AEROSOLTERAPIA EN VMNI

MDI NBZ
Cul usar y cundo?

Klgo. Lic. JAVIER SALAS OYARZO

KLGO. UPC MEDICO QUIRURGICO HGGB CONCEPCION
DIPLO. EN KINESIOLOGIA RESPIRATORIA
DIPLO. TERAPIA VENTILATORIA
ESPEC. EN KINESIOLOGIA RESPIRATORIA
TRC LABPCRT (NBRC) USA
DIPLO. EN EDUCACIN SUPERIOR
DOCENTE GUIA CLINICO KINESIOLOGIA UNIV. DE CONCEPCION


 Introduccin

AEROSOL CARACTERSTICAS
ES UNA SUSPENSIN RELATIVAMENTE
ESTABLE DE PARTCULAS LQUIDAS (NBZ o ESTABILIDAD
IDM) O DE PARTCULAS SLIDAS (IDM o
IPS) EN UN GAS TRANSPORTADOR Y NO CONCENTRACIN
NECESARIAMENTE UN ATOMIZADOR HUMEDAD AMBIENTAL
LQUIDO SOLAMENTE
DIAMETRO DE MASA MEDIA
INHALOTERAPIA
PENETRACIN
PROCEDIMIENTO TERAPUTICO A TRAVS
DEL CUAL SE ADMINISTRA UN FRMACO DEPSITO
POR VA INHALATORIA

AEROSOLTERAPIA IMPACTACIN INERCIAL

SEDIMENTACIN GRAVITACIONAL
ACTIVIDAD CINTICA MOLECULAR
PROCEDIMIENTO TERAPUTICO A TRAVS EFECTO DE LAS CARGAS
DEL CUAL SE ADMINISTRA UN AEROSOL ELECTRICAS
 Conceptos
Output :
Masa de Partculas de Aerosol producida por
minuto por un NBZ.
Partcula Respirable :
Partculas < a 5 - 4 m.
Fraccin Respirable :
Masa de Partculas respirables, expresada
como porcentaje del Output.
Output Respirable :
Masa de Partculas Respirables producidas
por minuto (Output x Fraccin
Respirable).
Output de Droga :
Masa de Droga producida por minuto.
Dimetro de Masa Media (DMM)
Dimetro de Partcula en la que la mitad de
la MASA del aerosol est en el dimetro
pequeo y la otra mitad en el dimetro
mayor.
Dimetro Aerodinmico de Masa
Media (MMAD)
Dimetro de esfera de densidad unitaria que
posee las mismas propiedades
aerodinmicas de una partcula de masa
media del aerosol.
(describe el dimetro de una partcula
alrededor del cual la suspensin esta
igualmente dividida por su masa).
GSD
(Desviacin Geomtrica Estndar)
Describe la variabilidad de la partcula en
relacin al MMDA.
Monodispersos - Heterodispersos
 Dimetro de Masa Media (DMM)

Dimetro de Partcula en la que la mitad de la

MASA del aerosol est en el dimetro pequeo y la
otra mitad en el dimetro mayor.
 OBJETIVO: Determinar la eficacia en el tto del Broncoespasmo Ag. con un agonista -
adrenrgico NBZ (SVN + BiPAP) v/s (SVN).
HIPOTESIS: BiPAP reducira el trabajo respiratorio en pacientes asmticos y con ello la mejor
entrega del aerosol.
DISEO: Ensayo Clnico Prospectivo Aleatorizado (Conveniencia) Serv. Urg. de (18 y 40 aos).
INTERVENCIONES: Se entrego dos dosis de SBT en NBZ (2,5 mg en 3 ml de SF) cada 20 min.
Gr1: SVN (n = 40) v/s Gr2: SVN + BiPAP (n = 60) Interfase Nasal (IPAP/EPAP : 10/5)
RESULTADOS: Se midieron: FEM, SpO2, FC y FR.
La variabilidad del valor del FEM fue mayor con BiPAP despus de la 1 NBZ (p < 0,001) y al final
de la 2 NBZ (p < 0,001).
Aumento de la FEM absoluta mayor en el Gr2 (SVN + BiPAP) de (211 89 a 357 108 Lt / min) y
de (183 60 a 280 87 Lt / min) para el Gr1 (SVN) (p < 0,001).

CONCLUSIN:
En esta poblacin, la respuesta al tratamiento inicial de urgencias de
broncoespasmo, medido por el FEM, fue mejor cuando el aerosol fue
entregado va SVN + BiPAP.
ANTECEDENTES: La tasa de flujo con CPAP Interfase ON tericamente reduce la entrega y la
disponibilidad de los aerosoles y considerando que puede ser peligroso para los pacientes con
IRA interrumpir la Terapia Ventilatoria, se hace necesario determinar los efectos de la CPAP
sobre la cintica del aerosol y con ello determinar la eficacia de la Terapia Broncodilatadora.
MTODO: Se suministra Aerosol marcado (tecnecio), con SVN (Jet) (Gr1 control) v/s CPAP a 10
cm H2O (tasa de Flujo 50 Lt/min) Gr2 estudio (SVN + CPAP).
En un estudio clnico separado se midi la respuesta broncodilatadora con SBT en NBZ, en
nueve pacientes asmticos estables en una secuencia aleatoria de nebulizacin convencional
(Gr1. control) v/s NBZ + CPAP con Interfase ON bien ajustada (Gr2 estudio).
RESULTADOS: CPAP reduce significativamente la entrega del aerosol va NBZ por la interfase,
pero la respuesta broncodilatadora fue significativa tanto para la NBZ convencional como para la
NBZ + CPAP con Interfase ON. Lo anterior medido con la forma de las curvas de dosis-respuesta
y la magnitud del aumento total en el VEF1.

CONCLUSIONES: A pesar de una reduccin de la dosis del aerosol en la va

area, la respuesta al agonista -adrenrgico inhalado en pacientes asmticos
estables no se vio afectada por la CPAP esto a pesar de una alta tasa de flujo.
As los agonistas -adrenrgico son igualmente efectivos cuando se
administran conjuntamente con CPAP sin hacer necesario su retiro para su
aplicacin.
OBJETIVO: Se investig la respuesta clnica a dosis equivalentes de SBT, a travs
de MDI, durante VMNI (VMNI + MDI), durante la respiracin espontnea, con un
espaciador (MDI + Espaciador) y durante IPPB (IDM + IPPB).
DISEO: Prospectivo, Aleatorizado y Controlado con placebo.
(n=18) con EPOC (media FEV1 = 38,5 8,8% predicho).
RESULTADOS: La administracin de SBT, independiente del modo de administracin
demostr una mejora significativa del VEF1 (IPPB 7,9 7,1% ; VMNI + MDI 9,6
8,8% ; MDI + Espaciador 10,8 11,4%) v/s Placebo.
FVC aument significativamente slo con MDI + VMNI (p= 0,02) v/s Placebo.
Una segunda serie de experimentos llevados a cabo en 8 pctes para determinar el
posible efecto de la VMNI en las pruebas de funcin pulmonar, mostraron una mejora
significativa de los valores basales en FVC tanto para Placebo y SBT ambos a travs
de VMNI + MDI.
El VEF1 fue significativamente mayor slo despus de SBT (VMNI + IDM).

CONCLUSIONES: La entrega de broncodilatadores mediante MDI con una

cmara espaciadora durante la VMNI es factible e induce un efecto
broncodilatador significativo en comparacin con el placebo, a pesar de que
puede ser un poco menos eficaz que el sistema de entrega clsica (MDI-
espaciador).
ANTECEDENTES: La IRA de la EPOC ha sido tratado con xito con la VMNI. Sin embargo, no
existen informes de los factores que afectan a la administracin en aerosol durante la VMNI.
OBJETIVO: Determinar el efecto de los parmetros del ventilador y la posicin del NBZ en la
entrega de SBT durante la VMNI. (Modelo Mecnico).
INTERVENCIONES: VMNI Respironics BiPAP S/T-D30 con un circuito estndar (monorama) se
adjunta a un modelo de pulmn mecnico, simulando la respiracin espontnea. IPAP / EPAP de
10 / 5, 15 / 5, 20 / 5, 15/10, 20/10, y 25/10 cm H2O a una frecuencia respiratoria de 10 y 20 rpm.
SVN con 5 mg de SBT en 4 ml de la solucin, Flujo de O2 (8 Lt/min), y se ubica, a la salida del
ventilador (PROXIMAL) y entre el puerto de fuga y la conexin de pulmn modelo (DISTAL). La
entrega de SBT se estim mediante la medicin de la cantidad del frmaco recogido en un filtro
situado en la entrada del modelo de pulmn.
RESULTADOS: La entrega de SBT vari de 5,2 0,4% a 24,5 1,3% de la dosis nominal y se
vio afectada significativamente por la posicin del nebulizador, la frecuencia respiratoria, y la
configuracin del BiPAP (p <0,001). La mayor entrega de SBT se observ con el funcionamiento
del nebulizador en la POSICION DISTAL y a una frecuencia respiratoria de 20 rpm. A esa FR y
en dicha posicin de nebulizador, la entrega SBT aument con el AUMENTO de los niveles de
IPAP y con la DISMINUCIN de los niveles de EPAP. El flujo del NBZ no afecta el
funcionamiento del ventilador.

CONCLUSIONES: La posicin ptima del NBZ result ser entre el puerto de fuga y la
conexin del paciente esto es cuando el VMNI es monorama y con puerto exhalatorio en el
circuito. Los parmetros del ventilador (IPAP ALTA 20 y BAJA EPAP 5), se logra hasta un
25% de la dosis nominal del SBT entregado durante la VMNI.
A: NBZ posicin DISTAL.

Inicio de la inspiracin : Aerosol se entrega al paciente.

Inicio de la exhalacin: Aerosol flujos principalmente a travs

del puerto de fugas, con algunos aerosoles entrega retrgrada
en el circuito.

Final de la exhalacin: Algo del Aerosol se borra de la circuito

debido al flujo en el circuito durante el fase espiratoria.

B: NBZ posicin PROXIMAL.

Inicio de la Inspiracin: Aerosol liberado al paciente a travs del

circuito y al mismo tiempo, los flujos liberan aerosol a travs del
puerto de fugas.

Inicio de la exhalacin. El flujo espiratorio del paciente diluye el

aerosol en el circuito y dirige el aerosol hacia el BIPAP.

Final de la exhalacin: Como la exhalacin

contina, el aerosol es librado en el circuito.
HIPTESIS: La entrega de Albuterol con VMNI se ve afectada por el uso de un NBZ o MDI y por
la ubicacin del puerto de fuga ya sea en el circuito o en la interfase.
MTODOS: Modelo mecnico pulmonar, simulando una respiracin espontnea de 20 rpm.
VMNI modo BiPAP (Respironics S/T30) con IPAP / EPAP : 15 / 5 cm de H2O. El Vt entregado fue
de 0,4 L. Se usaron 2 tipos de interfases ON, Spectrum (Respironics) sin puerto de fuga y la
Mirage (ResMed) con puerto de fuga. El NBZ se llen a 4 ml, con 5 mg de SBT, conectado a
travs de una pieza en T directamente a la interfase a 8 Lt/min durante 15 min. Para los estudios
de MDI, se uso espaciador (aerocmara colapsable) entre la interfase y el circuito. El MDI fue
accionado sincronizado con el inicio de la inhalacin y durante la fase de espiracin (4 puff o 400
mcg, cada 15 seg.) Se midi el Albuterol depositado en el filtro con espectrofotometra
ultravioleta.
RESULTADOS: Encontraron que la dosis nominal de Albuterol fue mayor, para ambas
interfases, durante la nebulizacin y que fue significativamente mayor en la mscara Spectrum
(puerto espiratorio en el circuito). La cantidad de albuterol inhalado fue similar para ambas
mscaras. Para la Spectrum, no hubo gran diferencia en el porcentaje de medicamento
entregado entre la nebulizacin y la inhalacin, pero en la Mirage, fue mayor con la inhalacin
que con la nebulizacin. La entrega de albuterol fue significativamente mejor al activar el
inhalador durante la inspiracin que durante la espiracin.

CONCLUSIONES: La entrega de albuterol con VMNI se vio afectada por el tipo de

dispositivo de administracin de aerosoles, por la ubicacin del puerto de fuga y cuando
los MDI se aplican en el momento adecuado en el ciclo respiratorio (inicio de la
inspiracin)
+++ Spectrum

+++ Spectrum

++ Mirage

+++ Mirage
 en la prctica

Cmo lo Hacemos?
Muchas Gracias