Sunteți pe pagina 1din 39

Scheletul membrului inferior

SCHELETUL MEMBRULUI
INFERIO Riliac
Creasta

( o s s a m e m b r i i n fLinia
e rgluteal
ioris)
inferioar

Linia
gluteal
anterioar
Spina iliac antero-
Linia
superioar
gluteal
posterioar
Spina iliac
Membrele inferioare numite i membrele abdominale sau pelviene, se detaeaz
postero-superioar
de pe prile laterale ale bazinului. De la acest nivel coboar paralel
Spina unul
iliac cu altul i iau
antero-
Spina iliac inferioar
contact cu solul printr-o baz relativ larg, reprezentat de regiunea plantar. Membrele
postero-inferioar
inferioare sunt destinate staticii i locomoiei.
Oasele membrului anul supracotiloidian
inferior se mpart n oasele centurii membrului inferior i
Marea incizur ischiadic
oasele membrului inferior liber. Scheletul membrului inferior libercotiloid
Fosa acetabulului
Sprnceana este format la rndul
sau din trei segmente: scheletul coapsei, gambei i piciorului.
Incizura ilio-pubian
Ramura orizontal a
Incizura ilio-ischiadic
pubelui
anul subpubian (obturator)
Spina ischiadic Unghiul pubelui
Incizura acetabulului
Mica incizur ischiadic
Ramura descendent a
Ramura descendent a ischionului
CENTURA MEMBRULUI INFERIOR pubelui
Tuberculul obturator anterior
(cingulum membriRamul
Gaura obturat inferioris)
ascendent al ischionului
Tuberozitatea ischiadic

Centura membrului inferiorTuberculul obturator


este format dinposterior
cele dou oase coxale. Acestea se
articuleaz ntre ele n partea anterioar, iar posterior se articuleaz cu sacrumul,
formnd mpreun peretele osos al unei caviti numite pelvis (la formarea cruia
particip i coccisul).

COXALUL (os coxae)

Coxalul este un os plan, voluminos i neregulat, torsionat pe axul su fiind


asemnat cu o elice de vapor. Pn la pubertate este format din trei piese distincte:
ilionul, pubele i ischionul, care se sudeaz definitiv ntre 12 i 16 ani la fete i 13 - 18 ani
la biei.
Orientare. Se aeaz napoi marginea care prezint o mare scobitur, lateral faa
prevzut cu o cavitate emisferic (acetabulul), iar n jos scobitura acestei caviti.
Ilionul (os ilium) formeaz poriunea superioar a osului i reprezint mai mult din
jumtatea lui. Limita inferioar a ilionului este real la ft i la copil, unde sudura lui cu
celelalte dou piese nu s-a realizat nc. La adult, limita inferioar este reprezentat de o
73
Osteologie
linie convenional ce trece prin treimea superioar a acetabulului. Ilionul prezint un
corp (corpus ossis ilii) care particip la formarea acetabulului i o poriune superioar,
turtit, comparat cu o arip, aripa osului iliac (ala ossis ilii).
Ischionul (os ischii) cuprinde poriunea posterioar i inferioar a osului; el are un

Fig. 54 - Osul coxal - privit lateral

corp i o ramur. Corpul (corpus ossis ischii) particip la formarea acetabulului,


constituind poriunea postero-inferioar a acestei caviti. Corpul se continu cu ramura
(ramus ossis ischii), ce se ndreapt nainte, participnd la delimitarea gurii obturate. La
limita dintre corp i ramur se gsete tuberozitatea ischiadic.
Pubele (os pubis) reprezint poriunea antero-inferioar a osului; el are un corp i
dou ramuri. Corpul (corpus ossis pubis) particip la formarea poriunii antero-
inferioare a acetabulului. El se unete cu ilionul, iar la locul de unire se gsete eminena
ilio-pectinee (eminentia ilio-pectinea). De la corp pleac nainte ramura superioar
(ramus superior ossis pubis); ea cotete n unghi ascuit (unghiul pubelui) i se continu
cu ramura descendent sau inferioar (ramus inferior ossis pubis). Ramura inferioar a
pubelui se unete cu ramura ischionului, formnd mpreun ramura ischio-pubian care
particip la delimitarea gurii obturate.
Coxalul, considerat n totalitate, prezint dou fee, patru margini i patru unghiuri.
Faa lateral prezint n partea ei mijlocie o cavitate mare, numit acetabul
(acetabulum), care ne-a servit la orientarea osului. La formarea acetabulului contribuie
corpul celor trei oase constitutive ale coxalului. Dedesubtul acetabulului se gsete un
74
Scheletul membrului inferior
orificiu mare, numit gaura obturat, la formarea creia contribuie ischionul i pubele.
Deasupra acetabulului se gsete faa gluteal a aripii osului iliac.
Acetabulul sau cavitatea cotiloid este o cavitate profund, semisferic, privind
nainte, n afar i n jos i servete la articulaia cu femurul. Circumferina acetabulului
este proeminent i ascuit i poart numele de sprnceana cotiloid sau acetabular.
Ea este ntrerupt de trei incizuri, cea mai profund dintre ele fiind scobitura sau
Creasta iliac
Fosa iliac

Creasta iliac

Spina iliac
antero-superioar Tuberozitatea
Spina iliac antero-superioar iliac
Spina iliac
Fosa iliac postero-superioar
anul nenumit
Spina iliac antero-
inferioar Spina iliac
postero-inferioar
Spina iliac antero-inferioar
Linia arcuat Faa auricular
Marea incizur ischiadic
Ramura orizontal a
anul supracotiloidian Lama patrulater
pubelui
anul obturator
Spina ischiadic
Fosa
Unghiul
acetabulului Eminena ilio-pectinee
Suprafaa pubeluiarticular
articular
Suprafaa Mica incizur
Suprafaa ischiadic
pectineal
Tubercul obturator anterior
Incizura acetabulului
Ramura
antul obturator
descendent a ischionului
Sprnceanaa pubelui
Ramura descendent cotiloid
Gaura
Creastaobturat
pectineal
Tuberculul obturator
Spina pubelui
Ischion
Ramura ascendent posterior
a ischionului
anul subcotiloidian Tuberozitatea
Unghiul
ischiadic
pubelui
Lama patrulater a pubelui
Tubercul obturator posterior
Tuberozitatea ischiadic Ramura descendent a pubelui
Fig. 55 - Osul coxal - privit medial
Marginea inferioar
incizura acetabulului (incisura acetabuli), situat an partea inferioar la unirea
Ramura ascendent
ischionului cu pubele i de aceea se ischionului
numete i incizura ischio-pubian. Scobitur
acetabulului este situat imediat deasupra gurii obturate i transformat pe viu ntr-un
canal de ctre o formaiune fibrocartilaginoase numit ligamentul transvers al
acetabulului, care se fixeaz pe cele dou coarne ale suprafeei semilunare. Prin acest
canal trec vasele i nervii destinai capului femural.
Suprafaa interioar a acetabulului prezint:
a. suprafaa semilunar (facies lunata), care este articular. Suprafaa semilunar
prezint dou extremiti sau coarne, care delimiteaz anul ischio-pubian. Cornul
anterior este mai evident i rotunjit, iar cel posterior este mai ters i ascuit. Pe cele
dou coarne se inser ligamentul transvers al acetabulului.
b. fosa acetabulului (fossa acetabuli), nearticular de form patrulater, este
ncadrat de suprafaa semilunar.
Gaura obturat (foramen obturatum), este ncadrat de pubis i ischion fiind
limitat n cea mai mare parte printr-o margine ascuit ca o creast, n afar de poriunea
75
Osteologie
superioar unde creasta este nlocuit cu un an numit anul obturator (sulcus
obturatorus) sau anul subpubian, deoarece este situat sub ramura orizontal a pubelui.
Prin acest an trece pachetul vasculo-nervos obturator. Pe viu gaura obturat este
acoperit de membrana obturatoare, iar anul transformat n canalul obturator.
Gaura obturat are o form aproximativ triunghiular cu trei unghiuri (superior,
medial i posterior) i dou margini sau semicircumferine (intern i extern), care n
partea inferioar se continu una cu alta, iar n partea superioar se ndeprteaz,
formnd anul obturator. Pe conturul gurii obturate se observ dou proeminene
determinate de inseria membranei obturatorii i a muchilor obturatori: una este situat

Fig. 56 - Osul coxal - marginea anterioar

napoia anului obturator, numit tuberculul obturator posterior sau extern (VALOIS)
i alta situat sub ramura descendent a pubelui, numit tuberculul obturator anterior
sau intern.
Suprafaa gluteal a osului iliac (facies glutea ossis ilii). Este uor excavat n
poriunea ei mijlocie i de aceea se numete i fosa iliac extern. Pe ea se gsete gaura
nutritiv principal a osului. Aceast fa este strbtut de trei linii: linia gluteal
(fesier) anterioar (linea glutea anterior) care pleac de la nivelul marii scobituri
ischiatice de pe marginea posterioar a osului, merge n sus i nainte spre a se termina pe
marginea superioar, n vecintatea spinei iliace antero-superioar; linia gluteal
(fesier) posterioar (linea glutea posterior) se desprinde tot de pe marea scobitur
ischiadic, apoi merge n sus aproape vertical i se termin pe marginea superioar a
76
Scheletul membrului inferior
osului, la unirea treimii posterioare cu cele dou treimi anterioare; linia gluteal
(fesier) inferioar (linea glutea inferior) sau supracotiloidian care se ndreapt de la
marea scobitur ischiadic ctre marginea anterioar a osului.
Cele trei linii delimiteaz patru cmpuri: unul posterior, mic, pe care se inser
muchiul gluteu mare; unul situat mai anterior, pe care se inser muchiul gluteu mijlociu;
al treilea anterior, care d inserie pentru muchiul gluteu mic i al patrulea situat sub linia
gluteal inferioar, pe care se inser muchiul drept femural.
Faa medial este strbtut de linia arcuat (linea arcuata), sau linia nenumit
sau creasta strmtorii superioare (ROUVIERE), ndreptat oblic, de sus n jos i
dinapoi nainte. Ea este mai neted n poriunea mijlocie i ascuit la cele dou
extremiti, n special la nivelul extremitii anterioare, unde formeaz creasta pectineal.
Aceasta linie mparte faa medial n dou poriuni.
Deasupra liniei se gsete o suprafa escavat numit fosa iliac (fossa iliaca),
care privete nuntru anterior i n sus i pe care se inser muchiul iliac. n partea ei
posterioar se afl un din gurile nutritive ale osului.
Dedesubtul liniei arcuate se gsesc:
a. suprafaa sacro-pelvin (facies sacropelvina ossis ilii), alctuit la rndul ei din
dou formaiuni anatomice:
- o puternic rugozitate, destinat inseriei ligamentelor articulaiei sacro-iliace,
numit tuberozitatea iliac (tuberositas iliac)
- o suprafa asemntoare cu pavilionul urechii, numit din aceast cauz faa
auricular (facies auricularis), care se articuleaz cu o fa asemntoare de pe osul
sacrum cu care formeaz articulaia sacro-iliac.
b. dedesubtul feei auriculare se gsete o suprafa plan ce rspunde acetabulului,
pe care se inser muchiul obturator intern; ea face parte din strmtoarea mijlocie a
bazinului.
c. naintea suprafeei precedente se gsete gaura obturat. La partea antero-
superioar a acesteia se observ o creast rugoas care pleac n sus i napoi de la
nivelul tuberculului obturator posterior, numit creasta tubercular, pe care se inser
membrana obturatorie.
Marginea anterioar (margo anterior). Este format dintr-o poriune vertical ce
aparine ilionului i o poriune orizontal ce aparine pubelui. Cele dou poriuni
determin ntre ele un unghi obtuz de 140o. Aceast margine este accidentat i prezint:
1. la unirea ei cu marginea superioar se afl spina iliac antero-superioar (spina
iliac anterior superior) pe care se inser muchii croitor, tensor al fasciei lata i
ligamentul inghinal;
2. o mic scobitur (scobitura nenumit) prin care trece nervul cutanat femural
lateral;
3. spina iliac antero-inferioar (spina iliac anterior inferior) pe care se inser
muchiul drept femural;
4. o a dou scobitur pe unde trece muchiul iliopsoas i de la aceasta scobitur
urmeaz schimbarea de direcie a marginii;
5. sub scobitur se vede proeminena rotunjit a eminenei ilio-pubiene sau
eminena ilio-pectinee care corespunde jonciunii pubelui cu ilionul i pe care se inser
bandeleta cu acelai nume;
6. mai jos este situat suprafaa pectineal pe care se inser muchiul pectineu;
suprafaa pectineal este neted, triunghiular cu vrful intern, fiind mrginit anterior de
creasta obturatoare (crista obturatoria) i posterior de creasta pectineal (pecten ossis
pubis); creasta pectineal continu linia arcuat de pe faa medial a osului;
7. la vrful suprafeei pectineale se gsete tuberculul pubian (tuberculum
pubicum) pe care se inser ligamentul inghinal;
77
Osteologie
8. medial de tubercul se afl o linie groas i rotunjit, numit creasta pubelui
(crista pubica), pentru inseria muchiului drept abdominal i a muchiului piramidal.
Marginea posterioar (margo posterior). Este tot att de accidentat ca i
marginea anterioar, de care difer totui prin direcia ei aproape vertical. Marginea este
format de ilion i ischion. Ea prezint:
1. spina iliac postero-superioar (spina iliac posterior superior), situat la
unirea cu marginea superioar;
2. o mic scobitur nenumit, intercalat ntre extremitatea posterioar a
tuberozitii iliace i suprafaa auricular;
3. spina iliac postero-inferioar (spina iliac posterior inferior); cele dou spine
dau inserie puternicelor ligamente ale articulaiei sacro-iliace;
4. marea scobitur sau incizur ischiadic (incisura ischiadic major). Prin ea trec
urmtoarele formaiuni: muchiul piriform, nervul ischiadic, nervul gluteal superior,
nervul gluteal inferior, vasele ischiatice i vasele ruinoase interne;
5. sub precedenta se gsete spina ischiadic (spina ischiadica) sau mica spin
sciatic pe care se inser muchiul gemen superior pe faa extern, ridictorul anal pe
faa intern i ligamentul sacro-spinos pe vrf;
6. mai jos, se afl mica scobitur ischiadic (incisura ischiadica minor), prin care
trece: muchiul obturator intern i pachetul vasculo-nervos ruinos intern;
7. sub aceasta se gsete o proeminen voluminoas, tuberozitatea ischiadic
(tuber ischiadicum) pe care repauzeaz omul n poziie eznd. Pe faa sa intern se
inser muchii ischio-cavernoi i transversul perineal superficial; pe faa extern se
inser marele adductor, iar n partea posterioar se inser muchii gemen inferior, ptrat
crural, semitendinos, semimembranos i captul lung al bicepsului femural.
Marginea superioar (margo superior) sau creasta iliac (crista iliac) se ntinde
de la spina iliac antero-superioar la spina iliac postero-superioar. Marginea aparine
n totalitate osului iliac. Creasta iliac, cea mai groas dintre cele patru margini ale
coxalului, este arcuit n form de S culcat. Prezint tuberculul gluteului mijlociu
(tuberculum coxae) la o distan de 5-6 cm dorsal de spina iliac antero-superioar.
Creasta iliac are o buz extern pe care se inser muchiul oblic abdominal extern,
gluteul mare i muchiul dorsal mare, un interstiiu pe care se inser muchiul oblic
intern i o buz intern pe care se inser muchii transvers abdominal, ptratul lombar i
iliacul.
Marginea inferioar (margo inferior) se ntinde ntre tuberozitatea ischiadic i
unghiul pubelui. La constituirea ei iau parte ramura ischionului i ramura inferioar a
pubelui, de unde i denumirea de ramur ischio-pubian ce se d acestei margini.
Imediat sub unghiul pubian marginea prezint o suprafaa oval, faa pubian (facies
symphysialis), care se articuleaz cu suprafaa similar a osului coxal de partea opus
formnd simfiza pubian. Marginea inferioar d inserie muchilor adductor mare,
adductor scurt, corpilor cavernoi i aponevrozei perineale mijlocii.
Unghiurile coxalului:
Unghiul antero-superior este reprezentat de spina iliac antero-superioar.
Unghiul postero-superior este reprezentat de spina iliac postero-superioar.
Unghiul antero-inferior este reprezentat prin unghiul pubelui.
Unghiul postero-inferior este format de tuberozitatea ischiadic.
Structur. Osul coxal este un os plat, format din dou lame de esut osos compact
care acoper un strat de esut spongios de grosime variabil. Traveele principale ale
esutului spongios au o direcie corespunztoare presiunilor transmise coxalului i
femurului de ctre coloana vertebral. Acestea trec mai nti prin travee groase i dese
care pleac tangenial de la suprafaa auricular a coxalului spre vrful marii scobituri
ischiadice, la o ngroare de esut compact numit pintenele ischiadic. Din acest punct
78
Scheletul membrului inferior
se detaeaz dou sisteme de travee: unul n raport cu staiunea vertical, celalalt cu
poziia seznd. n primul sistem traveele se pierd n partea postero-superioar a cavitii
cotiloide. n cel de al doilea, ele coboar aproape vertical, pn la tuberozitatea
ischiadic.
Explorare manual. Creasta osului coxal este uor de explorat la subiecii slabi.
La nivelul extremitii ventrale a crestei coxale se palpeaz i uneori se vede spina iliac
antero-superioar. Sub spina iliac antero-superioar se poate palpa scobitura prin care
trece nervul femuro-cutanat, iar mai caudal se palpeaz uneori spina iliac antero-
inferioar.
Palparea crestei iliace se poate face de la spina iliac antero-superioar pe toat
lungimea ei, n sens ventro-dorsal pn la spina iliac postero-superioar.
Comparativ cu spina iliac antero-superioar, cea postero-superioar are o poziie
mai caudal cu aproximativ 3 cm i se palpeaz ca un tubercul rotunjit.
Simfiza pubian se palpeaz uor pe linia median, deasupra organelor genitale.
Spina pubian se gsete pe marginea cranial a osului pubis, la o distan de aproximativ
2 cm de simfiz, care proemin ventral. La femeie, spina pubian o gsim la locul de
jonciune a labiilor mari cu muntele lui Venus, iar la brbat la nivelul orificiului extern al
canalului inghinal.
Faa intern a acetabulului o putem palpa prin tueu rectal sau vaginal. Marginea
inferioar a simfizei pubiene la femeie, se poate palpa prin tact vaginal.
Tuberozitatea ischiadic, acoperit de muchiul fesier mare, se poate palpa mai
uor la nivelul fesei n condiiile n care coapsa este flectat. Reperul este bine palpat n
cadranul medio-caudal al fesei, la mijlocul liniei dintre trohanterul mare femural i coccis,
dac subiectul st n poziie perineal. n poziia seznd, trunchiul se sprijin pe
tuberozitatea ischiadic.

PELVISUL OSOS (pelvis)

Pelvisul osos sau bazinul este format de cele dou coxale, sacrum i coccige. El
este situat cu aproximaie la mijlocul corpului adultului.
Conformaie general. Are forma unui trunchi de con, cu baza mare n sus i cu
baza mic n jos.
Pelvisul osos prezint: o circumferin superioar i alta inferioar, o suprafa
exterioar (exopelvin) i o suprafa interioar (endopelvin).

79
Osteologie

Promontoriu

Fosa iliac

Strmtoarea
superioar

Fig. 57 - Bazinul (pelvisul) - privit anterior

Circumferina superioar sau baza mare a pelvisului osos este format, la rndul
ei de: baza sacrumului, creasta iliac, marginea anterioar a coxalului i buza anterioar a
marginii superioare a simfizei pubiene. Diametrele care intereseaz aceast circumferin
sunt urmtoarele:
1. Diametrul biiliac superior (bispinos anterior), cuprins ntre spinele iliace
antero-superioare; msoar 23-25 cm;
2. Diametrul transversal maxim (bicrest), situat ntre punctele cele mai
ndeprtate ale crestei iliace; msoar 27-29 cm.
Aceste diametre sunt importante pentru obstetrician. Evaluarea lor la femeia
gravid face parte dintr-o metod obstetrical cunoscut sub numele de pelvimetrie
extern.
Suprafaa exterioar (exopelvin) prezint elementele anatomice de pe feele
laterale ale celor dou coxale i de pe feele dorsale ale sacrumului i coccigelui:
- anterior: faa anterioar a simfizei pubiene situat pe linia median, lateral de ea
se gsesc unghiurile pubelui i gurile obturate cu cadrele osoase de care ele sunt
mrginite;
- posterior: feele dorsale ale sacrumului i coccigelui, precum i marginile
posterioare ale oaselor coxale. ntre sacrum i coccige, pe de o parte, i marginile
posterioare ale coxalelor, pe de alt parte, se delimiteaz scobiturile sacro-ischiadice;
- lateral: feele laterale ale coxalelor cu faa gluteal, acetabulul i tuberozitatea
ischiadic. De asemenea se gsete i o parte din scobitura sacro-ischiadic ce aparine
att feei dorsale ct i feei laterale a pelvisului osos.
Suprafaa interioar (endopelvin) se caracterizeaz printr-un relief osos circular
numit linia terminal, care delimiteaz strmtoarea superioar a pelvisului. Strmtoarea
superioar mparte suprafaa interioar n dou poriuni: una situat deasupra i alta
dedesubtul ei.
Poriunea superioar sau pelvisul mare (pelvis major) aparine topografic
80
Scheletul membrului inferior

Diametrele oblice drept i stng

Diametrul antero-posterior

Diametrul transvers maxim


Fig. 58 - Diametrele strmtorii superioare a bazinului - privire cranial

abdomenului. El este format de cele dou fose iliace ale coxalelor i de aripioarele
sacrumului fiind mrginit n sus de circumferina superioar, iar n jos de strmtoarea
superioar a bazinului. Pelvisul mare prezint o scobitur dorsal n care ptrunde
coloana lombar i alta anterioar, nchis de muchii peretelui abdominal anterior.
Strmtoarea superioar delimiteaz mpreun cu circumferina inferioar sau baza
mic a pelvisului osos (numit i strmtoarea inferioar a pelvisului) o excavaie ce
poart numele de pelvis mic sau bazinul obstetrical.
Cele dou strmtori i pelvisul mic au o deosebit importan obstetrical.
Strmtoarea superioar (apertura pelvis superior) are forma unui oval neregulat,
comparat cu un "as de cup". Ea este delimitat, cum s-a mai menionat, de ctre linia
terminal, alctuit astfel: napoi de promontoriu i marginea anterioar a aripioarelor
sacrumului; pe laturi de liniile arcuate ale celor dou coxale, prelungite prin crestele
pectineale; nainte de marginea superioar a simfizei pubiene care continu crestele
pectineale.
Strmtoarea superioar prezint mai multe diametre cu importana anatomic i
obstetrical.
1. Diametrul promonto-suprapubian se ntinde de la promontoriu la marginea
superioar a simfizei pubiene; msoar 11,5 cm. Micorarea lui patologic devine o
piedic important n mecanismul naterii.
2. Diametrul promonto-retropubian (conjugata) se ntinde de la promontoriu la
faa posterioar a simfizei pubiene; la acest nivel simfiza pubian este proeminent n
pelvis. Acest diametru msoar 10,5-11 cm.
3. Diametrul transversal maxim unete punctele cele mai ndeprtate ale liniei
arcuate i msoar 13,5 cm; el ntretaie diametrul promonto-retropubian la unirea celor
dou treimi anterioare cu treimea posterioar.
4. Diametrul transversal clinic, mediu sau obstetrical ntretaie pe cel promonto-
retropubian la mijlocul lui i msoar 12,5-13 cm. El este utilizat de ovoidul fetal n
timpul naterii, motiv pentru care se mai numete i diametrul util.
5. Diametrele oblice, n numr de dou, se ntind de la articulaia sacro-iliac dintr-
o parte la eminena ilio-pubian de partea opus; ele msoar 12 cm i constituie n
marea majoritate a cazurilor diametrul de intrare (angajare) a ovoidului fetal n pelvisul
mic.
Strmtoarea inferioar a pelvisului (apertura pelvis inferior) sau baza mic a
81
Osteologie

Diametrul promonto-suprapubian

Diametrul promonto-
pubian

Diametrul promonto-
subpubian

Diametrul cocci-subpubian

Fig. 59 - Diametrele antero-posterioare ale bazinului - privire


lateral
pelvisului osos este format anterior de marginea inferioar a simfizei pubiene, posterior
de vrful coccigelui i lateral de cele dou tuberoziti ischiadice. Tuberozitile
ischiadice sunt legate anterior de simfiza pubian prin ramurile ischio-pubiene, iar
posterior de sacrum i coccige, prin ligamentele sacro-tuberale i sacro-spinoase.
Cele dou ramuri ischio-pubiene alctuiesc mpreun un arc osos al crui vrf este
situat la nivelul marginii inferioare a simfizei pubiene. Acest arc se numete arcul pubian
(arcus pubis) i el delimiteaz un spaiu numit unghiul subpubian (angulus subpubicus).
Att arcul pubian ct i unghiul subpubian au o deosebit importan obstetrical.
Diametrele strmtorii inferioare:
1. Diametrul antero-posterior sau cocci-subpubian unete vrful coccigelui cu
marginea inferioar a simfizei pubiene i msoar 9,5 cm. n timpul naterii (expulziei
ftului) el se mrete, ajungnd pn la 12,5 cm. Creterea diametrului se datorete
mobilizrii napoi a coccisului n articulaia sacro-coccigian.
2. Diametrul transversal sau biischiadic unete feele mediale ale celor dou
tuberoziti ischiadice; msoar 11-12 cm.
3. Diametrele oblice, n numr de dou, unesc mijlocul ligamentului sacro-spinos
cu mijlocul ramurii ischio-pubiene de partea opus. Importana lor este redus; msoar
11-12 cm.
Pelvisul mic sau excavaiunea pelvian (pelvis minor) este poriunea delimitat de
cele dou strmtori. n clinic se utilizeaz i termenul de canal pelvian, nelegndu-se
prin aceasta pelvisul mic mpreun cu cele dou strmtori ale lui. Pelvisul mic este format
posterior de faa anterioar a sacrumului i coccisului, lateral de suprafeele plane ce
rspund acetabulului (situate pe feele mediale ale coxalelor) i de gaura obturat, iar
anterior de faa posterioar a simfizei pubiene.
Pereii pelvisului mic difer n nlime: posterior msoar 16 cm, pe laturi 9-10
cm, iar anterior numai 4,5-5 cm.
Pelvisul mic prezint relieful strmtorii mijlocii.
Strmtoarea mijlocie este format posterior de linia transversal dintre vertebrele
sacrate 4 i 5, lateral de marginea superioar a ligamentelor sacro-spinoase i de spinele
ischiadice, anterior de o linie curb ce se ntinde de la spinele ischiadice la treimea
82
Scheletul membrului inferior
inferioar a feei posterioare a simfizei pubiene.
Diametrele strmtorii mijlocii sunt:
1. Diametrul cel mai important n timpul trecerii ftului este cel bispinos
(transversal), care msoar 11 -12 cm.
2. Diametrul antero-posterior, de la vrful sacrumului la mijlocul feei posterioare
a simfizei pubiene; msoar 11,5 cm.
Pe lng diametrele celor trei strmtori, n obstetric se mai utilizeaz un diametru
al excavaiei pelviene, ce poate fi msurat pe viu (la femeie): este diametrul promonto-
subpubian ce se ntinde de la promontoriu la marginea inferioar a simfizei pubiene.
Acest diametru se msoar prin tact vaginal i are n condiii normale 12-13 cm.
Pe faa posterioar a pelvisului se poate delimita rombul lombo-sacrat posterior al
lui MICHAELIS, care permite s se aprecieze simetria i dezvoltarea dimensional a
bazinului. Rombul este delimitat superior de procesul spinos a celei de a cincea vertebre
lombare, inferior de extremitatea superioar a pliului interfesier, iar lateral de dou
puncte simetrice reprezentate de spinele iliace postero-superioare. Diametrul transversal
mparte rombul n dou triunghiuri: superior, cu nlimea de 4 cm i inferior cu nlimea
de 7 cm.
nclinaia pelvisului (inclinatio pelvis). n ortostatism pelvisul mic apare foarte
nclinat faa de coloana vertebral, deoarece planul strmtorii superioare este orientat
dinapoi nainte i de sus n jos, trecnd prin promontoriu i marginea superioar a simfizei
pubiene. Promontoriul este situat la 9-10 cm deasupra simfizei pubiene. n ortostatism
planul strmtorii formeaz un unghi de 60 cu orizontala ce trece prin marginea
inferioar a simfizei, numit unghiul de nclinaie al pelvisului. n decubit dorsal unghiul de
nclinaie se reduce la 45. Planul strmtorii inferioare trece prin vrful coccisului i
marginea inferioar a simfizei pubiene. Este oblic, ca i planul strmtorii superioare, dar
formeaz cu orizontala un unghi de numai 10. Acest unghi se anuleaz n decubit dorsal.
Datorit nclinaiei pelvisului i a strmtorii lui, axele teoretice care indic direcia
de progresie a capului fetal n timpul naterii prezint unele particulariti:
- axul strmtorii superioare este perpendiculara ce cade n centrul planului
strmtorii; el este oblic n jos i napoi, unind ombilicul cu coccisul.
- axul strmtorii inferioare este perpendiculara ce cade n centrul planului
strmtorii; este aproape vertical, unind prima vertebra sacrat cu un punct situat puin
naintea anusului.
- axul pelvisului mic (axis pelvis) unete centrul planurilor celor dou strmtori,
rmnnd n tot traiectul lui la egal distan de pereii excavaiei; axul este curb i
paralel cu concavitatea feei anterioare a sacrumului, mbrind astfel simfiza pubian n
concavitatea lui.

83
Osteologie

SCHELETUL MEMBRULUI INFERIOR


LIBER
(skeleton membri inferioris liberi)

OASELE COAPSEI

FEMURUL (femur)

Femurul este un os lung (cel mai lung os al corpului) i pereche, care formeaz
singur scheletul coapsei. Pe schelet este oblic ndreptat de sus n jos i latero-medial.
Cnd clciele sunt alipite, cele dou femururi se ating prin epifizele lor inferioare.
Aceast oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai larg dect la
brbai. Femurul prezint nc o curbur cu concavitatea posterior i este torsionat pe
axul mare transversal al extremitii superioare, uor oblic nuntru i nainte, formnd cu
cel al extremitii inferioare, aproape transversal, un unghi deschis nuntru.
Femurul prezint de studiat corpul i dou epifize.
Orientare. Se aeaz n sus extremitatea cotit, medial suprafaa sferic i
articular a acestei extremiti, posterior marginea cea mai aspr a osului.
Corpul (corpus femuris). Prezint o uoar curbur cu concavitatea posterioar.
Corpul este prismatic triunghiular i prezint trei fee i trei margini.
Faa anterioar, convex i neted este acoperit de muchii vast intermediar
(crural) i tensor al sinovialei genunchiului.
Faa lateral este larg, avnd aspect de an n partea mijlocie i convex i
efilat la extremiti. Ea este acoperit de muchiul vast intermediar, care ia inserie i la
acest nivel.
Faa medial este liber de orice inserie muscular.
Marginile medial i lateral sunt puin pronunate.
Marginea posterioar este rugoas, groas, proeminent i se numete linia aspr
(linea aspera). Ea strbate de sus n jos corpul femurului i prezint o buz lateral
(labium laterale) pe care se inser muchiul vast lateral i o buz medial (labium
mediale) pe care se inser muchiul vast medial. Pe interstiiul liniei aspre se inser
muchii: adductor mare, adductor lung, adductor scurt i capul scurt al bicepsului
femural.
n poriunea superioar linia aspr se trifurc dnd:
1. o ramur lateral, numit tuberozitatea gluteal (tuberositas glutea) pentru
muchiul gluteu mare; ramura se termin la nivelul epifizei superioare a osului, lng
trohanterul mare, transformndu-se la acest nivel uneori ntr-un adevrat tubercul numit
trohanterul al treilea (trochanter tertius);
2. o ramur medial, ce se continu cu linia intertrohanteric de pe epifiza
superioar. Deoarece pe ea se inser muchiul vast medial se numete i creasta vastului
medial.
84
Scheletul membrului inferior
3. o ramur mijlocie pe care
se inser muchiul pectineu numin-
du-se i creasta pectineului.

Uneori se poate ntlni i o a patra ramur a liniei aspre, n afara celei a pectineului,
pe care se inser muchiul adductor scurt i se numete creasta scurtului adductor.
n poriunea inferioar linia aspr se bifurc, delimitnd o su-prafa triunghiular
numit faa poplitee (facies poplitea). Pe aceast suprafa, deasupra fiecrui condil, se
gsesc rugoziti, numite tube-rculul supracondilian medial i la-teral, pe care se
inser fibre ale muchilor gastrocnemieni. Tuber-culul medial este ntotdeauna mai
proeminent i se numete tuberculul lui GRUBER. Linia de bifurcaie intern este
ntrerupt de o depre-siune produs de artera femural superficial care la acest nivel se
continu cu artera poplitee. Pe linia aspr se gsete gaura nutritiv principal, n
85
Osteologie
poriunea sa mijlocie sau mai sus (poate fi i dubl) sau pe faa intern a osului, n
Capul femural
apropierea liniei aspre.
Tuberculul pretrohanterian
Epifiza superioar prezint capul, colul i dou tuberoziti nu-mite marele i
Amprenta
micul trohanter. Epi-fiza superioar
iliac este legat de corp prin colul chirurgical.
Capul (caput femoris) este articular i reprezint dou treimi dintr-o sfer. Prezint
Trohanterul foseta ca-pului (foveaColul capitis femoris) pentru inseria ligamentului capului femu-ral
anatomic
mare (ligamentul rotund). LiniaCapul
intertrohanteric
pri-vete n sus, nainte i puin n-untru. El este circumscris
de ctre o linie sinuoas format din dou curbe, una superioar i alta inferioar.
Trohanterul mic

Faa anterioar

Gropia
supratrohlear
Condilul Condilul medial
lateral

Trohleea

Fig. 60 - Femurul - privit anterior

Colul (collum femoris) este o coloan osoas puternic, turtit de sus n jos i
medio-lateral i formeaz cu diafiza unghiul de nclinaie care msoar 125-130. Axul
colului formeaz cu axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi, numit unghiul
de declinaie. Axul transversal ce trece prin condilii femurali rspunde planului frontal al
corpului, pe cnd axul colului este oblic nainte i medial. Aceste dou axe determin
unghiul de declinaie, care msoar n medie 12.

86
Scheletul membrului inferior
Modificrile unghiului de nclinaie i declinaie se repercuteaz asupra atitudinii
membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat ducerea membrului
inferior n abducie: coxa valga.
Invers, micorarea lui imprim
Colul anatomic adducia membrului inferior: coxa
Capul
femural vara. Mrirea unghiului de
Creasta m. gluteu
mijlociu
declinaie pune membrul inferior n
Trohanterul mare rotaie medial. Micorarea sau
Creasta intertrohan- redu-cerea lui la zero duce mem-
teric brul inferior n rotaie lateral.
Trohanterul mic
Creasta m. gluteu mare

Creasta pectineului Creasta m. adductor


scurt
Creasta m. vast medial

Faa postero-lateral

Linia aspr

Faa postero-medial

Tuberculul supracondilian
medial

Spaiul popliteu
Tuberculul
Tunerculul m. supracondilian lateral
adductor mare

Condilul lateral
Incizura
intercondilian
Condilul medial

Fig. 61 - Femurul - privit posterior

Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin


colul femurului.
Din punct de vedere descriptiv, colul prezint dou fee (anterioar i posterioa-r),
dou margini i dou ex-tremiti.
Faa anterioar este li-mitat lateral prin linia inter-trohanteric (linea intertro-
87
Osteologie
chanterica), iar cea posterioa-r, prin creasta intertrohan-teric (crista intertrochante-
Capul femural

Faeta de inserie a m. piriform


Foseta ligamentului Amprenta obturatorului
capului femural intern i a gemenilor

Trohanterul mare

Fosa obturatorie

Creasta intertrohanteric

Trohanterul mic
Foseta pretrohantinian

Creasta m. gluteu mare

Creasta m. vast medial


Creasta m. adductor scurt

Creasta pectineului

Fig. 62 - Extremitatea superioar a femurului - privit posterior

rica). Faa anterioar este a-proape plan, fiind n raport pe toat ntinderea sa cu cap-
sula articular. Poate prezenta adesea, n partea supero-in-tern, la jonciunea celor dou
linii curbe care limiteaz su-prafaa articular, o suprafa neregulat pe care POIRIER a
numit-o amprenta iliac. Ea ar apare ca rezultat al presi-unii exercitate la acest nivel de
ctre bureletul cotiloidian al articulaiei coxo-femurale.
Faa posterioar a co-lului, nu este acoperit de capsula articular dect n dou
treimi interne ale sale, n treimea extern fiind extraarticular.
Marginea superioar a colului este orizontal, iar marginea inferioar este
oblic n jos i n afar.
Extremitatea intern se continu cu capul femural, iar extremitatea extern
corespunde celor dou trohantere i liniilor intertrohanteriene.
Trohanterul mare (trochanter major) este o proeminen patrulater ce continu n
sus corpul femurului. Pe faa lui medial se gsete fosa trohanteric (fossa
trochanterica) sau foseta digital n care se inser muchiul obturator extern. Imediat
deasupra i naintea fosei se gsete amprenta pentru inseria obturatorului intern i a
celor doi gemeni. Pe faa extern, marele trohanter prezint o creast osoas oblic de
sus n jos i dinapoi nainte numit creasta sau amprenta de inserie a gluteului
mijlociu. Marginea inferioar a marelui trohanter este indicat pe faa extern de o
88
Scheletul membrului inferior
creast aproape orizontal numit creasta vastului lateral. Pe marginea superioar se
inser muchiul piriform, pe marginea anterioar se inser gluteul mic, iar pe marginea
posterioar ptratul femural.
Trohanterul mic (trochanter minor) este o proeminen mamelonat, situat la

Tuberculul m. adductor
mare

Epicondil medial

Impresiunea
ligamentului
colateral tibial

partea postero-inferioar a colului. Pe el se inser muchiul iliopsoas.


Trohanterul mare i mic sunt unii prin linia intertrohanteric (situat anterior) i
prin creasta intertrohanteric (mai proeminent ca precedenta, situat posterior), care
d inserie muchiului ptrat femural.
Epifiza inferioar este un masiv voluminos, mai ntins n sens transversal dect n
sens antero-posterior. Este format din dou proeminene articulare puternice numite
condili. Anterior, cei doi condili converg spre o suprafa articular numit faa
patelar, n timp ce posterior condilii sunt separai de o fos adnc numit fosa
intercondilar.
Faa patelar (facies pa-telaris), are forma unei trohlei (trohleea femural) cu un
an antero-posterior ce separ dou versante, versantul late-ral fiind mai ntins dect cel
medial. Deasupra trohleei (ca-re se articuleaz cu faa poste-rioar a patelei), se afl o
de-presiune numit gropia su-pratrohlean, n care intr ba-za rotulei n micrile de
ex-tensie ale gambei pe coaps.

89
Osteologie
Condilii, sunt n numr de doi, dintre care unul medial (condylus medialis) sau
condi-lul tibial i cellalt lateral (condylus lateralis) sau con-dilul peronier. Ei diverg
ante-ro-posterior, delimitnd astfel fosa intercondilar menionat. Condilul medial este
mai ngust ca cel lateral, fiind situat mai jos ca acesta. Graie acestei particulariti coapsa
formeaz cu gamba un unghi obtuz de 170-175 deschis lateral. Unghiul este mai
accentuat la femei dect la brbai. Cnd condilul medial coboar prea mult, rezult o
deformare numit genu valgum, caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului,
proiecia medial a genunchiului i diminuarea unghiului lateral sub 145. Situaia
invers, cnd unghiul dintre coaps i gamb, este deschis medial, constituie genu
varum.

Fig. 63 - Extremitatea inferioar a femurului - privit medial

Fiecare condil prezint ase fee: superioar, anterioar, inferioar, posterioar,


medial (intercondilar) i lateral (cutanat).
Faa superioar corespunde corpului femural.

Tuberculul supracondilian lateral

Tuberculul supracondilian medial

Tuberculul m. adductor mare

Fosa capului lateral al


gastrocnemianului

Condilul medial

Fosa interacondilar
Epicondil lateral
Condilul lateral
Fosa m. popliteu

Fig. 64 - Extremitatea inferioar a femurului - privit postero-lateral

90
Scheletul membrului inferior
Feele anterioar, inferioar i posterioar formeaz suprafaa articular care
continu cele dou povrniuri ale feei patelare i descriu o curb antero-posterioar, cu
raza descrescnd de la 43 mm (n partea anterioar) la 16 mm (n partea posterioar).
Feele intercondilare se privesc ntre ele i delimiteaz fosa intercondilar (fossa
intercondylaris). Pe feele intercondilare se inser ligamentele ncruciate ale articulaiei
genunchiului.
Feele laterale sunt accidentate. Prezint cte o proeminen numit epicondilul
medial (epicondylus medialis) i respectiv epicondilul lateral (epicondylus lateralis), pe
care se inser ligamente colaterale corespunztoare articulaiei genunchiului.
Deasupra i napoia epicondilului medial se gsete o alta proeminen, tuberculul
adductorului (tuberculum adductorium) pe care se inser muchiul adductor mare.
Lng acest tubercul se inser capul medial al muchiului gastrocnemian, ntr-o
depresiune proprie.
Faa lateral a condilului lateral prezint dou fosete, una superioar pentru capul
lateral al muchiului gastrocnemian i una inferioar pentru muchiul popliteu.
Structur. Ca toate oasele lungi, femurul este format dintr-o teac de esut
compact care nconjoar canalul medular. Acesta se oprete superior la nivelul micului
trohanter, iar inferior la nivelul bifurcaiei liniei aspre. Extremitile femurului sunt
formate din esut spongios nvelit de o lam de esut compact. Teaca de esut compact
prezint pe peretele inferior al colului femural o ngroare care a fost descris de RODET
sub numele de lama osoas subtrohanterian. Traveele esutului spongios sunt dispuse
n aa fel nct s ofere cea mai mare rezisten presiunilor pe care le suport
extremitile osoase. La nivelul extremitii superioare exist un sistem de travee
implantate oblic pe peretele compact al colului, care se ncrucieaz n ogiv la unirea
colului cu capul i se termin pe suprafaa articular, dup direcia razelor suprafeei
articulare.
Explorare manual. n poziia de abducie forat i rotaie lateral capul femural
se poate palpa n triunghiul lui SCARPA, ntre muchii pectineu medial i psoasiliac
lateral. Poriunea proximal a colului anatomic al femurului se poate explora palpatoriu
la nivelul fosetei femurale, delimitat de muchiul tensor al fasciei lata, lateral i muchiul
croitor (m. sartorius) medial, la 4-5 cm sub spina iliac antero-superioar.
Reperul osos femural, cel mai folosit datorit poziiei sale accesibile examenului
clinic, rmne marele trohanter. Se gsete distal i lateral de spina iliac antero-
superioar i este acoperit de muchii pelvi-trohanterieni.
Vrful trohanterului mare rspunde n profunzime marginii craniale a sprncenei
cotiloidiene, fapt utilizat pentru a delimita marginea cavitii cotiloide prin micarea de
flexie a coapsei.
Trohanterul mare constituie un reper important n explorarea epifizei proximale a
femurului, dar i a ntregului membru, fiind folosit la trasarea mai multor linii i
triunghiuri utile n examenul luxaiilor coxo-femurale i fracturilor de femur (mai ales ale
colului).
Linia lui NELATON-ROSER (ilio-ischiatic anterioar) unete tuberozitatea
ischiatic cu spina iliac antero-superioar i atinge vrful trohanterului mare la mijlocul
ei, n situaia n care coapsa este semiflectat. n fracturile de col femural fr sprijin pe
acetabul sau n luxaiile coxo-femurale, trohanterul se va situa deasupra acestei linii.
Diafiza femural nu se palpeaz dect cu greutate prin intermediul muchilor
coapsei care o nvelesc complet.
Condilii femurali se palpeaz uor deasupra interliniului articulaiei genunchiului (o
linie orizontal care trece prin vrful rotulei), reper care i pstreaz utilitatea clinic i
semiologic, att n flexia ct i n extensia genunchiului. Reperele palpate sub aceast
interliniu aparin platoului tibial.
91
Osteologie
Condilul femural lateral (peronier) se palpeaz mai bine deasupra interliniului n
flexia genunchiului. Condilul femural medial (tibial) este mai greu de palpat, deoarece i
interliniul articular se gsete mai dificil datorit masivitii condililor tibial i femural.
Epicondilii, lateral i medial, se exploreaz cu mult mai uor, fiind vizibili la
indivizii slabi, ei gsindu-se proximal de condilii femurali.

PATELA (patella)

Patela sau rotula este un os scurt, turtit i pereche, situat n tendonul muchiului
cvadriceps femural. Ea este triunghiular cu baza orientat superior i aplatizat antero-
posterior. Prezint de studiat baza, vrful, dou fee i dou margini.
Orientare. Se pune n sus baza, posterior faa articular i lateral versantul cel mai
lat al acestei fee.
Faa anterioar (facies anterior) este convex i rugoas presarat cu numeroase
guri vasculare i anuri verticale determinate de fibrele ten-donului cvadricepsului.

Baza patelei

Faa
anterioar

Vrful patelei
Faa articular (facies articularis) sau faa posterioar cuprinde dou pri, una
Fig. 65 - Patela - privit anterior superioar, articular i alta inferioar.
Partea superioar, articular, ocup trei
ptrimi superioare ale feei posterioare a rotulei i corespunde feei patelare a femurului.
Prezint o creast vertical i dou versante, cel extern fiind mai larg i mai excavat dect
cel intern. Partea inferioar a feei posterioare a rotulei, rugoas, presarat cu orificii,
corespunde ligamentului adipos al genunchiului. O linie uor proeminent, curb, cu
concavitatea superior, o separ de suprafaa articular.
Baza (basis patellae) privete n sus i are form triunghiular, cu vrful posterior.
Este nclinat nainte i d inserie n jumtatea sa anterioar tendonului muchiului
cvadriceps. Posterior, n apropierea suprafeei articulare d inserie capsulei articulare.
ntre cele dou inserii, tendinoas i capsular, suprafaa osoas este neted.
Vrful (apex patellae) privete n jos i d inserie ligamentului rotulian.
92
Scheletul membrului inferior

Baza patelei
Faeta articular medial

Impresiunea
condilului medial Faeta articular lateral

Suprafaa rugoas

Vrful patelei

Fig. 66 - Patela - privit posterior

Marginile n numr de dou, medial i lateral, sunt convexe. Pe fiecare dintre


ele se inser muchiul vast i aripa rotulian corespunztoare.
Explorare manual. Patela situat pe faa ventral a articulaiei genunchiului, nu
se poate palpa n ntregime, contrar aparenelor. Inspecia i palparea rotulei se fac cel
mai bine n extensia gambei pe coaps, dar cu musculatura relaxat (foarte mic flexie, n
poziie de decubit dorsal, picior peste picior). Rotula este evident n aceast poziie, iar
proximal se vede i se palpeaz o poriune mai plat, delimitat de tendonul muchiului
cvadriceps.

OASELE GAMBEI

Oasele gambei sunt reprezentate, ca i cele ale antebraului, de dou oase unite
prin epifizele lor i separate la nivelul diafizelor printr-un spaiu interosos. Osul medial,
tibia, este cel mai voluminos i puternic, suport greutatea corpului i este singurul care
se articuleaz cu femurul. Osul lateral, fibula, este mai subire. Distal, cele dou oase ale
gambei iau parte la formarea articulaiei gleznei (tibio-fibulo-astragalian).

TIBIA (tibia)

Tibia este un os lung, pereche i asimetric, cu direcie vertical, situat la partea


intern a gambei. Formeaz cu femurul un unghi deschis n afar. Tibia are un corp i
dou epifize.
Orientare. n jos se aeaz epifiza mai mic, medial prelungirea ei, iar anterior
marginea cea mai ascuit a osului.
Corpul (corpus tibiae) prezint dou uoare curburi: una superioar, convex
medial i alta inferioar, concav medial, care i dau aspectul literei S. Corpul este
prismatic triunghiular i prezint trei fee i trei margini.
93
Osteologie
Incizura intercondilar Faa medial
Cavitatea glenoid medial
Cavitatea (facies medialis) este
glenoid lateral plan i neted. Este n
anul pt. m. semitendinos
Tuberculul medial raport cu tegumen-
Tubercul lateral
tele, nefiind acoperit
Tuberozitatea tibiei
de muchi dect n
partea superioar un-
de se inser o forma-
iune fibroas numit
Tuberculul lui GERDY pes anserinus (laba
de gsc), format din
tendoanele muchilor
Faa croitor, gracilis i se-
medial mitendinos. Pe o alt
Marginea lateral suprafa rugoas pla-
sat napoia preceden-
Marginea anterioar tei se inser ligamen-
tul lateral intern al ar-
Marginea medial ticulaiei genunchiu-
Faa lateral lui.

Maleola tibial

Fig. 67 - Tibia - privit anterior


Faa lateral (facies lateralis) este evident numai n por-iunea superioar, un-de
prezint un an longitudinal n care se inser muchiul tibial anterior. n poriunea
inferioar este con-vex i i schimb orientarea, devenind anterioar.
Faa posteri-oar (facies posteri-or) prezint n pori-unea superioar o li-nie
oblic orientat n jos i medial numit linia solearului (linea m. solei) sau linia oblic a
tibiei, pe a crui interstiiu se inser muchiul solear. Pe buza superioar i deasupra
liniei se inser muchiul popliteu, iar pe buza inferioar i dedesubtul liniei se inser
muchii flexor lung al degetelor i tibial posterior. Tot aici se gsete gaura nutritiv a
osului.
Marginea anterioar (margo anterior) este foarte ascuit i de aceea mai poart
numele de creasta tibiei. Urmnd curburile corpului, marginea anterioar are form de
S. Ea proemin sub piele. n sus se bifurc i cuprinde tuberozitatea tibiei de pe epifiza
superioar. n jos se termin pe maleola medial a osului.
Marginea medial (margo medialis) este tears n partea superioar, fiind
94
Scheletul membrului inferior
Suprafaa retrocondiliar
Tuberculul intercondilar lateral
Tuberculul intercondilar medial
Cavitatea glenoid lateral
Cavitatea glenoid medial

Suprafaa precondilar

Tuberozitatea tibiei

Fig. 68 - Extremitatea proximat a tibiei - privit cranial

pronunat numai n poriunea inferioar.


Marginea interosoas (margo interossea) sau lateral d inserie membranei
interosoase. Ea se bifurc pe epifiza inferioar delimitnd incizura fibular.
Epifiza superioar este o mas voluminoas alungit n sens transversal, fiind con-
stituit din doi condili: con-dilul medial (condylus me-dialis) i condilul lateral
(condylus lateralis). Condilii prezint o fa superioar co-mun i o circumferin.
Faa superioar sau platoul tibiei, prezint mai multe detalii:
1. faa articular su-perioar (facies articularis su-perior) este alctuit, la rndul
ei, din dou suprafee articu-lare ce corespund condililor femurali, numite cavitile
glenoide ale tibiei. Suprafaa medial este oval i mai adncit, iar suprafaa lateral,
mai largit i concav n sens transversal i aproape plan antero-posterior.

95
Osteologie
2. eminena intercon-dilar (eminentia intercon-dylaris) sau spina tibiei este un
masiv osos ce separ cele dou suprafee articulare. Ea este format din doi tuber-culi,
tuberculul intercon-dilar medial (tuberculum in-tercondylare mediale) i tu-berculul
intercondilar late-ral (tuberculum intercondy-lare laterale), ntre care se gsete o mic
incizur. Anterior i posterior fa de eminena intercondilar se afl dou suprafee
neregulate i rugoase numite suprafaa prespinal sau aria intercondilar anterioar
(area intercondylaris anterior) pe care se inser ligamentul ncruciat anterior i
suprafaa retrospinal sau aria intercondilar posterioar (area intercondylaris
posterior) pe care se inser ligamentul ncruciat posterior al articulaiei genunchiului.

Eminena intercondilar Cavitatea glenoid


Cavitatea glenoid lateral
medial
Suprafaa retro-
Tuberculul medial condilar
Suprafaa fibular
Suprafaa de inserie
pt. m. popliteu
Linia solearului

Suprafaa de inserie pt.


m. tibial posterior
Creasta vertical

Marginea lateral

Suprafaa de inserie pt.


m. flexor lung al degetelor

Incizura fibular

anul pt.m. flexor


lung al halucelui
anul pt. mm. flexor lung
al degetelor i tibial posterior
Maleola medial
Fig. 69 - Tibia - privit posterior
96
Scheletul membrului inferior
Circumferina sau marginea infraglenoidal are o nlime de 2 cm, fiind
ntrerupt posterior de aria intercondilar posterioar. Pe poriunea postero-lateral a
circumferinei se afl o feioar articular plan, rotunjit, privind n jos, napoi i n
afar (facies articularis fibularis) pentru capul fibulei. n partea antero-extern a
circumferinei se afl o proeminen, tuberculul lui GERDY, de la care pleac o creast
osoas oblic antero-inferior pn la marginea extern a tuberozitii tibiei (tuberculul lui
GERDY aflndu-se la mijlocul distanei dintre tuberozitatea tibiei i faeta articular
pentru capul tibiei). Pe tubercul i pe creast se inser muchii tibial anterior i tensor al
fasciei lata.
Postero-intern pe circumferin se afl amprenta de inserie a tendonului direct al
muchiului semimembranos, iar anterior acesteia un an transversal n care alunec
tendonul reflectat al aceluiai muchi.
Pe poriunea anterioar a circumferinei se gsete o suprafa triunghiular,
limitat de bifurcarea marginii anterioare a corpului. n aceast suprafa se gsete
tuberozitatea tibiei (tuberositas tibiae) care d inserie ligamentului patelar.
Epifiza inferioar este mai puin dezvoltat ca cea superioar. Ea are o form
neregulat cuboidal i prezint urmtoarele elemente: o fa superioar ce se confund
cu corpul; o fa articular inferioar (facies articularis inferior) de form patrulater,
concav antero-posterior i mai larg n afar dect nuntru. Pe aceast fa se gsete o
creast antero-posterioar, care o mparte n dou feioare; att creasta ct i feioarele
rspund trohleei talusului, cu care se articuleaz: o fa anterioar care continu faa
extern a corpului i este uor convex i neted, pe ea alunecnd tendoanele
extensorilor; o fa posterioar, convex, care prezint o depresiune prin care alunec
tendonul muchiului flexor lung al halucelui; o fa lateral ce prezint scobitura
fibular (incisura fibularis), limitat ntre cele dou ramuri de bifurcaie ale marginii
externe a tibiei, scobitur ce se articuleaz cu fibula; o fa medial ce se prelungete cu
un proces puternic numit maleola medial (malleolus medialis) vizibil sub piele.
Maleola medial sau tibial prezint o fa articular sau lateral (facies
articularis malleoli) de form triunghiular cu baza anterior pentru talus i o fa medial
subcutanat. Marginea posterioar prezint anul maleolar (sulcus malleolaris), care
uneori poate fi dublu, pe unde trec tendoanele muchilor flexor lung al degetelor i tibial
posterior. Marginea anterioar este groas, rugoas i d inserie stratului superficial al
ligamentului lateral intern al articulaiei tibio-peroneo-astragaliene. Vrful maleolei este
mprit de un an n doi tuberculi, anterior mai proeminent dect cel posterior. Pe vrf
se inser fasciculele superficial i profund ale ligamentului lateral intern al articulaiei
tibio-peroneo-astragaliene.
Structur. Canalul medular este situat n poriunea mijlocie a diafizei. Traveele
esutului osos prezint la unirea treimii mijlocii cu cea inferioar, o direcie spiralat care
ntresc statica tibiei. Extremitile sunt constituite dintr-o mas de esut osos spongios,
acoperit de o lam subire de esut compact. La nivelul extremitii superioare, traveele
principale sunt, pe prile laterale, perpendiculare pe suprafeele glenoidiene, n timp ce
n centru ele se ncrucieaz n arcade cu deschiderea n jos.
Explorare manual. Distal de interliniul articular care trece prin vrful rotulei se
palpeaz condilii tibiali. Tuberozitatea anterioar a tibiei se gsete pe linia median a
gambei, la 4-5 cm sub vrful rotulei, iar tuberculul lui GERDY l gsim pe epifiza tibial
proximal, la 1 cm deasupra mijlocului unei linii dus de la capul peroneului la
tuberozitatea anterioar a tibiei.
Corpul tibiei ofer de explorat pe viu n primul rnd creasta osoas (marginea
anterioar) a diafizei tibiale, care se poate palpa pe toat lungimea acesteia, de la
tuberozitatea tibial pn la nivelul epifizei distale i reprezint o zon foarte dureroas la
traumatisme.
97
Osteologie
O parte din epifiza distal tibial i anume, maleola tibial se gsete sub piele, fiind
mai voluminoas i mai rotunjit, dar mai proximal situat dect maleola fibular.

FIBULA (fibula)

Fibula sau peroneul, un os lung ce pare torsionat pe axul su, este un os pereche
i asimetric. Prezint un corp i dou epifize.
Orientare. Se pune n jos epifiza turtit, medial feioara articular pe care ea o
prezint, posterior marginea epifizei care prezint o fos.
Corpul (corpus fibulae) este prismatic triunghiular. Prezint trei fee i trei margini.
Faa lateral (facies lateralis) care este convex superior i sub forma unui an
longitudinal n partea sa mijlocie. Pe ea se inser cei doi muchi peronieri laterali. Aceast
fa este mprit n partea sa inferioar printr-o creast oblic postero-inferior n dou
segmente: unul anterior triunghiular i subcutanat i altul posterior, prin care alunec
tendoanele peronierilor laterali.
Faa medial (facies medialis) pe care se gsete o creast longitudinal numit
creasta medial (crista medialis) pe care se inser ligamentul (membrana) interosos.
Anterior crestei se inser extensorul comun al degetelor i peronierul al treilea (anterior),
iar posterior crestei faa medial prezint un an n cele dou treimi superioare unde se
inser muchiul tibial posterior.
Faa posterioar (facies posterior) vizibil numai n poriunea superioar a
corpului, deoarece n poriunea inferioar se confund cu faa medial. n partea
superioar se inser solearul, iar inferior flexorul propriu al degetului mare. Pe aceast
fa se gsete gaura nutritiv a osului.
Marginea anterioar (margo anterior) este mai pronunat n partea mijlocie i se
continu inferior cu marginea anterioar a maleolei;
Marginea lateral (margo lateralis) este mai ascuit n dou treimi inferioare;
Marginea medial (margo medialis) este puternic pronunat n poriunea mijlocie
a diafizei.
Epifiza superioar este reprezentat de capul fibulei (caput fibulae), care prezint
o feioar articular (facies articularis capitis fibulae) pentru tibie. Capul se prelungete
n sus cu un vrf (apex capitis fibulae) sau procesul stiloidian pe care se inser muchiul
biceps femural i ligamentul lateral extern al articulaiei genunchiului. Capul este legat de
corp printr-un gt, nconjurat lateral de nervul peronier (fibular) comun, raport important
n fracturile osului la acest nivel.

98
Scheletul membrului inferior

Procesul stiloidian Procesul stiloidian


Procesul stiloidian
Faeta articular

Gtul fibulei Gtul fibulei Gtul fibulei

Rugoziti pt. inseria


m. solear
Faa posterioar

Marginea lateral
Faa medial

Gaura nutritiv
Faa lateral
Faa posterioar
Creasta interosoas
Marginea lateral

Marginea medial
Faa medial

anul pt. mm.


peronieri Sanul peronierilor

Maleola lateral Faeta articular Maleola lateral


Foseta de inserie a Vrful maleolei
ligamentului talo-fibular
posterior
Fig. 70 - Peroneul Fig. 71 - Peroneul Fig. 72 - Peroneul
- privit lateral - privit medial - privit posterior

Epifiza inferioar este format de o proeminen turtit din afar nuntru, vizibil
sub piele numit maleola lateral (malleolus lateralis), care coboar mai mult dect
maleola medial.
Maleola lateral sau peronier prezint o baz ce se confund cu osul i un vrf
care prezint un an n care se inser fasciculul peroneo-calcanean al ligamentului lateral
extern al articulaiei tibio-peroneo-astragaliene. Faa extern a maleolei prezint dou
segmente separate printr-o creast oblic. Segmentul anterior, convex i neted, privete
n afar i este acoperit de piele. Segmentul posterior este sub forma unui an n care
alunec tendoanele peronierilor laterali.
Faa medial prezint o feioar articular (facies articularis malleoli)
triunghiular cu baza superior, pentru tibie i talus i o excavaie profund numit fosa
maleolei laterale (fossa malleoli lateralis) n care se inser fasciculul posterior al
ligamentului lateral extern al articulaiei tibio-peroneo-astragaliene.
99
Osteologie
Structur. Peroneul este format dintr-o teac de esut osos compact care
nconjoar un canal medular ngust. Extremitile sunt spongioase i acoperite cu esut
osos compact.
Explorare manual. Se palpeaz capul fibulei dispus lateral de tuberculul lui
GERDY. Sub acest reper osos, la nivelul colului fibular trece nervul fibular comun sau
nervul peronier comun.
Diafiza fibular nu este accesibil minii, ea fiind acoperit de muchii peronieri, n
schimb din epifiza distal, putem palpa un teritoriu mai ntins chiar dect la tibie. Din
aceast poriune se palpeaz att maleola lateral, ct i o suprafa neted, triunghiular,
subcutanat dispus cu vrful proximal.
Maleola peronier este ascuit, alungit, vrful ei fiind situat cu 3 cm dedesubtul
liniei articulare tibio-astragaliene i cu 1 cm sub maleola tibiei. Maleola peronier este
sediul frecvent al fracturilor oaselor gambei, iar nveliul cutanat al epifizei distale
peroniere poate fi deseori lezat n fracturile respective (fracturi deschise).

OASELE PICIORULUI

Oasele piciorului sunt reprezentate de 26 oase, dispuse n trei grupe: tarsul,


metatarsul i oasele degetelor.

TARSUL (tarsus)

Tarsul este un masiv osos care ocup jumtatea posterioar a piciorului i este
format din apte oase scurte dispuse n dou rnduri:
a. un rnd posterior cu dou oase suprapuse: talusul deasupra i calcaneul
dedesubt;
b. un rnd anterior cu celelalte cinci oase: navicularul, cuboidul i trei
cuneiforme.
Oasele tarsului pot fi grupate i n dou rnduri antero-posterioare: un rnd
medial ce cuprinde talusul, navicularul i cele trei cuneiforme i un rnd lateral n care
se gsesc calcaneul i cuboidul. Tarsul este mai ngust posterior dect anterior i oasele
tarsului posterior sunt mai voluminoase. Cele apte oase ale tarsului formeaz o bolt
concav n jos, pe care se sprijin ntreaga greutate a corpului.

100
Scheletul membrului inferior

Calcaneul

Calcaneul
Talusul
Talusul

Procesul mare al
calcaneului
Talusul

Cuboidul Navicularul Cuboidul

Cuneiforme

Metatarsiene

Metatarsiene

Fig. 73 - Schelatul piciorului - privit Fig. 74 - Scheletul piciorului - privit plantar


dorsal

TALUSUL sau ASTRAGALUL (talus)

Talusul este situat n vrful masivului tarsian, fiind interpus ntre oasele gambei,
Capul talusului calcaneu i navicular. Aplatizat de sus n
Creasta rugoas jos i alungit antero-posterior el este
format dintr-un corp, un cap i un col ce
Colul talusului unete primele dou poriuni. Poriunile
talusului sunt bine izolate i uor de
Faeta tibial recunoscut. Cu toate acestea este
considerat n ntregime i comparat cu un
Trohleea
cuboid cruia i se descriu ase fee.
Faeta
anul pt. m. fibular
flexor lung al
halucelui
Tuberculul lateral
Fig. 75 - Talusul - privit superior
101
Osteologie

Capul talusului
Faa articular
calcanean anterioar
Faa articular calcanean
mijlocie

anul talusului

Faa articular calcanean


posterioar

Fig. 76 - Talusul - privit inferior

Corpul formeaz cu colul dou unghiuri: unghiul de declinaie i un-ghiul de


nclinaie, unghiuri ce se for-meaz prin faptul c la acest os colul nu continu direcia
corpului, ci este nclinat n jos i medial.
Unghiul de nclinaie este deschis n jos i are n medie 115.
Unghiul de declinaie este deschis medial i are 158.
Cele dou unghiuri se modific n unele deformri ale piciorului. Unghiul de
nclinaie este cu att mai deschis cu ct piciorul este mai plat i dimpotriv cu att mai
nchis cu ct piciorul este mai boltit. Unghiul de declinaie este mai mic i colul mult
deviat medial n piciorul var.
Orientare. Se aeaz nainte capul, n sus trohleea, lateral faa articular
triunghiular.
Feele talusului sunt: superioar, inferioar, lateral, medial, anterioar i
posterioar.

Faa maleolar fibular

Colul
Capul

Procesul lateral

Faa superioar (facies superior) este n cea mai mare parte articular. Ea prezint
trohleea talusului (trochlea tali), prelungit medial cu feioara maleolar medial
(facies malleolaris medialis) i lateral cu feioara maleolar lateral (facies malleolaris
lateralis).
Trohleea talusului prezint un an antero-posterior, dou versante i dou margini
(cea lateral fiind mai nalt i mai pronunat ca cea medial).
Feioara maleolar medial are forma unei virgule cu capul anterior.
Feioara maleolar lateral este triunghiular. Ea se sprijin pe o pro-eminen
osoas numit procesul late-ral al talusului, care pleac de pe faa lateral a osului.
Faa superioar se articuleaz cu scoaba gambier (format de faa arti-cular
inferioar de pe epifiza distal a tibiei, maleola medial i maleola late-ral). naintea
trohleei faa superioar prezint o mic suprafa neregulat ce aparine colului.
Faa inferioar prezint dinainte napoi trei feioare articulare pentru calcaneu:
102
Scheletul membrului inferior
a. faa calcanean anterioar (facies articularis calcanea anterior);
b. faa calcanean mijlocie (facies articularis calcanea media);
c. faa calcanean posterioar (facies articularis calcanea posterior), care are
forma unui segment de cilindru.
Feele calcanean anterioar i mijlocie pot fi unite ntr-o singur fa articular
convex.
Feele calcanean posterioar i cea mijlocie sunt separate printr-un an numit
anul talusului (sulcus tali), oblic antero-lateral i lrgindu-se dinapoi nainte. La nivelul
su sunt rugoziti pe care se inser ligamentul interosos calcaneo-astragalian.
Faa lateral prezint procesul lateral al talusului (processus lateralis tali) pe
care se gsete, aa cum s-a menionat, feioara maleolar lateral de form
Trohleea

Fa maleolar tibial
Colul Suprafaa de inserie ligamentar
Capul
Faa articular navicular antul tendonului m. flexor
lung al halucelui
Faa calcaneean
anterioar

Fig. 78 - Talusul - privit medial

triunghiular cu baza superior i care se va articula cu maleola lateral.


Faa medial este neregulat i prezint feioara maleolar medial n form de
virgul cu capul anterior, care se va articula cu maleola medial. Sub feioara medial
este o suprafa rugoas excavat pe care se inser fasciculul profund al ligamentului
lateral medial al articulaiei tibio-peroneo-astragaliene.
Faa anterioar prezint capul talusului (caput tali), care este o proeminen
rotunjit ce prezint faa articular navicular (facies articularis navicularis). n jos
capul se continu cu faa calcanean anterioar descris la faa inferioar a osului.
Faa posterioar prezint procesul posterior al talusului (processus posterior
tali), strbtut de un an limitat prin doi tuberculi: unul lateral (tuberculum laterale) i
altul medial (tuberculum mediale). Prin acest an alunec tendonul muchiului flexor
lung al halucelui. Uneori exist un os supranumerar sudat la tuberculul extern, numit os
trigonum.

Fig. 77 - Talusul - privit lateral

CALCANEUL (os calcis)

Calcaneul este cel mai voluminos os al tarsului, fiind situat dedesubtul astragalului
la partea postero-inferioar a piciorului, formnd proeminena clciului. Are o form
prismatic-patrunghiular, fiind alungit antero-posterior i uor turtit transversal,
prezentnd ase fee.
Orientare. Se aeaz n sus faa prevzut cu trei feioare articulare, posterior
extremitatea cea mai voluminoas, medial faa cu un an adnc.
Faa superioar prezint dinainte napoi:
a. faa talar anterioar (facies articularis talaris anterior);
103
Osteologie
Faa articular
Suprafaa articular cuboidal
anterioar
Suprafaa articular Tuberozitatea
Sustentaculum
mijlocie anterioar
tali
anul calcanean
anul
calcanean
Suprafaa
articular
posterioar
Tuberculul
lateral Tuberculul
medial
Faa posterioar

Amprenta pt. inseria


tendonului lui ACHILLE

Fig. 79 - Calcaneul - privit superior Fig. 80 - Calcaneul - privit inferior

b. faa talar mijlocie (facies articularis talaris media); aceste dou fee pot fi
deseori unite ntr-o singur fa concav;
c. anul calcaneului (sulcus calcanei) care se lrgete postero-anterior i
mpreun cu anul talusului formeaz un canal numit sinus tarsi sau canalul astrgalo-
calcanean;
d. faa talar posterioar (facies articularis talaris posterior) care are aspect de
segment de cilindru cu convexitatea n sensul axului mare al faetei articulare;
e. napoia suprafeelor articulare, faa superioar a calcaneului intr n contact cu o
mas adipoas situat naintea tendonului lui ACHILLE.
Cele trei fee articulare corespund feelor calcaneene de pe faa inferioar a
talusului.
Faa inferioar este neregulat i prezint trei proeminene.
Proeminena anterioar d inserie ligamentului plantar lung (calcaneo-
cuboidian).
Cele dou proeminene posterioare, dintre care una este medial (processus
medialis tuberis calcanei), iar cealalt lateral (processus lateralis tuberis calcanei), se
prelungesc pe faa posterioar a osului, formnd la acest nivel tuberozitatea calcanean.
Proeminena medial, mai voluminoas, d inserie muchilor scurt flexor plantar i
adductor al degetului mare, iar cea extern d inserie muchiului abductor al degetului
mic. ntre proeminenele posterioare i cea anterioar, faa inferioar a calcaneului este
perforat de numeroase guri vasculare i strbtut de striuri longitudinale, n raport cu
fasciculele ligamentului calcaneo-cuboidian.
Suprafaa articular posterioar
Tuberculul de inserie pt.ligamentul
calcaneo-fibular

anul pt. m. peronier


Faa posterioar scurt

Trohleea fibular

anul lateral pt. m. peronier lung

Fig. 81 - Calcaneul - privit lateral

104
Scheletul membrului inferior

Sustentaculum tali
Suprafaa articular posterioar
Suprafaa articular mijlocie
anul pt. tendonul
Suprafaa articular
m. flexor lung al
anterioar
halucelui
Suprafaa articular
anul calcanean
cuboidal

Tubercul medial

Fig. 82 - Calcaneul - privit medial

Faa lateral este subcutanat. Pe ea se gsete o proeminen numit trohleea


peronier sau fibular (trochlea peronealis sau fibularis) sau tuberculul peronierilor
laterali ce separ dou anuri: unul superior prin care trece tendonul scurtului peronier
lateral i altul inferior, prin care trece tendonul lungului peronier lateral.
Faa medial este prevzut cu anul calcanean, pe unde trec de la gamb la
plant tendoane, vase i nervi. anul calcanean este limitat posterior prin tuberozitatea
calcanean, iar anterior printr-o proeminen puternic, numit sustentaculum tali. Pe
sustentaculum tali se sprijin talusul. Faa superioar a acestei proeminene prezint faa
talar mijlocie a calcaneului (servete la articularea i susinerea talusului). Pe faa
inferioar, sustentaculum tali prezint un an (sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi)
pe unde alunec tendonul muchiului flexor lung al halucelui. n vrful su sustentaculum
tali prezint un an pentru tendonul flexorului comun al degetelor.
Faa articular cuboidal (facies articularis cuboidea) sau faa anterioar este
concav de sus n jos i convex transversal i se mai numete marele proces al
calcaneului.
Faa posterioar rspunde clciului (calx), iar jumtatea inferioar a feei d
inserie tendonului lui ACHILLE.

NAVICULARUL (os naviculare)

Navicularul sau scafoidul are form de nacel, fiind un os scurt, turtit dinainte
napoi. Este situat pe partea medial a piciorului, cuprins ntre capul talusului, cuboid i
cele trei cuneiforme. Prezint ase fee.
Faa posterioar este concav, neted, eliptic i se articuleaz cu capul talusului.
Faa anterioar este convex, articular, i mprit prin dou creste netede n
trei feioare, destinate articulaiei cu cele trei cuneiforme.
Faa dorsal face parte din dosul piciorului.
Faa plantar face parte din plant.
Faa medial prezint tuberculul navicularului (tuberositas ossis navicularis) pe
care se inser tendonul tibialului posterior.
Faa lateral corespunde cuboidului.
105
Osteologie

106
Scheletul membrului inferior

CUBOIDUL (os cuboideum)

Cuboidul este un os scurt cu o form neregulat cuboidal, prezentnd ase fee,


fiind aezat pe partea lateral a piciorului, naintea calcaneului.
Faa superioar face parte din dosul piciorului, fiind rugoas i nclinat n jos i n
afar.
Faa inferioar sau plantar prezint tuberozitatea cuboidului (tuberositas ossis
cuboidei) sau creasta cuboidului. naintea tuberozitii se gsete un an profund
(sulcus tendinis m. peronei longi) ce este transformat pe viu ntr-un canal, printr-un
ligament. Prin acest canal trece tendonul muchiului peronier lung. napoia tuberozitii
faa plantar d inserie ligamentului calcaneo-cuboidian.

Navicularul
Cuboidul
Cuneiformul III

Cuneiformul II
Metatarsianul V Inseria pt. m. tibial
anterior
Cuneiformul I
Metatarsianul IV
Metatarsianul I

Metatarsianul II
Metatarsianul III
Faa posterioar servete pentru articularea cu calcaneul i se prelungete
Fig. 83 - Oasele tarsului - privite dorsal

nuntru, n jos i napoi cu o proeminen numit procesul piramidal al cuboidului.


Faa anterioar este subdivizat printr-o creast vertical n dou feioare care se
articuleaz cu metatarsienele IV i V.
Faa medial prezint o suprafa articular pentru cuneiformul lateral. napoia
acestuia este o a doua suprafa articular mai mic pentru navicular.
Faa lateral, ngust, este situat pe marginea lateral a piciorului.

CUNEIFORMELE (ossa cuneiformia)

Cuneiformele sunt trei oase de form prismatic triunghiular, care contribuie la


edificarea bolii transversale a piciorului, plasate naintea navicularului i articulate ntre
ele.
Sunt numerotate cu I, II, III numrndu-le dinuntru nafar. Au form de cui de
lemn, cu baza plantar pentru primul cuneiform i cu baza dorsal pentru urmtoarele dou.
107
Osteologie
Deci, fiecare cuneiform va prezenta patru fee, o baz i un vrf (creast).
1. Cuneiformul medial (os cuneiforme mediale) are baza situat plantar, iar

Faa posterioar a talusului


Tubercul
Cuboidul
Navicularul
anul pt. tentonul
m. peronier lung
Cuneiformul I lateral
Cuneiformul III
Cuneiformul II
Metatarsianul V

Metatarsianul IV
Metatarsianul I

Metatarsianul III
Metatarsianul II

Fig. 84 - Oasele tarsului - privite plantar

marginea ascuit face parte din dosul piciorului. Este situat pe marginea intern a
piciorului ntre navicular i primul metatarsian. Se articuleaz anterior cu metatarsianul I,
posterior cu navicularul, lateral cu metatarsianul II i cuneiformul intermediar. Faa
medial a osului face parte din marginea medial a piciorului i d inserie muchiului
tibial anterior. Faa inferioar sau baza, rugoas, d inserie unuia din tendoanele
tibialului posterior.
2. Cuneiformul intermediar (os cuneiforme intermedium) are o baz ce face parte
din dosul piciorului, iar vrful corespunde plantei. Osul se articuleaz anterior cu
metatarsianul II, posterior cu navicularul, lateral cu cuneiformul lateral, iar medial cu
cuneiformul medial.
3. Cuneiformul lateral (os cuneiforme laterale) are baza orientat spre dosul
piciorului, iar vrful rspunde plantei. Osul se articuleaz anterior cu metatarsianul III,
posterior cu navicularul, lateral cu cuboidul, iar medial cu cuneiformul intermediar i
metatarsianul II.
Structura oaselor tarsiene. Toate oasele tarsiene sunt formate dintr-o mas de
esut spongios acoperit de esut osos compact. Traveele principale ale esutului spongios
pleac de la trohleea astragalului i se ndreapt n trei direcii diferite, formnd trei
pilieri, dup care se transmit presiunile membrului inferior. Aceti pilieri sunt: pilierul
posterior, care de la astragal se dirijeaz spre talon; pilierul antero-intern care
traverseaz colul i capul astragalului mergnd la navicular i mai departe la primele trei
metatarsiene; pilierul antero-extern, ale crui travee trec prin marele proces al
calcaneului i cuboid.
Explorarea manual. Are o mare importan n aprecierea traumatismelor. Dac
punem piciorul n valgus (ridicarea marginii laterale a piciorului), atunci medio-distal de
maleola tibial se poate palpa capul astragalului, iar mai distal, degetele exploratorului
vor simi tuberozitatea osului scafoid situat la 3 cm ventral i distal de maleola tibial.
Pe marginea tibial a piciorului, la 3 cm de tuberozitatea scafoidului, se palpeaz
tuberculul primului metatarsian.
La jumtatea marginii peroniere a piciorului se palpeaz tuberculul celui de-al V-
lea metatarsian. Mai proximal, la 1,5 cm, se poate palpa interliniul calcaneo-cuboidian.
Din calcaneu se exploreaz cu uurin pe viu sustentaculum tali, care se gsete la
108
Scheletul membrului inferior
2 cm sub maleola tibial i procesul lateral al calcaneului, care se palpeaz pe marginea
peronier a piciorului mai proximal i dorsal de tuberozitatea metatarsianului V.
ntre cele dou maleole, ventral i distal, se palpeaz proeminena unghiului ventro-
lateral al trohleei astragalului. La fel, n micrile de flexie i extensie ale piciorului,
degetele exploratorului ntlnesc o parte a capului astragalului.
Sub maleola peronier se palpeaz pe faa extern a calcaneului tuberculul lateral,
care de fapt este mai mult o creast, ce separ tendoanele muchilor peronieri laterali
scurt i lung.
De la tuberculul scafoidului, mergnd distal i ventral, degetele exploratorului
palpeaz corpul scafoidului, primul cuneiform i se vor opri la nivelul tuberculului
metatarsianului I.

METATARSUL (metatarsus)

Metatarsul este format din cinci oase metatarsiene (ossa metatarsalia).


Numrtoarea lor se face dinspre marginea medial spre cea lateral a piciorului, de la I
la V.
Caractere generale. Metatarsienele sunt oase lungi i perechi. prezint un corp, o
baz i un cap.
Corpul (corpus) este prismatic triunghiular, avnd cte o fa dorsal, mai ngust,
alta lateral, iar a treia medial. Faa dorsal face parte din dosul piciorului, celelalte
delimiteaz spaiile interosoase. Prezint i trei margini: dou dorsale, medial i lateral
i o margine inferioar sau plantar, curb cu concavitatea inferior.
Baza (basis) sau extremitatea posterioar, se articuleaz cu oasele tarsului printr-o
faet posterioar, de form triunghiular i cu metatarsienele nvecinate prin cte o
faet articular medial i alta lateral.
Capul (caput) sau extremitatea anterioar, este turtit transversal avnd o
suprafa articular convex care se articuleaz cu falang proximal.
Caracterele proprii ale metatarsienelor.
Metatarsianul I este cel mai scurt i cel mai gros. Baza osului prezint o suprafa
articular semilunar care se articuleaz cu metatarsianul II. Pe baz se gsete o
tuberozitate intern (tuberositas ossis metatarsalis I) care d inserie unui fascicul al
tibialului anterior i o tuberozitate extern, mai proeminent, pe care se inser muchiul
lung peronier lateral.
Metatarsianul II este cel mai lung. Baza lui se articuleaz cu toate cele trei
cuneiforme, respectiv cu metatarsienele I i III.
Metatarsianul III se articuleaz prin baza sa cu cuneiformul lateral, respectiv cu
metatarsienele II i IV.
Metatarsianul IV se articuleaz prin baza sa cu cuboidul i cu cuneiformul lateral,
respectiv etatarsienele III i V.
Metatarsianul V se articuleaz prin baza sa cu cuboidul i cu metatarsianul IV.
Baza prezint lateral o tuberozitate (tuberositas ossis metatarsalis V) pe care se inser
tendonul scurtului peronier lateral.
Structura metatarsienelor. Corpul este format dintr-o teac de esut compact
care nconjoar un canal medular cu ntindere variabil. Extremitile sunt formate din
esut spomgios nconjurate de esut osos compact.
Explorare manual. Epifizele distale (capetele) ale metatarsienelor I - V se pot
109
Osteologie
palpa dac se execut flexia forat a degetelor piciorului.

OASELE DEGETELOR (ossa digitorum pedis)

Degetele sunt n numr de cinci, numerotate de la I la V, de la marginea medial la


cea lateral a piciorului. Degetul I poart numele de haluce (hallux), iar degetul V de
deget mic (digitus minimus).
Oasele care formeaz degetele se numesc falange. n total sunt 14 falange, fiecare
deget avnd cte trei falange, n afar de haluce care are numai dou falange. Falangele
sunt asemntoare celor de la mna, cu deosebirea c cele de la picior sunt mai reduse n
dimensiune.
Falang proximal (phalanx proximais) este turtit transversal.
Falang mijlocie (phalanx media) este scurt, fiind format aproape numai din
baz i cap.
Falang distal (phalanx distalis) este mic, se termin n form de potcoav
(tuberositas phalangis distalis) i rspunde unghiei.
Explorare manual. Bazele falangelor I ale degetelor se pot palpa dac se execut
flexia forat a degetelor piciorului, restul falangelor palpndu-se cu uurin.

SCHELETUL PICIORULUI N TOTALITATE

Piciorul la om prezint caractere de difereniere foarte importante care sunt strns


legate de procesul de umanizare i este foarte bine adaptat staiunii bipede, ndeplinind
dou funcii: de susinere a corpului (de staiune) i de micare (de locomoie). Adaptarea
la aceste funcii se realizeaz printr-o bolt plantar caracteristic.
Axul piciorului trece prin al II-lea metatarsian.
Bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezentai de: tuberozitatea posterioar a
calcaneului, de capul metatarsienelor I, II, III antero-medial i de capul metatarsienelor
IV i V antero-lateral. Stlpii sunt unii prin dou arcuri longitudinale: arcul lateral
format de calcaneu, cuboid i metatarsienele IV i V i arcul medial format de calcaneu,
talus, cele trei cuneiforme i primele trei metatarsiene. Calcaneul reprezint deci, stlpul
posterior comun pentru cele dou arcuri, n timp ce anterior arcurile diverg spre ceilali
doi stlpi.
Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafaa de
sprijin a plantei i se numete arcul de micare.
Arcul longitudinal lateral, mai puin boltit, atinge suprafaa de sprijin i se
numete arcul de sprijin.
Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai
turtite anterior.
Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alctuirea scobiturii formate de bolta
plantar.
110
Scheletul membrului inferior
Feele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare.
Deasemenea, trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului i a metatarsului sunt
dispuse paralel cu arcurile bolii plantare, ntrind arhitectural bolta. Bolta plantar este
meninut de ligamente, muchi i tendoane.
Oasele sesamoide ale piciorului. Aceste oase i au sediul ntotdeauna pe faa plantar.
Dou oase sunt constante, fiind plasate pe faa medial a primei articulaii metatarso-
falangiene. Aceste dou oase sunt ovoide, alungite antero-posterior. Cel medial este mai
voluminos dect cel lateral. Sesamoidele degetului mare i n particular cel intern, sunt
uneori mprite n dou sau trei fragmente. Aceasta se datorete faptului (dup M.
GASSER) c suprafaa osoas pe care se aplic sesamoidele nu este ntotdeauna
regulat.
Se observ, mai rar, un sesamoid la nivelul articulaiei metatarso-falangiene a celui de-al
doilea deget i unul sau dou sesamoide la nivelul articulaiei metatarso-falangiene a celui
de-al cincelea deget.

111