INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

GERIATRA Y GERONTOLOGA

DUELO- CMO INTEGRAR LA PRDIDA EN NUESTRAS BIOGRAFAS

PROFESORES: DR. ALEJANDRO URIBE

DRA KARLA DE LA PAZ

ALUMNA: LETICIA PORTILLO GALICIA

GRUPO:AHM1
QU ES EL DUELO

Es una experiencia que se extiende 'u la prdida en general, de alguien o algo cuya ausencia nos desorienta y desbalancea en ms
de un sentido. Tratando de ejemplificar, podemos hablar de la prdida por separacin (voluntaria o involuntaria) de una persona
significativa, la prdida de la salud, de una parte, del cuerpo, del estatus social o econmico; incluso la prdida de la juventud, de la
vitalidad, independencia, autonoma, de la capacidad reproductiva, anhelos y proyectos, y un largo etctera. El grado de
disrupcin provoque cada una de estas prdidas estar en proporcin directa al significado que tenga para quien las experimente,
mismo que est ligado tambin a muy distintos factores

Las ideas sobre la muerte y el morir que la familia como sociedad nos han inoculado jugarn un papel importan y un largo etctera que
podramos agregar para subrayar lo que al final todo este discurso importa: cada quien tiene un estilo propio de vivir prdidas y por lo tanto,
para dolerse ante la ausencia por muerte del querido.

Esto nos lleva necesariamente a cuestionar ciertos modelos que hace pensar que todo ser doliente debe atravesar por ciertas etapas o fases
para lograr un sano y adaptativo proceso de duelo.

En Mxico, al igual que en otros pases, se adopt durante mucho por el modelo de las cinco etapas de la doctora Elisabeth Kbler-Ross.
problema es que la mayora de las veces se piensa que no transitar p cada una de ellas es sinnimo de un duelo no elaborado, lo cual
llega afectar la calidad de vida, tanto del doliente al que se le cuestiona s forma personal de enfrentarse a la prdida y su habilidad para
asimilar] como de los que estando cerca lo viven con franca preocupacin.

La explicacin de este fenmeno es bastante simple. La doctora Kble Ross (1926-2004) fue una de las grandes pioneras en acercarse al enfermo
terminal para estudiar el proceso por el que atravesaban estos pacientes al final de la vida. En el departamento de psiquiatra
del Hospital Sil in de la Universidad de Chicago, realiz las entrevistas a pacientes terminales que dieron lugar al
nacimiento del modelo de las cinco etapas: negacin, ira, negociacin, depresin y aceptacin, y a la publicacin del li Sobre la muerte
y los moribundos, publicado en 1969 y que en poco se convirti en best-seller. No cabe duda de que resultaba ser un te muy
controvertido y al mismo tiempo lograba levantar la curiosidad y inters de muchos que, eventualmente, tomaron sus ideas como band
incuestionable.'

Indudablemente sus aportaciones fueron un parteaguas y deben ser reconocidas como tales, puesto que favoreci y facilit
el camino para crearse al estudio de la muerte como hecho y el morir como proceso. Abri el camino para que incluso los
profesionales de la salud voltearan In mirada haca all; a ese terreno que haba sido olvidado haca mucho 'ntimo y donde los que
llegaban a l eran muchas veces desertados, con lo Irme que hasta el da de hoy se sigue utilizando indebidamente: Lo sentimos
pero no hay nada ms por hacer.

el mismo sentido se pronunciaron los doctores Edwin Schneidman y Weisman, quienes ven el proceso del enfermo terminal como un fin
en el que la negacin, la esperanza y la aceptacin van y vienen.

Promueven que el paciente se mantenga activo, tanto como su situacin lo permita

Ofrecen apoyo a la familia a lo largo del proceso en su posterior duelo

Se trabaja en equipo para poder atender las necesidades tanto d paciente como de sus familiares, incluyendo, cuando es preciso
el apoyo durante el duelo. Adems de mejorar la calidad de vida, pueden incidir favorablemente sobre el curso de la enfermedad.
Se pueden aplicar tempranamente, en conjunto con tratamiento destinados a prolongar la vida, como la quimioterapia y la
radioterapia y en aquellas investigaciones que buscan entender y manejar las complicaciones clnicas.'

QU AYUDA Y QU OBSTACULIZA LA ADOPTACIN AL DUELO

La filosofa de vida, aunque personal, se ve influenciada por la visin familiar y social. Es comn que las personas tengan
ideas similares dentro de un mismo grupo social.; sin embargo, se debe ser muy cuidadoso para no generalizar, no hacer
suposiciones o conclusiones apresuradas o intentar imponer las creencias personales sobre otros, para poder estar en
condiciones de respetar y empatizar con cada doliente y entender que en ocasiones las diferencias, aun, aunque sean
marginales, pueden representar un motivo ms de conflicto dentro de un mismo grupo familiar.

Los seres humanos somos muy emocionales por naturaleza, la sociedad dicta ciertas normas de conducta. Por lo general,
cada persona va adoptando estas normas y actuando dentro del margen aceptable que a su vez le dan un sentido de
preferencia.

En situaciones de mayor estrs, y fundamentalmente durante el periodo crticos, las emociones estn a flor de piel.

Salud fsica y emocional

El grado de salud fsica y emocional del doliente tambin impago el itinerario del duelo. El proceso es desgastante por s mismo
cuando la muerte ocurre despus de un largo periodo de enfermedad agotamiento se acumula, tanto fsica como emocional y
espiritualmente Con frecuencia los dolientes me preguntan por qu se sienten tan can dos si estn teniendo incluso menor
actividad que antes del fallecimiento de su ser querido. La explicacin est en lo anterior, adems de que sabemos que el cerebro
consume un alto porcentaje de las caloras que ingerimos diariamente. Por consiguiente, en la medida en que se mantenga estado
fsico ptimo se estar en mejores condiciones para sobrellevar sobrecarga. De acuerdo con el estilo de afrontamiento que se tenga, a
quienes coman mucho ms o menos de lo acostumbrado; siendo lo ms comn. Lo importante est en ingerir alimentos sanos q
mismo tiempo aporten la energa que se requiere en esos momentos

El sueo es otro patrn que suele verse alterado, al menos inicia te. El dormir poco impide al organismo restablecer el equilibrio,
as dormir demasiado no garantiza el descanso necesario. Por otro lado, cuentan con una rutina de ejercicio, de por lo menos treinta
diarios se ven beneficiados por el efecto que ste tiene sobre el est ansiedad. En ocasiones tambin se observa el abuso en el con
sustancias adictivas como el tabaco o el alcohol durante los primeros o semanas. Cuando estos excesos se mantienen en el tiempo
pueden plisar la evolucin del duelo.

Personas con ciertos trastornos de personalidad, como los lmites pueden llegar a presentar serios problemas para adaptarse y
llegar a necesitar ayuda profesional.

Asimismo, las personas depresivas o ansiosas generalmente tienen yo dificultad para enfrentar las prdidas y en ocasiones se vern
ciados con tratamiento farmacolgico durante periodos generalmente

Sin embargo, por el contrario, cuando se prescriben antidepresivos ansiolticos que no estn debidamente indicados, stos pueden
alterar y obalaculizar el proceso natural del duelo. Por consiguiente, la historia de alud/enfermedad fsica y/o mental del doliente
puede influir positiva en el procesamiento del duelo.

Muerte anunciada o muerte sorpresiva

La muerte sorpresiva, la que no avisa, produce normalmente mayor opcin para los dolientes y esto se comprende bien si
pensamos en nos manejamos todos en el da a da. No salimos de casa pensando algo nos puede pasar, al menos no en forma
absolutamente conociendo, dicho de otra manera, nos disponemos a realizar todas nuestras actividades sabiendo, en algn nivel
de consciencia, que existe la posibilidad de que algo negativo nos pueda suceder, pero no lo vemos ni sentimos endiable. De otra forma,
simplemente viviramos presas de la angustia y 'honor y seguramente evitaramos todo lo que desde nuestra perspectiva plica
riesgo, que puede ser desde salir de casa, atravesar una de las des avenidas, subirse a un transporte colectivo, nadar en el
mar, dar el calentador de casa y prcticamente cualquier otra accin.

COMO INTERACTUA LA FAMILIA DURANTE EL DUELO

Dentro de cada persona existen distintas dimensiones- personal, familiar, social, espiritual- y en cada una de ellas se
sostiene mltiples interrelaciones

Cuando se habla de familia hay quienes se refieren al padre, la y los hijos; otros suelen incluir a los abuelos, tos y primos, a los
les suele nombrar familia extensa. Aunque cada vez con menos cita, sigue siendo comn que bajo el mismo techo
convivan ms de generaciones o algunos miembros de dicha familia extensa. Sin embargo, tambin es cierto que la globalizacin y la
cada vez ms difundida indica dualidad, por un lado, y la imitacin que hemos hecho de los estilos vida de otras culturas
fundamentalmente la norteamericana, por el otro, Ii dado como resultado un cambio vertiginoso en la dinmica &mil durante las
ltimas dcadas. Cada vez es ms comn escuchar que hijos se van a estudiar al extranjero y que terminan establecindose de
nativamente lejos de su tierra natal. As tambin, existen amigos que parte de la familia; que se sienten y definen as y que
incluso estn n cercanos fsica y emocionalmente. Por lo tanto, es importante en un momento delimitar quines forman la
familia y cules, dentro de

Tomarlos en cuenta en la toma de decisiones, en los rituales ceremonias, tanto como ellos lo deseen, explicndoles
claramente qu consiste cada uno de ellos, de acuerdo con su edad.

La muerte de uno de los miembros de la familia trae coas necesidad de redistribuir los roles que han quedado desiertos.
nios tambin pueden y deben participar; esto los har sentir siempre que sea de acuerdo a su edad y que no estn tratan suplir al
que ha muerto o aliviar y protege?' al resto familia.

COMO REDIRECCIONAR LA VIDA DESPUES DE LA MUERTE DE UN SER QUERIDO

El psiclogo norteamericano Gordon ALLPORT

Hay un acuerdo bastante generalizado respecto a que los rituales q se siguen en el momento de la muerte y despus de ella: velorio,
entierro o incineracin, las celebraciones religiosas, as como la forma en que dispone de las pertenencias del fallecido y los rituales que se
mantienen establecen en el tiempo para recordar, honrar y celebrar la vida de qui muere tienen una influencia importante en la manera en
que se asimila acomoda la experiencia de la prdida y que incide sobre la elaboracin positiva o negativa de la misma.

Lograr un consenso familiar en momentos de crisis suele ser complicado y poco realista, para ser sinceros. De acuerdo al ti de familia de
que se trate y la manera en que se ha interactuado en el a da y los papeles que juegan cada uno de sus miembros la cabeza,
fierre, el conciliador; el dbil, el indolente, el movido, el ahusado, el que todo resuelve, etc., sea porque les gusta jugados o
porque los han impuesto y de manera inconsciente los siguen, determinar a ces de manera abierta, otras, de manera tcita, quin o
quines tienen ltima palabra en cada una de las decisiones.

El proceso puede ser menos arduo cuando en la familia se ha vi con anterioridad alguna otra experiencia similar o cuando se tuvo la o trinidad
de hablar con el ahora fallecido sobre el tema de la muerte y deseaba que se viviera el momento; cmo y dnde quera morir (en
caso de existir la opcin, como sucede muchas veces con enfermedad crnicas-degenerativas), si era su voluntad ser sepultado o crema
pensaba en un funeral con ciertas caractersticas o algn ritual en es cmo quera distribuir sus pertenencias (si dej o no testamento), et

En realidad, no existe una especie de protocolo a seguir, ni una ruta crtica que muestre el camino ideal, pero es fundamental
que para cada uno de los seres ms cercanos, las formas y los tiempos parezcan apropiados y les permitan, a cada uno, vivir a
su manera los primeros momentos del duelo y honrar a su modo al ser querido que ha muerto. Para quien las decisiones el peso de ellas
puede ser un obstculo para el da; tal vez lo que ayude sea imaginar, tanto como sea posible, qu y cmo hubiera querido las
cosas el ser amado a travs del conocimiento une se tiene de la persona, de los aos compartidos, de las plticas informales, de los
comentarios al viento o aquellos que se hacan despus visto una pelcula o ante la reaccin de alguna muerte prxima o
alguna celebridad, etc. Si aun as no se tienen indicios de cules hubieren sido sus mejores elecciones entonces habr
que decidir, tomando en cuenta la opinin del crculo ms cercano: padres respecto al hijo; los hijos respecto al padre o
la madre (cuando est uno de ellos); la madre y los hijos respecto al padre, o el padre e hijos respecto a la madre, etc. Y,
finalmente, cuando en una familia decide que una sola persona definir el curso a seguir es conveniente asta persona
informe, tanto como sea posible, todos los pasos con respecto al momento adecuado para disponer de las pertenencias
del ido, me gustara decir que si bien es cierto que no hay prisa por ha-tampoco me parece que dejar pasar demasiado
tiempo sea conveniente. Muchas personas sienten que al deshacerse o disponer de las cosas persona amada es tanto
como olvidarse de ella o peor todava. La persona fallecida sigue siendo de la familia a la que perteneci en vida y
siempre estar presente, mera distinta por supuesto; la persona que muri no necesita ms de cosas.
ESPIRITUALIDAD Y RELIGIN EN EL PROCESO DE DUELO

El primer paso es reconocer y aceptar la realidad de la muerte. Enteder que no se le puede ver, tocar o escuchar; esto es muy distinto
a sa que nadie muere del todo; que todos dejan tras de s una huella, un le do y que ste acompaar por siempre a los que le
sobreviven. Que te, adems, un lazo emocional que la muerte no puede romper.

Por ello, resulta importante comprender qu parte de nuestra idea ha cambiado, qu no volveremos a tener, qu roles deberemos
as partir de ahora y si estos nos molestan, nos asustan o nos agradan.

Muchos dolientes hablan de lo difcil que resulta seguir con el da, cumpliendo con los deberes y responsabilidades, sin siquiera ente
por qu se sienten como se sienten y todava peor, tratando de comprarlos que alrededor esperan de ellos mucho ms de lo que en
esos momentos son capaces de ofrecer. Les molesta ver que aparentemente slo ellos la vida es muy distinta ahora.

Y es que, en efecto, intentar seguir caminando por donde se han hasta antes de la prdida del ser querido es como tratar de nadar
corriente. Cuanto ms se intenta, ms lejos se est de poder reto nuevo camino. La resistencia es el producto, claro est, del gran dolor
produce la ausencia del ser querido, pero este dolor est tambin

Viktor Frankl deca que el sufrimiento por s mismo no destruye al ser humano, sino el sufrir III sentido. Por ello resulta fundamental
subrayar que la muerte no se IIeva todo y que el sufrimiento por la muerte es, en primer lugar, directamente proporcional al amor
compartido y que ste es inmortal, al igual

o todos los momentos compartidos.

No hay tampoco un tiempo exacto para lograr esta forma de aceptacin u partir de ese momento cuando en realidad empezamos a
recosernos, a reinventamos. Por lo tanto, la aceptacin ms que un final es comienzo de algo que, aunque diferente a lo esperado,
tender en la orla de las personas hacia el crecimiento, el desenrollo.

partir de ah, los dolientes idealmente pasarn por un proceso de Locin a la nueva realidad y con l, por un camino sinuoso, lleno
momentos significativos (dolorosos y tambin placenteros) de ~imn, donde irn saltando a la vista fortalezas y debilidades,
tanto as como de la relacin que se tena con la persona que muri.

de Margaret Stroebe, que nos dice que todo ser humano mueve entre la restauracin y la vivencia de la prdida, aun dentro de mismo da.
Quiz tambin por esto es que muchos sobrevivientes comentan cosas como: "No s qu pasa. El mes pasado me senta mucho mejor que
ahora"; se tiene la idea equivocada de que el duelo es camino lis llano y no, como en realidad es: curvilneo y lleno de baches.

Thomas Attig acertadamente dice en una de sus obras: "El trabajo duelo incluye reaprender todo aquello que se ha trastocado y que se da
por sentado acerca de cmo vivir.' En efecto, el mundo no slo se ve, siente y se piensa distinto: ;Es distinto! Asumirlo no es fcil, no basta saber
que no lo hemos perdido todo. Tenemos que recomenzar encontrar una nueva manera. Revisar qu hay en ese legado y decidir que nos
acompae y de qu manera deseamos honrar o sanar 1 recuerdos.

Este recomenzar o redefinir la biografa involucra todas las dimensiones del ser humano y quiz una de las tareas ms difciles es la
de reto truir la esperanza, el volver a confiar en un mundo que para quien no haba experimentado antes no es perfecto. Sabernos finitos
y vulnerable y aun as saber que nos podemos reinventar y alcanzar nuevamente cierta estabilidad que nos permita, por un lado,
vivir en paz y por cl sentir el impulso de continuar, de proyectamos hacia el futuro con n bros. Reconciliamos con nuestro propio pasado,
con lo que pas y pudimos cambiar; con lo que no tiene respuesta; con lo que hicim dejamos de hacer, con lo que pudo haber sido y no fue.
Estar bien a pesar saber y sentir la ausencia fisica del ser amado, pero tambin sabiendo sintiendo que ese ser querido nos
acompaar por siempre, con un pa o rol diferente. Su personaje ha sido modificado dentro de la narrativa nuestra biografia, pero no
desapareci. Incluso ahora nos damos cuen quiz ms que antes de su muerte, de cuntas maneras influy en mi formacin; qu rasgos
y caractersticas tenemos de ellos.

Si bien es cierto que no pudimos cambiar los hechos que llevaron a la muerte al ser querido, tambin lo es el hecho de que ahora, dentro
de los circunstancias particulares, existen diferentes caminos para enfrentar los retos y los cambios en la vida de cada uno. Es decir, el ser
humano es ponsable de las decisiones que tome, aun en estas circunstancias; sigue do libre de elegir cmo enfrentar lo que la
vida le ha deparado.

Antes mencion a Viktor Frankl, quien dedic gran parte de su vida a lsobrelanecesidaddelserhumanodeencontrarunporqu,unparaqunuestro
paso por el mundo. Robert Neimeyer tambin habla de la necesidad de reconstruir el sentido, no slo para cada uno de los sobrevivientes,
sino tambin de la importancia de darle sentido a la vida de quien muerto y yo agregara darle sentido a la relacin, reconociendo las
incongruencias, ambivalencias para encontrar un equilibrio que permita redirigir el camino de ah en adelante.

trabajos Neimeyer escribi: "Como en una novela que

e a uno de sus personajes centrales a la mitad de la obra, la biografa del doliente se ve irrumpida por la prdida y debe ser reorganizada, resta,
para encontrar una nueva trama que le d continuidad y sirva como entre el pasado y el Muro..."

Esta nueva perspectiva tambin brinda una mayor esperanza para los nios que viven la muerte de un ser querido; en especial.
El padre que sobrevive o el cuidador principal puede ayudar a construir el legado que l o ella, por su edad no puede o que
poda olvidar con el paso del tiempo.

El telogo y escritor cataln Ramn Llull, deca: El amor nace de cuerdo, vive de la inteligencia y muere por olvido. Indudablemente nios
son especialmente vulnerables a la muerte de sus padres, pero tambin son ellos quienes tienen una gran capacidad de resiliencia y
sab que la forma en que logren integrar la experiencia estar determina gran parte por la capacidad del padre sobreviviente, o de
quien qu su cuidado, de acompaarlo en el proceso de duelo y est dispuesto a favorecer la construccin de estos recuerdos y a
enriquecerlos y ab cada vez que se tenga la necesidad, al mismo tiempo que acta como delo en cuanto a su propia forma de vivir el
duelo. Es decir, los aprendern, de esta forma, qu est permitido hacer, decir, sentir y pensar, respecto a la muerte de su ser querido.

Deca antes, que podemos elegir la forma de honrar la memoria' nuestros seres queridos. En la historia encontramos ejemplos que
pueden apoyar con esta idea.

La Fundacin Max naci en 1997 para "honrar el espritu y la vida Maximiliano (Max) Rivarola, de origen argentino, quien muriera a ca
de leucemia a la edad de 17 aos. Hoy La Fundacin Max tiene represin mundial y apoya a pacientes con cncer hematolgico

Los ejemplos sirven el propsito de mostrar cmo es que nadie ~- todo. El ser humano, cualquiera, deja una huella tras de s, a travs
de las obras y .acciones realizadas y todos y uno de los seres que a lo largo de su vida fueron tocados por l. A esta huella resulta
muy evidente a los ojos de todo un grupo social, pueblo o incluso trascienden mundialmente. ste es el caso de los personajes
famosos. ello estoy convencido del alivio que es saber y entender que olvidar ar atrs no son los cometidos del duelo y que por
el contrario, la meta -si se puede llamar as- es aprender a vivir con el peso de la ausencia, pero viviendo tan plena e intensamente
la vida hacia adelante, do que en una forma distinta pero fundamental, siguen siendo personajes actuantes en nuestras vidas. Y lo digo
porque a medida que la vida sigue su curso:

El componente biolgico. Busca la seguridad en el placer, en la intimidad corporal y en la emocin agradable y desde l
tendemos al bienestar corporal, lisien, pasional y emocional.
El componente afectivo. Busca la seguridad en la autonoma afectiva. Es la persona actuando y actualizndose en el mundo de
los valores; de la verdad, el respeto, la fidelidad, la libertad, la solidaridad, la justicia, etc., y es tambin el mundo de las
experiencias. Ya no es, como en el componente anterior, la bsqueda y obtencin del placer sino el de la satisfaccin, que se da
como consecuencia de actuar en fidelidad con la propia naturaleza humana.
El componente espiritual. Busca la seguridad en la vida y el amor para siempre; contiene elementos cognitivos tales como:
conocimiento, comprensin, aprendizaje, formacin, anlisis, decisin, eleccin, compromiso, responsabilidad, honradez, etc. y
elementos trascendentes: la apuesta por sus creencias, el sentido que se da a la vida y a la muerte o a la finitud contra la
inmortalidad.

ALGUNOS DE LOS MODELOS MAS INFLUYENTES EN LA ACTUALIDAD

El modelo de tareas. William Wordeo

El doctor William Worden es miembro de la Asociacin Estado de Psicologa (APA, por sus siglas en ingls) y es acadmico de la Uni-
versidad de Harvard. Se ha dedicado por ms de cuarenta aos a la investigacin y a la clnica, principalmente en el campo de los
cuidados paliativos. Se le considera pionero en este campo y ha escrito distintos libros sobre duelo, todo lo cual lo coloca, hoy por
hoy, como uno de los lderes en el tema.

Hay quienes consideran que su modelo pertenece al grupo de los que mencion anteriormente, puesto que habla de tareas que
cumplir durante el duelo. No obstante, su planteamiento subraya la importancia de la individualidad en el quehacer del duelo al tiempo
que sostiene que existen algunos temas fundamentales que deben ser elaborados con absoluto respeto al ritmo y forma de cada
doliente. l les llama tareas que se entreveran en un flujo libre; ir y venir, cuantas veces sea necesario. No tienen, pues, un orden fijo
y un tiempo establecido.

Las cuatro tareas son:

Aceptar la realidad de la prdida.

Procesar el dolor del duelo
Adaptarse nuevamente al mundo, en ausencia del fallecido ,
Recolocar al ser querido dentro de la propia vida emocional

De acuerdo con Worden el hablar de tareas permite ver al duelo como un proceso activo, lo que le confiere al doliente cierto
sentido de control, saber que es l quien puede y debe ponerse en movimiento, a diferencia de los modelos de etapas en los cuales
se sugiere una cierta pasividad

Aceptar la realidad de la prdida

Aceptar la prdida se refiere en este modelo a reconocer y admitir la muerte del ser querido a nivel afectivo, ms all del cognitivo o
racional. Inicialmente, despus del fallecimiento, se tiene una sensacin de irrealidad, como si cl evento no hubiera tenido lugar.
Suena el telfono y por una milsima de segundo pasa por la mente la posibilidad de que sea esa persona (la fallecida) quien llama.
Llegan a casa y de reojo creen verla en su habitacin. Otros manifiestan la dificultad de aceptar la muerte del ser querido manteniendo
sus cosas personales intactas, tal y como el difunto