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Flvio Dantas
Resumo
A apreciao crtica sobre a segurana do medicamento homeoptico tem sido
desenvolvida recentemente, sendo muito importante para a tomada de decises por
parte de mdicos, pacientes e agncias reguladoras de medicamentos. Apesar da
aparente implausibilidade arguida sobre a possibilidade dos medicamentos
homeopticos serem ativos, em funo dos procedimentos farmacotcnicos de diluio
e agitao a que so submetidos, observa-se na literatura mdica relatos de casos
atribuindo efeitos txicos aos mesmos, at com srios riscos vida. Revises
sistemticas sobre os efeitos adversos de medicamentos homeopticos indicam que os
medicamentos homeopticos produzem mais efeitos adversos do que o placebo em
estudos randomizados controlados, embora os mesmos sejam leves e transitrios. A
implantao de um sistema eficiente online de monitoramento de efeitos adversos dos
medicamentos homeopticos, convencionais ou fitoterpicos pode ser de grande
importncia, facilitando a coleta de dados e a avaliao imparcial das informaes
geradas por consumidores ou profissionais da sade.
Palavras-chave
Homeopatia; Segurana do paciente; Efeitos adversos; Agravaes homeopticas
Abstract
Critical appraisal of the safety of homeopathic medicines developed recently. This is an
important matter for decision making by doctors, patients and medicines regulatory
authorities. Despite the apparent implausibility of the action of homeopathic medicines
due to the pharmacotechnical processes of dilution and agitation involved in their
preparation, there are reports in the conventional medical literature on the toxicity of
homeopathic medicines, including apparently life-threatening events. Systematic
reviews on adverse effects of homeopathy show that homeopathic medicines provoke
more adverse effects than placebo in randomized controlled trials, albeit mild and
transient. It would be very important to establish an online monitoring system for
collection of data on the adverse effects of homeopathic, herbal or conventional
medicines to attain an impartial evaluation of the information gathered from consumers
or health professionals.
Keywords
Homeopathy; Patient safety; Adverse effects; Homeopathic aggravations
Introduo
O que pensam experientes mdicos homeopatas sobre efeitos adversos provocados por
medicamentos homeopticos? Com essa finalidade foi aplicado um questionrio a
mdicos homeopatas, presentes numa conferncia internacional sobre pesquisa em
homeopatia realizada em Londres, para identificar suas opinies sobre a segurana dos
medicamentos, a frequncia dos efeitos adversos, medicamentos mais associados com
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os mesmos e conduta em relao informao para os pacientes acerca de possveis
agravaes ou efeitos adversos. A amostra foi composta por 51 mdicos de vrios
pases, somando 646 anos de experincia clnica em homeopatia (mdia de 12,9
anos), que costumavam prescrever, preferencialmente, apenas um medicamento
(84%). A maioria dos mdicos, em resposta a questes respondidas utilizando escalas
de tipo Likert com 5 opes, opinou que os medicamentos homeopticos so
provavelmente seguros (92%) embora possam causar efeitos adversos (71%), sendo
muito pouco provvel que possam provocar danos graves (75%). As agravaes
homeopticas no deveriam ser includas como efeitos adversos para 58% dos
respondentes, contra 26% que defendem o contrrio. Efeitos adversos foram
observados com baixa frequncia, apenas ocasionalmente, por 45% e raramente por
41%. O medicamento homeoptico mais associado com a produo de efeitos
adversos foi Sulphur (manifestaes dermatolgicas), seguido de Sepia, Lachesis e
Natrum muriaticum. Em relao comunicao habitual aos pacientes de possveis
agravaes aps o uso do medicamento homeoptico, a maioria preferia informar que
agravaes podem ocorrer aps a ingesto do medicamento, sendo at desejvel, por
representar um prognstico positivo, enquanto apenas 4 mdicos relataram no fazer
qualquer comentrio ao paciente sobre possveis agravaes no momento da
prescrio [9].
Em 2012 Posadzki, Alotaibi e Ernst [13] publicaram uma reviso sistemtica de relatos
de casos ou de sries de casos sobre efeitos adversos da homeopatia, tendo includo 38
relatos de casos (1159 pacientes), dos quais 30 trataram-se de efeitos adversos diretos
de medicamentos homeopticos e 8 foram resultantes de efeitos adversos causados na
substituio do medicamento convencional pelo homeoptico. De acordo com os
autores, os efeitos adversos variaram de leves a graves, com 4 bitos, sendo reaes
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REVISTA
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HOMEOPATIA
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alrgicas e intoxicaes os efeitos adversos mais comuns. Os autores, porm, incluram
erroneamente como medicamentos homeopticos tinturas-mes de plantas venenosas
(como acnito) ou substncias txicas (como arsnico) sem qualquer diluio, tendo
sido Rhus toxicodendron o medicamento mais frequentemente implicado nessas
reaes.
O estudo foi severamente criticado, inclusive com pedido de retratao ao editor, pois
continha tambm atribuies incorretas de causalidade (por exemplo, cncer de bexiga
desenvolvido 7 anos aps o uso do medicamento homeoptico [14]) ou interpretaes
enviesadas do suposto malefcio do medicamento, apesar dos autores do relato no
associarem o desfecho ao medicamento homeoptico [15], alm de falhas no relato
dos casos. Um estudo includo, de autores brasileiros [16], relatou alopecia em 2
pacientes aps o uso de mesoterapia, num deles denominada de mesoterapia
homeoptica e que consistiu na injeo no couro cabeludo do paciente com alopecia
androgentica de Lilium compositum, Solanum compositum, Thuja e Tanacetum, que
so produtos vegetais e no homeopticos. Em adio, erros na produo do
medicamento pelos laboratrios ocorrem, como mostrado num artigo de 1986 sobre
diferenas na concentrao de arsnico informada na etiqueta em 4 de 6 amostras de
produtos homeopticos de venda livre nos Estados Unidos, alm da presena de
arsnico em quantidades bem maiores em 2 das amostras [17].
Uma nova reviso sistemtica sobre os efeitos adversos da homeopatia foi publicada
em 2016, analisando ensaios clnicos publicados entre 1995 a 2011 [18], com
publicaes posteriores da primeira reviso sistemtica publicada por Dantas e
Rampes [7]. Desta vez, 28 estudos (entre 41), com alta qualidade metodolgica de
acordo com os critrios da Cochrane Collaboration, relataram efeitos adversos, sendo
que 68% foram classificados como leves e 25% como moderados, confirmando os
resultados da reviso pioneira. Agravaes homeopticas foram informadas em 5
estudos, sendo em sua quase totalidade (98%) consideradas como leves. Em metanlise
paralela, os autores concluram que a proporo de pacientes que ingeriram
medicamentos homeopticos e tiveram efeitos adversos foi similar daqueles que
receberam placebo ou medicamentos convencionais em ensaios randomizados.
Entretanto, esta similaridade foi questionada aps novos clculos feitos por Mathie et
al. [19], apontando para uma diferena significativa nos efeitos adversos dos
medicamentos homeopticos em relao ao placebo (220/2436 versus 157/2400,
razo de chances 1,42) e significantemente menor em relao aos medicamentos
convencionais (43/355 versus 71/401, razo de chances 0,64), que no foi contestada
pelos autores, reafirmando assim os resultados originais obtidos por Dantas e Rampes
[7].
Consideraes finais
Apesar dos riscos diretos dos medicamentos homeopticos serem muito baixos, a
questo dos riscos indiretos decorrentes de incorreta prtica mdica merece especial
ateno. A medicina embasada na competncia busca integrar a tica mdica com a
verdade cientfica de acordo com a vivncia de cada profissional [21]. Desvios da
conduta profissional correta por um ou poucos mdicos homeopatas no podem ser
imprudentemente imputados totalidade dos profissionais, como s vezes se tem
observado. Como ocorre em outras especialidades mdicas, h que se saber separar o
joio do trigo, sem mistur-los e sem querer contaminar com falsas alegaes a
comunidade de profissionais como um todo.
Referncias