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Sade da
Pessoa Idosa
MANUAL DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
A SADE DA PESSOA IDOSA SMS/SP - 4 ed.
ORGANIZAO
Marisa Beraldo
Patrcia Luna
C COLABORADORES REVISO
REA TEMTICA
ATENO BSICA / REAS Dr. Sergio Mrcio P. Paschoal
PARCEIROS
TCNICAS SMS-SP Marilia Anselma V. S. Berzins
Equ ipe de E nf er mei r os : Equ ipe T c n ica : Sandra Cristina Coelho Teixeira
. Associao Comunitria Monte Azul Ana Elisa Aoki
Anna Barbara Kjekshus Rosas ESCOLA DE ENFERMAGEM
. Associao Congregao de Santa Catarina EEUSP USP/SP
Dirce Cruz Marques
. Associao Paulista para o Desenvolvimento da da DEPARTAMENTO DE
Fatima Regis Guimares Lucia
Medicina (SPDM) ENFERMAGEM
Maria Alver de Oliveira
. Associao Sade da Famlia (ASF) Mrio Nakanishi SADE COLETIVA
. Casa de Sade Santa Marcelina Michele Satime Nakajima Suely Itsuko Ciosak,
. Centro de Estudos e Pesquisas Dr. Joo Amorim Mnica Ricchetti Elo Otrenti,
. Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto Patricia Lima Santos Vania Ferreira Gomes Dias
. Congregao das Irms Hospitaleiras do Regina Auxiliadora A. Marques
FOTOS
Sagrado Corao de Jesus
Heloisa Ma Chamma L. Lacava
. Fundao Faculdade de Medicina da USP (FFM) Marisa Beraldo
COVISA/ DANT
. Instituto Adventista de Ensino (IAE) Olga Aparecida Fortunato Caron
Rosana Burguez Diaz
. Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans Patrcia Luna
. Irmandade da Santa Casa de Misericrdia Fotos arquivos CRS Leste
COLABORAO ESPECIAL
. Sociedade Beneficente Israelita Brasileira
Allan Kardec S. Torres
Hospital Albert Einstein
Dra. Necha Goldgrub
. SAS Superintendncia Ateno Sade OSS
Seconci
AGRADECIMENTO
Os profissionais da enfermagem Ateno Bsica SMS - SP agradecem, aos Enfermeiros abaixo
relacionados, a dedicao na construo da primeira edio deste documento tcnico:
Andrea da Silva Alves; Ana Izabel C. Gorgulho; Ana Maria A. Bergo; Denise Helena de Castro Freitas; Gloria Mityo Schulze; Leni A. Gomes
Ucha; Luciana Morais Borges Guedes; Marina Arends Roschel; Maria das Graas L. Oliveira; Maria das Graas Lopes Bel. da Silva; Naira
Reis Fazenda; Rachel Gonalves Miguel; Regina T. Capelari; Rita de Cssia R. Pereira; Rosana Burguez Diaz; Mercia Celeste; Patricia
Luna; Nayara T. Hollen Dias; Sandra Regina Alves Freitas.
FICHA CATALOGRFICA
CDU 614.2
O processo de implantao do Sistema nico de Sade SUS na cidade de So Paulo traz em sua
histria de consolidao, o papel fundamental da Ateno Bsica. A Secretaria Municipal de Sade
definiu como estratgia para sua reestruturao e fortalecimento a implantao da UBS Integral
que visa o acesso com qualidade e atendimento integral sade da populao. O Atendimento
nesse nvel de ateno do sistema de sade se caracteriza por uma atuao multi e
interdisciplinar, o que inclui as Equipes de Enfermagem. Estas tm desenvolvido suas atividades
com envolvimento e compromisso, com a proposta de responder s necessidades de sade do seu
territrio.
A SMS-SP coordenou o Grupo Tcnico de trabalho, responsvel pela reviso e atualizao dos
Manuais, composto por profissionais de Enfermagem da Coordenao da Ateno Bsica e
Coordenadorias Regionais de Sade, com a valiosa contribuio das reas Tcnicas da Ateno
Bsica, das reas Temticas e Redes de Ateno, Coordenao de Vigilncia Sade, Supervises
Tcnicas de Sade, Unidades Bsicas de Sade, Instituies Parceiras e Universidades.
Acreditamos que os Manuais de Enfermagem sero uma importante ferramenta para contribuir na
organizao do trabalho, para atualizao e alinhamento tcnico frente s linhas de cuidados,
promovendo novas habilidades na Assistncia de Enfermagem em toda Rede da Ateno Bsica.
Captulo 1
1. CONHECENDO O USURIO 6
1.1. Envelhecimento e Velhice 7
1.2. Alimentao, Nutrio e Envelhecimento 9
1.3. Atividade Fsica 10
1.4. Sexualidade 12
1.5. Imunizaes 13
1.6. Sade Bucal da Pessoa Idosa 15
Captulo 2
2 AVALIAO E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM GERONTO - GERITRICA 17
2.1. Avaliao Geronto Geritrica 18
2.2. Fluxograma de Atendimento a Pessoa Idosa 19
2.3. Consulta de Enfermagem 20
2.3.1 Primeira Consulta de Enfermagem 20
2.3.2 Exame Fsico Geral e Especfico 21
2.3.3 Avaliao Laboratorial 22
2.3.4 Consulta de Enfermagem para Acompanhamento 23
2.3.5 Orientaes realizadas durante as consultas 23
2.3.6 Tratamento medicamentoso e no medicamentoso 23
2.4. Desenvolvimento de Trabalho em grupo 24
2.5 Caderneta de Sade da Pessoa Idosa 26
2.6. Visita Domiciliria Pessoa Idosa 27
Captulo 3
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A AGRAVOS E
3. DEMAIS ACOMPANHAMENTOS GERONTO - GERITRICOS 29
3.1. Consulta de Enfermagem em Agravos Sade da pessoa idosa 30
3.1.1 Quedas 30
3.1.2 Demncias 31
3.1.3 Incontinncia Urinria 32
3.1.4 Hipertenso Arterial 34
3.1.5 Hipotenso Postural ou Ortosttica 35
3.1.6 Diabetes 35
3.1.7 Osteoporose 36
3.1.8 Adeso ao Tratamento Medicamentoso 37
3.1.9 Disfunes Sexuais na Pessoa Idosa 38
3.1.10 Violncia 40
APNDICES
1. Modelo de Ficha para Consulta de Enfermagem 43
ANEXOS
1. Pacto pela Vida 45
2. Escala de Risco Nutricional 45
3. Recomendaes para uma alimentao saudvel para as pessoas idosas 47
4. Miniexame do Estado Mental 48
5. Genograma ou Arvore Familiar 50
5.1 Avaliao dos recursos familiares e comunitrios (ECOMAPA). 52
5.2 Mapa Mnimo de Relaes 53
6. Escala de Avaliao de Depresso Geritrica de Yesavage 55
7. ndice de Katz 56
8. Avaliao da acuidade visual 57
9. Avaliao da acuidade auditiva 58
10. Avaliao multidimensional rpida da pessoa idosa 59
11. Avaliao do risco de quedas 60
12. Formulrio para Avaliao da Adeso ao Tratamento Medicamentoso 61
13. Roteiro de Observao do Ambiente Domicilirio 62
14. Ficha de Notificao de Violncia 63
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 65
Este manual tem como objetivo orientar as aes de enfermagem na ateno Sade da Pessoa
Idosa nas Unidades de Ateno Bsica, Unidade de Referncia a Sade do Idoso (URSI),
Programa Acompanhante de Idosos (PAI) e Unidade de Atendimento Domiciliar entre outros,
apontando peculiaridades a serem abordadas, visando um atendimento diferenciado, promovendo
o mximo da autonomia e independncia desta populao.
Este documento no tem a inteno de atender todos os aspectos relativos ao tema, mas se
constitui como um norteador importante para a prtica diria da(o) enfermeira(o), respaldado pela
Lei do Exerccio Profissional n 7498/86, Decreto Lei n 94.406/87, e todas as demais Legislaes
pertinentes em vigncia.
No Brasil, definida como idoso a pessoa que tem 60 anos ou mais. Assim como no Brasil, na
cidade de So Paulo, a populao idosa tem crescido de forma rpida e em termos proporcionais, chegando
a 11,9% da populao total (IBGE, 2010).
O rpido crescimento da populao idosa, em poucos anos ir mudar completamente o atual quadro
demogrfico, trazendo efeitos significativos em todos os nveis da sociedade, principalmente na sade
pblica e consequentemente para os profissionais da sade, requerendo cada vez mais qualificao e
excelncia no atendimento deste segmento etrio.
O IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - tem afirmado que o contingente populacional da
pessoa idosa tem indicadores expressivos em termos absolutos e de crescente importncia no conjunto da
sociedade brasileira, demandando novas exigncias de polticas pblicas de sade e insero ativa das
pessoas idosas na vida social. A sade pode exercer forte impacto na qualidade de vida das pessoas idosas
na medida em que se oferece um maior acesso aos servios de sade.
Alm dos aspectos demogrficos e epidemiolgicos devemos destacar a questo cultural, pois, cada
sociedade vive de forma diferente, esta fase da vida. O envelhecimento definido como a mudana na
estrutura etria da populao, o que produz um aumento relativo do nmero das pessoas acima de
determinada idade, considerada como definidora do incio da velhice.
Os incontveis modos de envelhecer podem ou no, garantir o envelhecimento saudvel e ativo. A velhice
possui tambm a dimenso existencial, definida pela relao que o sujeito tem do mundo e com a sua
prpria histria. Viver envelhecer e envelhecer viver.
O processo de envelhecer sem dvida algo natural e gradual no ciclo de vida, diferindo de um ser para
outro, refletindo uma experincia heterognea.
Para tanto, torna-se necessrio o processo contnuo de formao dos profissionais da rea de sade para
que a melhoria da qualidade da assistncia possa ser garantida.
H vrias palavras e expresses para designar as pessoas com idade igual ou superior a 60 anos.
Nas polticas pblicas tem sido praxe design-las como PESSOAS IDOSAS. No existe nenhuma
resoluo formal que oriente esta iniciativa. A expresso Pessoa Idosa atende as discusses de
gnero, contemplando dessa forma, homens e mulheres que se encontram nesta faixa etria,
Outra expresso que foi muito utilizada e que tem perdido espao Terceira Idade. Trata-se
uma expresso traduzida do francs e que foi na ltima dcada muito utilizada nos servios
pblicos, a mesma exclui as pessoas que se encontram na quarta idade (80 a 100 anos), ou na
quinta idade (acima de 100 anos).
H vrios profissionais que designam as pessoas idosas de Melhor Idade. A expresso pode
representar um eufemismo para suavizar ou desconsiderar as situaes desiguais que muitas
pessoas idosas vivem. Ao mesmo tempo, a expresso pode representar uma avaliao de um
determinado grupo e no se pode generalizar para todas as pessoas idosas brasileiras, que em
inmeras situaes no se encontram na sua melhor idade.
H vrios mitos sobre o envelhecimento. Um dos mitos bastante absorvido pelos profissionais
aquele que afirma que as pessoas idosas voltam a ser crianas. Por considerarem isso uma
verdade, muitos profissionais da sade se referem s pessoas idosas como palavras no diminutivo.
So exemplos: vovozinha, senhorinha, velhinha. Outros profissionais, ao efetivar um procedimento
com o sujeito idoso, pedem, por exemplo, para que ele abra a boquinha ou deixe-me ver a sua
perninha, as pessoas idosas no voltam a ser crianas, isso um mito que precisa ser
desconstrudo. Precisamos tratar os mais velhos como sendo sujeitos de direito e respeitando a
sua individualidade.
Para as pessoas idosas que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a qualidade da
alimentao, contidas no ANEXO 3, sempre observando a necessidade de adaptao da dieta conforme o
contexto, gosto e possibilidades da pessoa idosa e do cuidador.
Para as pessoas idosas que apresentem alto risco, como as que esto em situao de rua, orienta-
se discusso do caso em equipe e quando possvel com o Consultrio na Rua da Regio e caso necessrio -
encaminhamento.
Para as pessoas idosas que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a qualidade da
alimentao, contidas no ANEXO 3, sempre observando a necessidade de adaptao da dieta conforme o
contexto, gosto e possibilidades da pessoa idosa e do cuidador.
Para as pessoas idosas que apresentem alto risco, como as que esto em situao de rua, orienta-
se discusso do caso em equipe e quando possvel com o Consultrio na Rua da Regio e caso necessrio -
encaminhamento.
Para as pessoas idosas que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a qualidade da
alimentao, contidas no ANEXO 3, sempre observando a necessidade de adaptao da dieta conforme o
contexto, gosto e possibilidades da pessoa idosa e do cuidador.
Para as pessoas idosas que apresentem alto risco, como as que esto em situao de rua, orienta-
se discusso do caso em equipe e quando possvel com o Consultrio na Rua da Regio e caso necessrio -
encaminhamento.
Para as pessoas idosas que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a qualidade da
alimentao, contidas no ANEXO 3, sempre observando a necessidade de adaptao da dieta conforme o
contexto, gosto e possibilidades da pessoa idosa e do cuidador.
Para as pessoas idosas que apresentem alto risco, como as que esto em situao de rua, orienta-
se discusso do caso em equipe e quando possvel com o Consultrio na Rua da Regio e caso necessrio -
encaminhamento.
Estudos em gerontologia vm
demonstrando que a atividade fsica junto com a hereditariedade, alimentao adequada e hbitos de vida
apropriados, podem melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa.
A atividade fsica regular no somente um recurso para minimizar a degenerao provocada pelo
envelhecimento, mas possibilita a pessoa idosa a manter uma qualidade de vida ativa.
A prtica regular de atividade fsica, obedecendo a determinados princpios, conduz a uma srie de
adaptaes morfofuncionais no organismo. Ocorrem em nvel cardiovascular, osteomuscular esqueltico,
pulmonar, endcrino, hematolgico e imunolgico, determinando a melhora na capacidade funcional,
laborativa e reduo da mortalidade cardiovascular em geral.
Podemos apresentar trs termos frequentemente usados como sinnimos, mas que
possuem significado tcnico distinto:
ATIVIDADE FSICA
Pode ser definida como qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos
que resulta em gasto energtico, no se preocupando com o nvel desse gasto de energia
EXERCCIO FSICO
Caracteriza-se como uma atividade fsica em que h intencionalidade de movimento, sendo uma
atividade planejada, estruturada e repetitiva, tendo como propsito manuteno da sade ou
a otimizao do condicionamento fsico ou ainda da aptido fsica.
Exemplo: caminhadas sistemticas de 30 minutos, trs vezes na semana.
ESPORTE
uma atividade fsica onde se pressupe a existncia de adversrios e uma maior organizao,
normalmente representada por um conjunto de regras. Exemplo: ao vermos quem consegue
nadar 400 metros em um menor tempo, teramos uma competio desportiva.
A pessoa idosa deve escolher a atividade fsica que mais lhe agrade, at porque precisa de motivao para
frequentar um programa. Esse programa deve ser de, no mnimo, 30 minutos por dia, com intensidade leve
ou moderada, se possvel todos os dias da semana. Entre as atividades escolhidas devem estar as que
envolvem grandes grupos musculares, como: caminhada, hidroginstica, dana, esportes em geral,
adequados faixa etria (voleibol adaptado, por exemplo), natao, atividades recreativas, entre outras.
A atividade fsica escolhida requer vestimenta adequada, e no pode ser realizada com saias e sapatos com
salto.
De acordo com GEIS (2003), no h horrio especfico do dia em que se deva, ou se recomende, realizar a
atividade. Mas sim, evit-la em jejum ou em plena digesto. Caso seja realizada pela manh, conveniente
tomar um desjejum rpido e de fcil digesto. O mesmo deve ser feito se a atividade for realizada nas
primeiras horas da tarde.
importante sempre orientar o cuidado com a exposio aos horrios de sol forte, onde dever ser
recomendado o uso de protetor solar e aumento da hidratao.
A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam inexoravelmente interligados,
desvia a ateno a uma das atividades mais fortemente associadas, qualidade de vida, como a
sexualidade.
Muitas pessoas, na oitava dcada de vida, continuam sendo sexualmente ativas, e mais da metade dos
homens maiores de 90 anos, referem manter o interesse sexual. Mas apenas menos de 15% deles podem
ser considerados sexualmente ativos. Infelizmente, o desconhecimento, o preconceito e a discriminao
fazem com que o comportamento sexual no envelhecimento seja visto como: inadequado, imoral ou
anormal, no s pela equipe de sade que o atende, mas muitas vezes pelas prprias pessoas idosas.
Embora a frequncia e a intensidade da atividade sexual possam mudar ao longo da vida, problemas na
capacidade de desfrutar prazer na relao sexual no devem ser considerados como parte normal do
envelhecimento. Comparado ao adulto jovem, a pessoa idosa tem uma maior necessidade de tempo para
atingir a excitao sexual e complet-la, sendo maior tambm seu perodo de latncia para uma nova
excitao.
No homem ocorre a diminuio parcial da tumescncia peniana, mas ainda suficiente para uma relao
sexual satisfatria; assim como h uma diminuio da quantidade de smen ejaculado e a fora com que ele
expelido.
Na mulher, aps a menopausa, tanto pode ocorrer diminuio da libido quanto exacerbao dela, por
no mais haver o desconforto relacionado aos perodos menstruais e nem o medo de uma gravidez
indesejada. Alm disso, tambm h diminuio da lubrificao vaginal, da a importncia de ser orientado o
uso de lubrificantes (M.S., 2006).
Vacina Anti-Pneumoccica:
A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e a transmisso acontece de pessoa a pessoa
por inalao.
A via de administrao da vacina anti-pneumoccica intramuscular ou subcutnea, conforme orientao
do fabricante.
A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60 anos, especialmente os moradores de
casa de repouso e asilos, e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os portadores de
diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia pneumoccica, pois a infeco natural no
confere imunidade.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/
vacinacao/index.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf
Orientaes Gerais:
Na pessoa idosa, independente da presena dos dentes, necessrio higienizar a cavidade
bucal (dentes, lngua, palato duro, bochechas, gengivas e as prteses).
A higiene dos dentes deve ser realizada com escovao utilizando-se uma pequena quantidade de creme
dental fluoretado e com o uso do fio dental.
Em usurios desdentados totais a cavidade bucal pode ser higienizada com escova de dente comum de
cerdas macias ou quando no se tem a escova, com gaze enrolada no dedo ou em palito de sorvete.
A lngua tambm deve ser higienizada com a escova dental ou com raspadores de lngua ou mesmo com
uma soluo feita com 1/2 colher de ch de bicarbonato de sdio em copo de gua. No preciso aplicar
fora para se obter uma boa higiene.
Na pessoa idosa com dependncia total, usar gaze enrolada em palito de sorvete ou o cabo da prpria
escova dental para realizao da higiene bucal.
D
D)) Recomendaes Bsicas para pessoas idosas
com uso combinado de dentes e pontes mveis
Higienizar os dentes que suportam os grampos da prtese com extremo cuidado, removendo
completamente toda placa bacteriana. Os grampos no estragam os dentes tampouco provocam
1. cries. O que provoca crie a placa bacteriana que no foi removida adequadamente.
As pessoas idosas devem ser orientadas a retirar as prteses aps cada refeio para serem
higienizadas.
Usar uma escova de cerdas mdia para prtese e uma macia para os dentes naturais.
As prteses devero ser higienizadas com sabo de coco ou detergente lquido neutro. No se
2. recomenda o uso de creme dental fluoretado para limpeza das prteses.
Escovar os grampos das prteses por dentro.
3. Escovar dentes, lngua e mucosa bucal sem as prteses.
Para os portadores de prteses fixas deve-se fazer uso de passadores de fio dental para que se
4. remova a placa bacteriana sob a prtese fixa.
As prteses removveis e totais que possuem pores metlicas (grampos, arco palatino ou barras)
5.
no devem ser colocadas em solues com hipoclorito (gua sanitria), pois podem sofrer oxidao.
LEMBRE-SE DE:
6. Falar de frente, sem cobrir sua boca e no se virar ou se afastar enquanto fala
Aguardar a resposta da primeira pergunta antes de elaborar a segunda, pois, a pessoa idosa pode necessitar
7. de um tempo maior para responder
No interromper a pessoa idosa no meio de sua fala, demonstrando pressa ou impacincia
8.
necessrio permitir que ele conclua o seu prprio pensamento.
Este atendimento deve ser subsidiado pelo Processo de Enfermagem, conforme descrito na Resoluo
COFEN n 358/09, podendo-se utilizar o instrumento de Consulta de Enfermagem como norteador.Neste,
sero obtidos os dados do Histrico (Entrevista e Exame Fsico), Levantamento de Problemas e/ou
Diagnstico de Enfermagem, Prescrio de Enfermagem e com eles traado um Plano de Cuidado
(APNDICE 2)-> Modelo de Ficha para consulta de Enfermagem a Pessoa Idosa.
Diagnstico de Enfermagem vai alm do enunciado, pois ele composto de fatores relacionados e
sinais e sintomas. S possvel sua construo completa diante da pessoa idosa, quando so
levantados os problemas que sofrero a nossa interveno.
Durante a consulta a ao do enfermeiro deve estar centrada na educao para a sade, no cuidar tendo
como base o conhecimento do processo de senescncia e senilidade e na busca da recuperao da
capacidade funcional para a realizao de atividades, auxiliando assim ao retorno da independncia da
pessoa idosa.
Na primeira consulta de enfermagem, o enfermeiro no deve ter a pretenso de levantar e sanar todos os
problemas, mas sim, construir um vnculo que poder ser duradouro e produtivo para ambos.
Portanto, apesar deste manual apresentar na integra a consulta de enfermagem, o enfermeiro poder
aplicar os instrumentos de auxilio, sugeridos conforme sua necessidade e o vnculo construdo com o seu
usurio/paciente.
2.2- FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A PESSOA IDOSA
SRIE ENFERMAGEM Ateno Bsica SMS-SP, 2015.
18
ATENDIMENTO A USURIO
MAIOR DE 60 ANOS
por meio de agendamento/ demanda
espontnea/Visita Domiciliaria
S IM Poss
sui
NO
doenas
associadas
?
Consulta Mdica
Consulta de Enfermagem
periodicidade a Critrio do
Anual
Mdico
Atendimento de
Enfermagem
CONSULTA ENFERMAGEM
periodicidade a critrio
do Enfermeiro
CONSULTA MDICA
ANUAL
Alguns exames laboratoriais (listados abaixo) devem ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano
(pelo mdico ou pelo enfermeiro), para acompanhamento da pessoa idosa.
IMPORTANTE:
TICAMENTE A SOLICITAO DE EXAMES PELO ENFERMEIRO
TEM POR OBJETIVO ORIENTAR A SUA CONDUTA E
AMPARADO LEGALMENTE PELA RESOLUO COFEN N 195/97.
Afinal, o papel educativo da consulta de enfermagem muito mais importante do que apenas
prescrever medicamentos.
Alm disso, importante traar estratgias que possam contribuir para o sucesso do
grupo, como:
Observao:
Lembre-se que o trabalho em grupo possibilita a ampliao do vnculo entre os profissionais e a pessoa
idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de
orientao e de educao em sade.
Ela um valioso recurso para os profissionais da sade, principalmente para a enfermagem, uma vez
que propicia o acompanhamento peridico de determinadas condies do indivduo idoso e outros
aspectos que possam interferir no bem-estar desse
segmento etrio.
No um minipronturio, mas um documento que a pessoa idosa deve carregar sempre consigo e que
pode, eventualmente, se acessada por outras pessoas. Cada item da caderneta tem sua funo e o seu
preenchimento correto poder ajudar a equipe multiprofissional a estabelecer critrios de risco para a
priorizao do atendimento.
de competncia da equipe, definir quais as pessoas idosas que devero ser visitadas com
maior assiduidade pelos profissionais de equipe, como tambm, qual ser a frequncia desta
visita.
3.1.1. QUEDAS
As quedas representam um importante problema para as pessoas idosas e esto associadas a elevados
ndices de morbimortalidade, reduo da capacidade funcional e institucionalizao precoce.
O enfermeiro em todas as consultas deve questionar a ocorrncia e frequncia de quedas, essa informao
possibilita a identificao do risco, alm das visitas domicilirias, onde o enfermeiro pode observar se o
ambiente em que pessoa idosa vive est propcio para o risco de quedas. (Sugesto ANEXOS 10; 10.1 e 14)
Exemplo:
Presena de escadas, ausncia de sinalizao do trmino de degraus, ausncia de corrimos, iluminao
inadequada, tapetes soltos, obstculos como: fios eltricos, pisos mal conservados no local de circulao e
comportamento de risco (subir em banquinho) estes so alguns dos riscos comuns que podem ser
observados durante a visita a fim de prevenir futuros eventos, e aplicao de intervenes adequadas.
As causas mais comuns relacionadas s quedas so:
Ambientais
Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha
Tontura/vertigem
Alterao postural/hipotenso ortosttica
Leso no Sistema Nervoso Central
Sncope
Reduo da viso.
Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificadas em reversveis ou irreversveis.
Abaixo temos os tipos mais comuns de demncias irreversveis com suas caractersticas principais:
O enfermeiro como integrante de uma equipe deve estar atento para as causas de demncias reversveis,
que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial.
Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de entrevista com a famlia ou cuidador mais
prximo, necessrio discusso do caso na equipe ou que esta pessoa idosa seja encaminhada para
avaliao especializada.
INTERVENO FARMACOLGICA
INTERVENO DE ENFERMAGEM
A incontinncia urinria pode restringir a independncia da pessoa idosa, assim como comprometer sua
aceitao social e convvio familiar. Por isso, na assistncia ao incontinente fundamental a cooperao do
mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas:
Manter uma rotina de atividades para pessoa idosa, como caminhadas, exerccios leves, contatos sociais
com outras pessoas e programas de terapia ocupacional, evitando assim deix-lo confinado em casa.
Estimular a higiene corporal e manter adequadamente vestida e no em trajes de dormir, pois assim ela
melhora a autoestima e se sente estimulada a manter a continncia urinria.
Dar oportunidades frequentes para urinar (a cada 2 ou 3 horas), levando-a ao banheiro ou colocando-a
sua disposio e em locais prximos, dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios.
Facilitar a locomoo da pessoa idosa at o banheiro, eliminando escadas, moblias em excesso no trajeto,
retirando tapetes, colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao, para, assim, diminuir o tempo
para chegar at l e diminuir o risco de quedas. Dependendo da condio da pessoa idosa, pode-se propor
a elevao da altura do vaso sanitrio.
Uma grande parte das pessoas idosas com incontinncia urinria pode ser condicionada a controlar a mico
atravs do treinamento sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto diria de 2000 ml de
lquidos a intervalos regulares, diminuindo o consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de
nictria.
Estimular pessoa idosa a urinar inicialmente a cada 30 minutos, aumentando gradativamente esse intervalo,
at chegar a um perodo de 2 a 3 horas entre as mices. Durante a noite, pode-se utilizar um despertador
para lembrar a pessoa idosa a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico com massagens sobre
a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando a pessoa idosa a molhar as mos, abrir a torneira
da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura normal para urinar: homens em p e mulheres
sentadas no vaso sanitrio.
Existem, tambm, os Exerccios de Kegel que so usados para promover a continncia. Eles so indicados
para fortalecer os msculos do assoalho plvico. A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10
vezes por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, a
pessoa idosa deve realizar at 20 contraes a cada sesso.
Os cuidados de higiene com o perneo devem ser constantes e devem ser realizados aps cada episdio de
incontinncia. O enfermeiro deve orientar ao cuidador que, durante a higiene da pessoa idosa, o mesmo
deve estar atento ocorrncia de hiperemia ou descamao na regio perineal, que podem indicar a
presena de dermatites ou lceras por presso. O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito
psicolgico negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia.
Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria, uma vez que a incontinncia pode ser
causada ou agravada por quadros de infeco na urina. O enfermeiro deve orientar os familiares para
observar ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico frequente, urina turva, dores nas costas e
sensibilidade na regio supra-pbica e no caso de acamados a prtica tem demonstrado, confuso e
agitao, informar a equipe que acompanha a pessoa idosa.
Por fim, o enfermeiro deve incentivar a pessoa idosa a conversar sobre os problemas da incontinncia, e
encoraj-lo a procurar tratamento especfico.
Muitas pessoas idosas normotensas, durante a vida adulta, devido s alteraes vasculares que se instalam
de maneira lenta e insidiosa, podem tornar-se hipertensas sem apresentar nenhum sinal clnico clssico,
como cefaleia, escotomas visuais, tonturas e zumbidos.
O enfermeiro deve estar atento tambm utilizao de medicamentos como anorexgenos, antiinflamatrios
no hormonais ou esterides, descongestionantes nasais e antidepressivos tricclicos, que podem vir
interferir nos valores pressricos.
3.1.6 Diabetes
Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de 13% de pessoas portadoras de diabetes. Com
o avano da idade encontramos um aumento desta
prevalncia podendo chegar a 19 % na faixa etria acima
de 60 anos, sendo maiores entre as mulheres, obesos e
aqueles com histria familiar de diabetes. Cerca de 90%
das pessoas idosas que so portadores de diabetes
possuem a diabetes do tipo 2.
A sintomatologia do portador de diabetes idoso em
geral de pequena intensidade, predominando sintomas
menores como prurido vulvar, infeces repetidas,
fraqueza em grupos musculares, confuso mental,
delirium e incontinncia urinria.
Cerca de 50% das pessoas idosas desconhecem a sua
condio de portador de diabetes. A pessoa idosa
apresenta particularidades que o profissional de sade deve levar em conta para proporcionar-lhe a melhor
assistncia possvel.
A historia clnica convencional, no o bastante, necessrio indagar sobre o que a pessoa sabe, seus
hbitos de vida e seu ambiente familiar e social.
Por este motivo recomenda-se que toda pessoa idosa seja rastreada, a fim de serem levantados sinais de
depresso, distrbio cognitivo, incontinncia urinria, queda e dor persistente que no apresente causa
aparente, mas que possa ter ligaes com esta doena.
A hiperglicemia na pessoa idosa no deve ser considerada como uma condio normal, sendo assim
fundamental o seu controle, a fim de evitar leses macro e microvasculares, que podero piorar com a
idade. Neste caso, os objetivos de compensao devem ser individualizados e adaptados pessoalmente, de
acordo com as caractersticas de cada um e o seu potencial de risco para hipoglicemia, que na pessoa idosa
pode estar aumentada.
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo prazo para um portador de
diabetes, devem-se levar em considerao os seguintes aspectos:
A expectativa de vida remanescente
A presena de complicaes do diabetes
A presena de comorbidades e de distrbios neuropsiquitricos
Desejo e capacidade da pessoa idosa de aderir ao plano proposto.
O controle do diabetes na pessoa idosa fundamental e pode ser alcanado por meio de:
Educao alimentar para o indivduo e sua famlia
Orientao da pratica de exerccios fsicos regulares adaptados s suas condies
Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia
Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.
Na pessoa idosa portadora de diabetes as intervenes dietticas com o objetivo de reduo de peso,
devem ser o modo inicial do tratamento.
No caso da atividade fsica, deve ser indicada a realizao de caminhada e natao.
Para portadores de diabetes com complicaes microvasculares com pequena melhora das leses ou
doenas associadas diabetes como as cardiovasculares, cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como
aqueles que demonstram incapacidade de seguir as orientaes prescritas, orienta-se que o controle da
glicemia de jejum seja de at126 mg/dl e uma glicemia de 2 horas ps prandial de at 140 mg/dl.
3.1.7 Osteoporose
EXAME FSICO
Os seguintes itens so de fundamental importncia para avaliao fsica da pessoa idosa com
osteoporose:
Estatura
Peso Corporal
Hipercifose dorsal
Abdome protuso
Outras deformidades esquelticas
Sinais fsicos de doena associadas a osteoporose (edema articular ou deformidade , exoftalmia
etc.).
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Clcio
A necessidade diria de clcio nas pessoas idosas de 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o
consumo de 1500mg ao dia, associados a 400-800 mg
de vitamina D.
O clcio pode ser pouco absorvido na presena de
alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata
doce e o aspargo; ou ricos em fitato, como o farelo de
trigo. A presena de magnsio, alm de outros
minerais, fundamental para absoro do clcio.
Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da
alimentao e exposio ao sol, no mnimo 15 minutos,
em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde). Alm da medicao prescrita
pelos mdicos.
Esta populao, muitas vezes, submete-se a diferentes tratamentos, com diferentes profissionais, o que
pode acarretar dificuldades para administrar todos os
tratamentos medicamentosos.
A definio do termo adeso medicamentosa, segundo
Stewort e Caranasos (1989), a magnitude com que o
comportamento de um indivduo (como tomada de
medicamentos, obedincia a dietas ou mudanas de estilo
de vida) coincide com o aconselhamento mdico ou de
sade.
Fatores Tcnicos:
Apresentao de drogas, dificuldade de deglutio, quantidade diria consumida, tipo de medicao, sabor da
medicao.
Fatores Biolgicos:
Alteraes funcionais e orgnicas que condicionam o comprometimento da absoro, distribuio, metabolismo
e excreo de medicamentos, acarretando manifestaes colaterais txicas e idiossincrsicas.
Fatores Predominantemente Psicolgicos:
Depresso, negao ou medo da doena, autoestima diminuda, ideias de suicdio, necessidade de sofrimento/
autopunio, relao mdico-usurio.
Fatores Predominantemente Sociais:
Dificuldade econmica, conselhos de terceiros, baixa percepo do custo-benefcio da teraputica, suspenso da
medicao para ingesto de bebidas alcolicas, interrupo do tratamento antes do retorno subsequente.
Relao profissional- usurio
Fatores Mistos:
Esquecimento, desconhecimento da doena e do tratamento, nmero de servios utilizados pelo usurio, nvel
educacional e cultural do usurio, automedicao.
DISPAREUNIA
Na mulher pode haver a reduo da lubrificao vaginal e a perda da elasticidade da vagina levando a
dispaurenia (dor na relao sexual). A dispaurenia tambm pode estar associada atrofia vaginal, doenas
ginecolgicas, como infeces e distopias ou transtornos afetivos.
Durante a consulta muito importante que o enfermeiro fique atento s queixas de sensao de secura,
estreitamento, irritao e queimao vaginal durante o coito, pequenos sangramentos e queixas de dor
durante as relaes sexuais na fase da ps menopausa, orientando sobre o uso de hormnios tpicos,
quando prescrito pelo mdico e indicar o uso de lubrificantes base de gua.
3.1.10 Violncia
A violncia contra pessoa idosa no um fenmeno novo. Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas
que esta questo comeou a despertar o interesse das polticas pblicas. A pessoa idosa tambm vtima
das diversas violncias presentes na nossa sociedade. Muito mais frequente do que se pensa, a violncia
contra a pessoa idosa manifesta-se de forma velada e subnotificada.
Fsica:
Podem ser atos nicos, repetitivos ou situao prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou
confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais. As consequncias deste tipo incluem
manifestaes fsicas e sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso ou outras
alteraes de comportamento.
Psicolgica:
Agresses verbais, incluindo palavras depreciativas que possam ofender a identidade, dignidade e
autoestima.
Falta de respeito intimidade;
Negao do acesso s amizades. Desateno s necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo,
ansiedade, apatia, isolamento e depresso.
Financeira/Patrimonial:
Uso ilegal e indevido, apropriao indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de
documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle dos bens, administrao indevida do
carto do segurado do INSS.
Abandono/Negligncia:
Falta de ateno para atender as necessidades da pessoa idosa.
Exemplos:
No provimento de alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar. Ausncia de
ateno sade e higiene pessoal. Privao de contatos sociais;
No supervisionar as necessidades de forma a impedir danos fsicos.
Sexual:
todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o estupro e atentado ao pudor.
Ocorre principalmente quando a vtima no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.
Medicamentosa:
administrao dos medicamentos por familiares, cuidadores e at mesmo profissionais, de forma
indevida, aumentando ou diminuindo ou excluindo medicamentos prescritos.
Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75 anos, que apresentam dependncia fsica e com
dficit cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinaria, dificuldade de locomoo e que
necessitam da ajuda de outras pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD) so as principais
A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre notificao dos casos de
violncia contra a pessoa idosa, responsabilizando os mdicos e demais agentes de sade, que
em virtude de seu oficio percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra a
pessoa idosa, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de Violncia Suspeita ou
Confirmada (ANEXO 14).
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da violncia contra pessoa idosa
no s nas estatsticas, mas, sobretudo, enfrentar um problema antigo e que ainda no
mereceu a considerao da sociedade e dos profissionais de sade.
ANEXOS
IDENTIFICAO
Perfil da Moradia: Trrea Sobrado Apartamento Muitas escadas Uso de itens de segurana
Outros:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estado civil: Casado Solteiro Vivo Companheiro Ha quanto tempo _______________________________________________________
Escolaridade __________________________________ Ocupao atual __________________________________________________________________
Anterior______________________________________________________________________________________________________________________
Tem cuidador? Familiar Profissional outros ___________________________________________________________________________
Demais informaes familiares ___________________________________________________________________________________________________
Observaes_________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Data da consulta Anterior __________ Profissional que atendeu __________________________________________
Mdico que acompanha ___________
Data do ltimo Papanicolaou_____________ Data da ltima Mamografia _____________ Data do ltimo PSA ________________
MOTI VO DA PROCURA
Histrico da Queixa:____________________________________________________________________________________________________________
(sinais e sintomas) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Auto Percepo da Saude:
Como o(a) Sr.(a) avalia a sua prpria sade atualmente? Muito ruim Ruim Regular Boa Muito boa
____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
AVALIAO GERAL
Tipo:
Quem prepara:
Alimentao e Hidratao
Horrio:
Quantidade:
Sim
Suplementaes
Qual? _______________________________________________________________________________________________
Sono e Repouso
Uso de obstipantes ou laxantes:
Uso de fraldas: Incontinncia Urinria Incontinncia Fecal
Eliminaes
Obs:_________________________________________________________________________________________________
Dificuldades Vestir Engolir Alimentar Caminhar Falar Ouvir Enxergar Tomar banho
Outras:
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
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O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a
situao de sade da populao brasileira.
A definio de prioridades deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais.
Prioridades estaduais ou regionais podem ser agregadas s prioridades nacionais, conforme pactuao local.
Os estados/regies/municpios devem pactuar as aes necessrias para o alcance das metas e dos objetivos propostos.
So seis as prioridades pactuadas:
A. Sade do Idoso;
B. Controle do cncer do colo do tero e da mama;
C. Reduo da mortalidade infantil e materna;
D. Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase,
tuberculose, malria e influenza;
E. Promoo da Sade;
F. Fortalecimento da Ateno Bsica.
A. Sade do Idoso
Para efeitos deste Pacto ser considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais.
2. Aes estratgicas:
a. Caderneta de Sade da Pessoa Idosa - instrumento de cidadania com informaes relevantes sobre a sade da
pessoa idosa, possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profissionais de sade.
b. Manual de Ateno Bsica Sade da Pessoa Idosa - para induo de aes de sade, tendo por referncia as
diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa.
c. Programa de Educao Permanente Distncia implementar programa de educao permanente na rea do
envelhecimento e sade do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede de ateno bsica sade,
contemplando os contedos especficos das repercusses do processo de envelhecimento populacional para a sade
individual e para a gesto dos servios de sade.
d. Acolhimento - reorganizar o processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das
estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso.
e. Assistncia Farmacutica - desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa.
f. Ateno Diferenciada na Internao - instituir avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda
pessoa idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de Ateno Domiciliar.
g. Ateno domiciliar instituir esta modalidade de prestao de servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do
ambiente familiar no processo de recuperao de usurios e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de
sade.
Ausncia de risco
0-2 Reavaliar aps 6 meses
Risco Moderado
Pontuao: 3-5 Orientar para mudana no estilo de vida e melhorar hbitos alimentares.
Alto risco
6 ou mais Discutir o caso na equipe e/ou encaminhar.
Adaptado por Cantera; DOMINGOS, 1998.
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Fazer pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2 lanches saudveis por
1. dia. No pular as refeies!
Incluir diariamente 6 pores do grupo dos cereais (arroz, milho e trigo pes e massas),
tubrculos como a batata, razes como mandioca/ macaxeira/ aipim, nas refeies.
2.
Dar preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
Comer diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das
3. refeies e 3 pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches
Comer feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, 5 vezes por semana. Esse prato
4. brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.
Consumir diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de carnes, aves, peixes
5. ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao
torna esses alimentos mais saudveis!
6. Consumir, no mximo, 1 poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
Evitar refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados,
7. sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao -> Comer no mximo,
2 vezes por semana.
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Ano 1
Semestre 1
1. Orientao temporal
Em que dia estamos? Ms 1
(0 - 5 pontos) Dia 1
Dia da semana 1
Estado 1
Cidade 1
1. Orientao espacial
Onde estamos? Bairro 1
(0 - 5 pontos) Rua 1
Local 1
Pea a pessoa idosa para repetir as palavras Caneca
1
3. Repita as palavras depois de diz-las repita todos os objetos at Tijolo
1
(0 - 3 pontos) que o entrevistado o aprenda (mximo 5 Tapete
1
repeties).
O 1
D 1
4b. Soletre a palavra MUNDO de trs para frente
N 1
U 1
M 1
Caneca
1
5. Memorizao Repita as palavras que disse h pouco Tijolo
1
Tapete
1
6. Linguagem
Mostre um relgio e uma caneta e pea ao Relgio 1
(0-2 pontos) idoso para nome-los Caneta 1
7. Linguagem
Repita a frase: NEM AQUI, NEM ALI, NEM L.
(1 ponto) 1
10. Linguagem
Pea a pessoa idosa para escrever uma frase
(1 ponto) completa.
1
11. Linguagem
Copie o desenho:
(1 ponto) 1
Fonte: Adaptado do Caderno de ateno Bsica: Envelhecimento e Sade da pessoa idosa, 2006.
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Lembre-se sempre:
Considerar a escolaridade para classificar dentro da pontuao.
Permite avaliar a estrutura das famlias, identificando quem faz parte dela, e estabelece aspectos relacionais
entre seus membros, o vnculo afetivo, pois possibilita incluso das relaes que so determinantes para
melhorar a explicao do problema de sade-doena, e todos os aspectos relevantes ao planejamento do
cuidado em sade.
Desenvolvido como dispositivo de avaliao, planejamento e interveno familiar, o Genograma pode ser
utilizado para auxiliar as famlias a se perceberem como estruturas sistmicas, com vista a ajud-las na
reestruturao de comportamentos, na melhora dos relacionamentos e vnculos, com vistas a consolidao
de aspectos fundamentais ao cuidado dos familiares.
Para sua elaborao utiliza-se dos cones grficos convencionalmente utilizados em gentica e na construo
de rvores genealgicas. Sua construo deve sempre partir do indivduo doente, alvo da preocupao do
profissional. Costuma-se incluir pelo menos trs geraes.
O importante que todos os indivduos, mesmo que no tenham relao familiar direta ao ncleo familiar,
mas que contribuem para o estabelecimento da rede de cuidados estejam ali representados, ou seja, na sua
elaborao o Genograma deve ser ampliado ao mximo para o estudo do caso.
importante que estejam anotadas todas as informaes relevantes histria da sade doena de todos os
familiares, em especial as doenas crnicodegenerativas, e os hbitos sejam eles saudveis ou no.
Por exemplo, anotar os tabagistas, os que fazem uso abusivo de bebidas alcolicas, mas tambm os que
fazem alguma prtica corporal/atividade fsica, porque potencialmente podem ser chaves para a
contriburem com mudanas de hbitos positivos no grupo familiar.
Deve ser anotados tambm, aspectos sobre a morte de cada um dos membros familiares.
importante salientar que o genograma constitui-se num retrato momentneo da famlia, que deve
continuamente ser atualizado, pois a famlia se modifica dia a dia.
(Texto extrado do Caderno de Ateno Bsica n19 Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa MS, 2006).
Objetivo: representao dos relacionamentos dos membros da famlia com os sistemas mais amplos.
Desenvolvido como dispositivos de avaliao, planejamento e interveno familiar, pode ser utilizado para
reestruturar comportamentos, relacionamentos e vnculos no tempo com as famlias bem como modificar as
percepes das famlias sobre si mesmas.
Avaliaes dos resultados: Para se desenhar o ecomapa, interessante, durante a entrevista, explorar
os vnculos entre os membros da famlia e outras pessoas e instituies.
Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituies e se h reciprocidade nas relaes.
O detalhamento do ecomapa contribui para a construo visual da rede de suporte social da pessoa idosa
que, em muito poder auxiliar no planejamento assistencial.
Colocam-se crculos externos ao redor da famlia que representam pessoas ou instituies que se
relacionam com essa famlia.
Esses so ligados famlia por linhas que representam os vnculos afetivos existentes.
Vnculos Vnculos
fortes moderados
Amigos Famlia
Perguntas:
1) Quem o(a) visita?
1.1) Quais as pessoas que o(a) visitam pelo menos uma vez por semana (frequentemente)?
1.2) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas que o(a) visitam pelo menos
uma vez por ms (pouco frequentemente)?
1.3) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas que o(a) visitam pelo menos
uma vez por ano (muito pouco frequentemente)?
2) Quem lhe faz companhia?
2.1) Com quem o(a) senhor(a) pode contar, se desejar ou precisar, para lhe fazer companhia,
pelo menos uma vez por semana (frequentemente)?
2.2) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas que lhe fazem companhia pelo menos
uma vez por ms (pouco frequentemente)?
2.3) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas que lhe fazem companhia pelo menos
uma vez por ano (muito pouco frequentemente)?
3) Se o senhor(a) precisar de auxilio para servios domsticos, quem o(a) auxiliaria?
3.1) A quem o(a) senhor(a) recorre ou recorreria, se precisar de ajuda, para cuidar das coisas da casa, como, por
exemplo, arrumar, limpar, cozinhar ou fazer compras, pelo menos
uma vez por semana (frequentemente)?
3.2) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas a quem o(a) senhor(a) recorre ou
recorreria, se precisar de ajuda, para cuidar das coisas da casa, como, por exemplo, arrumar, limpar,
cozinhar ou fazer compras, pelo menos uma vez por ms (pouco frequentemente)?
3.3) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas a quem o(a) senhor(a) recorre ou
recorreria, se precisar de ajuda, para cuidar das coisas da casa, como, por exemplo, arrumar, limpar,
cozinhar ou fazer compras, pelo menos uma vez por ano (muito pouco frequentemente)?
4) Se o(a) senhor(a) precisar de auxilio para cuidados pessoais quem o(a) auxiliaria?
4.1) A quem o(a) senhor(a) recorre ou recorreria, se precisar de ajuda para cuidados pessoais, como, por
exemplo, trocar de roupa, tomar banho, comer, se levantar, ou se deitar, pelo menos uma vez por
semana (frequentemente)?
4.2) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas a quem o(a) senhor(a) recorre ou
recorreria, se precisar de ajuda para cuidados pessoais, como, por exemplo, trocar de roupa, tomar banho,
Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________
Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______
LEGENDA:
FAMLIA: COMUNIDADE:
EA esposa CC Membros Centro de Convivncia
EO esposo CL- Membros Clube de Lazer
FA filha VI vizinho
FO filho ED empregada domstica
NA neta PS -prestadores de servio
NO neto O -outros
IA irm
IO irmo
CC Membros Centro de Convivncia
CL- Membros Clube de Lazer
VI vizinho
() Amigos e Relaes Sistema de Sade - Ponto
ED empregada domstica
PS -prestadores de servio
O - outros
10. Acha que tem mais problemas de memria que outras pessoas? (sim)
Quando a resposta:
for diferente do exemplo entre parnteses = 0
for igual ao exemplo entre parnteses = 1
Total>5 = SUSPEIO DE DEPRESSO
Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________
Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______
Independente significa sem superviso, orientao ou ajuda de uma outra pessoa, com as
excees indicadas abaixo. Baseia-se no estado atual e no na capacidade de realiz-las.
HIGIENE
No recebe ajuda
Recebe ajuda na lavagem de apenas parte do corpo (ex.dorso ou pernas).
5
Recebe ajuda na lavagem de mais de uma parte do corpo, ou ajuda para entrar ou sair do banheiro.
VESTURIO
Pega a roupa e veste-se completamente sem ajuda
Sem ajuda, exceto para amarrar os cordes dos sapatos.
Recebe ajuda para pegar a roupa, ou para se vestir, ou permanece parcialmente vestido .
USO DO VASO SANITRIO
Utiliza o vaso sanitrio, limpa-se e veste-se sem ajuda (pode usar bengala, andador ou cadeira de
rodas). Pode usar bacia ou urinol durante a noite, despejando-o pela manh.
Recebe ajuda para ir ao banheiro, limpar-se, vestir-se, ou no uso noturno do urinol.
No vai ao vaso sanitrio.
MOBILIZAO
Entra e sai da cama. Senta-se e levanta-se sem ajuda (pode usar bengala ou andador).
Entra e sai da cama, senta-se e levanta-se da cadeira com ajuda.
No levanta da cama.
CONTINNCIA
Controlam completamente ambos os esfncteres.
Incontinncia ocasional.
Necessita de superviso. Usa sonda vesical ou incontinente .
ALIMENTAO
Sem ajuda
Ajuda apenas para cortar a carne ou passar a manteiga no po
Recebe ajuda para se alimentar parcial ou completamente, com sondas ou lquidos endovenosos.
RESULTADO
Independente (Independente para 6 atividades)
Dependente parcial (Dependente de 1 a 5 atividades)
Dependente total (Dependente para as 6 atividades)
Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________
Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______
A audio pode ser avaliada por meio do uso de algumas questes simples listadas a seguir ou
ainda pela utilizao do Teste do Sussurro (whisper).
Questes:
1. Compreende a fala em situaes sociais?
2. Consegue entender o que ouve no rdio ou televiso?
3. Tem necessidade que as pessoas repitam o que lhe falado?
4. Sente zumbido ou algum tipo de barulho no ouvido ou cabea?
5. Fala alto demais?
6. Evita conversar? Prefere ficar s?
Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________
Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______
INTERPRETAO:
Ex:
Usuriodemente que no compreende as instrues
Usurioque no consegue se levantar da cadeira
QUESTIONRIO
1) Como toma medicao?
( )Sozinho ( )Sob Superviso ( )Medicado por outra pessoa ( )N.R. ( )N.A.
2)Tem conhecimento sobre a doena? ( )S ( )N
3) Acredita que sua doena poder lhe trazer riscos? ( )S ( )N Quais? ______________________________
7) Tem alguma queixa ou sente alguma coisa por causa do tratamento? ( )S ( )N Qual?
_________________________________________________________________________________________________
8) Onde adquire a medicao? ____________________________________________________________________
9) A maior parte das pessoas tem dificuldade para lembrar-se de todos os medicamentos. O (a) sr (a)
costuma esquec-los:
( )Sempre ( )frequente ( )Raramente ( )N.R. ( )Nunca
Observaes __________________________________________________________________________________________________
Orientaes: __________________________________________________________________________________________________
N.R = No Respondeu
N.A = No avaliado.
LOCAL AVALIAO
reas de locomoo desimpedidas
REAS DE Barras de apoio
LOCOMOO Revestimentos: uniformes ou tapetes bem fixos
Aumentar a intensidade de 2 a 3 vezes, especialmente no banheiro e nas escadas, usar luz fluorescente .
Suficiente para clarear toda a superfcie de marcha no interior de cada cmodo, incluindo degraus
Utilizar luzes noturnas e luminrias com base segura
Distribuir os interruptores por lugares fceis de notar
ILUMINAO
Sentinela: iluminando o quarto, o corredor e o banheiro
Embutir fios dos aparelhos ou fix-los
Iluminao exterior: suficiente para iluminar toda a entrada exterior
Cama com luz indireta
Guarda - roupa: cabides, facilmente, acessveis
QUARTO DE Cadeira, permitindo sentar para se vestir
DORMIR Controle de luz e telefone ao lado da cama
Cama de altura adequada (45 cm); colcho firme
rea do chuveiro, antiderrapante, cadeira de banho
Lavabo, facilmente acessvel e bem fixo
BANHEIRO Aumento da altura do vaso sanitrio
Barras de apoio laterais e paralelas ao vaso
Box, abertura fcil, cortina bem firme
Armrios: baixos, sem necessidade de uso de escadas
COZINHA
Pia e que permita a entrada de cadeira de roda se necessrio, sem vazamento
Revestimento antiderrapante, marcao do primeiro e ltimo degrau com faixa amarela.
Interruptores no incio e final da escada
Identificao das bordas dos degraus com faixa amarela
ESCADA Corrimo bilateral e slido, observar a distncia da parede, o contraste de cor e o dimetro
Corrimo que se prolonga alm do primeiro e do ltimo degrau
Espelho do degrau fechado, com lixas antiderrapantes
Uniformidade dos degraus, altura dos espelhos e profundidade dos degraus constantes
SALA Disposio dos mveis para facilitar a circulao, sofs e cadeiras firmes e com braos
ATHENA, S.; NIESSEN, Linda C.; CHAUNCEY, Howard H. Geriatric Dentistry Aging and oral Health:
Presso Arterial Sistolica. editora Mosby - Year Book 1991.
BARBOSA, R. M. P. S. Educao fsica gerontolgica: sade e qualidade de vida na terceira idade. Rio de
Janeiro: Sprint, 2000.
NETTO, M. Geriatria: fundamentos, clinica e teraputica. So Paulo: Atheneu, 2000. cap. 22.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade
sexual e sade reprodutiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
DRUMMOND, J.R.; NEWTON, J. P.; YEMM, R. Dental care of the elderly. Barcelona: Mosby-Wolfe,1995.
GEIS, P. P. Atividade fsica e sade na terceira idade: teoria e prtica. 5a. ed. Porto Alegre: Artmed,
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HOLM, P. P.; LE, H. Geriatric dentistry: a textbook of oral gerontology. Copenhagen: Munksgaard, 1986.
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SRIE ENFERMAGEM Ateno Bsica SMS-SP, 2015.
65
MACIEL, A. Avaliao multidisciplinar do usuriogeritrico. Rio de Janeiro: Revinter, 2002.
MINAYO, M. C. S. Violncia contra pessoas idosas: relevncia para um velho problema. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.19, n. 3, maio/jun. 2003.
OKUMA, S. S. Pessoa idosa e a atividade fsica. 3a. ed. Campinas: Papirus, 2004.
SPARKS, S. M.; TAYLOR, C. M.; DYER, J. G. Diagnstico de enfermagem. Rio de Janeiro: Reichmann &
Affonso, 2000.
TINETTI, M. E., DOUCETTE, J.; CLAUS, E.; MAROTTOLI, R. Risk factors for serious injury during falls by
older persons in the community. Journal of American Geriatric Society, v. 43, p. 1214-1221, 1995.
TINETTI, M.E. et al. A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in
the community. New England Journal of Medicine, v.331, n.13, p.821-827, Sep. 1994.
WAGORN, Y.; THBERGE, S.; ORBEN, W. A. R. Manual de ginstica e bem-estar para a terceira
idade: para um envelhecimento feliz e saudvel. 3.ed. So Paulo: Marco Zero, 1993.
ZIMERMAN, G. I. Velhice: aspectos biopsicossociais. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000.
RESOLVE:
Art. 1 - Estabelecer os Manuais de Enfermagem/2015,contendo Protocolos de Enfermagem,
como documentos de consenso tcnico e de apoio para a prtica do Enfermeiro, do Tcnico e
do Auxiliar de Enfermagem nos servios que compem a Ateno Bsica do Municpio de So
Paulo;
Art. 2 -
I - Os Manuais, contendo protocolos de Enfermagem SMS, 2015, so apresentados em
sete volumes:
1) Ateno Sade da Criana e Adolescente;
2) Ateno Sade da Mulher;
3) Ateno Sade do Adulto;
4) Ateno Sade da Pessoa Idosa;
5) Normas e Rotinas de Enfermagem;
6) Risco Biolgico Biossegurana na Sade;
7) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem
II Os Manuais de Enfermagem esto de acordo com a Legislao vigente para o Exerccio
Profissional, alinhado com as
diretrizes tcnicas e referncias das reas Tcnicas e Programas Prioritrios da Secretaria
Municipal de Sade de So Paulo e
Programas do Ministrio da Sade.
III - O contedo destes Manuais dever ser divulgado no stio eletrnico da Prefeitura da
Cidade de So Paulo / Secretaria
Municipal da Sade.
Art. 3 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas as
disposies da Portaria SMS n
1004, de 31 de janeiro de 2003.
SUS
i PREFEITURA DE
SO PAULO
,
SAUDE
Sade da
Pessoa Idosa
1.4 SEXUALIDADE
A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam inexoravelmente interligados,
desvia a ateno a uma das atividades mais fortemente associadas, qualidade de vida, como a
sexualidade.
Muitas pessoas, na oitava dcada de vida, continuam sendo sexualmente ativas, e mais da metade dos
homens maiores de 90 anos, referem manter o interesse sexual. Mas apenas menos de 15% deles podem
ser considerados sexualmente ativos. Infelizmente, o desconhecimento, o preconceito e a discriminao
fazem com que o comportamento sexual no envelhecimento seja visto como: inadequado, imoral ou
anormal, no s pela equipe de sade que o atende, mas muitas vezes pelas prprias pessoas idosas.
Embora a frequncia e a intensidade da atividade sexual possam mudar ao longo da vida, problemas na
capacidade de desfrutar prazer na relao sexual no devem ser considerados como parte normal do
envelhecimento. Comparado ao adulto jovem, a pessoa idosa tem uma maior necessidade de tempo para
atingir a excitao sexual e complet-la, sendo maior tambm seu perodo de latncia para uma nova
excitao.
No homem ocorre a diminuio parcial da tumescncia peniana, mas ainda suficiente para uma relao
sexual satisfatria; assim como h uma diminuio da quantidade de smen ejaculado e a fora com que ele
expelido.
Na mulher, aps a menopausa, tanto pode ocorrer diminuio da libido quanto exacerbao dela, por
no mais haver o desconforto relacionado aos perodos menstruais e nem o medo de uma gravidez
indesejada. Alm disso, tambm h diminuio da lubrificao vaginal, da a importncia de ser orientado o
uso de lubrificantes (M.S., 2006).
Vacina Anti-Pneumoccica:
A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e a transmisso acontece de pessoa a pessoa
por inalao.
A via de administrao da vacina anti-pneumoccica intramuscular ou subcutnea, conforme orientao
do fabricante.
A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60 anos, especialmente os moradores de
casa de repouso e asilos, e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os portadores de
diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia pneumoccica, pois a infeco natural no
confere imunidade.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/
vacinacao/index.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf
Alguns exames laboratoriais (listados abaixo) devem ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano
(pelo mdico ou pelo enfermeiro), para acompanhamento da pessoa idosa.
IMPORTANTE:
TICAMENTE A SOLICITAO DE EXAMES PELO ENFERMEIRO
TEM POR OBJETIVO ORIENTAR A SUA CONDUTA E
AMPARADO LEGALMENTE PELA RESOLUO COFEN N 195/97.
Alm disso, importante traar estratgias que possam contribuir para o sucesso do
grupo, como:
Observao:
Lembre-se que o trabalho em grupo possibilita a ampliao do vnculo entre os profissionais e a pessoa
idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de
orientao e de educao em sade.
de competncia da equipe, definir quais as pessoas idosas que devero ser visitadas com
maior assiduidade pelos profissionais de equipe, como tambm, qual ser a frequncia desta
visita.
3.1.1. QUEDAS
As quedas representam um importante problema para as pessoas idosas e esto associadas a elevados
ndices de morbimortalidade, reduo da capacidade funcional e institucionalizao precoce.
O enfermeiro em todas as consultas deve questionar a ocorrncia e frequncia de quedas, essa informao
possibilita a identificao do risco, alm das visitas domicilirias, onde o enfermeiro pode observar se o
ambiente em que pessoa idosa vive est propcio para o risco de quedas. (Sugesto ANEXOS 10; 10.1 e 14)
Exemplo:
Presena de escadas, ausncia de sinalizao do trmino de degraus, ausncia de corrimos, iluminao
inadequada, tapetes soltos, obstculos como: fios eltricos, pisos mal conservados no local de circulao e
comportamento de risco (subir em banquinho) estes so alguns dos riscos comuns que podem ser
observados durante a visita a fim de prevenir futuros eventos, e aplicao de intervenes adequadas.
As causas mais comuns relacionadas s quedas so:
Ambientais
Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha
Tontura/vertigem
Alterao postural/hipotenso ortosttica
Leso no Sistema Nervoso Central
Sncope
Reduo da viso.
Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificadas em reversveis ou irreversveis.
Abaixo temos os tipos mais comuns de demncias irreversveis com suas caractersticas principais:
O enfermeiro como integrante de uma equipe deve estar atento para as causas de demncias reversveis,
que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial.
Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de entrevista com a famlia ou cuidador mais
prximo, necessrio discusso do caso na equipe ou que esta pessoa idosa seja encaminhada para
avaliao especializada.
INTERVENO FARMACOLGICA
INTERVENO DE ENFERMAGEM
A incontinncia urinria pode restringir a independncia da pessoa idosa, assim como comprometer sua
aceitao social e convvio familiar. Por isso, na assistncia ao incontinente fundamental a cooperao do
mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas:
Manter uma rotina de atividades para pessoa idosa, como caminhadas, exerccios leves, contatos sociais
com outras pessoas e programas de terapia ocupacional, evitando assim deix-lo confinado em casa.
Estimular a higiene corporal e manter adequadamente vestida e no em trajes de dormir, pois assim ela
melhora a autoestima e se sente estimulada a manter a continncia urinria.
Dar oportunidades frequentes para urinar (a cada 2 ou 3 horas), levando-a ao banheiro ou colocando-a
sua disposio e em locais prximos, dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios.
Facilitar a locomoo da pessoa idosa at o banheiro, eliminando escadas, moblias em excesso no trajeto,
retirando tapetes, colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao, para, assim, diminuir o tempo
para chegar at l e diminuir o risco de quedas. Dependendo da condio da pessoa idosa, pode-se propor
a elevao da altura do vaso sanitrio.
Uma grande parte das pessoas idosas com incontinncia urinria pode ser condicionada a controlar a mico
atravs do treinamento sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto diria de 2000 ml de
lquidos a intervalos regulares, diminuindo o consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de
nictria.
Estimular pessoa idosa a urinar inicialmente a cada 30 minutos, aumentando gradativamente esse intervalo,
at chegar a um perodo de 2 a 3 horas entre as mices. Durante a noite, pode-se utilizar um despertador
para lembrar a pessoa idosa a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico com massagens sobre
a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando a pessoa idosa a molhar as mos, abrir a torneira
da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura normal para urinar: homens em p e mulheres
sentadas no vaso sanitrio.
Existem, tambm, os Exerccios de Kegel que so usados para promover a continncia. Eles so indicados
para fortalecer os msculos do assoalho plvico. A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10
vezes por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, a
pessoa idosa deve realizar at 20 contraes a cada sesso.
Os cuidados de higiene com o perneo devem ser constantes e devem ser realizados aps cada episdio de
incontinncia. O enfermeiro deve orientar ao cuidador que, durante a higiene da pessoa idosa, o mesmo
deve estar atento ocorrncia de hiperemia ou descamao na regio perineal, que podem indicar a
presena de dermatites ou lceras por presso. O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito
psicolgico negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia.
Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria, uma vez que a incontinncia pode ser
causada ou agravada por quadros de infeco na urina. O enfermeiro deve orientar os familiares para
observar ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico frequente, urina turva, dores nas costas e
sensibilidade na regio supra-pbica e no caso de acamados a prtica tem demonstrado, confuso e
agitao, informar a equipe que acompanha a pessoa idosa.
Por fim, o enfermeiro deve incentivar a pessoa idosa a conversar sobre os problemas da incontinncia, e
encoraj-lo a procurar tratamento especfico.
Muitas pessoas idosas normotensas, durante a vida adulta, devido s alteraes vasculares que se instalam
de maneira lenta e insidiosa, podem tornar-se hipertensas sem apresentar nenhum sinal clnico clssico,
como cefaleia, escotomas visuais, tonturas e zumbidos.
O enfermeiro deve estar atento tambm utilizao de medicamentos como anorexgenos, antiinflamatrios
no hormonais ou esterides, descongestionantes nasais e antidepressivos tricclicos, que podem vir
interferir nos valores pressricos.
3.1.6 Diabetes
Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de 13% de pessoas portadoras de diabetes. Com
o avano da idade encontramos um aumento desta
prevalncia podendo chegar a 19 % na faixa etria acima
de 60 anos, sendo maiores entre as mulheres, obesos e
aqueles com histria familiar de diabetes. Cerca de 90%
das pessoas idosas que so portadores de diabetes
possuem a diabetes do tipo 2.
A sintomatologia do portador de diabetes idoso em
geral de pequena intensidade, predominando sintomas
menores como prurido vulvar, infeces repetidas,
fraqueza em grupos musculares, confuso mental,
delirium e incontinncia urinria.
Cerca de 50% das pessoas idosas desconhecem a sua
condio de portador de diabetes. A pessoa idosa
apresenta particularidades que o profissional de sade deve levar em conta para proporcionar-lhe a melhor
assistncia possvel.
A historia clnica convencional, no o bastante, necessrio indagar sobre o que a pessoa sabe, seus
hbitos de vida e seu ambiente familiar e social.
Por este motivo recomenda-se que toda pessoa idosa seja rastreada, a fim de serem levantados sinais de
depresso, distrbio cognitivo, incontinncia urinria, queda e dor persistente que no apresente causa
aparente, mas que possa ter ligaes com esta doena.
A hiperglicemia na pessoa idosa no deve ser considerada como uma condio normal, sendo assim
fundamental o seu controle, a fim de evitar leses macro e microvasculares, que podero piorar com a
idade. Neste caso, os objetivos de compensao devem ser individualizados e adaptados pessoalmente, de
acordo com as caractersticas de cada um e o seu potencial de risco para hipoglicemia, que na pessoa idosa
pode estar aumentada.
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo prazo para um portador de
diabetes, devem-se levar em considerao os seguintes aspectos:
A expectativa de vida remanescente
A presena de complicaes do diabetes
A presena de comorbidades e de distrbios neuropsiquitricos
Desejo e capacidade da pessoa idosa de aderir ao plano proposto.
O controle do diabetes na pessoa idosa fundamental e pode ser alcanado por meio de:
Educao alimentar para o indivduo e sua famlia
Orientao da pratica de exerccios fsicos regulares adaptados s suas condies
Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia
Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.
Na pessoa idosa portadora de diabetes as intervenes dietticas com o objetivo de reduo de peso,
devem ser o modo inicial do tratamento.
No caso da atividade fsica, deve ser indicada a realizao de caminhada e natao.
Para portadores de diabetes com complicaes microvasculares com pequena melhora das leses ou
doenas associadas diabetes como as cardiovasculares, cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como
aqueles que demonstram incapacidade de seguir as orientaes prescritas, orienta-se que o controle da
glicemia de jejum seja de at126 mg/dl e uma glicemia de 2 horas ps prandial de at 140 mg/dl.
3.1.7 Osteoporose
EXAME FSICO
Os seguintes itens so de fundamental importncia para avaliao fsica da pessoa idosa com
osteoporose:
Estatura
Peso Corporal
Hipercifose dorsal
Abdome protuso
Outras deformidades esquelticas
Sinais fsicos de doena associadas a osteoporose (edema articular ou deformidade , exoftalmia
etc.).
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Clcio
A necessidade diria de clcio nas pessoas idosas de 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o
consumo de 1500mg ao dia, associados a 400-800 mg
de vitamina D.
O clcio pode ser pouco absorvido na presena de
alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata
doce e o aspargo; ou ricos em fitato, como o farelo de
trigo. A presena de magnsio, alm de outros
minerais, fundamental para absoro do clcio.
Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da
alimentao e exposio ao sol, no mnimo 15 minutos,
em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde). Alm da medicao prescrita
pelos mdicos.
Esta populao, muitas vezes, submete-se a diferentes tratamentos, com diferentes profissionais, o que
pode acarretar dificuldades para administrar todos os
tratamentos medicamentosos.
A definio do termo adeso medicamentosa, segundo
Stewort e Caranasos (1989), a magnitude com que o
comportamento de um indivduo (como tomada de
medicamentos, obedincia a dietas ou mudanas de estilo
de vida) coincide com o aconselhamento mdico ou de
sade.
Fatores Tcnicos:
Apresentao de drogas, dificuldade de deglutio, quantidade diria consumida, tipo de medicao, sabor da
medicao.
Fatores Biolgicos:
Alteraes funcionais e orgnicas que condicionam o comprometimento da absoro, distribuio, metabolismo
e excreo de medicamentos, acarretando manifestaes colaterais txicas e idiossincrsicas.
Fatores Predominantemente Psicolgicos:
Depresso, negao ou medo da doena, autoestima diminuda, ideias de suicdio, necessidade de sofrimento/
autopunio, relao mdico-usurio.
Fatores Predominantemente Sociais:
Dificuldade econmica, conselhos de terceiros, baixa percepo do custo-benefcio da teraputica, suspenso da
medicao para ingesto de bebidas alcolicas, interrupo do tratamento antes do retorno subsequente.
Relao profissional- usurio
Fatores Mistos:
Esquecimento, desconhecimento da doena e do tratamento, nmero de servios utilizados pelo usurio, nvel
educacional e cultural do usurio, automedicao.
A violncia contra pessoa idosa no um fenmeno novo. Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas
que esta questo comeou a despertar o interesse das polticas pblicas. A pessoa idosa tambm vtima
das diversas violncias presentes na nossa sociedade. Muito mais frequente do que se pensa, a violncia
contra a pessoa idosa manifesta-se de forma velada e subnotificada.
Fsica:
Podem ser atos nicos, repetitivos ou situao prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou
confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais. As consequncias deste tipo incluem
manifestaes fsicas e sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso ou outras
alteraes de comportamento.
Psicolgica:
Agresses verbais, incluindo palavras depreciativas que possam ofender a identidade, dignidade e
autoestima.
Falta de respeito intimidade;
Negao do acesso s amizades. Desateno s necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo,
ansiedade, apatia, isolamento e depresso.
Financeira/Patrimonial:
Uso ilegal e indevido, apropriao indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de
documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle dos bens, administrao indevida do
carto do segurado do INSS.
Abandono/Negligncia:
Falta de ateno para atender as necessidades da pessoa idosa.
Exemplos:
No provimento de alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar. Ausncia de
ateno sade e higiene pessoal. Privao de contatos sociais;
No supervisionar as necessidades de forma a impedir danos fsicos.
Sexual:
todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o estupro e atentado ao pudor.
Ocorre principalmente quando a vtima no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.
Medicamentosa:
administrao dos medicamentos por familiares, cuidadores e at mesmo profissionais, de forma
indevida, aumentando ou diminuindo ou excluindo medicamentos prescritos.
Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75 anos, que apresentam dependncia fsica e com
dficit cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinaria, dificuldade de locomoo e que
necessitam da ajuda de outras pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD) so as principais
A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre notificao dos casos de
violncia contra a pessoa idosa, responsabilizando os mdicos e demais agentes de sade, que
em virtude de seu oficio percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra a
pessoa idosa, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de Violncia Suspeita ou
Confirmada (ANEXO 14).
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da violncia contra pessoa idosa
no s nas estatsticas, mas, sobretudo, enfrentar um problema antigo e que ainda no
mereceu a considerao da sociedade e dos profissionais de sade.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________
Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______
Lembre-se sempre:
Considerar a escolaridade para classificar dentro da pontuao.
Objetivo: representao dos relacionamentos dos membros da famlia com os sistemas mais amplos.
Desenvolvido como dispositivos de avaliao, planejamento e interveno familiar, pode ser utilizado para
reestruturar comportamentos, relacionamentos e vnculos no tempo com as famlias bem como modificar as
percepes das famlias sobre si mesmas.
Avaliaes dos resultados: Para se desenhar o ecomapa, interessante, durante a entrevista, explorar
os vnculos entre os membros da famlia e outras pessoas e instituies.
Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituies e se h reciprocidade nas relaes.
O detalhamento do ecomapa contribui para a construo visual da rede de suporte social da pessoa idosa
que, em muito poder auxiliar no planejamento assistencial.
Colocam-se crculos externos ao redor da famlia que representam pessoas ou instituies que se
relacionam com essa famlia.
Esses so ligados famlia por linhas que representam os vnculos afetivos existentes.
Vnculos Vnculos
fortes moderados
INTERPRETAO:
Ex:
Usuriodemente que no compreende as instrues
Usurioque no consegue se levantar da cadeira
A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam inexoravelmente interligados,
desvia a ateno a uma das atividades mais fortemente associadas, qualidade de vida, como a
sexualidade.
Muitas pessoas, na oitava dcada de vida, continuam sendo sexualmente ativas, e mais da metade dos
homens maiores de 90 anos, referem manter o interesse sexual. Mas apenas menos de 15% deles podem
ser considerados sexualmente ativos. Infelizmente, o desconhecimento, o preconceito e a discriminao
fazem com que o comportamento sexual no envelhecimento seja visto como: inadequado, imoral ou
anormal, no s pela equipe de sade que o atende, mas muitas vezes pelas prprias pessoas idosas.
Embora a frequncia e a intensidade da atividade sexual possam mudar ao longo da vida, problemas na
capacidade de desfrutar prazer na relao sexual no devem ser considerados como parte normal do
envelhecimento. Comparado ao adulto jovem, a pessoa idosa tem uma maior necessidade de tempo para
atingir a excitao sexual e complet-la, sendo maior tambm seu perodo de latncia para uma nova
excitao.
No homem ocorre a diminuio parcial da tumescncia peniana, mas ainda suficiente para uma relao
sexual satisfatria; assim como h uma diminuio da quantidade de smen ejaculado e a fora com que ele
expelido.
Na mulher, aps a menopausa, tanto pode ocorrer diminuio da libido quanto exacerbao dela, por
no mais haver o desconforto relacionado aos perodos menstruais e nem o medo de uma gravidez
indesejada. Alm disso, tambm h diminuio da lubrificao vaginal, da a importncia de ser orientado o
uso de lubrificantes (M.S., 2006).
Vacina Anti-Pneumoccica:
A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e a transmisso acontece de pessoa a pessoa
por inalao.
A via de administrao da vacina anti-pneumoccica intramuscular ou subcutnea, conforme orientao
do fabricante.
A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60 anos, especialmente os moradores de
casa de repouso e asilos, e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os portadores de
diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia pneumoccica, pois a infeco natural no
confere imunidade.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/
vacinacao/index.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf
Alguns exames laboratoriais (listados abaixo) devem ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano
(pelo mdico ou pelo enfermeiro), para acompanhamento da pessoa idosa.
IMPORTANTE:
TICAMENTE A SOLICITAO DE EXAMES PELO ENFERMEIRO
TEM POR OBJETIVO ORIENTAR A SUA CONDUTA E
AMPARADO LEGALMENTE PELA RESOLUO COFEN N 195/97.
Alm disso, importante traar estratgias que possam contribuir para o sucesso do
grupo, como:
Observao:
Lembre-se que o trabalho em grupo possibilita a ampliao do vnculo entre os profissionais e a pessoa
idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de
orientao e de educao em sade.
de competncia da equipe, definir quais as pessoas idosas que devero ser visitadas com
maior assiduidade pelos profissionais de equipe, como tambm, qual ser a frequncia desta
visita.
3.1.1. QUEDAS
As quedas representam um importante problema para as pessoas idosas e esto associadas a elevados
ndices de morbimortalidade, reduo da capacidade funcional e institucionalizao precoce.
O enfermeiro em todas as consultas deve questionar a ocorrncia e frequncia de quedas, essa informao
possibilita a identificao do risco, alm das visitas domicilirias, onde o enfermeiro pode observar se o
ambiente em que pessoa idosa vive est propcio para o risco de quedas. (Sugesto ANEXOS 10; 10.1 e 14)
Exemplo:
Presena de escadas, ausncia de sinalizao do trmino de degraus, ausncia de corrimos, iluminao
inadequada, tapetes soltos, obstculos como: fios eltricos, pisos mal conservados no local de circulao e
comportamento de risco (subir em banquinho) estes so alguns dos riscos comuns que podem ser
observados durante a visita a fim de prevenir futuros eventos, e aplicao de intervenes adequadas.
As causas mais comuns relacionadas s quedas so:
Ambientais
Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha
Tontura/vertigem
Alterao postural/hipotenso ortosttica
Leso no Sistema Nervoso Central
Sncope
Reduo da viso.
Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificadas em reversveis ou irreversveis.
Abaixo temos os tipos mais comuns de demncias irreversveis com suas caractersticas principais:
O enfermeiro como integrante de uma equipe deve estar atento para as causas de demncias reversveis,
que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial.
Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de entrevista com a famlia ou cuidador mais
prximo, necessrio discusso do caso na equipe ou que esta pessoa idosa seja encaminhada para
avaliao especializada.
INTERVENO FARMACOLGICA
INTERVENO DE ENFERMAGEM
A incontinncia urinria pode restringir a independncia da pessoa idosa, assim como comprometer sua
aceitao social e convvio familiar. Por isso, na assistncia ao incontinente fundamental a cooperao do
mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas:
Manter uma rotina de atividades para pessoa idosa, como caminhadas, exerccios leves, contatos sociais
com outras pessoas e programas de terapia ocupacional, evitando assim deix-lo confinado em casa.
Estimular a higiene corporal e manter adequadamente vestida e no em trajes de dormir, pois assim ela
melhora a autoestima e se sente estimulada a manter a continncia urinria.
Dar oportunidades frequentes para urinar (a cada 2 ou 3 horas), levando-a ao banheiro ou colocando-a
sua disposio e em locais prximos, dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios.
Facilitar a locomoo da pessoa idosa at o banheiro, eliminando escadas, moblias em excesso no trajeto,
retirando tapetes, colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao, para, assim, diminuir o tempo
para chegar at l e diminuir o risco de quedas. Dependendo da condio da pessoa idosa, pode-se propor
a elevao da altura do vaso sanitrio.
Uma grande parte das pessoas idosas com incontinncia urinria pode ser condicionada a controlar a mico
atravs do treinamento sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto diria de 2000 ml de
lquidos a intervalos regulares, diminuindo o consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de
nictria.
Estimular pessoa idosa a urinar inicialmente a cada 30 minutos, aumentando gradativamente esse intervalo,
at chegar a um perodo de 2 a 3 horas entre as mices. Durante a noite, pode-se utilizar um despertador
para lembrar a pessoa idosa a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico com massagens sobre
a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando a pessoa idosa a molhar as mos, abrir a torneira
da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura normal para urinar: homens em p e mulheres
sentadas no vaso sanitrio.
Existem, tambm, os Exerccios de Kegel que so usados para promover a continncia. Eles so indicados
para fortalecer os msculos do assoalho plvico. A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10
vezes por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, a
pessoa idosa deve realizar at 20 contraes a cada sesso.
Os cuidados de higiene com o perneo devem ser constantes e devem ser realizados aps cada episdio de
incontinncia. O enfermeiro deve orientar ao cuidador que, durante a higiene da pessoa idosa, o mesmo
deve estar atento ocorrncia de hiperemia ou descamao na regio perineal, que podem indicar a
presena de dermatites ou lceras por presso. O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito
psicolgico negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia.
Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria, uma vez que a incontinncia pode ser
causada ou agravada por quadros de infeco na urina. O enfermeiro deve orientar os familiares para
observar ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico frequente, urina turva, dores nas costas e
sensibilidade na regio supra-pbica e no caso de acamados a prtica tem demonstrado, confuso e
agitao, informar a equipe que acompanha a pessoa idosa.
Por fim, o enfermeiro deve incentivar a pessoa idosa a conversar sobre os problemas da incontinncia, e
encoraj-lo a procurar tratamento especfico.
Muitas pessoas idosas normotensas, durante a vida adulta, devido s alteraes vasculares que se instalam
de maneira lenta e insidiosa, podem tornar-se hipertensas sem apresentar nenhum sinal clnico clssico,
como cefaleia, escotomas visuais, tonturas e zumbidos.
O enfermeiro deve estar atento tambm utilizao de medicamentos como anorexgenos, antiinflamatrios
no hormonais ou esterides, descongestionantes nasais e antidepressivos tricclicos, que podem vir
interferir nos valores pressricos.
3.1.6 Diabetes
Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de 13% de pessoas portadoras de diabetes. Com
o avano da idade encontramos um aumento desta
prevalncia podendo chegar a 19 % na faixa etria acima
de 60 anos, sendo maiores entre as mulheres, obesos e
aqueles com histria familiar de diabetes. Cerca de 90%
das pessoas idosas que so portadores de diabetes
possuem a diabetes do tipo 2.
A sintomatologia do portador de diabetes idoso em
geral de pequena intensidade, predominando sintomas
menores como prurido vulvar, infeces repetidas,
fraqueza em grupos musculares, confuso mental,
delirium e incontinncia urinria.
Cerca de 50% das pessoas idosas desconhecem a sua
condio de portador de diabetes. A pessoa idosa
apresenta particularidades que o profissional de sade deve levar em conta para proporcionar-lhe a melhor
assistncia possvel.
A historia clnica convencional, no o bastante, necessrio indagar sobre o que a pessoa sabe, seus
hbitos de vida e seu ambiente familiar e social.
Por este motivo recomenda-se que toda pessoa idosa seja rastreada, a fim de serem levantados sinais de
depresso, distrbio cognitivo, incontinncia urinria, queda e dor persistente que no apresente causa
aparente, mas que possa ter ligaes com esta doena.
A hiperglicemia na pessoa idosa no deve ser considerada como uma condio normal, sendo assim
fundamental o seu controle, a fim de evitar leses macro e microvasculares, que podero piorar com a
idade. Neste caso, os objetivos de compensao devem ser individualizados e adaptados pessoalmente, de
acordo com as caractersticas de cada um e o seu potencial de risco para hipoglicemia, que na pessoa idosa
pode estar aumentada.
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo prazo para um portador de
diabetes, devem-se levar em considerao os seguintes aspectos:
A expectativa de vida remanescente
A presena de complicaes do diabetes
A presena de comorbidades e de distrbios neuropsiquitricos
Desejo e capacidade da pessoa idosa de aderir ao plano proposto.
O controle do diabetes na pessoa idosa fundamental e pode ser alcanado por meio de:
Educao alimentar para o indivduo e sua famlia
Orientao da pratica de exerccios fsicos regulares adaptados s suas condies
Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia
Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.
Na pessoa idosa portadora de diabetes as intervenes dietticas com o objetivo de reduo de peso,
devem ser o modo inicial do tratamento.
No caso da atividade fsica, deve ser indicada a realizao de caminhada e natao.
Para portadores de diabetes com complicaes microvasculares com pequena melhora das leses ou
doenas associadas diabetes como as cardiovasculares, cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como
aqueles que demonstram incapacidade de seguir as orientaes prescritas, orienta-se que o controle da
glicemia de jejum seja de at126 mg/dl e uma glicemia de 2 horas ps prandial de at 140 mg/dl.
3.1.7 Osteoporose
EXAME FSICO
Os seguintes itens so de fundamental importncia para avaliao fsica da pessoa idosa com
osteoporose:
Estatura
Peso Corporal
Hipercifose dorsal
Abdome protuso
Outras deformidades esquelticas
Sinais fsicos de doena associadas a osteoporose (edema articular ou deformidade , exoftalmia
etc.).
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Clcio
A necessidade diria de clcio nas pessoas idosas de 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o
consumo de 1500mg ao dia, associados a 400-800 mg
de vitamina D.
O clcio pode ser pouco absorvido na presena de
alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata
doce e o aspargo; ou ricos em fitato, como o farelo de
trigo. A presena de magnsio, alm de outros
minerais, fundamental para absoro do clcio.
Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da
alimentao e exposio ao sol, no mnimo 15 minutos,
em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde). Alm da medicao prescrita
pelos mdicos.
Esta populao, muitas vezes, submete-se a diferentes tratamentos, com diferentes profissionais, o que
pode acarretar dificuldades para administrar todos os
tratamentos medicamentosos.
A definio do termo adeso medicamentosa, segundo
Stewort e Caranasos (1989), a magnitude com que o
comportamento de um indivduo (como tomada de
medicamentos, obedincia a dietas ou mudanas de estilo
de vida) coincide com o aconselhamento mdico ou de
sade.
Fatores Tcnicos:
Apresentao de drogas, dificuldade de deglutio, quantidade diria consumida, tipo de medicao, sabor da
medicao.
Fatores Biolgicos:
Alteraes funcionais e orgnicas que condicionam o comprometimento da absoro, distribuio, metabolismo
e excreo de medicamentos, acarretando manifestaes colaterais txicas e idiossincrsicas.
Fatores Predominantemente Psicolgicos:
Depresso, negao ou medo da doena, autoestima diminuda, ideias de suicdio, necessidade de sofrimento/
autopunio, relao mdico-usurio.
Fatores Predominantemente Sociais:
Dificuldade econmica, conselhos de terceiros, baixa percepo do custo-benefcio da teraputica, suspenso da
medicao para ingesto de bebidas alcolicas, interrupo do tratamento antes do retorno subsequente.
Relao profissional- usurio
Fatores Mistos:
Esquecimento, desconhecimento da doena e do tratamento, nmero de servios utilizados pelo usurio, nvel
educacional e cultural do usurio, automedicao.
A violncia contra pessoa idosa no um fenmeno novo. Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas
que esta questo comeou a despertar o interesse das polticas pblicas. A pessoa idosa tambm vtima
das diversas violncias presentes na nossa sociedade. Muito mais frequente do que se pensa, a violncia
contra a pessoa idosa manifesta-se de forma velada e subnotificada.
Fsica:
Podem ser atos nicos, repetitivos ou situao prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou
confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais. As consequncias deste tipo incluem
manifestaes fsicas e sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso ou outras
alteraes de comportamento.
Psicolgica:
Agresses verbais, incluindo palavras depreciativas que possam ofender a identidade, dignidade e
autoestima.
Falta de respeito intimidade;
Negao do acesso s amizades. Desateno s necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo,
ansiedade, apatia, isolamento e depresso.
Financeira/Patrimonial:
Uso ilegal e indevido, apropriao indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de
documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle dos bens, administrao indevida do
carto do segurado do INSS.
Abandono/Negligncia:
Falta de ateno para atender as necessidades da pessoa idosa.
Exemplos:
No provimento de alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar. Ausncia de
ateno sade e higiene pessoal. Privao de contatos sociais;
No supervisionar as necessidades de forma a impedir danos fsicos.
Sexual:
todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o estupro e atentado ao pudor.
Ocorre principalmente quando a vtima no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.
Medicamentosa:
administrao dos medicamentos por familiares, cuidadores e at mesmo profissionais, de forma
indevida, aumentando ou diminuindo ou excluindo medicamentos prescritos.
Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75 anos, que apresentam dependncia fsica e com
dficit cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinaria, dificuldade de locomoo e que
necessitam da ajuda de outras pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD) so as principais
A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre notificao dos casos de
violncia contra a pessoa idosa, responsabilizando os mdicos e demais agentes de sade, que
em virtude de seu oficio percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra a
pessoa idosa, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de Violncia Suspeita ou
Confirmada (ANEXO 14).
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da violncia contra pessoa idosa
no s nas estatsticas, mas, sobretudo, enfrentar um problema antigo e que ainda no
mereceu a considerao da sociedade e dos profissionais de sade.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________
Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______
Lembre-se sempre:
Considerar a escolaridade para classificar dentro da pontuao.
Objetivo: representao dos relacionamentos dos membros da famlia com os sistemas mais amplos.
Desenvolvido como dispositivos de avaliao, planejamento e interveno familiar, pode ser utilizado para
reestruturar comportamentos, relacionamentos e vnculos no tempo com as famlias bem como modificar as
percepes das famlias sobre si mesmas.
Avaliaes dos resultados: Para se desenhar o ecomapa, interessante, durante a entrevista, explorar
os vnculos entre os membros da famlia e outras pessoas e instituies.
Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituies e se h reciprocidade nas relaes.
O detalhamento do ecomapa contribui para a construo visual da rede de suporte social da pessoa idosa
que, em muito poder auxiliar no planejamento assistencial.
Colocam-se crculos externos ao redor da famlia que representam pessoas ou instituies que se
relacionam com essa famlia.
Esses so ligados famlia por linhas que representam os vnculos afetivos existentes.
Vnculos Vnculos
fortes moderados
INTERPRETAO:
Ex:
Usuriodemente que no compreende as instrues
Usurioque no consegue se levantar da cadeira
A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam inexoravelmente interligados,
desvia a ateno a uma das atividades mais fortemente associadas, qualidade de vida, como a
sexualidade.
Muitas pessoas, na oitava dcada de vida, continuam sendo sexualmente ativas, e mais da metade dos
homens maiores de 90 anos, referem manter o interesse sexual. Mas apenas menos de 15% deles podem
ser considerados sexualmente ativos. Infelizmente, o desconhecimento, o preconceito e a discriminao
fazem com que o comportamento sexual no envelhecimento seja visto como: inadequado, imoral ou
anormal, no s pela equipe de sade que o atende, mas muitas vezes pelas prprias pessoas idosas.
Embora a frequncia e a intensidade da atividade sexual possam mudar ao longo da vida, problemas na
capacidade de desfrutar prazer na relao sexual no devem ser considerados como parte normal do
envelhecimento. Comparado ao adulto jovem, a pessoa idosa tem uma maior necessidade de tempo para
atingir a excitao sexual e complet-la, sendo maior tambm seu perodo de latncia para uma nova
excitao.
No homem ocorre a diminuio parcial da tumescncia peniana, mas ainda suficiente para uma relao
sexual satisfatria; assim como h uma diminuio da quantidade de smen ejaculado e a fora com que ele
expelido.
Na mulher, aps a menopausa, tanto pode ocorrer diminuio da libido quanto exacerbao dela, por
no mais haver o desconforto relacionado aos perodos menstruais e nem o medo de uma gravidez
indesejada. Alm disso, tambm h diminuio da lubrificao vaginal, da a importncia de ser orientado o
uso de lubrificantes (M.S., 2006).
Vacina Anti-Pneumoccica:
A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e a transmisso acontece de pessoa a pessoa
por inalao.
A via de administrao da vacina anti-pneumoccica intramuscular ou subcutnea, conforme orientao
do fabricante.
A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60 anos, especialmente os moradores de
casa de repouso e asilos, e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os portadores de
diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia pneumoccica, pois a infeco natural no
confere imunidade.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/
vacinacao/index.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf
Alguns exames laboratoriais (listados abaixo) devem ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano
(pelo mdico ou pelo enfermeiro), para acompanhamento da pessoa idosa.
IMPORTANTE:
TICAMENTE A SOLICITAO DE EXAMES PELO ENFERMEIRO
TEM POR OBJETIVO ORIENTAR A SUA CONDUTA E
AMPARADO LEGALMENTE PELA RESOLUO COFEN N 195/97.
Alm disso, importante traar estratgias que possam contribuir para o sucesso do
grupo, como:
Observao:
Lembre-se que o trabalho em grupo possibilita a ampliao do vnculo entre os profissionais e a pessoa
idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de
orientao e de educao em sade.
de competncia da equipe, definir quais as pessoas idosas que devero ser visitadas com
maior assiduidade pelos profissionais de equipe, como tambm, qual ser a frequncia desta
visita.
3.1.1. QUEDAS
As quedas representam um importante problema para as pessoas idosas e esto associadas a elevados
ndices de morbimortalidade, reduo da capacidade funcional e institucionalizao precoce.
O enfermeiro em todas as consultas deve questionar a ocorrncia e frequncia de quedas, essa informao
possibilita a identificao do risco, alm das visitas domicilirias, onde o enfermeiro pode observar se o
ambiente em que pessoa idosa vive est propcio para o risco de quedas. (Sugesto ANEXOS 10; 10.1 e 14)
Exemplo:
Presena de escadas, ausncia de sinalizao do trmino de degraus, ausncia de corrimos, iluminao
inadequada, tapetes soltos, obstculos como: fios eltricos, pisos mal conservados no local de circulao e
comportamento de risco (subir em banquinho) estes so alguns dos riscos comuns que podem ser
observados durante a visita a fim de prevenir futuros eventos, e aplicao de intervenes adequadas.
As causas mais comuns relacionadas s quedas so:
Ambientais
Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha
Tontura/vertigem
Alterao postural/hipotenso ortosttica
Leso no Sistema Nervoso Central
Sncope
Reduo da viso.
Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificadas em reversveis ou irreversveis.
Abaixo temos os tipos mais comuns de demncias irreversveis com suas caractersticas principais:
O enfermeiro como integrante de uma equipe deve estar atento para as causas de demncias reversveis,
que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial.
Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de entrevista com a famlia ou cuidador mais
prximo, necessrio discusso do caso na equipe ou que esta pessoa idosa seja encaminhada para
avaliao especializada.
INTERVENO FARMACOLGICA
INTERVENO DE ENFERMAGEM
A incontinncia urinria pode restringir a independncia da pessoa idosa, assim como comprometer sua
aceitao social e convvio familiar. Por isso, na assistncia ao incontinente fundamental a cooperao do
mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas:
Manter uma rotina de atividades para pessoa idosa, como caminhadas, exerccios leves, contatos sociais
com outras pessoas e programas de terapia ocupacional, evitando assim deix-lo confinado em casa.
Estimular a higiene corporal e manter adequadamente vestida e no em trajes de dormir, pois assim ela
melhora a autoestima e se sente estimulada a manter a continncia urinria.
Dar oportunidades frequentes para urinar (a cada 2 ou 3 horas), levando-a ao banheiro ou colocando-a
sua disposio e em locais prximos, dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios.
Facilitar a locomoo da pessoa idosa at o banheiro, eliminando escadas, moblias em excesso no trajeto,
retirando tapetes, colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao, para, assim, diminuir o tempo
para chegar at l e diminuir o risco de quedas. Dependendo da condio da pessoa idosa, pode-se propor
a elevao da altura do vaso sanitrio.
Uma grande parte das pessoas idosas com incontinncia urinria pode ser condicionada a controlar a mico
atravs do treinamento sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto diria de 2000 ml de
lquidos a intervalos regulares, diminuindo o consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de
nictria.
Estimular pessoa idosa a urinar inicialmente a cada 30 minutos, aumentando gradativamente esse intervalo,
at chegar a um perodo de 2 a 3 horas entre as mices. Durante a noite, pode-se utilizar um despertador
para lembrar a pessoa idosa a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico com massagens sobre
a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando a pessoa idosa a molhar as mos, abrir a torneira
da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura normal para urinar: homens em p e mulheres
sentadas no vaso sanitrio.
Existem, tambm, os Exerccios de Kegel que so usados para promover a continncia. Eles so indicados
para fortalecer os msculos do assoalho plvico. A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10
vezes por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, a
pessoa idosa deve realizar at 20 contraes a cada sesso.
Os cuidados de higiene com o perneo devem ser constantes e devem ser realizados aps cada episdio de
incontinncia. O enfermeiro deve orientar ao cuidador que, durante a higiene da pessoa idosa, o mesmo
deve estar atento ocorrncia de hiperemia ou descamao na regio perineal, que podem indicar a
presena de dermatites ou lceras por presso. O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito
psicolgico negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia.
Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria, uma vez que a incontinncia pode ser
causada ou agravada por quadros de infeco na urina. O enfermeiro deve orientar os familiares para
observar ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico frequente, urina turva, dores nas costas e
sensibilidade na regio supra-pbica e no caso de acamados a prtica tem demonstrado, confuso e
agitao, informar a equipe que acompanha a pessoa idosa.
Por fim, o enfermeiro deve incentivar a pessoa idosa a conversar sobre os problemas da incontinncia, e
encoraj-lo a procurar tratamento especfico.
Muitas pessoas idosas normotensas, durante a vida adulta, devido s alteraes vasculares que se instalam
de maneira lenta e insidiosa, podem tornar-se hipertensas sem apresentar nenhum sinal clnico clssico,
como cefaleia, escotomas visuais, tonturas e zumbidos.
O enfermeiro deve estar atento tambm utilizao de medicamentos como anorexgenos, antiinflamatrios
no hormonais ou esterides, descongestionantes nasais e antidepressivos tricclicos, que podem vir
interferir nos valores pressricos.
3.1.6 Diabetes
Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de 13% de pessoas portadoras de diabetes. Com
o avano da idade encontramos um aumento desta
prevalncia podendo chegar a 19 % na faixa etria acima
de 60 anos, sendo maiores entre as mulheres, obesos e
aqueles com histria familiar de diabetes. Cerca de 90%
das pessoas idosas que so portadores de diabetes
possuem a diabetes do tipo 2.
A sintomatologia do portador de diabetes idoso em
geral de pequena intensidade, predominando sintomas
menores como prurido vulvar, infeces repetidas,
fraqueza em grupos musculares, confuso mental,
delirium e incontinncia urinria.
Cerca de 50% das pessoas idosas desconhecem a sua
condio de portador de diabetes. A pessoa idosa
apresenta particularidades que o profissional de sade deve levar em conta para proporcionar-lhe a melhor
assistncia possvel.
A historia clnica convencional, no o bastante, necessrio indagar sobre o que a pessoa sabe, seus
hbitos de vida e seu ambiente familiar e social.
Por este motivo recomenda-se que toda pessoa idosa seja rastreada, a fim de serem levantados sinais de
depresso, distrbio cognitivo, incontinncia urinria, queda e dor persistente que no apresente causa
aparente, mas que possa ter ligaes com esta doena.
A hiperglicemia na pessoa idosa no deve ser considerada como uma condio normal, sendo assim
fundamental o seu controle, a fim de evitar leses macro e microvasculares, que podero piorar com a
idade. Neste caso, os objetivos de compensao devem ser individualizados e adaptados pessoalmente, de
acordo com as caractersticas de cada um e o seu potencial de risco para hipoglicemia, que na pessoa idosa
pode estar aumentada.
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo prazo para um portador de
diabetes, devem-se levar em considerao os seguintes aspectos:
A expectativa de vida remanescente
A presena de complicaes do diabetes
A presena de comorbidades e de distrbios neuropsiquitricos
Desejo e capacidade da pessoa idosa de aderir ao plano proposto.
O controle do diabetes na pessoa idosa fundamental e pode ser alcanado por meio de:
Educao alimentar para o indivduo e sua famlia
Orientao da pratica de exerccios fsicos regulares adaptados s suas condies
Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia
Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.
Na pessoa idosa portadora de diabetes as intervenes dietticas com o objetivo de reduo de peso,
devem ser o modo inicial do tratamento.
No caso da atividade fsica, deve ser indicada a realizao de caminhada e natao.
Para portadores de diabetes com complicaes microvasculares com pequena melhora das leses ou
doenas associadas diabetes como as cardiovasculares, cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como
aqueles que demonstram incapacidade de seguir as orientaes prescritas, orienta-se que o controle da
glicemia de jejum seja de at126 mg/dl e uma glicemia de 2 horas ps prandial de at 140 mg/dl.
3.1.7 Osteoporose
EXAME FSICO
Os seguintes itens so de fundamental importncia para avaliao fsica da pessoa idosa com
osteoporose:
Estatura
Peso Corporal
Hipercifose dorsal
Abdome protuso
Outras deformidades esquelticas
Sinais fsicos de doena associadas a osteoporose (edema articular ou deformidade , exoftalmia
etc.).
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Clcio
A necessidade diria de clcio nas pessoas idosas de 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o
consumo de 1500mg ao dia, associados a 400-800 mg
de vitamina D.
O clcio pode ser pouco absorvido na presena de
alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata
doce e o aspargo; ou ricos em fitato, como o farelo de
trigo. A presena de magnsio, alm de outros
minerais, fundamental para absoro do clcio.
Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da
alimentao e exposio ao sol, no mnimo 15 minutos,
em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde). Alm da medicao prescrita
pelos mdicos.
Esta populao, muitas vezes, submete-se a diferentes tratamentos, com diferentes profissionais, o que
pode acarretar dificuldades para administrar todos os
tratamentos medicamentosos.
A definio do termo adeso medicamentosa, segundo
Stewort e Caranasos (1989), a magnitude com que o
comportamento de um indivduo (como tomada de
medicamentos, obedincia a dietas ou mudanas de estilo
de vida) coincide com o aconselhamento mdico ou de
sade.
Fatores Tcnicos:
Apresentao de drogas, dificuldade de deglutio, quantidade diria consumida, tipo de medicao, sabor da
medicao.
Fatores Biolgicos:
Alteraes funcionais e orgnicas que condicionam o comprometimento da absoro, distribuio, metabolismo
e excreo de medicamentos, acarretando manifestaes colaterais txicas e idiossincrsicas.
Fatores Predominantemente Psicolgicos:
Depresso, negao ou medo da doena, autoestima diminuda, ideias de suicdio, necessidade de sofrimento/
autopunio, relao mdico-usurio.
Fatores Predominantemente Sociais:
Dificuldade econmica, conselhos de terceiros, baixa percepo do custo-benefcio da teraputica, suspenso da
medicao para ingesto de bebidas alcolicas, interrupo do tratamento antes do retorno subsequente.
Relao profissional- usurio
Fatores Mistos:
Esquecimento, desconhecimento da doena e do tratamento, nmero de servios utilizados pelo usurio, nvel
educacional e cultural do usurio, automedicao.
A violncia contra pessoa idosa no um fenmeno novo. Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas
que esta questo comeou a despertar o interesse das polticas pblicas. A pessoa idosa tambm vtima
das diversas violncias presentes na nossa sociedade. Muito mais frequente do que se pensa, a violncia
contra a pessoa idosa manifesta-se de forma velada e subnotificada.
Fsica:
Podem ser atos nicos, repetitivos ou situao prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou
confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais. As consequncias deste tipo incluem
manifestaes fsicas e sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso ou outras
alteraes de comportamento.
Psicolgica:
Agresses verbais, incluindo palavras depreciativas que possam ofender a identidade, dignidade e
autoestima.
Falta de respeito intimidade;
Negao do acesso s amizades. Desateno s necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo,
ansiedade, apatia, isolamento e depresso.
Financeira/Patrimonial:
Uso ilegal e indevido, apropriao indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de
documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle dos bens, administrao indevida do
carto do segurado do INSS.
Abandono/Negligncia:
Falta de ateno para atender as necessidades da pessoa idosa.
Exemplos:
No provimento de alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar. Ausncia de
ateno sade e higiene pessoal. Privao de contatos sociais;
No supervisionar as necessidades de forma a impedir danos fsicos.
Sexual:
todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o estupro e atentado ao pudor.
Ocorre principalmente quando a vtima no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.
Medicamentosa:
administrao dos medicamentos por familiares, cuidadores e at mesmo profissionais, de forma
indevida, aumentando ou diminuindo ou excluindo medicamentos prescritos.
Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75 anos, que apresentam dependncia fsica e com
dficit cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinaria, dificuldade de locomoo e que
necessitam da ajuda de outras pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD) so as principais
A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre notificao dos casos de
violncia contra a pessoa idosa, responsabilizando os mdicos e demais agentes de sade, que
em virtude de seu oficio percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra a
pessoa idosa, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de Violncia Suspeita ou
Confirmada (ANEXO 14).
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da violncia contra pessoa idosa
no s nas estatsticas, mas, sobretudo, enfrentar um problema antigo e que ainda no
mereceu a considerao da sociedade e dos profissionais de sade.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________
Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______
Lembre-se sempre:
Considerar a escolaridade para classificar dentro da pontuao.
Objetivo: representao dos relacionamentos dos membros da famlia com os sistemas mais amplos.
Desenvolvido como dispositivos de avaliao, planejamento e interveno familiar, pode ser utilizado para
reestruturar comportamentos, relacionamentos e vnculos no tempo com as famlias bem como modificar as
percepes das famlias sobre si mesmas.
Avaliaes dos resultados: Para se desenhar o ecomapa, interessante, durante a entrevista, explorar
os vnculos entre os membros da famlia e outras pessoas e instituies.
Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituies e se h reciprocidade nas relaes.
O detalhamento do ecomapa contribui para a construo visual da rede de suporte social da pessoa idosa
que, em muito poder auxiliar no planejamento assistencial.
Colocam-se crculos externos ao redor da famlia que representam pessoas ou instituies que se
relacionam com essa famlia.
Esses so ligados famlia por linhas que representam os vnculos afetivos existentes.
Vnculos Vnculos
fortes moderados
INTERPRETAO:
Ex:
Usuriodemente que no compreende as instrues
Usurioque no consegue se levantar da cadeira