsica. Disponvel:
http://conselho.saude.gov.br/webpacto/text_atencao.pdf . Acessado: julho/2007.

BRASIL Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica Braslia, DAB

(Departamento de Ateno Bsica) publicaes. Disponvel:
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/caderno_ab.php . Acessado: julho/2007.

BRASIL Ministrio da Sade. Portal da Sade. Disponvel:

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=186

BVS Sade Pblica. Disponvel http://saudepublica.bvs.br/html/pt/home.html

BVS da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca. FIOCRUZ.

Disponvel: http://www.fiocruz.br/bibensp/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?tpl=home

Jornal Folha de So Paulo (www.folha.com.br)

Revista do Crefito-SP (Edies 1 de 2008 e 2 de 2008)

PROF. DR. GIL LCIO ALMEIDA

Presidente do Conselho de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional do Estado de So Paulo
CREFITO-SP
Jul/2008

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