ISTORICUL ORTOPEDIEI I

TRAUMATOLOGIEI

- numele propus de Nicholas Andry

- Egiptul antic
- Hipocrate
- Albucasis (936-1013 e.n.): imobilizarea cu atele
- 1517 Gersdorf descrie tehnici de reducere a
fracturii prin traciune, urmate de imobilizare cu
atele strnse cu un dispozitiv special (traciunea
fiind ns cunoscut din antichitate)
- Benjamin Gooch, n 1767, recomand modelarea de
atele pentru fiecare segment anatomic
- gipsul se pare c se folosea de secole n rile arabe
- fixarea extern i aparine lui Malgaigne, care n
1843 a propus o ghear metalic pentru fixarea
fracturilor rotulei
- Morton descoper n 1846 eterul i cloroformul,
deschiznd drumul anesteziei
- Pasteur, Lister i Semmelweiss introduc asepsia i
antisepsia n chirurgie
- 1895 Conrad Rentgen face prima radiografie

-1-
- fixarea intern a osului e menionat la sfritul
secolului XVIII, ns printele ei este considerat
medicul belgian Albin Lambotte (1866-1955)
- Kntscher a conceput primele tije n anii 30
- Fleming descoper n 1940 penicilina
- Danis (1880-1962) a enunat cele trei principii ale
unei osteosinteze ideale: stabilitatea, care s
permit activitatea muscular i mobilizarea
articulaiilor, reducerea anatomic i consolidarea
osoas primar
- Maurice Mller a iniiat crearea grupului de lucru pe
probleme de osteosintez, pe scurt AO
- artroplastia oldului: Austin T.Moore, Thompson,
Sir John Charnley

N ROMNIA

- n 1567 se nfiineaz breasla chirurgilor din Braov

care prevedea n programul de studiu al ucenicilor
i tratamentul fracturilor
- Carol Davilla n 1857 transform coala de
Chirurgie n coala Naional de Medicin i
Farmacie i n 1867 nfiineaz prima Facultate de
Medicin, Chirurgie i Farmacie
-2-
- primii ortopezi romni au fost chirurgi: Constantin
Dimitrescu-Severeanu, Ernest Juvara, Iancu Jianu,
Theodor Firic i alii
- la Cluj este deschis primul spital de ortopedie din
ar, al crui director devine n 1920 Alexandru
Rdulescu

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

OSTEOARTICULAR

Trei funcii fundamentale ale scheletului

- funcia de suport structural
- funcia de echilibru mineral
- funcia de hematopoez
Osul
- constituit n proporie de 65 din minerale (n
principal hidroxiapatit) i 35 matrice organic
- este o structur vie: osteocite, osteoblaste,
osteoclaste
- adaptat solicitrilor mecanice prin modelare i
remodelare

-3-
 ENTORSELE

Definiie : leziuni capsulo-ligamentare traumatice

fr pierderea permanent a raporturilor normale
articulare

Mecanism de producere : depirea mobilitii

articulare normale
Anatomie patologic : leziuni capsulo- ligamentare,
pri moi periarticulare, osoase
Clasificare : grade I-III/IV
Simptomatologie : durere, impoten funcional,
edem, echimoz, instabilitate articular, colecie
articular
Evoluie
Complicaii : redoare, instabilitate, osteodistrofie
Tratament :
o funcional
o ortopedic

-4-
 o chirurgical

LUXAIILE

Definiie: pierderea permanent de cauz

traumatic a raporturilor articulare normale
Clasificare
- complete sau incomplete (subluxaii)
- recente, vechi sau recidivante
Anatomie patologic
Simptomatologie : durere, deformare, impoten
funcionale cu atitudine vicioas caracteristic a
membrului
Imagistic : radiologic pierderea raporturilor
normale articulare
Evoluie, complicaii : deschiderea, leziunile
vasculare, nervoase ireductibilitatea, instabilitatea
Tratament : reducerea ortopedic i imobilizarea,
rar tratament chirurgical

-5-
 FRACTURILE

Definiie : ntreruperea continuitii osoase cauzat de

dezechilibrul dintre energia agentului traumatic i
rezisten
Mecanism de producere : direct, indirect, de stres, pe
teren patologic
Clasificarea anatomopatologic
- incomplete sau complete
- simple (transversale, oblice, spiroide), cu
fragment intermediar, cominutive, multiple, cu
lips osoas
- cu sau fr deplasare (translaie, nclecare,
rotaie sau angulare)

-6-
Simptomatologia fracturilor
- semne de probabilitate : durere, echimoz,
deformarea sau scurtarea regiunii i impotena
funcional
- semne de certitudine: mobilitatea anormal,
crepitaia osoas, ntreruperea continuitii
osoase i netransmiterea distal a micrii
Vindecarea fracturilor
Procesul formrii calusului mprit dup McKibbin
n ase faze:
1. faza de impact urmat de formarea hematomului
-7-
2. faza de inducie care const n eliberarea i
concentrarea factorilor de cretere cu activare
celular i metabolic
3. faza inflamatorie caracterizat de prezena celulelor
inflamatorii, proliferarea fibroblatilor i depunerea
de colagen cu proliferarea neocapilarelor
4. faza calusului moale caracterizat prin nlocuirea
stromei fibrovasculare cu condroid
5. faza calusului dur : osificare encondral cu apariia
osului haversian primar, nestructurat
6. faza de modelare i remodelare osoas restaurarea
structurii adaptat biomecanic

Vindecarea natural sau indirect a osului

- imaginea caracteristic a calusului periostal
- lrgirea temporar a spaiului fracturar
- dispariia lent a radiotransparenei
Vindecarea osoas direct, sau primar
-8-
 - consecina compresiunii interfragmentare
- radiologic lipsa calusului i dispariia treptat a
spaiului interfragmentar
Durata de consolidare
- dependent de vrst
- dependent de tipul de os : 6-12 sptmni
Complicaiile fracturilor
- locale
o imediate: deschiderea focarului de fractur,
leziunile vasculo-nervoase, interpoziile,
sindromul compartimental
o tardive: consolidarea vicioas, ntrzierea de
consolidare, pseudartroza, redoarea
articular, osteodistrofia algic
posttraumatic, osificrile heterotope,
osteita

- generale

-9-
 o imediate: infeciile respiratorii, urinare,
boala trombo-embolic, embolia grsoas,
tulburrile metabolice
o tardive : osteoporoza de imobilizare
Tratamentul fracturilor
Principiile fundamentale de conduit n fracturi
sunt reducerea, imobilizarea i recuperarea.
Reducerea fracturilor : traciune i manipulare
- nchis (ortopedic) : mai dificil, risc redus de
infecie, consolidare mai rapid
- deschis (chirurgical sau sngernd)
Modalitile de imobilizare
- ortopedice: atele, aparate gipsate, orteze
- extensia continu
- imobilizarea chirurgical
o fixarea extern
o fixarea intern
centromedular
tije rigide : Kntscher, blocate,
indicaii
tije elastice : Ender, Rush
plci i/sau uruburi
cerclaje, sutur transosoas, hobanaj

- 10 -
 materialele : titan i aliaje de crom,
cobalt i molibden
fixarea implantelor
interferena const n fixarea unui
implant prin frecare
creterea osoas n profunzimea
implantului
fixarea cu ciment acrilic
fixarea fragmentelor osoase
modul neutralizant
modul compresiv static sau dinamic
modul distracional
Recuperarea

Fracturile deschise
Definiie : comunicarea dintre focarul de fractur i
mediul ambiant
Mecanism dinafar-nuntru sau dinuntru-nafar
- 11 -
Clasificarea Gustilo-Anderson
- tip I: plag sub 1 cm, curat, mecanism
dinuntru-nafar, cu contuzie muscular mic,
fractur oblic scurt sau transversal
- tip II: plag peste 1 cm, prile moi viabile, dar
cu leziuni extinse, eventual mic cominuie
- tip III: poate fi de tip A (fractur cominutiv,
plag mare, murdar, dar osul nc acoperit de
pri moi), B (cu defect de pri moi i
deperiostare), sau C (cu leziune arterial care
impune intervenie chirurgical vascular)
Primul ajutor i tratamentul prespitalicesc
- extragerea accidentatului
- stabilizarea funciilor vitale
- imobilizare, pansament
- transport
- antibioterapie (spectru larg)
- profilaxia tetanosului
- tratamentul de urgen intraspitalicesc
o debridare, toalet mecanic i chimic
o stabilizare
o acoperire cu pri moi primar/secundar

- 12 -
 EXAMENUL CLINIC I PARACLINIC N
ORTOPEDIE I TRAUMATOLOGIE

ANAMNEZA

Motivul prezentrii pacientului la consultaie

Antecedentele
Condiii de via i munc
Simptomatologie
Debut
Evoluie
Tratamente anterioare
Complicaii

EXAMENUL OBIECTIV

Inspecia : comparativ, diformiti, scurtri,

tumefaciei, atrofie, msurtori
Palparea
Examenul mobilitii active i pasive
Examinarea funcional
Explorarea axului vascular
Examen neurologic

- 13 -
 EXPLORRI IMAGISTICE

Radiografia simpl
- incidene: AP, LL, oblice, speciale
- de stres
- comparativ

Tomografia computerizat

Rezonana magnetic nuclear

- 14 -
Ecografia
Scintigrafia

- 15 -