CURS 1

Traumatismele dento-parodontale
Generaliti
- Reprezint a II a patologie pedodontic ca frecven.
- Reprezint urgene stomatologice pentru care trebuie s se aplice la prima
prezentare un tratament de urgen.
- Evoluia lor n timp este imprevizibil putnd aprea la distan n timp
complicaii de graviti diferite. Orice traumatism dento-parodontal trebuie
dispensarizat pe ter,en lung (ex. pot s apar parodontite apicale cronice sau
resorbii radiculare dup luxaii.
- Leziunile traumatice pot afecta DT sau DP aflai n diferite stadii de
dezvoltare (dini imaturi cu rdcini scurte i apex incomplet format). Pot
aprea modificri ale germenului dentar de nlocuire vizibile la erupie (ex
dilacerri sau anomalii dentare de dezvoltare de structur);
- Zona cea mai frecvent traumatizat este cea a incisivilor superiori mai ales la
biei. Trebuie s se examineze i incisivii inferiori.
- Factori favorizani: proalveolodeniile superioare, defectele de structur, crize
comiiale, carii.
Clasificare
Dup OMS, completat de Andreasen
Traumatismele dento-parodontale sunt:
Traumatisme dentare
- Dup zona dentar afectat: coronare, corono-radiculare, radiculare
- Dup structura dur interesat: fisuri ale smalului, fracturi ale smalului,
fracturi ale smalului i ale dentinei
- Dup afectarea camerei pulpare: fracturi penetrante i nepenetrante
- La fracturile coronare: dup direcia liniei de fractur (oblic, orizontal cu
interesarea unghiurilor incizale sau a muchiei incizale, fractura unui cuspid la
molari sau premolari),
- La fracturile corono-radiculare: dup direcia liniei de fractur (oblic,
orizontal, vertical), dup interesarea camerei pulpare (penetrante i
nepenetrante)
- La fracturile radiculare: dup numrul liniilor de fractur (1-sau mai multe
linii de fractur, cu fragment interpus sau fracturi cominutive); dup direcia
liniei de fractur (orizontal, oblic, vertical); dup existena sau nu a
deplasrii fragmentelor
Traumatisme ale sistemului de susinere a dintelui (parodontale)
Contuzia (comoia)=strivirea pachetului vasculo-nervos
Ex. clinic: durere la atingere i la percuie, fr mobilitate sau deplasare
dentar
Subluxaia
Ex. clinic: durere i mobilitate, uneori sngerare gingival, fr deplasare
Luxaii
Luxaia parial
Ex. clinic: durere, mobilitate, deplasare n plan vertical (intruzie-extruzie) sau
lateral (vestibular sau oral).
 Intruzia
- coroana se nfund n os parial sau total
- pachetul vasculo-nervos apical este strivit
- ligamentele din treimea gingival vor fi elongate n funcie de gradul de
brutalitate a loviturii.
Extruzia
- pachetul vasculo-nervos apical este ntins
- ligamentele din treimea gingival vor fi ntinse.
Luxaii laterale
- deplasare spre palatinal sau vestibular (meziale / distale mai rar) cu fixare n
os
- dintele nu prezint mobilitate
- exist modificri de ocluzie
- strivirea pachetului vasculo-nervos spre partea deplasat + fractura peretelui
alveolar
- ntinderea pachetului vasculo-nervos de partea opus deplasrii + sngerare.
Luxaia total (avulsia)
- plag recent cu sngerare sau cheag.

Clasificarea Ellis:
I. fracturi coronare S / <D
II. fracturi coronare S+D
III. fracturi coronare S+D+P
IV. fracturi coronare+necroz pulpar
V. avulsia dentar
VI. fracturi radiculare (cu/fr fracturi coronare)
VII. luxaii pariale (cu/fr fracturi coronare sau radiculare)
VIII. fractura coronara total.

Traumatismele dinilor temporari

Frecven
- intereseaz ambele sexe
- mai frecvent la maxilar (ICS)
- vrsta (1,5-2,5 ani cnd copilul ncepe s mearg, accidente de joac,
accidente sportive).
Cauze
- cderi, loviri, contactul cu obiectele din cas la momentul la care copilul
deprinde mersul
- accidente de joac n cas sau afar
- btaie
- accidente de main.
Factori favorizani
- proalveolodonia
- leziuni distrofice apar mai puin la DT
 - carii
- crize comiiale.
Forme clinice
- pot aprea toate formele clinice de traumatisme dentare i parodontale
- mai frecvente sunt luxaiile din cauza: axului de implantare mai vertical,
osului alveolar cu o structur mai moale, elastic, buzei care ofer o protecia
mai slab dect la DP
- dintre luxaii intruziile sunt mai frecvente.
Diagnosticul
Examinarea copilului cu traumatism: anamnez, ex clinic, ex radiologic
Anamneza
1. antecedente medicale generale
2. istoricul traumatismului dentar 3 intrebari cand, unde si cum s-a produs
accidentul
Examenul clinic
Examene radiologice
Tehnici radiologice
nu exista o serie standard de radiografii pt DT;
n toate radiografiile trebuie sa se vada bine zona apicala a dintelui traumatizat;
in cazul suspectarii unei fracturi radiculare, trebuie efectuata o a doua si o a treia
radiografii din unghiuri usot diferite atat in plan vertical cat si in plan usor
orizontal, pt a verifica localizarea si extinderea fracturii;
o radiografie foarte folositoare pt stabilirea planului de tratament in intruziile IC
temporari este cea in incidenta latero-anterioara;
se obtine o imagine f buna daca parintele si copilul tin un film pt Rx intraorale in
contact cu buzele copilului si perpendicular pe conul de raze X; pt aceasta
radiografie timpul de expunere este dublu fata de cel pt o radiografie periapicala;
pt a depista prezenta corpilor straini ca fragmente de dinti in grosimea buzelor sau
limbii se utilizeaza un timp de expunere de un sfert din timpul normal; filmul este
plasat dedesubtul tesutului ce trebuie examinat si apoi se expune;

Urmarirea radiologica in timp:

multe modificari patologice nu sunt aparente radiologic imediat;
dupa aproximativ 3 saptamani pot fi observate radiologic:
radiotransparente datorate necrozei pulpei;
resorbtie radiculara produsa de inflamatie
dupa aproximativ 6-7 saptamani se poate observa anchiloza;
de aceea este bine ca urmatoarele radiografii sa se efectueze la 1 luna si 2 luni
dupa traumatism;
in absenta altor semne clinice cum ar fi aparitia fistulei, a mobilitatii,
modificarilor de culoare sau durerii nu se indica efectuarea unor
radiografii suplimentare;
dupa aceasta perioada modificarile radiologice care ar putea aparea vor fi
evidente;

FRACTURILE CORONARE
 - Fracturile nepenetrante sunt rare n special cele n smal
- Fracturile penetrante sunt mai frecvente datorit grosimii mici a structurilor
dure a DT
- Tratamentul:
F. de smal=netezire a marginilor anfractuoase cu discuri
abrazive+aplicri fluorurate
F. smal+dentin nepenetrant=refacerea defectului cu
compozite+protecie pulpar cu lineri sau coroane prefabricate de
nveli
F. penetrant=tratament endododontic (pulpotomie sau
pulpectomie) n funcie de mrimea orificiului de deschidere,
starea pulpei, vechimea traumatismului+refacere cu compozit,
glasionomeri. Uneori lipsa de cooperare face ca tratamentul
conservator s fie nlocuit de extracie

FRACTURILE RADICULARE
- impun de regul extracia cu meninerea fragmentului apical care se va
elimina prin RR.
- Alte ori se poate face tratament endodontic pe fragmentul coronar.

Dac dintele temporar este avulsionat sau trebuie s fie extras:

- dac pierderea survine dup erupia caninului temporar nu este necesar
menintorul de spaiu pentru meninerea spaiului.
- totui menintorul de spaiu rezolv problema prevenirii obiceiurilor de
interpoziie (buza, limba) i problemele de fonaie.

LUXAII
Intruzia la dinii temporari
- de gravitate diferit: de la o uoar nfundare la nfundarea total
- se asociaz leziuni ale prilor moi (echimoze, plgi)
- la ex. clinic: se observ leziunile prilor moi i micorarea coroanei clinice,
absena dintelui.
- Tratamentul:
toaleta cu ap oxigenat a prilor moi
igiena corect
igiena alimentaiei (alimente moi, nu acre sau piperate)
tratamentul propriu zis merge de la extracie la expectativ i se alege n
funcie de mai muli factori dintre care cel mai important este relaia DT
intruzat cu DP de nlocuire (RX n inciden antero-lateral). Dac rdcina
DT intrudat apare mai lung dect rdcina DT omolog atunci dintele intrudat
interfer cu dintele permanent de nlocuire.
Unii autori recomand extracia dar exist riscul traumatizrii suplimentare a
DP n timpul extraciei
Alii recomand expectativ deoarece consider c DP a fost lezat doar n
momentul traumatismului i c ulterior nu mai survin leziuni suplimentare.
Exist posibilitatea ca DT intrudat s reerup ntr-o perioad de timp variabil
 de la cteva sptmni (2-3) pn la cteva luni (6) n funcie de gradul de
nfundare iniial. Prognosticul cel mai bun o au intruziile de la DT imaturi. n
aceast perioad copilul este dispensarizat periodic. Printele este instruit ce
trebuie s observe n aceast perioad:
- o modificare a culorii DT respectiv din cauza unei mortificri pulpare (culoare
gri-cenuie). Se poate trata prin tratament endodontic (trepanare+ tratament de
canal +obturaie coronar) sau prin extracie (cnd copilul este necooperant).
- n concluzie posibilitile de tratament la DT traumatizai este limitat de lipsa
de cooperare cu copilul mic i se rezum n:
Dac coroana este intrudat < de din nlimea coroanei se impune
expectativa. Dac apar modificri de culoare adic mortificarea pulpar se
impune tratament endodontic
Dac coroana este intrudat > de din nlimea coroanei se impune extracia
de la nceput.
Extruzia
-este mai rar
- coroana clinic este mai lung dect la dintele temporar omolog
- dintele prezint mobilitate i uneori i fracturi radiculare
- tratamentul este extracia.

Luxaiile laterale
- Apar fiind favorizate de osul moale
- Ele afecteaz osul alveolar, ligamentele periodontale, gingia i de cele mai
multe ori pulpa.
- poziia dintelui fa de restul dinilor este modifica
- pot aprea sngerri, leziuni ale prilor moi se asociaz antibioterapia
- tratamentul const n repoziionarea dintelui cu indexul i policele medicului
- de cele mai multe ori nu este necesar contenia (de ex. dac luxaia este
palatinal dinii antagoniti vor menine poziia dintelui iar dac luxaia este
spre vestibular buza va realiza contenia). Dac totui trebuie imobilizare
aceasta se face pentru o perioad scurt de 2 spt.
- ritmul resorbia radicular a dintelui luxat este de obicei accelerat
- la primul semn de mortificare se impune tratament endodontic finalizat prin
obturaie de canal cu materiale resorbabile sau extracie n funcie de vrsta
copilului
- n cazul modificrii de culoare spre galben maroniu ceea ce trdeaz o
degenerescen calcar a pulpei nu este obligatoriu tratamentul endodontic ci
numai expectativ

Avulsia
- La copiii mai mari se produc un numr mai mare de fracturi dentare i de
avulsii n timp ce numrul intruziilor scade
- nu se recomand de regul replantarea deoarece: dintele va fi nlocuit, RR
este rapid i contenia este greu de realizat.
-
COMPLICAIILE TRAUMATISMELOR D.TEMPORARI
1. Hiperemia pulpar
eate rspunsul iniial al pulpei la traumatism
capilarele pulpare se dilat
reversibil / tranzitorie
modificri ale culorii dintelui ntr-o tent rozalie
vindecarea:
- restitutio ad integrum
- evoluie spre o pulpit cronic

2. Hemoragia pulpar
reversibil
ca urmare a hemoragiei se depun pigmeni sanguini n canaliculele dentinare

3. Metamorfoza calcic
depunerea de dentin de reacie pn la nchiderea complet a camerei pulpare i
a canalelor radiculare

4. Necroza pulpara / gangrena

apexul este nchis, nu a nceput resorbia radicular i se rupe pachetul vascular

5. Resorbia inflamatorie
6. Anchiloza dento-alveolar

CONSECINELE TRAUMATISMELOR DT ASUPRA DP

Factori care influeneaz apariia:
- brutalitatea traumatismului
- vrsta copilului
- gradul dezvoltrii DP.
- Mineralizarea Ics ncepe la 3-4 luni postnatal i se ncheie la 4-5 ani. Apar
defecte de structur dac DP nu a trecut de perioadei de mineralizare:
Tipuri
1. hipoplazia/hipomineralizarea (sindrom dentar Turner datorat traumei sau infeciei la
DT)
2. oprirea n evoluie a DP
3. perturbri ale erupiei dintelui permanent
- Cnd un incisiv de lapte se pierde prematur datorit traumatismului, erupia
succesorului permanent este ntrziat.
- Un DT intrudat poate provoca erupia ectopic a DP.
4. depunerea de dentina de reparaie
5. dilacerarea care este o modificare grav a axului lung al dintelui. Angularea este situat
la jonciunea dintre coroan i rdcin. Angularea maxim este de 90 o. Dilacerarea apare
de obicei ca urmare a unei trauma asupra unui dinte n dezvoltare.

-
- Diagnosticul i tratamentul traumatismelor dentp-parodontale la DT
Forma clinic Simptome Semne Tratament
Fisur de smal - nedureroase -fr lips de - monitorizare
substan - fluorizare
-1-mm trasee - s evite rece, fierbinte
Fractur S - nedureroase -cu lips mic - netezire
de substan - fluorizare
-muchii tioase - monitorizare
leziuni ale
prilor moi

Fractur S+D - dureri la -dentina - coafaj cu Ca(OH)2 +

atingere, la descoperit de compozit
ageni termici, culoare mai - monitorizare 4-6 spt.
la masticaie galben

Fractur 1) dinte vital 1) dinte vital 1) dinte vital

S+D+P -dureri - orificiu de a. Cooperare bun-
provocate de deschidere cu pulpotomie/ pulpectomie
ag. fizici sau pulpa roie b. Lips de cooperare-
chimici, de nconjurat de extracie
masticaie dentin i apoi
-dureri smal dureros la
spontane dac palpare
exist
inflamaie
pulpar
2) dinte nonital 2) dinte non 2) dinte nonvital
- lipsa durerii la vital a. Cooperare bun-
N/GS - orificiu de tratament conservator de
- dureri de deschidere cu G i obt.canal cu past W
diferite grade la pulpa gri iodof.
GC nedureroas la b.Lips de cooperare-
palpare extracie

Fractur - linia de 1) Dinte fix sau uor

radicular fractur: oriz., mobil monitorizare
vert., oblic, 2) Dinte mobil
- cu localizare /interferen ocluzal
n 1/3 apical, extracia fragmentului
medie sau coronar
cervical),
-cu deplasare /
fr deplasare
- mobilitate de
grade diferite
 ale fragm.
coronar

Contuzie Jen
Monitorizare

Subluxaie Jen
Monitorizare

Luxaie 1) Fr interferen
palatinal ocluzal monitorizare
2) Cu interferen
ocluzal sau mobilitate
mare extracie
Luxaie Repoz, i expectativ
vestibular 1) dac nu apare
interferena cu germenul
permanent - monitorizare
2) dac apare interferena
cu germenul permanent
extracie
Intruzie 1) Cu interferena
germenului permanent
-extracie
2) Fr interferena
germenului permanent-
expectativ.
Extruzie 1) Cu interferen
ocluzal mare-extracie
2) Fr interferen
ocluzal- expectativ
Avulsie
Nu se replantez