Viridiana Garca Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005 Tema 13

TEMA 13: PRESENTACIONES ANORMALES

(CARA, FRENTE, HOMBROS, MIXTA)
Williams 21: Pg 390 - 397 Danforth 8: pg 447 - 453

* Presentaciones anormales
- Cara - Frente
- Hombro - Compuesta

CARA
* Generalidades
- Cabeza en hiperextensin.
- Occipucio toca la espalda.
- Hipertona de los msculos extensores del cuello.
- Incidencia: 1/600 nacimientos (0.17%).
- Etiologa:
Sin causa (38%)
+ Maternas:
Defecto en el eje uterino (problemas anatmicos)
Abdomen pndulo
Estrechez
Multiparidad (12%).
+ Fetales:
Anencefalia (ms comn con un 15%)
Tumor de cuello
Desproporcin Cfalo-Plvica (DCP)
Circular de cordn (10%)

* Diagnstico
- Diagnostico clnico:
+ Examen abdominal con las Maniobras de Leopold. Prominencia ceflica del mismo
lado del dorso del feto.
+ Examen vaginal: la palpacin del punto toconmico
+ Ultrasonido.
- El parto ocurre por flexin del cuello fetal.
- El diagnstico se hace durante:
+ El anteparto 3%.
+ La 1 etapa 35%
+ La 2 etapa 27%
+ El parto 35%

* Variedad de presentacin
- Mento-anterior 59%
- Transversa y posterior 19%
- Mento-posterior 19%

* Tratamiento
- Observar si progresa el descenso y la dilatacin.
- Siempre hacer cesrea si es posterior
- Mortalidad: de 4.5%
56
Viridiana Garca Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005 Tema 13
FRENTE
* Generalidades
- La cabeza fetal esta en un punto medio entre la flexin y extensin.
- Se encaja e dimetro mento-parietal.
- Frecuencia: 1/1,400 (0.00071%).
- Etiologa: Desproporcin Cfalo-Plvica (DCP).
- Se puede convertir en una de cara.
- El punto toconmico es el nasin.
- La detencin de la presentacin se acompaa de la formacin de caput.

* Mecanismo de parto
- Persiste de frente 50%
- Conversin a cara 30%
- Conversin a vrtice 20%

TRANSVERSA
* Generalidades
- Fondo uterino bajo.
- La cabeza se palpa en un lado (con las Maniobras de Leopold).
- En la exploracin vaginal se palpan el abdomen, las costillas y el hombro.
- No iniciar el trabajo de parto.
- Antes del parto se puede hacer versin externa.
- Tratamiento: cesrea y posteriormente el reposo.
- Consecuencias: Si se trata en etapa temprana el peligro no es grande.

* Etiologa
+ Estrechez plvica
+ Gestacin mltiple
+ Polihidramnios
+ Prematurez
+ Relajacin abdominal
+ Contraccin pelviana
+ Placenta previa

* Prolapso de cordn
- Cordn situado a lo largo de la parte que se presenta o se aboca.
- La longitud normal es de 30 75 cm.
+ Si es largo:
Circulares de cordn (20%).
Nudo verdadero (0.3 0.4%).
Prolapso de cordn
+ Si es corto:
No hay descenso
Ruptura Uterina
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta (DPPNI)

57