Sunteți pe pagina 1din 11

http://www.academia.

edu/25696167/EUGENIA_RO%C5%9EULESCU_KINETOTERAPIA_
%C3%8EN_RECUPERAREA

Kinetoterapia n recuperarea afec

iunilor reumatologice
5.4.

OLDUL REUMATISMAL5.4.1. Particularit

i anatomofunc

ionale ale

oldului
Articula

ia

oldului sau articula

ia coxofemural

CF face parte din articula

iileportante, fiind foarte important

att n static

, ct

i n mers.
Stabilitatea
este

asigurat

de:

factori oso

i - asigur

stabilitatea vertical

factori ligamentari - asigur

stabilitatea anterioara prin ligamentuliliofemural, nepermitnd c

derea posterioar

a trunchiului;

factori musculari - stabilitatea posterioar

(c

derea n fa

);
Cea mai fiziologic

pozi

ie a

oldului este de extensie usoar

- abduc

ie -rota

ie intern

.Pozi

ia vicioas

cea mai frecventa este de flexie adduc

ie rota

ie extern

.
La posturare

i mobilizare se va pune accentul pe


EXTENSIE-ABDUC

IE-ROTA

IE INTERN

Mi

ri n articula

ia coxofemural

flexie-extensie

abduc

ie-adduc

ie

rota

ie intern

-extern

circumduc

ie
Musculatura
:

mu

chiul iliopsoas = flexor al coapsei, lordozant al coloanei,rota

ie extern

intern

mu

chiul fesier (gluteu) mare = extensor al coapsei, rotatorextern, abductor;

mu

chii fesieri (glutei) mijlociu

i mic = abductori, rotatori interni;

mu

chiul tensorul fasciei lata = rota

ie intern

, abduc

ie, flexiacoapsei;

mu

chii adductori;

mu

chiul drept intern (gracilis) = flexor al

oldului cndgenunchiul este extins;

mu

chiul croitor = flexor al

oldului

i genunchiului;

mu

chiul drept femural = flexia

oldului cu extensiagenunchiului.
Majoritatea afec

iunilor localizate la nivelul articula

iei coxofemurale, avndcaracter invalidant major trebuie tratate cu mare


responsabilitate. Deasemenea, men

inerea unei amplitudini de mi

care

i stabilit

i convenabile, npozi

ie func

ional

trebuie s

constituie o preocupare permanent

n cadrulprogramelor de kinetoprofilaxie a decondi

ion

rii fizice.
5.4.2.

Examenul obiectiv al

oldului
Examenul obiectiv al

oldului se face mpreun

cu examinareapelvisului

i coloanei vertebrale.Examinarea pacientului se efectueaz

n ortostatism

i n decubit.
Inspec

ia n ortostatism
Se vor urm

ri spinele iliace anterosuperioare, care trebuie s

fie laaceea

i n

ime. La inspe

ia din spate se apreciaz

orizontala care une

tespinele iliace posterosuperioare, care trebuie s

fie perpendicular

pe verticalaaxului rahidian.Se studiaz

apoi bazinul n sta

iune unipodal

: normal, spinele iliaceposterosuperioare trebuie s

fie orizontale.Se observ

dac

exist

inegalit

i ale membrelor inferioare sau atitudinivicoase: coxa vara, coxa valga, coaps

n flexum.Mersul este observat dup

metoda standard.
Inspec

ia n decubit dorsal
Pacientul este a

ezat n decubit dorsal pe un plan dur, cu coloanalombar

n repaus

i cu membrele inferioare ntinse

i apropiate. La omulnormal, n aceast

pozi

ie, membrele inferioare sunt simetrice. Linia dreapt

care corespunde planului mediosagital trece prin unghiul sternal,


ombilic,mijlocul simfizei pubiene

i ajunge la punctul de contact dintre cele dou

maleole mediale. Fa

de aceast

linie vertical

, liniile orizontale care unescproeminen

ele osoase simetrice biiliaca superioar

, bitrohanterian

,birotulian

, bimaleolar

sunt perpendiculare, iar ntre ele sunt paralele.


Palparea.

Prin palpare se caut

punctele dureroase anterioare, posterioare

i lateralefa

de articula

ie

i eventuala iradiere a acestora.


M

sur

torile
care se efectueaz

n afec

iuni ale

oldului sunt urm

toarele:

distan

a spino-maleolar

distan

a spino-trohanterian

;

lungimea femurului;

lungimea real

a membrului inferior;

circumferin

oldului;

circumferin

a coapsei (la 10 cm deasupra rotulei).M

sur

torile se fac comparativ.


Mobilitatea activ

i pasiv

se apreciaz

prin efectuarea bilan

ului articular

ideterminarea coeficientului func

ional de mobilitate.
Bilan

ul muscular
ncheie examenul obiectiv al

oldului.Se testeaz

for

a muscular

a mu

chilor glutei (mare, mijlociu



i mic),adductori, iliopsoas

i a dreptului femural (component

a mu

chiuluicvadriceps femural).
5.4.3. Patologia

oldului reumatismal

Tipurile lezionale reumatismale ale

oldului

oldul, fiind o articula

ie important

n cadrul lan

ului cinematic al membuluiinferior, ndepline

te dou

func

ii contradictorii: stabilizarea n faza de propulsiea mersului, alerg

rii, s

riturii, dar

i oscila

ia membrului inferior, n faza dependulare.La nivelul articula

iei coxofemurale se pot localiza afec

iuni reumatismaledegenerative, inflamatorii

i abarticulare.
a. Coxartroza
Localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articula

iei

oldului poart

denumirea de coxartroz

sau artroz

coxofemural

. Este o afec

iune relativdes ntlnit

, fiind n acelasi timp

i cea mai invalidant

dintre artroze. Deobicei, se ntlne

te la vrsta de 50-60 de ani. La tineri, evolueaz

sprecoxartroz

anomaliile articula

iei coxofemurale.
Etiologie.

n 45% din cazuri,


coxartroza este primitiv

,
neavnd o cauz

decelabil

.
Coxartrozele secundare
pot avea cauze diverse:

anomalii congenitale ale

oldului: subluxa

ia

i displaziacoxofemural

congenital

(cele mai frecvente), protruziaacetabular

, coxa plana etc.;

osteonecroza aseptic

a capului femural;

modific

ri ale unghiului de nclina

ie (coxa vara sau coxa vaga);

coxita mai veche;