Incidencia de los Trauma

Craneoencefalicos en el Hospital
Regional Universitario San Vicente de
Paul, San Francisco de Macors en
periodo Octubre - Diciembre 2011
Sustentado por: Dr. Joan Javier Jacobo Rosario, Dr. Odel Fernando Javier Fabin, Dr.
Hatuey Morales de la Cruz

RESUMEN

El Trauma Craneoenceflico (TCE) es considerado una las principales causas de muerte en

pacientes menores de 40 aos, y una de las principales causas de visita a la sala de
emergencia a nivel mundial, lo que significa que las vctimas pertenecen en su gran mayora
a la poblacin econmicamente activa, y la poblacin que sobrevive sobre todo si es grave
queda seriamente incapacitada, lo que supone una importante repercusin familiar, social y
un coste econmico elevado; se ha convertido en un problema de salud pblica global que ha
venido en aumento en los ltimos aos y se dice que este es responsable del 15 % de las
muertes en el grupo etario entre 15 y 24 aos, sobre todo de sexo masculino llegando una
proporcin de hasta 5:1. (MINSAL 2007)

Segn MEDISAN (2011) se estima que aproximadamente 300 de cada 100 000 habitantes
estn en riesgo de sufrir un TCE anualmente.

De todos los traumas craneales que acuden al hospital, segn los daos slo uno de cada 6
casos requiere hospitalizacin; y del 70-80% son catalogados como leve, y de esos de un 0.2-
0.7% en ausencia de fractura craneal y un 3.2%-10% con fractura craneal presenta deterioro
neurolgico hasta necesitar una intervencin quirrgica. El porcentaje restante son por TCE
moderado y TCE grave.

La Escala de Glasgow es de gran importancia para la valoracin de stas alteraciones y

constituye un indicador de la intensidad o severidad de la lesin, y la prediccin de la
mortalidad.

Pese a la incidencia de TCE todava existen controversias y discrepancias de criterios respeto

al manejo, por lo que esto trae como consecuencias carencia de atencin de estos enfermos
y un inadecuado uso de recursos. Su manejo es un gran desafo no solo para el mdico, sino
tambin para la sociedad presente y futura.

SUMMARY

Traumatic brain injury (TBI) also known as Intracranial Injury is considered a major cause
of death in patients younger than 40 years, and one of the leading causes of visits to the
emergency room in the world, it means that the victims belong mostly to the economically
active population and the population that survives this injuries if severe are seriously
handicapped, representing a major impact family, social and high economical costs, so it has
become a global public health problem that has been increasing in the recent years. It is said
that this is responsible for 15% of deaths in sectarian group between 15 and 24 years,
especially males reaching a ratio of up to 5:1.

According MEDISAN (2011) estimated that approximately 300 out of every 100,000 people
are at risk of suffering TBI annually.

Of all the head injuries that arrive at hospital, only one in six require hospitalization, and 70-
80% is classified as mild, and those of a 0.2 to 0.7% in the absence of skull fracture and 3.2
to 10% with skull fracture presents neurological deterioration requiring later on surgical
intervention. The remaining percent are moderate and severe TBI.

The Glasgow Coma Scale is of great importance for the assessment of these disorders and
is an indicator of the intensity or severity of the injury, and mortality prediction.
Even though the incidence of TBI, management criteria remain controversial and
discrepancies, so this brings as consequences lack of care of these patients and an
inappropriate use of resources. Its management is a major challenge not only for the physician
but for the present and future society.

INTRODUCCION

El Trauma Craneoenceflico (TCE) es considerado una las principales causas de muerte en

pacientes menores de 40 aos, y una de las principales causas de visita a la sala de
emergencia a nivel mundial, lo que significa que las vctimas pertenecen en su gran mayora
a la poblacin econmicamente activa, y la poblacin que sobrevive sobre todo si es grave
queda seriamente incapacitada, lo que supone una importante repercusin familiar, social y
un coste econmico elevado; se ha convertido en un problema de salud pblica global que ha
venido en aumento en los ltimos aos y se dice que este es responsable del 15 % de las
muertes en el grupo etario entre 15 y 24 aos, sobre todo de sexo masculino llegando una
proporcin de hasta 5:1. (MINSAL 2007)

Segn MEDISAN (2011) se estima que aproximadamente 300 de cada 100 000 habitantes
estn en riesgo de sufrir un TCE anualmente. A lo anterior se aade que entre 10-14 % de los
pacientes que sufren un TCE grave, pueden evolucionar hacia estados de alteraciones de
conciencia. La tasa de mortalidad por trauma crneo enceflico oscila entre 9 y 30 por cada
cien mil habitantes en pases industrializados. Esto variar de de un pas a otro.

De todos los traumas craneales que acuden al hospital, segn los daos slo uno de cada 6
casos requiere hospitalizacin; y del 70-80% son catalogados como leve, y de esos de un
0.2-0.7 % en ausencia de fractura craneal y un 3.2-10% con fractura craneal presenta
deterioro neurolgico hasta necesitar una intervencin quirrgica. El porcentaje restante son
por TCE moderado y TCE grave.
Dentro de las principales causas de trauma craneoenceflico, los accidentes viales por lo
general asociados a la ingesta excesiva de alcohol suponen la principal causa en los adultos
en edad civil. En nios durante los primeros 4 aos son ms frecuentes los accidentes del
hogar. Otras causas las representan las cadas, precipitaciones, agresiones con arma y
maltrato infantil e intrafamiliar. As puede ser tambin provocado en un 80-90% por fallo
humano, fatiga, distraccin, o circunstancias psicofsicas adversas. (COLOMB MED. 2008)

Los traumatismos craneoenceflicos, producen dficits floridos y dependen de factores

relacionados con la gravedad de la lesin, y del propio individuo como la edad, el nivel de
escolaridad y la personalidad pre mrbida, adems de las consecuencias fisiopatolgicas. La
incidencia de secuelas es aproximadamente de un 40%.

La Escala de Glasgow es de gran importancia para la valoracin de stas alteraciones y

constituye un indicador de la intensidad o severidad de la lesin, y la prediccin de la
mortalidad.

Pese a la incidencia de TCE todava existen controversias y discrepancias de criterios respeto

al manejo. Esto puede suponer carencia de atencin de estos enfermos y un inadecuado uso
de recursos. Su manejo es un gran desafo no solo para el mdico, sino tambin para la
sociedad presente y futura. Los servicios de emergencia han ganado calidad, se han
introducido novedosos mtodos diagnsticos, de monitorizacin, y nuevos frmacos esta
afeccin.
MATERIALES Y MTODOS

Se realiz un estudio de tipo prospectivo, longitudinal, descriptivo, no experimental

cuya unidad de anlisis fueron los pacientes atendidos en la Emergencia del Hospital
Regional Universitario San Vicente de Pal, en el periodo octubre-diciembre 2011, con la
finalidad de determinar la incidencia del manejo del trauma craneoenceflico.

El universo de este estudio estuvo constituido por 221 pacientes diagnosticados con
Trauma Craneoenceflico en la Emergencia en el periodo octubre-diciembre del Regional
Docente San Vicente de Paul.

Una vez recibidos los pacientes en el rea de emergencia se determin su estado de

salud para clasificarlos segn el nivel de gravedad del paciente y proceder a llenar la ficha
de recoleccin de datos, con los resultados de la evaluacin del paciente.

Luego de recolectado los datos, se elabor una base de datos en el programa

estadstico SPSS versin 17 en espaol, y se digitaron todos los resultados, en el orden en
que fueron obtenidos. Adems se realiz una auditoria de digitacin y luego se inici el
proceso del anlisis estadstico. Una vez concluido este proceso se elabor un informe
utilizando el programa informtico Microsoft Word.
RESULTADOS

Tabla 1. EDAD

Edad casos %
0-10 26 12%
11-20 49 22%
21-30 55 25%
31-40 45 20%
41-50 16 7%
51-60 12 5%
>61 18 8%
Total 221 100%
Fuente: Departamento de estadsticas del Hospital Regional Docente San Vicente de Paul

La distribucin por grupos de edad refleja una significativamente elevada frecuencia de

Trauma Craneoenceflicos en adultos jvenes de 21-30 de edad (25%). Y una menor
frecuencia en los dos extremos de la vida > 61 aos (8%), y 0-10 aos (12%).

Tabla. 2 GENERO

Sexo Casos Porcentajes

Masculino 177 80%
Femenino 44 20%
Total 221 100%
Fuente: Departamento de estadsticas del Hospital Regional Docente San Vicente de Paul

Se observa que el gnero masculino es el ms afectado. Representando el 80% (177casos)

del total de los casos, y un 20% (44 casos) para el sexo femenino.
Tabla 3. CAUSAS

Causas Nmero de casos Porcentaje

Accidente de transito 187 85%
Cada 28 13%
Otros 6 3%
Total 221 100%
Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Regional Docente San Vicente de
Paul

La causa ms importante de accidente es producida por accidente de trnsito la cual reporto

el 84% (187 casos) de los casos observados, seguidos de las cadas la cual report un 13%
(28 casos). Y una menor cantidad es ocasionada por otras causas 3% (6 casos).

Tabla 4. MORTALIDAD DEL TCE

Tipo TCE
Leve Moderado Severo Total %
Condicin
Vivo 185 23 6 214 97%
Muerto 0 0 7 7 3%
Total 185 23 13 221 100%
Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Regional Docente San Vicente de
Paul

La mortalidad fue de un 3% tomando en cuenta todos los tipos de trauma craneoenceflico

reportados.
Tabla 4. MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones Clnicas % Total casos

Estupor 2% 8
Somnolencia 12% 39
Coma 2% 5
Convulsiones 1% 3
Vmitos 11% 36
Nauseas 13% 42
Cefalea 56% 180
Fiebre 3% 10
Total 100%
Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Regional Docente San Vicente de
Paul

El sntoma ms frecuente es la cefalea la cual se presento en el 56% de los casos, seguido de

nausea la cual se presento en un 13% de los casos, la somnolencia con un 12% de frecuencia
y los vmitos 11% de incidencia, presentndose en menor frecuencia porque se ven por lo
general en los casos de Trauma Craneoenceflico Severo como fiebre 3%, convulsiones 2%,
coma 1%.

Tabla 5. METODO DIAGNOSTICO

Diagnostico Casos %
Clnico 203 92%
Tomogrfico 18 8%
Radiografa de Crneo 200 91%
Resonancia Magntica - -
Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Regional Docente San Vicente de
Paul

Los mtodos diagnsticos ms utilizados la Radiografa de Crneo y la Clnica,

representando el 92% y 91% respectivamente. Puesto que la mayora de la poblacin que
visita este hospital es de muy bajo recurso, la TAC solo representa el 4%.
Tabla 6. Disponibilidad de TAC

TAC Casos %
Menos 12 hrs 2 1%
12hrs-24hrs 6 3%
Mayor de 24 hrs 10 5%
No dispone 203 92%
Total 221 100%
Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Regional Docente San Vicente de
Paul

La siguiente tabla muestra que el 92% de los pacientes no dispone de TAC en las primeras
horas, solo una minora se realiza la TAC en las primeras 12 horas (1%), y 4% se la realiza
en un periodo de 12 a 72 horas.

Tabla 7. ESCALA DE GLASGOW

Escala Casos %
13-15 191 86%
9-12 23 10%
3-8 7 3%
Total 221 100%
Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Regional Docente San Vicente de
Paul

La mayor incidencia la representa la escala de 13-15 representando un 87%, y la menor es de

3-8 representando el 3%.
Tabla 8. MANEJO

Manejo Casos %
Solucin salina al 0.9% 195 88%
Solucin Mixta al 0.33% 26 12%
H2 Agonista 221 100%
Analgsicos 221 100%
Esteroides 36 16%
Barbitricos 36 16%
Aminoglucsidos 221 100%
Penicilina Cristalina 221 100%
Gamma Globulina 221 100%
Toxoide Tetnico 221 100%
Manitol 36 16%
Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Regional Docente San Vicente de
Paul

Todos los pacientes son tratados con mayor frecuencia con Gamma Globulina
Humana, H2 Agonistas, Penicilina Cristalina, Solucin Mixta 0.33%, Analgsicos, Solucin
Salina 0.9%.
DISCUSION

La edad ha sido una variable relacionada con los resultados en el Minsal 2007, donde el
predominio de los pacientes estuvo comprendido en pacientes menor de 40 aos los que
coincide con nuestro estudio.

El sexo en relacin a la incidencia en pacientes tratado con trauma craneoenceflico, el

gnero masculino presento una incidencia mayor en una relacin de 5:1, lo que coincide con
los informes encontrados en la literatura de Medissan 2011.

En relacin a las manifestaciones las ms predominantes fueron la cefalea, nausea y vomito,

presentndose en el 48% de los casos. Las convulsiones, el estupor, el coma y dems
manifestaciones solo se presentaron en trauma craneoenceflicos moderado y severos.

En relacin al tipo de trauma, el trauma craneoenceflico leve se presento en un 85% de los

casos que al igual que los estudios citados y los severos se presentaron en un 3% tomando en
cuenta todos los tipos de traumas craneoenceflicos.

En relacin a las causa los accidentes de trnsito ocuparon el mayor porcentaje (84%),
siguindole a esta las cadas, lo que coincide con los estudios relacionados.

En relacin al mtodo diagnostico y la disponibilidad de este, muy pocos pacientes en el

hospital tuvieron la disponibilidad de tiempo y mtodo diagnostico apropiados para este tipo
de afeccin debido que este hospital no cuenta con equipo de Tomografa, por lo que en
general los diagnsticos se hacen por clnica.

En relacin al horario y los das de frecuencia, a diferencia de los estudios relacionados este
estudio reporto que los das de mayor recurrencia son los domingos y los lunes, aunque el
horario coincide con los dems estudios siendo el horario nocturno el de mayor incidencia.
CONCLUSIONES

Los traumatismos cerebrales constituyen una causa importante de minusvala neurolgica

persistente en un 44% de los casos, que afecta con mayor frecuencia a personas relativamente
jvenes, afectando cada ao un nmero importante de pacientes.

Los accidentes de trfico son la causa ms frecuente de traumatismo crneo cerebral. Las
cadas son la segunda causa ms frecuente de traumatismos. Las lesiones por arma de fuegos
constituyen una causa mayor de lesin penetrante. Los adultos ms jvenes son los afectados
con mayor frecuencia en los accidentes de trfico, mientras que las personas de mayor edad
suelen lesionarse como resultados de cadas.

Ms del 40% de la mortalidad se debe a trauma craneoenceflico severo. Por lo tanto, al

lograr una reduccin en la mortalidad y morbilidad como consecuencia del Trauma
Craneoenceflico aun siendo pequea tendra una repercusin importante en la salud pblica.

La cefalea, trastorno del sensorio, nuseas, vmitos y convulsiones son las manifestaciones
clnicas ms frecuentes identificadas en los pacientes con traumatismo craneoenceflico en
el Hospital Regional Universitario San Vicente de Pal y las lesiones de cabeza, trax y
pelvis son las lesiones ms frecuentes.

Dentro de las complicaciones ms frecuentes del TCE se encuentran:

o Hemorragia Intracraneal
o Hematomas Epidurales
o Hematomas Subdurales
o Conmocin Cerebral
o Contusin Cerebral
o Compresin Cerebral
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