PROBLEMAS DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

La demanda por este problema suele realizarse en las primeras etapas escolares (actualmente se
producen consultas a partir de los 4 aos), tanto por parte de los padres como del colegio, cuando el
nio no es capaz de responder a las nuevas exigencias del contexto escolar. Generalmente, el contenido
de la demanda est relacionado con problemas de comportamiento, atencin o inquietud motora, y de
rendimiento escolar.

EVALUACIN

Entrevista

1. Conducta problema.

Atencin:

Hace las cosas deprisa para acabar cuanto antes? Comete muchos errores o es muy descuidado
cuando se le pide algo?

Parece que no escucha o que se distrae enseguida? Hay que repetirle las cosas a menudo? Se le
olvidan las cosas?

Es capaz de seleccionar entre varias alternativas o planes? Hace las cosas que se le piden? Deja
tareas a medias? Es capaz de hacer algo mientras hay alguna distraccin de por medio: televisin, juego
que le guste?

Le cuesta ponerse a hacer deberes? Los hace en orden? Se levanta a menudo porque se le olvidan
cosas necesarias para poder hacer los deberes? Es ordenado?

Prepara las cosas con antelacin: ir al cole por la maana, ir a alguna actividad?

Le gusta hacer deberes? Pone excusas? Le gustan los juegos en los que hay que pensar?

Pierde cosas de forma habitual?

Se distrae con facilidad?

Hiperactividad/Impulsividad:

Es capaz de estarse quieto? Se mueve mucho cuando tiene que estar sentado en algn sitio?
Molesta al resto (hermanos, amigos, familiares)?

Se levanta de la mesa al comer? Y de su pupitre?

Hace cosas que pueden ser peligrosas: subirse a sitios inadecuados? Va corriendo en vez de
caminando?

Le cuesta jugar tranquilamente? Es ruidoso?

Es muy hablador?
 Puede esperar su turno? Interrumpe a los dems mientras hablan o hacen algo?

2. Medicacin.

Toma alguna medicacin? Quin se la recomend? Cul es la pauta de administracin?

Qu efectos tiene?

Existen entrevistas especficas para TDAH. La ms conocida es:

- Informe Estructurado Parental de Sntomas Infantiles (PACS) (Taylor, Schachar, Thorley y Wieselberg,
1986). Esta entrevista se divide en tres partes: historia mdica personal y familiar, historia social y
entrevista psicopatolgica (centrada en hiperactividad, trastorno de conducta y trastorno emocional).

Cuestionarios e inventarios

A rellenar por los docentes:

Cuestionario Caractersticas tcnicas Edad de aplicacin

EDAH. Escalas para la Evala las reas: hiperactividad, 6 a 12 aos

evaluacin del trastorno por dficit de atencin,
Dficit de Atencin con hiperactividad con dficit de
Hiperactividad atencin y trastorno de conducta.
(Farr y Narbona, 1998)

CTRS. Escalas de Conners Cuenta con dos versiones: 6 a 11 aos

para profesores extendida y abreviada.
(Conners, 1997) Valora la presencia y severidad
de las conductas de
hiperactividad, atencin e
impulsividad y conductas
asociadas.

A rellenar por los padres:

Cuestionario Caractersticas tcnicas Edad de aplicacin

CPRS. Escalas de Conners Cuenta con dos versiones: 6 a 11 aos

para padres extendida y abreviada.
(Conners, 1997) Valora la presencia y severidad
de las conductas de
hiperactividad, atencin e
impulsividad y conductas
asociadas.

ADHD Rating Scale-IV Evala inatencin e 5 a 17 aos

(DuPaul, Power, Anastopoulos hiperactividad-impulsividad
y Reid, 1998) basndose en los criterios del
DSM-IV
A rellenar por los nios:

Cuestionario Caractersticas tcnicas Edad de

aplicacin

FUNCIONAMIENTO COGNITIVO
GENERAL

WPPSI-IV. Escala de Evala reas cognitivas: verbal y 2 a 7 aos

Inteligencia Weschler para manipulativa.
Preescolar y Primaria-IV
(Wechsler, 2012; adaptacin
espaola, departamento I+D
Pearson Clinical and Talent
Assessment, 2014)

WISC-IV. Escala de Evala capacidad intelectual y 6 a 16 aos

Inteligencia Weschler para funciones neuropsicolgicas: una
Nios-IV puntuacin de comprensin verbal,
(Wechsler, 2003) razonamiento perceptivo, memoria de
trabajo, velocidad de procesamiento y
cociente intelectual total.
*afectacin en velocidad de
procesamiento y memoria de trabajo.
*diferencias significativas entre
comprensin verbal y razonamiento
perceptivo.

NEPSY-II. Escala de Evala funciones neuropsicolgicas 3 a 16 aos

Evaluacin del Desarrollo bsicas. til en el caso de
Neuropsicolgico diagnstico diferencial
(Korkman, Kirk y Kemp,
2007)

BAS-II. Escalas de Aptitudes Evala aptitudes intelectuales y 2 a 17 aos

Intelectuales rendimiento educativo.
(Elliot, Smith y McCullogh,
1997; adaptacin espaola
Arribas y Corral, 2011)

ATENCIN E IMPULSIVIDAD

Caras R Test de percepcin de Evala aptitudes perceptivas y 6 a 18 aos

diferencias atencionales mediante dibujos
Revisado esquemticos.
(Thurstone y Yela, 2012)

D2. Test de Atencin Evala atencin selectiva (velocidad, A partir de

(Brickenkamp, 2002) calidad y la relacin entre ambas) y 8 aos
 concentracin mental.

DiViSA - Test de Tarea informatizada que permite 6 a 12 aos

Discriminacin Visual identificar problemas de atencin y
Simple de rboles patrones evolutivos fuera de lo
(Santacreu, Shih Ma y normativo
Quiroga, 2012)

CSAT- Tarea de Atencin Evala atencin sostenida mediante 6 a 11 aos

Sostenida en la Infancia una tarea de vigilancia informatizada.
(Servera y Llabrs, 2004)

REY. Test de Copia de una Evala memoria perceptiva y funciones 4 a 15 aos

Figura Compleja ejecutivas.
(Rey, 1942; adaptacin
espaola, de la Cruz, 1980)

MFFT20. Test de Evala el estilo cognitivo del nio en el 6 a 12 aos

Emparejamiento de
Figuras Conocidas (Cairns y
Cammock, 1978; adaptacin
espaola Buela-Casal,
Carretero-Dios y De los
Santos-Roig, 2002)
continuo reflexividad impulsividad y
eficacia.
*Para medir impulsividad y resistencia
al fracaso.

STROOP. Test de Colores y Evala los efectos de la A partir de

Palabras interferencia y la capacidad de control 7 aos
(Golden, 1994) atencional

TRATAMIENTO

Intervencin con la familia y la Institucin Escolar

Puesto que es fundamental poner en marcha la intervencin en el medio natural, la implicacin de todos
los agentes de cambio teraputico es necesaria para garantizar la generalizacin y consolidar los
aprendizajes realizados durante la intervencin. Por tanto, se trata de identificar y controlar los efectos
ambientales que mantienen las conductas inadecuadas, y de aplicar tcnicas operantes y de manejo de
contingencias.

PSICOEDUCACIN

Proveer de informacin sobre el problema (concepto, etiologa, pronstico, tratamiento, pautas de

actuacin correctas) para que los padres y profesores entiendan qu est sucediendo, por qu razn
ocurre y que pueden hacer ellos para favorecer una mejora en la conducta del nio. Entender el
problema permitir que los padres y profesores lo afronten de manera ms relajada y estn motivados
para aprender las estrategias que les permita controlarlo. En muchas ocasiones es til contar con
lecturas y materiales de apoyo.
CONTROL ESTIMULAR

Es conveniente realizar intervenciones dirigidas a modificar estmulos del entorno relacionados con las
conductas problemticas, as como pautar estrategias dirigidas a modificar el estilo de enseanza del
profesor o el estilo comunicativo en la familia. Efectuar cambios en la disposicin del aula, la ubicacin
del nio en ella, realizar tareas que impliquen control viso-motor, combinar actividades de ocio y
escolares para desarrollar la inhibicin muscular y aprender a relajarse, contar con elementos visuales en
casa (calendarios, relojes de arena si no saben leer la hora) son aspectos clave a la hora de intervenir
en esta problemtica.

ENTRENAMIENTO EN LOS PRINCIPIOS DEL APRENDIZAJE OPERANTE

La clasificacin de las tcnicas a utilizar se establecer en funcin de los objetivos que se planteen. La
intervencin en esta rea se dirige a reducir las conductas problemticas que interfieren en la vida diaria
y en el aprendizaje, y aumentar las conductas adaptativas.

Las tcnicas que han demostrado ser ms eficaces son:

Reforzamiento positivo, castigo y extincin.

Economa de fichas. Se tendr que disear un programa de economa de fichas adecundolo a cada
caso concreto. Para ello hay que especificar de la manera ms detallada y concreta posible: conductas a
reforzar y reglas relativas a las ganancias, prdida o intercambios de fichas. Adems, se tienen que
elaborar registros diarios de ganancias o prdidas y colocarlos en lugares visibles y accesibles para el
nio. Es muy til contar con ms de un reforzador y programar la retirada progresiva de fichas.

Sobrecorreccin. Es una tcnica de reduccin de conductas inadecuadas alternativa a la extincin,

tiempo fuera y otros procedimientos punitivos.

Consta de una parte restitutiva y una parte prctica. Se trata de que el nio repare el dao causado y
despus practique una conducta alternativa de manera repetida. Por ejemplo, si el nio entra en casa
corriendo, gritando, empujando se le pide que pida perdn o que recoja lo que ha tirado, y despus
tiene que realizar la conducta de entrar en casa sin correr, gritar ni empujar durante las veces que se le
pida. La prctica tiene que estar supervisada en todo momento, guindole si fuese necesario.

Intervencin con el nio

PSICOEDUCACIN

El primer objetivo a trabajar con un nio con problemas de atencin e hiperactividad implica motivarlo
para el cambio y darle una explicacin adecuada de su problema, para eliminar sentimientos de culpa y
mejorar la percepcin que tiene de s mismo, que suele ser negativa. Muchos presentan Baja autoestima

AUTOCONTROL

Por medio de tcnicas cognitivas (autoinstrucciones) se busca que el nio tome conciencia de la relacin
entre las conductas y sus consecuencias. Es importante entrenar en auto-observacin, para que aprenda
a evaluar su conducta con respecto a las normas establecidas y tomen conciencia de los procesos
mentales; y autorrefuerzo, para obtener gratificacin por hacer las cosas bien. No hay que olvidar la
importancia de la anticipacin de consecuencias y la consolidacin de las habilidades aprendidas.

Entrenamiento en autoinstrucciones

Entrenamiento en solucin de problemas

Hay multitud de ejercicios para poner en prctica estas dos tcnicas, aqu se detallan algunas que
pueden ser tiles para el terapeuta:

Ejercicio de la tortuga (inhibicin en casos de impulsividad): imaginarse siendo una tortuga que se
esconde en su caparazn y reflexiona sobre lo que tiene que hacer.

El oso Arturo: lminas que muestran al oso Arturo enfrentndose a un problema siguiendo los cuatro
grandes pasos: identificacin del problema, bsqueda de soluciones, eleccin de la decisin ms
acertada y puesta a prueba de la eleccin escogida.

Ejercicio del laberinto: el terapeuta modela cmo resolver un problema en voz alta, dndose
instrucciones a s mismo que guen su conducta hacia un objetivo concreto.

MEJORA DE LA ATENCIN

Es un objetivo fundamental a la hora de intervenir con nios que presenten este tipo de problemticas.
Hay diversos materiales que pueden utilizarse para implementarlo:

Entrenamiento en funciones ejecutivas. El neuropsiclogo tendr que hacerse cargo de esta rea.

Fichas de atencin.

EDUCACIN EMOCIONAL

La frustracin constante de estos nios producto de su impulsividad e incapacidad para controlar su

conducta produce mucha ira y agresividad. Las tcnicas ms eficaces para mejorar la irritabilidad son las
autoinstrucciones junto con el tiempo fuera. Adems, es til el entrenamiento en reconocimiento y
expresin emocional, a travs de lminas que muestren la expresin facial de diferentes emociones o
situaciones concretas de un libro, pelcula

MEJORA DE LA COMUNICACIN

El objetivo es mejorar sus dificultades interpersonales, mejorar su adaptacin social y dotarle de mayor
conciencia del impacto negativo de sus conductas problemticas. Para ello, se puede llevar a cabo un
entrenamiento en habilidades sociales.

Cuando los nios son mayores, se pueden utilizar contratos de contingencias para que la
familia/profesores y el nio adquieran compromisos en los que ambas partes se sientan satisfechas.

RENDIMIENTO ACADMICO
Existe un impacto muy negativo del comportamiento impulsivo y la falta de atencin en el rendimiento
acadmico y el aprendizaje. Ser fundamental identificar las dificultades concretas de cada nio para
poder intervenir en ellas. Son esenciales:

Tcnicas de planificacin del tiempo y organizacin.

Tcnicas de estudio (esquemas, resmenes, organizacin de la informacin, estrategias reflexivas).

Estimulacin especfica de procesos de lecto-escritura (compresin lectora que afecta a todas las
asignaturas).

En definitiva, los nios con esta problemtica generan dificultades en todas las reas de conducta:
emocional (dificultades en tolerancia a la frustracin y reacciones emocionales), cognitivo (dficit
atencional y estilo impulsivo) y conductual (dificultad en hbitos e hiperactividad motriz). Habr que
identificar todas las reas afectadas e ir trabajando una a una. Los tratamientos con nios con TDAH se
caracterizan por ser largos y fluctuantes.

Existen varios perodos crticos, como el inicio de la etapa escolar, los cambios de ciclo y la adolescencia.

Materiales de consulta

Bonet, T., Solano, C. y Soriano, Y. (2006). Aprendiendo con los nios hiperactivos un reto educativo.
Madrid: Ediciones Paraninfo.
Es un libro muy didctico que detalla de forma muy prctica como aplicar las tcnicas en diferentes
contextos y, para todas las partes implicadas en el problema (el nio, padres y profesores).
Orjales Villar, I. (2010). Dficit de atencin con hiperactividad. Manual para padres y educadores.
Madrid: CEPE.
Es un manual extenso, pero muy completo. Con respecto a los padres y educadores detalla cmo aplicar
cada una de las tcnicas operantes. Con el fin de entrenar al nio en autorregulacin, atencin, etc.,
plantea algunas tareas prcticas muy interesantes.
Orjales Villar, I. (2007). El tratamiento cognitivo en nios con trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (TDAH): revisin y nuevas aportaciones. Anuario de Psicologa Clnica y de la Salud, 3,
19-30.
Maci, D. (2012). TDAH en la infancia y la adolescencia. Concepto, evaluacin y tratamiento. Madrid:
Pirmide.
Es un manual que detalla de forma muy exhaustiva todas las tcnicas operantes y cmo aplicarlas.