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CURSO DE FORMACIN
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
Coordinacin:
Narjis Fikri Benbrahim

MDULO 1: MARZO-ABRIL 2011


Tema 2. Servicio de Seguimiento
Farmacoteraputico. Proceso:
Mtodo Dder de Seguimiento
Farmacoteraputico

Para acceder a los


cuestionarios de evaluacin
y a toda la informacin
sobre el curso, ver

Actividad acreditada Mdulo 1:


por la Comisin
Nacional de Formacin 3,8 crditos
www.auladelafarmacia.org Continuada

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FORMACIN ACREDITADA

Servicio de Seguimiento
Farmacoteraputico.
Proceso: Mtodo Dder de
Seguimiento Farmacoteraputico
Daniel Sabater-Hernndez
Doctor por la Universidad de Granada. Coordinador de proyectos de investigacin.
Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de Granada.

Narjis Fikri-Benbrahim
Licenciada en Farmacia. Responsable del Programa Dder de Seguimiento Farmacoteraputico.
Grupo de investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de Granada.

Introduccin

El objetivo que se pretende conseguir con sociedad1-3. No obstante, tambin se ha demos-


la utilizacin de medicamentos es mejorar la ca- trado que los fallos de la farmacoterapia son
lidad de vida de los pacientes, a travs de la cu- evitables en un alto porcentaje4-6. Este hecho
racin de las enfermedades o, cuando esto no justifica el desarrollo del concepto de Atencin
es posible, controlando sus consecuencias y sus Farmacutica, que pretende ser una respuesta
sntomas. La importancia de este objetivo justifi- efectiva para detectar, prevenir y resolver los fa-
ca la existencia de un gran nmero de medica- llos de la farmacoterapia, aportando soluciones
mentos, cada vez con ms calidad, eficaces y a este autntico problema de salud pblica.
seguros, los cuales constituyen el arma tera- La Atencin Farmacutica se define como
putica ms empleada para mantener o mejo- la participacin activa del farmacutico en ac-
rar la salud de la poblacin. Sin embargo, no tividades asistenciales especficas como la dis-
siempre que un paciente utiliza un medicamen- pensacin, la indicacin farmacutica, la edu-
to el resultado es ptimo; en muchas ocasiones cacin para la salud y/o el seguimiento farma-
la farmacoterapia falla, bien porque los medica- coteraputico (SFT) con el objetivo ltimo de
mentos no alcanzan el objetivo para el cual mejorar la calidad de vida del paciente. En su
fueron prescritos (no son efectivos), bien por- caso, para alcanzar dicho objetivo, el SFT se
que estn ocasionado un dao adicional al pa- centra en: 1) la evaluacin continuada de los
ciente (no son seguros) o bien, ambas cosas. efectos de los medicamentos, a fin de conocer
Estos fallos de la farmacoterapia han sido si stos alcanzan su propsito y no originan
puestos de manifiesto en numerosos estudios, y ningn problema adicional al paciente, y 2) en
en la actualidad no existe duda de que provo- la toma de decisiones que promuevan el logro
can prdidas en la salud de los pacientes y pro- de los objetivos teraputicos planteados en el
vocan prdidas econmicas al conjunto de la paciente y, de forma concreta, con el uso de

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los medicamentos. Actualmente, el SFT se de- ado en conjunto con el paciente, en el


fine como7 el servicio profesional que tiene que se fijen unas pautas que orienten la
como objetivo la deteccin, prevencin y reso- monitorizacin y evaluacin peridica de los
lucin de problemas relacionados con medica- resultados de la farmacoterapia, y se defi-
mentos (PRM) y resultados negativos asociados nan una serie de intervenciones farmacuti-
a la medicacin (RNM). Este servicio implica un cas destinadas a mejorar o preservar la
compromiso y debe proveerse de forma conti- salud del paciente. Por otra parte, la realiza-
nuada, sistematizada y documentada, en cola- cin del SFT implica la necesaria colabora-
boracin con el propio paciente y con los cin e integracin del farmacutico en el
dems profesionales del sistema de salud, con equipo multidisciplinar de salud que atiende
el fin de alcanzar resultados concretos que al paciente8. Dentro de este equipo, el far-
mejoren la calidad de vida del paciente. macutico debe conocer y definir cul es su
A fin de aclarar esta definicin y ahondar funcin en el manejo y cuidado de los pro-
en las caractersticas del SFT se har hincapi blemas de salud del paciente y aportar su
en los siguientes aspectos claves: juicio clnico, elaborado desde la perspecti-
Problemas relacionados con medica- va del medicamento, cuando lo crea conve-
mentos y resultados negativos asocia- niente.
dos a la medicacin. Los conceptos de Una actividad documentada. La realiza-
RNM y PRM se han tratado detenidamente cin de actividades asistenciales requiere
en el tema anterior de este curso. A modo que los profesionales sanitarios involucrados
de recordatorio, los RNM son estados de en ellas cumplan con los deberes de infor-
salud no deseados en el paciente (proble- macin y de documentacin clnica estable-
mas de salud) atribuibles al uso (o desuso) cidos en la Ley 41/20029. Adicionalmente,
de los medicamentos. Con otras palabras, disponer de registros con informacin sobre
se habla de RNM en aquellos casos en los la actividad asistencial resulta fundamental
que se mida una variable clnica (sntomas, para evidenciar y evaluar el trabajo, y as
signos, eventos clnicos, mediciones meta- tratar de mejorar la prctica diaria. Esto su-
blicas o fisiolgicas), que no cumple con el pone que los farmacuticos deban adoptar
objetivo en salud planteado en el paciente, una actitud proactiva en el diseo e implan-
bien porque es preciso un tratamiento far- tacin de sistemas de documentacin
macolgico, porque ste no alcanza su pro- donde se organice la historia farmacotera-
psito o porque est produciendo un dao putica de los pacientes.
adicional. Por su parte, los PRM son errores Se entiende como historia farmacoterapu-
o fallos en el proceso de uso de los medica- tica al conjunto de documentos, elaborados
mentos que causan o pueden causar la o recopilados por el farmacutico a lo largo
aparicin de un RNM. del proceso de asistencia al paciente, que
Una actividad continuada. En el SFT, el contienen los datos, valoraciones e informa-
farmacutico debe colaborar con el pacien- ciones de cualquier ndole destinados a eva-
te de forma indefinida en el tiempo. Para luar y seguir los efectos de la farmacotera-
promover su continuidad, el SFT requiere de pia utilizada por el paciente10. Algunos de
la elaboracin de un plan de trabajo, dise- los apartados de esta historia farmacotera-

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putica son: (1) problemas de salud o resul- tica. Con la informacin de esta historia, se ela-
tados derivados de la farmacoterapia, (2) boran los estados de situacin, lo que posibilita
farmacoterapia del paciente, (3) valoracio- visualizar diferentes fotos de la salud y del tra-
nes del farmacutico, (4) planificacin, evo- tamiento del paciente en distintos momentos del
lucin y resultado de las intervenciones far- tiempo y, ms importante, evaluar los resultados
macuticas realizadas para mejorar o pre- alcanzados en el paciente con la farmacoterapia.
servar los resultados de la farmacoterapia, Como consecuencia, de la evaluacin y del anli-
etc. sis de los estados de situacin, se establece un
Una actividad sistemtica. Al realizarse de plan de actuacin con el paciente, dentro del
forma sistemtica, el SFT se ajusta a unas cual quedan enmarcadas todas aquellas interven-
pautas, ordenadamente relacionadas entre s, ciones farmacuticas consideradas oportunas
que contribuyen a que se alcance su objetivo: para mejorar o preservar el estado de su salud.
mejorar o mantener el estado de salud del De forma ms detallada, el Mtodo
paciente. Es por ello que el SFT necesita del Dder contempla 7 etapas o fases en las que
diseo y desarrollo de procedimientos (mto- se basar la realizacin del SFT (ver figura 1).
dos), fcilmente aplicables en cualquier mbi- Aunque el Mtodo Dder establece unas
to asistencial, que establezcan un modo es- pautas bsicas para la realizacin del SFT, este
tructurado y ordenado de actuar y, a la vez, mtodo se caracteriza por ser adaptable y
centren el trabajo del farmacutico. De esta ajustarse a las particularidades del mbito asis-
forma, se pretende incrementar la eficiencia y tencial donde se realice. La utilidad de este
la probabilidad de xito de la actividad. A este procedimiento se justifica por el gran nmero
respecto, el Grupo de Investigacin en Aten- de farmacuticos de diversos pases del
cin Farmacutica de la Universidad de Gra- mundo que lo ponen en prctica y por su ca-
nada propone la aplicacin de un procedi- pacidad de aplicacin en distintos escenarios
miento operativo sencillo que permite la reali- asistenciales12-17.
zacin de SFT a cualquier paciente: Mtodo Con el fin de facilitar la comprensin de
Dder .11
cada una de las etapas del mtodo, a conti-
nuacin se presenta un resumen de cada una
Mtodo Dder para el de ellas. A priori, la descripcin de cada etapa
seguimiento farmacoteraputico se realiza de forma general para poder realizar
el SFT de cualquier paciente.
Como ya se ha comentado, el Mtodo Oferta del servicio. A grandes rasgos, la
Dder de SFT es un procedimiento operativo oferta del servicio consiste en explicar, de
sencillo que permite realizar esta actividad a cual- forma clara y concisa, la prestacin sanitaria
quier paciente, en cualquier mbito asistencial, que va a recibir el paciente: qu es, qu
de forma sistematizada, continuada y documen- pretende y cules son sus principales carac-
tada, a travs de unas pautas simples y claras. tersticas. Su propsito ser captar e incor-
De forma global, el Mtodo Dder se basa en porar al paciente al servicio de SFT.
obtener informacin sobre los problemas de Por lo general, la oferta del servicio ir pre-
salud y la farmacoterapia del paciente, lo que cedida por la deteccin (por parte del far-
permite ir elaborando la historia farmacoterapu- macutico) de alguna necesidad del pacien-

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Figura 1. Etapas del Mtodo Dder para la realizacin del seguimiento farmacoteraputico

1. Oferta del servicio

2. Entrevista farmacutica
(primera entrevista)

3. Estado de situacin

4. Fase de estudio

Identificacin de PRM. RNM y


5. Fase de evaluacin
otras necesidades del paciente

Preservar resultados positivos


6. Fase de intervencin Intervenciones
(Plan de actuacin) farmacuticas
Prevenir, resolver RNM

7. Entrevistas sucesivas Evolucin de las intervenciones


y de los problemas de salud?

PRM: problema relacionado con los medicamentos; RNM: resultado negativo asociado a la medicacin.

te relacionada con sus medicamentos que para el paciente, etc.


justifique la prestacin de este servicio. Por Primera entrevista farmacutica. La fina-
ejemplo, el paciente consulta sobre algn lidad bsica de la primera entrevista es ob-
medicamento, algn problema de salud o tener la informacin inicial de los problemas
algn parmetro bioqumico; el farmacuti- de salud y los medicamentos del paciente.
co recibe alguna queja sobre algn medica- Adems, puede servir para suministrar algu-
mento prescrito o detecta algn PRM du- na informacin de inters para el paciente
rante el proceso de dispensacin de medi- e, incluso, para iniciar determinadas accio-
camentos; el paciente expone alguna preo- nes encaminadas a resolver alguna situa-
cupacin respecto a alguno de sus medica- cin indeseada para su salud. No obstante
mentos o problemas de salud; el farmacu- es preciso sealar que, cuando no se dis-
tico observa algn parmetro clnico que re- ponga de suficiente experiencia, esto lti-
sulta ser un valor desviado de lo esperable mo se realizar preferiblemente en poste-

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Figura 2. Documentos del Mtodo Dder para la elaboracin de la riores encuentros con el paciente, cuando
historia farmacoteraputica: (a) Entrevista Farmacutica: Problemas se haya estudiado el caso con mayor deta-
de Salud, (b) Entrevista Farmacutica: Medicamentos, (c) Parmetros
lle.
del paciente.
El Mtodo Dder de SFT divide la primera
entrevista en tres partes:
Preocupaciones y problemas de salud: con-
siste en realizar alguna pregunta abierta que
permita indagar sobre las preocupaciones en
salud del paciente. Se busca que el paciente
ofrezca una respuesta amplia y realice una
descripcin lo ms completa posible de sus
problemas de salud desde el principio, expo-
niendo sus ideas y sus dudas. De forma ge-
nrica, se recomienda obtener la siguiente
informacin sobre los distintos problemas de
salud que puede tener un paciente: preocu-
pacin, expectativas, percepcin sobre el
control, causas de descontrol, hbitos y me-
didas higinico dietticas relacionadas. Ge-
neralmente, ante una pregunta abierta, el
paciente no responder a todas estas cues-
tiones. En tal caso, la tercera parte de la en-
trevista puede servir para obtener la infor-
macin especfica que se desee.
Medicamentos: consiste en realizar pre-
guntas semiabiertas que permitan indagar
sobre el conocimiento y la adherencia del
paciente, as como sobre la efectividad y
seguridad de la farmacoterapia. Para con-
seguir esta informacin se dispone de una
batera de preguntas que ha de emplearse
con cada medicamento: (1) Toma/utiliza
el medicamento?, Para qu lo toma/utili-
za?, (2) Quin se lo prescribi?, (3)
Desde hace cunto tiempo toma/usa el
medicamento?, Hasta cundo debe to-
marlo/usarlo?, Cunto toma/utiliza?, (4)
Se olvida alguna vez de tomarlo/usarlo?
Si se encuentra bien, deja de
tomarlo/usarlo alguna vez?, y si le sienta
mal?, (5) Cmo le va?, nota el efecto

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del medicamento?, (6) Cmo lo utiliza?, Figura 3. Documentos del Mtodo Dder para la elaboracin de la
Tiene alguna dificultad en la administra- historia farmacoteraputica: (a) Estado de situacin, (b) Plan de
actuacin, (c) Visitas sucesivas.
cin del medicamento?, Conoce alguna
precaucin de uso?, Nota algo extrao
relacionado con el medicamento?
Al margen de las preguntas planteadas
como parte del Mtodo Dder, existen
cuestionarios especficos, validados, desti-
nados a evaluar el grado de conocimiento
de los pacientes sobre sus medicamen-
tos18. Estas herramientas podran ser incor-
poradas durante el SFT como parte de las
entrevistas a los pacientes.
Repaso general por sistemas: consiste en re-
alizar una serie de preguntas acerca del fun-
cionamiento o estado del organismo, por
aparatos y sistemas, desde la cabeza a los
pies. A grandes rasgos, la fase de repaso
est pensada para: descubrir nuevos proble-
mas de salud y medicamentos que no han
sido mencionados anteriormente, obtener
informacin que el paciente no haya ofreci-
do anteriormente, verificar la informacin
obtenida en las partes anteriores.
Para facilitar la recogida de la informacin
durante la primera entrevista de forma or-
denada y estructurada, el Mtodo Dder
propone utilizar una serie de documentos
de registro (figuras 2a, b y c). Asimismo, a
lo largo de este tema se irn exponiendo
otros documentos que posibilitan el almace-
namiento, acceso y gestin cualquier infor-
macin que componga la historia farmaco-
teraputica.
Estado de situacin. El estado de situa-
cin es un documento que muestra, de
forma estructurada y esquemtica, la rela-
cin de los problemas de salud y los medi-
camentos del paciente a una fecha determi-
nada, por lo que se considera una foto del
paciente (figura 3a). En general, el estado

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Tabla 1 Necesidades de informacin sobre los problemas de salud y


bsqueda de informacin, que se realizar
los medicamentos que pueden surgir durante el seguimiento con el mayor rigor posible, en las fuentes
farmacoteraputico de un paciente
ms relevantes y centrada en la situacin
Problemas de salud: definicin, causas, indicadores de control del clnica del paciente.
problema de salud, factores agravantes, criterios de derivacin al
mdico, tratamiento (inicio, tratamiento de eleccin, alternativas), etc. En trminos generales, la fase de estudio ha
Medicamentos: indicacin, accin farmacolgica y mecanismo de de aportar la informacin necesaria que per-
accin, objetivo teraputico, dosis, dosificacin y pauta, normas de mita: (1) evaluar crticamente la necesidad, la
correcto uso y administracin, efectos adversos, aspectos que puedan
comprometer la efectividad y seguridad, etc. efectividad y la seguridad de la medicacin
que utiliza el paciente a una fecha determi-
de situacin se elabora con alguno de los nada, (2) disear un plan de actuacin con
siguientes fines: evaluar la farmacoterapia el paciente y el equipo de salud, (3) educar
del paciente, visualizar el panorama sobre el al paciente (aumentar su conocimiento, im-
estado de salud del paciente, exponer un plicarlo en la toma de decisiones, desarrollar
caso en una sesin clnica. habilidades, modificar actitudes). En la tabla
El estado de situacin se elabora con la in- 1 se presentan los distintos aspectos que
formacin de la historia farmacoteraputica pueden estudiarse sobre los problemas de
del paciente, la cual se organiza de forma salud y los medicamentos para conseguir el
estructurada en el documento. Al finalizar la propsito de la fase de estudio.
elaboracin de este documento se obtiene Para resolver de forma gil y rpida las nece-
una esquematizacin de los problemas de sidades de informacin que puedan ir sur-
salud y los medicamentos del paciente, que giendo durante el SFT, es preciso encontrar
van a quedar emparejados entre s. De esta la informacin ms relevante disponible en la
forma, se dispone de una visin general literatura cientfico-mdica y evaluar su vali-
sobre el estado de salud del paciente. dez y aplicabilidad para la toma de decisio-
Como se puede observar en la figura 3a, el nes clnicas. El paso previo a la bsqueda es
estado de situacin tiene una configuracin crucial en este proceso, ya que en base a
de emparejamiento horizontal entre los pro- cmo se plantee, los resultados de la bs-
blemas de salud y los medicamentos que el queda podrn ser variables. Consiste en
paciente est tomando para ese problema plantearse las necesidades de informacin y
de salud. Esta particular configuracin del formular una pregunta clara y concreta. De
estado de situacin est pensada para esta forma se facilita el camino para centrar
poder llevar a cabo el proceso de identifica- la bsqueda en un tema concreto y acceder
cin de los RNM (fase de evaluacin; ver a la informacin de una forma ms eficiente.
ms adelante) de la forma ms ordenada, Una vez que se tiene claro qu es lo se
estructurada y con la mayor probabilidad de busca, el siguiente paso a seguir es elegir el
xito posible. tipo de documento que pueda dar respuesta
Fase de estudio. En esta etapa se preten- a nuestra pregunta y a continuacin localizar
de obtener informacin objetiva sobre los la fuente que lo contiene. La habilidad para
problemas de salud y la medicacin del pa- elegir la fuente de informacin que conten-
ciente. Se trata de encontrar la mejor evi- ga la informacin que se necesita se ir ad-
dencia cientfica disponible a partir de una quiriendo con el tiempo y la prctica.

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Tabla 2 Clasificacin de los resultados negativos asociados a la medicacin (RNM).

Clasificacin del RNM (premisa


Premisa de la que incumple el/los
farmacoterapia medicamento/s) Descripcin del RNM

Problema de salud no tratado El paciente sufre un problema de salud asociado


a no recibir una medicacin que necesita.
NECESARIA
El paciente sufre un problema de salud asociado
Efecto de medicamento innecesario
a recibir un medicamento que no necesita
El paciente sufre un problema de salud asociado
Inefectividad no cuantitativa a una inefectividad no cuantitativa de la
medicacin
EFECTIVA
Inefectividad cuantitativa El paciente sufre un problema de salud asociado
a una inefectividad cuantitativa de la medicacin
El paciente sufre un problema de salud asociado
Inseguridad no cuantitativa a una inseguridad no cuantitativa de un
medicamento
SEGURA
El paciente sufre un problema de salud asociado
Inseguridad cuantitativa
a una inseguridad cuantitativa de un
medicamento

Fase de evaluacin. El objetivo de la fase El proceso de identificacin y clasificacin


de evaluacin es identificar y clasificar los de RNM se esquematiza en la figura 4 y se
RNM que presenta el paciente. La identifi- comenta a continuacin:
cacin de estos RNM se realiza mediante 1. La primera premisa que ha de cumplir la
un proceso sistemtico de preguntas, que farmacoterapia es que sea necesaria
comienza por la primera lnea del estado para el paciente. Es por ello, que la pri-
de situacin que contenga celdas con me- mera pregunta que se deba realizar sea:
dicacin. Finalmente, como resultado de es (o son) necesario(s) el (o los) medi-
dicho proceso, se obtendr un listado de camento(s)? Se acepta que un medica-
RNM (cuando existan) que sern clasifica- mento(s) es (son) necesario(s) cuando el
dos en alguna de las 6 categoras descritas paciente presenta (o est en riesgo de
en la tabla 2. padecer) un problema de salud que justifi-
Como se coment en el tema anterior, la que su uso; sin que esto implique realizar
clasificacin de RNM est basada en las pre- un juicio sobre la idoneidad de la pres-
misas con las que ha de cumplir la farmaco- cripcin.
terapia utilizada por los pacientes: necesaria En caso de considerar necesaria la far-
(debe existir un problema de salud que justi- macoterapia, se continuar formulando
fique su uso), efectiva (debe alcanzar los ob- la siguiente pregunta del proceso. En
jetivos teraputicos planteados cuando se caso contrario, al considerar al medica-
instaur) y segura (no debe producir ni agra- mento(s) innecesario(s) se habr detec-
var otros problemas de salud). Cuando se tado un PRM (fallo en el proceso de
identifique un RNM ser porque un medica- uso) y habr que indagar sobre si
mento de los que usa el paciente est fallan- ste(os) est(n) produciendo algn
do con alguna de estas premisas. RNM. No se continuar evaluando la

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Figura 4. Sistemtica de identificacin y clasificacin de los resultados negativos asociados a la medicacin.

Medicamento(s) para cada PS

No Efecto de medicamento
Necesario(s)? // innecesario

No No Inefectividad
Efectivo(s)? Cuantitativa?
no cuantitativa

S
S
Inefectividad
cuantitativa

Seguro? No No
(a cada medicamento Cuantitativa? Inseguridad
por separado) no cuantitativa

Inseguridad
cuantitativa

Existe algn PS que no este


Ms PS tratados con No siendo tratado No
farmacolgicamente y no sea FIN
medicamentos?
consecuencia del uso de los
medicamentos?

El PS se susceptible de ser No
tratado con medicamentos?

Problema de salud El PS requiere tratamiento No


no tratado farmacolgico inmediato?
PS: problema de salud

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efectividad, pues el(los) medicamento(s) la inefectividad es cuantitativa o no


no trata(n) un problema de salud que cuantitativa.
presente el paciente y, por tanto, no se 3. Despus de valorar la efectividad del
espera ningn efecto teraputico de medicamento(s), independientemente
l(ellos). Tampoco se evaluar la seguri- del resultado de esta valoracin, se
dad, ya que el dao que est(n) produ- continuar valorando la seguridad de
ciendo o pueda(n) producir ha sido aso- los medicamentos. La evaluacin de la
ciado a la no necesidad del medicamen- seguridad de los medicamentos, a dife-
to. En aquellos casos en los que se con- rencia de como se ha evaluado la ne-
sidere que el medicamento no es nece- cesidad y la efectividad, se realizar de
sario, pero en los que a su vez el efecto cada medicamento por separado. Esto
indeseado sea difcilmente medible (no es, porque los medicamentos, aunque
existe una manifestacin clnica clara o fueran prescritos para actuar conjunta-
es difcil establecer con certeza que su mente sobre el problema de salud, van
presencia suponga un verdadero riesgo), a presentar un perfil de seguridad dis-
no se considerar la existencia de un tinto entre s. Es decir, cualquiera de
RNM, simplemente, se habr detectado ellos puede presentar un problema de
un PRM, que tratar de solucionarse: seguridad que no presente los otros.
uso de un medicamento no necesario Se considera que un medicamento es
para el paciente. inseguro si produce o agrava alguno
2. Una vez se ha establecido que la farma- de los problemas de salud (manifesta-
coterapia es necesaria, se ha de indagar do o no) que aparecen en el estado de
acerca de su efectividad: est(n) siendo situacin.
efectivos(s) el (o los) medicamento(s)? Una vez detectado el resultado negativo
Se entiende que la mejora de un pro- asociado a la inseguridad de un medica-
blema de salud se debe a la accin con- mento todava habr que indagar sobre
junta de los medicamentos que lo estn la relacin que pueda existir entre dicha
tratando. Es por ello que la valoracin inseguridad y la cantidad de medica-
de la efectividad tambin se hace del mento que utiliza el paciente (al igual
conjunto de medicamentos que tratan que se hizo en la inefectividad). En base
el problema de salud. Se considera que a ello, se diferenciar entre inseguridad
un medicamento(s) es (son) efectivo(s) cuantitativa y no cuantitativa.
cuando alcanza(n) el objetivo teraputi- 4. Hasta ahora se habr evaluado una
co establecido, segn la situacin clnica lnea del estado de situacin. Este pro-
concreta del paciente. Al identificar un ceso se repetir tantas veces como l-
resultado negativo asociado a la inefec- neas con problemas de salud tratados
tividad de algn medicamento(s), an con medicamentos existan en el estado
se debe indagar sobre la relacin que de situacin.
pueda existir entre el RNM detectado y Una vez se haya finalizado con todos
la cantidad del medicamento(s) que usa estos problemas de salud tratados con
el paciente. Esto permite determinar si medicamentos, se formular la siguiente

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pregunta: hay algn problema de han conseguido. En un sentido ms am-


salud que no est siendo tratado farma- plio, tambin es necesario emprender ac-
colgicamente y no haya sido relaciona- tuaciones en el marco de la prevencin de
do con alguno de los RNM identificados las enfermedades. En el diseo del plan de
hasta el momento? Es decir, adems de actuacin es preciso seguir el siguiente
no estar siendo tratados farmacolgica- procedimiento:
mente, estos problemas de salud no 1. Definir los objetivos a conseguir con el
han debido ser considerados como el paciente. Se han de establecer metas
resultado negativo de algn medica- asequibles que permitan mejorar y/o
mento innecesario, inefectivo o insegu- mantener el estado de salud del pacien-
ro. En caso de existir estos problemas te.
de salud, se determinar si son suscepti- 2. Priorizar los objetivos. Para ello se ten-
bles de ser tratados con medicamentos dr en cuenta la relevancia clnica de los
y, en caso afirmativo, se valorar si la problemas de salud (gravedad objetiva
instauracin de la farmacoterapia es ne- de los problemas de salud), as como las
cesaria en el momento actual. Si el re- preferencias de los pacientes (gravedad
sultado de esta segunda valoracin subjetiva).
tambin es positivo, entonces se habr 3. Establecer las intervenciones farmacuti-
detectado un RNM asociado a no recibir cas. En general, para elegir o seleccio-
un tratamiento farmacolgico que nece- nar el tipo de intervencin ms adecua-
sita. Al finalizar la identificacin de este do para alcanzar un objetivo, la mejor
ltimo tipo de RNM, concluye el proce- forma es tener en cuenta cuales han
so de identificacin sistemtica de resul- sido las intervenciones que, segn la
tados negativos de la medicacin. En evidencia cientfica, han demostrado ser
este momento se dispondr de un lista- efectivas en el control de los distintos
do de RNM a una fecha determinada. problemas de salud. Entonces, se trata-
Fase de intervencin. El objetivo de la rn de adaptar a las circunstancias par-
fase de intervencin es disear y poner en ticulares del caso.
marcha un plan de actuacin con el pa- 4. Planificar las intervenciones farmacuti-
ciente. cas. Esto es, determinar cmo se irn
El plan de actuacin representa un progra- introduciendo las distintas intervencio-
ma de trabajo continuado en el tiempo, nes en el tiempo: inicio, supervisin y
diseado en conjunto con el paciente, en valoracin del resultado.
el que quedarn fijadas las diferentes in- Es preciso mencionar que tanto el diseo
tervenciones farmacuticas que van a em- como el desarrollo del plan de actuacin
prenderse para mejorar o preservar el esta- requieren de la necesaria interaccin con
do de salud del paciente. Es importante otros profesionales de la salud. Dicha
entender que el plan de actuacin con el interaccin se produce, por ejemplo, cuan-
paciente debe abarcar tanto las acciones do la intervencin farmacutica pretende
destinadas a prevenir o resolver los RNM modificar alguna caracterstica del trata-
como aquellas destinadas a mantener o miento que requiere de la valoracin pro-
preservar los resultados positivos que ya se fesional de un mdico. Finalmente, ste

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ser quien decida acerca de la idoneidad tticas por parte del paciente, etc.
del cambio que se propone. En otros Comprobar la continuidad de la interven-
casos, la intervencin farmacutica puede cin. Es decir, asegurar que los cambios
requerir la comunicacin con otros profe- promovidos por las intervenciones se
sionales sanitarios que aborden aspectos mantienen o continan en el tiempo.
concretos del tratamiento del paciente. Por Esto ha de realizarse peridicamente,
ejemplo, el caso del personal de enferme- segn la naturaleza de la intervencin, y
ra que trabaja con los pacientes en cen- se aprovechar para reforzar las conduc-
tros de atencin primaria y desarrolla una tas positivas adquiridas.
importante actividad educativa, entre Obtener informacin sobre el resultado
otras, o el caso de profesionales de la nu- de la intervencin farmacutica. Transcu-
tricin que realizan un asesoramiento ali- rrido el tiempo necesario, se medirn las
menticio al paciente. Cuando se realicen variables clnicas (sntomas, signos, medi-
intervenciones en las que sea necesario co- ciones fisiolgicas o metablicas) que
municarse con otros profesionales sanita- permitan valorar el efecto de la interven-
rios se recomienda que se utilicen infor- cin. El resultado de la intervencin es
mes por escrito. De esta forma se cumple favorable si la mejora conseguida cumple
con las expectativas del trato entre profe- con el objetivo teraputico establecido
sionales de la salud y se evita cualquier para el paciente, o bien, si se ha preser-
confusin que pudiera producirse cuando vado el estado de salud inicial, si ste era
es el paciente quien transmite oralmente el adecuado. En caso contrario, se consi-
la informacin. dera que la situacin no est resuelta,
El Mtodo Dder de SFT propone el docu- pudiendo dar lugar a la puesta en mar-
mento que se expone en la figura 3b para cha de nuevas intervenciones.
realizar el diseo del plan de actuacin Iniciar nuevas intervenciones previstas en
con el paciente. el plan de actuacin y destinadas a refor-
Entrevistas sucesivas. Las entrevistas far- zar la consecucin de un objetivo o al-
macuticas tras la fase de intervencin, canzar otros. Tambin podrn iniciarse
cierran el proceso de seguimiento del pa- nuevas intervenciones farmacuticas que
ciente, hacindolo cclico. Su objetivo ser: puedan ir surgiendo a tenor de las cir-
Conocer la respuesta del paciente y/o del cunstancias.
mdico ante la propuesta de intervencin Por ltimo, el Mtodo Dder propone un
realizada por el farmacutico. De esta documento para recoger de la informacin
forma, se podr determinar si la interven- en las entrevistas sucesivas (figura 3c). De
cin fue aceptada o no por los restantes la misma forma, podrn emplearse los do-
miembros del equipo de salud, incluido el cumentos mostrados en la primera entre-
paciente. Se anotarn las modificaciones vista (siempre que se requieran: aparecen
que se hayan producido como conse- nuevos problemas de salud, medicamentos
cuencia de la intervencin: cambios en la o parmetros clnicos).
farmacoterapia, incorporacin de nuevos Registro de las intervenciones farma-
hbitos de vida o medidas higinico-die- cuticas. Para registrar, comunicar y alma-

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FORMACIN ACREDITADA

cenar la informacin de las intervenciones llevados a cabo para tratar de resolver los
farmacuticas realizadas para resolver o RNM o para mantener resultados obteni-
prevenir un RNM o para preservar los re- dos alcanzados.
sultados positivos alcanzados en el pacien- El gran valor de los registros de interven-
te, el Mtodo Dder propone utilizar Da- cin farmacutica radica en que sirven
derWeb19,20 (www.daderweb.es). DaderWeb como sistema de comunicacin de inci-
es una aplicacin web, desarrollada por el dentes, dando la posibilidad de notificar
Programa Dder de Seguimiento Farmaco- y recopilar datos sobre el SFT. No obstan-
teraputico del Grupo de Investigacin en te, esto slo tiene sentido si estos datos
Atencin Farmacutica de la Universidad son sometidos a anlisis y son evaluados,
de Granada, que pretende cubrir ciertas proporcionando retroalimentacin a los
necesidades de los farmacuticos cuando profesionales implicados y a las instancias
efectan SFT a sus pacientes, como: (1) la de la administracin sanitaria relacionadas
elaboracin de registros y recopilacin de con la gestin de los servicios, para que
informacin sobre su actividad, (2) la loca- puedan aprender de los casos y orientar
lizacin y acceso a informacin actualizada sus acciones hacia la mejora de las aten-
y de calidad, y (3) la comunicacin entre ciones. En definitiva, el anlisis del conte-
profesionales. Concretamente, el registro nido de los registros de intervencin tiene
de las intervenciones farmacuticas en Da- como objetivo extraer conclusiones, en
derWeb recoge informacin: base a experiencias reales, que permitan
De carcter clnico, ya que contiene mejorar y adecuar la prctica del SFT.
datos que describen el estado de salud Para que esto pueda llevarse a cabo es
del paciente que utiliza los medicamentos preciso que los registros de intervencin
al inicio de la intervencin (RNM o resul- farmacutica sean remitidos al Programa
tado positivo identificado) y su evolucin Dder de Seguimiento Farmacoteraputi-
al finalizar la misma (resultado de la in- co a travs de Daderweb, donde se alma-
tervencin). cenar la informacin para el posterior
Sobre la actividad asistencial del farma- anlisis por los responsables de dicho
cutico, ya que se describen los procesos programa.

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