UNELE ASPECTE IN LEGATURA CU

INFECTIA
HIV-SIDA

Comisia Nationala de Boli

infectioase si de lupta anti-SIDA in cadrul
Ministerului Sanatatii, impreuna cu un
grup de specialisti si reprezentanti ai unor
ONG-uri implicate in acest domeniu, au
analizat diverse aspecte ale fenomenului
HIV in Romania si au stabilit cateva
prioritati in activitatea de prevenire a
raspandirii infectiei si a tratamentului
acesteia.
Totodata au fost stabilite si cateva
principii ale testarii HIV.
Astfel grupul de lucru considera ca
testarea HIV:
- este importanta in cunoasterea
fenomenului HIV ceea ce presupune
asigurarea existentei si functionarii
 Centrelor de diagnostic accesibile
populatiei
- este importanta pentru supravegherea si
monitorizarea pacientilor in vederea
instituirii terapiei antiretrovirale si a
evaluarii costurilor acesteia
- este recomandata cu predilectie unor
anumite grupri populationale si situatii:
- femeile gravide in primul
trimestru de sarcina sau si mai inainte;
- la angajare in serviciu;
- la casatorie;
 - la recrutare;
- persone aflate in detentie;
- muncitorii care lucreaza in
strainatate;
- personal strain ce vine sa
lucreze mai mult de trei luni pe teritoriul
Romaniei;
- personal navigant de cursa
lunga (anual );
- soferii de cursa lunga (anual);
- prostituatele( bianual), plus
infiintarea caselor de toleranta.
Aceste date sunt conforme Ordinului
MS.nr.885/05 nov.1998.
Testarea trebuie efectuata in regim
de confidentialitate reala ,stiut fiind ca
persoanele cu HIV sau bolnave de SIDA
beneficiaza de protectie sociala , de
tratament nediscriminatoriu in ceea ce
priveste dreptul la invatatura ,dreptul la
munca si protectia sociala a muncii si la
promovare profesionala , iar starea
sanatatii lor nu poate constitui criteriu de
concediere , stiut fiind ca SIDA nu se
transminte prin:
- Simpla convietuire cu o persoana
infectata ,
- Relatii scolare ,jocul sau folosirea
jocurilor in comun,
- Stransul mainii , imbratisare, sarut de
curtoazie,
- Alimente,bauturi,vesela,tacamuri,
- Frecventarea in comun a unitatilor de
alimentatie publica,a bazinelor de innot
a grupurilor sanitare, a bailor publice,
- Intepatura de insecte
- Expunere la urina,fecale, varsaturi
( cu exceptia celor cu continut
sangvinolent evident).
Voi prezenta in continuare cateva
modalitati prin care se poate recunoaste
un pacient cu risc de infectie HIV:
- Primul pas in evaluarea pacientului
pentru o posibila infectie HIV este
anamneza intrebandu-l daca s-a testat
vreodata pentru HIV;daca il preocupa
ideea testarii,daca nu a faBcut-o.
- Se merge mai departe cu intrebarile
privind comportamentul acestiua care
poate face parte din categoriile
considerate la risc ( prostitutie
homosexualitate, bisexualitate,utilizare
de droguri,politransfuzati,
polispitalizati,copii proveniti din mame
HIV pozitive,etc.
Intrebarile sunt dificil de pus dar medical
trebuie sa gaseasca modalitatea de
comunicare cu pacientul sau cu
apartinatorul sau,fara a ofensa ,cu
garantarea confidentialitatii real a
datelor.
De asemeni antecendentele patologice
pot spune mult.
Al doilea pas in stabilirea unei posibile
infectii HIV ,il constituie examenul clinic
care poate evidentia semne de boala care
pot apartine manifestarilor SIDA.
Expunerea la HIV respective infectia
debuteaza;
- ca o boala acuta : cu mialgii,artralgii,
transpiratii,faringita,meningita
,hepatita,eruptii cutanate dupa care
bolnavul devine asimptomatic o lunga
perioada de timp pana la 10-15ani.
Persoanele tarate ,subnutrite,pot dezvolta
boala imediat.
- cu adenopatie generalizata persistenta
peste trei luni
- cu infectii oportuniste inclusiv
tuberculoza,neoplazii(SarcomKaposi),
linfoame,cancere de col uterin
Semnele sugestive pentru SIDA sunt:
- scadere ponderala peste 10 %
- febra prelungita peste o luna
- diaree prelungita peste o luna
- adenopatii persistente
- infectii diverse
In cazul existentei unor astfel de
pacienti,acestia trebuiesc trimisi pentru
testare HIV la Centrul de Diagnostic
judetean existent in cadrul Autoritatii de
Sanatate Publica(ASP)
In caz de reactie Elisa pozitiva si
confirmat prin reactia Wester Blut la
Institutul Cantacuzino Bucuresti,
serviciul judetean de Epidemiologie din
cadrul ASP si Coordonatorul de Program
1.2 respectiv HIV-SIDA efectueaza
ancheta epidemiologica si declararea
cazului ; respectiv monitorizare in
vederea instituirii tratamentului specific
antiretroviral (ARV).
Mentionez ca tratamentulARV se
instituie conform unui plan anual cu
buget strict,pentru fiecare pacient
existand scheme specifice in functie de
stadiul bolii .
Schemele se intocmesc pe baza valorii
limfocitelor CD.4 , a incarcaturii virale
(RNA) de catre coordonatorul de
program la Centrul Regional pentru
Monitorizarea si Evaluarea Infectiei HIV
-SIDA din Brasov.
In Romania exista 9 centre regionale
,judetul Covasna este arondat Centrului
Regional Brasov.
 In tara noastra din anul 1985 pana
in prezent au fost inregistrati 15.341 de
pacienti cu HIV-SIDA,in luna septembrie
a acestui an fiind in viata 9.628 de bolnavi
dintre care peste 80% primesc tratament
antiretroviral.
In ultimele 6 luni au fost diagnosticate
187 de cazuri noi ,toti acesti pacienti fiind
in varsta de peste 18 ani,iar calea de
transmitere fiind cea sexuala.
Peste 50% din aceste persoane sunt de
sex feminin,ceea ce sporeste riscul
transmiterii maternofetala.
Voi prezenta in continuare cateva
aspecte in legatura cu SIDA la Sugar:
O mama infectata are in sange Ac
antiHIV.Acestia trec la copil astfel ca toti
nounascutii vor fi seropozitivi,primind Ac
antiHIV din sangele mamei.Ei sunt HIV
pozitiv pana la varsta de 9 luni, mai rar
pana la 18 luni.
Virusul si antigenele sale p24,p9, trec in
procentaj de 15-30% prin placenta
mamei ,fara a se cunoaste mecanismul.
Diferenta de 70-85% din viitorii
noinascuti sunt protejati ,ei desi sunt
seropozitivi, nu sunt infectati.
Infectarea poate avea loc in timpul
nasterii prin contactul cu secretii
vaginale,sau mai rar prin inoculare cu
sange infectat in timpul operatiei
cezariene.La gravidele infectate se indica
nasterea prin cezariana.
Sugarul infectat de catre mama( 15-30%
din copii) prezinta primele manifestari
dupa 3-6 luni de la nastere ,prin existenta
semnelor majore sau prin infectii severe
recurente sau infectii oportuniste.
Malnutritia indiferent de cauza care o
produce( greseli alimentare, infectie),duce
la conversia infectiei HIV in SIDA
manifesta.
In caz de infectie intrauterina,nou
nascutul se naste cu intarziere in
dezvoltare,cu diferite anomalii craniene
sau dismorfii faciale ,cel mai frecvent
microcefalia .
Transmiterea prin laptele matern este in
procentaj destul de mic 15-40% ,( 4%
dupa unii autori) .Totusi, mai
departe,mamelor seropozitive li se va
interzice alaptarea.OMS-ul in tarile
subdezvoltate permite alaptarea
apreciind ca subalimentatia este mult mai
daunatoare( mama este informata despre
riscul transmiterii infectie).
Profilaxia infectie cu HIV
Avand o importanta componenta
comportamentala, infectia poate fi
prevenita printr-o informare corecta a
populatiei si crearea unui comportament
auto-protector adecvat.

1. Transmiterea sexuala poate fi

influentata prin mijloace
educationale si prin mijloace
tehnologice.
Prevenirea prin mijloace educationale
presupune diseminarea informatiei
specifice la nivelul populatiei ,informare
tintita a grupelor de risc, diverse strategii
de consiliere in grup sau individuale.
Prevenirea prin educatie trebuie sa fie un
proces permanent ,sistematic si rational,
urmarind strategii pe termen lung ,bine
construite si monitorizate, cu implicarea
tuturor sectoarelor societatii.
Promovarea monogamiei sau a relatiilor
sexuale protejate de exemplu,nu va fi
urmata de success daca se practica
ocazional circumstantial sau sub imperiul
amenintarii si fricii de SIDA.
Mijloacele tehnologice se limiteaza in
prezent la folosirea unor bariere mecanice
de protectie fata de HIV sau de alti agenti
ai bolilor cu transmitere sexuala ,hepatita
B si C.
Practicarea relatiilor sexuale sub
pretectia sistematica si corecta a
prezervativelor s-a dovedit eficienta la
nivelul unor minoritati sexuale ,sau chiar
la nivel national.Afirmatia ca
prezervativul constituie in prezent cel
mai bun vaccin antiHIV este foarte
corecta ,dar in multe regiuni ale globului
politicile de implementare la nivel
national se lovesc de obstacole
psihologice,economice sau religioase greu
de depasit.
Se afla in studiu cativa agenti virulicizi cu
aplicatie locala vaginala ,in vederea
reducerii susceptibilitatii sau
infectiozitatii gazdei.
In cazul expunerilor neprofesionale
( contact sexual,folosirea in comun a
acelor pentru administrarea drogurilor)
chimioprofilaxia ar reduce rata
transmiterii ,dar eficacitatea ei nu a fost
dovedita.
Depistarea si tratarea bolilor cu
transmitere sexuala constituie un factor
de reducere a transmiterii HIV.
2. Masuri de reducere / limitare a
transmiterii verticale a HIV:
- prevenirea sarcinii la femeile infectate
cu HIV( contraceptie)
- avort la cerere
- masuri terapeutice: chimioprofilaxia cu
antiretrovirale;(imunoterapie cu Ig
specifice si vaccinarea antiHIV in curs
de evaluare )
- masuri obstetricale
( renuntarea la investigatii invasive,
dezinfectia canalului pelvi-peritoneal cu
solutie Clorxedina 0,25% ), nastere
cezariana electiva.
- Evitarea alimentatiei naturala a
sugarului cu mama HIVpozitiva ,
intarcare timpurie.
Pentru chimioprofilaxia transmiterii
verticale sunt scheme de tratament atat
pentru mama cat si pentru copil.
3. Masuri de prevenire a
transmiterii parenterale:
- controlul donatorilor de sange
- limitarea transfuziilor la indicatii
medicale stricte
 - incurajarea autotransfuziei in
special pentru interventii chirurgicale
planificate.
4. Prevenirea infectiei
profesionale,presupune in primul rand
respectarea cu strictete a masurilor
universale de precautie:
- folosirea sistematica a manusilor de
Latex si in functie de situatie a ochelarilor
si echipamente de protectie cand se vine
in contact cu sange sau exista riscul
stropirii cu sange,indiferent de statusul
serologic al persoanei de la care provin
materialele sau careia i se acorda
asistenta.
- manipularea atenta a materialelor
medico-chirurgicale ,
taietoare/intepatoare ( acele de siringi nu
se detaseaza manual de seringa sau
vacutainer, nu se racapisoneaza dupa
folosire se colecteaza in recipiente
rezistente.
In caz de expunere accidentala
cu sange infectat se recomanda spalare
imediata cu apa si sapun din
abundenta,urmata de dezinfectie
abundenta.
Sistemul de raportare din unitatile
sanitare trebuie sa asigure posibilitatea
pastrarii confidentialitatii pentru
persoana expusa.

Exista o FISA DE INREGISTRARE A EXPUNERII

ACCIDENTALE CU RISC DE INFECTIE CU HIV
1. PERSOANA EXPUSA
NUMELE_____PRENUMELE_____VARSTA______ani
LOCUL DE MUNCA______________________________
PROFESIA_________VECHIMEA___________ani
Data expunerii_____/______/_______;ora______________
ZZ LL AA
Locul expunerii :___________________________________
Tipul expunerii: Transcutan; Mucoase: Cutan
Produsul biologic incriminat:- sange
-alte umori : ______________
- produse biologice continand
sange vizibil:______________

Testare post-expunere :_____/______/______

ZZ LL AA
-HIV ___________
- AgHBs___________
- ACHCV __________

Testari la 6 DATA HIV AgHBs AcHCV

ulterioare sapt.
La 3
 luni
La 6
luni

CONSILIERE POST-EXPUNERE _____/______/______ora:_

ZZ LL AA
CONSILIERE POST- TESTARE _____/ ______/ ______
PROFILAXIE ANTIRETROVIRALA (anti- HIV);
Data initierii ______/ _______/_______ora:________
Schema si dozele : _____________________________
Durata : _____________________________________
Reactii adverse aparute si rezolvarea lor:
PROFILAXIE ANTIHEPATITA B:
- imunoglobuline specifice : DA /NU DATA
- vaccin anti Hepatita B: DA /NU

Data : 1. ___________
2. ___________
3.__________
ALTE TRATAMENTE :
II.PACIENT ( SURSA POTENTIALA DE INFECTIE)
NUMELE _________PRENUMELE______FO:______
TEST HIV: DATA ____/_____/______
ZZ LL AA
CD 4________STADIUL CLINIC :_______________
Ag HBs : _______Ac HCV:_______________
TRATAMENT ARV:
Data initierii : _____/ ______/ ______
ZZ LL AA
Schema in momentul accidentului

Chimiprofilaxia recomandata in prezent

de catre Comisia Nationala pentru SIDA
se face prin administrare de Combivir
( Zidovudina/Lamivudina) ,timp de 28 de
zile , 2 tb/zi .In caz de risc crescut de
infectie se poate asocia Crixivan
 ( Indinavir),2 tb/zi.
Initierea profilaxiei este bines a se faca in
primele 2-4 ore dupa accident (ar putea fi
utila chiar daca se incepe in prima
saptamana).
In cazul accidentelor profesionale testul
anticorpilor antiHIV trebuie determinat
imediat dupa expunere apoi la 6 sapt.
3luni si la 6 luni.
In cadrul consilierii acestor persoane se
vor face recomandari privind prevenirea
transmiterii: respective sex
protejat,abtinere de la donare de sange
sau organe ,sa nu alapteze natural pe
durata supravegherii serologice.
Vaccinarea anti HIV- teoretic posibila
practic inca nu.
Un vaccin care sa permita imunizarea in
masa ar trebui sa posede o serie de
proprietati greu de realizat in prezent :
- sa previna eficient transmiterea pe cale
mucoasa si parenterala
- sa fie sigur
- sa asigure protectie indelungata fata de
diversele subtipuri de HIV
- sa fie usor de administrat intr-o singura
doza
- sa se poata pastra si manipula in
siguranta
- sa fie ieftin
Principalele dificultati cu care se
confrunta realizarea unui astfel de vaccin
sunt legate de :
- variabilitatea remarcabila a HIV( prin
erori de reverstranscriere si prin
recombinari de tulpini diferite),
- informatiile incomplete privind tipul de
raspuns imunoprotector,
- existenta sanctuarelor de HIV oricand
posibil de reactivat,
- transmiterea de HIV sub forma de
particule libere sau prin celule infectate,
- existenta mai multor cai de transmitere,
- modele animale imperfecte ,s.a.
In prezent produse candidate la vaccin
sunt in curs de evaluare a imunogenitatii
si tolerantei.
Introducerea in practica ramane in
continuare un deziderat major.