Colegiul naional Ana Aslan Brila

Lucrare de diplom

Coordonator : Absolvent
As.Dobromirescu Angela Zaharia Dan

~ Promoia 2017 ~

0
 Colegiul naional Ana Aslan Brila

ngrijirea pacietelor
cu luzie

Coordonator : Absolvent :
As.Dobromirescu Angela Zaharia Dan

~ Promoia 2017 ~

1
 Cuprins

Capitolul I................................................................................................... pag. 3

Argument.............................................................................................................. pag. 3
Travaliul i naterea.............................................................................................. pag. 4
Luzia fiziologic.................................................................................................. pag. 6
Luzia patologic (Infeciile puerperale).............................................................. pag. 14
Lactaia.................................................................................................................. pag. 19
Ablactarea............................................................................................................. pag. 20
Infeciile snului n luzie..................................................................................... pag. 20
Educaie pentru sntate........................................................................................ pag. 22

Capitolul II................................................................................................... pag. 24

Cazul 1-IG.OP sarcin la termen, contracii uterine dureroase,

anemie prin caren de fier.................................................................................... pag. 24

2
 Capitolul I

Moto
Faptul s ai un pian nu te face pianist dar naterea unui copil te face printe.
(Michael Levin)

Argument
Am ales s efectue aceast lucrare deoarece am observat numrul mare de nateri prin
cezarian fa de cele pe cale natural.
Dup cum afirm i eful clinicii de Obstretic i Ginecologie a spitalului Elias din
Bucureti ,Dr Radu Vldreanu , nr naterilor prin cezarian n Romnia a crescut foarte mult n
ultimii 5 ani :
,,Peste tot n ultimii cinci ani a fost nregistrat o cretere a acestei incidene .Cred c ine
de schimbrile care au avut loc n societate .Mult mai multe femei gsesc numai confortabil
cezariana dect travaliul naterii vaginale ,, a explicar dr Vldreanu pentru Mediafax .
Potrivit statisticilor Ministerului Sntii n perioada 2005-2009 nr operaiilor de
cezarian a crescut de la 47.255 pe an la 63.680 pe an .
n cazul naterii normale se pare c riscurile mamei sunt mai mici i recuperarea up
natere mai uoar i mai rapid dect n cazul cezarienelor.De asemeni pot fi eliminate i
eventualele riscuri pentru ft cum ar fi efectele anesteziei i lezarea accidental a tegumentelor .
Am trecut i eu prin aceast situaie ,aceea de a fi luz i prin aceast lucrare am dorit s
mi aprofundez cunotinele ,s cunosc mai bine nevoile luzei dup naterea vaginal i s
dobndesc aptitudini practice pentru ngrijirea acesteia.

3
Travaliul i naterea

Figura 1

4
 Naterea normal sau eutocic reprezint expulzia ftului pe ci naturale n prezentaie
cranian ,longitudinal sau pelvin a unui ft care a ajuns la termen .
Naterea se desfoar de-a lungul unor fenomene succesive numite ,, perioade ,,sau
fazele naterii .Travaliul normal pentru primipare este de 8-10 ore iar la multipare este de 6-8
ore.
Travaliul propriu -zis este precedat de un pretravaliu ce prezint urmtoarele simptome :
contracii uterine dureroase ,neregulate ,mai ales noaptea ;
scade presiunea n etajul abdominal superior i crete n pelvis ;
eliminarea uneori a dopului gelatinos ptat de snge ;
colul moale se scurteaz i devine permeabil la deget .
Travaliul propriu -zis ncepe odat cu apariia contraciilor uterine dureroase ce modific
colul .Semnele clinice ce anun nceputul naterii sunt :
contraciile uterine sistematizatecu caracter progresiv i cu modificri ale colului
uterin ;
eliminarea dobului gelatinos ;
bombarea membranelor ce solicit orificiul uterin .
Travaliul cuprinde 4 perioade :
1. Perioada nti sau dilataie cervical dureaz 8-10 ore i 6 -8 ore la multipare .
Aceast perioad nu trebuie s depeasc 11-12 ore ;contraciile uterine dureroase iniial
la 10-15 minute cresc progresivn frecven, durat i intensitate producnd nelinite, agitaie
fiind greu de suportat pentru gravida nevrotic sau fricoas .
n urma contraciilor uterine dureroase ,solul se nmoaie ,se scurteaz ,apoi se terge ,iat
dopul gelatinos cu striuri sanguine se elimin .
Marginile orificiului uterin se subiaz ,se ntind,iar dilataia orificiului crete pn la 10
cm formnd dilataia complet .Punga apelor bombeaz i membranele se rup la o dilataie de
6-7 cm .
Membranele se pot rupe spontan sau artificial .
Spontan se pot rupe prematur, nainte ca gravida s intre n travaliu la o dilataie a
orificiului uterin de 6 cm .
Artificial membranele se rup de ctre medic la o dilataie de peste 6 cm ;dup 6 ore de
membrane rupte infecia amniotic este probabil iar dup 24 de ore este sigur .
Dac ruperea spontan ,prezentaia ftului coboar lund contact cu canalul
segmentocervical pe care l destinde ,iar ca reflex se produce descrcarea unei noi cantiti de
oxitocin .

5
 2. Perioada a doua sa de expulzie a ftului dureaz 30-45 de minute la primipare i 15 20
minute la multipare .
ncepe odat cu dilataia complet cnd prezentaia este cobort pe planeul pelperineal
cu sau fr ruptura membranelor ;contraciile uterine la 2- 3 minute ,durnd 40-50 de secunde
devin mai puternice i cu eficien mai mare .Dup un timp ,ele se nsoesc i de contracii
reflexe ale muchilor abdominali i diafragmei aprnd astfel contraciile uterine expulsive .Ftul
este mpins prin canalul de natere pn la orificiul vulvar .Presiunea exercitat pe planeul
pelviperineal induce reflexul de screamt ,ducnd la expulzia ftului ,n afara canalului de
natere .
3. Perioada a treia sau de delivren a placentei i anexelor fetale urmeaz la 15-20 de
minute dup expulzia ftului i dureaz n medie 30-40 de minute.
4. Perioada a patra sau postpartumimediat cuprinde primele 4ore dup natere i
delivren,cnd se consolideaz hemostaza.
Supravegherea luzei este obligatorie .Travaliul se ncheie odat cu expulzia placentei i
consolidarea hemostazei .

Luzia fiziologic

Luzia se definete ca perioada de timp n care are loc retrocedarea modificrilor generale
i locare induse de starea morfofiologic premergtoare acesteia.

Figura 2.Luza

6
 Luzia debuteaz imediat dup perioada a patra a naterii i se ntinde pe o perioad de
5-8 sptmni.Prelungirea acestei perioade apare la femeile care alpteaz i la care instalarea
primei menstruaii apare dup 6-7 luni sau mai mult .

Figura 3

Involuia modificrilor locale i sistemice ,se realizeaz n trei etape :

1.Luzia imediat cuprinde primele 24 ore dup natere mai puin primele 4 ore
postpartum care reprezint perioada a patra a naterii.n aceast perioad persist riscul
complicaiilor hemoragice ,cauzele fiind cele cunoscute :atonia uterin ,resturi placentare ,rupturi
de pri moi ,tulburrile de coagulare .
2.Luzia propriu-zis (secundar) cuprinde zilele 2-12 dup natere .Pe parcursul acestei
etape are loc involuia uterin acesta devenind dup 12 zile oragan pelvian .Tot acum are loc
cicatrizarea patului placentar cu modificarea caracterului lohiilor .
3.Luzia tardiv (ndeprtat ) ntre 13 zile i 6-8 sptmni .n aceast perioad are loc
refacerea treptat a endometrului astfel nct dup 6-8 sptmni reapar ciclurile menstruale (n
absena alaptrii ).
Modificrile organismului matern care apar n luzie afecteaz n gliade diferite sisteme
materne .
A. Modificrile metabolice prezente n timpul sarcinii persistent i n timpul luziei i
regreseaz complet dup trei luni .Astfel n luzie putem avea :
hiperlipidemie ;

7
 alterea toleranei la glucoz ;
hipercoagulabilitate ;
modificri ale funciei cardiace i ale T.A.;
modificri ale funciei renale .
Aceste modificri trebuie cunoscute i interpretate ca patologice numai dac persist mai
mult de 3 luni de la natere .

B. Modificri locale n luzie

a. Modificrile organelor genitale externe
Vulva n primele zile postpartum dispar edemele i varicele vulvare reapare tonicitatea cu
refacerea orificiului vulvar dar persist un grad de lean a vulvei .Vaginul revine treptat la
dimensiunile iniiale ,fisurile vaginale se cicatrizeaz .Dup 2-3 sptmni se refac pliurile i
columnele vaginale dar mai puin reliefate dect n antepartum.Din punct de vedere microscopic
n primele 10 zile de luzie are loc o regresie a epiteliului vaginului (datorit titrului estrogenic
sczut) acesta fiind de tipatrific parabazal .Ulterior nivelurile de estrogeni cresc determinnd
regenerareamucoasei vaginale .
Perineul-la nivelul acestuia se produce refacerea i cicatrizarea leziunilor traumatice din
timpul naterii (rupturi spontane sau epiziotomii).
Inelul himenal -la acest nivel se produc profunde n timpul naterii ,care prin cicatrizare
vor duce la formarea carunculelor mirtifomorme .
b. Modificrile organelor genitale interne
Uterul -la acest nivel se produc fenomene de regresie n ceea ce privete volumul
,greutatea ,consistena structuta ,poziia i funcia acestuia .
1. Modificri macroscopice ale uterului
Revenirea la dimensiunile iniiale poart denumirea de involuie uterin.
Involuia uterului se verific prin raportarea nlimii fundului uterin fa de cicatricea
ombilical .Dac dup natere gsim fundul uterin la nivelul ombilicului ,scderea acestuia se va
face cu 1-1,5 cm/zi ,astfel nct dup ziua a 12a uterul devine organ pelvian.
Exist situaii de fals subinvoluie uterin n special n condiiile unei vezici urinare
pline care eleveaz uterul.
Subinvoluia uterin se poate ntlni n anumite condiii fiziologice :nateri cu fei
macrosomi ,gemelar ,hidramnios ,naterile prin operaie cezarian sau patologie :resturi
placentare ,infecii uterine (endomerite),asocierea sarcinii cu fibrom uterin .
Concomitent cu volumulscade i greutatea uterului :de la 1000 gr.dup natere ,la 500 gr .
prin ziua a aptea , 300 g n ziua a 14 a ca la sfritul luziei s cntreasc 60-100 g .

8
 2. Modificri microscopice ale uterului
Involuia miometrului se produce prin resorbia edemului insterial i metapiazia
conjunctiv a unora din fibrele musculare .n paralel are loc o diminuare marcat a
vascularizaieimiometrale cu reducerea calibrului vaselor i dispariia sinusurilor sanguine .
Dup natere ,prin eliminarea caducei ,endometrul este reprezentant doar de stratul
profund (bazal) i parial de stratul spongios .Pornind de la acest stadiu ,endometrul sufer mai
multe modificri pe parcursul luziei :
faza de regresie n primele 4-5 zile ,n care se completeaz eliminarea celulelor
din stratul superficial al endometrului ;
faza de cicatrizare pn n ziua a 15 a .n aceast perioad are loc
reepitelizarea cavitii uterine ,fr determinism hormonal .
faza de proliferare -zilele 26 -45 n care se reface endometrul sub influiena
stimulului estrogenic .
faza de reluare a ciclului menstrual ntre zilele 42-48 n condiiile lipsei alptrii
.La femeile care alpteaz endometrul rmne n faza de proliferare precoce i
menstruaiile n general nu apar .Blocarea ciclurilor menstruale la femeile care
alpteaz se datoareaz nivelurilor crescute de prolactin .
Colul uterin -dup natere ,colul uterin este ters i dilatat de 10 cm fiind moale,
edemaiat cu mici rupturi la nivelul orificiului extern .
Refacerea colului uterin parcurge mai multe etape :
canalul cervical se constituie imediat i revine la lungimea normal dup 4-5
zile ;
orificiul intern se reface dup 5-6 zile ;
orificiul extern se face dup 10 zile schimbndu-i ns forma din circular (la
nulipare) n fant transversal (la femeia care a nscut pe cale vaginal).
Canalul cervical rmne deschis permind ptrunderea unui deget n primele 10 zile,
asigurnd n acest fel drenajul lohiilor .Dup 14 zile el este practic nchis .
c. Modificri generale n luzie
Dup o natere eutocic luza prezint o stare general (fizic i psihic) bun .Pe
parcursul luziei au loc modificri importante, n sens invers fa de cele din sarcin,
ajungndu-se dup 6 sptmni la parametri morfologici.
Sistemul cardiovascular -Imediat postpartum, volemia crete datorit edemelor,
dispariiei untului arteriovenos placentar i ptrunderii n circulaie a sngelui din
compartimentul uterin. n primele zile de luzie volumul sanguiin revine la valori normale .

9
 Debitul cardiac i presiunea venoas central revine la normal n aproximativ 2
sptmni.
Pulsul i T.A. revine la normal n primele 2-3 zile .
Aparatul resprator - Modificrile induse de sarcin dispar n primele 2 zile postpartum.
Aparatul digestiv - n general apetitul este bun iar senzaia de sete este mai accentuat
.Datorit persistenei vagotoniei este posibil prezena constipaiei .Frecventapare o criz
hemoroidal n primele zile postpartum .
Aparatul urinar -Primele zile de luzie se caracterizeaz prin poliurie .Dilatrile i
hipotonia cilor urinare retrocedeaz n aproximativ 4 sptmni .Pe parcursul luziei pot s
apar pierderi involuntare de urin .
Modificri hematologice
Datorit pierderilor de snge din timpul naterii Hb i Ht pot s scad .Leucocitele rmn
crescute 7-10 zile dup care revin la normal .n prima sptmn de luzie exist o tendin la
hipercoagubilitare .
Sistemul endocrin
Se produc modificri hormonale importante n special a hormonilor specifici sarcinii :
hormonul lactogen placentar dispare n primele 2-4 ore postpartum ;
estrogenii i progesteronul scad n zilele 8-10 ;
HLG scade n zilele 6-12 ;
prolactina scade brusc dup 12 zile dac femeia nu alpteaz .
Sistemul nervos. Luzia se caracterizeaz printr-o uoar labilitate neuropsihic datorat
n special dezechilibrelor hormonale induse de sarcin .
Sistemul musculo-articular
Laxitatea articular dispare pe parcursul luziei prin dispariia relaxinei .
Planeul pelvin i reia tonicitatea i rezistena .Rmne ns un anumit grad de relaxare a
hiatusului genital i o slbire a diafragmului urogenital .
Peretele abdominal i reia tonicitatea persistnd ns n majoritatea cazurilor o diastaz
redus a muchilor drepi abdominali .Relaxarea simfizelor osoase de la nivelul centurii
pelvine dispare n luzie .
Tegumentele .Hiperpigmentarea feei i a liniei albe dispare treptat .Cicatrizarea
vergeturilor le fac s ia culoarea alb -sidefie .

10
 Supravegherea clinic a luzei
Scopul urmririi luzei const n posibilitatea de a depista complicaii severe care pot
aprea n aceast perioad i care pot pune n pericol viaa luzei i de asemenea de a diagnostica
modificri mai discrete dar care netratate pot influiena nefavorabil fertilitatea ,sexualitatea sau
echilibrul metabolic al acestor femei .
Luzia imediat este de fapt a patra perioad a naterii i poate prezenta complicaii
asemntoare cu celelalte perioade ale naterii .
n aceast perioad luza rmne n sala de natere i necesit urmtoarele ngrijiri :
urmrirea T.A. i a pulsului la 15 minute ;
urmrirea uterului care trebuie s fie globul de siguran al lui Rinard ;
urmrirea cantiii de snge pierdut ,care nu trebuie s depeasc n abunden un
ciclu normal.
Luzia propriu -zis
Luza rmne spitalizat ntre 3-5 zile dup o natere necomplicat pe ci naturale i 5-7
zile dup o natere prin seciune cezarian .n continuare urmrirea luzei are loc la domiciliu de
ctre medicul de familie ,urmnd ca la 6 sptmni de la natere pacienta s se prezinte la un
consult ginecologic de bilan .
n timpul spitalizrii se vor urmri urmtorii parametrii :
starea general ;
curba termic ;
T.A. i pulsul luzei ;
anomaliile de miciune i defecaie ;
declanarea secreiei lactate ;
involuia uterin ;
aspectul lohiilor;
vindecarea plgii perineale ;
edeme ale membrelor inferioare sau semne de alarm pentru apariia unei
tromboflebite profunde la nivelul membrelor inferioare ;
curba ponderal .
Starea general a unei luze se amelioreaz rapid dup primele dou ore de la natere
.Luza trebuie nconjurat s se mobilizeze precoce ,s i adapteze precoce ,s i asigure o
igien adecvat a minilor ,snilor i perineului i s nceap alptarea .
Curba termic a unei luze se menine sun 37 de grade .Poate prezenta ns n ziua a treia,
o ascensiune termic de pn la 38 de grade care dureaz mai puin de 24 ore i care dispare fr

11
nici un tratament ,sincron cu declanarea secreiei lactate :furia laptelui care este cnsiderat
fiziologic .
Orice ascensiune termic peste 38 de grade i peste 24 de ore mai ales dac prezint
ascesiuni vesperale trebuie s fie suspect de un proces infecios i trebuie atent investigat
innd seama i de faptul c reactivitatea luzei este modificat i c complicaiile septice severe
pot evolua fr semne generale sugestive .
T.A. i P trebuie urmrite de 2 ori /zi valori crescute ale T.A .pot exista cu HIS
(hipertensiune indus de sarcin ) iar valori crescute ale pulsului pot aprea ca prim semn al unei
tromboflebite profunde .
Anomalii de miciune i defecaie
1. Anomalii de miciune -n primele zile apare poliuria explicat de fenomenul de
dezinhibiie de sarcin .Tot n aceast perioad pot s existe dificulti de evacuare a vezicii
urinare chiar cu apariia globului vezical .
Acestea se datoreaz :
edemului colului vezical ;
traumatismelor vezicii care este comprimat n timpul naterii ntre prezentaie i
pereii excavaiei pelvine ;
efecturii circulaiei vezicale prin traumatismul nervilor interni .
Atonia vezical re rezolv n general spontan sau prin msuri naturale (mobilizarea
precoce ,comprese calde locale ).Rar este nevoie de sondaj vezical sau administrarea de droguri
ce stimuleaz contractilitatea vezical (stricnina).
2. Anomalii de defecaie
Datorit persistenei strii de vagotonie luzele sunt constipate .Prezena hemoroizilor
favorizeaz de asemenea aceast stare .n majoritatea cazurilor constipaia se rezolv prin msuri
simple :mobilizare precoce ,regim .
Involuia uterin -dup cum artat nlimea fundului uterin scade cu 1-1,5 cm /zi (cu un
lat de deget ).Procesul de involuie uterin se nsoete de contracii percepute dureros de ctre
luz ,acestea purtnd numele de rsuri .
Contraciile uterului n luzie sunt mai intense n timpul alptrii datorit descrcrii de
ocitocin .Procesul se datoreaz prezenei mamo-uterin :stimularea mamelonului duce la
descrcare de ocitocin .Aceasta face ca alptatul natural s aib efecte benefice i asupra
mamei.
ntr-o involuie normal uterul trebuie s fie de consisten ferm i nedureros la palpare.
Uterul subinvoluat de consisten moale i dureros la palpare semnaleaz de obicei prezena unei
infecii uterine (endometrita ).

12
 Exist situaii de utere fals involuate :
glob vezical care mpinge cranial uterul ;
mari multipare ;
tumori (fibroane uterine );
sarcini gemelare ;
natere prin operaie cezarian .
n toate aceste situaii consistena i sensibilitatea uterului sunt normale .
Administrarea n primele zile de luzie de preparate ocitocice sau Ergomet favorizeaz o
involuie normal .
Lohiile reprezint secreiile organelor genitale pe ntreaga perioad a luzei .Ele sufer
modificri cantitative ,calitative i cololimetrice n diversele etape ale luzei .
n fapt lohiile reprezint sngele i secreiile rezultate din procesele de vindecare ale
plgii placentare precum i a leziunilor canalului de natere la care se adaug resturi ale
mucoasei deciduale ,chid amniotic ,vernix caseosa .
Cantitatea lohiilor este variabil de la caz la caz n medie de 1000-1500 ml pe ntreaga
durat a luziei .Scurgerile de lohii mai abundente dup actului suptului se datoreaz contraciei
uterului (reflexul mamo -uterin ).
Lohiile au un miros fad n mod normal ,lohiile fetide semnalnd prezena unei infecii .Pe
parcursul luziei cantitatea de lohii scade i de asemena apar modificri ale aspectului acestora
(scara lohiometric ).
zilele 1-3 -lohiile sunt sanguinolente ;
zilele 4-5 -serosanguinolente ;
zilele 6-10 -seroase ;
zilele 10-21 glbui ;
zilele 22 -42 alb lptoas redus cantitativ .
Uneori ntre zilele 20-25 ale luziei poate s apar o mic hemoragie cu durat de 1-3 zile
(mica menstruaie ).
Dup 6 sptmni de la natere la femeile care nu alpteaz endometrul se reface i
reapar ciclurile mestruale .
Dac alptarea continu i dup perioada luziei :n 85 % din cazuri persist amenoreea ;
n 10 % apar menstruaii neregulate .
-n 5 % din cazuri apar menstruaii cu cicluri ovulatorii .
n primele zile de luzie transpiraia este foarte abundent .
Evoluia plgii perineale trebuie s fie spre vindecare per primom, s fie supl,
nedureroas i fr semne inflamatorii .

13
 Plgile perineale apar datorit rupturilor spontane sau a epizio/perineotomiilor .Pentru a
reface structurile perineale sunt necesare o corect sutur a leziunilor asepsie i antisepsie
corespunztoare igien local. Igiena local const n spalarea cu ap i spun a regiunii
perineale este necesar drenajul acestora.
Infectarea plgilor perineale se recunoate prin apariia local a semnelor celsiene
(roea ,tumefacie ,cldur local ).
Tratamentul const n scoaterea firelor de sutur i toaleta cu soluii dezinfetante
antiseptice .
Dac toi parametri sunt normali apreciem luzia ca fiziologic, obiectivul urmririi
ulterioare fiind de a optimiza refacerea funciilor reproductive i psihologice ale pacientei .
Dac parametrii de urmrire sunt anormali trebuie s identificm complicaia aprut i
s o tratm adecvat .

Luzia patologic (infecii puerperale)

Complicaiile luziei sunt de trei tipuri :

complicaii hemoragice ;
complicaii infecioase ;
complicaii tromboembolice .
1.Complicaii hemoragice sunt datorate :
resturilor cotiledonare placentare ;
atoniei uterine;
rupturilor de pri moi nedepistate i nesuturate dup natere ;
tulburri de coagulare secundare unor sngerri masive la natere ;
Formei hemoragice a unei endometrite post-partum .
De obicei aceste complicaii sunt mai rare n luzie ,dar se diagnosticheazn prezena
unor sngerri n cantitate superioar normalului ,persistenei unor lohii sanguinolente peste 5
zile ,apariiei de cheaguri i a anemiei .
Tratamentul este etiologic,fiind identic cu cel al hemoragiilor delivrenei.
De asemenea se administreaz fier sau transfuzii de snge i mas eritrocitar pentru
corectarea anemiei .
2.Complicaiile infecioase pot afecta toate segmentele sferei genitale .Uneori au o
simptomatologie iniial imcomplet dar dac progreseaz devin manifeste .
Luzele cu risc crescut de a face complicaii infecioase sunt :

14
 cele care au avut anemie sau infecii urinare n timpul sarcinii ;
cele cu ruptur de membrane mai mult de 24 de ore nainte de natere ;
travaliu prelungit peste 6 ore dup ruptura membranelor ;
gravidele care nasc prin seciune cezarian ;
nateri n context febril ;
cele care au necesitat manopere obstetricale sau endouterine la natere ;aaplicare de
forceps ,extragere manual de placent ,control uterin manual ;
pacientele care au avut cerclaj sau fibrom uterin .
Infecia plgii de epiziotomie se monitorizeaz prin apariia unei zone eritematoase la
nivelul acesteia urmat de apariia unor puncte de dehicen a plgii cu supuraie localizat sau
nu de dezunirea complet a plgii cu zone necrotice i supurate .
Tratamentul const n aseptizarea plgii ,urmat de sutur secundar sau cicatrizare per
secundar .
Endometrita post-partum este datorat de obicei unei infecii ascendente pornite de flora
cervico -vaginal sau poate fi datorat unei inoculri microbiene masive intrauterine .Infecia se
poate grefa pe un uter evacuat complet sau pe resturi cotiledonare i de membrane dup o
delivren incomplet .Punctul de plecare este situat la nivelul plgii placentare , a deciduei sau
al plgii operatorii n cazul naterii prin seciune cezarian .Germenii incriminai sunt de obicei
asocieri aerobi-anaerobe sau pot fi determinate de streptococul hemolitic de grup A care a existat
n stare de portaj n secreiile cervicale ale gravidei .
Semnele clinice sunt reprezentate de subinvoluia uterin uterul fiind mai mare dect ziua
corespunztoare de luzie de consisten pstoas ,sensibil iniial la nivelul coarnelor uterine
,apoi sensibilitatea putnd deveni difuz .
Lohiile sunt modificate ,iniial putnd fi n cantitate foarte redus datorit reteniei n
cavitatea uterin prin spasm al colului uterin apoi pot deveni mai abundente .Au aspect lucios i
miros fetid .
Luza devine febril prezentnd ascensiuni vesperale ,38-39 grade ,astenic cu alterarea
progresiv a strii genrale .
Dac semnele clinice apar dup 72 de ore de la natere infecia este datorat unei
contaminri post-partum .
Dac ascensiunea termic apare pn la 48 de ore de la natere infecia a existat ante
-partum , fie sub forma unei corioamniotice ,Fie prin portajul unui streptococ de grup A .
Examinarile paraclinice
Deoarece VSH -ul i leucocitele sunt filozofic crescute n sarcin ,acestea pot fi utile n
diagnostic numai dac valorile lor cresc la determinri repetate la 24 ore .

15
 Proteina C reactiv i pstreaz valoarea diagnostic i n luzie .Se efectueaz recoltarea
de probe bacteriologice din endocol i vagin rezultatele obinute dirirjnd tratamentul .
Examenul ecografic permite evidenierea resturilor cotiledonare sau a lohiilor retenionate
intrauterin .
Tratamentul cuprinde un timp profilactic i un timp terapeutic .
Tratamentul profilactic const n :
igiena genital n sarcin cu efectuarea unei examinri a secreiei vaginale n
trimestrul I i III cu tratarea eventualelor infecii existente i depistarea
streptococului de grup A din secreia cervical .
profilaxia anemiei materne n sarcin ;
evitarea prelungirii travaliului dup ruperea membranelor ;
evitarea tueelor vaginale repetate i nejustificate ;
evitatea traumatismului matern la natere ;
igiena genital corect n luzie .
Tratamentul curativ const n :
tratament antibiotic cu spectru larg ,asociat ,parental ;
tratament cu substane uterotone de tip Ergomet sau Oxistin pentru evacuarea
cavitii uterine ;
n cazul existenei resturilor cotiledonare intrauterine golirea cavitii uterine prin
chiuretaj ,efectuat dup afebrilizarea luzei .
Dac infecia nu este tratat evoluia sontan este ctre complicaii loco-regionale i
generale .
1.Complicaiile loco-regionale sunt :
metrita parenchimoas -infecia miometrului ;
celulita pelvin (paramerita )-infecia esutului subpelviperitoneal ;
abcesele ligamentului larg;
pelviperitonita ;
peritonita generalizat ;
Simptomatologia acestor complicaii n n luzie poate fi atipic n sensul unor semne
abdominale reduse n contrast cu severitatea infeciei intraperitoneale datorat unei reactiviti
particulare a organismului luzei .
De aceea,orice infecie puerperal localizat care nu evolueaz rapid ctre vindecare sau
la care apar semne abdominale sau chiar minime suspectat de complicare .

16
 Tratamentul acestor complicaii poate necesita pe lng un tratament antibioticagresiv i
intervenii chirurgicale mutilante de tip histerectomie subtotal sau total .

2.Complicaiile generale sunt :

septicemia ;
ocul toxico-septic;
asocierea unei tromboflebite pelviene .
3.Complicaiile tromboembolitice
Luzele cu risc crescut de a face complicaii sunt :
gravidele cu vrsta mai mare de 35 de ani ;
gravidele cu varice ;
gravidele cu antecedente trombo-embolice ;
gravidele cu cardiopatii trombo-embolice ;
cele cu patologii ale sarcinii care au necesitat o imobilizare la pat prelungit ;
naterea prin seciune cezarian ;
hemoragii mari n perioada a III a i a patra a naterii .
Factorii favorizani ai apariiei tromboflebitelor n luzie sunt :
hipercoagulabilitatea din sarcin i luzie ;
staza sanguin n vasele inferioare datorit compresiei de ctre uterul gravid ;
scderea tonusului parietal datorit secreiei crescute de progesteron .
n luzie tromboflebitele se localizeaz cu precdere la nivelul venelor gambelor,
coapselor i din micul bazin putnd s se extind chiar pn la bifurcaia venei cave .Riscul de
embolie pulmonar apare numai n tromboflebitele profunde cele superficiale nefiind supuse
acestui risc .
Semnele clinice sunt dependente de sediul trombozei .
Tromboflebitele profunde se manifest prin :
cianoz ;
creterea n dimensiuni a gambei sau coapsei ;
creterea temperaturii locale ;
sensibilitate spontan sau la palpare a traseului venos profund ;
durere gambier la dorsiflexia plantei -semnul Homans ;
tahicardie -pulsul crtor Mahler ;

17
 n cazul unor tromboflebite pelviene la tueul vaginal se poate palpa un cordon
ndurat pe unul din pereii excavaiei pelviene i dac este asociat unei infeci
puerperale poate aprea o febr oscilant ,rezistent la antibiotice .

Diagnosticul paraclinic se bazeaz pe :

1.Examinarea Doppler a sistemului venos care poate comprima tromboza ,sediul i
extinderea obstruciei ,consecinele circulatorii i tipul trombului aderent sau flotant lumen ;
2.Determinarea produilor de degradare a fibrinogenului PDF;
3.Bilan de coagularea : TQ ,APTT ,nr trombocitelor .
Tromboflebitele superficiale se manifest prin apariia unui edem , eritem dureri la
nivelul unor pachete varicoase superficiale .
A. Tratamentul trombflebitelor profunde este profilactic i curativ .
Tratamentul profilactic const n :
evitarea d.d prelungit n decursul sarcinii ;
mobilizarea precoce dup natere a luzei ;
n situaiile cu risc crescut efectuarea unui tratament profilactic cu Heparine cu
greutate molecular mic de tip Clexane 20 mg /zi s.c n doz mic timp de 15
zile dup natere uneori chiar nainte de natere ;
purtarea de ciorapi elastici n sarcin i la natere, mai ales la gravidele care nasc
prin seciune cezarian .
Tratamentul curativ al tromboflebitelor profunde n luzie necesit imobilizarea la pat cu
drenaj decliv i efectuarea unei hipocoagulri eficace .
Tratamentul anticoagulant se efctueaz cu :
Heparin clasic :un bolus de 5000 ui urmat de 5000 ui la fiecare 4 ore atingnd
astfel o doz de 3000 ui /zi .
Dup aceast perioad tratamentul se continu cu antivitamina K (trombostop ,sintron )
timp de 6 luni .
B.Tratamentul tromboflebitelor superficiale se efectueaz cu unguiente antiinflamatoare
aplicate local de tip Lioton ,Hepatrombin ,asociate cu antiinflamatoare pe cale general .
Micile neplceri ale luzei
1.Complicaii uterine -rsurile sunt determinate de contracii ale uterului n momentul
alptatului prin eliberarea de ocitocin la stimularea mamelonar ;
2.Tulburri de miciune -pot aprea dup nateri laborioase ,cu copii macrosomi dup
aplicaii de forceps sau dup intervenii chirurgicale .Se pot manifesta ca disurie -se efectueaz o
urocultur pentru a exclude o infecie urinar ;retenia acut de urin -se administeaz

18
antispastice ,se sondeaz repetat luza ;incontinena urinar -se va exclude existena unei fistule
vezico-vaginale .
3.Tulburri de defecaie i dureri hemoroidale .
Se va evita constipaia eforturile mari de defecaie ,se va asigura o igien local
riguroas. n cazul apariiei unor hemoroizi se va face tratament local cu supozitoare:
Hemorzon ,Ultraproct ,Lioton ,Hepatrombin .

Lactacia

Termenul de lactaie nglobeaz urmtoarele produse biologice :

o declanarea secreiei lactate ;
o meninerea secreiei lactate ;
o evacuarea glandei mamare .
Glandele mamare sunt organe complementare ale aparatului reproductiv feminin ,care au
rolul de a secreta laptele .
n interveniile foarte complexe care duc la formarea laptelui se disting 3 procese
aflndu-se sub dependena unui sistem hormonal .
1.Mamogeneza -glanda mamar este un organ hormonodependent a crei evoluie i
funcie ncepe n perioada monotal ,stagneaz ,apoi pn la pubertate i atinge maturitatea sa
morfologic n graviditate .
Principalele glande endocrine care regleaz dezvoltarea glandei mamare sunt :hipofiza
anterioar i ovarele .
2.Lactogeneza
Cuprinde sinteza intracelular a laptelui i secreia sa n canalele de excreie .Mecanismul
de declanare a lactaiei care are de obicei loc ntre zilele 2-4 postpartu, este complex ,iar
procesul neuro-endocrin responsabil de acesta nu este bine cunoscut .
3.Galactopoieza
Reflexul de supt -principalul factor responsabil de meninere a lactaiei prin favorizarea
eliberrii de prolactin ,ACTH ,GH ,Ocitocin .

19
 Ablactarea

Indicaii
ft mort antepartum ,intrapartum ,postpartum ;
TBC recent sau evolutiv ;
Boli infecioase grave ;
Cardiopatii decompensate ;
Nefropatii ;
Anemii grave ;
Infecii cutanate mamare ;
Psihoze puerperale .
Metode de baz ale ablatrii
1.Hormonii
-Estrogenii -acioneaz prin blocarea aciunii prolactinei ;
-Pilulele anticoncepionale .
2.Diureticele
Acioneaz prin diminuarea rezervelor hidrice necesare secreiei lactate .
3.Antiprolactinice -Ergicriptina primele 5 zile 9 mg /zi .

Infeciile snului n luzie

Complicaiile snului n luzie se grupeaz n dou categorii i anume unele sunt tulburri
de secreie ale snului i unele complicaii infecioase la care se mai adaug congestia mamar i
regadele .
1.Tulburri de secreie i excreie lactat
Hipogalactiile pot fi primare cnd exist o lips a declarii secreiei lactate i secundare
cnd se manifest n a treia sptmn de alptare .
2.Tulburri de excreie lactat
Realizeaz angorjarea mamar ,adic retenia de lapte n unul sau mai muli acini .
Regadele sunt frecvente n cursul alptrii mai ales la primipare ,evoluia lor este benign
dar necesit atenie mare cci ele pot constitui punctul de plecare al unir complicaii serioase mai
ales angorjarea mamar i apoi infecia cu diferitele ei forme .

20
 3.Infeciile mamare din luzie
Infeciile glandei mamare contituie complicaia cea mai mate a alptrii i ele se ntlnesc
exclusiv n aceast mprejurare .
Limfangita
Este cea mai fercvent infecie cu debut brutal i precoce n prima sptmn sau a doua
de alptare temperatura crete la 40 de grade ,frisoane ,cefalee ,cu stare general alterat,
tensiune dureroas a snului ,care iradiaz spre regiunea axilar .Apare o culoare limfangitic
roie care ncepe la mamelon i se orienteaz spre axil unde putem palpa unul mai muli
ganglioni dureroi .
Mai tipic dar caracteristic este o limfangit n placard care ocup un ntreg versant al
snului .
n cazurile favorabile limfangita este de scurt durat ,durerea i desenul limfangintic,
febra, dispar n 48 de ore i totul intr n normal ar supravegherea este necesar, pentru c pot
apare recidive .
Unele forme sunt mai puin caracteristice fr roea numai cu o senzaie de arsur i o
zon dureroos la palpare care se asociaz cu frison i hipertermie .n aceste cazuri este vorb a de
hipertermie profund.
Abcesul limfangitic sau abcesul promanear
Este rar i evoluia lui este spre abcedarea unei limfangite care se traduce printr-o mic
tumefacie care devine roie strlucitoare ntr-un cadran al snului .Fluactuaia apare rapid i este
uor de pus n eviden .Incizia aduce repede vindecarea pentru c aceasta este o supuraie numai
subcutanat care nu intereseaz parenchimul glandei mamare .
Abcesul tuberos al mamelonului
Se dezvolt la nivelul unei glande sebacee a aereolei i ne apare ca o mic ridictur dar
care trebuie tratat cu grij pentru c altfel poate fi punctul de plecare a unei infecii mai grave.
Infeciile glandulare sau mastitele
Intereseaz glanda mamar i evoluia lor se face n dou stadii ,din care primul este rar i
este consecina evoluiei i localizrii infeciei la un lob profund neglijat ,ru drenat ctre
suparafa i propagat spontan n esutul grsos retro-mamar .
Flegmonul gangrenos al snului
Este de asemenea excepional debuteaz n ziua a 10-12 din postpartum temperatura urc
la 40 de grade i starea general este profund alterat caracteristic unei infeciicu stare toxic
.Snul este de volum mare n ntregime destins ,dureros ,rou violaceu se acoper repede cu
flictene i placarde echimotice.

21
 Diagnosticul
Prima problem ale dg ce se pune este de a face relaia strii febrile cu o inflamaie a
snului .
Infecia mamar odat depistat va trebui s recunoatem forma anatomo-clinic care nu
este dificil :limfangir ,galactoforit .

Tratamentul infeciilor mamare

Tratamentul profilactic vor tinde la mpiedicarea ragadelor i fisurilor care dup cum am
vzut constituie pori de intrare pentru germeni .
De asemenea trebuie evitat dezvoltarea i contactul germenilor cu mamelonului splarea
minilor nainte de alptare ,dezinfecia cavitii bucale i nasului copilului care am vzut c pot
fi contaminate n cursul travaliului din vaginul mamei .
Tratamentul limfagitei trebuie s fie rezolvat n 48 de ore prin tratament local
,pansamente umede i calde sau din contr pung cu ghea .care este i antialgic .
Tratamentul mastitelor ,galactoforitelor i al abcesului snului este diferit .n stadiul de
galactoforit este necesar n primul rnd un tratament local asemntor aceluia recomandat la
limfangit ,deci comprese calde sau o pung cu ghea anti flogistin i asocierea unui tratament
general antibiotic care va duce la o regresie complet .
Tratamentul trebuie s fie ct mai precoce n doz mare i cu efect imediat pentru c forte
repede se dezvolt o scleroz ce formeaz o coaj n jurul zonei afectate care numai este
strbtut de antibiotice i evoluia se va face spre supuraie . n cazul mastitelor cronice care nu
se rezolv prin tratament medical dar nu evolueaz din cauza acestui tratament medical ctre
supuraie ,trebuie s ne orientm spre incizie i drenaj .
n stadiul supurativ numai incizia i drenajul poate aduce vindecarea .
Continuarea alptrii este de asemenea discutat .Dac avem n vedere inconvenienele
,riscul deloc neglijabil de a infecta copilul ,caracterul ei nu totdeauna indispensabil ntr-o
colectivitate evoluat se pare c este bine s renunm .

Educaia pentru sntate a femeii

Educaia pentru sntate a luzei este strns legat de bagajul de cunotine acumulat pe
parcursul vieii pn n momentul cnd a devenit mam .
Sntatea femeii are importan deosebit pentru ndeplinirea rolului su social .ncepe de
la vrste foarte tinere i trebuie adaptat fiecrei erape fiziologice din viaa femeii .

22
 n luzie trebuie avute n vedere o serie de reguli de via i igien .
Regimul alimentar
Meniul luzei trebuie s fie echilibrat ,bogat n proteine ,sruri minerale i vitamine .
Luza trebuie s-i asigure o igien riguroas att pentru evitarea infeciei ct i pentru
protejare nou nscutului .Printre regulile de baz se numr igiena minilor ,igiena alimentaiei
,splarea snilor nainte i dup alptare,igiena perineal .
Cu ocazia controlului se va sftui pacienta asupra mijloacelor de contracepie .La
pacientele care nu alpteaz pe lng mijloacele amintite se pot utiliza i preparate
estroprogestative orale .

23
 Capitolul II -Prezentare de caz
Cazul I

Date Personale
Nume-M ;
Prenume-F ;
Vrsta- 23 de ani ;
Sex-F ;
Diagnostic curent -IG .OP Sarcin la termen contracii dureroase anemie prin caren de fier ;
Acte chirurgicale -da .

Date Socio Culturale

Domiciuliul -urban ;
Responsabiliti i roluri n familie -soie i urmeaz s aduc pe lume o feti;
Pe ce persoane se poate bizui -pe soul su .

Resurse Financiare
Ocupaia prezent -casnic ;
Ocupaia trecut -A lucrat ca vnztoare timp de 2 ani la un magazin alimentar ;
Cum afecteaz boala actual profesia -nu o afecteaz pentru c ea este n concediu prenatal ;
Asigurare de sntate -da

Istoricul Pacientei
Educaia -liceu cu diplom de bacalaureat ;
Limba vorbit romn ;
Planuri de viitor -nu are ;
Atitudinea fa de sntate i de boal -pacienta este uneri ngrijorat n ceea ce privete
sntatea sa i de ceea ce sufer .Consider c pe primul loc este n joc viaa fetiei ei ;
Religia- ortodox .

24
Date Psihologice
Orientare-bun ;
Atenia- bun ;
Memoria - de lung durat ;
Abilitatea de a folosi informaii -i place s i se spun orice detaliu legat despre afeciunea sa ;
Somnul-agitat din cauza durerilor ;
Dureri-pacienta prezint dureri la nivelul uterului ;
Mobilitate -dependent ;
Ce tip de efort tolereaz-pacienta a ajuns la termen i necesit repaus la pat ;
Postura -reticen n a efectua s efectueze micri ,prezint ameeli la schimbarea poziiei
orizontale n cea vertical ;
Articulaii-integre ;
Muchi-normotomi ;
Activiti zilnice -nu are .

Simuri
Vederea-bun ;
Auz -bun ;
Miros- specific ;
Gust -amar uneori dulce .

Capacitatea De Comunicare
Defecte de vedere-nu ;
Vocabular -vorbete frumos ;
Atitudine-bun ;
Expresia feei-palid ;
Atitudinea afectiv -corespunztoare ;
Adaptarea la mediu -s-a adaptat uor pentru c alturi de ea a fost soul su .

Istoricul Bolii Actuale

Pacienta precizeaz c au aprut contracii uterine dureroase la interval de 2 ore moment n care
a anunat serviciul de ambulan internndu-se cu contracii uterine dureroase la interval de o or
.

25
Stare De Nutriie
nlime-1,60 ;
Greutate -70 kg ;
Apetit -slbu .

Piele i Fanere
Culoarea pielii-tegumente i mucoase palide ,acoperite de transpiraii reci ;
Prul -curat ;
Unghiile-ngrijite .

Respiraia i Circulaia
R-20 resp /min ;
T.A.-120 /80 mmHg ;
T-37 grade celsius .
P-60 puls /min .

Eliminri
Aparatul urogenital-C.U.D. prezente ;
-disurie .

26
 Problemele pacientei

Date Subiective Date Obiective

-stare de agitaie ; -dureri ;

-contracii uterine dureroase ; -tahicardie ;

-anxietate ; -febr ;

-discomfort ; -R-20 resp / min ;

-deficit de cunotine privind desfurarea -T.A.-120 /80 mmHg ;

naterii.
-T-37 grade celsius ;

-P-60 puls /min .

Analiza i interpretarea datelor

Nevoi Afectate Consideraii Nursing

1.Nevoia de a respira i a avea o Dificultate n desfurarea activitii din cauza dispneei
bun circulaie manifestat prin urmarea compresiunii exercitate de
uterul gravid .
2.Nevoia de a bea i a mnca Alterarea nutriiei din cauza carenei de fier manifestat
prin scdere n greutate ,inapeten i paloare .
3.Nevoia de a elimina Posibila alterare a eliminrilor urinare din cauza
infeciei urinare mainifestat prin creterea frecvenei
sau jena la miciune .
4.Nevoia de a se mica i a avea o Alterarea confortului din cauza ntinderii ligamentelor
bun postur uterine manifestat prin durere.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni Intolerana la activitatea fizic (oboseal ) din cauza
sarcinii manifestat prin lipsa de energie neobijnuit i
nevoia de somn .
6.Nevoia de a fi curat ngrijit i Dificultatea de a face ngrijiri de igien din cauza
de a proteja tegumentele i slbiciunii manifestat prin oboseal .
mucoasele integre .
7.Nevoia de a comunica Alterarea imaginii de sine (schimbarea imaginii
corporale) din cauza sarcinii manifestat prin anxietate.

27
 Plan de ngrijire
Prima zi de ngrijire - Prima zi de spitalizare

Nevoi Afectate Diagnostic Nursing Obiective Intervenii Evaluare

1.Nevoia de a Dificultate n desfurarea 1.Pacienta s Autonome Compresiunea venei
respira i a avea o activitii din cauza demonstreze cave de ctre uterul
Evaluez unele antecedente n legtur cu deformrile
bun respiraie. dispneei manifestat prin nelegere i s gravid mpiedic
toracice ,boli pulmonare ,astm ;
urmarea compresiunii foloseasc tehnici circulaia de ntoarcere
exercitate de uterul gravid adevate pentru o Determin Hb i Ht pentru depistarea unei anemii ctre inim
. respiraie asociate ; determinnd
normal. hipotensiune;
Msor la interval de 15 miute timp de 2 ore pulsul,
T.A., R i o notez n foaia de observaie ; Nevoile de oxigen ale
organismului sunt
ncurajez pacienta s respire rar i regulat s nu intre sporite ;
n panic ;
n timpul
Linitesc pacienta explicndu-i motivele fiziologice contracturilor
ale dispneei n sarcin ; dureroase frecvena i
Sftuiesc pacienta s-i menin spatele drept ; ritmul respiraiei se
modific i gravida
S evite efortul fizic ; trebuie s coordoneze
S-i acorde timp de odihn dup orice efort ; pentru a face fa
efortului .
S fac gimnastic respiratorie ,explicndu-i c-i va
folosi i n travaliu ;
S doarm cu toracele uor ridicat .
Delegate

28
 Recoltez snge pentru analize de laborator ;
Administrez perfuzie cu Ser Fiziologic + Oxitocin .
2.Nevoia de a Alterarea nutriiei din 1.Pacienta s Evaluez semnele de deshidratare i ale pierderii n Grijile , temerile
mnca i a bea cauza carenei de fier reueasc s se greutate ; legate de sarcin pot fi
manifestat prin scdere n alimenteze o cauz ;
Evaluez starea general ,pentru a depista alte cauze
greutate ,inapeten i corespunztor
posibile ; Suferinele amintitw
paloare . cantitativ i
potfi cauza scderii
calitativ . Controlez alimentele consume pentru aprecierea
poftei de mncare ;
calitii la nutritive ;
Nu consum alimente
Sftuiesc pacienta s se prezinte la medic pentru
cantitativ i calitativ
prevenirea complicaiilor grave ;
corespunztoare .

3.Nevoia de a Posibila alterare a 1.Pacienta s Evaluez semnele pentru depistarea unor afeciuni n absena semnelor
elimina eliminrilor urinare din identifice cauzele preexistente sarcinii sau aprute n timpul sarcinii infecioase creterea
cauza infeciei urinare i semnele unei (uretrite ,cistite ) prin : frecvenei poate fi
mainifestat prin creterea posibile infecii cauzat de ntinderea
-urocultur ;
frecvenei sau jena la urinare . bazei vezicii urinare
miciune . -examen sumar de urin ; de creterea uterului
care creaz o senzaie
-interviu pentru a afla dac a stat n frig sau de plenititudine
umezeal,dac nu are o afeciune a coloanei reducnd capacitatea
lombosacrate ; de umplere ;
Cercetez dieta pentru a afla dac nu consum n Consumul excesiv de
exces cafea ,cola sau alte buturi ; lichide n timpul nopii
Cercetez existena unui eventual diabet ,manif.i prin sau al celor cu fect
sete excesiv creterea glucozei n snge ; diuretic determin
creterea nr de
Instruiesc gravida : miciuni .

29
 -s ingereze o cantitate de lichide corespunztoare n
timpul zilei i s evite consumul n timpul nopii
pentru a evita nicturia ;
-s limiteze ingestia de ceai ,cafea ,cola .
Instruiesc pacienta cu privire la semnele infeciei ;
-s-i controleze aspectul urinii .
4.Nevoia de a se Alterarea confortului din 1.Pacienta s Explic gravidei c odat cu creterea uterului Ligamentele uterine se
mica i a avea o cauza ntinderii neleag cauza ligamentele care susin se ngroa i se ntind prind de perete de
bun postur ligamentelor uterine durerilor producnd durere ; canalele
manifestat prin durere. inghinale,muntele
Observ dac nu se produce contracie uterin ;
venus i labiile mari
Evaluez alte cauze care determin durere ; pe istmul uterin pe
sacru .
nv pacienta s evite ortostatismul prelungit i Modificarea poziiei
efortul fizic . prin micri brute
poate determina
durere.
5.Nevoia de a Intolerana la activitatea 1.Pacienta s Evaluez alimentaia pentru depistarea lipsurilor care Oboseala poate fi
dormi i a se fizic (oboseal ) din demonstreze o favorizeaz anemia sau insuficiente calorii ; terminat i de alte
odihni cauza sarcinii manifestat nelegere corect cauze :
Linitesc pacienta explicndu-i c oboseala este
prin lipsa de energie a cauzelor
normal i trectoare ; -efort fizic deosebit
neobijnuit i nevoia de oboselii i s
prelungit ;
somn . foloseasc Recomand pacientei mai mult odihn s respecte
mijloace proprii concediul prenatal ; -poziie inadecvat ;
n vederea
reducerii oboselii Recomand pacientei s nu renune la relaiile sociale -cauze psihice .
. s menin legtur cu prietenii s participe n
continuare la activiti pe care le prefer .

30
6.Nevoia de a fi Dificultatea de a face
curat ngrijit i ngrijiri de igien din exprime temerile
de a proteja cauza slbiciunii
tegumentele i manifestat prin oboseal . deschise i s
mucoasele
integre.
7.Nevoia de a Alterarea imaginii de sine
comunica (schimbarea imaginii
corporale ) din cauza
sarcinii manifestat prin
anxietate.
1.Pacienta s-i Observ aspectul gingiilor pentru evidenierea Sngerarea poate fi
sngerrii ; cauzat de creterea
prin discuii estrogenilor dar i de
Evaluez T.A. pentru a descoperi hipertensiunea cauza
HTA de modificri ale
posibil a epistaxisului ;
manifeste interes hemogramei .
pentru tehnici de Sftuiesc pacienta s-i menin igiena bucal
combatere . perfect ;
S se prezinte la dentist dac are probleme ;
S-i trateze cariile ;
S evite eforul fizic .
Pacienta s Observ pigmentaia feei , a abdomenului i snilor ; Se pigmenteaz linia
neleag subombilical .
Linitesc pacienta ,explicndu-i c pigmentarea nu
modificrile
poate fi prevenit dar dispare progresiv dup natere; Vergeturile pot aprea
tegumentelor
pe abdomen ,fese sau
Sftuiesc pacienta :
snicca urmare a lipsei
S nu stea la soare pentru a nu accentua pigmentarea de elascticitate a pielii.
feei ;
S pstreze o bun igien .
31
 A doua zi de ingrijire - A cincea zi de spitalizare

1.Nevoia de mnca i Alterarea confortului din 1.Pacienta s nv pacienta s evite mncrurile grase i Prezena unor
a bea cauza vrsturilor demonstreze mirosurile care i determin greaa; tulburri digestive
manifestat prin grea adaptarea coexistente sarcinii
S mnnce 5 mese / zi n cantiti mici ,bogate n
alimentaiei la accentueaz
proteine i hidrocarbonate bine tolerate ;
situaia actual . vrsturile ;
S bea suficient mai ales ap mineral ;
Studierea
S consume alimente bogate n fier i vitamine ; comportamentului este
mai adesea
Reduce starea de grea; edificatoare pentru
S mnnce dimineaa iaurt ,brnz, s bea sucuri sau stabilirea cauzelor ;
lapte ,s mnnce biscuii simplisau pine prjit Medicamentele
pentru a scdea starea de grea ; administrate fr
S evite micrile brute ; prescripie pot avea
influiene negative
S fac micri n aer liber mai ales dup mese ; asupra sarcinii .
S nu ia medicamente antiemetice sau alte
medicamente fr s consulte medicul ;

32
 A treia zi de ingrijire - A saptea zi de spitalizare

1.Nevoia de a Alterarea eliminrilor 1.Pacienta s Evaluez dieta ,cantitatea de fibre i de lichide Regimul uscat i lipsit
elimina intestinale din cauza identifice cauzele ingerate ; de celuloz predispune
motilitii intestinale i constipaiei i s la constipaie.
Sftuiesc pacienta s consume mai multe lichide 6-8
compresiunii exercitate aplice msurile de
pahare /zi i s bea mai ales dimineaa ,ceai cldu ; Constipaia prelungit
de uterul gravid prevenire i
produce fermentaii
manifestat prin combatere . S consume dimineaa i seara cte un pahar cu ap
intestinale ,absoria
constipaie rece cu 1-2 lingurie cu miere sau dimineaa pe
toxinelor determin
stomacul gol s bea un pahar cu ap n care s-au pus
migrene i anorexie
seara 6-7 prune uscate ;
favoriznd dezvoltarea
S fac micare n limita posibilitilor ; colibacililor care pot
provoca infecii .
Relaxarea tonului
muscular i descreterea
peristaltismului cauzate
de progesteron
favorizeaz absoria
apei ducnd la
constipaie

33
 Bibliografie

1.Obstretic i Ginecologie -manual pentru coli sanitare postliceale -dr Doina Niescu i Vasile
Niescu -medic primar-editura didactic i pedagogic -1995;
2.Ghid de nursing cu tehnici i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale -Lucreia Titirc
-editura viaa medical romneasc -2008;
3.ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali -manual pentru colegiile i
colile postliceale sanitare -Lucreia Titirc -editura viaa medical romneasc .

34