Sunteți pe pagina 1din 65

COALA POSTLICEAL PROF. DR. DOC.

ENESCU LONGINUS

SPECIALIZAREA:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPISTAXIS

COORDONATOR:
Prof. As. Med. Crmaru Coca-Stela

ABSOLVENT
Popescu Sebastian

BOTOANI

1
2017

MOTIVAIA LUCRRII

Motto:

Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc,


dei aproape toi se nasc cu ea.

Hipocrate

A vindeca sau cel puin a uura suferina a fost dintotdeauna scopul practicilor
medicale. Dar este bine cunoscut faptul c, de obicei, este mai uor pentru a preveni
dect a vindeca boala, adeseori aprnd agravri i chiar invaliditi cu consecine
importante pentru individ, familie, colectivitate.
n etapa actual, prevenirea bolilor este idealul spre care tinde medicina.
Este adevrat ca unele boli nu pot fi prevenite, nici tratate, dar aceasta nu nseamn c
medicina ar fi neputincioas. Cnd nu se poate obine o vindecare complet sau
definitiv, se poate reda organismului o parte sau ntreaga capacitate de munc, pentru
un timp mai mult sau mai puin ndelungat. n orice caz, nursingul i medicina au
datoria i pot s aline suferinele bolnavilor.
Asistenta, este cea care trebuie s intre in pielea bolnavului, s reprezinte
dorina acestuia de a tri pentru cel ce si-a pierdut sperana, s devina glasul pentru cel
care nu poate vorbi. Trebuie sa fie sursa de hran spiritual pentru cel care nu are
posibilitatea s se documenteze.
Voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai in suferin cu sufletul i toat priceperea
mea pentru a ajuta persoanele bolnave i sntoase s-i menin sau s-i rectige

2
prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singuri, dac ar fi avut for, voin
sau cunotinele necesare.

CUPRINS

INTRODUCERE...........5
CAPITOLUL I. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA NAZOSINUSAL..6
1.1. PIRAMIDA NAZALA....6
1.2. FOSELE NAZALE ....7
1.3. SINUSURILE MAXILARE..........8
1.4. SINUSURILE FRONTALE....8
1.5. LABIRINTUL ETMOIDAL..8
1.6. SINUSUL SFENOIDAL..9
1.7. MUCOASA FOSELOR NAZALE9
1.8. VASELE SI NERVII FOSELOR NAZALE... 9
CAPITOLUL II. DATE DESPRE BOALA.........11
2.1. ETIOLOGIA......12
2.1.1 Epistaxisul de cauza locala.............1 2
2.1.2 Epistaxisul de cauza generala......13
2.2 TRATAMENT.......15
CAPITOLUL III. TEHNICI DE INGRIJIRE ACORDATE
PACIENILOR CU EPISTAXIS...19
3.1. ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU.19
3.2. ASIGURAREA IGIENE PACIENTULU....20
3.3.ASIGURAREA REPAUSULUI PSIHIC...20
3.4. TEHNICI DE NGRIJIRE20
3.4.1 Administrarea medicamentelor....20
3.4.2 Dieta-Alimentaia pacientului..21
3.4.3 Monotorizarea funciilor vitale22
3.4.4 Tehnici de Nursing..28
CAPITOLUL IV. PREZENTAREA CAZURILOR...38

3
4.1 CAZUL 1....38
4.2 CAZUL 2....45
4.3 CAZUL 3 ...52
CONCLUZII.......62
BIBLIOGRAFIE.64

4
INTRODUCERE

Epistaxisul (sangerarea nazal) este un accident obinuit, mai ales la copii i


poate fi tratat foarte simplu. Apare de obicei ca rezultat al unor mici traumatisme
cauzate de scobirea in nas sau suflarea nasului. Poate apare si n urma unei infecii a
mucoasei care determin uscare si apariia de cruste.
Epistaxisul este rareori serios, dar ocazional poate fi amenintor de via, in
special la persoanele in vrsta. Apare mai frecvent la persoanele care iau aspirin
anticoagulante (medicamente care mpiedic coagularea sngelui in vase) sau la
pacienii cu boli hematologice. Este mai des ntalnit la brbai decat la femei.
Dac epistaxisul apare frecvent (mai des de o dat pe saptmn) poate fi un
indiciu al unei alte probleme de sntate, cum ar fi hipertensiunea arterial. Se
recomand consultarea medicului pentru masurarea tensiunii arteriale si prescrierea
unui tratament potrivit. De asemeni, medicul poate preciza daca medicamentele pe care
le ia pacientul pot determina apariia epistaxisului.
Poate fi vorba si de o problem mai serioas i se recomand consultarea unui
ORL-ist pentru efectuarea unor teste suplimentare.

5
CAPITOLUL I

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA NAZOSINUSAL

Nasul reprezint segmentul iniial al aparatului respirator, cu rol n respiraie i


fonaie. Nasul este constituit din piramida nazal i fosele nazale, la care sunt asociate
sinusurile paranazale.

Figura I.1.

1.1. PIRAMIDA NAZAL

Piramida nazal, dupa cum arat si numele, are form de piramid triunghiular
cu trei fee, trei margini si un vrf.
Marginea anterioar a nasului, n mod normal este dreapt, prezentnd un
unghi anterior de 30 cu verticala corpului (nasului ideal). Dosul nasului poate avea
nsa diferite forme de la individ la individ sau la diferite rase.

6
Baza piramidei nazale este reprezentat de cele doua narine, separate ntre ele
de marginea inferioara a septului nazal si columela. Piramida nazal are o structur
osoasa, superior, si fibrocartilaginoas, inferior.
Structura osoas este reprezentat de oasele proprii nazale, apofiza nazal a
frontalului si apofizele ascendente ale osului maxilar.
Scheletul cartilaginos este reprezentat de cartilajele aripii nasului (cartilajele
alare), accesorii si cartilajele laterale sau triunghiulare. Piramida nazal este acoperit
de tegument, acesta este aderent n portiunea inferioar fibrocartilaginoas si mobil n
poriunea superioar osoas. La nivelul narinelor exist si un muchi fin pielos, cu rol
dilatator sau constrictor.

1.2. FOSELE NAZALE

Sunt dou caviti simetrice, cu direcie anteroposterioar, desparite de septul


nazal si care comunic anterior cu exteriorul, prin narine, iar posterior cu rinofaringele,
prin orificiile coanale.
Poriunea anterioar din fosele nazale este reprezentat de vestibulul nazal,
delimitat de cartilajul aripii nasului i septul nazal.
Fosele nazale propriu-zise prezint cte 4 perei:
Peretele intern este comun, fiind reprezentat de septul nazal.
Septul nazal prezint, posterior, o structur osoas (lama perpendicular a etmoidului
si vomerul), iar anterior, o structur cartilaginoas (cartilajul ptrat).
Peretele extern este format din apofiza ascendent a osului maxilar, osul
lacrimal si etmoid. Pe peretele extern se gsesc cele trei cornete (inferior, mijlociu i
superior). Sub cornete se gsesc cele trei meate n care se deschid canalul lacrimo-
nazal (meatul inferior), sinusul maxilar i celulele etmoidale anterioare (meatul
mijlociu) si celulele etmoidale posterioare i sinusul sfenoid n meatul superior.
Peretele inferior separ fosele nazale de cavitatea bucal si este format de
bolta palatin (apofiza orizontal a maxilarului).
Peretele superior separ fosele nazale de baza craniului si este format de
oasele proprii nazale, lama ciuruit a etmoidului i, posterior, din peretele antero-
inferior al sfenoidului.

7
1.3. SINUSURILE MAXILARE

Se gsesc n osul maxilar i se deschid prin meatul mijlociu n fosele nazale,


avnd o capacitate medie de 1012 cm3. Sinusul maxilar are form de piramid, baza
piramidei corespunznd peretelui extern al fosei nazale. Peretele anterior corespunde
fosei canine, peretele posterior fosei pterigomaxilare, iar peretele superior separa
sinusul maxilar de orbit. Sinusul maxilar este n raport cu premolarii si primii doi
molari superiori.

1.4. SINUSURILE FRONTALE

Sunt doua caviti coninute n grosimea osului frontal, avnd dimensiuni


variabile de la individ la individ. Sinusul frontal prezint mai multi pereti anterior,
postero-superior, inferior (orbitonazal) si intern (septul intersinusal). Capacitatea
sinusului este de cca 56 cm3. Sinusul frontal se dreneaz n fosa nazal prin canalul
fronto-nazal, care se deschide n meatul mijlociu. Canalul fronto-nazal are o lungime
de aproximativ 1,5 cm, este ngust si sinuos.

1.5. LABIRINTUL ETMOIDAL

Este format din dou mase laterale cu structura pneumatic (78 celule separate
ntre ele de septuri foarte subiri). Cele dou mase laterale sunt unite ntre ele prin
lama ciuruit a etmoidului, prin care patrund terminaiile nervului olfactiv n fosele
nazale. n raport cu inseria cornetului mijlociu pe faa intern a masei laterale, celulele
etmoidale sunt mparite n dou grupe: un grup antero-inferior, a carui celule se
deschid n meatul mijlociu, i un grup postero-superior care se deschide n meatul
superior. Prin faa extern (lamina papiracee), labirintul are raporturi intime cu
coninutul orbitei.

8
1.6. SINUSUL SFENOIDAL

Este coninut n masa osului sfenoid i are raporturi cu fosa nazal i


rinofaringele, contribuind la formarea tavanului acestor caviti.

1.7. MUCOASA FOSELOR NAZALE

Mucoasa foselor nazale captuete pereii foselor nazale i prin orificiile de


drenaj ptrunde n sinusurile paranazale pe care le tapeteaz. Posterior, se continu cu
mucoasa faringelui i a trompelor lui Eustachio.
Fiziologic, fosele nazale sunt mparite n dou etaje, inferior/respirator i
superior/olfactiv.
n poriunea respiratorie, mucoasa prezint un epiteliu ciliat pluristratificat. n
corion se gsesc vasele, nervii si glandele mucoasei nazale. n structura mucoasei se
mai gasesc celule caliciforme care secret mucus, sub care se afl un strat seros fluid.
Etajul olfactiv, localizat superior, este tapetat de o mucoas subire, de culoare
galbuie, si conine celulele neurosenzoriale ale olfaciei.
Organul olfaciei este format din celulele olfactive, axonii strbat lama ciuruit
i ajung n endocraniu, la bulbii olfactivi.

1.8. VASELE SI NERVII FOSELOR NAZALE

Vasele
Arterele provin att din carotida extern, ct i din carotida intern. Poriunea
superioar a foselor nazale este vascularizat de arterele etmoidale anterioare i
posterioare, ramuri terminale ale arterei oftalmice, la rndul ei, ramura din artera
carotid intern. Din carotida extern provin maxilara intern i artera faciala, care,
prin arterele sfenopalatine, pterigopalatine i artera septal anterioar, vascularizeaz
etajul inferior al foselor nazale. La nivelul parii anterioare a septului, toate aceste
ramuri formeaz pata vascular a lui Kisselbach.
Nervii
Inervaia senzitiv este realizat de trigemen.

9
Inervaia senzo-rial (olfactiv) este realizat de nervul olfactiv. Cei mai
importani nervi ai sensibilitii generale unt reprezentai de nervul sfenopalatin i
nervul etmoidal anterior.
Sistemul nervos vegetativ este format din fibre simpatice, urmeaz sistemul
arterial i au un rol vasoconstrictor. Aceti nervi formeaz o retea foarte bogat n toat
mucoasa nazal. Intervaia parasimpatic are rol vasodilatator i secretor. Fibrele
nervoase provin din ganglionul sfenopalatin care primete marele pietros superficial i
profund. De aici, fibrele urmeaz calea nervilor sfenopalatini la mucoasa foselor
nazale.

10
CAPITOLUL II

DATE DESPRE BOALA

Hemoragia nazal rinoragia sau epistaxisul reprezint scurgerea de snge din


nas.
Epistaxisul prezint urmatoarele forme clinice, n funcie de sediul hemoragiei:
epistaxis anterior din pata vascular Kisselbach, situat n zona antero-
inferioar a septului cartilaginos, la 1 cm deasupra spinei nazale (peste 90% din
cazuri);
epistaxis posterior din ramurile sfeno-palatine (hemoragiile cele mai
masive si grave);
epistaxis superior din arterele etmoidale anterioare si posterioare;
epistaxis difuz de cauza hematologic, n general.
n funcie de sediul sngerarii epistaxisul este cel mai frecvent unilateral dar
poate fi si bilateral.
Dup modul n care apare, epistaxisul se poate clasifica n doua grupe mari:
Epistaxis primitiv, esential al tinerilor, recidivant, benign, la care nu se poate
depista etiologia;
Epistaxis secundar sau simptomatic, reprezint aproximativ 98% din
totalitatea hemoragiilor nazale. Apare ca simptom unic de debut sau ca o complicaie a
unor afeciuni locale sau generale, anunnd agravarea evoluiei, uneori, chiar
decompensnd-o.

11
Figura II.1.

2.1. ETIOLOGIA

Etiologia epistaxisului simptomatic cuprinde dou mari categorii de cauze:


cauze locale si cauze generale.

2.1.1. EPISTAXISUL DE CAUZ LOCAL:

1. Cauze inflamatorii:
rinite acute din bolile infecto-contagioase respiratorii;
rinite cronice ulceraii trofice, ulcerul Hajek, ozena, tuberculoza nazal;
inflamaii locale: corpi strini intranazali, rinolii.

12
2. Cauze traumatice:
macrotraumatismele locale accidentale care produc lezarea
mucopericandrului i a septului nazal, fracturi nazale, fracturi nazo-etmoidomaxilare;
microtraumatismele locale: factori fizici (grataj digital, suflatul nasului,
stranut, corpi straini nazali, inhalaii de pulberi), factori chimici (bicromat de potasiu,
mercur, arsenic);
traumatismele operatorii iatrogene;
barotraumatismele (aviatori, scafandri).

3. Cauze tumorale:
tumori benigne: polipul sngernd al septului nazal, papilomul, granulomul,
angiomul, fibromul nazo-faringian;
tumori maligne nazosinuzale exulcerate.

2.1.2. EPISTAXISUL DE CAUZ GENERAL:

1. Cauze hematologice (perturbarea unuia dintre cei trei timpi ai hemostazei):


1.1. Coagulopatii (perturbri ale coagulabiliti sanguine) care pot fi:
a) congenitale (hemofilia A, B, fibrinogemia congenitala);
b) dobndite (insuficiena hepatica; fibrinoliza acut din socul caloric,
politraumatisme, complicaiile nasterii; tratamente cu anticoagulante heparina,
trombolitice, aspirina).
1.2. Vasculopatii: purpura reumatoid, scorbut, telangiectazia ereditara Rendu-Osler,
boala Willebrandt.
1.3. Trombocitopatii: trombopenii n leucoza acut, reticuloza acut, mielom, discrazii
sanguine medicamentoase.

2. Cauze cardiovasculare:
2.1. Hipertensiunea arterial ;
2.2. Ateromatoza si ateroscleroza;

13
2.3. Insuficiena cardiac congestiv si global (decompensarile mitrale).

3. Cauze hepatice: insuficiena hepatic, ciroz hepatic, hepatita toxic, com


hepatic.

4. Cauze renale: insuficiena renal decompensat, glomerulonefrita cronic difuz.

5. Cauze carentiale: avitaminoza A, C, K, strile de inanitie.

6. Cauze infectioase: bolile eruptive (rujeola, scarlatina, varicela), gripa, leptospiroza


ictero-hemoragic.

7. Cauze toxice: intoxicaii generale acute i cronice, stri toxicoseptice grave.

8. Cauze endocrine: perioad pubertar, perioad menstrual a ciclului, sarcin n


primele luni, menopauza spontan sau provocat.

9. Afeciuni cronice: tuberculoza, diabetul, neoplasmul, colagenozele.

10. Cauze diverse: rupturile arterei carotide interne, dilataia activ vascular: n
eforturi fizice intense, insolaie acut, emoii puternice.

Diagnosticul de hemoragie nazal se pune pe:


1. Anamnez care stabilete: circumstanele de aparitie, momentul debutului,
gravitatea hemoragiei, recurenta ei, o eventual cauz i antecedentele.
2. Simptomatologie const n scurgerea sngelui din una sau ambele fose nazale
continuu sau intermitent prin orificiile narinare sau eliminarea de saliva sangvinolenta
n proporie variabil.
3. Examenul obiectiv ORL: inspecia va stabili sediul rinoragiei uni sau bilateral,
deformarea piramidei nazale asociat sau nu cu un traumatism craniofacial.
4. Palparea efectuat cu delicatete pune n eviden crepitaiile osoase, mobilitatea
fragmentului deviat, emfizemul subcutanat n caz de fracturi nazale.

14
5. Rinoscopia anterioara, posterioara si bucofaringoscopia dup prealabila
eliminare a cheagurilor de snge din fosele nazale i rinofaringe, evidentiaz sediul
(anterior, posterior, posterosuperior sau difuz) si debitul hemoragiei.
6. Endoscopia diagnostic nazal flexibil sau rigid poate repera exact sediul
rinoragiei, si identificcauzele locale inflamatorii sau tumorale.
Pentru stabilirea unui diagnostic corect si complet sunt indicate evaluarea starii
generale a bolnavului si examene paraclinice hematologice.

2.2. TRATAMENT

Oprirea hemoragiei. Hemostaz


Procedeele terapeutice de hemostaza sunt: locala, regional, general, si au
fiecare indicatie n funcie de sediul, gravitatea, sau terenul pe care se produce
epistaxisul. Tratamentul local si tratamentul general este simptomatic i etiologic
medical si chirurgical.

Tratament medical. Hemostaz local


repausul bolnavului n poziie semiseznd, evacuarea cheagurilor din fosele
nazale prin suflatul succesiv si aspiraie, aplicarea de comprese reci pe frunte
sau piramid;
hemostaza prin compresiune digital pe aripa nazala respectiv de partea
hemoragiei contra septului, la nivelul petei vasculare timp de 510 minute.
Compresiunea se poate efectua direct sau prin intermediul unui tampon de vat
introdus n fosa, n prealabil mbibat n soluie vasoconstrictoare;

Figura II.2.

15
aplicarea vasoconstrictoarelor poate opri rinoragia cu debit redus, la persoanele
cu valori tensionale normale.
injeciile submucoase ntre mucoasa si pericandru poate face hemostaza prin
distensia esuturilor care comprim arteriolele si prin vasoconstrictie produs
de substana injectat.
hemostaza prin cauterizarea zonei hemoragice se recomand n cazurile cu
rinoragie redus cantitativ, intermitent, cu sediu bine limitat si vizibil.
Cauterizarea se face prin metode chimice sau fizice:
cauterizarea chimic cu perla de nitrat de argint;
cauterizarea electric (electrocoagularea);
criocauterizarea;
cauterizarea cu laser CO2 sau cu argon.
Compresiunea prin balonas: sonda cu balonas, sond cu dublu balonas
introduse n fosa nazala si umflate cu aer sau ser fiziologic reprezint o
manevra mai blnda confortabil pentru bolnav, eficient si nedureroasa.
Tamponamentul compresiv anterior indicat n rinoragiile mai abundente. Se
efectueaz dup o prealabila anestezie local de contact. Tamponamentul se practic cu
o mesa de tifon mbibata n substante uleioase sau hemostatice, avnd lungimea de 50
75 cm si ltimea de 11,5 cm care se introduce n fosa nazala paralel cu planseul fosei
ct mai posterior pna n orificiul coanal. Se realizeaz un tamponament n armonica
de sus n jos si dinapoi nainte cu buclele suprapuse orizontal.

Figura II.3.

Tamponamentul compresiv posterior are indicatie cnd: tamponamentul anterior


este ineficient sau n rinoragiile grave cu sediu posterior prin lezarea ramurilor arterei

16
sfenopalatine, la nivelul coanelor, rinoragie la vrstnici, hipertensivi cu arterioscleroza
prelungita sau recidivanta; epistaxisul de cauz cardiovascular (hipertensiune
arterial, ateroscleroza).
Tamponamentul anterior si posterior se menine 4872 ore, sub protectie de
antibiotice cu spectru larg, pentru a preveni complicatiile locale: sinuzite acute, otite.
Detamponarea se va face la 4872 ore, cu urmarirea ulterioara a bolnavului.

Tratament chirurgical Hemostaza regional


Tratamentul chirurgical n epistaxis este utilizat cu totul exceptional,
majoritatea cazurilor rezolvndu-se favorabil, prin tratament medical. Acest tratament
se recomand n rinoragiile grave, care nu pot fi controlate prin tratament medical sau
n cele recidivante, incoercibile, cu risc vital. Dintre interventiile chirurgicale cele care
se practic sunt ligaturile vasculare:
ligatura arterelor etmoidale anterioare si posterioare prin etmoidectomie
extern n cazurile de epistaxis superior.
ligatura arterei maxilare interne, prin tehnica transmaxilara Caldwell-Luc, se
realizeaz prin vizualizarea si ligaturarea arterei sub microscopul chirurgical, la
nivelul fosei pterigomaxilare.
ligatura arterei carotide externe este usor de executat, nsa rezultatele n
controlul sngerarii, sunt slabe. Daca ligaturile vasculare nu dau rezultate, se
poate face o angiografie, urmata de embolizari selective.

Tratamentul hemostatic general. Hemostaza general


Are ca obiectiv ajutorarea proceselor de coagulare sanguin, restabilirea strii
generale, revenirea i tratarea socului hemoragic i a anemiei secundare
posthemoragice.
Tratamentul hemostatic general: venostat, adenostazin, Dicynone.
Tratamentul specific al hemostazei: sulfat de protamina, antifibrinolitice,
vitamina K, E.A.C.A., calciu gluconic.
Corticoterapia hemisuccinat de hidrocortizon 50100 mg.
Vitaminoterapie: Vitamina C.

17
Corectarea socului hemoragic prin reechilibrarea volemica si transfuzii
sanguine (snge proaspat, masa eritrocitara i nlocuitori plasmatici).
Regim igieno-dietetic.

Tratament etiologic
Tratamentul etiologic se adreseaz cauzei epistaxisului i poate fi local sau
general.
tratamentul corect, de specialitate, n traumatismele nazale, hipertensiunea
arterial, afeciuni hepatice, afeciuni hematologice.

18
CAPITOLUL III

TEHNICI DE INGRIJIRE ACORDATE PACIENILOR CU


EPISTAXIS

Rolul asistentei medicale n ingrijirea pacientului cu epistaxis


ngrijiri igienice

3. 1. Asigurarea condiiilor de mediu

1. Saloanele
Aeriste (ventilaie uor reglabil)
Curate
Cu un numr mic de paturi
Mobilier redus, uor de ntreinut
Pereii vopsii n culori pastelate
Dotate cu apa curenta
Calduroase
Pentru aduli 18 - 20 grade
Pentru copii mici 20 - 22 grade
Pentru sugari 22 - 24 grade
2. Paturile
sa fie comode
s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale
pacientului ct si ale personalului de ngrijire
s-i permit pacientului s se poat mica n voie
s poat la nevoie s coboare din pat
uor de manipulat i de curaat
- Saltelele- confecionate dintr-o singur, din dou sau trei buci, din burete,
sau material de plastic care se poate curaa si dezinfecta uor
- Saltelele din cauciuc sau material de plastic umplute cu ap sau aer au
avantajul ca permit umflarea excesiv a compartimentelor dup
necesitate (prevenirea escarelor)
- Pernele - n numar de dou
- Dimensiuni - 55 cm lime
- 75 cm lungime
- Ptur - confecionat din ln moale
- trebuie sa se poat spla uor
- Lenjerie - s aib ct mai puine custuri
- cearaful dintr-o singur bucat
- curata

19
3.2. Asigurarea igienei pacientului

Se execut zilnic toaleta bolnavului fr ca acesta s fac eforturi prea mari.


Se verific temperatura ambiant pentru a evita rcirea bolnavului.
Se izoleaz bolnavul cu paravan.
Va fi dezbracat complet i se va acoperi cu un ceraf i ptur.
Se descoper progresiv numai partea care se va spala.
Se stoarce corect buretele pentru a nu se scurge apa in pat sau pe bolnav.
Se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza
circulaia sanguin.
Ap cald din abunden, schimbat de cte ori este nevoie.
Se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i
axile.
Se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz coatele i
zonele predispuse escarelor.
Pielea trebuie meninut curat i uscat deoarece se poate infecta uor.
Schimbarea lenjeriei de pat i de corp zilnic pentru c aceti bolnavi transpir.

3.3. Asigurarea repausului psihic

Se ferete bolnavul de tot ce i-ar putea tulbura echilibrul nervos.


Trebuie sa ctige ncrederea bolnavului printr-o bun pregtire profesional,
prin calm i seriozitate.
Se vor administra la timp medicamentele i va rspunde prompt la orice
solicitare.
Recoltarea probelor de laborator se face far a fi traumatizant pentru bolnavi.
Bolnavii vor fi insoii la toate consultaiile de specialitate.
Se va supraveghea starea psihic a bolnavului, vizitndu-l ct mai frecvent,
fr sa deranjeze odihna bolnavului.
Va instrui vizitatori asupra modului de comportare fa de bolnav.

3.4. Tehnici de ngrijire


3.4.1. Administrarea medicamentelor
Medicamentele sunt produse de origine minerala, vegetal, animala sau
chimic (de sinteza) transformate intr-o form de administrare (preparate solide sau
soluii) prescrise de medic.
Reguli de administrare a medicamentelor

1. Respect medicamentul prescris de medic.


2. Identific medicamentul prescris dup: etichet, form de prezentare, culoare,
miros, consisten.

20
3. Verific calitatea medicamentului, observ integritatea, culoarea medicamentelor
solide, sedimentarea, tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de
soluie.
4. Respect cile de administrare prescrise de medic.
5. Respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se menine
concentraia constant n snge.
6. Respect doza de medicament- doza unic i doza zilnic.
7. Respect somnul fiziologic al pacientului.
8. Evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii
medicamentoase n aceeasi sering,n acelai pahar.
9. Servesc pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale
oral.
10. Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor: solide,
lichide, injecii, ovule vaginale,supozitoare.
11. Informez pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul
urmrit i efectele secundare.
12. Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea
medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare.
13. Administrez imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane.
14. Respect msurile de asepsie, igien, pentru apreveni infecii intraspitaliceti.

3.4.2. Dieta-Alimentaia pacientului


- Evitarea efortului fizic
- Evitarea frigului
- Repaus dup mesele principale
- Evitarea meselor abundente
- Ceaiul, cafeaua i alcoolul sunt contraindicate
- Se interzice fumatul
- Regim alimentar hipocaloric- pentru meninerea greutii corespunztoare
- Hiposodat pentru a impiedica reinerea apei n organism
- Evitarea alimentelor care conin sodiu
- Cantitatea de lichide nu va depsi 1,5- 2l/ 24h
- Raia zilnic de alimente se imparte n 4-5 mese, ultima se va lua cu cel putin
3 ore inainte de culcare
- Pinea n cantitate de 200-250 grame /zi
3.4.3. MONITORIZAREA FUNCIILOR VITALE
o Temperatura

Msurarea i notarea temperaturii


Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez
Locuri de msurare:axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin

Materiale necesare:

21
-termometru maximal
-casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
-recipient cu soluie dezinfectant
-tav medical
-lubrifiant
-alcool medicinal
-ceas

Interveniile asistentei:
-pregtirea materialelor lng pacient
-pregtirea psihic a pacientului
-splarea pe mini
-se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o
compres steril, se scutur
-se verific dac este n rezervor mercurul

A)pentru msurarea n axil


-se aaz pacientul n decubit dorsal sau n poziie eznd
-se ridic braul pacientului
-se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
-se aaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu
toracele
-se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui
-dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n
aceast poziie de ctre asistent
-termometrul se mentine n aceast poziie timp de 10 minute
-n mod curent, temperatura se msoar dimineaa, ntre orele 7-8, i dup-
masa, ntre orele 18-19
-temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5
zecimi de grad mai joas dect cea central
B)pentru msurarea n cavitatea bucal

22
-se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau le latura extern a
arcadei dentare
-pacientul este rugat s nchid gura i sa respire pe nas
-se menine termometrul timp de 5 minute
-este contraindicat la copii, pacieni agitai, la cei cu afeciuni ale cavitii
bucale
-pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nici nu va fuma
pentru msurarea rectal:
-se lubrifiaz termometrul
-se aaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferiaore n semiflexie,
asigurndu-i intimitatea
-se introduce bulbul termometrului n rect prin micri de rotaie i naintare
-termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
-se menine termometrul timp de 3 minute
-dupa terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se
terge cu o compres
-se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului
-se spal termometrul, se scutur
-se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant(sol. cloramin 1%)
-temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4
0,5o
-msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei
cu afeciuni rectale
-pentru msurarea rectal, copii mici sunt aezai n decubit dorsal cu
picioarele ridicate sau n decubit ventral
-msurarea temperaturii n vagin urmrete aceleai etape ca la msurarea
rectal, introducndu-se termometrul n vagin

Notarea n foaiea de temperatur:


-se notez un punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei,
socotind, pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad
-se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice

23
-notarea n alte documente medicale, unde se poate face cifric
-interpretarea curbei termice
o Pulsul
Reprezint expansiunea ritmic a arterelor sanguine care se comprim pe un
plan osos i reflect numrul de bti ale inimii care au loc pe parcursul unui minut.
Pulsul ofer informaii despre starea i permeabilitatea vaselor sanguine,
precum i ritmul i puterea btailor inimii.
Cele mai bune locuri n care poate fi msurat pulsul sunt: ncheieturile,
interiorul cotului, partea lateral a gtului, partea superioar a membrelor inferioare.
Msurarea i notarea pulsului
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare
Elemente de apreciat:
-ritmicitatea
-frecvena
celeritatea
amplitudinea

Locuri de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi
comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid,
temporal, superficial, pedioas
Materiale necesare:
-ceas cu secundar
-creion rou sau pix cu min roie

Interveniile asistentei:
-asigur repausul fizic i psihic 10-15 minute
-splarea minilor
-reperarea arterei
-fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
-exercitarea nuei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor
-numrarea pulsaiilor timp de 1 minut

Noatrea n foaia de temperatur:


-consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temeperatur, tinnd

24
cont ca fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii
-unirea valorii prezente cu cea anteriaor cu o linie, pentru obinerea curbei
-consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului
se socotesc pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur cte patru
pulsaii
se noteaz grafic valoarea inregistrat printr-un punct de culoare rosie, aezat
direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (diminea) sau
S (seara) pentru valorile care cresc din 4 n 4
Se unete primul punct, printr-o linie cu sgeata, cu rubrica pulsului aflat n
partea dreapt asistemului de coordonare a foii de temperatur
Se obine curbura pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei
cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ingrijire.
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/ dorite
- Pulsul este bine batut, regulat, iar frecvena se nscrie n limitele normale
corespunztoare vrstei
- Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate
- Pacientul este linitit

Variaii fiziologice ale frecvenei pulsului


Puls tahicardic
- n ortostatism
- Efort fizic i psihic
- Emoii puternice
- n curs digestiei
- Puls dradicardic
Puls bradicardic
- n decubit
- n stare de repaus
- linite psihic.

Variaii patologice ale calitilor pulsului


frecvena: puls tahicardic (mai rapid) i puls bradicardic
ritmicitatea: puls ritmic i aritmic
amplitudinea: puls cu amplitudine mic (filiform) i puls cu amplitudine mare
volum: puls dur i puls moale
Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1 grad crete cu 8-10 pulsaii pe
minut.
Se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului, n
continuarea polielui

25
Se fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu ajutorul policelui se
imbrtiseaz antebraul la acest nivel
Se exercit o usoar presiune asupra peretelui arterial cu varful degetelor
(index, mediu, inelar) de la mana dreapt i se percep zvcniturile pline ale
pulsului
Se numar zvcniturile percepute urmrind secundarul ceasului timp de un
minut.

o Respiraia

Se msoar dimineaa i seara, pacientul stand n poziie semieznd urmrind


frecvena, ritmul, amplitudinea, simetria micarilor, aspectul toracelui.
Scop
Evaluarea funciei respiratorii apacientului fiind un indiciu al evoluiei al
apariiei unor complicaii i a prognosticului.

Elemente de apreciat:
- Tipul respiraiei
- Amplitudinea micrilor respiratorii
- Ritmul
- Frecven

Materiale necesare:
- Ceas cu secundar
- Creion de culoare verde
- Foaia de temperatur

Interveniile asistentei medicale:


Aeaz pacientul n decubit dorsal fra a-i explica tehnica ce urmeaz a fi
efectuat.
Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui.
Numrarea inspiraiilor timp de un minut.
Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare
linie orizontal a foii reprezint dou respiraii).
Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei.
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i
caracteristicile respiraiei.
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.
Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc
din 5 n 5 fiecare linie orizontal reprezint o respiraie.
Valorile obinute se noteaz n foaia de temperatur.
Valori normale ale respiraiei:
Nou-nascuti = 40 45 respiratii /min
Copii = 20 30 respiratii /min

26
Adulti = 14 18 respiratii /min

o Tensiunea arterial
Reprezint presiunea exercitat de coloana de snge asupra peretelui
vascular,n special asupra tunici interne- edoteliul) in timpul contraciei i relaxrii
ritmice a inimii.
Exist dou componente ale presiunii sanguine:
- Presiunea sistolic - este presiunea exercitat asupra pereilor arteriali cnd
inima se contract (100 i130 mm Hg)
- Presiunea diastolic - este presiunea exercitat asupra pereilor arteriali cand
inima se relaxeaza ntre dou contracii (85mm Hg)

Msurarea tensiunii arteriale


- Asistenta medical ia tensiunea fiecarui pacient n parte pentru adepista dac
valorile sunt
- normale.
- Masurarea tensiunii se face dup 5 minute de repaus,seznd.
- Braul s fie la nivelul inimii.
- Sa nu se fumeze cu minim 15 minute inaintea masurrii.
- Sa nu se consume cafea.

Valori normale
Normal 120 - 80 mmHg
Prehipertensiune 139- (80-90 mm Hg)
Hipertensiune stadiul 140 - (90-99 mm Hg)
Hipertensiune stadiul 160-100 mmHg
Valorile obinute se noteaz n foaia de observaie.
3.4.4. TEHNICI DE NURSING

Puncia venoas - reprezint crearea unei cai de acces intr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.

Scopul
Explorator - recoltarea sngelui pentru examene de laborator precum cele
biochimice, hematologice, serologice, bacteriologice
Terapeutic
- administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a perfuziei intravenoase
- recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
- executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
- sngerare n cantitate de 30 - 500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune
arterial

27
Locul punciei:
Venele de la plica cotului (cefalica i basilica), n locul unde se formeaz un M
prin anastomozarea venelor
Venele antebraului
Venele de pe faa dorsal a minii
Venele subclaviculare
Venele femurale
Venele maleolare interne
Venele jugularei i epicraniene (se execut la sugar i copil mic)

Figura III.3.

Pregtirea punciei
Materiale necesare:
- Pentru protecie se folosete perna elastic pentru sprijinirea braului, muama
i alez
- Pentru a dezinfecta locul unde va fi executat puncia se folosete alcool
medicinal i tampoane
- Se folosesc ace de 250 - 300 mm
- Seringi de capacitate, pense, mnui chirurgicale. Toate aceste materiale sunt de
unic folosin
Pacientul se aeaz intr-o poziie confortabil atat pentru el ct i pentru cel care
execut puncia (n decubit dorsal).
Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu impiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului.
Braul pacientului se aeaz pe perini i muama n abducie i extensie maxim,
se dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la distan de 7-8 cm deasupra locului
unde va executa puncia, strngndu-l astfel nct sa opreasc circulaia venoas far a
comprima artera.

Execuia punciei
- Asistentul medical imbrac manuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav.
- Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4 -5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra tesuturilor vecine.

28
- Se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, n mna dreapt, acul ataat cu
bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor.
- Se ptrunde acul traversnd n ordine tegumentul- n direcia oblic, unghiul
s fie de 30 de grade, apoi peretele venos-nvingndu-se o rezistena elastic
pn cnd acul nainteaz n gol.
- In lumenul venei se schimb direcia acului 1- 2 cm i se controleaz
ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu seringa.
- Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase- precum injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui sau perfuzie.
- n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen
care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra.
- Dup executarea punciei se indeprteaz staza venoas prin desfacerea
garoului.
- Se comprim locul punciei timp de 3 minute, braul fiind n poziie vertical.

Accidente
n timpul punciei pot aprea cteva efecte adverse sau se pot declana accidente:
- Hematom (infiltrarea sngelui n tesutul perivenos) -asistenta trebuie s
intervin i s retrag acul, apoi s comprime locul punciei timp de 1 - 3
minute.
- Strpungerea venei (perforarea peretelui opus) - se retrage acul n lumenul
venei.
- Ameeli, paloare, lipotimie.

Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:


se aleg materialele necesare i se pun pe tav
se transport tava cu materiale n apropierea bolnavului
Pern elastic pentru sprijinirea braului
Muama
Alez
Substana dezinfectant i degresant, alcool iodat, tinctur de iod
Ace de 25- 30 mm diametrul 6/10,7/10,10/10 mm n funcie de scop
Pense, tampoane
Garou sau band esmarch, eprubete uscate i etichetate
Cilindru gradat
Fiole cu soluii medicamentoase
Soluii perfuzabile i tvia renal.

Pregatirea fizic i psihic a bolnavului:


se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii
se aeaz bolnavul n poziie necesar (n funcie de sediul n care se
execut)

29
n laborator, dispensar bolnavul st n poziie seznd pe scaun cu membrul
superior sprijinit n extensie i supinaie
n salon bolnavul st culcat n pat n decubit dorsal cu membrul superior
sprijinit n extensie, abducie i supinaie
se dezbrac braul ales astfel ca hainele sa nu impiedice circulaia de
reintoarcere
se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i muamaua
se solicit bolnavului s menin braul n poziie necesar

Stabilirea locului punciei:


- se stabilete braul la care se face puncia
- se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului
- se stabilete locul de executare a punciei

Efectuarea punciei :
- se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a
braului
- cu indexul minii stngi palpeaz locul pentru puncie
- se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod
- se cere bolnavului s inchid i s deschid pumnul de cateva ori i s rmn
cu el nchis
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la patru sau cinci cm sub locul
punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra tesuturilor
vecine
- transport pacientul napoi n salon
- Se fixeaz seringa cu gradaiile n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna
dreapt ntre police i restul degetelor se prinde cu acul traversnd n ordine
tegumentul n direcia oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos
nvingnd o rezisten elastic pn cnd acul nainteaz n gol
- Se schimab direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei
- Se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
- Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzii
- n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care
se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra
- Se indeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului
i desfacerea pumnului
- Se aplic tamponul mbibat cu soluie dezinfectant la locul de ptrundere a
acului i se retrage brusc acul
- Se comprim locul punciei 1-3 min, braul fiind n poziie vertical
Reorganizarea locului de munc:
se arunc materialele de unic folosina
se cur instrumentarul folosit
Accidente survenite i interveniile asistentei medicale:

30
hematom (prin infiltrarea sngelui n tesutul perivenos)- se retrage acul i se
comprim locul punciei 1- 3 minute
strapungerea venei (perforarea peretelui opus)- se retrage acul n lumenul
venei
ameeli, paloare,lipotimie se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal
fr pern, se anun medicul
ngrijirea bolnavului dupa tehnic:
se face toaleta local a tegumentului
se schimb lenjeria dac este murdar
se asigur o poziie comod n pat
se supravegheaz pacientul.
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice
Coagulograma: aPTT(timp parial de tromboplastin activat), Trombocite,
PT(timp de protrombin), INR(international normalized ratio), Timpul de sngerare,
Fibrinogenemia
Pregatirea materialelor:
de protecie:
-pern elastic pentru sprijinirea braului
-muama, alez
sterile
-sering
-amestec Wintrobe(oxalat de potasiu, oxalat de amoniu si ap distilat)
-ace pentru puncia venoas

nesterile
-stativ
-eprubete, tvi renal, vat,mnui
soluii dezinfectante
-alcool 70o

Pregatirea pacientului:
psihica:
-se informeaz pacientul cu privire la tehnica ce urmeaz a fi efectuat i
necesitatea acesteia
-pacientul trebuie sa fie jeune, deci se anun cu o sear nainte sa nu
mnnce

31
-recoltarea se realizeaz cu o or nainte de administrarea heparinei
fizic:
-se aaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana
care execut tehnica(decubit dorsal sau poziie eznd)
-se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu
mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului
-se aaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim

Execuie
-asistenta se spal pe mini cu ap i spun
-mbrac manuile de protecie
-se dezinfecteaz tegumentele cu vat cu alcool
-aspir n seringa aditivul
-puncioneaz vena fr garou i aspir snge ca raportul aditiv/snge sa fie de
1/9
-se retrage acum brusc i se comprim locul punciei 1-3 minute cu un tampon
cu alcool, braul fiind n poziie vertical
-scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
-aaz eprubeta n stativ

ngrijirea ulterioar a pacientului


-se face toaleta local a pacientului
-se schimb lenjeria dac este murdar
-se asigur o potiie comod n pat
-se supravegheaz pacientul

Pregatirea sngelui pentru trimiterea la laborator


-se face imediat pentru a evita alterarea produselor recoltate, iar cnd se
transport n alt unitate s le ambaleze corespunztor
-eprubeta se eticheteaz cu numele i prenumele pacientului, numrul
salonului i al patului, natura produsului, analiza cerut i data recoltrii
-se trimit formularele de trimitere n calculator

32
Oscilometria
Este metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu
ajutorul oscilometrului.
- pregtesc bolnavul psihic
- l transport ntr-o camer nclzit corespunztor
- bolnavul este culcat n repus cel puin 15 minute nainte de efectuarea probei
- descoper membrele superioare i inferioare
- m asigur ca imbracmintea s nu fie strmt
- dup efectuarea probei ajut bolnavul s se mbrace
- il transport n salon

Pregatirea pacientului pentru EKG

Electrocardiograma este o inregistrare a activitii electrice a fibrelor musculare


ale inimii; fiecare contracie a miocardului este urmarea unei excitaii electrice care
provine de la nodulul sinusal i transmis musculaturii inimii.Aceste modificri ale
potenialelor electrice ale inimii se pot msura la suprafaa organismului, fiind
prezentate printr-o imagine repetat a activitii cardiace electrice.
Electrocardiograma-nregistrarea grafic a rezultatelor, fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.Este o metod de investigaie extrem de preioas n
diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferinele miocardo - canariene n
special,i totodat este metoda de a recunoate o boal de inim care evolueaz lent.

Pregtirea pacientului:
se pregatete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a inltura factorii
emoionali
se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu caruciorul, cu 10
15 minute inainte de nregistrare.
aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze
musculatura

Montarea electrolizilor pe bolnav


se monteaz pe parile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrolizilor
sub placa de metal a electrolizilor se aeaz o pnz nmuiat n soluie de
electrolit (o lingura de sare la un pahar de ap) sau past special pentru
electrozi (cei 100 de electrozi: 94 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe
bolnav n felul urmtor:

montarea electrolizilor pe membre:


rou mna dreapt
galben mna stng
verde piciorul stang

33
negru piciorul drept

montarea electrolizilor precordiali:


V1= IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V5 = la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar
anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar
mijlocie stng

Figura III.1.

Notarea electrocardiogramei
Asistenta noteaz pe electrocadiogram:
- Numele i prenumele pacientului
- Vrsta
- nltimea
- Greutatea
- Menioneaz medicaia folosit
- Data/ora inregistrrii
- Semnatura celui care a nregistrat
- Viteza de derulare
-

34
Figura III.2.

ngrijirea bolnavului dupa tehnic:


se face toaleta local a tegumentului
se schimb lenjeria dac este murdar
se asigur o poziie comod n pat
se supravegheaz pacientul.

Explorarea cordului
-Echocardiografia
-Fonocardiograma
Echocardiograma este metoda de investigare neinvaziv ce utilizeaz
ultrasunetele i care poate aprecia forma, marimea i funcionalitatea structurilor
cardiace.
Asistentul medical va asigura pacientul ca aceast tehnic este sigur si nedureroas.
Pacientul va fi instruit ca n timpul desfsurrii tehnicii va trebui:
- S schimbe poziia de cteva ori
- S respire linistit
- Uneori s-i in respiraia pentru perioad scurt.
Fonocardiograma este reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul
unui ciclu cardiac.

Pregtirea pacientului pentru explorarea


radiologic a aparatului cardiovascular
Aparatul cardiovascular poate fi explorat radiologic prin:
angiocardiografie
aortografie
arteriografie

35
flebografie

Angiocardiografia

Este introducerea unei substane de contrast pe cale I.V; substana care


urmrete n interiorul vaselor i a cavitilor inimii.
Materiale necesare:
soluie concentrat de iod
sedativ fenobarbital
romergan i alte substane

Pregtirea pacientului:
n ziua precedent examenului se administreaz sedative, care se repet
dimineaa examenului mpreun cu un alt medicament antialergic.
Se efectueaz testarea sensibilitii fa de iod.
Dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz I.V substan de
contrast, rapid n decurs de cteva secunde (cantitatea de substan de injectat
este calculat de medic, n funcie de greutatea corporal a bolnavului).

Figura III.4.

Aortografia
Esteintroducerea de substan de contrast prin cateter sau prin puncie,
intraortic, pentru evidenierea aortei.
- Arteriografie periferic - introducerea substanei de contrast prin injecie
intraarterial pentru evidenierea arterei periferice.Pregtirea i testarea
pacientului la iod se fac la fel ca n celelante situaii.

Flebografia

36
Este introducerea I.V cu seringa automat de presiune a 20-30 ml de substan
de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se leza pereii vasului).

CAPITOLUL IV

PREZENTAREA CAZURILOR

4.1. CAZUL 1

1. Date generale
Nume, prenume: C.C.
Sexul: feminin
Vrsta: 22 ani
Mediul: urban
Ocupaie: omer
Perioada internrii: 2 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis, rinit acut, I.A.C.R.S., viroz respiratorie cu
alterarea strii generale, sinusit, faringit acut edematoas
3. Motivele internrii:
- pat vascular stng, sngernd
- rinoree, cefalee, febr, frisoane
4. Antecedente hetero-colaterale:
Fr importan
5. Condiii de via: corespunztoare

37
6. Istoricul bolii: n urm cu dou zile prezint dese sngerri nazale, asociate cu febr,
frisoane, cefalee, rinoree, strnut, tuse. Se interneaz n serviciul ORL pentru tratament
de specialitate
9. Examen obiectiv:
Starea general: alterat, febril
Greutate: 75,00 kg
Talie: 1,70 m
Starea de nutriie: bun
Stare de contien: prezent
Sistem. ganglionar: nu se palpeaz
Facies: normal
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile
nedureroase.
Aparatul respirator tuse, AV 120p/min.
Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n limite
normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare superficial
i profund; ficat splin n limite normale, tranzit prezent
Aparat uro-genital: miciuni spontane, lojii renale libere organe genitale
normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial reflexe pupilare, cutanate, ROT
prezente normale. Organe de sim prezente normale
10. Examinri de laborator i paraclinice
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20

38
11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:


Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree.
Sursa de dificultate: epistaxis

2. Nevoia de a bea i a mnca:


Manifestri de dependen: refluxul de deglutiie alterat.
Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie

3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.
4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:
Fr manifestri de dependen.

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:


Manifestri de dependen: somnul este alterat
Sursa de dificultate:tusea, febra, sngerarea

6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:


Fr manifestri de dependen.

7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:


Manifestri de dependen: febr 38,30C, transpiraii
Sursa de dificultate: sngerri nazale

8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre:


Manifestri de dependen: imposibilitatea de a-i menine mucoasele curate
Sursa de dificultate: sngerarea

39
9. Nevoia de a evita pericolele:
Pericolul complicaiilor

10. Nevoia de a comunica cu semenii:


Fr manifestri de dependen.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori (de a-i


practica religia):
Fr manifestri de dependen.

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):


Fr manifestri de dependen.

13. Nevoia de a se recreea:


Fr manifestri de dependen.

14 Nevoia de a nva:

Bilanul de independen/dependen.
n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de
independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi fundamentale alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre
- nevoia de a evita pericolele

40
41
PLAN DE NGRIJIRE

Nevoi alterate Obiective Intervenii Evaluare


1. Nevoia de a - oprirea - aplic msurile de prim ajutor, - pacienta respir
respira hemoragiei n prin compresiune digital asupra mai uor, dup 3
- obstrucia cel mai scurt narinei care sngereaz, cel puin zile sngerrile s-
nazal, tuse, timp 10 minute, prin tampon compresiv au oprit
rinoree, - pacientul s mbibat n soluia hemostatic
sngerare fie echilibrat - ajut medicul la aplicarea
respirator i tamponamentului n vederea
circulator hemostazei
- asigur repausul la pat pe partea
care sngereaz
- recolteaz snge pentru
determinarea hemoglobinei ,
hematocritului
- administreaz medicaia
prescris de medic:
Penicilin 1 ml la 12h
Adrenostazin + Etamsilat 1
fl. La 12 ore
2. Nevoia de a - Pacienta s fie - urmresc apariia sngerrilor i - starea pacientei
bea i mnca echilibrat aplic tamponamentul pentru este ameliorat
- dificultatea de hidroelectorlitic oprirea sngerrii
a se alimenta i s aib - alimetez pacientul cu alimente
alimentaie lichide sau uor de nghiit
complet
3. Nevoia de a - pacienta s - schimb pansamentul la nevoie, - pacienta are un
dormi i a se beneficieze de - aerisesc salonul, i asigur o somn linitit 7
odihni un somn temperatur optim ore pe noapte
- somnul este corespunztor - servesc pacienta cu un pahar de
alterat calitativ i lapte cald nainte de culcare
cantitativ

42
4. Nevoia de a-i - s prezinte - msor temperatura i notez n Dup 30 minute
menine temperatur FO de la
temperatura corporal n - schimb lenjeria de corp i de pat administrarea
corpului n limite normale la nevoie antipireticelor
limite normale n 1-2 zile - aerisesc ncperea. febra a sczut la
- febr 38,30C, - nclzesc pacientul n caz de 37,5 C
transpiraii frisoane S-a repetat doza
- administrez conform indicaiilor dup 4 ore,
medicului tratament cu pacienta
antipiretice i antibiotice devenind
afebril.
5. Nevoia de a fi - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnava
curat, cu tegumentelor i - urmresc cantitatea i prezint
tegumente, mucoaselor periodicitatea apariiei tegumente curate
mucoase i curate i sngerrilor i ingrijite
fanere integre ngrijite - asigur i schimb tamponamentul
- imposibilitatea de cte ori este nevoie
de a-i menine - relizez toaleta pacientului la
mocuasele nevoie pentru a evita efortul
curate
6. Nevoia de a - prevenirea - monitorizarea funciilor vitale
evita pericolele: complicaiilor - supravegherea strii generale,
Pericolul temperatur, coloraie tegumente,
complicaiilor diurez
- respectarea msurilor de asepsie
i antisepsie n efectuarea
pansamentelor i a orice fel de
manipulri medicale
- respectarea normelor sanitare de
prevenire a infeciilor
nozocomiale
- asistenta va face educaia pentru
prevenirea accidentelor de acest

43
gen i evitarea pericolelor.

44
4.2. CAZUL 2

1. Date generale
Nume, prenume: P.A
Sexul: masculin
Vrsta: 64 ani
Mediul: urban
Ocupaie: pensionar
Perioada internrii: 3 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis, HTA n puseu, tulburri paroxistice de ritm,
dislipidemie, steatoz hepatic, amigdalit acut, pneumonie, adenom de prostat,
discopatie lombar
3. Motivele internrii:
- pat vascular stng, sngernd
- cefalee, ameeli, dispnee, disfagie, febr, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fr importan
5. Antecedente personale - HTA n puseu
- cardiopatie ischemic
- dislipidemie
- steatoz hepatic
6. Condiii de via: corespunztoare
7. Istoricul bolii: de 5 zile bolnavul acuz dispnee, disfagie, tuse, febr, ameeli i
prezint dese sngerri nazale. Se interneaz n compartimentul ORL pentru tratament
de specialitate
8. Examen obiectiv:
Starea general: alterat, febril
Greutate: 92,00 kg
Talie: 1,72 m
Starea de nutriie: bun
Stare de contien: prezent
Sistem. ganglionar: nu se palpeaz
Facies: normal

45
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile
nedureroase.
Aparatul respirator tuse, AV 100p/min.
Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n limite
normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.TA 180/120 mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare superficial
i profund; ficat steanotic, tranzit prezent
Aparat uro-genital: miciuni spontane, lojii renale libere organe genitale
normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial reflexe pupilare, cutanate, ROT
prezente normale. Organe de sim prezente normale
9. Examinri de laborator i paraclinice
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20
Eco abdominal ficat cu aspect steatozic cu o calcificare de 7 mm n regiunea N
hepatic care las con de umbr posterior. Colecist fr calcului. Rinichi drept de aspect
normal. Splin omogen de dimensiune normal. Rinichi stng de aspect normal.
Pancreas de aspect normal. Prostat 138/37/32 mm.

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:


Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree, diminuarea
toleranei la efort cu slbiciune, oboseal
Sursa de dificultate: epistaxis, HTA

46
2. Nevoia de a bea i a mnca:
Manifestri de dependen: refluxul de deglutiie alterat.
Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie

3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.

4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:


Fr manifestri de dependen.

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:


Manifestri de dependen: somnul este alterat
Sursa de dificultate:tusea, febra, sngerarea

6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:


Fr manifestri de dependen.

7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:


Manifestri de dependen: febr 38,30C, transpiraii
Sursa de dificultate: sngerri nazale

8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre:


Manifestri de dependen: imposibilitatea de a-i menine mucoasele curate
Sursa de dificultate: sngerarea

9. Nevoia de a evita pericolele:


Pericolul complicaiilor

10. Nevoia de a comunica cu semenii:


Fr manifestri de dependen.

47
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori (de a-i
practica religia):
Fr manifestri de dependen.

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):


Fr manifestri de dependen.

13. Nevoia de a se recreea:


Fr manifestri de dependen.

14 Nevoia de a nva:
Bilanul de independen/dependen.
n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de
independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi fundamentale alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre
- nevoia de a evita pericolele

48
PLAN DE NGRIJIRE

Nevoi alterate Obiective Intervenii Evaluare


1. Nevoia de a - oprirea - aplic msurile de prim ajutor, - pacienta respir
respira hemoragiei n prin compresiune digital asupra mai uor, dup 3
- obstrucia cel mai scurt narinei care sngereaz, cel puin zile sngerrile s-
nazal, tuse, timp 10 minute, prin tampon compresiv au oprit
rinoree, - pacientul s mbibat n soluia hemostatic - evaluarea: TA,
sngerare fie echilibrat - ajut medicul la aplicarea AV, FR
- alterarea respirator i tamponamentului n vederea -Glicemiei
perfuziei tisulare circulator hemostazei -Colesterol,
prin scderea - Scderea - asigur repausul la pat pe partea Lipide,
debitului cardiac valorilor care sngereaz -Trigliceride,
prin creterea tensiunii - recolteaz snge pentru LDL, HDL,
valorilor arteriale (TA) determinarea hemoglobinei , -Transaminaze
tensiunii n limite hematocritului -Uree, Creatin
arteriale (TA) acceptabile - administreaz medicaia
prescris de medic:
Ampicilin 2x1 fl/zi
Gentamicin 80 mg 2x1/2
fl/zi
Adrenostazin + Etamsilat 1
fl. La 12 ore
-asigurarea repausului fizic i
psihic
-administrarea tratamentului
medicamentos prescris(n cazul de
fa Metoprolol 50 mg., Crestor
20 mg Per os)
-efectuarea bilanului hidric
(intrri-ieiri) pentru prevenirea
depleiei de potasiu, care provoac

49
aritmii
-asigurarea unor alimentaii
echilibrate innd cont de
afeciunile existente:
Educaia sanitar a pacientului:
-regim de via echilibrat
(alterarea perioadelor de activitate
cu perioadele de repaus)
-evitarea stresului psihic (stri
conflictuale, surmenaj intelectual)
-suprimarea fumatului
-exerciii fizice plimbare
-alimentaie echilibrat
-controlul periodic la medicul de
familie i cardiolog
2. Nevoia de a - Pacientul s - urmresc apariia sngerrilor i - starea
bea i mnca fie echilibrat aplic tamponamentul pentru pacientului este
- dificultatea de hidroelectorlitic oprirea sngerrii ameliorat
a se alimenta i s aib - alimetez pacientul cu alimente
alimentaie lichide sau uor de nghiit
complet
3. Nevoia de a - pacientul s - schimb pansamentul la nevoie, - pacientul are un
dormi i a se beneficieze de - aerisesc salonul, i asigur o somn linitit 7
odihni un somn temperatur optim ore pe noapte
- somnul este corespunztor - servesc pacientul cu un pahar de
alterat calitativ i lapte cald nainte de culcare
cantitativ
4. Nevoia de a-i - s prezinte - msor temperatura i notez n Dup 30 minute
menine temperatur FO de la
temperatura corporal n - schimb lenjeria de corp i de pat administrarea
corpului n limite normale la nevoie antipireticelor
limite normale n 1-2 zile - aerisesc ncperea. febra a sczut la
- febr 38,30C, - nclzesc pacientul n caz de 37,5 C

50
transpiraii frisoane S-a repetat doza
- administrez conform indicaiilor dup 4 ore,
medicului tratament cu pacientul
antipiretice i antibiotice devenind afebril.
5. Nevoia de a fi - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnavul
curat, cu tegumentelor i - urmresc cantitatea i prezint
tegumente, mucoaselor periodicitatea apariiei tegumente curate
mucoase i curate i sngerrilor i ingrijite
fanere integre ngrijite - asigur i schimb tamponamentul
- imposibilitatea de cte ori este nevoie
de a-i menine - relizez toaleta pacientului la
mucoasele nevoie pentru a evita efortul
curate
6. Nevoia de a - prevenirea - monitorizarea funciilor vitale
evita pericolele: complicaiilor - supravegherea strii generale,
Pericolul temperatur, coloraie tegumente,
complicaiilor diurez
- respectarea msurilor de asepsie
i antisepsie n efectuarea
pansamentelor i a orice fel de
manipulri medicale
- respectarea normelor sanitare de
prevenire a infeciilor
nozocomiale
- asistenta va face educaia pentru
prevenirea accidentelor de acest
gen i evitarea pericolelor.

4.3. CAZUL 3

51
1. Date generale
Nume, prenume: .G.
Sexul: masculin
Vrsta: 74 ani
Mediul: rural
Ocupaie: pensionar
Perioada internrii: 3 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis uri repetate, HTA st. I, anemie, diabet zaharat
3. Motivele internrii:
- pat vascular stng, sngernd
- cefalee, ameeli, dispnee, disfagie, febr, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fr importan
5. Antecedente personale - HTA
- BPOC
- GASTRIT
6. Condiii de via: corespunztoare
7. Istoricul bolii: debutul bolii n urm cu 12 ore cu o hemoragie nazal, oprit ulterior,
n urm cu 2 ore hemoragia sa repetat, motiv pentru care se prezint n serviciul ORL
pentru investigaii i tratament de specialitate.
8. Examen obiectiv:
Starea general: alterat, febril
Greutate: 105,00 kg
Talie: 1,69 m
Starea de nutriie: bun
Stare de contien: prezent
Sistem. ganglionar: nu se palpeaz
Facies: normal
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile
nedureroase.

52
Aparatul respirator tuse, AV 100p/min.
Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n limite
normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.TA 170/110 mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare superficial
i profund; ficat normal, tranzit prezent
Aparat uro-genital: miciuni spontane, lojii renale libere organe genitale
normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial reflexe pupilare, cutanate, ROT
prezente normale. Organe de sim prezente normale
9. Examinri de laborator i paraclinice
Ht: 25,8
Hb: 9,6
L: 12150
VSH: 21
Glicemie: 180
TGO: 42
TGP: 14
Creatinin: 1
TQ: 19,3
Ureea: 80,2
INR: 1,29
PTL: 256

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:


Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree, diminuarea
toleranei la efort cu slbiciune, oboseal
Sursa de dificultate: epistaxis, HTA

2. Nevoia de a bea i a mnca:


Manifestri de dependen: refluxul de deglutiie alterat.

53
Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie

3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.

4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:


Fr manifestri de dependen.

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:


Manifestri de dependen: somnul este alterat
Sursa de dificultate:tusea, febra, sngerarea

6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:


Fr manifestri de dependen.

7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:


Manifestri de dependen: febr 38,30C, transpiraii
Sursa de dificultate: sngerri nazale

8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre:


Manifestri de dependen: imposibilitatea de a-i menine mucoasele curate
Sursa de dificultate: sngerarea

9. Nevoia de a evita pericolele:


Pericolul complicaiilor

10. Nevoia de a comunica cu semenii:


Fr manifestri de dependen.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori (de a-i


practica religia):
Fr manifestri de dependen.

54
12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):
Fr manifestri de dependen.

13. Nevoia de a se recreea:


Fr manifestri de dependen.

14 Nevoia de a nva:
Bilanul de independen/dependen.
n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de
independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi fundamentale alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre
- nevoia de a evita pericolele

55
PLAN DE NGRIJIRE

Nevoi alterate Obiective Intervenii Evaluare


1. Nevoia de a - oprirea - aplic msurile de prim ajutor, - pacienta respir
respira hemoragiei n prin compresiune digital asupra mai uor, dup 3
- obstrucia cel mai scurt narinei care sngereaz, cel puin zile sngerrile s-
nazal, tuse, timp 10 minute, prin tampon compresiv au oprit
rinoree, - pacientul s mbibat n soluia hemostatic - evaluarea: TA,
sngerare fie echilibrat - ajut medicul la aplicarea AV, FR
- alterarea respirator i tamponamentului n vederea -Glicemiei
perfuziei tisulare circulator hemostazei -Colesterol,
prin scderea - Scderea - asigur repausul la pat pe partea Lipide,
debitului cardiac valorilor care sngereaz -Trigliceride,
prin creterea tensiunii - recolteaz snge pentru LDL, HDL,
valorilor arteriale (TA) determinarea hemoglobinei , -Transaminaze
tensiunii n limite hematocritului -Uree, Creatin
arteriale (TA) acceptabile - administreaz medicaia
prescris de medic:
Ampicilin 2x1 fl/zi
Gentamicin 80 mg 2x1/2
fl/zi
Adrenostazin + Etamsilat 1
fl. La 12 ore
-asigurarea repausului fizic i
psihic
-administrarea tratamentului
medicamentos prescris(n cazul de
fa Metoprolol 50 mg., Crestor
20 mg Per os)
-efectuarea bilanului hidric
(intrri-ieiri) pentru prevenirea
depleiei de potasiu, care provoac

56
aritmii
-asigurarea unor alimentaii
echilibrate innd cont de
afeciunile existente:
Educaia sanitar a pacientului:
-regim de via echilibrat
(alterarea perioadelor de activitate
cu perioadele de repaus)
-evitarea stresului psihic (stri
conflictuale, surmenaj intelectual)
-suprimarea fumatului
-exerciii fizice plimbare
-alimentaie echilibrat
-controlul periodic la medicul de
familie i cardiolog
2. Nevoia de a S se - urmresc apariia sngerrilor i - starea
bea i mnca obin aplic tamponamentul pentru pacientului este
- dificultatea de echilibrul oprirea sngerrii ameliorat
a se alimenta metabolismului - alimetez pacientul cu alimente
Alimenta glucidic lichide sau uor de nghiit
ie inadecvat Pacientul s se - recolteaz produsele pentru
Cauza alimenteze n examenul de laborator (snge,
dezechilibrul raport cu urin)
metabolismului nevoile sale - administreaz medicaia
glucidelor calitative i prescris de medic la orele
Manifestri cantitative pe indicate
polifagie, 24 ore - instituirea de perfuzie
polidipsie endovenoas pentru reechilibrarea
hidro-electrolitic
- tratamentul substitutiv cu
insulin (iniial n perfuzie
continu), ulterior n 4 injecii/zi,
cu 15-30 minute nainte de mas

57
(Actrapid la mesele principale) i
Insulatard la culcare s. cutanat
(folosete seringa special gradat
n uniti de insulin, ine seama
c alcoolul inactiveaz produsul)
- respect cu strictee msurile de
asepsie
- alterneaz locul de injectare
pentru a preveni lipodistrofiile
- loc de injectare faa extern a
braului, 1/3 mijlocie, faa
anteroextern a coapsei, 1/3
mijlocie, regiunea subclavicular,
flancurile peretelui abdominal,
regiunea fesier, supero-extern
- administreaz medicaia
adjuvant vitaminoterapia, KCl
- asigur alimentaia pacientului
- evalueaz nevoile cantitative i
calitative n funcie de vrst
(copil, adolescent, adult) sex,
forma bolii: glucide 55% 200 gr
din raia caloric zilnic de 1600
calorii/zi, 55 g proteine/zi (2,5
g/kg/zi) i 64 g lipide/zi,
repartizate n 3 mese principale i
gustri
- numrul meselor/24 ore 4-5-6-
(3 mese principale i 2-3 gustri)
- alegerea alimentelor se face n
funcie de coninutul de glucide
- alimente interzise: zahr, produse

58
zaharoase, fructe uscate, prjituri,
leguminoase uscate, siropuri,
struguri, prune
- alimente permise cntrite: pine
(50% glucide), cartofi (20%
glucide), pastele finoase, fructe,
legume (cu peste 5% glucide),
lapte, brnz de vac, mmlig
- alimente premise necntrite:
carnea i derivatele din carne,
petele, oule, brnzeturile,
smntna, untul, legumele cu 5%
glucide (varz, conopid, ptlgele
roii, fasolea verde), din
alimentaia zilnic s nu lipseasc
carnea, oul, petele
preparea alimentelor: se va folosi
pentru ndulcirea ceaiului,
compotului, ciclamat de sodiu sau
zaharin (care se pun dup
fierberea produselor), sosurile nu
se ngroa cu fin, ci cu legume
pasate, pastele finoase se
cntresc nainte de fierbere,
pinea se cntrete nainte de a fi
prjit (prin deshidratare se
concentreaz n glucide), se
folosete firberea i coacerea, ca
tehnici de preparare a alimentelor.

3. Nevoia de a - pacientul s - schimb pansamentul la nevoie, - pacientul are un


dormi i a se beneficieze de - aerisesc salonul, i asigur o somn linitit 7
odihni un somn temperatur optim ore pe noapte

59
- somnul este corespunztor - servesc pacientul cu un pahar de
alterat calitativ i lapte cald nainte de culcare
cantitativ
4. Nevoia de a-i - s prezinte - msor temperatura i notez n FO Dup 30 minute
menine temperatur - schimb lenjeria de corp i de pat de la
temperatura corporal n la nevoie administrarea
corpului n limite limite normale - aerisesc ncperea. antipireticelor
normale n 1-2 zile - nclzesc pacientul n caz de febra a sczut la
- febr 38,30C, frisoane 37,5 C
transpiraii - administrez conform indicaiilor S-a repetat doza
medicului tratament cu antipiretice dup 4 ore,
i antibiotice pacientul
devenind afebril.
5. Nevoia de a fi - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnavul
curat, cu tegumentelor i - urmresc cantitatea i prezint
tegumente, mucoaselor periodicitatea apariiei sngerrilor tegumente curate
mucoase i curate i - asigur i schimb tamponamentul i ingrijite
fanere integre ngrijite de cte ori este nevoie
- imposibilitatea - relizez toaleta pacientului la
de a-i menine nevoie pentru a evita efortul
mucoasele curate
6. Nevoia de a - prevenirea - monitorizarea funciilor vitale
evita pericolele: complicaiilor - supravegherea strii generale,
Pericolul temperatur, coloraie tegumente,
complicaiilor diurez
- respectarea msurilor de asepsie
i antisepsie n efectuarea
pansamentelor i a orice fel de
manipulri medicale
- respectarea normelor sanitare de
prevenire a infeciilor
nozocomiale
- asistenta va face educaia pentru

60
prevenirea accidentelor de acest
gen i evitarea pericolelor.

61
CONCLUZII

Proeminenta median a fetei prin care se deschid cile respiratorii, nasul, este
un organ irigat de multe vase de snge. Orice traum care are loc la nivel facial include
nasul, putnd declana hemoragiile nazale. Acestea pot fi uoare sau serioase.
Cauze le responsabile pentru epistaxisuri fac parte din sfera cauzelor generale.
O cauz important a hemoragiilor sunt infeciile, ca rujeola, grip sau virozele
respiratorii. Acestea au ca urmare fragilizarea mucoasei nazale i, implicit, spargerea
capilarelor. De asemenea, i bolile hematologice pot provoca sngerri la nivelul
nasului. n cazul acestor boli, procesul de coagulare al sngelui este alterat.
Hipertensiunea - cauza major O alt cauz general a epistaxisurilor sunt
bolile vasculare. Ele pot fi att genetice, ct i dobndite prin factorul infecios. n
cazul acestor boli, pacienii prezint o fragilitate puternic a peretelui vascular. Alturi
de aceste cauze stau i bolile cardio-vasculare. Cea mai reprezentativ afeciune este
hipertensiunea. n cazul acestei afeciuni, presiunea sngelui crete foarte mult n
interiorul sistemului circulator, iar pentru aducerea la normal a presiunii, corpul trebuie
s reacioneze. Astfel, pentru c vasele de la nivelul nasului sunt cele mai sensibile, ele
sunt primele care se sparg i se produce hemoragia nazal.
Din categoria cauzelor generale fac parte i bolile endocrine ca diabetul sau
ciroza hepatic. La aceti oameni apare deficitul de sintez a factorilor de coagulare i
se ntmpla acelai lucru ca la cei care sufer de boli hematologice. Mai mult, pacienii
care sufer de boli endocrine se nvineesc mai repede i prezint sngerri la nivelul
gingiilor.
De asemenea, i carenta de vitamine duce la hemoragii nazale, n special lipsa
vitaminei C i a vitaminei K.
Ultima cauza a sngerrilor nazale este tratamentul cu medicamente
anticoagulante. Acestea sunt prescrise n cazul unor afeciuni i cresc riscul producerii
hemoragiilor.
Este important ca pacientul s-i menin calmul. n caz contrar, ritmul cardiac
crete i sngerarea se accentueaz. Este bine c n camera celor mici s se foloseasc
vaporizatoare, camera nu trebuie nclzit n exces, aerul nu trebuie s fie uscat i este

62
bine c, nainte de culcare, mama s-i umezeasc mucoasa nazal a copilului. Adulilor
le este recomandat, c n cazul unor sngerri foarte frecvente i puternice ca
intensitate, s mearg se fie consultat de un medic. Grip sau virozele pot provoca
sngerri nazale
Majoritatea hemoragiilor nazale creeaz un disconfort minor i, de obicei, pot fi
oprite i de acas. Dac sngerarea este serioas i se produce destul de frecvent, cel
mai bine este s te prezini la un consult pentru a cerceta dac aceste hemoragii nu
constituie de fapt simptomele unei boli grave.

63
BIBLIOGRAFIE

1. BURUIAN MIHAI, MUSTTEA NICULAE Curs de faringo-


laringologie pediatric, vol.I, I.M.F. Bucureti, 1986
2. BALT GEORGETA, ANTOANETA METAXATOR, KYOVSKI AGLAIA
Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1993
3. BUBUIAN MIHAI, MARIA IVANOVICI, MUSTTEA NICULAE
Otorinolaringologie pediatric, Ed. All, 1998
4. GEORMNEANU MIRCEA Pediatrie, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1983
5. GEORMNEANU MIRCEA Pediatrie, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1996
6. GRIGORESCU-SIDO PAULA Tratat elementar de pediatrie, vol.I, Casa
Crii de tiin, 1998
7. NANULESCU MIRCEA Pneumologie pediatric. Patologia aparatului
reno-urinar, Ed. Dacia, 1996
8. PUNESCU CORNELIA Oto-rino-laringologie pediatric, Ed. Medical,
Bucureti, 1981
9. PUNESCU VALERIU, ARION CONSTANTIN, DIMITRIE DRAGOMIR
Urgene n pediatrie (curs litografiat), Bucureti, 1982
10. POPESCU VALERIU Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie, Ed.
Medical Amaltea, 1999
11. POPESCU VALERIU Patologia aparatului respirator, Ed. Teora,
Bucureti 2003
12. POPA IOAN, CARMEN VETTONI, LIVIU POP Pediatrie practic de
urgen, Ed. Mirton Timioara, 1996
13. TITIRC LUCREIA Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc,
1998
14. TITIRC LUCREIA Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri
speciale acordate bolnavilor, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1994

64
15. TITIRC LUCREIA Urgene medico-chirurgicale, Ed. Medical,
Bucureti, 1993

65