Sunteți pe pagina 1din 10

Apraxia da fala adquirida e desenvolvimental: semelhanas e diferenas

Artigo de Reviso
Acquired and developmental apraxia of speech: similarities and differences

Thas Nobre Ucha Souza1, Luzia Miscow da Cruz Payo2

RESUMO

A apraxia da fala um distrbio de comunicao em que ocorre uma incapacidade na programao dos movimentos musculares,
necessrios para a produo e seqncia de fonemas. O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento bibliogrfico sobre a apra-
xia da fala adquirida e desenvolvimental, buscando semelhanas e diferenas em suas caractersticas gerais, mtodos de avaliao e
interveno fonoaudiolgica. Os resultados demonstraram: um nmero grande de trabalhos sobre as caractersticas gerais da apraxia;
as atuais pesquisas genticas com o intuito de descobrir o foco do problema, dentre as quais se destacam os estudos sobre o FOXP2, os
estudos de translocao e os estudos neurodesenvolvimentais; a variabilidade dos sintomas na fala, tanto no adulto como na criana;
a utilizao de protocolos de anlise clnica e da anlise acstica no diagnstico. As informaes coletadas demonstram que, apesar
de as crianas com apraxia da fala desenvolvimental apresentarem comprometimentos prxicos semelhantes aos apresentados em
adultos com apraxia da fala adquirida, ambas possuem caractersticas prprias, que vo desde sua etiologia at o prognstico, o que
as torna entidades clnicas distintas. Assim, sugere-se a necessidade de maiores investimentos em pesquisas nacionais com objetivos
diagnsticos e reabilitadores, considerando parmetros que possam fornecer subsdios para o diagnstico diferencial e procedimentos
teraputicos direcionados aos distrbios motores aprxicos da fala.

Descritore: Apraxias/classificao; Fonoterapia; Distrbios da fala/diagnstico; Transtornos da linguagem/diagnstico; Diagnstico


diferencial

INTRODUO programao de posio e seqncia dos movimentos ocorrem,


apesar de sistemas motores, sensoriais, das habilidades de
A apraxia da fala foi descrita pela primeira vez por Dar- compreenso, ateno e cooperao encontrarem-se preserva-
ley, em 1969, no encontro da American Speech and Hearing dos(1-4). Assim, em um paciente aprxico, um movimento pode
Association (ASHA), no qual o pesquisador mostrou uma ser realizado automaticamente, mas no voluntariamente. Essa
lista das principais caractersticas apresentadas pelos pa- dificuldade no acompanhada por fraqueza ou lentido sig-
cientes aprxicos adultos, em que a avaliao era realizada nificativa, ou incoordenao desses msculos nos movimentos
mediante exame clnico, por meio da percepo auditiva do reflexos ou automticos(5).
observador. Com o progresso dos estudos no campo da fala e O aprxico demonstra, em suas tentativas de falar, que
da linguagem, hoje se sabe mais sobre apraxia da fala do que tem clara em sua mente a palavra que deseja emitir, mas que
em 1969. A avaliao tornou-se mais completa, com o uso de no capaz de realizar a programao das posturas especficas
meios tecnolgicos como a anlise acstica em associao ao dos rgos fonoarticulatrios (OFA) para produzir os sons
exame clnico(1). desejados, na ordem e seqncia adequadas para a articulao
A apraxia da fala definida como um transtorno da arti- da fala(1).
culao no qual h comprometimento da capacidade de pro- As limitaes quanto direo e extenso dos movimentos
gramar voluntariamente a posio da musculatura dos rgos articulatrios, lentido, debilidade significante ou incoordena-
fonoarticulatrios e a seqncia dos movimentos musculares o dos movimentos articulatrios no so fatores importantes
para a produo de fonemas e palavras. Essas dificuldades de que acompanhem essa alterao. A apraxia da fala pode ser ain-
da explicada como dificuldades mais especficas, envolvendo
(1) Especialista em Linguagem, Fonoaudiloga da Faculdade de Fonoaudio- os movimentos musculares para a fala, em que a programao
logia de Alagoas Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas
UNCISAL Macei (AL), Brasil.
e o planejamento da seqncia dos movimentos articulatrios
(2) Mestre, Professora Assistente da Faculdade de Fonoaudiologia de Alagoas encontram-se prejudicados e o paciente demonstra dificulda-
Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas UNCISAL de mais antecipatria do que perseverativa, no autocontrole
Macei (AL), Brasil. produtivo dos movimentos relacionados fala(6).
Endereo para correspondncia: Thas Nobre Ucha Souza. R. Manoel
Ribeiro da Rocha, 26/101, Ponta Verde, Macei AL, CEP 57035-395. E-
O distrbio pode estar presente em crianas e em adultos.
mail: thaisnobre@hotmail.com Quatro termos so amplamente utilizados, na literatura, para
Recebido em: 3/12/2007; Aceito em: 26/3/2008 descrev-la: (a) Apraxia do Discurso refere-se construo do
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202
194 Souza TNU, Payo LMC

discurso, prejudicada devido alterao praxis; (b) as letras fala com segregao de slaba, associada percepo de iso-
maisculas e abreviadas para o termo Apraxia da Fala (AOS) cronia ou tempo similar, slabas e palavras segregadas ou no
referem-se forma adquirida em adultos ou crianas; (c) as co-articuladas, consideradas como correlatos prevalentes nos
letras maisculas e abreviadas para o termo Apraxia da Fala quadros de apraxia da fala. O dficit rtmico pode ser altamente
na Infncia (CAS) so reservadas para crianas consideradas especfico, comparado com o prejuzo no acento, que pode
positivas para uma verdadeira apraxia da fala desenvolvimen- prevalecer em outros tipos de distrbios comunicativos(16).
tal; e (d) o termo Apraxia da Fala Suspeitada (SAOS) usado A literatura descreve um estudo realizado com o objetivo
para crianas com erro padro do discurso e prosdia-voz, bom de examinar as diferenas de fala/linguagem e aprendizagem
desempenho em tarefas no-verbais e/ou histria do caso so da linguagem escrita entre crianas com suspeita de DAS e
coerentes com apraxia de fala(7). crianas com outras alteraes nos sons da fala na idade esco-
Nas crianas, a apraxia da fala comumente chamada de lar. Dez crianas clinicamente diagnosticadas com DAS foram
apraxia de desenvolvimento ou desenvolvimental(8-9), enquanto avaliadas, desde os anos pr-escolares at a idade escolar,
que em adultos recebe a denominao de apraxia adquirida sendo comparadas com crianas com distrbios isolados nos
ou apraxia verbal(6). sons da fala (n=15) e com crianas com distrbios nos sons
Em decorrncia das dificuldades de conceituao, deno- da fala e na linguagem (n=14)(17).
minao e do diagnstico de casos de apraxia da fala, seja A avaliao incluiu medidas de articulao, diadococi-
no adulto ou na criana, o presente artigo tem como objetivo nesias, linguagem, leitura e fala. Os resultados do estudo
realizar um levantamento bibliogrfico sobre apraxia da fala mostraram que oito das crianas com DAS demonstraram
adquirida e desenvolvimental, buscando semelhanas e dife- comprometimento nos escores da articulao, mas todas
renas em suas caractersticas gerais, mtodos de avaliao e continuaram a ter dificuldades no seqenciamento de slabas,
interveno fonoaudiolgica. repetio de palavra sem sentido e habilidades de linguagem.
A comparao dos grupos revelou que, na idade pr-escolar, o
REVISO DE LITERATURA grupo das crianas com DAS foi similar ao grupo de crianas
com distrbios nos sons da fala e na linguagem. No entanto,
Apraxia da Fala Desenvolvimental na idade escolar, o grupo de crianas com alteraes nos sons
da fala e na linguagem fez mais mudanas positivas na apren-
Sabe-se que as crianas no nascem com os movimentos dizagem da linguagem do que o grupo com DAS(17).
de fala j desenvolvidos e que, portanto, no apresentam a O estudo comparativo de perfis prosdicos e segmentais foi
praxia desenvolvida. A praxia considerada um aprendizado realizado entre um grupo de 14 crianas com suspeita de apra-
funcional e no apenas produto da maturao neuromoto- xia desenvolvimental e outro grupo de 73 crianas com atraso
ra exigindo, por isso, interao com a prpria produo da de fala de origem desconhecida. Ele mostrou que o nico do-
fala(10). mnio lingstico que as diferenciou, pelo menos em algumas
No incio do desenvolvimento, o controle motor da fala crianas do grupo com suspeita de apraxia desenvolvimental
o qual se refere ao conjunto de sistemas e estratgias que daquelas com atraso de fala, foi a presena de acentuao
controlam a produo(11) no est totalmente estabelecido, e inapropriada em palavras e frases, caracterizando-se em um
tanto a falta de preciso articulatria quanto uma maior varia- padro de perda de contraste prosdico. Os achados tambm
bilidade dos movimentos articulatrios podem ser observadas sustentam a heterogeneidade dos perfis prosdicos associados
em crianas pequenas(12). Esta variabilidade entendida como com a apraxia desenvolvimental. Alm disso, concluem que
resultado de um importante mecanismo adaptativo, associado o dficit de acento nessa forma de apraxia desenvolvimental
ao desenvolvimento do organismo(13). encontra-se mais em nveis de representao fonolgica do que
Os movimentos de lbios, lngua e mandbula sofrem dentro do seqenciamento pr-articulatrio, caracterstico de
modificaes, e os movimentos indiferenciados no incio da dficit motor de fala(18-19).
infncia passam a ser refinados e diferenciados conforme Historicamente, a DAS no tem sido identificada ou trata-
o desenvolvimento. Essas transformaes tambm so fun- da em crianas com sndrome de Down, mas, recentemente,
damentais para alcanar nveis mais elevados de preciso e foram documentados sintomas que podem ser encontrados em
coordenao articulatria, importantes para a efetividade da crianas com esta sndrome. Pesquisa realizada utilizando a
comunicao oral(14). percepo que os pais faziam de suas crianas analisou em
Quando este refinamento no ocorre, a produo da fala que extenso a DAS na atualidade, est sendo identificada e
torna-se comprometida, podendo surgir a suspeita de um tratada nas crianas com Sndrome de Down. Um dos fatores
distrbio prxico na infncia. Este distrbio na infncia tem que afetam a inteligibilidade de fala destas crianas a dificul-
sido freqentemente denominado de apraxia da fala desen- dade com a programao voluntria, combinao, organizao
volvimental DAS (Developmental Apraxia of Speech) e e seqenciamento dos movimentos necessrios para a fala. Os
definida como uma suposta categoria diagnstica atribuda s resultados das avaliaes indicaram que aproximadamente
crianas, cujos erros de fala diferem dos erros de crianas com 15% dos pais relataram que sua criana portadora de Sndrome
atraso no desenvolvimento de fala e se assemelham aos erros de Down tem DAS. O exame dirio das caractersticas de fala
de adultos com apraxia adquirida(15). identificadas pelos pais indicou que muito mais crianas esto
A DAS um distrbio raro e h o pressuposto de um mostrando sintomas clnicos da apraxia, embora no tenham
dficit prxico na fala. Observa-se uma reduo no ritmo de esse diagnstico. As caractersticas mais comuns indicadas

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202


Apraxia da fala adquirida e desenvolvimental 195

pelos parentes incluram diminuio da inteligibilidade, incon- Os estudos de imagens estruturais e funcionais fornecem
sistncia nos erros da fala, dificuldade no seqenciamento dos informaes cruciais para a compreenso da cadeia de eventos
sons e movimentos orais e um padro de linguagem receptiva atravs dos quais um ponto de mutao no gene FOXP2 resulta
superior expressiva(20). nos distrbios de fala e linguagem, demonstrados pela famlia
A relao familiar nos casos de distrbios de fala e lingua- KE. Tais estudos indicam que o FOXP2 pode ser importante
gem em crianas tambm tem sido alvo de grande interesse para o desenvolvimento de redes cerebrais que esto envolvidas
por parte de especialistas. Com o propsito de verificar esta na aprendizagem, planejamento e execuo orofacial e, em
relao, 42 crianas (29 meninos e 13 meninas), com idades particular, nas seqncias motoras para o discurso, bem como
entre 3 e 10 anos, foram encaminhados pelos patologistas com na realizao manual e outras seqncias motoras(26).
suspeita DAS. Segundo os resultados dos testes de expresso Assim, a mutao do FOXP2 na famlia KE, causou uma
oral e habilidades motoras, 22 crianas reuniram critrios ruptura no desenvolvimento e nas funes das regies do c-
para DAS, incluindo um repertrio severamente limitado de rebro envolvidas na seleo, no planejamento e na execuo
consoantes e vogais, dificuldade no seqenciamento de slabas de movimentos da fala(22).
e erros incomuns inconsistentes. Estudos genealgicos destas Alteraes neurodesenvolvimentais complexas, como a
crianas foram construdos por meio de entrevistas e testes com Sndrome do X Frgil, Galactosemia, Sndrome Velocardio-
membros da famlia. A relao familiar para os sons da fala e facial, Sndrome de Rett, Autismo e Epilepsia, tambm esto
distrbios de linguagem, foi demonstrada em 86%, em que pelo sendo estudadas no mbito da DAS(22).
menos um membro da famlia encontrava-se afetado. Com base
no relatrio sobre a me, 13 das 22 crianas (59%) tinham pelo Apraxia da Fala Adquirida
menos um progenitor afetado. No entanto, DAS foi evidente
em apenas dois irmos das crianas com DAS. A partir de Manifesta-se em adultos e resultante de uma leso focal
ensaios, o total das taxas de distrbios de fala e linguagem foi na rea de Broca ou crtex sensoriomotor do hemisfrio es-
superior nas famlias de crianas com DAS do que em famlias querdo, que impede o planejamento dos movimentos da fala em
de crianas com outros transtornos. As mes de crianas com presena de um sistema muscular essencialmente intacto(9).
DAS demonstraram uma taxa de comprometimento superior Pode ser causada por qualquer acontecimento que provo-
quelas mes de crianas com outros transtornos(21). que dano ao crebro. O hemisfrio esquerdo o responsvel
Assim, estudos tm sido realizados com o intuito de buscar por todo o maquinismo para a funo lingstica, a fala, os
um marcador diagnstico para a DAS, o qual trar implicaes clculos e o controle motor fino, especificamente relacionado
para a pesquisa e prtica clnicas. Esses estudos levantam a s suas alteraes. Todo processo seqencial ou ordenao
hiptese de que a DAS pode ser um distrbio de fala geneti- em srie funo desse hemisfrio, realizando os programas
camente transmitido(15). fonmicos da fala, percepo e generalizao das conexes
Partindo desse pressuposto, pesquisas genticas tm sido sintticas. Leses no hemisfrio esquerdo podem acarretar
realizadas no intuito de descobrir o foco do problema da DAS colapso da conscincia mais elaborada, na organizao da
e, dentre esses, destacam-se os estudos sobre o FOXP2, os estu- escrita, agrafia afsica e alexia, acalculia primria, desor-
dos de translocao e os estudos neurodesenvolvimentais(22). ganizao lgica para pensamento ou percepo, afasia
Estudos sobre FOXP2 mais difundidos foram os realizados semntica, apraxia ideatria, labilidade emocional e amnsia
com uma famlia intitulada como Famlia KE. A metade dos para contedos verbais(27).
membros da famlia tem um fentipo largamente marcado por O hemisfrio cerebral esquerdo tambm o responsvel
uma apraxia orofacial; todos os membros afetados relataram pela modulao dos componentes paralingsticos da fala, os
ter apraxia da fala; alguns tiveram comprometimentos de lin- quais dizem respeito prosdia, justificando a possvel pre-
guagem; outros tiveram sua performance verbal diminuda ou sena de aprosdia na fala dos pacientes aprxicos(28).
tiveram outros envolvimentos, e todos os membros afetados Leses cerebrais de 25 pacientes que haviam sofrido AVC
tm um ponto de mutao no gene FOXP2 (7q31)(23-24). e que tinham como seqela um distrbio no planejamento
O FOXP2 o primeiro gene conhecido por ser en- motor dos movimentos articulatrios, foram comparados
volvido no desenvolvimento de fala e linguagem. O com leses de 19 pacientes sem tais alteraes. Os resultados
FOXP2 est localizado no cromossomo humano desse estudo mostraram que todos os pacientes com distr-
7q31, e sua forma codifica uma protena de 715 aminocidos(25). bio no planejamento motor dos movimentos articulatrios
expresso extensamente no desenvolvimento neural bilate- tinham em comum uma leso na nsula, especificamente no
ralmente (crtex, gnglio basal, tlamo, cerebelo), nas reas giro pr-central esquerdo. Esta rea foi totalmente poupada
associadas aos processos sensoriais e motores(24). em todos os pacientes sem distrbios de articulao. Assim,
Na famlia KE, a mutao gentica do FOXP2 prejudica esta rea parece ser especializada para o planejamento motor
claramente o funcionamento da musculatura orofacial, em de expresso oral(29).
especial, nos movimentos seqencias. Consistentemente com Dependendo das reas cerebrais que forem atingidas, a
essas concluses, os estudos de neuroimagem dos membros apraxia da fala pode aparecer isolada ou associada a outros
da famlia afetados mostram anormalidades na regio caudal comprometimentos como: afasias (principalmente a de Broca),
do lobo frontal, em uma poro ventral do giro pr-central disartrias, outros tipos de apraxias (buco-lnguo-facial, de ves-
(crtex motor orofacial), e mais rostralmente, na regio inferior tir, construtiva, ideacional, ideomotora), alm de dificuldades
do lobo frontal(26). na percepo auditiva(6).

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202


196 Souza TNU, Payo LMC

Estes comprometimentos podem se apresentar to similares identificada pelas seguintes caractersticas:


e entrelaados que, em um primeiro momento, podem chegar a inabilidade para realizar movimentos voluntrios envolvi-
ser confundidos. Um estudo comparativo entre pacientes com dos no ato da fala, na ausncia de alteraes na musculatura
apraxia da fala e pacientes com parafasias fonmicas revelou dos rgos fonoarticulatrios;
vrias diferenas, sendo sugerido que as parafasias fonmicas comprometimento primariamente na articulao e, secun-
representam uma ruptura, principalmente na recuperao de dariamente, na prosdia;
padres fonolgicos das palavras, enquanto que a apraxia da esforo para achar posturas articuladoras corretas e as suas
fala predominantemente caracterizada por uma perturbao seqncias; so comuns as mmicas faciais, acompanhadas
na codificao de padres fonolgicos adequados para os por movimentos silenciosos dos lbios de forma contorcida
movimentos da fala(30). e forada;
as habilidades lingsticas do aprxico podem estar in-
Caractersticas gerais das apraxias da fala tactas, assim como a conscincia da prpria dificuldade;
conseqentemente, as frustraes so muito grandes: o
Os pacientes com apraxia da fala demonstram, geralmente, indivduo busca um som especfico e produz algo muito
comprometimento primariamente na articulao, com altera- diferente daquilo que pretendia;
es na seqncia dos movimentos musculares para a produo as falhas articulatrias mais comuns dizem respeito s
voluntria dos fonemas e, secundariamente, alteraes pros- substituies, seguidas das omisses, inverses, adies,
dicas, caracterizadas por uma fala mais lenta que o normal e repeties, distores e prolongamentos dos fonemas;
com escassez de padres de entonao, ritmo e melodia(1). os erros de articulao aumentam medida que aumenta a
As anormalidades prosdicas so usualmente sentidas complexidade do ajuste motor exigido: as vogais provocam
como sendo secundrias s dificuldades articulatrias. A fal- menos erros que as consoantes isoladas; os fonemas frica-
ta da fluncia na fala primariamente causada por pausas e tivos so os que provocam mais erros; as produes mais
hesitaes, que ocorrem na tentativa de produzir corretamente difceis so as slabas constitudas por grupos consonantais;
as palavras, surgindo como uma forma de compensao da a consoante inicial apresenta alto grau de inconsistncia
contnua dificuldade na articulao(2). de erros e esses aumentam medida que aumenta o com-
A fala caracteriza-se pelos prolongamentos articulatrios primento da palavra;
e pela segregao de slabas. O prolongamento articulatrio a repetio de um nico fonema isolado realizada com
se estende, em geral, a todos os elementos de uma ou mais maior facilidade que a repetio de seqncia de fonemas,
palavras, dando a impresso de ausncia de limites entre as e essa repetio mais fcil em pontos articulatrios ante-
slabas e as palavras. J a segregao das slabas refere-se s riores do que em posteriores;
pausas prolongadas entre as slabas para preparar a expresso os fonemas que so produzidos com mais freqncia nas
oral seguinte(2). palavras tendem a ser articulados com maior preciso do
A apraxia da fala possui caractersticas nicas que a dife- que os fonemas que so produzidos com menos freqn-
renciam de qualquer outro distrbio de comunicao. A pri- cia;
meira delas o contraste existente entre a execuo voluntria h grande discrepncia entre a boa execuo na produo
e involuntria da fala. Nesse sentido, quando um paciente fala da fala automtica e reativa e a execuo deficiente na
improvisando, repete uma expresso j aprendida ou responde produo voluntria e intencional; as respostas imitativas
a um estmulo, podendo produzir muitas palavras com preciso se caracterizam por apresentarem mais erros de articulao
articulatria. Alguns exemplos disso so: contar seqncia de do que na produo da fala espontnea;
numerais, recitar um Pai-Nosso, cantar uma cano conhecida, no h alteraes ligadas s funes estomatognticas de
emitir expresses de saudao ou despedida, sem apresentar es- suco, mastigao e deglutio;
foro nem erros. No entanto, quando esse paciente solicitado na leitura oral de um texto, os erros articulatrios no
a emitir algumas palavras, sob teste, no consegue produzi-las, acontecem ao acaso, so mais freqentes nas palavras
podendo vir a emiti-las em outro contexto(1). que tm maior valor lingstico ou psicolgico e que so
A segunda caracterstica nica da apraxia da fala a va- essenciais para a comunicao;
riabilidade de erros. Os erros efetuados so muito variados a correo da articulao est influenciada pelo modo de
de um paciente para outro e de uma tentativa de emisso apresentao do estmulo: tendem a articular com maior
para outra, e as tentativas sucessivas com a mesma palavra preciso quando os estmulos da fala so apresentados por
resultam em erros diferentes, os quais, freqentemente, mos- um examinador visvel (modo auditivo-visual), compa-
tram aproximao com a palavra real(1). Essa variabilidade de rando-se o desempenho de quando pedido que imitem o
erros torna a variao articulatria a chave do diagnstico da estmulo oferecido por meio de gravador (modo auditivo)
apraxia da fala(2). ou que produzam, de maneira espontnea, uma palavra
At um biomarcador torna-se disponvel para identificar escrita no papel (modo visual);
crianas e adultos, que so verdadeiros positivos para apra- a obteno do ponto articulatrio facilitada por ensaios
xia da fala; propostas provisrias incluindo critrios para o repetidos de uma palavra, mais do que pelo aumento do
diagnstico continuam a aparecer, compondo a comumente nmero de estmulos apresentados.
denominada checklist(7). Em estudo realizado para verificar quais os critrios uti-
Para os estudiosos(1-2,5-6,31-32), a apraxia da fala pode ser lizados para o diagnstico da apraxia desenvolvimental, foi

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202


Apraxia da fala adquirida e desenvolvimental 197

detectada uma diversidade nas caractersticas descritas por quadro complexo, bem como suas caractersticas, para poder
75 patologistas da fala e da linguagem. Das 50 manifestaes planejar o tratamento de forma adequada. Isso porque a terapia
mencionadas, apenas seis ocorreram em 51,5% das respostas de apraxia da fala apresenta-se como uma das terapias mais di-
dadas pelos participantes da pesquisa: as produes inconsis- fceis dentro dos distrbios de fala e de linguagem, pois uma
tentes, as dificuldades motoras orais, a hesitao ao falar, a alterao da articulao, normalmente difcil de ser reabilitada
inabilidade para imitar sons, o aumento da dificuldade pro- e, geralmente, os processos teraputicos so longos(5).
porcional ao aumento da sentena e a dificuldade em produzir A avaliao por meio de um instrumento objetivo permite a
os sons em seqncia(33). obteno de dados quantitativos, que favorecem a comparao
entre desempenhos de diferentes pacientes, alm de possibilitar
Semelhanas e diferenas entre as apraxias da fala a comparao do quadro de um mesmo paciente antes e depois
de um processo teraputico(35). Pensando nisso, foi elaborado,
Distrbios semelhantes aos que ocorrem em adultos com com base em avaliaes utilizadas em outros pases, um pro-
apraxia adquirida ocorrem em crianas com apraxia desenvol- tocolo destinado a avaliar distrbios na programao motora
vimental. Estas apresentam considervel dificuldade na pro- da fala. O protocolo proposto dividido em duas partes: a
duo de fala e acurcia fontica, caracterizadas por lentido, avaliao da apraxia no-verbal e a avaliao da apraxia ver-
intermitncia e variabilidade representadas acusticamente por bal. O instrumento de avaliao produzido afirma ser capaz de
durao geral longa ou em seguimentos. Observam-se a taxa diagnosticar com preciso um quadro de apraxia da fala(35).
de velocidade lenta, pausas variveis e longas (quebras na fala) Pesquisa mostra que, associada ao uso de protocolos, a
e inconsistncia entre as produes(34). anlise acstica pode ser til ao estudo da apraxia da fala,
Mesmo considerando o dficit na programao motora dos uma vez que esta, no indivduo com apraxia, tende a ser lenta,
rgos fonoarticulatrios como o principal comprometimento intermitente e varivel. As anlises espectrogrficas consta-
da apraxia da fala, raramente as crianas experienciam proble- tam as diferenas evidentes na durao de palavras, sendo
mas somente na produo de fala; muitas delas apresentam, duas vezes mais longas que em um falante com controle de
como conseqncia ou no da apraxia da fala, atraso no desen- fala normal. Os estudos da apraxia da fala com base acstica
volvimento de linguagem, que pode manifestar-se em todos os mostram variaes de VOT (Voice Onset Time) e erros com
domnios lingsticos (semntico, pragmtico e especialmente padres fonticos(34).
a sintaxe), incluindo a linguagem escrita(9). Os estudos mais atuais preconizam a determinao de um
Tambm vlido ressaltar que h coexistncia de proble- marcador diagnstico para DAS que possa ser utilizado em
mas educacionais, os quais so geralmente referenciados como vrias amostras de crianas com suspeita desse transtorno de
reflexo das dificuldades de estabelecer as relaes necessrias comunicao, utilizando-se de mtodos de anlise mais deta-
entre a representao escrita das palavras e a representao in- lhada da fala e da prosdia, e que considere o processamento
terna que as crianas tm da palavra falada. Essas dificuldades da fala ocorrendo em distintos estgios. Existem seis estgios
trazem repercusses s demais habilidades lingsticas. A falta envolvidos no processamento lingstico, os quais ocorrem
de experincia no nvel de produo de fala pode repercutir em trs domnios bsicos: input, organizao e output, que
nas experincias de leitura e reduzir a proficincia na leitura e ilustram as possveis localizaes alternativas dos dficits de
escrita(9). Portanto, nas crianas com apraxia desenvolvimental, produo de fala em crianas com suspeita de apraxia desen-
essas demais habilidades lingsticas seriam as caractersticas volvimental(15):
que as diferenciariam do quadro manifestado na apraxia ad- Nos processos de input esto includos estgios de pro-
quirida do adulto. cessamento auditivo-temporal e de memria-perceptual,
Seja no adulto ou na criana, a fala dos pacientes aprxi- necessrios para a aquisio da fonologia da lngua ambi-
cos apresenta uma restrita variao de acentuao no nvel da ente.
palavra e na sentena, alm da predominncia de ressonncia Nos processos de organizao est includo um estgio
nasofarngea(22). representacional que reflete os primitivos segmentais e
suprasegmentais de formas subjacentes; e um estgio
Avaliao fonoaudiolgica nas apraxias da fala transformacional que ajusta as formas subjacentes para
detalhes morfo-fonmicos, alofnicos e sociolingsticos
A identificao do grau do comprometimento apresenta- apropriados. Alguns esquemas tericos consideram que
do pelo paciente outro dado importante a ser considerado, esses dois nveis de processamento representam o conhe
quando se trata de diagnstico de apraxia da fala, uma vez que cimento fonolgico do falante.
esse distrbio da comunicao pode aparecer em diferentes Nos processos de output esto includos dois nveis: um
graus, desde o mais leve, que se caracteriza como um distrbio para seleo-recuperao dos elementos fonolgicos e
articulatrio, at o mais severo, quando h ausncia total ou outro nvel para seqenciamento pr-articulatrio. O es-
quase total da fala. tgio final de execuo articulatria acrescenta qualquer
A apraxia pode se apresentar num contnuo de severidade. dficit na integridade do mecanismo motor de fala prove-
Na DAS, a criana pode apresentar uma forma leve do dis- niente dos produtos dos estgios prvios.
trbio, tanto como pode vir a ficar praticamente no-verbal e No Planejamento Fonolgico e Cognitivo-Lingstico
incapaz de adquirir fala funcional(9). podem estar envolvidos um ou mais de um dos cinco estgios
Dessa maneira, importante conhecer detalhadamente esse de processamentos pertencentes ao input e organizao;

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202


198 Souza TNU, Payo LMC

enquanto que na Programao Fontica e Motora da Fala h trios para a produo de fala. A presena de alguns padres
o envolvimento do estgio mais baixo do output de seqen- de erros na fala, tais como: simplificao de estrutura silbica,
ciamento pr-articulatrio , assim como do estgio final de supresso de consoante final, supresso de consoante inicial,
Execuo Articulatria. Esses aspectos ilustram a diversidade reduo de encontro consonantal e plosivizao so tambm
de possibilidades quanto natureza e origem das apraxias analisadas numa perspectiva lingstico-fonolgica. Entre os
desenvolvimentais(15). tipos de erros, a omisso de sons constitui uma varivel que
Em estudo desenvolvido com sete participantes, entre os distingue mais seguramente a apraxia desenvolvimental(9).
quais se incluam trs crianas com suspeita de DAS, foram No entanto, essa perspectiva lingstico-fonolgica no se
levantadas duas hipteses. Na hiptese 1, estaria a associao apresenta eficaz na interveno clnica fonoaudiolgica, pois a
de dficit lingstico; na hiptese 2, foi levantado dficit no abordagem fonolgica se baseia no input receptivo, que facilita
ritmo central para as imprecises durante a fala. Esse estudo os movimentos necessrios para o controle de fala. Isso ocorre
constou de medies na durao dos componentes subsilbicos porque, apesar dessa facilitao observada nos movimentos da
onset, ncleo e coda , usando o Praat 4.0.45, software para fala, as prticas dos gestos essencialmente articulatrios no
anlise acstica, comparando os efeitos de durao voclica so reforadas o suficiente nessa perspectiva teraputica. Alm
intrnseca e extrnseca em palavras monossilbicas(36). desse aspecto, na abordagem fonolgica, h concomitncia
Os resultados da anlise acstica desses componentes de vrios fonemas sendo estimulados simultaneamente, no
indicaram que as influncias intrnsecas e extrnsecas na proporcionando o resgate necessrio dos gestos articulatrios
durao voclica no foram categoricamente reduzidas nos na produo da fala de uma forma mais sistemtica. Assim, a
participantes com suspeita de DAS, quando comparados com nfase maior na abordagem teraputica na apraxia desenvol-
o desempenho de duas crianas com desenvolvimento tpico vimental est em resgatar os gestos articulatrios na produo
e com um adulto. Portanto, foi descartada uma dificuldade da fala, preconizando um enfoque fontico(9).
especfica de ordem lingstica em manipular os componentes A literatura especializada enfatiza os procedimentos
subsilbicos, que constituem as slabas das palavras, como fonoaudiolgicos de abordagem motora em relao aos pro-
levantado na hiptese 1. Nas anlises e discusses do estudo, cedimentos essencialmente com enfoque lingstico, seja na
foi relacionado o dficit de ritmo central, ou seja, a associao reabilitao de crianas ou adultos. Portanto, o diagnstico
das imprecises temporais na DAS(36). de apraxia direciona o fonoaudilogo para o planejamento
Procedimentos de anlise acstica foram utilizados para de um tratamento de abordagem propriamente motora. Logo,
quantificar a regularidade temporal, nos eventos de fala e nos os procedimentos teraputicos com enfoque lingstico no
de pausa, em 75 crianas. Estas foram distribudas em trs gru- devem ser os mais apropriados para o indivduo aprxico, seja
pos, tendo sido adotados os seguintes critrios: 1o) composto ele adulto ou criana(5,9,32).
por 30 crianas com aquisio de fala normal, variando de 03 O objetivo da terapia fonoaudiolgica com os pacientes
a 06 anos de idade; 2o) com 30 crianas apresentando atraso aprxicos ajud-los a reconquistar o controle voluntrio
na fala, compreendendo a faixa etria de 03 a 06 anos e no 3o) para programar a posio correta dos rgos fonoarticula-
constitudo de 15 crianas com suspeita de DAS, com idade trios, a fim de produzir de maneira correta os fonemas e as
variando de 03 a 14 anos de idade. Os estudos interpretaram palavras(34).
a restrio no tempo de fala como sendo a caracterstica mais A evoluo no tratamento da apraxia da fala lenta e por
importante da alterao prxica e que define uma forma de isso requer um terapeuta experiente e empenhado, bem como
desenvolvimento de apraxia da fala. As tcnicas acsticas pacientes dispostos a realizar exerccios de repetio intensivos
adotadas nessa pesquisa tornaram a quantificao e medio durante horas, diariamente(38).
dos dados de durao do tempo mais fceis, nos eventos de Assim, existem alguns fatores que influenciam diretamente
fala e nos eventos de pausa durante a conversao, delimitando na reabilitao de pacientes aprxicos: a natureza da apraxia da
uma caracterstica importante da apraxia da fala(16). fala, se originada de um traumatismo que se encontra estvel
Outra pesquisa descrita na literatura avaliou 17 crianas ou de uma doena evolutiva; o relacionamento dos processos
com DAS e 16 crianas do grupo controle. Os dois grupos fisiolgicos e lingsticos, se a apraxia est associada a afasias,
foram avaliados por meio de testes de identificao e discri- a disartrias ou a outras alteraes; os momentos de ausncia
minao. Os resultados dos testes de identificao mostraram de fala em resposta ao tratamento, identificando a severidade
resultados iguais para os dois grupos, indicando que no h do comprometimento; o conhecimento e a experincia do
dficit no processamento fonolgico na DAS. No entanto, as terapeuta, que necessita ter noo dos mtodos teraputicos
crianas com DAS demonstraram discriminao pobre em que sero benficos ao tratamento e as habilidades, atitudes
relao ao grupo controle, o que sugere afeco no processa- e experincias do paciente, pois seu nvel cultural e social
mento auditivo. Os achados desta pesquisa mostram que os influenciaro na sua capacidade de aprendizagem(38).
testes perceptuais tm valor clnico significante e que, por esse Como se pode observar pelas reflexes erigidas ao longo
motivo, devem ser utilizados(37). deste artigo, foram publicadas, na literatura especializada, ao
longo dos anos, propostas teraputicas para a reabilitao da
Interveno fonoaudiolgica nas apraxias da fala apraxia da fala. Em todas as propostas, observam-se pontos
em comum que so: as estratgias devem ser repetitivas e
Na apraxia desenvolvimental, h consenso da existncia de intensivas; o planejamento das tarefas deve seguir um grau de
dficit no controle motor voluntrio dos rgos fonoarticula- complexidade; os pacientes devem aprender a monitorar sua

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202


Apraxia da fala adquirida e desenvolvimental 199

prpria fala; a terapia, sempre que possvel, deve se concentrar segmentais, semnticos e sintticos observados, muitas vezes,
nas palavras que o paciente usa no dia-a-dia(1,5). em crianas com esse transtorno de comunicao(9,15).
Independente das estratgias teraputicas utilizadas, de No trilho desses estudos, pesquisas genticas tm sido
maneira geral, a terapia fonoaudiolgica visa a melhoria na realizadas no intuito de descobrir o foco do problema da DAS,
percepo da posio dos rgos fonoarticulatrios e a uma destacando-se os estudos sobre o FOXP2, os estudos de trans-
maior conscientizao do mecanismo da fala, de forma que o locao e os estudos neurodesenvolvimentais(22).
paciente tenha uma melhor compreenso do que est ocorren- Estudo realizado com adultos com apraxia da fala, que
do. Modalidades de feedback, como observar as posies dos foram submetidos ao exame de ressonncia magntica e a
rgos fonoarticulatrios em um espelho, para que o paciente avaliaes fonoaudiolgicas, mostrou que eles tinham em co-
tenha um controle visual de sua produo articulatria, ou rea- mum uma leso na nsula, especificamente no giro pr-central
lizar um treinamento articulatrio com exerccios de repetio esquerdo(29). Entretanto, apesar de existirem relatos sobre as
de sons voclicos e consonantais para restabelecer os padres reas cerebrais comprometidas na apraxia da fala adquirida,
articulatrios corretos, so estratgias que contribuem, de ma- ainda no foram relatadas pesquisas dessa ordem na DAS.
neira considervel, para o resgate da produo adequada(3). Diferentes mtodos de avaliao tm sido propostos ao
longo dos anos, incluindo os protocolos de avaliao clnica e
DISCUSSO a anlise acstica. Estudos com a utilizao da anlise acstica
constatam as diferenas na durao de palavras, sendo duas ve-
A literatura nacional encontrada foi pequena em termos zes mais longas em um falante aprxico do que em um sujeito
numricos, enquanto que a literatura internacional apresentou com controle de fala normal(34), e outros relacionaram dficit
um nmero considervel de pesquisas importantes para o de ritmo central na apraxia desenvolvimental(36). Os estudos da
conhecimento da etiologia e dos marcadores diagnsticos da apraxia de fala com base acstica mostram variaes de VOT
apraxia da fala. (Voice Onset Time) e erros com padres fonticos(34).
De maneira geral, as caractersticas presentes em pacientes As pesquisas atuais envolvendo mtodos acsticos e
aprxicos tm sido amplamente exploradas, tanto na apraxia fisiolgicos para o estudo dos distrbios neurolgicos forne-
adquirida quanto na desenvolvimental. A partir da dissemi- cem subsdios quanto ao grau de impedimento nos sistemas
nao das informaes sobre a apraxia da fala, crianas cujos respiratrio, larngeo e de via area superior, responsveis
erros de fala no se normalizavam com os procedimentos de pela produo de fala(34). A partir dessa investigao acstica
interveno de base fonolgica comearam a ser consideradas e fisiolgica, foram revelados problemas de seqenciamento
possveis candidatas apraxia desenvolvimental(15). variado, incluindo erros no controle de movimentos indivi-
Apesar de as crianas com DAS apresentarem comprome- duais. Portanto, com esses estudos atualizados parece que
timentos aprxicos semelhantes aos apresentados em adultos apraxia de fala envolve vrios aspectos da produo de fala,
com apraxia da fala adquirida, e que por esse motivo recebeu e no apenas uma alterao restrita ao nvel de organizao
o nome de apraxia da fala desenvolvimental, ambas possuem fonmica.
caractersticas prprias, o que as tornam entidades clnicas A literatura enfatiza os procedimentos fonoaudiolgicos de
distintas, como podemos constatar nos Quadros 1 e 2. abordagem motora em relao aos procedimentos essencial-
Os estudos mais atuais preconizam a determinao de um mente com enfoque lingstico. Dessa maneira, o diagnstico
marcador diagnstico para a DAS que possa ser utilizado em direciona o fonoaudilogo para o planejamento de um trata-
amostras de crianas com suspeita desse transtorno de comu- mento de abordagem propriamente motora(9). Todavia, no se
nicao, utilizando-se de mtodos de anlise mais detalhada da pode descartar o fato de que a presena de alguns padres de
fala e da prosdia e, considerando que o processamento da fala erros na fala de crianas com DAS, tais como simplificao
ocorre em distintos estgios. Quando se concluir a definio de estrutura silbica, supresso de consoante final, supres-
da natureza e da origem das apraxias desenvolvimentais em so de consoante inicial, reduo de encontro consonantal
crianas, a sua incluso na esfera restrita s alteraes prxicas e plosivizao, so tambm analisados em uma perspectiva
ser questionada(16,34). lingstico-fonolgica e que a apraxia da fala adquirida pode
H necessidade de definir as caractersticas da DAS. No que vir associada a afasias ou outras alteraes que envolvam
se refere aos avanos na rea de funo cerebral, documentan- processos lingsticos.
do o envolvimento neurolgico, seja ele mnimo ou extenso, Em decorrncia da variabilidade dos sintomas na fala e
estes podero trazer mais entendimento a esse distrbio(9). As das imprecises diagnsticas, atualmente a apraxia da fala
DAS tornaram-se entidades clnicas pesquisadas dentro dos ainda se apresenta como um dos quadros mais difceis de
processos neurobiolgicos desenvolvimentais, que formam a serem diagnosticados e reabilitados dentro das patologias
base da aquisio dos sistemas de linguagem-fala normal e de fala-linguagem, e, por isso, o diagnstico assume papel
no-normal(34). preponderante para o sucesso da reabilitao(9,16,34).
Para delimitar o quadro de DAS, necessrio definir Assim sendo, as reflexes aqui apresentadas apontam que
quais as unidades de fala que esto envolvidas e onde ocorre h necessidade de mais informao quanto aos aspectos da
o processo de codificao dessas unidades lingsticas. Entre apraxia desenvolvimental, visando ao esclarecimento e com-
os pesquisadores da DAS, existem tambm aqueles que se preenso da populao em geral e reduo do impacto dessa
interessam pelos processos representacionais, como sendo alterao de fala nas habilidades comunicativas, acadmicas
mais adequados para explicar os dficits segmentais, supra- e sociais da criana(9).

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202


200 Souza TNU, Payo LMC

Quadro 1. Principais aspectos levantados pelos estudos recentes de apraxia desenvolvimental

Estudos Habilidades articulatrias da fala Habilidades lingsticas Histrico familiar de alteraes


de fala-linguagem
Shriberg(7,15,22) Alteraes de fala semelhantes aos adultos com Alguns membros da famlia tiveram Estudos genticos em
apraxia comprometimento de linguagem membros da mesma famlia
com caso de apraxia,
presena de mutao gentica
FOXP2
Dficit prxico na fala, isocronia, slabas e Processamento lingstico da fala: domnios Desordens
palavras segregadas ou no articuladas, dficit input, organizao e output neurodesenvolvimentais
rtmico complexas: Sndrome do X
frgil, galactosemia, Sndrome
Rupturas no desenvolvimento de funes do velocardiofacial, Sndrome de
crebro envolvidas na seleo, planejamento e Rett, autismo e epilepsia
execuo de movimentos da fala
Delimitar um marcador
Restrita variao de acentuao: nvel da diagnstico para apraxia
palavra, sentena desenvolvimental de fala

Predomnio de ressonncia nasofarngea


Kumin(20) Inteligibilidade de fala afetada, dificuldade Padro de linguagem receptiva superior
de programao voluntria, organizao e expressiva
seqenciamento dos movimentos de fala,
inconsistncia nos erros Crianas com Sndrome de Down com sintomas
de apraxia desenvolvimental
Lewis et al.(21) Dificuldades de seqenciamento de slabas, Comparao entre crianas com suspeita
repetio de palavra sem sentido de apraxia acompanhadas desde a idade
pr-escola at escolar com crianas com
desordens de fala e outras com desordens
de fala e linguagem: avaliao da articulao,
diadococinesias, linguagem e leitura

Grupo com apraxia desenvolvimental: menos


mudanas favorveis na aprendizagem da
linguagem
Peter e Procedimentos de anlise acstica da fala:
Stoel-Gammon(36) dficit de ritmo central, imprecises temporais
na durao voclica em monosslabos,
comparao com duas crianas com
desenvolvimento tpico e com um adulto
Kent e Read(34) Anlises espectrogrficas: exame objetivo

Fala lenta, intermitente, varivel, diferenas


na durao de palavras, mais longas que num
falante com controle de fala normal, variaes
de VOT, erros com padres fonticos

Caractersticas similares apraxia adquirida em


adultos
Cardoso(9) Contnuo de severidade desde a forma leve do Dficit principal na programao motora da fala, Diagnstico diferencial, difcil
distrbio at no-verbal, incapaz de adquirir fala raramente os problemas limitam-se produo pela variabilidade de sintomas,
funcional de fala, abrangendo o desenvolvimento de assume importncia para a
linguagem, escrita, coexistncia de problemas reabilitao
acadmicos como reflexo das dificuldades de
fala

Abordagem teraputica fonoaudiolgica;


resgatar gestos articulatrios; enfoque fontico
Groenen et al.(37) - Estudo comparativo entre dois grupos: testes
de identificao e discriminao auditiva,
crianas com apraxia desenvolvimental pobre
discriminao em relao ao grupo controle,
sugestivo de afeco do processamento auditivo

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202


Apraxia da fala adquirida e desenvolvimental 201

Quadro 2. Principais aspectos levantados pelos estudos recentes de apraxia adquirida

Estudos Etiologia Caractersticas da produo de fala; avaliao e terapia


fonoaudiolgica
Martins e Ortiz(35) - Avaliao objetiva; obteno de dados quantitativos,
comparar desempenhos de diferentes pacientes e de
um mesmo paciente durante o processo teraputico
fonoaudiolgico. Protocolo de avaliao das desordens de
programao motora da fala; avalia a apraxia no-verbal
e verbal
Ortiz(5) - Processos teraputicos longos
Kent e Read (34)
- Anlise acstica da fala: lenta, intermitente e varivel,
variaes de VOT, avaliao objetiva
Cardoso(9) Leso focal na rea de Broca ou crtex sensoriomotor do Dificuldade no planejamento dos movimentos da fala,
hemisfrio esquerdo sistema muscular intacto
Wymer et al.(28) Leso no hemisfrio esquerdo compromete a modulao Presena de aprosdia na fala de pacientes com apraxia
dos componentes paralingsticos da fala

COMENTRIOS FINAIS caractersticas prprias, o que as torna entidades clnicas


distintas.
O objetivo deste estudo foi realizar levantamento biblio- As DAS tornaram-se entidades clnicas pesquisadas, con-
grfico sobre apraxia da fala adquirida e desenvolvimental, tribuindo para o diagnstico de crianas, evitando serem
buscando semelhanas e diferenas em suas caractersticas confundidas com os atrasos de fala-linguagem e distrbios
gerais, mtodos de avaliao e interveno fonoaudiolgica. essencialmente fonolgicos.
Para isso, foi realizada uma pesquisa em base de dados como A literatura mostra maior consenso dos estudos no quadro
Pubmed, Peridicos Capes, Medline e Lilacs, alm de con- delineado das apraxias adquiridas em adultos do que na
sultas em livros, peridicos cientficos, anais de congressos, apraxia desenvolvimental. Em crianas, esse transtorno
teses e dissertaes sobre o tema. manifesta-se pela variabilidade do ponto de vista da
Nesse sentido, conclui-se que: produo da fala, no se descartando o papel contrastivo
A literatura nacional encontrada foi pequena em termos dos fonemas, que perdido quando o seu sistema motor
numricos, enquanto que a literatura internacional apresen- para a fala desafiado.
tou um nmero considervel de pesquisas importantes para Os resultados sugerem a necessidade de maiores investi-
o conhecimento da etiologia, relacionando os marcadores mentos em pesquisas nacionais com objetivos diagnsticos
diagnsticos da apraxia da fala. e reabilitadores, considerando parmetros que possam
Apesar de as crianas com DAS apresentarem compro- fornecer subsdios para o diagnstico diferencial e proce-
metimentos aprxicos semelhantes aos apresentados em dimentos teraputicos direcionados s desordens motoras
adultos, com apraxia da fala adquirida, ambas possuem aprxicas da fala.

ABSTRACT

Apraxia of speech is a communication disorder in which the person is unable to make the muscle movements needed to produce
phonemes and phoneme sequences. The purpose of this paper was to carry out a bibliographical survey on acquired and develop-
mental apraxia of speech, searching for their similarities and differences regarding overall characteristics, assessment methods and
speech-language pathology intervention. The results showed a large number of papers on the general features of apraxia and on
the current genetic research aimed at pinpointing the root cause of the problem, notably studies about FOXP2, translocation, and
neurodevelopment. The studies found also examined the variability of speech symptoms, both in children and adults, and the use of
protocols developed for clinical and acoustical analyses in reaching a differential diagnosis. The information collected has shown
that children with developmental apraxia of speech and adults with acquired apraxia of speech have similar praxis deficits, although
the two disorders display unique features across the board, from etiology to prognosis. Therefore, greater investment in furthering
national research into diagnosis and rehabilitation is needed, taking into account parameters that can aid in differential diagnosis and
therapeutic procedures for dealing with apraxic motor speech disorders.

Keywords: Apraxias/classification; Speech-language therapy; Speech disorders/diagnosis; Language disorders/diagnosis; Diagnosis,


differential

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202


202 Souza TNU, Payo LMC

REFERNCIAS
1. Darley FL, Aronson AE, Brown JR. Apraxia para el habla: deficiencia en 22. Shriberg LD. Research in idiopathic and symptomatic childhood apraxia
la programacin motora del habla. In: Darley FL, Aronson AE, Brown of speech [Internet]. In: 5th International Conference on Speech Motor
JR. Alteraciones motrices del habla. Buenos Aires: Editorial Mdica Control Nijmegen; 2006 June 7-10; Netherlands. [cited 2008 Mar 11].
Panamericana; 1978. p.248-65. Available from: URL: http://www.waisman.wisc.edu/phonology/
2. Metter EJ. Relao cortical dos distrbios da fala. In: Metter EJ. 23. Lai CS, Fisher SE, Hurst JA, Levy ER, Hodgson S, Fox M, et al. The
Distrbios da fala: avaliao clnica e diagnstico. Rio de Janeiro: SPCH1 region on human 7q31: genomic characterization of the critical
Enelivros; 1991.p.179-83. interval and localization of translocations associated with speech and
3. Syder D. Disfasia, Disartria e Dispraxia. In: Syder D. Introduo aos language disorder. Am J Hum Genet. 2000;67(2):357-68. Comment in:
distrbios de comunicao. Rio de Janeiro: Revinter; 1997. p.73-97. Am J Hum Genet. 2000;67(2):278-81.
4. Odell KH, Shriberg LD. Prosody-voice characteristics of 24. Lai CS, Fisher SE, Hurst JA, Vargha-Khadem F, Monaco AP. A
children and adults with apraxia of speech. Clin Linguist Phon. forkhead-domain gene is mutated in a severe speech and language
2001;15(4):275-307. disorder. Nature. 2001;413(6855):519-23. Comment in: Nature.
5. Ortiz KZ. Alteraes da fala: disartrias e dispraxias. In: Ferreira LP, 2001;413(6855):465-6.
Befi-Lopes DM, Limongi SCO. Tratado de fonoaudiologia. So Paulo: 25. Enard W, Przeworski M, Fisher SE, Lai CS, Wiebe V, Kitano T, et al.
Editora Roca; 2004.p.304-14. Molecular evolution of FOXP2, a gene involved in speech and language.
6. Mac-Kay APMG. Dispraxia e disartria. In: Mac-Kay APMG, Assncio- Nature. 2002;418(6900):869-72.
Ferreira VJ, Ferri-Ferreira TMS.Afasias e demncias: avaliao e 26. Vargha-Khadem F, Gadian DG, Copp A, Mishkin M. FOXP2 and
tratamento fonoaudiolgico. So Paulo: Livraria Editora Santos; 2003. the neuroanatomy of speech and language. Nat Rev Neurosci.
p.81-7. 2005;6(2):131-8.
7. Shriberg LD, Campbell TF, Karlsson HB, Brown RL, McSweeny JL, 27. Lima SS, Kaihami HN. Avaliao das funes corticais superiores em
Nadler CJ. A diagnostic marker for childhood apraxia of speech: the pessoas acometidas por leso cerebral. Acta Fisiatrica. 2001;8(1):14-7.
lexical stress ratio. Clin Linguist Phon. 2003;17(7):549-74. 28. Wymer JH, Lindman LS, Booksh RL. A neuropsychological perspective
8. Hage SRV. Dispraxia articulatria: correlaes com o desenvolvimento of aprosody: features, function, assessment, and treatment. Appl
da linguagem. In: Marchesan I, Zorzi J, organizadores. Anurio CEFAC Neuropsychol. 2002;9(1):37-47.
de fonoaudiologia. Rio de Janeiro: Revinter; 1999/2000. p.119-30. 29. Dronkers NF. A new brain region for coordinating speech articulation.
9. Cardoso BVAS. Apraxia de desenvolvimento: aspectos diagnsticos. Nature. 1996;384(6605):159-61.
Pr-Fono. 2002;14(1):39-50. 30. Canter GJ, Trost JE, Burns MS. Contrasting speech patterns in apraxia
10. Dewey D. What is developmental dyspraxia? Brain Cogn. of speech and phonemic paraphasia. Brain Lang. 1985;24(2):204-22.
1995;29(3):254-74. Review. 31. Wertz RT, Lapointe LL, Rosenbek JC. Characteristics of apraxia of
11. Kent RD. Research on speech motor control and its disorders: a review speech. In: Wertz RT, Lapointe LL, Rosenbek JC. Apraxia of speech
and prospective. J Commun Disord. 2000;33(5):391-427; quiz 428. in adults: the disorder and it management. San Diego: Singular; 1981.
12. Clark HM, Robin DA, MacCullagh G, Schmidt RA. Motor control in p.48-81.
children and adults during a non-speech oral task. J Speech Lang Hear 32. Ortiz KZ. Avaliao e terapia dos distrbios neurolgicos da linguagem
Res. 2001;44(5):1015-25. e da fala. In: Lopes Filho O. Tratado de fonoaudiologia. So Paulo:
13. Wohlert AB, Smith A. Developmental change in variability of lip muscle Roca; 1997. p. 939-57.
activity during speech. J Speech Lang Hear Res. 2002;45(6):1077-87. 33. Forrest K. Diagnostic criteria of developmental apraxia of speech used
14. Meyer PG. Tongue lip and jaw differentiation and its relationship by clinical speech-language pathologists. Am J Speech Lang Pathol.
to orofacial myofunctional treatment. Int J Orofacial Myology. 2003;12(3):376-80.
2000;26:44-52. 34. Kent RD, Read CT. The acoustic correlates of speaker characteristics. In:
15. Shriberg LD, Aram DM, Kwiatkowski J. Developmental apraxia of Kent RD, Read CT. The acoustic analysis of speech. 2nd ed. Madison,
speech: I. Descriptive and theoretical perspectives. J Speech Lang Wisconsin: Singular; 2002. p.189-222.
Hear Res. 1997;40(2):273-85. Comment in: J Speech Lang Hear Res. 35. Martins FC, Ortiz KZ. Proposta de protocolo para avaliao da apraxia
1998;41(4):958-63. da fala. Fono Atual. 2004;7(30):53-61.
16. Shriberg LD, Green JR, Campbell TF, McSweeny JL, Scheer AR. A 36. Peter B, Stoel-Gammon C. Subsyllabic component durations in three
diagnostic marker for childhood apraxia of speech: the coefficient of children with suspected childhood apraxia of speech, two children with
variation ratio. Clin Linguist Phon. 2003;17(7):575-95. typical development, one child with phonologic delay, and one adult
17. Lewis BA, Freebairn LA, Hansen AJ, Iyengar SK, Taylor HG. School- [Internet]. In: Child Phonology Conference; 2003 July 1-4; Vancouver,
age follow-up of children with childhood apraxia of speech. Lang andAmerican Speech, Language, and Hearing Association Convention;
Speech Hear Serv Sch. 2004;35(2):122-40. 2003 Nov.13-15; Chicago. [cited 2008 Mar 10]. Available from: http://
18. Shriberg LD, Aram DM, Kwiatkowski J. Developmental apraxia speechpathology.com/articles/pf_arc_disp.asp?id=238
of speech: II. Toward a diagnostic marker. J Speech Lang Hear 37. Groenen P, Maassen B, Crul T, Thoonen G. The specific relation
Res. 1997;40(2):286-312. Comment in: J Speech Lang Hear Res. between perception and production errors for place of articulation
1998;41(4):958-63. in developmental apraxia of speech. J Speech Hear Res.
19. Shriberg LD, Aram DM, Kwiatkowski J. Developmental apraxia of 1996;39(3):468-82.
speech: III. A subtype marked by inappropriate stress. J Speech Lang 38. Wertz RT, Lapointe LL, Rosenbek JC. Treating the severely apraxic
Hear Res. 1997;40(2):313-37. Comment in: J Speech Lang Hear Res. patient. In: Wertz RT, Lapointe LL, Rosenbek JC. Apraxia of speech
1998;41(4):958-63. in adults: the disorder and it management. San Diego: Singular; 1991.
20. Kumin L. Speech intelligibility and childhood verbal apraxia in children p.203-48.
with Down syndrome. Downs Syndr Res Pract. 2006;10(1):10-22.
21. Lewis BA, Freebairn LA, Hansen A, Gerry Taylor H, Iyengar S, Shriberg
LD. Family pedigrees of children with suspected childhood apraxia of
speech. J Commun Disord. 2004;37(2):157-75.

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(2):193-202