Sunteți pe pagina 1din 18

Pneumonii

Definitie. Clasificare
= Infectia parenchimului pulmonar (bacterii, virusiru, ricketii)

Comunitare
vs

Nosocomiale (infectii intraspitalicesti)

Infectati cu germeni rezistenti la numeroase antibiotice


(multidrug-resistant - MDR)
inbatrinirea populatiei
utilizarea antibioticelor pe scara larga
externari mai precoce
Definitie. Clasificare

Pneumonii comunitare

vs

Pneumonii asociate cu ingrijiri medicale

de spital ( 48 de ore de la internarea n spital, sau n maximum 30 de


zile de la externare)

de ventilator
Patofiziologie
Acces microorganism in tract respirator inferior:
Aspiratie din orofaringe
Inhalare picaturi contaminate

Diseminare hematogena

Contiguitate (focar pleural, mediastinal)


Invingerea mecanisme de aparare (macrofage,
surfactant etc)
Patofiziologie

4 faze pneumonie clasica


(lobara):
edem alveolar
hepatizatie rosie
hepatizatie cenusie
rezolutie
A. Pneumonia comunitara
epidemiologie, etiologie
Germeni frecvent implicati:
S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae si Pseudomonas aeruginosa(G-neg).


La 50% nu se determina cauza
Atipici
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae,
Legionella spp.
A. Pneumonia comunitara
epidemiologie, etiologie
Factori de risc:
varste extreme (<4, >60),
alcoolism,
imunosupresie,
astm,
institutionalizare
Pneumonia comunitara
Manifestiari clinice
Febra, frisoane mucoida
Tuse neproductiva sau cu sputa purulenta
hemoptoica
Junghi toracic durere pleuritica

Dispnee
Alte simptome: greata, varsaturi, diaree, fatigabilitate, cefalee,
mialgii, artralgii

Varstnici atipic confuzie

Examen obiectiv: tahipnee; matitate la percutie; egofonie,


bronhofonie; raluri crepitante; frecatura pleurala
Pneumonia comunitara
Manifestiari clinice
Pneumonii atipice - (clamidii, ricketii, virusuri)

Bronhopneumonii
Pneumonia comunitara diagnostic imagistic

pneumonie
pneumococica
lobara de LSD
Pneumonia comunitara diagnostic imagistic

pneumonie
virala mixta
interstitiala si
alevolara
Pneumonia comunitara diagnostic imagistic

pneumonie
stafilococica
pneumatocele
LSS
Pneumonia comunitara diagnostic si
etiologic
Hemograma
VSH, teste inflamatorii
Alte investigatii biochimice

Identificare germen pt individualizare tratament, date epidemiologice


Examen sputa: >25 leucocite si <10 celule epiteliale/HPF = adecvat pentru cultura

Coci Gram
pozitivi, diplococi
(pneumococi)

Hemoculturi 5-15% pozitive; S. pneumoniae


Antigen urinar - S. pneumoniae; Legionella pneumophila tip 1
Serologie: IgM >4xN fara utilitate clinica
Pneumonia comunitara - complicatii
Insuficienta respiratorie

Soc si insuficienta multiorganica,

coagulopatie,

exacerbare comorbiditati.

Infectie metastatica (abces cerebral, endocardita) rar, sever.

Abces pulmonar - aspiratie sau MRSA de comunitate sau Ps.


aeruginosa. Antibioterapie+drenaj
Pneumonia comunitara - tratament
INTERNARE? = CURB-65 (scor de risc)
(0 - ambulator, 2 spitalizare; 3 terapie intensiva)

Confuzie;
Uree >7 mmol/L;
frecventa Respiratorie 30/min;
TA - Blood pressure, sistolica 90 mmHg sau diastolica 60
mmHg;
varsta 65 ani.

Remisiune - monitorizare:
Febra, Leucocitoza: in 2-4 zile
Rx la 4-12 saptamani
Pneumonia comunitara tratament adjuvant

ANTIBIOTICE

O2 (eventual respiratie asistata)

echilibrare hidroelectrolitica, acidobazica

igienodietetic: repaus, aerosoli

corticoterapie: ARDS, pneumocistoza, pleurezie, soc

simptomatic: antitermic, antialgic, expectorant


Pneumonia nosocomiala - particularitati
Germeni rezistenti (MultiDrugResistent - MDR si non-
MDR)
Debut la minim 48 de ore dup internare in spital
(institutie medicala). Primele 5 zile VM (ventilatie
mecanica) risc maxim
Clinica similara cu pneumonia de comunitate
Diagnostic incarcatura bacteriana sputa, recoltare cat
mai profunda
Ameliorare sub tratament dupa 48-72h
Exista esec al terapiei MDR (de obicei stafilococul auriu)
MDR= multi drug resistent (germene rezistent la numeroase antibiotice)
Concluzii

Grupe si factori de risc

Preventie, inclusiv vaccinare (antigripala,


antipneumococica)

Atitudine diferentiata in functie de tipul


pneumoniei si de factori legati de bolnav