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Hipertensin Portal
Vrices esofgicas
Hemorragia digestiva
VRICES ESOFGICAS
OBJETIVOS:
PRESCRIPCIN DIETTICA:
Rgimen Blando: para evitar ruptura
de las vrices por roces con alimentos
duros.
Liviano y temperatura templada: Para prevenir la irritacin de la
mucosa.
Suplementado en Fe en pacientes que presentan hemorragias.
Para prevenir anemia microctica
Hiposdico 2 gr NaCl: por la hipertensin portal (estrategia
indirecta)
DIVERTCULOS ESOFGICOS
Se asocian a trastornos motores del esfago y
del esfnter esofgico inferior
DIVERTCULOS ESOFGICOS
PRESCRIPCIN DIETTICA:
REQUERIMIENTOS:
El volumen y tiempo de
permanencia del contenido
gstrico en la mucosa es el
principal responsable de la
sintomatologa.
Afecta al a un 20 a 40% de la
poblacin general
FISIOPATOLOGIA
MULTIFACTORIAL
1. FACTORES PERMISIVOS (Alteracin de la Barrera antirreflujo)
- Disfuncin del EEI Hipotona, Relajaciones transitorias.
- Factores anatmicos hernia hiatal
- Disminucin del vaciamiento gstrico y aumento de la presin intragstrica
2. FACTORES AGRESIVOS:
- Paso de cido, Pepsina, cidos biliar, Tripsina pancretica hacia esfago.
HERNIA HIATAL
Ocurre cuando la parte superior del
estmago unida al esfago, se introduce
en el trax a travs del hiato en el
diafragma.
PERSONALES NO
MODIFICABLES
AMBIENTALES
> 45 aos (mayor frecuencia de
Tabaco ERGE y mayor frecuencia de
Caf complicaciones)
Alcohol
Chocolate Sexo masculino.
Grasas
Frmacos Exceso de peso: IMC >25
Kg/mt2, se asocia a mayor
prevalencia.
DEFINICIONES
RGE fisiolgico
En sujetos normales se producen episodios de
relajacin espontnea del EEI, que aparecen 20 a 30
veces en el da, especialmente postprandial y que
ocasionan RGE.
Complicaciones
Esofagitis (inflamacin)
Estenosis por esofagitis
Ulcera Pptica Esofgica, pudiendo
provocar hemorragia (melena)
Adenocarcinoma de esfago.
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO:
Rgimen Papilla a blando para facilitar el paso de los alimentos por el esfago,
evitando dolor.
Liviano para evitar dolor, pirosis y la irritacin de la mucosa que se encuentra inflamada
y promover la desinflamacin del esfago (jugos ctricos, tomate, caf y bebidas gaseosas y
todos los alimentos que el paciente recnozca que casan dolor)
temperatura templada para evitar el dolor y prevenir la irritacin, flujo normal del
alimento.
Nutricin en el ciclo vital. Vernica Cornejo, Sylvia Cruchet. Editorial Mediterrneo, 2014.
2. Tto farmacologico: Uso de inhibidores de bomba protones
(Omeprazol) (son los mas eficaces) o inhibidores H2 (Famotidina), y
uso de proquinticos (Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida).
Se sospecha clnicamente,
se observa endoscpicamente y se
confirma histolgicamente.
ETIOLOGA MULTIFACTORIAL
(CAUSAS)
Factores exgenos:
-AINES
Factores endgenos:
-Irritantes gstricos
-Produccin de acido gstrico y
-Drogas
pepsina
-Alcohol
-Bilis (reflujo biliar cronico)
-Tabaco
-Produccin Jugo pancretico
-Custicos
-Uremia
-Radiacin
-Autoinmunes
-Estres
CLASIFICACIN:
se presenta de forma repentina y
Gastritis Aguda pueden causar sntomas tales
como falta de apetito, sensacin
de plenitud gstrica, nuseas,
vmitos y dolor abdominal.
Causas:
1.Secundaria a cuadros patolgicos graves con repercusin
multiorgnica (estrs, shock, sepsis, lesiones graves del SNC)
2. Secundaria a ingestin de OH, o farmacos como AINES o ASA ( Diurticos).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Uso de: anticidos Antagonistas de histamina (cimetidina, ranitidina,
famotidina ) Bloqueadores de la bomba H+ (Omeprazol)
GASTRITIS AGUDA
Causas:
H. Pylori
Uso de AINES
Exceso de alcohol
Consumo tabaco
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ENERGIA : MB X FA Segn estado nutricional
PROTEINAS : 1 gr/K peso
LIPIDOS : Ulcera gstrica (hipo normo ) 0.5-0.8 gr/K peso
Ulcera duodenal (normo - hiper) 0.8-1.5 gr/K peso
H de C : por diferencia
LCERA GASTRODUODENAL
PRESCRIPCIN DIETTICA Y EVOLUCIN EN
LCERA GSTRICA
OBJETIVOS
- PERIODO AGUDO:
Rg. Blando Liviano, Normo o hipograso, Volmenes parciales
disminuidos o normales, T templada, fraccionado con
colaciones, Suplementado en Fe.
OBJETIVOS
-PERIODO AGUDO:
FUNDAMENTOS
Blando: Para disminuir la masticacin y favorecer la digestin. Liviano: para prevenir irritacin
gstrica y evitar distensin abdominal. Hipograso (UG): para favorecer el vaciamiento gstrico.
Normo o hipergraso (UD): para enlentecer el vaciamiento gstrico. Horario normal: fraccionar
aumenta la carga de HCl, en UG dar una colacin
para tamponar el HCl.
Infecciones Inapetencia
Virales Ayuno prolongado
Bacteriana Malabsorcin
Parasitarias Catabolismo
Deshidratacin
Nutrientes Rehidratacin VO
Agua Realimentacin
Electrolitos Precoz
intraluminal
CLASIFICACIN SEGN SU DURACIN
Estado nutricional
Requerimientos nutricionales
ENERGA : MB x FA x FP(segn etiologa)
PROTENAS : 1.0 g/Kg peso/da
LPIDOS : 0.5- 0.8 g/Kg peso/da
H de C : por diferencia
TRATAMIENTO DIARREA AGUDA
SRO en general Primera opcin teraputica en deshidratacin leve
a moderada .
En forma casera se puede obtener una frmula similar : 2 cucharadas soperas de azcar + 1/2
cucharadita de sal + 1 cucharadita de bicarbonato de sodio en un vaso de jugo de naranja,
agregando agua hasta completar un litro. (PUC)
DIETOTERAPIA
Contribuyendo a la diarrea.
EN RESUMEN.
aguda son:
Espstico
Causado por espasmos clicos que interfieren en la
progresin normal de las heces, provocando as dolores
de tipo clico. se interfiere el flujo intestinal.
Rectgeno
Debido a la prdida de la funcin evacuadora del ltimo
tramo intestinal, impidiendo el inicio del reflejo de
defecacin. (Sin dietoterapia)
ESTREIMIENTO ATNICO
OBJETIVOS evacuacin
Aumentar el tono y excitabilidad mecnica del
intestino.
Estimular con dieta el reflejo gastroyeyunocolnico.
Lubricar la pared intestinal y mantener el contenido
acuoso del intestino.
ESTREIMIENTO ATNICO
Rgimen consistencia normal a blando
OBJETIVOS
Abundante liquido
80% asintomticos
PD:
CLASIFICACIN
Enfermedad
Colitis Ulcerosa
inflamatoria
Colitis Indeterminada
intestinal
Enfermedad de Crohn
crnica(EIIC)
Anorexia
Reduccin de la Ayuno teraputico
ingesta Obstruccin intestinal
Dispepsia inducida por
frmacos
Diarreas
Mal absorcin de Inflamacin de la mucosa
nutrientes Resecciones intestinales
Sobre crecimiento bacteriano
PATOGNESIS DE LA MALNUTRICIN EN
EIIC
Inflamacin y ulceracin de
la mucosa
Aumento del
Complicaciones spticas
metabolismo
Tratamiento con corticoides
Inmunosupresin
Hipogonadismo
Alopecia
Anemia
Aumento de la Morbimortalidad
Parmetros Determinacin
antropomtricos de vitaminas y
(pliegues, minerales
circunferencias)
Perodo crtico
Hemorragia rectal
Diarrea con dolor y espasmos
Fiebre
Dejar en reposo el
Deshidratacin
intestino e hidratar.
(reg liquido)
COLITIS ULCEROSA
Rgimen liviano
Hipercalrico, hiperproteico (segn EN)
Normo o hipograso
Perodo de Horario fraccionado
Lquidos aumentados
mantencin Suplementado con vitaminas y
minerales (A, C,
complejo B, Fe y calcio)
Temperatura templada
COLITIS ULCEROSA
H de C : por diferencia
Hierro : 15 mg
Calcio : 2 g (2000 mg)
Vit A : 30000 UI
Vit B1 : 50 mg
Vit B2 : 5 mg
Vit C : 200 mg
ENFERMEDAD DE CROHN:
intravenoso
Terapia coadyuvante
Mesalazina (antiinf)
Azatioprina Iniliximab
(inmunosupresor)
FASE DE REMISIN
- Normoglucidico
EN EII
A quienes? Especialmente aquellos con malnutricin o intolerancia al
tratamiento mdico.
ginecolgicos o gastrointestinales)
SIC
SIC
DEFICIENCIA
Agua-electrolitos
Minerales-vitaminas
protenas-energa
SNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC)
Ballesteros M., Vidal A.. Sndrome de intestino corto: definicin, causas, adaptacin intestinal y sobrecrecimiento bacteriano.
Nutr. Hosp. 2007 . 22(2):74-85
SIC
FACTORES QUE
DETERMINAN PRONSTICO
Longitud del intestino remanente: se relaciona con grado de
autonoma (necesidad de NP)
OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS
SNG-Gatrostoma. LM
Alimentacin oral
mnima
SIC: DIETOTERAPIA
ENERGA :
MB x FR x factor de estrs (1.5-2) o 30 a 35 Kcal peso actual (EN normal)
35 40 Kcal peso actual ( bajo peso)
VITAMINAS Y MINERALES :
- Liposolubles : dos veces la RDA.
- B12 : inyeccin intramuscular mensual.
- Zn, Ca, segn necesidad.
SIC: DIETOTERAPIA
Nutricin Enteral
Enteral: Incrementar paulatinamente la velocidad, cada 2-
3 das 15 a 20 ml/hr (densidad energtica 1 Kcal/ml).
Progresin debe detenerse cuando :
Volumen de deposiciones muy alto (> 50% de los lquidos
administrados o ms de 40-50 ml/kg/d).
Signos de malabsorcin de CHO en pacientes con colon
indemne.
Cuando el paciente logre tolerar bien la alimentacin
enteral, puede iniciar pequeos aportes por va oral
SIC: DIETOTERAPIA
Alimentacin oral