INTRODUCCIN

La fractura de cadera es la causa ms comn de hospitalizacin en los servicios de

urgencia ortopdicos. Esta patologa acarrea problemas que van ms all del dao
ortopdico, ocasionando repercusin en reas tales como medicina interna,
rehabilitacin, psiquiatra, trabajo social y en la economa de la atencin sanitaria.

Los pacientes que sufren de esta patologa pueden padecer serias complicaciones,
que van desde distintos grados de discapacidad hasta una completa prdida de su
independencia. Aproximadamente el 50% de los pacientes que es independiente
antes de haber sufrido una fractura de cadera ser incapaz de recuperar su estilo
de vida previo; y cerca del 10% ser incapaz de retornar a su residencia habitual.

EPIDEMIOLOGA

La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo el 90%

de ellas en mayores de 50 aos. La edad media depresentacin es de 80 aos y
cerca del 80% de los afectados son mujeres (2-3 veces ms frecuente en
mujeres), en quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 aos de edad. Por
otra parte, los pacientes institucionalizados tienen una incidencia tres veces mayor
de fracturas de cadera que aquellos que viven en la comunidad.

La mayora de las fracturas son resultado de cadas o tropiezos, sin embargo cerca
del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. El dao tiene un origen
multifactorial y refleja la tendencia incrementada a caerse, la prdida de los
reflejos protectores y la reduccin de la fortaleza sea.

La tasa de mortalidad a un ao luego de haber sufrido una fractura de cadera

alcanza entre un 15-20%.

Las fracturas ms comunes son las de cuello femoral y las pertrocantereas, que
representan sobre el 90% del total de las fracturas de cadera.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para padecer fractura de cadera se exponen en la tabla N1.

Tabla 1: Factores de riesgo para sufrir fractura de cadera.

Historia de fractura de cadera materna Estatura alta

Exceso de consumo de OH. Fractura de cadera previa
Exceso de consumo de cafena. Uso de psicotrpicos
Inactividad fsica Institucionalizacin
Bajo peso corporal Discapacidad visual
Demencia.

La osteoporosis, adems de ser un factor de riesgo, es un importante factor

contribuyente, debido a que disminuye la resistencia del esqueleto y por lo tanto
facilita que ocurra una fractura.

PRESENTACIN CLNICA

La presentacin clnica caracterstica a menudo se da en pacientes de edad

avanzada; generalmente de sexo femenino, con un grado variable de demencia y
que refiere haber sufrido una cada, golpendose sobre una de sus caderas.
Comnmente se queja de dolor severo en la cadera afectada y tiene dificultad o
imposibilidad para caminar. Al examen fsico se encuentra la extremidad afectada
acortada y en rotacin externa (Figura 1). El paciente suele presentar dolor
localizado sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para realizar la
rotacin y flexin tanto pasivas como activas.

FIGURA 1: Paciente afecto de fractura de

cadera con extremidad acortada y en rotacin
externa.

En casos excepcionales, un paciente que se ha fracturado la cadera puede

presentarse deambulando de manera normal y slo referir un vago dolor en sus
nalgas, rodillas, muslos, ingle o espalda. Estos pacientes con frecuencia no
refieren el antecedente de traumatismo, sobre todo cuando padecen algn grado
de deterioro cognitivo. Adems estos pacientes pueden tener lesiones adicionales,
como laceraciones de piel y cuero cabelludo, esguinces, etc. los tienden a
enmascarar la patologa de cadera y distraen la atencin del mdico.

DIAGNSTICO

El diagnstico de fractura de cadera puede ser, en la mayora de los casos,

fcilmente establecido a travs de una historia clnica detallada, un minucioso
examen fsico y un estudio radiogrfico de la cadera afectada que en general
confirma el diagnstico. Sin embargo existen pacientes que refieren dolor en la
cadera luego de sufrir una cada, con subsecuente dificultad para ponerse de pie o
caminar y que no presentan alteraciones evidentes en la radiografa (AP y lateral
de la pelvis):

Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en ellas los
cambios radiogrficos son mnimos1.

En alrededor del 1% de los casos la fractura no ser visible en la RX simple y por

lo tanto se requerir de un estudio adicional1. En estos pacientes, la fractura de
cadera debe ser considerada diagnstico hasta no demostrar lo contrario.

En casos de duda diagnstica, se puede solicitar un estudio radiogrfico AP con la

cadera en rotacin interna unos 15-20, con la que se obtendr una imagen
ptima del cuello femoral, revelando un rasgo de fractura que no era evidente en
la proyeccin anteroposterior. Si an el estudio radiogrfico no evidencia el rasgo
de fractura, pero los hallazgos clnicos apoyan el diagnstico de fractura de
cadera, resulta apropiado un estudio adicional con TC, RM o Cintigrafa con Tc
99m. (Figura 2).

FIGURA 2: Imagen radiogrfica sin alteracin evidente sugerente de

fractura. A su lado imagen de RMN en el mismo paciente, demostrando la
concurrencia de fractura.

La RM ha demostrado ser una forma certera en la identificacin de fracturas que

no son evidentes en el estudio radiogrfico. Segn los estudios realizados con este
mtodo, la RM tendra un 100% de sensibilidad para confirmar la presencia de
fractura de cadera en aquellospacientes que tienen estudio radiogrfico con
hallazgos indeterminados4.

Varios estudios observacionales no randomizados han demostrado que el

Cintigrama de cadera con Tc 99m tendra sobre un 98% de sensibilidad para
detectar fracturas de cadera cuando el estudio radiogrfico resulta negativo2,3. Sin
embargo, este mtodo tendra el inconveniente de que el rasgo de fractura puede
hacerse evidente recin hasta pasadas 48-72 hrs de ocurrida la fractura.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debido a que ciertos tipos de fractura de cadera se asocian con un incremento del
riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral, el dolor de cadera consecutivo a
un traumatismo mayor debe considerarse como fractura de cadera hasta no
probar lo contrario.

Como parte del diagnstico diferencial hay que excluir otro tipo de lesiones del
miembro inferior que pueden presentarse con signos y sntomas similares a los
ocurridos en la fractura de cadera tales como: fractura de Acetbulo, fractura de la
rama pbica, fracturas de stress, fractura de trocanter mayor, bursitis trocantrica
e incluso la contusin del tejido adyacente a la cadera.

POSICIONES RADIOLGICAS

CADERAS PROYECCIN AP DE CADERA

Factores de exposicin:

KV: 65-80

mAs: 30

Foco grueso

Con bucky

Distancia foco placa: 105-115cm

Estructuras anatmicas:

Articulaciones de ambas caderas, fmures proximales, cccix, parte del sacro, trocnter
mayor y menor.

Tamao de placa:

Se utiliza 24 x 30 cm cuando se hace a una cadera slo y cuando se hace comparativa de

caderas se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.
Posicin:

-El paciente debe estar en decbito supino con ambas piernas extendidas y las manos
colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo con las manos en
pronacin.

-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la mesa.

-Los pies tienen que estar en contacto.

-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas se hace. -El
centro del chasis tiene que estar en el centro de la lnea imaginaria existente entre ambos
trocnteres mayores.

Rayo central:

El rayo central ir en vertical y perpendicular al centro de la lnea imaginaria existente entre

ambos trocnteres mayores.

Instrucciones del paciente:

No respirar durante la exposicin.

PROYECCIN LATERAL DE CADERA (en patas de rana)

Factores de exposicin

KV: 65-80

mAs: 30

Foco grueso

Con bucky Dist.

foco placa:105- 115cm.

Estructuras anatmicas:

Articulaciones de ambas caderas, fmures proximales, cccix, sacro, trocnter mayor y

menor.

Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm cuando se hace una cadera slo y cuando se hace comparativa de
caderas se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.

Posicin:

-El paciente debe estar en decbito supino con ambas rodillas flexionadas y separadas. Los
pies tienen que estar en contacto.

-Las manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo con las manos
en pronacin.

-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la mesa.

-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas se hace.

-El centro del chasis tiene que estar en el centro de la lnea imaginaria que une entre ambos
cuellos femorales.

Rayo central: Va vertical y perpendicular a la placa y orientado al centro de la lnea imaginaria

que une entre ambos cuellos femorales.

Instrucciones del paciente: Suspender la respiracin en la exposicin.

RX DE CADERA OBLICUA

Parmetros Tcnicos

Bucky: Si
DFP: 90cm

Foco: Fino

Chasis: 24x30 vertical. Borde superior del chasis a 3 traveses de dedo de la cresta
iliaca.

RC: Se traza una linea entre la espina iliaca anterosuperior y el pubis. Al centro de
esta lnea se centra el rayo Perp. al chasis.

Pos.Pte.: Pac. en Decubito Supino. La cadera a radiografiar centrada en la linea

media de la mesa. Se gira al pac. hacia el lado afectado unos 30. Se procura que el
ala iliaca quede // a la placa. Se flexionan las art. de la cadera y la rodilla. La
antepierna del lado lesionado se coloca debajo de la pierna sana (formando un
cuatro)

Utilidad: Esta posicin oblicua de cadera o alar hace referencia al ala iliaca, se
toma para mostrar la fosa iliaca, el isquion y la espina citica.

Cadera AP

Tcnica Rx
Cadera AP
Paciente en decbito supino, con rotacin interna 15 a 20 de la extremidad. El haz de rayos se dirige
perpendicular al cuello femoral (6,4 cm bajo la espina ilaca anterosuperior).
Cadera Lwenstein

Tcnica Rx
Cadera Lwenstein
Misma tcnica que pelvis Lowenstein, sin embargo el haz de rayos debe estar centrado en la cabeza femo
en estudio.
Cadera Axial
Tcnica Rx
Cadera Axial
Paciente en decubito supino. La extremidad en estudio est extendida. La otra extremidad esta flectada,
elevada y abducida. El cassette radiogrfico se apoya en la cara lateral de la cadera en estudio. El haz de
rayos es dirigido horizontalmente a la cabeza femoral y angulado 20 hacia craneal
Pelvis Lwenstein
Tcnica Rx
Pelvis Lwenstein
Paciente en decbito supino, con las rodillas flectadas y las plantas de los pies en contacto. El haz de rayo
se dirige a un punto inmediatamente sobre la snfisis del pubis, verticalmente pero angulado 10 o a 15 o
hacia ceflico. Si se estudia una sola cadera el haz de rayos se dirige a la cabeza femoral correspondiente
Cadera Falso Perfil
Tcnica Rx
Cadera Falso Perfil
Paciente en decbito supino o de pie, con la placa radiogrfica apoyada en la cara lateral de la cadera en
estudio, angulando 65 al paciente con la cadera en estudio en situacin ms anterior. El haz de rayos es
dirigido sin angulacin craneocaudal centrado en la cadera en estudio. El propsito es ver la cadera en
estudio separada de la cadera contralateral por una distancia aproximada de una cabeza femoral.
Radiografa de la cadera: antero-posterior.

1, Acetbulo.
2, Cabeza femoral.
3, Trocnter mayor.
4, Trocnter mayor.
5, Fmur.
6, Agujero obturador.
7, rama pbica inferior.
8, Rama pbica superior.
9, Sacro.
10, Ilion.
Radiografa de la cadera: axial.

1, Snfisis pbica.
2, Agujero obturador.
3, Ischion.
4, Trocnter menor.
5, Fmur.
6, Cabeza del fmur.
7, Spina iliaca anterior inferior.
8, Fosa acetabular.
9, Spina iliaca anterior superior.
Proyeccin antero-posterior de cadera (ap)

Esta posicin puede ser con el paciente en decbito supino con las nalgas aplicadas sobre el
chasis, con la cadera en neutro y la pierna en rotacin lateral de 20 la direccin del rayo
central sobre la parte media del cuello femoral (en la mitad de la ingle) antero-posterior
(Figura 2).

Proyeccin lateral de cadera o de cuello femoral

Posicin del paciente en decbito supino con la cadera aplicada sobre el chasis el lado
opuesto elevado a 45 y la cadera afectada ligeramente flexionada. La direccin del rayo
sobre la parte media del cuello femoral medio-lateral, perpendicular al chasis (Figura 3).

Lateral de cuello femoral con direccin horizontal de los rayos El paciente en decbito supino.
Cadera y rodilla del lado opuesto en flexin de 90 y colocado sobre un soporteEl chasis
apoyado por encima de la cresta ilaca proximal a la cadera afectada formando un ngulo de
45 con la lnea media del cuerpo perpendicular a la mesa. La direccin del rayo horizontal en
el plano frontal el cuerpo sobre la parte media del cuello femoral, medio-lateral,
perpendicular al chasis (Figura 4).

Existen adems de las proyecciones antes mencionadas las Proyecciones funcionales, en

estas proyecciones el objetivo es realizar una exploracin radiolgica, bien sea de la
movilidad sea directa o de la correccin de defectos de angulacin o cobertura de la
articulacin coxofemoral. En las cuales podemos inferir los cambios que se pueden realizar en
la planificacin preoperatoria.
Antero-posterior de cadera en mxima abduccin

Esta proyeccin nos muestra la movilidad en abduccin real que puede alcanzar la
articulacin coxofemoral. Saber si con la varizacin de la cabeza femoral en un problema de
artrosis, se modifica la distribucin del rea de contacto en la cabeza femoral o fondo
acetabular. El paciente se encuentra en decbito supino las nalgas aplicadas sobre el chasis y
ambas extremidades inferiores separadas al mximo y fijadas. La direccin del rayo central
sobre la parte media del cuello femoral, antero-posterior (Figura 5).

Antero-posterior de cadera en mxima aduccin

En esta proyeccin a la inversa de la anterior el objetivo primordial es llevar al valgo mximo

la cabeza femoral e identificar la modificacin en la cobertura o superficie de contacto de la
cabeza femoral. El paciente se encuentra en decbito supino con las nalgas sobre el chasis,
ambas extremidades se encuentran entrecruzadas al mximo estando la extremidad
correspondiente a la cadera afectada aplicada sobre la mesa y la del lado opuesto cruzada
por encima de la misma. La direccin del rayo central sobre la parte media del cuello femoral,
anteroposterior (Figura 6)
Proyeccin del contorno de la cabeza
femoral o de Schneider

En etapas tempranas o intermedias de

la coxartrosis cuando deseamos
planificar alguna osteotoma correctora
y deseamos saber cmo es el contorno
de la cabeza femoral, esta proyeccin
resulta muy til. El paciente se
encuentra en decbito supino el muslo
de la cadera afectada se encuentra en
flexin vertical de 45 a nivel de la
cadera. La cadera se encuentra aplicada
sobre el chasis. La direccin del rayo
central sobre la cabeza femoral
perpendicular al chasis (Figura 7).
9,11,15 Dependiendo el grado en el que
se encuentre la artrosis de cadera
podemos identificar cambios
radiogrficos como son desde la disminucin del espacio articular es decir GI (Figura 8). En
grados ms avanzados GII-III en donde observamos adems esclerosis marginal y formacin
de quistes seos (Figura 9).

En la imagen de la artrosis grado IV donde existen cambios de prdida del espacio articular,
esclerosis marginal, formacin de osteofitos y quistes de Eggers que se ilustran en la figura
10, esta proyeccin es bastante til. Es importante identificar cada uno de los componentes
radiolgicos de la artrosis y su localizacin en la cabeza femoral y contorno acetabular, sobre
todo cuando se localizan en un rea determinada y tenemos la posibilidad de cambiar la zona
de carga, no as en la artrosis grado IV donde los cambios generalizados, como se ilustran en
la figura 11. Todas estas proyecciones con el fin de complementar el diagnstico integral de la
artrosis de cadera.
CLASIFICACIN

Las fracturas de cadera se clasifican de acuerdo a diferentes criterios. La ms

utilizada es la clasificacin anatmica, que las divide segn la localizacin del
rasgo de fractura. Segn este criterio son clasificadas como intracapsulares o
extracapsulares. (Figura 3)

FIGURA 3: Clasificacin de los diferentes tipos de fractura de cadera.

- Las fracturas intracapsulares incluyen:

Fracturas de la cabeza femoral.

Subcapitales.
Transcervicales o medio cervicales.
Basicervicales.

Las fracturas extracapsulares se dividen en dos subtipos:

Intertrocantricas (Pertrocantricas).
Subtrocantricas.

La distincin entre fracturas intracapsulares y extracapsulares tiene importancia

pronstica.

La deteccin precoz de una fractura intracapsular es muy importante, debido a

que este tipo de fractura est propensa a complicaciones por dos razones
principales: frecuentemente ocurre disrupcin del aporte sanguneo a la cabeza
femoral, lo que puede conducir a una necrosis avascular; por otra parte, el
fragmento de la fractura es a menudo frgil y proporciona un pobre anclaje para
los dispositivos de fijacin, esta situacin a menudo incrementa la posibilidad de
no unin o mal unin. Estos problemas no ocurren en las fracturas
extracapsulares5. (Tabla 2)

Tabla 2: Complicaciones ms comunes de los

pacientes con fractura de cadera.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES
FRACTURA FRACTURA
INTRACAPSULAR EXTRACAPSULAR
Necrosis avascular No Unin, Mal unin
cabeza femoral

Cambios degenerativos Hematomas

tardos

Mal unin o no unin

Las fracturas del cuello femoral pueden clasificarse adicionalmente de acuerdo a la

severidad y al grado de estabilidad utilizando la clasificacin de Garden:

Tipo I: Impactacin en valgo de la cabeza femoral.

Tipo II: Fractura completa, pero no desplazada.
Tipo III: Desplazamiento en varo de la cabeza femoral.
Tipo IV: Completa prdida de continuidad entre ambos fragmentos.

Las fracturas extracapsulares intertrocantricas pueden ser catalogadas segn la

clasificacin de Tronzo:

Tipo I: Fractura trocantrica incompleta.

Tipo II: Fractura de ambos trocnteres sin conminucin.
Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocnter menor; la punta
inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis femoral,
pared posterior conminuta.
Tipo IV: Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la difisis,
hacia medial; mayor conminucin posterior.
Tipo V: Trocantrica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la difisis est
desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).

TRATAMIENTO

1. Objetivos: La meta principal del tratamiento es retornar al paciente a su nivel

de funcionalidad previo a la fractura. En la mayora de los pacientes este objetivo
se consigue por medio de ciruga seguida de una movilizacin precoz, la cual es
esencial para evitar las complicaciones asociadas con el reposo prolongado en
cama.

2. Tratamiento Ortopdico: Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento

conservador debido que ofrece pobres resultados y adems requiere una estada
hospitalaria prolongada; por ello la mayora de las fracturas de cadera son
tratadas de manera quirrgica6.
 El tratamiento Ortopdico puede plantearse en pacientes institucionalizados con
marcada demencia y que experimentan un disconfort mnimo dentro de los
primeros das desde ocurrida la fractura. Para tales pacientes, el retornarlos al
nivel de funcionalidad previo puede conseguirse sin la ciruga.

El tratamiento conservador de una fractura intracapsular desplazada lleva a una

funcionalidad disminuida y dolorosa de la cadera.

Una fractura intracapsular no desplazada puede ser manejada con analgesia y

unos pocos das de reposo, seguido de una suave movilizacin. Sin embargo este
esquema teraputico ofrece un riesgo de desplazamiento subsecuente de la
fractura muy elevado.

Las fracturas extracapsulares pueden manejarse con traccin, pero sta debe
mantenerse por uno o dos meses. Los ancianos que tpicamente tienen este tipo
de fracturas, son gente dbil que probablemente no es capaz de soportar esta
inmovilizacin prolongada, la cual puede terminar en prdida de la movilidad e
independencia del paciente.

3. Tratamiento Quirrgico:

Todo paciente con fractura de cadera requiere una evaluacin mdica meticulosa
para poder identificar cualquier condicin de morbilidad que pueda afectar el plan
de tratamiento. Los desequilibrios hidroelectrolticos y los problemas
cardiopulmonares (sobre todo la falla cardaca congestiva) deben corregirse antes
de que se realice la ciruga.

En general, la ciruga debe realizarse tan pronto como sea posible, usualmente
dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso. Los intervalos de tiempo
prolongados entre el ingreso y la realizacin de la ciruga incrementan el riesgo de
complicaciones y de mortalidad postoperatoria6, a no ser que el retraso de la
ciruga sea con el motivo de estabilizar una condicin mdica aguda, lo que
mejorara sus resultados6. Cualquier retraso en la realizacin de la ciruga debe ser
cuidadosamente considerado, pues el reposo prolongado en cama previo a la
ciruga produce incremento de las probabilidades de complicaciones, incluyendo
trombosis venosa profunda, complicaciones pulmonares, infecciones urinarias y
alteraciones en piel y fanreos.

El tipo de ciruga a realizar depender de las caractersticas de la fractura

(localizacin, calidad del hueso, desplazamiento y conminucin), de una cuidadosa
valoracin del paciente (edad, nivel de funcionalidad previo a la fractura y de la
capacidad de participar en un programa de rehabilitacin) y de la experticia del
cirujano.

Los tipos de tratamiento disponibles son:

Osteosntesis del cuello femoral

Prtesis de sustitucin (parcial o total)

En base a lo anteriormente expuesto, las distintas opciones teraputicas se utilizan

en general segn lo expresado en la tabla 3.

Tabla 3. Opciones teraputicas para los distintos tipos de

 fractura.

OSTEOSINTESIS
PERSONAS JOVENES
CON TORNILLOS CANULADOS
FRACTURAS SUBCAPITALES
PRTESIS PARCIAL
ADULTOS Y PACIENTES GERITRICOS
O TOTAL DE CADERA
FRACTURAS TRANSCERVICALES Y
PLACAS DHS, CLAVOS GAMMA, CLAVOS DE ENDER, ETC.
PERTROTROCANTERICAS
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS CLAVOS GAMMA, PLACAS DCS, OTROS TIPOS DE CLAVOS INTRAMEDULARES

Las fracturas que afectan al cuello femoral pueden ser tratadas con fijacin interna
o por medio de artroplasta primaria, dependiendo delas caractersticas del
paciente, prefirindose la fijacin interna para pacientes jvenes con fracturas no
desplazadas o mnimamente desplazadas y la artroplasta para los pacientes
mayores de 70 aos; es sin embargo la artroplasta primaria la que en estos casos
ofrece mejores resultados7. (Figura 4).

FIGURA 4: Tratamiento de fractura de cuello

femoral.

Con respecto al tipo de anestesia a utilizar en estos pacientes, los datos

disponibles actualmente sugieren que la anestesia regional sera superior a la
anestesia general, pues reducira la mortalidad postoperatoria de uno a tres
meses; reducira la incidencia de complicaciones tromboemblicas y tambin la
incidencia del estado confusional agudo postoperatorio8.

La utilizacin de antibiticos (ATB) perioperatorios ha disminuido

significativamente la incidencia de infeccin postoperatoria en los pacientes con
fractura de cadera9. La primera dosis de ATB es dada usualmente en la sala
operatoria justo antes de iniciar la ciruga. La duracin del tratamiento ATB luego
de la ciruga es variable y en general refleja la preferencia de cada mdico; la
mayora los contina por 48 hrs. luego de la ciruga, incluso, pese a que hay pocos
datos que indiquen que un rgimen de 48 hrs sea ms efectivo que uno de 24 hrs
de duracin. Los ATB ms utilizados son las cefalosporinas (excepto en aquellos
pacientes con alergia a ellas).

MANEJO POSTOPERATORIO

El aspecto ms importante del manejo postoperatorio es la movilizacin precoz, la

cual debe comenzar el primer da luego de realizada la ciruga de manera
progresiva11.

Idealmente la recuperacin postoperatoria debe promover el caminar con carga,

con asistencia segn sea necesario. Si no puede alcanzarse la fijacin estable de la
fractura, puede decidirse limitar la carga para disminuir la posibilidad de falla en la
fijacin.

La prevencin de las complicaciones tromboemblicas es crtica luego de una

fractura de cadera. Un componente importante de este esfuerzo es lograr la
movilizacin temprana. Los cuidados estndar actuales consisten en la
administracin de medicacin profilctica. Los regmenes difieren, y todos ellos
tienen algn grado de eficacia. La eleccin del medicamento debe basarse en los
datos cientficos disponibles, en una cuidadosa valoracin de los factores de riesgo
especficos de cada paciente y tambin en las preferencias de cada mdico.
Diferentes estudios controlados demuestran que la heparina fraccionada, la
heparina no fraccionada a dosis ajustadas y los anticoagulantes orales son los
mtodos ms eficaces para reducir la enfermedad tromboemblica. Al analizar en
forma comparativa los diferentes mtodos, Heparina de bajo peso molecular
(HBPM) obtiene los mejores resultados. Por lo anterior, se recomienda en estos
pacientes el uso de HBPM como mtodo profilctico y la duracin recomendada de
la terapia debiera ser de 35 das12.

RESULTADOS

1. Complicaciones Postoperatorias:

Las complicaciones ms frecuentes luego de realizado el tratamiento incluyen:

- Dislocacin de la prtesis: el riesgo de dislocacin es elevado durante el

postoperatorio inicial, pero la incidencia global es baja; el tratamiento
generalmente consiste en una reduccin cerrada seguida de una limitacin
temporal de las actividades de rehabilitacin6.

- Prdida de la fijacin: menos del 15% de los pacientes que ha experimentado

fijacin interna del cuello femoral o fracturas intertrocantreas6.

- Infeccin: en menos del 5% de los casos6.

- No unin y osteonecrosis: ocurren tardamente (meses-aos) y son ms

comnmente encontradas luego de la fijacin interna de una fractura desplazada
de cuello femoral que luego de la fijacin interna de una fractura intertrocantrea6.
- Aflojamiento de la prtesis: si es que ocurre suele verse luego de aos de la
ciruga.

2. Mortalidad:

La tasa de mortalidad entre los pacientes ancianos durante el primer ao luego de

haber sufrido la fractura flucta entre 14-36%6,13,14.

Los estudios epidemiolgicos muestran que la fractura de cadera se asocia con un

significativo incremento del riesgo de mortalidad por 6-12 meses luego del
dao6,15. Sin embargo, una vez pasado el primer ao desde ocurrida la fractura la
tasa de mortalidad se iguala a las personas de su misma edad y gnero que no
han sufrido la fractura.

El incremento del riesgo de muerte luego de sufrir la fractura de cadera se asocia

con6:

Edad avanzada.
Sexo masculino.
Enfermedad sistmica mal controlada.
Enfermedad Psiquitrica.
Institucionalizacin.
Manejo quirrgico antes de estabilizar condiciones mdicas.
Complicaciones postoperatorias.

3. Recuperacin de la Marcha:

El principal componente para la recuperacin funcional es el recobrar la capacidad

para caminar, pues tiene importantes implicancias para lograr su capacidad de
independencia. Cerca del 50-65% de los pacientes con fractura de cadera
recuperan su nivel previo de deambulacin, el 10-15% no recupera la capacidad
para caminar fuera del hogar y cerca del 20% pierde la capacidad de deambular
dentro y fuera del hogar6.

4. Retorno Domiciliario:

La capacidad de retornar al hogar luego de sufrir una hospitalizacin por fractura

de cadera es otra importante medida para evaluar el resultado.

La proporcin de pacientes que son capaces de retornar al hogar flucta entre 40-
90% en varios estudios6. Este amplio rango se debe en parte a las diferencias
regionales en la disponibilidad de servicios de cuidado domiciliario, la
disponibilidad de camas de corta estada en estaciones de enfermera
especializada y del nfasis colocado en retornar a casa.

5. Recuperacin de la independencia funcional:

Para conseguir una independencia funcional y regresar al hogar luego de una

fractura de cadera, el paciente debe:16

- Recuperar la capacidad para realizar las actividades bsicas de la vida diaria, las
que incluyen: alimentarse por s mismo, baarse, vestirse y ser capaz de usar el
bao.

- Realizar actividades instrumentales de la vida diaria: comprar su comida,

preparar sus alimentos, manejar sus finanzas, lavar su ropa, realizar actividades
domsticas y ser capaces de utilizar el transporte pblico. Una proporcin
sustancial de los pacientes ancianos con fracturas de cadera no recuperan su
capacidad para realizar sus actividades bsicas o instrumentales de la vida
diaria16:

- 33-40% de los pacientes recuperan su capacidad previa para realizar sus

actividades bsicas de la vida diaria, pero slo un 14-21% recupera su capacidad
para realizar las actividades instrumentales bsicas de la vida diaria. La mayora
de las recuperaciones ocurren dentro de los primeros seis meses luego de ocurrida
la fractura6,17.

6. Es posible mejorar los resultados?

Muchos de los factores cruciales involucrados son completamente independientes

de la reparacin de la fractura y dependen de la condicin clnica del paciente
previo a la fractura. Sin embargo, una aproximacin de cuidado realizada por
equipos multidisciplinarios puede resultar en un efectivo camino para mejorar los
resultados a corto y largo plazo. Muchos estudios han documentado la eficacia de
tales prcticas colectivas6, con menos complicaciones postoperatorias, menor tasa
de traslado a unidades de cuidados crticos, mejora de la deambulacin al
momento del alta y una menor tasa de envo de pacientes a hogares
institucionales.

PREVENCIN DE NUEVAS FRACTURAS

La identificacin y tratamiento de los factores de riesgo modificables, incluyendo la

osteoporosis, son vitales para poder prevenir las fracturas de cadera.

La osteoporosis es probablemente la enfermedad ms importante asociada con las

fracturas de cadera. Por tanto su prevencin resulta crucial para reducir el riesgo
de padecerla, especialmente en mujeres postmenopusicas. El mdico general
debe mantener un elevado ndice de sospecha para detectar la osteoporosis en
mujeres postmenopusicas con factores de riesgo y tratar la enfermedad cuando
corresponda.

A pesar de la presencia de factores de riesgo y si no existen contraindicaciones, a

todos los pacientes se les debe fomentar el tomar una dosis apropiada de calcio
(1000-1500 mg/da) y vitamina D (400-800 UI/da), adems de hacer ejercicios
para fortalecer la musculatura y obtener un adecuado peso corporal 18,19. Otra
intervencin utilizada destinada a disminuir el riesgo de osteoporosis y las
subsecuentes fracturas de cadera incluyen el uso de bifosfonatos o moduladores
selectivos de los receptores de estrgeno, abandonar el hbito tabquico, la
moderacin del consumo de alcohol, terapia de estabilizacin de la marcha y el
uso de dispositivos de asistencia para prevenir las cadas5,19,20.

Recientemente fue publicado en un estudio doble ciego randomizado y controlado

que incluy 2127 pacientes, que la inyeccin anual de 5 mg de Zolendronato,
dentro de los 90 das prximos a haber sufrido la fractura de cadera y su posterior
aplicacin anual; disminuira el riesgo de una nueva fractura, tanto de cadera
como en cualquier otra parte del cuerpo. Adems disminuye la mortalidad en los
pacientes que utilizan el tratamiento, en comparacin con aquellos que no lo
utilizan. Para alcanzar losmejores resultados, la terapia con Zolendronato debe
acompaarse de un tratamiento suplementario con Calcio y Vitamina D 21.
Una evaluacin multidisciplinaria de la causa de la cada podra reducir el riesgo de
fracturas posteriores. Debe buscarse una causa mdica que explique la cada,
cuando sta sea el motivo de la fractura (hipotensin ortosttica, arritmias,
sncope vasovagal, etc.)

Frente a la sospecha de fragilidad sea pueden realizarse pruebas diagnsticas en

busca de su causa, p. ej: malnutricin, bajo peso corporal, alcoholismo, dficit de
calcio o vitamina D, tratamiento prolongado con corticoesteroides, insuficiencia
renal, enfermedad heptica, hiper-tiroidismo, hiperparatiroidismo e
hipogonadismo.

Los reportes sobre los Protectores de Cadera (protectores plsticos o almohadillas

de espuma en ropa interior especialmente diseada), los cuales absorben o
difunden la energa de la cada, fueron promisorios, pero los estudios recientes
han cuestionado su efectividad1,22.

CONCLUSIONES

En el manejo de las fracturas de cadera, debemos comprender la naturaleza del

dao, el potencial impacto en el nivel de funcionalidad y el impacto secundario en
la familia del paciente. El principal objetivo de manejo es retornar al paciente a su
nivel de funcionalidad previo a lafractura; que en la mayora de los pacientes se
consigue con el manejo quirrgico seguido de una movilizacin temprana.

Un resultado satisfactorio no slo depende del tratamiento de la fractura, pues la

prevencin y manejo de las fracturas de cadera incluye un amplio rango de
disciplinas.

Debemos reconocer los complejos problemas asociados con las fracturas de cadera
y desarrollar planes de tratamiento dirigidos a controlar todos los factores que
puedan afectar sus resultados.

La complejidad de cuidados necesarios para las fracturas de cadera convierte a

esta condicin en una verdadera prueba y marcador de utilidad de integracin y
efectividad de los cuidados de salud modernos.