RESPOSTA RPIDA/2013

Informaes sobre Carbamazepina, Ritalina e

Risperidona

Dra Marcilene da Conceio Miranda

Juza de Direito
SOLICITANTE Comarca de Cludio - MG

NMERO DO N 166.13.002318-6(0023186-51.2013.8.13.0166)
PROCESSO

DATA 22/02/2014

Prezado Senhor:

Conforme peas em anexo, solicito a Vossa Senhoria que oferea

parecer acerca dos medicamentos/suplementos em uso pela parte
SOLICITAO autora quanto ao fornecimento e substitutibilidade no prazo de 48 horas
(quarenta e oito)
horas, a partir do recebimento deste.

Att,

Marly Gonalves Pinto - PJPI 3998-2 - Oficial de Apoio Judicial B -

Escriv Judicial da Comarca de Cludio/MG.
Telefone de contato: (37) 3381-1900 (frum)
________________________________________________
 Deficincia Mental

Conceito: O Retardo Mental ou deficincia mental ou Oligofrenia descrito

na 10 edio Cdigo Internacional de Doenas da OMS (CID 10) com os
cdigos de F 70 a F 79, sendo que o cdigo F 71 refere-se a retardo mental
CONSIDERAES
moderado. uma condio de desenvolvimento mental interrompido ou
INICIAIS incompleto da mente, caracterizando-se por comprometimento de aptides
cognitivas, de linguagem, motoras ou sociais. Trata-se de transtorno mental de
causas muito variadas (genticas, congnitas, metablicas, traumticas ou
infecciosas), que atinge o paciente desde a mais tenra idade ou mesmo a partir
do nascimento, afetando todo seu posterior desenvolvimento intelectual. Alm
disso, em alguns momentos de suas vidas os deficientes mentais apresentam
sintomas psiquitricos isolados e inespecficos, muito frequentemente reativos
a algum outro agravo a sade, a perdas ou mesmo a pequenos incmodos
ambientais. Dentre estes sintomas so frequentes a irritabilidade, labilidade
emocional, agitao psicomotora, agressividade e comportamentos explosivos.
Estima-se que de 30 a 70% dos portadores de deficincia mental tm outro
transtorno mental associado, como psicoses, hiperatividade, depresso ou
ansiedade.

Tratamento: O Retardo Mental uma doena crnica, para a qual no existe

um tratamento especfico e nem possibilidade de cura. Desta forma, no se
trata a deficincia mental em si. Pode-se tratar ainda na infncia uma possvel
causa de deficincia mental, desde que detectada precocemente, a fim de
minimizar suas consequncias futuras. possvel tambm tratar transtornos
mentais ou sintomas psiquitricos associados com psicofrmacos especficos e
abordagens psicolgicas.
O objetivo final do tratamento do portador de deficincia mental melhorar
sua qualidade de vida, prevenir deteriorizao cognitiva e comportamental
secundria, possibilitando ao indivduo o melhor desenvolvimento possvel de
habilidades pessoais e sociais. Desta maneira, os recursos farmacolgicos,
apesar de importantes no controle de sintomas psiquitrico agudos, no so o
bastante e nem mesmo o principal eixo do tratamento. necessria uma
abordagem multiprofissional e multissetorial, que inclua tcnicas de manejo
comportamental no farmacolgicas, orientaes e suporte psicolgico a
familiares e integrao entre os servios de sade e servios educacionais.

Transtorno Hipercintico:

Conceito: Os transtornos Hipercinticos so descritos 10 edio Cdigo

Internacional de Doenas da OMS (CID 10 sob o cdigo F 90. Referem-se a um
grupo de transtornos neuropsicobiolgico, de causas genticas, cujos sintomas
sempre aparecem na infncia e podem acompanhar o indivduo por toda a sua
 vida. So caracterizados por um comportamento hiperativo com inquietao
excessiva e atividade alm da esperada dentro de um determinado contexto.
Esta hiperatividade usualmente acompanhada por comprometimento da
ateno com distraibilidade acentuada e incapacidade em dar sequencia a uma
determinada tarefa. Os sintomas afetam, em grau varivel, o funcionamento
cognitivo, emocional, social e acadmico do paciente. O mais comum dentre
estes transtornos o Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade
(TDAH), descrito no CID 10 com o cdigo F90.0. comum a associao entre
transtorno hipercintico e deficincia mental.

Tratamento: Qualquer plano de tratamento de tratamento para a TDAH

deve envolver necessariamente uma abordagem comportamental,
psicoteraputica e psicopedaggica, especialmente para crianas menores de 6
anos, quando o tratamento farmacolgico s indicado aps ausncia de
resposta aos tratamentos no farmacolgicos. Os estimulantes do Sistema
Nervoso Central (SNC) como o metilfenidato e os anfetamnicos constituem a
primeira opo de tratamento. A literatura demonstra que a eficcia e o perfil
de efeitos colaterais muito semelhante entre os diversos estimulantes do SNC
disponveis. Assim, na escolha do frmaco, critrios subjetivos como, por
exemplo, o custo, a acessibilidade e a preferncia pessoal de cada mdico,
podem ser levados em conta. Qualquer que seja o medicamento usado no
tratamento do TDAH deve haver um acompanhamento clnico prximo em
todas as etapas deste tratamento. Assim, durante o tratamento de
manuteno, recomendam-se revises mdicas a cada trs ou no mximo seis
meses.

Carbamazepina:

A Carbamazepina pertence ao grupo de medicamentos antiepilpticos ou

ESCLARECIMENTOS anticonvulsivantes sendo indicada no tratamento de determinados tipos de
crises convulsivas. Pode ser indicada tambm na sndrome de abstinncia
SOBRE OS alcolica, no transtorno afetivo bipolar, em algumas neuralgias e neuropatias,
na diabetes insipidus e na poliria e polidipsia de origem central. licenciada
MEDICAMENTOS pela ANVISA para uso nas finalidades acima descritas, configurando demais
indicaes como uso off-label. Assim, apesar de comumente usada por alguns
clnicos no controle da impulsividade associada a transtornos mentais variados,
como, por exemplo, na deficincia mental, ela no autorizada pela ANVISA
para este uso bem como no existe trabalhos cientficos consistentes que
corroborem esta indicao. Apesar disto, a Carbamazepina consta na Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). Portanto, deve ser
dispensada pelo SUS em Unidades Municipais mediante receita mdica
atualizada em 2 vias.
Risperidona:

A Risperidona um antipsictico de segunda gerao (ou atpico).

A Risperidona autorizada pela ANVISA para uso nas seguintes indicaes:
tratamento das psicoses de forma geral e sintomas associados, tratamento de
curto prazo para a mania aguda ou episdios mistos associados com transtorno
bipolar ,tratamento de transtornos do comportamento tais como agitao e
agressividade em pacientes em pacientes que perderam algumas funes
mentais como no caso das demncias, no tratamento da irritabilidade
associada ao transtorno autista, em crianas e adolescentes, incluindo sintomas
de agresso a outros, auto agresso deliberada, crises de raiva e angstia e
mudana rpida de humor. Portanto, a Risperidona est bem indicada no
tratamento de alguns distrbios de comportamento comumente associados a
deficincia mental.
A Risperidona est includa na lista de componentes da assistncia
farmacutica especializada do RENAME e disponibilizada pela Secretaria
Estadual de Sade mediante protocolo especfico exclusivamente para
tratamento da esquizofrenia refratria.
Como alternativa para tratamento de sintomas comportamentais associados
a deficincia mental, o SUS disponibiliza a Clorpromazina.

Ritalina LA

A Ritalina um medicamento cujo princpio ativo o Metifenidato. O

Metilfenidato um estimulante do sistema nervoso central (SNC), licenciado
tanto pela ANVISA quanto pelo FDA para o tratamento do TDAH.
Existem diferentes formas de apresentao do metilfenidato. A Ritalina LA
uma formulao de liberao lenta do Metilfenidato, ou seja, com efeitos de
durao mais prolongados, permitindo um intervalo de at 12 horas entre cada
tomada. O SUS no disponibiliza a Ritalina LA, mas disponibiliza a Ritalina,
medicamento com o mesmo princpio ativo, qual seja o Metilfenidato e,
portanto com os mesmos efeitos teraputicos, sendo necessrio apenas ajuste
na posologia, com menor intervalo entre as tomadas.
A Ritalina fornecida pelo SUS em unidades municipais de sade de
referencia para sade mental de crianas e adolescentes, nos Centros de
Ateno Psicossocial Infantil (CAPSi) (vide relao anexa) e no Centro Psiquico
da Adolescencia e Infncia (CEPAI), unidade da FHEMIG localizada em Belo
Horizonte que referencia estadual para sade mental da infncia e
adolescncia.
 o A Carbamazepina, no autorizada pela ANVISA para tratamento das
patologias que acometem o Autor bem como no h evidencias
CONCLUSES cientficas consistentes que corroborem esta indicao. No entanto,
uso corrente entre especialistas no controle da impulsividade associado
a alguns transtornos mentais como a deficincia mental;

o A Carbamazepina est includa na RENAME e, portanto, deve ser

disponibilizado em Unidades Municipais de Sade,

o A Ritalina LA est bem indicada no tratamento da TDAH e pode ser

substituda sem prejuzo para o tratamento do Autor pela Ritalina
convencional disponibilizada pelo SUS em diversas Unidades Municipais
e Estaduais de Sade, sendo necessrio apenas pequeno ajuste na
posologia;

o Para tratamento de sintomas neuropsiquitricos associados a

deficincia mental o SUS disponibiliza a Clorpromazina. Caso haja
intolerncia importante aos efeitos colaterais da Clorpromazina, a
Risperidona uma boa opo teraputica, mas no disponbilizada
pelo SUS para esta finalidade;

o O tratamento tanto da deficincia mental quanto do TDAH no deve

se restringir ao tratamento farmacolgico, sendo indicado uma
abordagem multidisciplinar, com atendimento psicolgico, apoio a
famlia e outras tcnicas de manejo comportamental, tratamentos
estes que devem ser disponibilizados pelo SUS nos CAPSi e/ou
Unidades Bsicas de Sade de Referencia de Sade Mental da Infncia
e Adolescncia (Vide tabela anexa)
 1. Kevin R Krull: Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment
with medications Disponivel em: www.uptodate.com Literature review current through: Jan
REFERENCIAS 2014. | This topic last updated: Fev 4;
2.Kevin R Krull: Pharmacology of drugs used to treat attention deficit hyperactivity disorder in
children and adolescents; disponivel em: www.uptodate.com ; Literature review current
through: Jan 2014. | This topic last updated: Fev 4, 2014
3.NIICE( National Institute for Health and Care Excellence ) Clinical Guidelines CG72: Attention
deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management of ADHD in children, young people
and adults; Disponivel em http://www.nice.org.uk ; Publicao: Sep/2008 (last modified:
March/ 2013)
4.Pivallizza, Penelope: Intellectual disability (mental retardation) in children: Management;
outcomes; and prevention; disponivel em www.uptodate.com; Literature review current
through: Jan 2014. | This topic last updated: Fev 5, 2013.
5.Prado-Lima, Pedro Antnio S: Tratamento Farmacolgico da impulsividade e do
comportamento agressivo; Rev. Bras. Psiquiatr. Vol3, supl2. So Paulo, Oct2009
6.Organizao Mundial de Sade : Classificao dos Transtornos Mentais e de Comportamento
da CID 10 Ed Artes Medicas, Porto Alegres.
7. http://www.anvisa.gov.br Acesso em 21/02/2014

* A RENAME deve ser o instrumento mestre para as aes de planejamento, seleo

de medicamentos e de organizao da assistncia farmacutica no mbito do SUS. O
Ministrio da Sade recomenda que gestores estaduais e municipais devam us-la para
subsidiar a elaborao e pactuao de suas Relaes de Medicamentos.

Anexo I

CAPS INFANTIL
MINAS GERAIS
 Competncia
UF CNES Estabelecimento CNPJ Mantenedora Municpio
Inicial

MG 6036155 CAPS I MARIA AMELIA CARDOSO RAIO DE SOL 12/2008 18017392000167 JANAUBA

MG 2218720 CAPS I NAPS INFANTIL 03/2002 18431312001359 UBERLANDIA

MG 6017096 CAPS INFANTO JUVENIL DE SANTA LUZIA 05/2011 18715409000150 SANTA LUZIA

MG 6275044 CAPSI CENTRO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL INFANTIL 10/2009 23539463000121 PIRAPORA

CAPSI CENTRO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL INFANTO

MG 5617359 10/2009 18299446000124 ITABIRA
JUVENIL

CENTRO DE ATENCAO PSICO DA INFANCIA E JUVENTUDE

MG 5392047 10/2007 17783226000109 JUIZ DE FORA
CAPS IJ

CENTRO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL CAPS INFANTO

MG 7079265 10/2012 18385104000127 MATIPO
JUVENIL

CENTRO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL INFANTO JUVENIL RIBEIRAO DAS

MG 2181932 12/2002 18314609000109
JOSE C MORAIS NEVES

CENTRO DE REFERENCIA A CRIANCAADOLESCENTE

MG 2695693 03/2010 18715383000140 BELO HORIZONTE
NOROESTE

MG 2126036 CENTRO R S M INFANTO JUVENIL 03/2002 13064113000100 BETIM

CRIA CENTRO DE REFERENCIA DA INFANCIA E

MG 2165007 03/2002 18428839000190 UBERABA
ADOLESCENCIA

MG 7089546 SABARA CENTRO DE SAUDE MENTAL INFANTIL CAPSI 12/2012 18715441000135 SABARA

UNIDADE DE REFERENCIA PARA SAUDE DA FAMILIA

MG 2198991 03/2002 18212084000192 CONTAGEM
INDUSTRIAL URSF

MG 2127628 UNIDADE DE SAUDE MENTAL INFANTIL 12/2006 00634997000131 SETE LAGOAS

MG 7102895 VESPASIANO CAPS INFANTO JUVENIL 10/2012 18715425000142 VESPASIANO