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CURSO DE FORMACIN
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
Coordinacin:
Narjis Fikri Benbrahim
ABRIL 2011 11
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FORMACIN ACREDITADA
Servicio de Seguimiento
Farmacoteraputico.
Proceso: Mtodo Dder de
Seguimiento Farmacoteraputico
Daniel Sabater-Hernndez
Doctor por la Universidad de Granada. Coordinador de proyectos de investigacin.
Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de Granada.
Narjis Fikri-Benbrahim
Licenciada en Farmacia. Responsable del Programa Dder de Seguimiento Farmacoteraputico.
Grupo de investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de Granada.
Introduccin
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putica son: (1) problemas de salud o resul- tica. Con la informacin de esta historia, se ela-
tados derivados de la farmacoterapia, (2) boran los estados de situacin, lo que posibilita
farmacoterapia del paciente, (3) valoracio- visualizar diferentes fotos de la salud y del tra-
nes del farmacutico, (4) planificacin, evo- tamiento del paciente en distintos momentos del
lucin y resultado de las intervenciones far- tiempo y, ms importante, evaluar los resultados
macuticas realizadas para mejorar o pre- alcanzados en el paciente con la farmacoterapia.
servar los resultados de la farmacoterapia, Como consecuencia, de la evaluacin y del anli-
etc. sis de los estados de situacin, se establece un
Una actividad sistemtica. Al realizarse de plan de actuacin con el paciente, dentro del
forma sistemtica, el SFT se ajusta a unas cual quedan enmarcadas todas aquellas interven-
pautas, ordenadamente relacionadas entre s, ciones farmacuticas consideradas oportunas
que contribuyen a que se alcance su objetivo: para mejorar o preservar el estado de su salud.
mejorar o mantener el estado de salud del De forma ms detallada, el Mtodo
paciente. Es por ello que el SFT necesita del Dder contempla 7 etapas o fases en las que
diseo y desarrollo de procedimientos (mto- se basar la realizacin del SFT (ver figura 1).
dos), fcilmente aplicables en cualquier mbi- Aunque el Mtodo Dder establece unas
to asistencial, que establezcan un modo es- pautas bsicas para la realizacin del SFT, este
tructurado y ordenado de actuar y, a la vez, mtodo se caracteriza por ser adaptable y
centren el trabajo del farmacutico. De esta ajustarse a las particularidades del mbito asis-
forma, se pretende incrementar la eficiencia y tencial donde se realice. La utilidad de este
la probabilidad de xito de la actividad. A este procedimiento se justifica por el gran nmero
respecto, el Grupo de Investigacin en Aten- de farmacuticos de diversos pases del
cin Farmacutica de la Universidad de Gra- mundo que lo ponen en prctica y por su ca-
nada propone la aplicacin de un procedi- pacidad de aplicacin en distintos escenarios
miento operativo sencillo que permite la reali- asistenciales12-17.
zacin de SFT a cualquier paciente: Mtodo Con el fin de facilitar la comprensin de
Dder .11
cada una de las etapas del mtodo, a conti-
nuacin se presenta un resumen de cada una
Mtodo Dder para el de ellas. A priori, la descripcin de cada etapa
seguimiento farmacoteraputico se realiza de forma general para poder realizar
el SFT de cualquier paciente.
Como ya se ha comentado, el Mtodo Oferta del servicio. A grandes rasgos, la
Dder de SFT es un procedimiento operativo oferta del servicio consiste en explicar, de
sencillo que permite realizar esta actividad a cual- forma clara y concisa, la prestacin sanitaria
quier paciente, en cualquier mbito asistencial, que va a recibir el paciente: qu es, qu
de forma sistematizada, continuada y documen- pretende y cules son sus principales carac-
tada, a travs de unas pautas simples y claras. tersticas. Su propsito ser captar e incor-
De forma global, el Mtodo Dder se basa en porar al paciente al servicio de SFT.
obtener informacin sobre los problemas de Por lo general, la oferta del servicio ir pre-
salud y la farmacoterapia del paciente, lo que cedida por la deteccin (por parte del far-
permite ir elaborando la historia farmacoterapu- macutico) de alguna necesidad del pacien-
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Figura 1. Etapas del Mtodo Dder para la realizacin del seguimiento farmacoteraputico
2. Entrevista farmacutica
(primera entrevista)
3. Estado de situacin
4. Fase de estudio
PRM: problema relacionado con los medicamentos; RNM: resultado negativo asociado a la medicacin.
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Figura 2. Documentos del Mtodo Dder para la elaboracin de la riores encuentros con el paciente, cuando
historia farmacoteraputica: (a) Entrevista Farmacutica: Problemas se haya estudiado el caso con mayor deta-
de Salud, (b) Entrevista Farmacutica: Medicamentos, (c) Parmetros
lle.
del paciente.
El Mtodo Dder de SFT divide la primera
entrevista en tres partes:
Preocupaciones y problemas de salud: con-
siste en realizar alguna pregunta abierta que
permita indagar sobre las preocupaciones en
salud del paciente. Se busca que el paciente
ofrezca una respuesta amplia y realice una
descripcin lo ms completa posible de sus
problemas de salud desde el principio, expo-
niendo sus ideas y sus dudas. De forma ge-
nrica, se recomienda obtener la siguiente
informacin sobre los distintos problemas de
salud que puede tener un paciente: preocu-
pacin, expectativas, percepcin sobre el
control, causas de descontrol, hbitos y me-
didas higinico dietticas relacionadas. Ge-
neralmente, ante una pregunta abierta, el
paciente no responder a todas estas cues-
tiones. En tal caso, la tercera parte de la en-
trevista puede servir para obtener la infor-
macin especfica que se desee.
Medicamentos: consiste en realizar pre-
guntas semiabiertas que permitan indagar
sobre el conocimiento y la adherencia del
paciente, as como sobre la efectividad y
seguridad de la farmacoterapia. Para con-
seguir esta informacin se dispone de una
batera de preguntas que ha de emplearse
con cada medicamento: (1) Toma/utiliza
el medicamento?, Para qu lo toma/utili-
za?, (2) Quin se lo prescribi?, (3)
Desde hace cunto tiempo toma/usa el
medicamento?, Hasta cundo debe to-
marlo/usarlo?, Cunto toma/utiliza?, (4)
Se olvida alguna vez de tomarlo/usarlo?
Si se encuentra bien, deja de
tomarlo/usarlo alguna vez?, y si le sienta
mal?, (5) Cmo le va?, nota el efecto
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del medicamento?, (6) Cmo lo utiliza?, Figura 3. Documentos del Mtodo Dder para la elaboracin de la
Tiene alguna dificultad en la administra- historia farmacoteraputica: (a) Estado de situacin, (b) Plan de
actuacin, (c) Visitas sucesivas.
cin del medicamento?, Conoce alguna
precaucin de uso?, Nota algo extrao
relacionado con el medicamento?
Al margen de las preguntas planteadas
como parte del Mtodo Dder, existen
cuestionarios especficos, validados, desti-
nados a evaluar el grado de conocimiento
de los pacientes sobre sus medicamen-
tos18. Estas herramientas podran ser incor-
poradas durante el SFT como parte de las
entrevistas a los pacientes.
Repaso general por sistemas: consiste en re-
alizar una serie de preguntas acerca del fun-
cionamiento o estado del organismo, por
aparatos y sistemas, desde la cabeza a los
pies. A grandes rasgos, la fase de repaso
est pensada para: descubrir nuevos proble-
mas de salud y medicamentos que no han
sido mencionados anteriormente, obtener
informacin que el paciente no haya ofreci-
do anteriormente, verificar la informacin
obtenida en las partes anteriores.
Para facilitar la recogida de la informacin
durante la primera entrevista de forma or-
denada y estructurada, el Mtodo Dder
propone utilizar una serie de documentos
de registro (figuras 2a, b y c). Asimismo, a
lo largo de este tema se irn exponiendo
otros documentos que posibilitan el almace-
namiento, acceso y gestin cualquier infor-
macin que componga la historia farmaco-
teraputica.
Estado de situacin. El estado de situa-
cin es un documento que muestra, de
forma estructurada y esquemtica, la rela-
cin de los problemas de salud y los medi-
camentos del paciente a una fecha determi-
nada, por lo que se considera una foto del
paciente (figura 3a). En general, el estado
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No Efecto de medicamento
Necesario(s)? // innecesario
No No Inefectividad
Efectivo(s)? Cuantitativa?
no cuantitativa
S
S
Inefectividad
cuantitativa
Seguro? No No
(a cada medicamento Cuantitativa? Inseguridad
por separado) no cuantitativa
Inseguridad
cuantitativa
El PS se susceptible de ser No
tratado con medicamentos?
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ser quien decida acerca de la idoneidad tticas por parte del paciente, etc.
del cambio que se propone. En otros Comprobar la continuidad de la interven-
casos, la intervencin farmacutica puede cin. Es decir, asegurar que los cambios
requerir la comunicacin con otros profe- promovidos por las intervenciones se
sionales sanitarios que aborden aspectos mantienen o continan en el tiempo.
concretos del tratamiento del paciente. Por Esto ha de realizarse peridicamente,
ejemplo, el caso del personal de enferme- segn la naturaleza de la intervencin, y
ra que trabaja con los pacientes en cen- se aprovechar para reforzar las conduc-
tros de atencin primaria y desarrolla una tas positivas adquiridas.
importante actividad educativa, entre Obtener informacin sobre el resultado
otras, o el caso de profesionales de la nu- de la intervencin farmacutica. Transcu-
tricin que realizan un asesoramiento ali- rrido el tiempo necesario, se medirn las
menticio al paciente. Cuando se realicen variables clnicas (sntomas, signos, medi-
intervenciones en las que sea necesario co- ciones fisiolgicas o metablicas) que
municarse con otros profesionales sanita- permitan valorar el efecto de la interven-
rios se recomienda que se utilicen infor- cin. El resultado de la intervencin es
mes por escrito. De esta forma se cumple favorable si la mejora conseguida cumple
con las expectativas del trato entre profe- con el objetivo teraputico establecido
sionales de la salud y se evita cualquier para el paciente, o bien, si se ha preser-
confusin que pudiera producirse cuando vado el estado de salud inicial, si ste era
es el paciente quien transmite oralmente el adecuado. En caso contrario, se consi-
la informacin. dera que la situacin no est resuelta,
El Mtodo Dder de SFT propone el docu- pudiendo dar lugar a la puesta en mar-
mento que se expone en la figura 3b para cha de nuevas intervenciones.
realizar el diseo del plan de actuacin Iniciar nuevas intervenciones previstas en
con el paciente. el plan de actuacin y destinadas a refor-
Entrevistas sucesivas. Las entrevistas far- zar la consecucin de un objetivo o al-
macuticas tras la fase de intervencin, canzar otros. Tambin podrn iniciarse
cierran el proceso de seguimiento del pa- nuevas intervenciones farmacuticas que
ciente, hacindolo cclico. Su objetivo ser: puedan ir surgiendo a tenor de las cir-
Conocer la respuesta del paciente y/o del cunstancias.
mdico ante la propuesta de intervencin Por ltimo, el Mtodo Dder propone un
realizada por el farmacutico. De esta documento para recoger de la informacin
forma, se podr determinar si la interven- en las entrevistas sucesivas (figura 3c). De
cin fue aceptada o no por los restantes la misma forma, podrn emplearse los do-
miembros del equipo de salud, incluido el cumentos mostrados en la primera entre-
paciente. Se anotarn las modificaciones vista (siempre que se requieran: aparecen
que se hayan producido como conse- nuevos problemas de salud, medicamentos
cuencia de la intervencin: cambios en la o parmetros clnicos).
farmacoterapia, incorporacin de nuevos Registro de las intervenciones farma-
hbitos de vida o medidas higinico-die- cuticas. Para registrar, comunicar y alma-
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cenar la informacin de las intervenciones llevados a cabo para tratar de resolver los
farmacuticas realizadas para resolver o RNM o para mantener resultados obteni-
prevenir un RNM o para preservar los re- dos alcanzados.
sultados positivos alcanzados en el pacien- El gran valor de los registros de interven-
te, el Mtodo Dder propone utilizar Da- cin farmacutica radica en que sirven
derWeb19,20 (www.daderweb.es). DaderWeb como sistema de comunicacin de inci-
es una aplicacin web, desarrollada por el dentes, dando la posibilidad de notificar
Programa Dder de Seguimiento Farmaco- y recopilar datos sobre el SFT. No obstan-
teraputico del Grupo de Investigacin en te, esto slo tiene sentido si estos datos
Atencin Farmacutica de la Universidad son sometidos a anlisis y son evaluados,
de Granada, que pretende cubrir ciertas proporcionando retroalimentacin a los
necesidades de los farmacuticos cuando profesionales implicados y a las instancias
efectan SFT a sus pacientes, como: (1) la de la administracin sanitaria relacionadas
elaboracin de registros y recopilacin de con la gestin de los servicios, para que
informacin sobre su actividad, (2) la loca- puedan aprender de los casos y orientar
lizacin y acceso a informacin actualizada sus acciones hacia la mejora de las aten-
y de calidad, y (3) la comunicacin entre ciones. En definitiva, el anlisis del conte-
profesionales. Concretamente, el registro nido de los registros de intervencin tiene
de las intervenciones farmacuticas en Da- como objetivo extraer conclusiones, en
derWeb recoge informacin: base a experiencias reales, que permitan
De carcter clnico, ya que contiene mejorar y adecuar la prctica del SFT.
datos que describen el estado de salud Para que esto pueda llevarse a cabo es
del paciente que utiliza los medicamentos preciso que los registros de intervencin
al inicio de la intervencin (RNM o resul- farmacutica sean remitidos al Programa
tado positivo identificado) y su evolucin Dder de Seguimiento Farmacoteraputi-
al finalizar la misma (resultado de la in- co a travs de Daderweb, donde se alma-
tervencin). cenar la informacin para el posterior
Sobre la actividad asistencial del farma- anlisis por los responsables de dicho
cutico, ya que se describen los procesos programa.
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