UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE

MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORF OLOGA HUMANA

I CASO CLNICO DE ANATOMA

FRACTURA DE BASE DE CRNEO
CURSO

ANATOMA

DOCENTE

Dr. GONZLEZ ZAVALA,JOS GUSTAVO

INTEGRANTES

Castro Condor Mayra

Charcape Otiniano Elias
Chigne Gonzlez Carlomagno
Chiguala Vergaray Ibeth
Chiquimango Fuentes Paola
Cortijo Marquina Lucia
Cruz Martnez Jhon
Cruz Polo Tania
Cumpa Yuptn Diana
De La Cruz Vargas Kevin
Del guila Pea Joao
Del Ro Espinoza Julio
Diaz Barrera Mario
Espinola Rivera Cynthia
Espritu Martnez Libertad
Eustaquio Cosme Josu
Florian Basilio Jorge
Glvez Ocaa Angie
Garca Floriano Lesli
AO Y PROMOCIN

2ER AO PROMOCIN LV

2017

TRUJILLO
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ANAMNESIS
Varn de 28 aos sufre accidente de trnsito en su motocicleta en la carretera
camino a Moche el 26 marzo por lo que es internado de emergencia en clnica
San Pablo y con posterior diagnstico de TEC severo y trauma torccico. Cuatro
das despus es a las 21:30 h es trasladado a HRDT e internado en Unidad de
Cuidados Intensivos sin informe previo en ambulancia por los bomberos.

EXAMEN FSICO
PA: 150/80 mmHg FC: 81 FR: 18 T: 37
SO2:98% FIO2: 30%

APRECIACIN GENERAL:

Paciente en decbito dorsal, despierto, conversando con sus familiares.

Desorientado en espacio y tiempo.

Al comunicarse con l se aprecia hipoacusia del lado izquierdo.

CABEZA:

Laceracin en mejilla y regin malar izquierda.

Ausencia de equimosis.

Buen movimiento de las articulaciones del cuello.

EXAMEN NEUROLGICO:

Escala de Glasgow

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ESCALA DE GLASGOW

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EXMENES AUXILIARES
pH: 7.4

Hb: 8.6 g/dL

Na+:140.7 mmol/L

K+:3.34 mmol/L

Gl: 112 mg/ dL

Lac: 1.4 mmol/ L

CL-: 110.2 mmol/L

POTENCIAL DE HIDRGENO (PH)

Valores estndar:

PH: 7.35 - 7.45

Valores del paciente:

PH: 7.4

HEMOGLOBINA (Hb)

Valores estndar:
VARN-Hb: 14-16 g/dL

MUJER-Hb: 12-14 g/dL

Valores del paciente:

VARN-Hb: 8.6 g/dL

Interpretacin: El resultado del examen aplicado para determinar la

hemoglobina muestra valores muy por debajo de los normales en el paciente, los
cuales indicaran una prdida considerable de sangre producto del traumatismo
en la base posterior del crneo: regin occipital, fracturas de peascos, y/o
hematomas formados tambin tras este como lo son: hematoma epicraneal y
hematoma subdural.

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POTASIO

Valores Estndar:

K+: 3.7 a 5.2 mmol /L.

Valores en el paciente:

K+: 3.34 mmol/L

SODIO

Valores Estndar:

Na+: 135 a 145 mmol /L

Valores en el paciente:
Na+: 140.7 mmol/L

GLUCEMIA

Valores estndar:

Glucemia: 70 y 100 mg/dl

Valores en el paciente:

Glucemia: 112 mg/ dL

LACTATO

Valores estndar:

En plasma arterial: 0,5 - 1,6 mmol/L (4,5 - 14,4 mg/dL )

En plasma venoso: 0,5 - 2,2 mmol/L (4,5 - 19,8 mg/dL )

Valores en el paciente:

Lactato: 1.4 mmol/ L

CLORURO

Valores estndar:
Cloruro: 98 108 mmol/L

Valores en el paciente:
Cloruro: 110.2 mmol/L

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HIPOACUSIA

Definicin:
Es la disminucin de la capacidad auditiva unilateral o bilateral que se traduce a
umbrales menores de 20 decibeles. Tambin llamada sordera pero solo en casos
de hipoacusia profunda y permanente.
Niveles:
La Sociedad Britnica de Audiologa se puede clasificar la hipoacusia de acuerdo
al grado de intensidad umbral en:

Audicin normal: Se pueden or sonidos suaves por encima de 20 dB.

Hipoacusia leve: Entre 20 y 40 dB en el mejor odo. Cuesta entender en
entornos ruidosos.
Hipoacusia moderada: Entre 40 y 70 dB en el mejor odo. Cuesta entender
sin prtesis auditiva.
Hipoacusia severa: Entre 70 y 90 dB en el mejor odo. Hay necesidad de
prtesis auditivas o de un implante coclear.
Hipoacusia profunda: Por encima de los 90 dB. No se perciben sonidos

Tipos:
Hipoacusia de Conduccin:
Lesin en odo externo o medio, tambin las producidas por lesin en la
trompa de Eustaquio. Existe dificultad para transmitir la onda sonora
desde la parte externa y/o media hacia el interior del odo.
Hipoacusia Sensorioneural
Presenta problemas en el odo interno, esto se debe a que existe una
alteracin en las clulas ciliadas del odo interno o en las vas nerviosas
que conducen el estmulo auditivo al sistema nervioso central.
Hipoacusia Mixta:
Prdida auditiva cuya naturaleza es parcialmente neurosensorial y
parcialmente conductiva.
Hipoacusia Neurosensorial o Presbiacusia
Se da en la edad adulta por deterioro auditivo bilateral y simtrico, que
se relaciona con el envejecimiento, que compromete preferentemente a
las frecuencias agudas, afectando a la discriminacin verbal y por ende
al procesamiento de informacin auditiva.

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 Hipoacusia Sbita:
Se denomina tambin sordera sbita, su definicin Prdida brusca de la
audicin (minutos u horas) acompaada o no por sntomas vestibulares
cuya causa es idioptica o desconocida.
Causas:
De la Hipoacusia conductiva (problema mecnico):
- Mala conduccin de la cadena de huesecillos del odo por dao o
impacto.
- Perforacin de tmpano.
- Obliteracin del conducto auditivo externo.
- Acumulacin de cera en el conducto auditivo externo.
- Colesteatoma

De la Hipoacusia sensorioneural (problema sensorial-nervioso):

- Neuroma acstico.
- Ototoxicidad (reaccin alrgica a ciertos productos qumicos).
- Infecciones materno-infantiles (toxoplasmosis, rub{eola, herpes, etc) o
infecciones infantiles (meningitis, sarampin, fiebre escarlatina,
parotiditis).
- Fractura de crneo.
- Traumatismos por explosiones o ruidos fuertes.
- Diferencias de presin (obliteracin de la trompa de Eustaquio)
Se debe recordar que tambin hay participacin gentica para
malformaciones que causan hipoacusia congnita; adems, la edad produce
desgaste del odo por lo que es normal la hipoacusia en ancianos.

En el paciente:
El paciente no presenta antecedentes en su historia clnica acerca de
hipoacusia, por lo que no se considera sea de causa congnita. Adems, es
un paciente joven, 28 aos, por lo que se descarta sordera senil. Se cree
que su hipoacusia est causada por la fractura del peasco que tuvo, la cual
ha comprometido el conducto auditivo interno comprimiendo el nervio
vestbulo coclear sin llegar a lesionarlo. Para presentar hipoacusia se ha
tenido que comprometer la rama coclear del octavo par craneal en la fosa
coclear o anteroinferior del conducto auditivo interno.

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EXAMEN PUPILAR
Para poder realizar el examen pupilar se debe utilizar una luz intensa (linterna,
con direccin oblicua de la luz hacia el ojo), aqu se evala el estado y funcin
pupilar, adems debe cuantificarse el tamao, la simetra y reactividad a la luz.
Estos tres criterios conforman el examen pupilar.

El resultado obtenido fue: pupilas anisocricas

Se define como una condicin ocular basada en la asimetra del dimetro de

ambas pupilas, siendo este generalmente entre 3-4mm.

CAUSA RELACIONADA A LA AFECTACIN OCULAR

Basndonos en la hemorragia intracraneal presentada, se determin la

presencia de un hematoma en la regin temporal, el cual realizo una presin,
estimulando a la obstruccin de la salida del nervio motor ocular comn desde
su origen, vindose afectada la inervacin del musculo esfnter de la pupila y su
consecuente no fotorreactividad.

DESORIENTACIN ESPACIO-TEMPORAL
La desorientacin espacio temporal es un sntoma en el cual el paciente no sabe
dnde se encuentra (desorientacin en el espacio) ni se sita en el tiempo
(desorientacin temporal). La desorientacin espacio tiempo se halla en estrecha
relacin con la amnesia pos-traumtica, pues es un componente de esta junto
con la confusin y agitacin.

El paciente muestra un grado de conciencia con puntuacin 13 en la escala de

Glasgow; sin embargo, al hablar con sus familiares y otras personas se nota algo
confundido. Razn por la cual daremos nfasis en la amnesia postraumtica
siendo este sntoma el ms global.

La amnesia postraumtica toma un periodo que abarca desde el trauma hasta

que recupera la memoria completamente. Debido a que las lesiones de los
traumatismos encefalocraneanos son focales es difcil encontrar una causa
especfica para la amnesia; sin embargo, las reas ms susceptibles son los
polos temporales, superficie orbito frontal, las reas lmbicas y paralimbicas.

El paciente muestra una traumatismo en la regin del diploe temporal izquierda,

razn por la cual atribuimos a esta afeccin la causa por la cual nuestro paciente
ha perdido la memoria. El hipocampo es la estructura anatmica relacionada con
la regin temporal media y tiene como funcin almacenar ciertos recuerdos
especficamente relacionados con la memoria episdica o autobiografa

8
dependiente del contexto. Por ello las relaciones de hipocampo poseen cierta
relevancia para poder entender el efecto del traumatismo sobre este rgano.

El hipocampo se encuentra ubicado en la porcin inferior del lbulo temporal.

Limita dorsalmente con el pico del cuerpo calloso, su lmite rostral es la porcin
precomisural del hipocampo, el limite caudal es la comisura anterior y la regin
preptica. El hipocampo forma la mayor parte del piso del cuerno inferior o
temporal del ventrculo, por lo tanto, presenta un eje longitudinal mayor, extendi
anteroposteriormente.

El trauma craneoenceflico pudo provocar una lesin en el lbulo temporal,

ubicado en las paredes laterales de la fosa craneal media, dichas paredes estn
conformadas por las alas mayores del hueso esfenoides, y las porciones
escamosas de los huesos temporales lateralmente, y las porciones petrosas del
hueso temporal posteriormente. Donde la porcin petrosa es fracturada en
ambos lados.

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IMGENES

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11
DIAGNSTICO

TAC de crneo revela fractura de ambos peascos y del diploe temporal

izquierdo as como del occipital

TEC: HSA e intraventricular, focos contusos hemorrgicos, fractura de base de

crneo.

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 BIBBLIOGRAFA
L. Testut, A. Latarjet. Anatomia humana.9 ena. Barcelona: Salvat
editores1983
E.Pr. Anatoma Clnica.1 era. Buenos Aires: Mdica Panamericana.2012
J. Beltrn, B. Virs, C. Ors. Bases anatmicas del odo y el hueso
temporal. Seorl PCF [Internet].2017. (2):27 .Disponible en:
http://seorl.net/PDF/Otologia/002%20%20BASES%20ANAT%C3%93MI
CAS%20DEL%20O%C3%8DDO%20Y%20EL%20HUESO%20TEMPOR
.pdf.
Prez L, Herrera S, Fraile J, Traumatismos del odo, heridas, conmocin
laberntica, fracturas del hueso temporal, secuelas, Seorl Pcf, cap22,
Zaragoza
Ramrez J, de Paula C, et al. Fracturas de Peasco: Nuestra Experiencia:
1999-2004. Acta Ortorrinolaringologa. Espaa. 2006.
Gonzlez G, Mjica M, Larran C, Miller P. Traumatismos del hueso
temporal. Rev. Chilena Radiologa. 2002, 8(4): 177-181.
Chaverri J, Fracturas del peasco, Neuroeje, Vol 2, No. 2, Mxico, 1984
Ramrez J, de Paula C, et al. Fracturas de Peasco: Nuestra Experiencia:
1999-2004. Acta Ortorrinolaringologa. Espaa. 2006.
Gonzlez G, Mjica M, Larran C, Miller P. Traumatismos del hueso
temporal. Rev. Chilena Radiologa. 2002, 8(4): 177-181.
Alfonso R. Gennaro, Remington Farmacia. 20 ed. Buenos aires. Mdica
Panamericana, 2003
James L. Diccionario enciclopdico de laboratorio mdico. Espaa.
Mdica Panamericana, 2000
Daz J, Fernndez T, Paredes F. Aspectos Bsicos de Bioqumica Clnica.
Espaa. Das de Santos ,1997.

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