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PEDIATRIA
INTENSIVA
CIRUGIA
CARDIOLOGIA RESPIRATORIO TORACICA
MEDICINA
INTERNA CIRUGIA
CARDIACA
CIRUGIA
DERRAME
VASCULAR
PLEURAL ONCOLOGIA
TRAUMATOLOGIA
DIGESTIVO
NEFROLOGIA URGENCIAS
GINECOLOGIA Y
UROLOGIA CIRUGIA
OBSTETRICIA
GENERAL
ANATOMIA PLEURAL
Art. subclavia
Arterias bronquiales
Art. Mamaria interna
Art. pericardiofrénica
Ganglios
Art. Frenica superior traqueobronquiales
Art. Musculo-frenica
Ganglios
mediastinicos
paraesternales
Linfático
Espacio Alvéolos
pleural
Pleura Pleura
parietal visceral
DERRAME PLEURAL
CONCEPTO:
Acumulación de
líquido en el
espacio pleural
mayor de lo
normal por
producción
excesiva de líquido
o por drenaje
inadecuado
Derrame pleural
Mecanismos fisiopatológicos
I. Aumento de la presión en capilares y linfáticos
subpleurales con paso a la cavidad pleural en:
- ICC, Obstrucción vena cava superior,
pericarditis constrictiva, sobrecarga de volumen
• CLÍNICA
Signos y síntomas de enf.subyacente
Disnea, tos, dolor torácico pleurítico, hemoptisis…
• EXPLORACIÓN RESPIRATORIA
Disminución De Las Vibraciones Vocales
Percusión Pulmonar Mate
Abolición O Disminución Del Murmullo Vesicular
Roce Pleural.
•HEMOGRAMA, ESTUDIO DE COAGULACIÓN y
BIOQUÍMICA EN SANGRE: iones, glucosa, urea,
CPK, proteínas totales, LDH y albúmina
TAC TORAX
CONTRAINDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES
Diatesis hemorrágica
Infección de la piel o quemadura extensas
Falta colaboración del paciente
ANESTESIA ????
Jeringa 10 ml
Aguja Intramuscular
Lidocaina o mepivacaina al 1-2%
TECNICA
Aguja Intramuscular
Jeringa 20-50 ml
Llave de 3 pasos.
OTROS MATERIALES
Povidona yodada
Paño esteril
Guantes y gasas estériles
Esparadrapo o apósito adhesivo
TÉCNICA DE PUNCIÓN
• Desinfección
• Infiltración de anestésico ????
TÉCNICA DE PUNCIÓN
•Punción con cateter en EIC elegido, sobre borde
superior de costilla inferior
“SIEMPRE ASPIRANDO”
TÉCNICA DE PUNCIÓN
•Control radiológicoÆ ¿SIEMPRE?
Derrame Pleural
Exudado Trasudado
LDH pl > ⅔ del L.S. LDH s LDH pl < ⅔ del L.S. LDH s
LDH pl/LDH s > 0,6 LDH pl/LDH s < 0,6
Prot pl/Prot s > 0,5 Prot pl/Prot s < 0,5
Col pl/Col s > 0,3 Col pl/Col s < 0,3
EXUDADOS
Enfermedad neoplásica
Metastásica
Mesotelioma
Enfermedades infecciosas
Embolismo pulmonar
Enfermedad gastrointestinal
Enfermedad pancreática
Perforación esofágica
Absceso hepático, esplénico
Derrame Pleural inducido por drogas
Nitrofurantoína
Bromocriptina
Amiodarona
Metotrexate
Derrame Pleural tras cirugía
Absceso subfrénico TRASUDADOS
Cirugía abdominal
Trasplante hepático, pulmonar Frecuentes:
Otras Insuficiencia Cardíaca congestiva
Yatrógeno Cirrosis
Exposición a asbesto Síndrome Nefrótico,
Sarcoidosis, Amiloidosis Glomerulonefritis
Síndrome de Meigs Diálisis peritoneal
Radioterapia Poco frecuentes:
Enfermedades del colágeno Obstrucción de la Vena Cava Superior
AR, LES Urinotórax
Síndrome de Sjögren Embolismo pulmonar
Granulomatosis de Wegener Hipoalbuminemia
MANEJO DERRAME PLEURAL SEGUN ASPECTO
Trasudado EXUDADO
Tto etiológico
Trasudado EXUDADO
Tto etiológico
• AMILASA ELEVADA:
Pancreatitis
Neoplasias metastásicas
Rotura esofágica
ORIENTACION DIAGNOSTICA
• Estudio celular:
Predominio de PMN: inflamación aguda
(neumonía, TEP, absceso subfrénico)
Predominio de MN: TBC, neoplasia, TEP
Eosinófilos: fármacos, linfomas
Células atípicas: neoplasias
MANEJO DERRAME PLEURAL SEGÚN ASPECTO
Trasudado EXUDADO
Tto etiológico
BP CERRADA VIDEOTORACOSCOPIA
TORACOTOMIA
BIOPSIA PLEURAL
Piel
Músculo
Pleura parietal
Espacio pleural
con líquido
Pulmón
BIOPSIA PLEURAL CERRADA
COMPLICACIONES
1. DOLOR LOCAL
2. REACCIÓN VAGAL
Frecuentemente se relaciona con el dolor (12-
15%), y se resuelve habitualmente con medidas
conservadoras
3. NEUMOTÓRAX <5%.
DET si >3 cm en ápex o 1 cm en pared lateral del
tórax
4. HEMOTÓRAX< 2‰
DET y corrección transfusional.
MANEJO DERRAME PLEURAL SEGÚN ASPECTO
Trasudado EXUDADO
Tto etiológico
TORACOSCOPIA
VIDEOTORACOSCOPIA
OBJETIVO: Exploráción, diagnóstico y tratamiento
de enfermedades pulmonares periféricas, pleurales
o de pared torácica.
INDICACIONES
Trasudado EXUDADO
Tto etiológico
TORACOSCOPIA TORACOTOMIA
TORACOTOMÍA
EXUDADOS PLEURALES
CONCLUSIONES
“Una toracocéntesis debería efectuarse en todo
paciente con derrame > 10 mm en Rx decúbito
aún en I.C.C. si el paciente está febril, con
dolor pleurítico, o derrame es asimétrico”