INSTITUTO MEXICANO DEL

SEGURO SOCIAL
UMR 43 EL VARAL
IMSS PROSPERA
PLAN DE INTERVENSION
DE MUERTE MATERNA
BASADO NOM 007

MPSS ROCIO ANAID RANGEL ROSALES

DRA. SONIA ERIKA ESCAMILLA MONROY SUPERVISOR MEDICO DE
ZONA PACHUCA II
 INTRODUCCION
Segn datos de la OMS: La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada da
mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el
embarazo o el parto. Prcticamente todas estas muertes se producen en pases de
ingresos bajos y la mayora de ellas podran haberse evitado1.
El alto nmero de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades
en el acceso a los servicios de salud y subraya las diferencias entre ricos y pobres. La
casi totalidad (99%) de la mortalidad materna corresponde a los pases en desarrollo: ms
de la mitad al frica subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional.
Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el
parto o despus de ellos. La mayora de esas complicaciones aparecen durante la
gestacin y la mayora son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde
antes del embarazo, pero se agravan con la gestacin, especialmente si no se tratan
como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las principales complicaciones,
causantes del 75% de las muertes maternas, son4:
las hemorragias graves (en su mayora tras el parto);
las infecciones (generalmente tras el parto);
la hipertensin gestacional (preeclampsia y eclampsia);
complicaciones en el parto;
los abortos peligrosos.
Las dems estn asociadas a enfermedades como el paludismo o la infeccin por VIH
en el embarazo o causadas por las mismas.

JUSTIFICACION
Uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y de Estrategia Mundial para la Salud de
la Mujer, el Nio y el Adolescente es la reduccin, de la mortalidad materno infantil. Por
ello es necesario crear estrategias manera oportuna a nivel social, cultural y en el rea
de salud, permitan establecer mejores prcticas mdicas, servicios para la atencin de
la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio, as como la atencin del recin
nacida, especialmente, en cuanto a los cuidados prenatales, atencin oportuna y de
calidad durante el parto y la atencin que requiere la persona recin nacida en los
primeros 28 das de vida.
OBJETIVO GENERAL.
Prevenir la muerte materna y perinatal en el mbito IMSS PROSPERA. Ms
especficamente en la UMR. 43 El Varal.

Aplicar los criterios para vigilar y atender la salud de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio contribuyendo a disminuir la movilidad materna y perinatal, mejorando la
oportunidad y calidad de la atencin prenatal.

OBJETIVO ESPECIFICO.
Identificar a mujeres en edad frtil con factores de riesgo reproductivo
Identificar a mujeres en edad frtil sin mtodo de planificacin familiar
Fortalecer acciones de prevencin primaria
Planificacin familiar
Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas
prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de gestacin y/o
prueba positiva de embarazo atendiendo al siguiente calendario:
 1 consulta: entre las 6 - 8 semanas;
2 consulta: entre 10 - 13.6 semanas;
3 consulta: entre 16 - 18 semanas;
4 consulta: 22 semanas;
5 consulta: 28 semanas;
6 consulta: 32 semanas;
7 consulta: 36 semanas; y
8 consulta: entre 38 - 41semanas.
La importancia de la atencin prenatal con intervenciones integrales y preventivas
permite detectar riesgos fetales y maternos pudiendo aplicar el tamizaje prenatal
oportuno entre 11 y 13.6 semanas, y segundo trimestre de 16 a 22 semanas,
donde el ultrasonido es un medio fundamental de vigilancia.

Control de puerperio con un mnimo de 3 consultas por paciente

Identificar oportunamente los embarazos de alto riesgo
Establecer un sistema de monitoreo, seguimiento y asesora permanente para las
embarazadas.
Conocer e identificar signos de alarma obsttrica
Ofrecer consultas prenatales y perinatales de calidad y calidez
Fortalecer acciones e concertacin con instituciones e segundo nivel para
embarazos de alto riesgo
Fortalecer la red social de embarazadas en toda la poblacin
Derivar oportunamente a embarazadas con o sin alto riesgo
Dar plticas de riesgo obsttrico a la poblacin general.

AMBITO DE APLICACIN

El presente plan de intervencin de muerte materna se aplica de manera continua y

obligatoria por el personal de salud encargado del a UMR 43 El Varal del a Zona Pachuca
II, Regin I Pachuca-Metepec, y se desarrolla con todas la comunidades de la sede El
Varal y las LAIS, adems de la reafirmacin de la red social entre los voluntarios de salud,
familiares directos de las embarazadas y la poblacin general.

LINEAS ESTRATEGICAS.

Basndose en el anlisis de muertes maternas y perinatales ocurridas en los ltimos

aos, el Programa IMSS Prospera determino las siguientes tres lneas estratgicas para
lograr una efectiva y real disminucin de la muerte materna.

1. Vigilancia epidemiolgica
2. Fortalecimiento de la calidad de la atencin materna
3. Supervisin y evaluacin
1.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA incluye las siguientes acciones

Toda mujer en edad reproductiva que desee embarazarse, debe acudir de

preferencia acompaada de su pareja al establecimiento para la atencin mdica,
para recibir asesora mdica sobre el riesgo reproductivo, idealmente tres meses
antes de intentar el embarazo. En este periodo es importante iniciar
la suplementacin de cido flico para la prevencin de defectos del tubo neural y
continuarla durante el embarazo
La consulta preconcepcional debe fomentarse para promover la salud de la mujer
y de su descendencia, evaluar la salud de la mujer en esta etapa permite
identificar condiciones de riesgo reproductivo, en el embarazo y sobre todo, llevar
a cabo medidas preventivas. La asistencia del personal de salud debe estar
dirigida a identificar y aconsejar sobre los problemas existentes, situar a la mujer
en las mejores condiciones de salud posible para embarazarse y planear de forma
objetiva el momento ms adecuado para el embarazo.
Identificacin e incorporacin oportuna del 100% de las embarazadas del universo
de trabajo
Evaluacin y clasificacin de embarazadas de alto y bajo riesgo
Seguimiento, vigilancia estrecha y sistmica de las embarazadas en control con
mdicos o clnicas particulares
Seguimiento y vigilancia estrecha de embarazadas de alto riesgo hasta fin de
puerperio.
Vigilancia epidemiolgica de la muerte materna de la muerte materna y perinatal
Bsqueda intencionada de caos de muerte materna
Notificacin inmediata de muerte materna y perinatal
Confrontas interinstitucionales
Integracin de expedientes de auditoria de muerte materna

Vigilancia epidemiolgica activa en embarazadas de alto riesgo: Es necesario

implementar mecanismos que nos permitan identificar e incorporar al control prenatal al
100% de las embarazadas de nuestro universo de trabajo e incorporarlas en la forma ms
temprana posible a control prenatal, evaluar en el 100% de las embarazadas el riesgo
obsttrico que se presenta en cada consulta, a fin de diferenciar entre aquellas mujeres
que cursan con una gestacin de bajo riesgo y las que presentan un embarazo de alto
riesgo y por ultimo evaluarlo y tomar medidas para su control.

2.- FORTALECIMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION MATERNA

Fortalecimiento de la competencia tcnica. Donde la premisa es garantizar

habilidades tcnicas mnimas del personal para considerarlo como calificado y
certificado en la atencin de control perinatal, atencin del parto, atencin de
urgencias obsttricas y control de puerperio.
Habilidades de entorno: implementacin del triage obsttrico en la UMR, garantizar
la disponibilidad oportuna y suficiente en el 100% del as unidades del
equipamiento mnimo como es esquipo instrumental y medicamento.
Referencia controlada y oportuna de casos complicados (red institucional de
atencin a mujeres con complicaciones obsttricas y rutas decisivas para
traslados).
 Cuando se atienda a una mujer embarazada, de manera particular si es
adolescente menor a 15 aos, realizar la bsqueda intencionada de ejercicio de
violencia sexual, familiar o de gnero. En caso de encontrarse datos sugestivos,
proceder conforme a las disposiciones jurdicas aplicables

CAPACITACION, SUPERVISION Y EVALUACION

Supervisin y asesora
Evaluacin
Todas las instituciones de salud deben capacitar a las licenciadas en enfermera
obsttrica, parteras tcnicas y parteras tradicionales para identificar
complicaciones del embarazo, parto y puerperio; as como, proveer facilidades
para la referencia y acompaamiento oportuno de la embarazada a los
establecimientos
para la atencin mdica, en su caso. Los partos de bajo riesgo de trmino, pueden
ser atendidos por enfermeras obstetras, parteras tcnicas y parteras tradicionales
capacitadas.

En cada consulta debemos

1. Identificar factores de riesgo
2. Evaluar la gravedad de los factores de riesgo identificados y as prevenir
complicaciones.
3. Tomar medidas efectivas y oportunas para su control o su eliminacin.

ACCIONES

Desarrollar un sistema de deteccin oportuna de casos que pueda evolucionar

a complicaciones que a su vez deriven a un dao en la salud o incluso muerte.
Establecer ruta de decisiones efectivas en el abordaje de complicaciones
obsttricas
Por el alto riesgo de la morbilidad y la mortalidad perinatales, toda mujer
embarazada con 41 semanas o ms, debe ser trasladada al segundo nivel de
atencin, para su valoracin y atencin
Establecer medidas anticipadas a eventos crticos para resolverlos e forma
adecuada y oportuna.
Proporcionar informacin completa a la embarazada y a sus familiares, sobre
signos y sntomas de alarma que ameriten una atencin inmediata en el
establecimiento para la atencin mdica, la elaboracin de un plan de
seguridad para la atencin del parto o ante una urgencia obsttrica, en el que
se identifique el
establecimiento que prestar la atencin, el vehculo a utilizar en el traslado y
la persona acompaante, considerando planes alternativos en caso de
urgencia, debindose registrar dicha informacin en los
formatos institucionales de traslado, el carnet perinatal o la gua bsica para la
mujer embarazada
 Trasladar oportunamente a las pacientes en situacin de urgencia obsttrica a
los establecimientos para la atencin mdica con la capacidad resolutiva
adecuada, para tal efecto el personal de salud debe:
5.3.1.13.1 Conocer e informar a la mujer embarazada y a sus familiares, la
ubicacin del establecimiento para la atencin mdica de atencin de
urgencias obsttricas que le corresponda.
5.3.1.13.2 Definir el traslado, de acuerdo con los criterios establecidos, para
atencin de las gestantes a los establecimientos para la atencin mdica de
primer, segundo y tercer nivel, empleando para ello los formatos que se
establezcan con ese fin, como pueden ser formatos institucionales de traslado,
el carnet perinatal o la gua bsica para la mujer embarazada (ver Apndice J
Normativo, de esta Norma).
Se doto a las voluntarias de salud con esfigmomanmetro para deteccin
oportuna de alteraciones de tensin arterial y de patologa hipertensiva sin
embargo actualmente no funcionan.
Dar platica sobre riesgo obsttrico a la estructura voluntaria y a la poblacin
general para concientizar sobre factores de riesgo e implementacin de
mtodos de planificacin familiar
Reforzar la red social n cada una de las comunidades pertenecientes al
universo de trabajo
Realizar visitas domiciliarias a las mujeres en edad frtil con factores de riesgo
obsttrico para concientizar acerca uso de MPF.
Llevar control mensual y bimestral de mujeres en edad frtil con
comorbilidades referidas a segundo nivel de atencin. La deteccin y
derivacin de embarazadas se llevara a cabo por la estructura comunitaria a
travs de las promotoras voluntarias y asistentes rurales quienes informaran al
mujeres embarazadas y de edad frtil, esto una vez por semana. As mismo el
equipo de salud informara de mujeres remisas o que presenten alguna
problemtica con la asistencia a su control prenatal que requiera atencin
especial a la estructura comunitaria.
Durante la deteccin y seguimiento de embarazadas tambin se realizara
educacin para el autocuidado de la salud y la demanda calificada de
servicios.
 Red Social Individualizada para Embarazadas

Fecha de Riesgo
HR/UMR:
Elaboracin: Obsttrico:

Datos Generales de la Embarazada

Nombre: Fecha de Nacimiento:

Derechohabiencia (IMSS,
Localidad de
Edad: ISSSTE, PEMEX, Seguro
Residencia:
Popular, etc.):

A.G.O.

Factores de
Riesgo:

Datos del Esposo o Responsable.

Nombre: Parentesco:

Domicilio
Completo:

Telfono Particular: Telfono del Trabajo:

Datos del Voluntario de Salud

Nombre: Telfono Particular:

Datos del Agente Comunitario de Salud:

Nombre: Telfono Particular:

Fechas de Participacin en Simulacros de Emergencias Obsttricas

Enfermedad Hipertensiva del

Hemorragia Obsttrica:
Embarazo:

Hospital/Unidad Mdica donde se contempla la resolucin del embarazo

Hospital/Unidad Mdica donde se Resolver su Embarazo:

equipo de salud del a UMR 43 El Varal de las altas y bajas del censo de
Nombre del Mdico Responsable HR/UMR: Telfono:
Nombre de la AAMT HR/UMR: Telfono:
Nombre de la AAMS HR/UMR: Telfono:
FGF - 2014
El riesgo obsttrico ser evaluado en cada consulta por el equipo de salud, a partir del
anlisis realizado con apoyo del formato MF5 y se incluir como paciente de alto riesgo a
aquellas mujeres con puntaje mayor de 4.5 puntos, o de bajo riesgo con puntaje menor o
igual a 4.5 puntos.

Fuente: Formato M.F.5 IMSS y CLAP Centro latinoamericano de perinatologa - Salud de

la mujer y reproductiva. Pg.. 21 - 40.
Una vez establecido el riesgo obsttrico, la mujer continuara con control prenatal en
primer nivel, cuando sea de bajo riesgo y ser revalorada cada consulta para resignar
riesgo obsttrico y modificar manejo si es necesario, de igual manera recalificar como alto
riesgo y solicitar valoracin de segundo nivel. Si continua como embarazo de bajo riesgo
se programara atencin de parto institucional.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Delegacin Estatal en Hidalgo
Programa IMSS - PROSPERA

RIESGOMETRO
Anlisis de Factores de Riesgo Reproductivo en Mujeres en Edad Frtil

Factores de Riesgo Pre - Concepcionales. Datos Patronmicos.

Puntos Si No
No. Factor de Riesgo Complicacin Asociada.
Sufrir hipertensin y diabetes, que a su vez
Edad materna condicionan riesgo de sufrimiento fetal y
1 4
mayor a 40 aos. anomalas del desarrollo como sndrome de
Down.

Edad materna Factor de riesgo para prematurez y para

2 4
menor a 20 aos. malformaciones como la gastrosquisis.

Edad paterna Factor de riesgo para malformaciones

3 1
mayor a 45 aos. congnitas.

Cosanguinidad.
Los individuos son
cosanguineos si Factor de riesgo para malformaciones
4 1
por lo menos tienen congnitas.
un antecesor
comn.
Trabajar mas de 10 hrs al da, permanecer de
pie por mas de 6 hrs en forma continua y
exposicin a txicos (agentes anestsicos,
5 Ocupacin laboral. 1
solventes y pesticidas). Factor de riesgo para:
aborto, muerte fetal, parto pretermino, bajo peso
al nacer y algunos defectos congnitos.
Periodo
intergenesico
Factor de riesgo para ruptura uterina y distocias
corto (periodo
placentarias. En caso de un periodo post -
entre embarazo y
6 aborto se recomiendan mnimo 6 meses para 0.5
embarazo menor a
considerar un nuevo embarazo. (menos de 18
25 meses, menor a
meses = 4 puntos).
18 meses mayor el
riesgo).

Paridad.
Factor de riesgo para mortalidad perinatal y
7 Multiparidad (mas 4
morbi - mortalidad materna.
de 4 partos).

La prdida recurrente del embarazo,

definida como la aparicin de 3 abortos
espontneos consecutivos deber orientar
al profesional en una bsqueda activa de
malformaciones uterinas, incompetencia
Antecedente de
8 cervical, defectos hormonales o incluso 1
Aborto previo.
enfermedades infecciosas como la sfilis ya
que esta ITS est en aumento y se caracteriza
por generar una placentitis capaz de
matar embriones y fetos. (3 o mas abortos
previos = 4 puntos).
 En casos de muerte fetal recurrente recurrir a
exmenes de laboratorio como pruebas
Antecedente de
de tolerancia a la glucosa, anticuerpos
9 Muerte fetal 1
anticardiolipinas y estudios especficos de la
previa.
coagulacin. (3 o mas muertes fetales previas =
4 puntos).

Antecedente de Las cesreas iterativas representan mayor

Cesrea previa, riesgo de rotura uterina e inserciones
10 4
anterior o placentarias anormales, lo que puede llevar a
iterativa. hemorragias graves
Se estima que hasta 1 de cada 4 mujeres con
Antecedente de prdida recurrente del embarazo puede
11 Malformaciones presentar una anomala uterina. Las anomalas 4
uterinas. ms frecuentes son la hipoplasia uterina
y los tabiques intrauterinos.
Factor de riesgo de dao feto neonatal.
Las mujeres con diabetes, especialmente las de
Padecer Diabetes Tipo I, tienen una mayor labilidad
12 4
mellitus. y estn expuestas a complicaciones graves
como el coma ceto-acidtico o al coma
hipoglucmico.
La incidencia de morbilidad materno-neonatal
en mujeres con hipertiroidismo es considerable,
Padecer
13 incrementndose el riesgo de: preclampsia, 4
Hipertiroidismo.
insuficiencia cardaca congestiva, crisis
tiroideas, desprendimiento de placenta,
En el otro extremo el hipotiroidismo tambin se
acompaa de morbilidad caracterizada
Padecer
14 por dficit intelectual, preclampsia y tambin por 4
Hipotiroidismo.
desprendimiento de placenta, bito
fetal, RCI, BPN y parto de pretrmino.
Se estima que entre un 1 y un 4% de los
embarazos se asocian con cardiopatas
Padecer
15 y que las mismas seran una de las principales 4
Cardiopatas.
causas de mortalidad materna
indirecta.

Padecer
Ms factible la instalacin de
16 Hipertensin 4
una pre-eclampsia o de una eclampsia
crnica.

Entre la morbilidad que provocan, se destacan

las trombosis venosas profundas, tromoembolia
Padecer pulmonar, los infartos cardacos y cerebrales, el
17 4
Trombofilias. desprendimiento de placenta, preclampsia,
aborto recurrente, muerte fetal, RCI y parto
prematuro.
La anemia ferropriva suele ser la ms frecuente
(80% de todas las anemias), se asocia con
placenta previa, hipertrofia y desprendimiento
18 Padecer Anemia. 4
placentario, preclampsia y hemorragia
post-parto. Si es severa, se asocia a RCI y
natimortalidad.
 Factor de riesgo para:
preclampsia, hipertensin, hipermesis
19 Padecer Asma. 4
gravdica, aborto espontneo, RCI, parto
prematuro y bajo peso al nacer.

Episodios repetidos de crisis tnico clnicas

generalizadas o parciales complejas se asocian
con abortos espontneos, hipoxia fetal,
Padecer
20 bradicardia y muerte perinatal, adems del 4
Convulsiones.
peligro de trabajo de parto prematuro y RCI por
la evolucin de la patologa en s o
el mal manejo teraputico.
Los desrdenes psiquitricos se han asociado
con malos resultados maternoperinatales.
Padecer La gama de malos resultados es variable, desde
21 alteraciones cuadros de angustia bien tolerados, hasta la 4
psiquiatricas. depresin severa con abandono de los cuidados
del nio y de sus propios cuidados, llegando al
suicidio o al infanticidio.

Las mujeres con sfilis debern ser informadas

22 Padecer Sfilis. sobre los riesgos de transmisin vertical de esta 1
infeccin de transmisin sexual.

Es recomendable sugerir el tamizaje a toda

mujer que se quiere embarazar. En caso de
23 Padecer VIH. pruebas positivas se deber informar sobre el 4
riesgo de transmisin vertical y los tratamientos
profilcticos existentes.

La infeccin fetal por hepatitis B se asocia a

Padecer Hepatitis
24 prematuridad y nios pequeos para 1
"B".
la edad gestacional.

La Tuberculosis durante el embarazo puede

Padecer
25 causar RCI, BPN, sepsis neonatal y 1
Tuberculosis.
muerte.

Se ha visto que la malnutricin durante el

Padecer
26 embarazo se asocia a prematurez, RCI, 4
Desnutricin.
mortalidad perinatal y defectos del tubo neural.

Entendiendo por obesidad a la mujer con ndice

de Masa Corporal (IMC) igual o mayor a 30
Kg/m2. Entre las repercusiones indeseadas de
la obesidad en la mujer durante el embarazo se
puede observar la aparicin de hipertensin
Padecer
inducida por el embarazo, diabetes, trastornos
27 Obesidad o 4
tromboemblicos, aumento del parto operatorio,
sobrepeso.
infecciones, anemia postparto y muerte materna.
Mientras que en los recin nacidos se pueden
ver defectos del tubo neural, parto de
pretrmino, macrosoma fetal, partos distcicos,
depresin neonatal y muerte fetal.
 Todas las mujeres no embarazadas
Riesgo de Rubola
28 susceptibles debern ser vacunadas antes del 1
en el embarazo.
embarazo o despus del parto.

Todas las mujeres no embarazadas

Riesgo de Varicela
29 susceptibles debern ser vacunadas antes del 1
en el embarazo.
embarazo o despus del parto.

El Citomegalovirus (CMV) es la infeccin

Riesgo de congnita ms frecuente y es la principal
30 Citomegalovirus en responsable por los casos de sordera 1
el embarazo. neurosensorial y retardo mental de etiologa
viral.
En algunas infecciones por virus influenza (como
Riesgo de padecer en el caso de la pandemia por influenza A H1N1)
31 Gripe en el las embarazadas presentan mayor mortalidad 1
embarazo. por lo que es recomendable que toda mujer que
planea embarazarse sea vacunada.
Entre los daos atribuidos se describen:
infertilidad, aborto espontneo, bajo peso al
Consumo de
nacer, restriccin del crecimiento fetal, riesgo de
sustancias como:
32 parto pretrmino, desprendimiento de placenta, 1
tabaco (10 o mas
muerte fetal y perinatal, aumento del riesgo de
cigarillos al da).
infecciones del tracto respiratorio del recin
nacido.
Se trata de un agente probadamente
teratognico y no existe una dosis considerada
segura para su uso durante la gestacin. Se
asocia con muerte intrauterina, restriccin
Consumo de
en el crecimiento pre y postnatal, bajo peso al
33 sustancias como: 1
nacer, alteraciones del sistema nervioso central
alcohol.
y de la conducta. El consumo excesivo de
alcohol tempranamente en la gestacin puede
producir el sndrome del Alcohol Fetal en torno al
10% de los embarazos.
El uso de cocana durante la gestacin ha
sido vinculado a defectos por disrupcin
Consumo de vascular, expresados en anomalas del
34 sustancias como: sistema nervioso central, defectos por reduccin 1
drogas. de miembros y RCI. La marihuana
presenta efectos similares a los causados por el
cigarrillo.
Consumo de
medicamentos en
el embarazo tales
como: isotretinoina,
talidomida,
anticonvulsivantes,
Factor de riesgo para malformaciones
35 cumarinicos, 1
congnitas.
antihipertensivos,
sales de litio y
algunos
antibiticos como:
aminoglucosidos y
tetraciclina.

Total:

Fuente: Formato M.F.5 IMSS y CLAP Centro latinoamericano de perinatologa - Salud de

la mujer y reproductiva. Pg.. 21 - 40.
Para fortalecer estas acciones en la UMR y establecer de forma conjunta entre los
equipos de conduccin y los equipos de salud, la red comunitaria para el apoyo de
traslados de pacientes de alto riesgo y/o complicadas y establecer un directorio o red
institucional para la atencin de mujeres referidas.

La urgencia obsttrica: se establecer evaluando a todas las mujeres durante el

embarazo, parto o puerperio y cuando alguna de estas presente alguno de los criterios
especificados como cdigo rojo en el triage obsttrico. Una vez establecida la urgencia
obsttrica se activara la ruta crtica realizando el plan de intervencin individualizado de
acuerdo a los factores de riesgo obsttrico de cada paciente.

Plan de Intervencin Individualizado en Embarazadas o M.E.F. sin P.F.

con Muy Alto Riesgo Obsttrico o Reproductivo

Datos Generales

Nombre:
Edad:

Fecha de nacimiento:
IMSS -
Tipo de Derechohabiencia: IMSS - Odinario Seguro Popular ISSSTE
Oportunidades
Esposo o responsable:

Telefono particular:
Localidad de Residencia:

Perteneciente a Universo de Trabajo ( Si o No ):

Cuenta con Red Social Individualizada ( Si o No ):

Nombre y telefono del Delegado Auxiliar de la comunidad:

Nombre y telefono del Voluntario de la Comunidad responsable:

Nombre y Telefono del Supervisor Mdico Auxiliar:

Nombre y telefono del Director del H.R. de referencia:

Nombre y Telefono del Supervisor Mdico Delegacional:

Antecedentes Personales Patologicos

Enfermedades Relevantes :
Tratamientos farmacolgicos actuales:
Antecedentes quirrgicos ( tipo de ciruga y fechas de
realizacin ):
Antecedentes transfusionales ( tipo de producto sanguneo y
fechas de transfusin ):
Alergias:
Antecedentes Gineco - Obstetricos

Factores de Riesgo :

Riesgo Obsttrico/Reproductivo ( puntos ):

Clasificada como de Muy Alto Riesgo Obsttrico o Reproductivo
( Si o No ):
Em barazo Actual
Embarazos previos: Gestas: Partos: Cesreas: Abortos:
( Si o No ):
Fecha de ltimo Fecha de ultima
Fecha de ultima regla:
parto: cesrea:
Motivo de cesrea:
Atencin Prenatal en el Presente Embarazo

1ro al 7mo mes 8vo mes 9no mes

Fechas Consultas Prenatales 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Fechas de Valoracin por Gineceo - Obstetricia:

Consultas en Puerperio
Fechas de Valoracin por otras Especialidades:
Actual:
Fechas de realizacin Simulacros E.O.: Pre - eclampsia: Hemorragia Obsttrica:
Fecha de programacin quirrgica en caso necesario y donde se
realizara:
Seguimiento del Caso

Fecha: Da: Mes: Ao:

Somatometria: Peso Inicial: Peso Actual: Talla:

Signos Vitales y F.C.F.: T.A.: Pulso F.C.: F.R.: Temp.: F.C.F.

Estudios de Laboratorio y Gabinete realizados:

Dx Integral y R.O./R.R. Actualizado:

Tratamiento Otorgado y Acciones Mdico Preventivas

Realizadas:
Plan Esperado, citas pendiente con especialista,
programacin Qx en caso necesario y Observaciones:
Prxima Cita: Da: Mes: Ao:
F.G.F./ S.G.H./E.S.V./E.M.P. 2012
RECURSOS HUMANOS: ESTRUCTURA COMUNITARIA

VOLUNTARIO DE POBLACION
PROMOR SOCIAL: 56 COMITE DE SALUD: 8 TOTAL 2280
SALUD: 4
HABITANTES

INFRAESTRUCTURA

Material y equipo:
Equipo de atencin del parto
Ligaduras o cintas umbilicales
Estetoscopio Pinnard
Mesa con perneras funcionales
Lmpara de chicote
Bascula
Estetoscopio
Baumanometro
Cinta mtrica
Equipo de venoclisis
Punzocats
Doptone

Medicamentos:
Oxitocina
Hidralazina IV y oral
Alfametildopa V y oral
Cloranfenicol oftlmico
Vitamina K
Soluciones cristaloides (fisiolgica, glucosada al 5%, Hartmann).

PREVENCION DE EMBARAZADAS DE ALTO RIESGO identificando de manera

oportuna a aquellas pacientes con altos factores de riesgo obsttrico, brindando
una orientacin amplia acerca de las complicaciones de este y la necesidad
imperativa de adoptar un mtodo de planificacin familiar si es que no cuenta con
l, de igual manera mantener un plan individualizado con cada paciente hasta el
final del puerperio.
 PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO otorgando
servicios de salud accesibles, completos y oportunos, dando un servicio de
confianza y calidad para de este modo permitir un monitoreo adecuado del a
gestacin.

MEJORAMIENTO Y CAPACITACIN CONTINUA en identificacin de signos de

alarma, y atencin de urgencias obsttricas y complicaciones frecuentes en e l
embarazo, parto y puerperio, otorgando atencin oportuna y certera.

IDENTIFICACION Y DERIVACION OPORTUNA DE EMBARAZADAS a la unidad

mdica rural y seguimiento a la contrarreferencia del equipo de salud por los
voluntarios de salud, llevando un adecuado control prenatal y perinatal.

FORTALECIMIENTO DE LA RED SOCIAL, que nos permita garantizar una

deteccin y oportuna a los pacientes, con apoyo de la comunidad, la estructura
comunitaria y las autoridades locales y municipales.

En Mxico, la muerte de una mujer por causas secundaria a un embarazo, parto o

puerperio, constituye un problema de salud pblica, que afecta primordialmente a mujeres
que viven en condiciones de marginacin.

Como mdico pasante de servicio social responsable de la UMR 43 El Varal, se vuelve

uno de mis compromisos el facilitar la integracin del a comunidad al cuidado del a salud
de toda paciente embarazada, focalizando esfuerzos en aquellas mujeres con factores de
riesgo obsttrico alto. Hacindose valer del formato MF5 y riesgometro

Basndose en el anlisis de factores de riesgo de mujeres en edad frtil para las

patologas obsttricas ms recurrentes, se lleva a cabo la elaboracin de los siguientes
formatos.
 Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin Estatal en Hidalgo
Programa IMSS - PROSPERA

RIESGOM ETRO
Anlisis de Factores de Riesgo Reproductivo en Mujeres en Edad Frtil

Factores de Riesgo para Pre-eclampsia / Eclampsia.

Puntos Si No

Antecedente de pre-
eclampsia/eclampsia previa o
enfermedad trofoblastica del
1 embarazo. ANTECEDENTE DE 4
ELEVACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL EN EMBARAZOS
ANTERIORES.

Antecedentes de diabetes mellitus

y/o hipertensin arterial.
2 ANTECEDENTE DE PADECER 4
DIABETES MELLITUS O
HIPERTENSIN ARTERIAL.

Antecedentes de coagulopatia,
colagenopatia o enfermedad
renal. ANTECEDENTE DE
3 SANGRADOS, PROBLEMAS DE
4
CICATRIZACIN O ENFERMEDADES
EN LOS RIONES.

Adolescentes. EDAD MATERNA

4 ENTRE 10 Y 19 AOS.
4

Mujeres aosas. EDAD MATERNA

5 MAYOR DE 35 AOS.
4

Obesidad (IMC >35) en mujeres

6 mayores de 40 aos. OBESIDAD EN 4
MAYORES DE 40 AOS.

Multiparidad (> 4 partos). MAS DE

7 4 PARTOS.
4

Primer embarazo. PRIMERA VEZ

8 QUE SE PRESENTARA UN 1
EMBARAZO.

Total:
 Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin Estatal en Hidalgo
Programa IMSS - PROSPERA

RIESGOMETRO
Anlisis de Factores de Riesgo Reproductivo en Mujeres en Edad Frtil

Factores de Riesgo para Distocias Placentarias.

Puntos Si No

Antecedente de cicatriz
uterina (LUI, AMEU, Cesrea,
1 Miomectomia). 4
ANTECEDENTE DE
OPERACIN EN LA MATRIZ.

Periodo Intergenesico corto.

PERIODO ENTRE
EMBARAZO Y EMBARAZO
2 MENOR A 24 MESES, 0.5
MENOR A 18 MESES MAYOR
EL RIESGO. (menos de 18
meses = 4 puntos).

Tabaquismo (10 o mas

3 1
cigarillos al da). FUMADORA

Mujeres aosas. EDAD

4 MATERNA MAYOR DE 35 4
AOS.

Multiparidad (> 4 partos).

5 4
MAS DE 4 PARTOS.

Haber recibido tratamiento de

infertilidad. HABER
6 RECIBIDO TRATAMIENTO 4
PARA PODERSE
EMBARAZAR.

Bajo nivel socioeconmico.

7 MALA ALIMENTACIN, 4
DESNUTRICIN.

Total:
 Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin Estatal en Hidalgo
Programa IMSS - PROSPERA

RI ESG OM ET RO
Anlisis de Factores de Riesgo Reproductivo en Mujeres en Edad Frtil

Factores de Riesgo para Hemorragia Obsttrica

Puntos Si No

Antecedente de cicatriz uterina

(LUI, AMEU, Cesrea,
1 4
Miomectomia). ANTECEDENTE
DE OPERACIN EN LA MATRIZ.

Antecedente de malformacin
2 uterina. ANTECEDENTE DE 4
MALFORMACIN EN LA MATRIZ.

Antecedente de
desprendimiento prematuro de
placenta normo - inserta.
3 4
DESPEGAMIENTO DE LA
PLACENTA EN EMBARAZOS
ANTERIORES.

Periodo Intergenesico corto.

PERIODO ENTRE
EMBARAZO Y EMBARAZO
4 MENOR A 24 MESES, 0.5
MENOR A 18 MESES MAYOR
EL RIESGO. (menos de 18
meses = 4 puntos).

Antecedente de infecciones
uterinas y adenomiosis.
5 4
ANTECEDENTE DE
INFECCIONES EN LA MATRIZ.

Antecedente de Coagulopatias,
Colagenopatias o
Hepatopatas. ANTECEDENTE
6 DE SANGRADOS, PROBLEMAS 4
DE CICATRIZACIN O
ENFERMEDADES EN EL
HGADO.

Multiparidad (> 4 partos).

7 4
MAS DE 4 PARTOS.

Mujeres aosas. EDAD

8 MATERNA MAYOR DE 35 4
AOS.

Tabaquismo (10 o mas

cigarillos al da). y/o uso de
9 1
cocaina. FUMADORAS O
CONSUMIDORAS DE COCAINA.

Total:
Fuente: Formato M.F.5 IMSS y CLAP Centro latinoamericano de perinatologa - Salud de
la mujer y reproductiva. Pg.. 21 - 40.
Para lograr una mejora significativa en el aspecto materno fetal, se llevan a cabo las
siguientes estrategias: Prevencin de los embarazos de alto riesgo, identificando de
manera oportuna aquellas pacientes con factores de alto riesgo reproductivo, brindando
una orientacin amplia acerca de la implicacin de este y la necesidad de adoptar un
mtodo de planificacin familiar si es que no cuenta con l, de igual manera mantener un
seguimiento estrecho con estas pacientes.

Mejoramiento y capacitacin continua en atencin y efecto de emergencias obsttricas y

complicaciones frecuentes durante el embarazo y puerperio, que nos permitan otorgar
atencin oportuna y asertiva.

CONSULTAS A EMBARAZADAS POR TRIMESTRE GESTACIONAL EN LA UMR. 43

EL VARAL EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENERO-JUNIO 2017

PRIMERO SEGUNDO TERCERO TOTA

L
GRUPO DE EDAD PRIME SUBSE PRIME SUBSE PRIME SUBSE
RA CUENT RA CUENT RA CUENT
VEZ E VEZ E VEZ E
<15 AOS
15-19 AOS
20-34 AOS
35 Y MS AOS
TOTAL
FUENTE: HOJA DIARIA UMR 43 EL VARAL 2016

Dar respuesta inmediata, organizada y efectiva ante una emergencia obsttrica con los
recursos disponibles a fin de disminuir su impacto y/o consecuencias. Para lo cual
contamos con el botiqun de urgencias obsttricas BUO en nuestra unidad mdico rural.

4 NIFEDIPINO CAMPULAS 10 MG 2 SOLUCIN HARTMANN 1000 CC

4 HIDRALAZINA AMPOLLETA 10 1 SOLUCION GLUCOSADA AL 5%
MG
2 DIAZEPAM AMPOLLETAS 10 MG/2 2 POLIGELINA 500 CC
ML
14 SULFATO DE MAGNESIO1 SEROALBUMINA HUMANA
AMPOLLETAS DE 1GR FRASCO 50 CC
GLUCONATO DE CALCIO
2 C/U CANULAS DE GUEDELL N 3 Y
AMPOLLETA 1GR 4
4 OXITOCINA AMPOLLETA 5 U 1 SONDA FOLEY CON BOLSA
COLECTORA
1 ERGOMETRINA AMPOLLETA 0-2 1 CARBETOCINA 100 UI EN
MG REFRIGERACION
Interrelacion con las parteras y otros mdicos tradicionales que faciliten al equipo de salud
la deteccin de pacientes embarazadas para su inclusin en la red social.
Identificacin y derivacin oportuna de embarazadas a la unidad mdica rural y
seguimiento a la contrarreferencia del equipo de salud por los voluntarios de salud.

Fortalecimiento de la red social, que nos permita garantizar una deteccin y referencia
oportuna a los pacientes, con apoyo de la comunidad, la estructura comunitaria y
autoridades locales

ACCIONES REALIZADAS PARA PREVENIR MORTALIDAD MATERNA AGOSTO

2015-JULIO 2017:
Se fortaleci el programa de aceptacin de mtodos de planificacin familiar
Se aumentaron las usuarias de mtodos de planificacin familiar.
El 100% de embarazos de alto riesgo resolvi embarazo sin complicaciones
aparentes, de las cuales el 90% adopto OTB como mtodo de planificacin familiar
definitivo.
Se actualizo censo de mujeres en edad frtil del universo de trabajo de forma
semanal.
Se actualizo censo de mujeres en edad frtil sin mtodo de planificacin familiar y
se realiz pltica de riesgo obsttrico para adoptar MPF dejando evidencia de esto
en el expediente clnico correspondiente
Se actualizo de manera semanas el censo de embarazadas y se calific riesgo
obsttrico en cada consulta de acuerdo a formatos establecidos.
Se identificaron mayormente a embarazadas en primer trimestre de gestacin con
apoyo de estructura comunitaria
Se identificaron y derivaron embarazadas por voluntarias de salud
Se realizaron consultas de calidad y calidez, aclarando dudas de cada paciente de
forma clara y precisa.
Se explicaron datos de alarma obsttrica.
Se hicieron envos oportunos a segundo nivel.
Se promociono albergue comunitario en Metepec.
Se promociono y reafirmo red social con cada una de las comunidades
pertenecientes al universo de trabajo y red social individualizada con cada
embarazada
Se identificaron rutas de salidas de las casas de embarazadas de cada comunidad
Se realizaron plticas de riesgo obsttrico dirigidas a la estructura comunitaria y
pblico general.
Se sigui de forma bimestral el control de mujeres en edad frtil con
comorbilidades en manejo por segundo nivel de atencin mdica.
Se capacito a voluntarias de salud sobre MPF y principales riesgos obsttricos en
cada trimestre del embarazo.
CONCLUSIONES
La Muerte Materna se define como toda defuncin de una mujer ocurrida
durante el embarazo, el parto o los 42 das siguientes a la terminacin de la
gestacin, por causas relacionadas o agravadas por sta, pero no por causas
accidentales o incidentales. Entre los mltiples factores que influyen en la
ocurrencia de estas muertes es no contar con la atencin hospitalaria oportuna
debido a mltiples factores uno de ellos son los obstculos geogrficos, la falta
de transporte, la falta de responsabilidad de la familia incluso la paciente de
hacer caso a las seales de su cuerpo, es decir los datos de alarma, la
negacin de acepar ser atendida en hospitales instituciones etc. Por esta y
otras causas ms se ha creado el plan de intervencin de muerte materna con
la finalidad de cumplir la reduccin de muerte materna en nuestro pas.

Un tema importante es la utilizacin de mtodos anticonceptivos se ha

identificado como un factor protector contra la muerte materna, al reducir la
exposicin al riesgo del embarazo para lo cual se han creado estrategias para
promocin sobre dichos mtodos, sin embargo, parte de nuestra barrera es la
falta de recursos.

Todas las intervenciones citadas se citan se realizan en la UMR nmero 43 El

Varal de manera conjunta en la con la Auxiliar de rea Medica Titular y
Suplente, as mismo con los integrantes de Accin Comunitario como son las
voluntarias de salud, el Comit de Salud, los Agentes comunitarios, con las
localidades locales y municipales sin embargo an falta mucho por educar o re-
educar ya que alguna parte de las acciones son poco comprendidas en la
poblacin lo que limita nuestra accin.