27/7/2017 consecucion.inei.gob.pe/cpv2017/convoca/declaracion.asp?

id=8150&p=177&dni=70501714

FICHA DEL POSTULANTE

La informacin consignada en la presente ficha tiene caracter de Declaracin Jurada por lo que el postulante ser responsable de la Informacin
consignada y se somete al proceso de fiscalizacin que lleva el INEI. En caso de ocultar informacin y/o haber consignado informacin falsa ser
excluido del proceso de seleccin. En caso de haberse producido la contratacin deber interrumpirse por comisin de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, segn aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
(***) El Nmero de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratacin.

USTED EST POSTULANDO AL CARGO DE JEFE DISTRITAL - CENSOS NACIONALES 2017: XII DE POBLACIN, VII DE VIVIENDA y III DE COMUNIDADES INDGENAS

1. LUGAR DE POSTULACIN

Departamento (*)HUANUCO Provincia (*) Distrito (*)

LEONCIO PRADO CASTILLO GRANDE

A. DATOS DEL POSTULANTE

Apellido Paterno(*) Apellido Materno (*) Nombres(*) Sexo (*)

PEREZ MEZA VANESSA FEMENINO

DNI (*) Fecha de nacimiento

70501714 11/04/1992

(Use guin para los anexos

Telfono Ej.5555555-5555) (**) RUC Celular Personal (**) Correo Electrnico
10705017145 998559072 vanex_1992@hotmail.com

B. DOMICILIO DEL POSTULANTE

Departamento Residencia(*) Provincia Residencia(*) Distrito Residencia (*)

HUANUCO LEONCIO PRADO RUPA-RUPA

Tipo de Va(*) Nombre de Va (*)

JIRN LAMAS
NRO. Puerta (**) Piso (**) Interior (**)
141 MZ (**)

Lote (**) KM (**)

Referencia(*)
AL FRENTE DE LA AGENCIA DE TRANSPORTE ESTRELLA POLAR

C. PERFIL DEL POSTULANTE

Nivel de Instruccin(*) Grado Alcanzado (*)

Carrera Profesional (*) Otra Carrera
Superior BACHILLER
AGRONOMIA Lengua originaria que domina (*)
CASTELLANO
Otra Lengua

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Aos
Fecha ltimo da Meses
Experiencia Total Ejm. 3
de labores Ejm. 3 ao(s)
ao(s)

Experiencia mnima de cuatro (04) meses como docente y/o actividades de capacitacin y/o conduccin de personal y/o
28/04/2017 1 ao(s) 4 mes(es)
supervisin nacional y/o coordinador en el Sector Pblico o Privado en actividades como Censos o Encuestas.

D. DATOS COMPLEMENTARIOS

Otros Aspectos:(**)
Disposicin para trabajar a tiempo completo: Si

E. DECLARACIN DE VERACIDAD DE DATOS

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin, corresponden a la verdad; los mismos que podrn ser verificados con los
documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institucin. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarn con sus documentos adjuntos

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FIRMA
Num. Convocatoria: 2636
Fecha Inscripcin : 27/07/2017
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