Sunteți pe pagina 1din 26

SOMESTEZIA

Prof.Dr Remus Orasan

Sistemul somestezic cuprinde totalitatea structurilor cu rol n recepionarea i transmiterea spre


etajele SNC a informaiei privind variaii diferite ale mediului extern sau intern. somatos = corp
estezia = sensibilitate
Somestezia cuprinde numai sensibilitatea superficial i profund (contient), fr
sensibilitatea visceral
Somestezia receptioneaza 3 sensibilitati:
1.sensibilitatea mecano-receptiva: tactila, presionala, vibratorie, gadilatul si kinestezia
2.sensibilitatea termo-receptiva: cald si rece
3.sensibilitatea nociceptiva: durerea
Exist i o sensibilitate senzorial legat de organele de sim: auditiv i vizual
Calea de ptrundere a mesajelor n SN: rdcina dorsal a mduvei spinrii sau echivalentele
acesteia din zona trunchiului cerebral
Receptorii specifici: sesizeaza variaiile de intensitate i durat ale unor forme de energie pe
care le transform n influx nervos
Ci aferente: transmit mesajele senzitive spre SNC unde genereaz senzaiile (acte de
contien)
Din punct de vedere filogenetic:
o Sensibilitatea protopatic
- veche filogenetic
- transmite spre centrii nervoi aferene dureroase
- termice
- tactile nediscriminate
- afectivitate
o Sensibilitatea epicritic
- nou filogenetic
- transmite informaii propriceptive i tactile foarte precis evaluate i localizate
- fara afectivitate

Tipuri de receptori:

1
1.Receptori necapsulati:
- terminatii nervoase libere
- discurile Merkel
- receptorii foliculari ai firului de par
2.Receptori capsulati:
- corpusculii Meissner
- corpusculii Pacini
- corpusculii Ruffini
- fusul neuromuscular
- organul tendinos Glogi

1 .Terminaiile nervoase libere


- n piele (derm, epiderm) i n alte esuturi, detecteaz :
-tactul
-presiunea
-durerea
-stimulul termic
-ex.: corneea (are numai terminaii nervoase libere) la contactul uor declaneaz senzaia de
atingere sau apsare
-au fibre mielinice de tip A beta
- conduc impulsuri cu 30 - 70 m/s
-semnaleaza prezenta unor stimuli mecanici slabi,ce se deplaseaza pe
piele:insecte,paraziti

2
3
2. Corpusculii Meissner
= terminaie nervoas alungit i ncapsulat
- n interiorul capsulei sunt numeroase spirale ale
filamentelor nervoase terminale, separate printr-un lichid
- stimuleaz o fibra senzitiv mielinizat mare A beta
vitez 30 - 70 m/s
- n pielea glabr (fr pr), buze, vrfurile degetelor
- alte regiuni ale pielii unde este foarte dezvoltat
capacitatea de discriminare a caracteristicilor spaiale ale
senzaiei tactile
- se adapteaz ntr-o fraciune de secund dup stimulare => extrem de sensibili la:
- deplasarea unor obiecte foarte uoare pe suprafaa pielii - vibraii de frecven joas < 80 c/s

4
3.Discurile Merkel
- receptor tactil expandat
- situate pe membrana bazala, in pielea cu par si fara
- iniial trimit un impuls puternic ce se adapteaz parial apoi un impuls mai slab continuu ce se
adapteaz ncet
- furnizeaz impulsuri stabile ce permit perceperea atingerii continue a obiectelor pe piele
- mai multe discuri Merkel sunt grupate ntr-un organ receptor unic
= receptorul n dom Pinkus Iggo (epiteliul bombeaz n afar formnd o cupol)
- totul este inervat de un singur tip de fibr nervoas mielinizat tip A beta

5
6
4. Receptorii foliculului pilos:
- stimulat de micarea uoar a oricrui fir de par de pe corp
- firul de pr are la baza sa o fibr nervoas
- se adapteaz rapid
- detecteaz micarea obiectelor pe suprafaa corpului sau contactul iniial cu corpul
- fibrele nervoase amielinice formeaz 2 inele tactile:
o inel extern - la nivelul tecii fibroase
o inel intern - la nivelul membranei bazale

5. Corpusculii Ruffini
- terminaii ramificate, ncapsulate, localizate n straturile mai
profunde ale pielii : hipoderm
-se adapteaz foarte puin
-semnaleaz starea de deformare continu a pielii i a esuturilor
mai profunde

7
- sesizeaza impulsurile tactile puternice, continue si impulsurile de presiune
- n capsulele articulare, semnaleaz gradul de rotaie al articulaiei

6. Corpusculii Pacini
- o terminatie nervoasa fara mielina
- invelita de lamele concentrice conjunctive
- situati subcutanat,muschi,articulatii
- se adapteaza rapid
- detecteaza presiunea si vibratiile
- modificari extrem de fine si rapide ale mecanicii
- percep vibratii ridicate:60-1000Hz

8
Viteza de adaptare
Se disting 3 tipuri de receptori tactili:
1. rapid adaptabili (fazici) trimit 1-2 impulsuri la actiunea unui stimul de durata (Pacini,receptorii
foliculului pilos), codifica viteza si acceleratia stimulului
2. moderat adaptabili, transmit semnale timp de 50-500 ms la initierea stimului (Meissner)
3. lent adapabili (tonici) emit semnale timp indelungat (Merkel,Ruffini), epiderm.Codifica
intensitatea si durata acesteia

Intensitatea stimului prag depinde de:


1. structura senzorului
2. localizarea senzorului: receptorii situati superficial sunt mai sensibili la deformari mici
3.densitatea receptorilor: cu cat aceasta este mai mare, discriminarea este mai fina: buze, degete

POTENTIALUL DE RECEPTOR
- Cresterea permeabilitii pentru Na+
- Na+ extracelular ptrunde n fibr
- Diferen de potenial ntre zona excitat (deformat) si restul membranei

9
- Se propag n fibr spre poriunea mielinica pn la primul nod Ranvier
- Unde genereaz un potenial de aciune ce se propag de-a lungul fibrei nervoase

- toate informaiile senzitive provenite din segmentele somatice ale corpului ptrund n mduva
spinrii prin rdcinile dorsale ale nervilor spinali
- de la punctul de intrare n mduv pn la creier impulsurile senzitive sunt transmise pe una din
cele 2 ci senzitive alternative:
o sistemul lemniscal medial fasciculele ascendente Goll-Burdach
o sistemul antero-lateral fasciculele spino-talamice anterioare si laterale

Fascicolul Goll-Burdach
1. protoneuronul: in ggl spinal
- prelungirea axonica in cordoanele posterioare
- fibrele zona inferioara:dispuse median
- fibrele zona superioara:dispuse lateral
- fibre A beta:30-70 m/s
2. deutoneuronul:in nucleii Goll-Burdach,bulb

10
- fiecare fibra medulara face sinapsa cu un neuron bulbar, prelungirea lui formeaza panglica
Reil (lemniscul median)
- panglica Reil primeste fibre si de la nervul V, apoi se incruciseaza
3. al treilea neuron: nucleii ventro-postero-laterali din talamus (VPL)
- axonii se termina in girusul postcentral
- se desprind colaterale ce ajung in cerebel si trunchiul cerebral

Prin lemniscul medial se transmit:


1. Mesaje tactile cu mare capacitate de discriminare:
o acuitatea - localizarea cu mare precizie a stimulului
- distinctia intre 2 stimuli de aceiasi intensitate aplicati pe piele
2. Mesaje vibratorii
3. Mesaje kinestezice: se indica scoartei pozitia unui membru, viteza si directia de deplasare
4. Aferente de la muschi
5. Informatii de compresiune a organismului
Datorit acestor informaii o persoan poate s recunoasc cu ochii nchii un obiect pe care il
atinge dup form, greutate = simul stereognozic

11
Explorarea funcionrii fascicolului Goll-Burdach se face prin investigarea simului vibrator
aplicnd un diapazon ce vibreaz pe crestele osoase.
Secionarea fascicolului Goll-Burdach nu duce la o complet dispariie a transmiterii semnalelor
tactile bine discriminate i profunde contiente, o parte din ele pot fi transmise prin calea spino-
cervical mai proeminent la carnivore.

Sensibilitatea tactil nediscriminat, termic i dureroas(protopatic)


- condus prin fascicolul spino-talamic
- protoneuronul - n ggl. spinal anexat rdcinii posterioare
- axonul scurt ptrunde n coarnele posterioare i fac sinaps cu -deutoneuronul -n substana
gelatinoas , situat n vrful coarnelor posterioare
- aici emit colaterale i fibrele nervoase din fascicolul Goll-Burdach ce au capacitatea de a
modifica aferenele conduse prin fasc. spino-talamic
- fibrele deutoneuronului se ncrucieaz i formeaz fascicolele:
o spino-talamic lateral superficial: durerea

- profund: termic
o spino-talamic anterior - semnale tactile nediscriminate
- n cile spino-talamice -lateral se regasesc segmentele sacrale i dorsale
- medial - segmentele superioare: cervico-dorsale - cele 2 fascicole trec prin trunchiul cerebral
lateral de lemniscul medial i dau colaterale pentru formaiunea reticular mezencefalic, ce vor
menine starea de veghe a SC i pstreaz tonusul muscular
- al treilea neuron: n nucleul ventro-postero-lateral din talamus, lng fascicolul Goll-Burdach
o nucleii nespecifici ai liniei mediane
o nucleii intralaminari
o prelungirile corticale ajung tot n girsul post- central: parietala ascendent

12
Fascicolul spino-talamic transmite:
- informaii tactile vag localizate
- de atingere i mngiere a tegumentelor
- de mncrime i gdilare
- impulsuri sexuale
- semnale termice
- semnale dureroase
- fibre A delta i fibre amielinice C - viteza de conducere 1 - 8 m/s (mai redus fa de
fascicolului Goll-Burdach)
- acest sistem conduce - informaii mai lente i nu de foarte mare fidelitate
- are capacitatea de a transmite un spectru larg de modaliti senzoriale: durere, cldur, frig i
senzaii tactile grosiere (cellalt sistem este limitat la anumite senzaii mecano-receptoare)
Sensibilitatea termica
- confera informatii despre temperatura obiectelor si mediul ambiant
- rol homeotermic, participa la termoreglare
Excitantul specific: variatii de temperatura a pielii
Termoreceptorii: - receptie termica externa; cald si rece

13
-termodetectie viscerala si hipotalamica, ce receptioneaza variatia de
temp.interna
Termoreceptorii cutanati
- receptioneaza 2 forme de caldura (plus sau minus), frigul nu este o forma specifica de energie
- pentru cald:corpusculii Ruffini
- pentru rece:corpusculii Krause
- au aspectul unor terminatii nervoase libere
Continuate cu fibre:- A delta pentru frig
- fibre de tip C, pentru cald
- emit continu impulsuri cu frecventa mica si constanta, la temperatura constanta
- la cald creste frecventa

TALAMUSUL
= formaiune cenuie diencefalic spre care converg semnalele senzitivo-senzoriale n drumul lor
spre SC, exceptnd pe cele olfactive
- mas ovoid ncapsulat , cu axul lung orientat antero-posterior
- o lama medular intern (substan alb) mparte talamusul n 2 zone: lateral i median

14
- se bifurc rostral i caudal delimitnd nucleii: anteriori i posteriori
- zona median - nucleii - mediani
- liniei mediane
- zona lateral
o 4 nuclei ventrali

-ventral anterior
-ventro-lateral
-ventro-postero-lateral
-ventro-median
o 2 nuclei dorsali
-dorso-lateral
-postero-lateral

15
- partea posterioara este ocupata in intregime de pulvinar la care se ataseaza pe extremitatea
caudala i ventral corpii geniculai externi i interni (metatalamus)
-exist nuclei nespecifici:
o nucleii formaiei reticulare
o nucleii lamei medulare externe
o nucleii intralaminari - inclui n lama medular intern
o nucleii liniei mediane - ataai de suprafaa median a talamusului

16
Fiziologic, talamusul ndeplinete urmtoarele roluri
I. Releu specific pentru cile senzitive i senzoriale, cu excepia celei olfactive
= funcia esenial a talamusului , dei numai 1/8 din T ndeplinete funcia de releu senzitiv i
senzorial
- nucleul ventro-postero-lateral (VPL): funcie de releu senzitiv i senzorial
- fac sinaps cile senzitive spino-talamice i lemniscal
- nucleul ventro-median (VM) -releu pe calea gustativ i facial
-corpii geniculai interni i externi - conduc impulsuri vizuale i auditive
- n nucleii VPL i VM exist o anumit somatotopie: faa i capul sunt reprezentate n zona
inferioar a nucleului VPL iar membrele inferioare sunt n sus
- fascicolul spino-talamic se termin bilateral:
o pe T de aceeai parte i
o pe T contralateral

- sistemul lemniscal - se termin numai pe T de partea opus


- extirparea SC determina imediat: hemianestezie contralaterala complet, dup cteva zile,
reapare sensibilitatea dureroas , apoi cea tactil dar fr capacitatea de discriminare
sensibilitatea proprioceptiv -iremediabil pierdut
sensibilitatea visceral -aproape nealterat
n T apare contiena difuz a senzaiilor somestezice
SC are capacitatea de a localiza i clasifica senzaiile somestezice
- funcia T ar consta n pregtirea SC pentru efectuarea unor analize minuioase n orientarea i
stimularea lurii unor decizii
- T este un filtru pe cile senzitive i senzoriale deoarece permite trecerea unor informaii iar pe
altele le nltur
II. Releu pentru reaciile eferente predominant motorii
- nucleul ventro-lateral (VL) - primete aferene de la cerebel i nucleii bazali
- nucleul ventral-anterior(VA) - primete informaii de la nucleii bazali - aceti nuclei proiecteaz
informaiile pe SC
- nucleii anteriori - primesc informaii de la corpii mamilari ai hipotalamusului pe care le
propag n sistemul limbic formnd circuitul mamilo-talamo-limbic, (Vicq dAzyr) ce are rol n
memoria recent i n emoii

17
=> T face o sintez a aferenelor motorii subcorticale, cerebeloase i striate pe care le transmite
scoarei motorii
Circuitul Vicq dAzyr

III. Rol integrativ, de asociaie:


- nucleii de releu talamici se proiecteaz n ariile corticale de asociaie: frontal, parietal i
temporal
- pulvinarul este legat de zona de asociaie parietal i temporal
- nucleul postero-lateral (PL) este conectat cu scoara parietal
- nucleul dorso-median (DM) este n relaie cu lobul frontal
- aceti nuclei(PL si DM) particip la funcii integrative corticale: limbaj

18
- distrugerea bilateral a nucleului dorso-median la maimu determina tulburri de fixare a
ateniei, dificulti de nvare, modificri ale reaciilor emoionale, diminuarea activitii motorii
IV. Rol n modularea activitii corticale
- nucleii nespecifici ai liniei mediane sunt nucleii intralaminari
- starea de veghe a SC este dependent de T deoarece partea rostral a sistemului activator
ascendent ce aparine formaiei reticulare trece prin T i se rspndete difuz n SC
- distrugerea T face ca animalul sa doarma continu: activitatea ritmic a T contribuie la
electrogeneza corticala:
o pulvinarul descarc impulsuri cu frecvena undelor alfa
o nucleul ventro-lateral - descarc impulsuri cu frecvena undelor beta pe EEG
- SC stabilete numeroase conexiuni cu nucleii talamici prin cile cortico-talamice, SC i T
acioneaz mpreun n controlul sistemului senzitiv
- distructia patologic a nucleilor de releu senzitiv talamic aprut n urma trombozei arterei
talamo-geniculate a fost descris de Dejerine -Roussy:
la nceput se pierde sensibilitatea somatic contralateral
apare o incapacitate de coordonare a micrilor precise pentru ca lipsesc informaiile
cutanate i kinestezice, fenomen denumit ataxie i dispare simul stereognozic
dup cteva sptmni sau luni reapare sensibilitatea, ns senzaiile care se percep sunt
puin localizate i aproape ntotdeauna dureroase, indiferent de stimulul aplicat durerea
apare spontan, uneori n paroxisme, are caracter neplcut, cu o intens participare
afectiv
ex.: picturile de ploaie pe fa genereaz senzaia de arsur
- durerea apare deoarece nucleii liniei mediane ai T nu sufer de tromboza arterei temporo-
geniculate , devin facilitai i transmit cu uurin semnalele ajunse aici pe calea formaiei
reticulare
- pot aprea si micri involuntare:
micri coreo-atetozice datorit ntreruperii sistemului de proiecie din : nucleii bazali
n nucleii talamici: ventral anterior (VA) i ventro-lateral (VL)
tremurtura intenional - se ntrerup cile cerebeloase n nucleii ventro-laterali (VL)
mna talamic - flexia moderat a ncheieturii minii cu hiperextensia degetelor

19
PROIECIA CORTICAL A SOMESTEZIEI

- din T fibrele cilor somestezice ajung n SC n 2 zone:


-aria somestezic I ( S I) mult mai important n somestezie
-aria somestezic II ( S II) mai redusa
situate n lobul parietal imediat n spatele anului central

20
- pentru stabilirea proieciilor corticale ale somesteziei s-au folosit urmtoarele metode:
l. Metoda anatomo-funcional
- distrugerea unor mici suprafee corticale i urmrirea deficitului de sensibilitate periferic
precum i degenerescena fibrelor nervoase cu care celulele scoarei au venit n contact
- extirparea circumvoluiei parietale ascendente la maimu determin:
- tulburri de sensibilitate contralateral: hemianestezie, reducerea sensibilitii tactile i
dureroase
- dup cteva sptmni tulburrile de sensibilitate dispar dar rmn unele deficiene la nivelul
feei i degetelor

2. Metoda de stimulare electric a diferitelor zone corticale


- n intervenii neuro-chirurgicale cu anestezie local SC poate fi stimulat cu stimuli ne-nocivi
- cu electrozi foarte fini se pot produce senzai:
o pure tactile
o de cald
o de rece
o mai rar de durere

3. Metoda potenialelor evocate


- recoltarea potenialelor de pe suprafaa
SC cu ajutorul unor electrozi de
dimensiuni reduse sau introdui
intracelular
- se stimuleaz un singur receptor i la 10
ms n zona de proiecie specific apare un
potenial evocat primar format din:

o o deflexiune (+) indreptata in jos


o o deflexiune (-)
o o deflexiune (+) mai larga
o cu durata de 20-80 ms

21
- potenialele evocate se pot recolta i de pe alte suprafee corticale, nu numai din zona de
proiecie specific, dar acestea se nregistreaz dup o laten de 30 - 80 ms
- potenialul evocat primar
apare dup o laten scurt
este provocat de semnale ce ajung n SC prin fibrele cilor somestezice specifice alctuite
din 3 neuroni
- la distrugerea talamusului dispar potenialele evocate tardive (difuze)
- proiecia impulsurilor somestezice nespecifice ce ajunge la SC prin sistemul activator
ascendent
Cortexul cerebral conine 6 straturi separate de neuroni:
1.Stratul molecular:
- este la exterior fiind format din
celule orizontale ale lui Cajal
neuroni de tip Golgi
dendritele neuronilor din st. profunde

22
Straturile neocortexului senzitiv
2.Stratul granular extern format din :
neuroni granulari a caror dentrite ajung in statul molecular iar axonii ajung in straturile V
si VI
3.Stratul piramidal extern format din:
neuroni piramidali cu dendritele in sttratul 1. i cu axonii in st. V si VI si chiar mai
departe
4.Stratul granular intern:
dendrite in stratul molecular
axonii pana in substanta alba
5.Stratul piramidal intern:
celule piramidale gigante Betz
originea fasciculelor piramidale
sediul motricitatii
6.Stratul multiform: alcatuit din celule polimorfe
neuroni fuziformi
neuronii lui Martinoti
Toate aceste straturi au neuroni intercalari excitatori si inhibitori

23
- neuronii din fiecare strat desfoar funcii diferite
- impulsul senzorial aferent specific stimuleaz mai nti stratul neuronal IV de unde impulsul se
rspndete att la suprafa ct i n profunzime
- straturile I i II primesc o aferen difuz, nespecific de la centrii inferiori ai creierului ce pot
facilita o ntreag regiune a cortexului dintr-o dat, cu rolul de a controla nivelul global de
excitabilitate al regiunii stimulate
- neuronii din straturile II i III trimit axoni ctre alte poriuni strns corelate ale cortexului
cerebral
- neuronii din straturile V i VI i trimit axonii la poriuni mai deprtate ale SN
- stratul V -neuroni mai mari- axonii pot ajunge pn n trunchiul cerebral sau mduva spinrii
pentru a furniza impulsuri de control
- stratul VI -muli axoni ajung n T furniznd impulsuri de feed-back de la cortex ctre talamus

4. Metoda stricninizrii
- aplicarea pe SC a unor buci de hrtie de filtru mbibate cu stricnin , scade pragul de
excitabilitate la periferie

24
- apare o hiperestezie de partea opus manifestat:
o prin grataj
o reacii exagerate la stimularea tegumentului

Prin cele 4 metode expuse s-a stabilit c principala proiecie somestezic corticala este situat n
girusul postcentral ce corespunde cu ariile 3,1, 2 dup Brodmann

Proiecia cortical a somesteziei se caracterizeaz prin:


1. lipsa de proporionalitate ntre suprafaa corporal i extinderea reprezentrii corticale
- unele segmente ale corpului au o proiecie cortical vast, altele mai redus
- cele mai mari zone sunt ocupate de buze, limb, fa, degetele minii
- mrimea zonelor corticale este direct proporional cu densitatea receptorilor pe unitatea de
suprafa
- cu ct cmpul receptor conectat cu neuronul cortical are dimensiuni mai reduse, cu att puterea
sa de discriminare crete
- s-a stabilit c un neuron cortical primete informaii de la o suprafa de:
o 10 cm2 -umr
o 5 cm2 -cot
o 1-2 mm2 -vrful degetelor
2. neuronii somesteziei sunt aranjai n coloane verticale
- perpendiculare pe suprafaa creierului, ce se extind pe toate cele 6 straturi de celule
- diametru unei coloane este de 0,33 - 1 mm
- conine cteva sute de mii de neuroni :
o puternic conectai pe vertical
o puin conectai pe orizontal
o recepioneaz un singur tip de sensibilitate somatic

- coloanele neuronale legate de diferite tipuri receptori se amestec unele cu altele


3. exist o proiecie preferenial a diverselor semnale somestezice pe SC
-aria 3 a lui Brodmann - aferene de la receptorii musculari i tendinoi
-aria 1 - informaii de la receptorii cutanai ce se adapteaz rapid (Meissner i Pacini)
-aria 2 - semnale de la articulaii i periost

25
4. reprezentarea cortical a segmentelor corporale se face rsturnat
- picioarele se proiecteaz n zona superioar a circumvoluiei parietale ascendente
- capul - se proiecteaz la baza acesteia
figura se numete homunculus senzitiv - figur :
caricatural
rsturnat
disproporionat

26

S-ar putea să vă placă și