Sunteți pe pagina 1din 12

CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 11

CURSO DE FORMACIN
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
Coordinacin:
Narjis Fikri Benbrahim

MDULO 2: MAYO-JULIO 2011


Tema 3. Seguimiento
Farmacoteraputico en el
mbito de la farmacia
comunitaria

Para acceder a los


cuestionarios de evaluacin
y a toda la informacin
sobre el curso, ver

Actividad acreditada Mdulo 1:


por la Comisin
Nacional de Formacin 3,8 crditos
www.auladelafarmacia.org Continuada

MAYO 2011 11
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 12

FORMACIN ACREDITADA

Seguimiento Farmacoteraputico en el
mbito de la farmacia comunitaria

Miguel ngel Gastelurrutia Garralda


Doctor en Farmacia. Universidad de Granada.
Farmacutico comunitario titular (Farmacia Gastelurrutia. San Sebastin).

Carla Cristina Castrillon Ocampo


Licenciada en Farmacia. Universidad de Antioquia (Medelln, Colombia).
Farmacutica comunitaria adjunta (Farmacia Gastelurrutia. San Sebastin).
.

Introduccin
El hecho de que la farmacia se encuentre cipal de los farmacuticos hasta los comienzos
en pleno proceso de cambio hace que muchos del siglo XIX. Como consecuencia de la revolu-
farmacuticos y profesionales relacionados con cin industrial y el desarrollo de fbricas, pri-
la profesin afirmen que est cambiando la mero textiles y despus industriales, los medi-
misin de la farmacia. Sin embargo, de acuer- camentos no quedaron al margen, de manera
do con Foro de Atencin Farmacutica , es po-
1
que algunas farmacias comienzan a crecer y a
sible afirmar que esto no es cierto. producir medicamentos en serie, transformn-
La misin de la profesin farmacutica se dose en lo que hoy denominamos laboratorios
ha mantenido inalterada desde que surge farmacuticos. Por tanto, comienza un poten-
como profesin all por el siglo VIII. En aquel te desarrollo industrial que fabrica en serie
momento una nueva profesin, la farmacia, se cantidades mayores de unos productos que
separa de la medicina porque la complejidad hasta la publicacin de la ley de Garantas y
en la preparacin de los remedios que utiliza- Uso racional de los Medicamentos y productos
ban los mdicos se iba haciendo demasiado sanitarios 1 en 2006, se han venido denomi-
grande. Exista una necesidad social, la de nando especialidades farmacuticas. Hoy exis-
conseguir que el medicamento que prescriba ten dos tipos de medicamentos, los de uso
el galeno fuese preparado, entonces, indivi- humano y los veterinarios.
dualmente; el mdico prescriba un medica- Est claro que la necesidad social haba
mento y el farmacutico, segn arte, lo elabo- cambiado en esta poca. Lo que la sociedad
raba segn los medios y conocimientos de la reclamaba era un mayor nmero de medica-
poca para finalmente entregarlo a cada pa- mentos disponibles para ser utilizados por un
ciente individual. mayor nmero de personas. La farmacia se
Este periodo de elaboracin artesanal de adapt a esta nueva necesidad estableciendo
los medicamentos ha sido el ms largo de la un sistema de farmacia planificado y regulado,
historia de la farmacia siendo la actividad prin- con un sistema de guardias que cubran las 24

12 MAYO 2011
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 13

horas, los 365 das del ao, un sistema de fac- son, en primer lugar, que los medicamentos
turacin pionero para que la administracin existan, para lo cual los farmacuticos se tie-
sanitaria conociera, de primera mano e inme- nen que implicar en actividades de I+D+I de
diatamente, el gasto en medicamentos y pro- nuevos frmacos y en su fabricacin. En se-
ductos sanitarios. Adems se cre una distri- gundo lugar, los farmacuticos tienen que fa-
bucin mayorista que permita que cualquier cilitar el acceso de los pacientes a los medica-
farmacia tuviera el medicamento que necesita- mentos, lo cual se realiza gracias al funciona-
ba fuese cual fuese su localizacin geogrfica. miento de los servicios de farmacia (farmacias
Sin embargo, en la actualidad, la logstica hospitalarias y comunitarias), a travs de la
distributiva es fcilmente gestionable por dife- dispensacin personalizada a cada paciente.
rentes empresas y organizaciones. Adems, se Por ltimo, los farmacuticos tienen que cola-
ha puesto de manifiesto un problema de borar para que los pacientes obtengan el m-
morbi-mortalidad relacionada con el uso de ximo beneficio de los medicamentos que utili-
los medicamentos. Estos son cada vez ms nu- zan, es decir implicarse en la consecucin de
merosos y ms potentes, lo que exige una resultados en salud.
mayor vigilancia en su utilizacin. Todo ello Finaliza el citado documento diciendo:
hace que la sociedad y las organizaciones in- Por tanto, ya no es suficiente entregar pro-
ternacionales relacionadas con la farmacia co- ductos. Los medicamentos deben ser dispen-
miencen a demandar un nuevo papel para el sados a todos los pacientes que acudan a las
farmacutico. Como experto en el medica- farmacias garantizando as la entrega res-
mento, adems de esperar que siga garanti- ponsable de los mismos de acuerdo a proce-
zando el acceso a los medicamentos por la dimientos consensuados, como los de Foro de
poblacin, se espera que contribuya a que Atencin Farmacutica. Adems, una vez que
stos sean efectivos y seguros. Por todo ello, el farmacutico sabe que el paciente conoce
ya hace aos y como evolucin de la farmacia cmo utilizar los medicamentos tiene que
clnica surge el concepto de Atencin Farma- comprobar y, en su caso, ayudar a conseguir
cutica .
3,4
que stos sean necesarios, efectivos y segu-
Como se ve en estos tres periodos histri- ros. Es decir, el farmacutico se debe co-
cos trazados a grandes rasgos, la farmacia rresponsabilizar de los resultados de la
siempre ha tratado de atender las necesidades farmacoterapia, cuando as se requiera,
sociales de la poblacin en relacin a los me- mediante el procedimiento especfico del
dicamentos. Sin embargo, esas necesidades Seguimiento Farmacoteraputico. Por todo
sociales han ido modificndose y la farmacia, y ello, para atender su misin, el farmacutico
por tanto los farmacuticos, han ido readap- actual debe dispensar y seguir individualmen-
tando su prctica profesional. te los medicamentos que utilizan los pacien-
En este sentido, es interesante el docu- tes, evaluar sus resultados en salud y, as, pre-
mento de consenso, ya citado , publicado re-
1
venir o resolver aquellos que no sean los es-
cientemente en el que se recuerda que en el perados o deseados.
siglo XXI la misin del farmacutico consiste Es decir, el farmacutico actual adems
en atender las necesidades del paciente de dispensar debe seguir individualmente esos
con sus medicamentos. Estas necesidades medicamentos evaluando los resultados en

MAYO 2011 13
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 14

FORMACIN ACREDITADA

Tabla 1 Actividades realizadas por los farmacuticos comunitarios en los EEUU (Schommer JC, et al.)

ACTIVIDADES Descripcin %
Dispensacin Preparacin, dispensacin, distribucin y administracin de medicamentos 50,1%
Consultas Incluye consultas y comunicacin con pacientes sobre medicamentos 19,4%
prescritos; interaccin con otros profesionales de la salud en nombre del
paciente: sobre medicamentos
Gestin del Evaluar las necesidades del paciente en relacin a sus medicamentos, 12,2%
medicamento. (SFT) monitorizar y ajustar tratamientos para alcanzar los resultados deseados.
Gestin Gestin econmica-administrativa: gestin del personal, finanzas, facturacin, etc. 14,9%

salud que originan. Esto mismo se afirma en el los miembros del equipo de la farmacia es la
prefacio de un reciente documento de la Fe- que se dedica al servicio de dispensacin y
deracin Internacional Farmacutica (FIP), edi- todas las actividades originadas por la gestin
tado en colaboracin con la OMS, que textual- del producto (pedidos, almacenamiento,
mente afirma: There is no future in the mere conservacin, gestin de stocks, caducidades,
act of dispensing (no hay futuro en el mero facturacin, etc.). Segn un estudio que reali-
acto de dispensacin)5, queriendo manifestar z el Consejo General en 20037 el resto de ac-
lo que se acaba de describir; el farmacutico tividades desarrolladas en la farmacia fuera de
adems de entregar el medicamento debe dar las propias de Dispensacin son: consejo sani-
un paso ms, evaluando sus efectos en el pa- tario (56,1%), campaas sanitarias (35,7%) y
ciente. Es lo que se viene denominando una seguimiento farmacoteraputico (SFT) (8,2%).
prctica orientada al paciente. Datos ms concretos son los ofrecidos
Es importante intentar dar respuesta a por el estudio Nacional del Mercado Laboral
esta misin en todos aquellos entornos asis- Farmacutico en los EEUU8 que se muestran
tenciales en los que los farmacuticos ejercen en la tabla 1, en la que se observa que el
su papel que no es otro que realizar una prc- 12% del trabajo que se realiza en las farma-
tica orientada al paciente: hospital, atencin cias americanas est relacionado con la prcti-
primaria y farmacia comunitaria. ca del SFT.

La farmacia comunitaria Servicios de Atencin


Farmacutica
De todos los mbitos asistenciales, la Far-
macia Comunitaria (FC) es la que ms farma- En Espaa se puede afirmar que se ha
cuticos absorbe. En 2009 haba 43.603 cole- trabajado y avanzado mucho en aspectos es-
giados ejerciendo en oficina de farmacia, lo tratgicos relacionados con los servicios profe-
que supona el 69% del total de colegiados, si sionales 9. En 2001 se public un Consenso
bien hay que tener en cuenta que hay farma- sobre aspectos relacionados con la Atencin
cuticos que trabajan para la Administracin y Farmacutica (AF) que fue realizado por un
en otros entornos laborales, que no estn co- grupo de expertos de distintas reas de la Far-
legiados .
6
macia, coordinados por el entonces denomina-
La ocupacin que ms tiempo requiere a do Ministerio de Sanidad y Consumo. En este

14 MAYO 2011
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 15

documento se define la AF y se seala que des Autnomas se utilizan por su utilidad


entre las actividades orientadas al paciente prctica para el farmacutico. Sirven para de-
(actividades de AF) hay tres servicios bsicos tectar pacientes ocultos en el caso de la diabe-
que conforman esta filosofa de la prctica: la tes, la hipercolesterolemia, o el VIH, pero
Dispensacin de medicamentos y productos sobre todo constituyen la mejor herramienta
sanitarios, la Indicacin Farmacutica y el Se- con que cuenta el farmacutico para evaluar
guimiento de los tratamientos farmacolgicos. la efectividad de algunos medicamentos.
Posteriormente se desarrolla dicho Con-
senso con la participacin de todas las organi- El SFT en el entorno de la
zaciones con relacin con la AF*, incluido el farmacia comunitaria
Ministerio de Sanidad, publicndose en 2008
un nuevo Documento de Consenso, denomi- Probablemente el SFT es el servicio ms
nado Foro de Atencin Farmacutica. efectivo y cualitativamente ms novedoso ya
En este documento se redefine, con que en lugar de ser un servicio que se desarrolla
pocas diferencias respecto al anterior, la AF y en la bsqueda de la mejora del proceso de
se describen los procedimientos de los tres uso de los medicamentos, aborda la evalua-
servicios antes enunciados, a la vez que pro- cin de los resultados en salud que se obtie-
mueve su realizacin. nen de dicha utilizacin.
Hay otros muchos servicios que la FC La realidad es que el SFT, a pesar del
puede desarrollar 10
y, probablemente, se irn tiempo transcurrido desde la primera vez que
desarrollando otros nuevos, con lo que se aparece el trmino Pharmaceutical Care con su
podr conseguir una farmacia comunitaria viva sentido actual11, tiene una implantacin escasa
y con futuro. La cartera de servicios que reali- en la FC a nivel internacional, con diferencias
ce cada farmacia depender de diferentes fac- entre los distintos pases. Se acaba de publicar
tores y ser un elemento diferenciador entre las un trabajo realizado en 13 pases europeos en
farmacias del futuro, por lo que debe disearse los que se estudia la implantacin de distintas
en funcin de las necesidades de la comunidad actividades que se realizan en la farmacia. Los
a la que atiende, de los programas que estn autores concluyen que las dimensiones menos
siendo desarrollados en la zona geogrfica con- valoradas, lo que hace referencia a la prctica
creta y de las capacidades individuales de la menos comn, son aquellas relacionadas con
farmacia .
10
la atencin directa al paciente12.
Adems, hay diferencias en las legislacio- En nuestro pas ocurre algo similar. Hay
nes autonmicas que influyen en los servicios pocos estudios que analizan la implantacin
que prestan las farmacias. Por ejemplo, actual- del SFT en Espaa. Zardain, utilizando el mo-
mente en Andaluca no se permite la realiza- delo de cambio propuesto por Prochaska de-
cin de pruebas de qumica seca en la farma- nominado Modelo Transterico del Cambio,
cia, determinaciones que en otras Comunida- muestra unas cifras de implantacin del SFT

* Foro de AF consensuado por: Ministerio de Sanidad y Poltica Social, Consejo General de Colegios Oficiales de Far-
macuticos, Grupo de investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada, Fundacin Pharma-
ceutical Care Espaa, Real Academia Nacional de Farmacia, Sociedades Espaolas de Atencin Primaria (SEFAP),
de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y de Farmacia Hospitalaria (SEFH). 2008.

MAYO 2011 15
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 16

FORMACIN ACREDITADA

Figura 1. Proceso de decisin-innovacin (Innovation-decision process) de Rogers.

Conocimiento Persuasin Decisin Implantacin Mantenimiento

de alrededor del 10%13. Hay otros datos, ob- toma de la decisin sobre si adoptar o recha-
tenidos en tres provincias espaolas, que en zar la innovacin (fase de decisin). Una vez
realidad evalan el registro, de cualquier tipo, tomada la decisin de adoptar la innovacin,
de intervenciones farmacuticas, que es un el paso siguiente y, probablemente el ms dif-
concepto mucho ms amplio que la prctica cil en el caso del SFT, es el de implantar la
de seguimiento. Los autores obtuvieron unos misma (fase de implantacin) para finalmente
valores que fluctuaban entre el 5% obtenido confirmar la decisin elegida en el tiempo
en Andaluca, el 10% en Asturias y el 11% en (mantenimiento) (figura 1).
la Comunidad Valenciana14. Los resultados del estudio, todava no pu-
Estas cifras de implantacin-manteni- blicados, reflejan que un 30% de los farma-
miento del SFT se repiten con frecuencia cuticos comunitarios desconoce el significado
hasta el punto de que el documento de Foro del concepto de SFT. Adems, tan slo un 5%
de AF afirma tambin que slo un 10% de manifiesta realizar seguimiento de una manera
los profesionales participan en actividades continuada o sostenida, mientras que un
puntuales relacionadas con Atencin Farma- 8,8% lo ha implantado en alguna ocasin, es
cutica (desde la dispensacin al seguimiento decir, est preparado para realizarlo aunque
farmacoteraputico) de forma homognea, sis- en la actualidad no lo ofrece en sus farmacias.
tematizada e incluyendo el consecuente regis- Esta escasa provisin del servicio en las
tro .
4
FC justifica el desconocimiento del mismo por
Dado que el SFT es una innovacin 15
y parte de todos los agentes relacionados con el
utilizando por tanto el modelo terico de la SFT ya sean pacientes, administracin sanitaria
Difusin de Innovaciones de Rogers , se ha
16
e incluso otros agentes de salud, fundamental-
analizado en nuestro pas la situacin de las mente los mdicos.
farmacias en el proceso de decisin-innovacin Cuando se analizan las barreras y los
del SFT. facilitadores para la implantacin de los ser-
Cualquier innovacin, desde el telfono vicios cognitivos que pueden realizarse en la
mvil al libro electrnico, y por supuesto el FC siempre surgen junto a la falta de pago,
SFT, debe pasar por unas fases que se mues- falta de tiempo y de formacin, la falta de de-
tran en la figura 1. En primer lugar se toma manda de los servicios por parte de los pa-
contacto con la innovacin y se adquiere un cientes as como la poca colaboracin que se
conocimiento sobre la misma (fase de conoci- encuentra, fundamentalmente por parte del
miento). A partir de dicho conocimiento se colectivo mdico.
forma una actitud hacia la innovacin, favora- Parece bastante lgico pensar que cuan-
ble o no, (fase de persuasin) que lleva a la do los usuarios de la farmacia y los agentes de

16 MAYO 2011
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 17

Figura 2. Evolucin de la incorporacin de pacientes al SFT. Lnea roja ascendiendo: demanda voluntaria;
gris gruesa descendiendo: total de oferta del servicio por parte del farmacutico.

120,00%

120,00%

80,00%

60,00%

40,00%

20,00%

0,00%

pacientes 0 30 88 108 140

PA D Consulta M.
Consulta PS. IF Peso y talla
Qumica seca SPD Demanda voluntaria
Total Oferta
(PA= Presin arterial; PS= Problema de salud; D= Dispensacin; IF= Indicacin farmacutica; M= medicamento; SPD: Sistemas Personaliza-
do de Dosificacin). Fuente: (17) Castrillon CC, Faus MJ, Gastelurrutia MA. Oferta del servicio de Seguimiento Farmacoteraputico y tasa
de incorporacin de pacientes al mismo. (Pster). VI Congreso Nacional de AF. Sevilla, octubre de 2009.

salud no conocen un servicio, sencillamente voluntariamente. En un estudio realizado por


porque ste no se realiza, y a la vez ven la FC, los autores18, en el que se analizaba el origen
con o sin razn, como una tienda en la que de la incorporacin de 140 pacientes al servi-
fundamentalmente se venden productos de cio se observ un punto de inflexin a partir
parafarmacia, no se est proclive a creer que de 100 pacientes en SFT (Figura 2).
en dicho establecimiento un profesional pueda A los 14 meses los 140 pacientes haban
realizar este tipo de servicios clnicos. Es preci- aceptado el servicio desde: medida de presin
so recordar que esa imagen de tienda de arterial (32; 22,8%), dispensacin (22;
productos es lo que se muestra a la sociedad 15,7%), consulta sobre la medicacin que
a travs de los escaparates y de las gndolas y toma (7; 5,0%), desde el servicio de indicacin
productos expuestos en la farmacia . 17
farmacutica (5; 3,6%), consulta sobre algn
Los mdicos desconocen el servicio y, problema de salud que le preocupa (5; 3,6%),
ante la incertidumbre a lo desconocido, es l- qumica seca (5; 3,6%), medida de peso y
gico que planteen reservas y ciertos temores talla (1; 0,7%), sistemas personalizados de do-
ante una posible injerencia en su trabajo. sificacin (SPD) (4; 2,9%). Por otra parte, 59
Por otra parte, cuando se provee el servi- pacientes solicitaron el servicio por iniciativa
cio, los usuarios de la farmacia acaban por co- propia (42,1%).
nocer su existencia y finalmente lo demandan La demanda voluntaria del servicio, que

MAYO 2011 17
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 18

FORMACIN ACREDITADA

en la figura 2 est representada por la lnea proceso de atencin al paciente que supone la
roja gruesa, fue evolucionando como sigue: prctica del SFT debe hacerse desde la pers-
5,6% a los 3 meses (total de pacientes en SFT pectiva del mismo, que es quien en lneas ge-
(TP) = 36); 23,3% a los 8 meses (TP=73); nerales aporta toda la informacin y quien se
27,0% a los 11 meses (TP=108); y 42,1% a implica con el farmacutico en un proceso de
los 14 meses (TP=140). colaboracin mutua, en lo que se define como
Se observa un aumento en la pendiente modelo de toma de decisiones comparti-
de la curva de la variable demanda volunta- do21. El farmacutico aportar su conocimien-
ria con un punto de inflexin a los 11 meses, to basado en la mayor evidencia disponible en
al ser superados los 100 pacientes. cada momento y las decisiones que se tomen
A medida que se generaliza el servicio, sern compartidas22.
aumenta el conocimiento del mismo por De una manera general es preciso recor-
parte de los pacientes y como consecuencia dar que, al no ser un servicio conocido, no es
aumenta tambin el nmero de personas que demandado23, por lo que la farmacia que pre-
lo demandan por iniciativa propia (demanda tenda iniciar su implantacin debe ofertarlo a
voluntaria). Finalmente, esta va se ha conver- los pacientes teniendo en cuenta que si un pa-
tido en la mayor forma de acceso al servicio ciente rechaza participar no debe suponer nin-
de SFT. gn tipo de frustracin al farmacutico; hay
muchos pacientes que pueden beneficiarse del
Seguimiento Farmacoteraputico servicio y por tanto no es preciso empearse
en conseguir que todos aquellos a los que se
Ya se ha dicho que el SFT no se encuen- les ofrezca el servicio lo acepten.
tra implantado en la FC. Es cierto que se trata Una vez que el paciente acepta participar,
de un servicio no remunerado y, por tanto, se realiza la primera entrevista
dada su complejidad, asuncin de responsabi- farmacuticopaciente en la que el farmacu-
lidades nuevas por parte de quien lo provee y tico debe escuchar al paciente con asertividad
necesidad de tiempo y de estructura, puede y reconocer fundamentalmente las preocupa-
entenderse que sean necesarias grandes dosis ciones que ste tiene en relacin a sus medi-
de altruismo para su prctica . Lo que no pa-
19
camentos prescritos o indicados.
rece tan claro es que siendo, como es, el servi- A partir de esa obtencin de informacin
cio ms efectivo porque es el que ms puede sobre problemas de salud, medicamentos y
contribuir a resolver los problemas de morbi- preocupaciones, el farmacutico elabora el pri-
mortalidad derivados del uso de medicamen- mer estado de situacin (ES), lo estudia y eva-
tos que existen actualmente, no haya un la la existencia o no de resultados clnicos no
mayor nmero de farmacuticos que al menos esperados (RNM), o el riesgo que existe de
lo haya implantado alguna vez y est prepara- que estos aparezcan debido a la identificacin
do para el da en que se transforme en un ser- de diferentes Problemas Relacionados con los
vicio remunerado. Medicamentos (PRM).
El procedimiento del SFT se encuentra El paso siguiente es decidir si procede rea-
muy bien descrito y no es el objeto de este
20
lizar alguna intervencin y el modo de hacer-
captulo. En el Mtodo Dder cada paso del la, para finalmente analizar los resultados

18 MAYO 2011
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 19

obtenidos. Se cierra as un ciclo que se ir que en ltima instancia debe tomar el titular,
repitiendo las veces que haga falta (ES tras una discusin con los miembros del equi-
Fase de Estudio Evaluacin Intervencin po de la farmacia y teniendo en cuenta la for-
Anlisis de los resultados de la intervencin macin, habilidades de comunicacin, actitud
nuevo ES). ante el servicio, experiencia clnica, etc., de los
Dado que, en general, se trata de un ser- integrantes del mismo24.
vicio gratuito, las farmacias que realizan SFT Todo el equipo se debe implicar remitien-
deben decidir cmo se integra dicho servicio do los pacientes susceptibles de recibir el servi-
en la gestin de la farmacia, en los flujos de cio al o a los farmacuticos encargados de su
trabajo de su rutina cotidiana, y quin lo debe prestacin. Tambin es interesante que los far-
proveer. macuticos proveedores del servicio compar-
La farmacia es una organizacin, en ge- tan con el resto del equipo aspectos relaciona-
neral pequea con una media de aproximada- dos con la marcha del servicio (problemas, lo-
mente dos farmacuticos y un auxiliar. En este gros, etc.), es decir, experiencias, conocimien-
establecimiento se realizan multitud de tareas tos y actuaciones concretas24.
diferentes que, como se ha dicho, estn rela- Al tratarse de un servicio nuevo y existir
cionadas de una manera general con la ges- la posibilidad de que no haya farmacuticos
tin del producto y el servicio de dispensacin. con la formacin necesaria para la realizacin
La definicin de las tareas de cada uno de los del SFT, es posible que en alguna farmacia se
integrantes del equipo de la farmacia, tenga planteen la subcontratacin de farmacuticos
sta el tamao que tenga, cobra una mayor expertos en SFT. Se trata de un asunto delica-
importancia cuando se integra un servicio cua- do porque si bien es una prctica que puede
litativamente diferente por lo que cuando se permitir que algunas farmacias sin personal
implanta el SFT en la FC es preciso decidir entrenado puedan comenzar la provisin del
quin realizar el servicio, cundo, cmo y servicio, se trata de una propuesta no exenta
dnde. de riesgos. Por ejemplo, en Australia se instau-
El SFT siempre debe ser realizado por un r un servicio de Revisin de la Medicacin
farmacutico. A diferencia de otros servicios tanto en centros socio-sanitarios como domici-
en los que los auxiliares colaboran activamen- liaria. Algunas farmacias optaron por la frmu-
te, en el SFT, dada la complejidad del servicio la de la subcontratacin de expertos en el
y la asuncin de nuevas responsabilidades, se servicio lo que al final ha llevado a que stos
requiere la participacin inexcusable del far- ltimos estn tratando de realizar ellos el ser-
macutico. vicio, en consultas especializadas, sin la partici-
En farmacias en las que slo hay un far- pacin de la Farmacia Comunitaria.
macutico y un auxiliar, es el titular quien Otro asunto conflictivo en la FC es cmo
deber realizar el seguimiento. Sin embargo, debe incentivarse al proveedor del servicio que
cuando hay ms de un farmacutico es preci- por tratarse de un servicio cualitativamente di-
so definir quin ser el encargado de realizar ferente precisa de una motivacin previa y
el servicio; es decir, es necesario responder a la mantenida, que le permita cambiar su com-
pregunta de si lo harn todos o slo uno de portamiento profesional y realizar el servicio
los farmacuticos. Se trata de una decisin de manera rutinaria.

MAYO 2011 19
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 20

FORMACIN ACREDITADA

Herzberg25 afirma que el dinero no debe en riesgo incluso su continuidad. Es fundamen-


considerarse como un motivador en s mismo, tal que, como en otros servicios, exista un rele-
sino como un elemento que denomina higi- vo para el farmacutico que realiza el SFT. En el
nico (es necesario tener cubiertas unas nece- SFT esto resulta mucho ms difcil que en otros
sidades pero no debe entenderse como un servicios. No se trata tan slo de que se cuente
motivador). Lo que segn este autor motiva con un farmacutico que conozca la metodolo-
de verdad a los trabajadores es realizar un tra- ga utilizada, debe contarse con una persona
bajo interesante, la recompensa, la promocin entrenada y con experiencia. Adems, en la
interna, los logros alcanzados, etc.; en suma, interaccin farmacutico-paciente se crea una
recibir algn tipo de reconocimiento. Esto relacin de confianza, profesional y humana,
coincide con un reciente estudio realizado con que es difcil de sustituir de un da para otro.
farmacuticos comunitarios espaoles 26
en el Por todo ello, parece interesante que una
que se puso de manifiesto que el facilitador segunda persona, probablemente el titular,
ms importante para implantar el SFT consiste est implicado con el servicio y conozca a los
en el reconocimiento ya sea ste econmico pacientes (conocimiento personal, discusin de
o de otro tipo. En este estudio, el reconoci- casos, conocimiento de sus estados de situa-
miento, sea del tipo que sea, puede explicar cin, etc.).
hasta el 20% de la varianza respecto al cam-
bio de comportamiento. Conclusin
Por tanto, aunque la recompensa econ-
mica al farmacutico responsable de la realiza- En la situacin de crisis actual que acelera
cin del SFT es una posibilidad a tener en la tendencia iniciada hace varios aos tanto a
cuenta, tambin existen otras posibilidades de nivel nacional como internacional por la que
reconocimiento como la autora en trabajos los farmacuticos cada da ganan menos por
de investigacin con la consiguiente mejora la dispensacin de medicamentos, al farma-
del currculum personal, realizacin de cursos cutico comunitario se le plantean pocas op-
e incluso obtencin de horas libres. Estos as- ciones de futuro28.
pectos deberan tenerse en cuenta cuando se Una es apostar por profundizar en la
disee la Carrera Profesional del farmacuti- venta de ms productos, fundamentalmente
co27. de Parafarmacia. Esta apuesta es probable-
El que en una farmacia en la que traba- mente la ms sencilla, la ms rentable a corto
jan varios farmacuticos tan slo uno realice el plazo, y la recomendada por distintas empre-
servicio de seguimiento puede plantear proble- sas de consultora29.
mas relacionados con la continuidad del La otra opcin es la que se basa en el
mismo. Es preciso garantizar la continuidad desarrollo profesional del farmacutico y pasa
del servicio durante las vacaciones o durante por la implantacin de nuevos servicios profe-
las posibles bajas por enfermedad que pueda sionales remunerados, entre los que se en-
padecer dicho responsable. cuentra el SFT.
Si adems, por el motivo que sea, el res- La primera opcin, basada en la venta y
ponsable del servicio abandona la farmacia, el el beneficio cortoplacista, olvida que la farma-
servicio queda gravemente daado, poniendo cia es un establecimiento sanitario en el que

20 MAYO 2011
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 21

debe primar una actividad clnica basada en ciacin profesional distinta a la diferenciacin
los medicamentos y productos sanitarios; esta por producto. La decisin de tratar de diferen-
actividad es la que justifica la existencia misma ciar la farmacia mediante el aumento de la
de las farmacias. Es cierto que apostar por la gama de productos vendidos no exige al far-
implantacin de servicios, en la actualidad no macutico sino la toma de la decisin de ha-
remunerados, requiere dosis de altruismo del cerlo y la introduccin de pequeos cambios
que no es posible vivir, pero tambin lo es que en la gestin de la farmacia, no requiriendo
es posible conseguir, como ocurre en otros lu- ninguna titulacin ni formacin especfica;
gares del mundo, alcanzar ingresos superiores cualquiera la puede hacer. Sin embargo, la di-
al 20% del total de la farmacia apostando por ferenciacin por la realizacin del SFT supone
estos servicios .
28
una diferenciacin por la provisin de un servi-
Adems, mediante la implantacin de cio clnico complejo que, adems de requerir
servicios cognitivos se da respuesta a la misin una formacin universitaria, necesita una for-
de la profesin (obligacin tica), se pueden macin postgrado adicional24, que puede se-
fidelizar pacientes y se consigue una diferen- guir justificando la necesidad del farmacutico.

Bibliografa
1. FORO de AF, farmacia comunitaria. La Misin del farmacutico. Dispensar y seguir al paciente. AULA de la Farmacia 2009; No-
viembre: 61-62.
2. LEY 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. BOE 2006;178:28122-65.
3. Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm 1990;47:533-543.
4. Grupo de Expertos de Foro de Atencin Farmacutica. Documento de Consenso, Enero de 2008. Ed. Consejo General de Cole-
gios Oficiales de Farmacuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4.
5. Developing pharmacy practice. A focus on patient care. WHO and FIP. Handbook, 2006 edition.
http://www.portalfarma.com/pfarma/taxonomia/general/gp000016.nsf/voDocumentos/BC90535B8D675284C12577
440052FAEB/$File/Estadisticas+Colegiados+2009.pdf?OpenElement
6. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Valoracin del Consejo Sanitario de las Oficinas de Farmacia. Madrid:
Accin Mdica; 2003.
7. Schommer JC, Pederson CA, Gaither CA, Doucette WR, Kreling DH, Mott DA. Pharmacists desired and actual times in work acti-
vities: Evidence of gaps from 2004 National Pharmacist Workforce Study. J Am Pharm Assoc 2006;46:340-347.
8. Benrimoj SI, Feletto E, Gastelurrutia MA, Martinez-Martinez F, Faus MJ. Un enfoque holstico e integrado de la implantacin de
los servicios farmacuticos cognitivos. Ars Pharm 2010;51-2:69-88.
9. Gastelurrutia MA. Descripcin de servicios. En: Curso de implantacin y gestin. Servicios profesionales en farmacia comunitaria
Mdulo 1. Tema 4. Ed. SEFAC. Madrid. 2009. ISBN: 978-84-613-2785-0.
10. Brodie DC, Parish PA, Poston JW. Societal needs for drugs and drug related services. Am J Pharm Ed 1980;44:276-8.
11. Hugues CM, et al. Provision of Pharmaceutical Care by community pharmacists: a comparison across Europe. Pharm World Sci
2010; 32:472487 DOI 10.1007/s11096-010-9393-x
12. Zardain E, del Valle MO, Loza MI, Garca E, Lana A, Markham WA, Lpez ML. Psychosocial and behavioural determinants of the
implementation of Pharmaceutical Care in Spain. Pharm World Sci (2009) 31:174182 DOI 10.1007/s11096-008-9275-7
13. March JC, Puche MT, Ramos R, Arroyo L, Romero M. La Atencin farmacutica: Mdicos, farmacuticos y pacientes. Gac Sanit
2008;22 (Supl 2):9-49
14. Aguas Y, De Miguel E, Fernndez-Llims F. El seguimiento farmacoteraputico como innovacin en las farmacias comunitarias de
Badajoz (Espaa). Seguimiento Farmacoteraputico 2004;3(1):10-16.
15. Rogers EM. Diffusion of innovations, 5 ed. Nueva York: Free Press, 2003.
16. Caldern N. La oficina de farmacia desde la psicologa organizacional: elementos y estructura comunicativa. AULA de la farmacia
2007; Diciembre: 37-42.

MAYO 2011 21
CURSO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO_Maquetacin 1 25/05/11 12:43 Pgina 22

FORMACIN ACREDITADA

17. Castrillon CC, Faus MJ, Gastelurrutia MA. Oferta del servicio de Seguimiento Farmacoteraputico y tasa de incorporacin de pa-
cientes al mismo. (Pster). VI Congreso Nacional de AF. Sevilla, octubre de 2009.
18. Roberts AS, Benrimoj SI, Chen TF, Williams KA, Aslani P. Practice Change in Community Pharmacy: Quantification of facilitators.
Ann Pharmacother 2008; 42(6):861-8.
19. Sabater D, Silva M, Faus MJ. M. Mtodo Dder, Gua de Seguimiento Farmacoteraputico. Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica. Universidad de Granada. GIAF-UGR. Tercera edicin, 2007.
20. Lee SJ, Back AL, Block SD, Stewart SK. Enhancing physician-patient communication. Hematology Am SocHematolEduc Program
2002:464-483.
21. Gastelurrutia MA, Faus MJ. Letter to the editor. Research in Social and Administrative Pharmacy 2009;5:1-2.
22. Wright J, Williams R, Wilkinson JR, Health needs assessment. Development and importance of health needs assessment. BMJ
1998; 316:1310-1313.
23. Gastelurrutia MA, Castrillon CC. Servicio de Seguimiento farmacoteraputico. En: Curso de implantacin y gestin. Servicios pro-
fesionales en farmacia comunitaria Mdulo 3. Tema 13. Ed. SEFAC. Madrid. 2009 ISBN: 978-84-613-2788-1.
24. Herzberg F. One more time. How do you motivate employees? Harvard Business Rev. 2003.
25. Gil MI, Cardero M, Martinez-Martinez F, Gastelurrutia MA. Priorizacin de Facilitadores para la gestin del cambio en la prctica
de la Farmacia Comunitaria en Espaa. VI Congreso Nacional de AF. Sevilla, octubre de 2009.
26. Andrs NF. Debate carrera profesional del farmacutico comunitario. Farmacuticos Comunitarios 2010; 2(Supl 1):S11-S12.
27. Gastelurrutia MA. Servicios aadidos en la Farmacia. (Especial Farmacia Comunitaria) Correo Farmacutico 2010; semana del 8 al
14 de noviembre: 20.
28. Annimo. La farmacia espaola debe reinventarse para sobrevivir. El Global 2010; 8 al 14 de noviembre: 33.

22 MAYO 2011