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CENTRO UNIVERSITRIO TIRADENTES

CURSO DE MEDICINA

IESC INTEGRAO ENSINO SERVIO SADE NA COMUNIDADE

Unidade de Sade Dr. Jos Arajo Silva

Macei
2016
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PABLO ANSELMO SUISSO CHAGAS

IESC INTEGRAO ENSINO SERVIO SADE NA COMUNIDADE

Unidade de Sade Dr. Jos Arajo Silva

Portflio apresentado ao mdulo de Integrao

Ensino Servio Sade na Comunidade (IESC),
sob a orientao do Profa. Maria Alcina Terto
Lins, para composio da nota deste semestre.

MACEI
2016
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SUMRIO

1- Apresentao.................................................................................................04
2- Atividades......................................................................................................05
2.1- Atividade 1..............................................................................................05
2.2- Atividade 2..............................................................................................07
2.3- Atividade 3..............................................................................................10
2.4- Atividade 4..............................................................................................11
2.5- Atividade 5..............................................................................................12
2.6- Atividade 6..............................................................................................14
2.7- Atividade 7..............................................................................................15
2.8- Atividade 8..............................................................................................17
2.9- Atividade 9..............................................................................................18
2.10- Atividade 10..........................................................................................20
2.11- Atividade 11..........................................................................................22
2.12- Atividade 12..........................................................................................24
2.13- Atividade 13..........................................................................................27
2.14- Atividade 14..........................................................................................28
2.15- Atividade 15..........................................................................................30
2.16- Atividade 16..........................................................................................31
3- Consideraes finais....................................................................................33
4- Referncias....................................................................................................35
5- Anexos............................................................................................................37
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1- APRESENTAO

Neste documento, apresentar-se-o relatos baseados na experincia

vivida no Centro Universitrio Tiradentes mesclada com a vivncia e
aprendizados na Unidade de Sade Dr. Jos Arajo Silva. Durante o decorrer do
semestre ns tivemos como foco de aprendizado os hipertensos e diabticos da
comunidade residente do bairro Jacintinho, na cidade de Macei, em Alagoas. A
ementa do curso resume os objetivos deste semestre:

Descrever o processo e o papel de cada profissional no acolhimento

dos usurios na UBS. Definir os critrios de diagnstico de hipertenso
e diabetes e as formas de encaminhamento na UBS (sistema de
Referncia e Contra-Referncia). Planejar e organizar a reunio com
usurios da UBS hipertensos e diabticos pacientes, familiares e
comunidades, em relao promoo de sade, preveno,
tratamento e reabilitao das doenas, usando tcnicas adequadas de
comunicao. (PPC de graduao em medicina)

Estas enfermidades fazem parte do quadro epidemiolgico comum de

Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) do nosso pas. Visto isso, e o
grande nmero de casos destes doentes na populao, as novas diretrizes
curriculares do curso de medicina pede que os alunos sejam inseridos na
ateno bsica de sade desde o comeo do curso e com foco nos principais
problemas da populao. Isso justifica o fato de estarmos em pleno segundo
perodo estudando a situao destes doentes crnicos.

No Brasil as DCNT so tambm a principal causa de mortalidade. Em

2009, aps correes para causas mal definidas e sub-registro,
responderam por 72,4% do total de bitos. As quatro doenas
doenas cardiovasculares, neoplasias, doenas respiratrias crnicas
e diabetes responderam por 80,7% dos bitos por doenas crnicas.
(Schimidt & Colaboradores)

Para a fundamentao terica e validao do que discutido aqui, foram

usados artigos cientficos, trechos de dissertaes, imagens produzidas pelos
alunos, notcias redigidas por meios de comunicao on-line e imagens
ilustrativas elaboradas por instncias competentes.
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2- Atividades

2.1- Atividade 1

No dia 25.07.2016 a professora Rita Webster1 apresentou o que as

atividades da Integrao Ensino Sade na Comunidade exigiro de ns, quanto
graduandos em medicina do segundo perodo. Ela comentou que durante esse
semestre, ns aprenderemos como funciona o tratamento dos diabticos e
hipertensos na rede de ateno bsica de sade e poderemos conhecer a
realidade desses doentes crnicos.

As DCNT representaram, em 2007, cerca de 72% do total de mortes

no Brasil. Neste sentido, o DM encontra-se entre as principais causas
de mortes, podendo alcanar o 7 lugar dos bitos em 2030. Estima-se
que, mundialmente, o DM uma doena que afeta 347 milhes, sendo
que mais de 80% das mortes ocorrem em pases de baixa e mdia
renda. O DM possui alta incidncia na populao brasileira, revelando-
se como um problema de grande importncia social e para a sade
pblica do Pas. (Petermann & Colaboradores)

Dentro deste tema geral, teremos a oportunidade de saber como

funciona o sistema de referncia e contra referncia, como funciona o fluxo de
atendimento dentro da UBS e, tambm, ns poderemos ter contato com o servio
prestado pela Ateno Bsica aos portadores dessas doenas crnicas. Alm
disso, a mestra disse que a partir de agora ns veremos pontes que unem os
assuntos vistos nas tutorias e nas prticas laboratoriais com o dia a dia da
ateno bsica, reforando e consolidando, desta forma, o aprendizado terico
na prtica.

Estudos epidemiolgicos indicam que diabetes e hipertenso so

condies comumente associadas. A prevalncia de hipertenso de,
aproximadamente, o dobro entre os diabticos, em comparao com
os no diabticos. Ademais, a hipertenso afeta 40,0% ou mais dos
indivduos diabticos. As doenas cardiovasculares so as principais
causas de mortalidade em pessoas com diabetes. (BRASIL 2012)

1
Enfermeira especialista em sade pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica FIOCRUZ e em e
Enfermagem Obsttrica pela Universidade Federal de Alagoas UFAL.
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Ao unir todo o conhecimento adquirido durante este semestre ns

poderemos produzir uma ao em sade que possa, de alguma forma, ajudar a
comunidade residente do Jacintinho a melhorar a situao de sade e prevenir
que novos casos surjam ou se agravem por falta de assistncia devida. So
graas a aes como essas, dentre outras, que, segundo Duncan &
Colaboradores, o Brasil vem respondendo ao desafio representado pelas DCNT.
Suas taxas de mortalidade, padronizadas por idade para levar em conta o
envelhecimento populacional, mostram diminuio de 31% entre 1991 e 2010, o
que corresponde a uma reduo anual um pouco menor do que 2%.
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2.2- Atividade 2

No dia 01.08.2016 a enfermeira Paula Larissa palestrou sobre o projeto

do centro de referncia de doenas crnicas, definido pela portaria 483 de 1 de
abril de 2014 que redefine a rede de ateno sade das pessoas com doenas
crnicas no mbito do sistema nico de sade (SUS) e estabelece diretrizes para
a organizao das suas linhas de cuidado. A necessidade da criao desse
centro parte da grande importncia em cuidar dos doentes crnicos pois essa
doena em geral, esto relacionadas a causas mltiplas, so caracterizadas por
incio gradual, de prognstico usualmente incerto, com longa ou indefinida
durao. Apresentam curso clnico que muda ao longo do tempo, com possveis
perodos de agudizao, podendo gerar incapacidades. Requerem intervenes
com o uso de tecnologias leves, leve-duras e duras, associadas a mudanas de
estilo de vida, em um processo de cuidado contnuo que nem sempre leva cura.

Foi explanado que este centro teria como misso principal o

fortalecimento e a qualificao do cuidado com os hipertensos, diabticos e
obesos a partir de uma ateno especializada, gerindo e regulando de forma
integrada suas aes com os servios de ateno bsica, de urgncia e
emergncia, garantindo a avaliao contnua e a melhoria da gesto do cuidado,
atravs do enfoque multiprofissional e integral, por meio de cooperao tcnica
e compartilhamento de experincias. Tem por idealizao ser, at 2018, o estado
com o melhor centro de referncia em doenas crnicas que apresenta padres
de qualidade, equidade e resolutividade; entretanto vale ressaltar que quase ao
final de 2016 este centro no est construdo. Isso tudo impactaria na sociedade
beneficamente com a reduo do nmero de mortalidade por complicaes da
doena e tentaria garantir o funcionamento do centro de referncia em todo o
municpio.

A enfermeira comentou que h cinco motivos bsicos para a criao deste

centro, que se resumem basicamente nos fatos de as doenas crnicas no
transmissveis constiturem um problema de grande magnitude e atingirem 72%
das causas de morte, principalmente s camadas mais pobres e vulnerveis da
populao, h a necessidade de trabalhar com maior integrao entre os
servios, construindo uma linha de cuidado e avanando no sentido da
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integralidade das aes profissionais; a necessidade de promoo do trabalho

interdisciplinar pois comprovadamente colabora com a melhoria da qualidade
de vida e autonomia dos pacientes nos seus processos de adoecimento atravs
de aes como: o acolhimento, grupos educativos, terapia comunitria, grupos
de atividade fsica e atividades comunitrias; para garantir a ateno integral ao
portador de doenas crnicas (em especial a hipertenso arterial sistmica, o
diabetes mellitus e a obesidade), mesmo na unidade bsica de sade criar-se-
uma normatizao para acompanhamento (referncia e contra referncia) com
a finalidade de garantir a excelncia do atendimento, monitoramento preveno
de futuras situaes; Para implementar processos de trabalho que vislumbre a
educao permanente, que prope mudanas das prticas profissionais
baseadas na reflexo crtico e incorporao de novos saberes no cotidiano dos
profissionais.

Alm disso, era necessria a criao do Centro de Referncia em

Doenas Crnicas para atender s exigncias do plano municipal de sade de
Macei 2014/2017, s estratgias e aes programadas pela coordenao de
doenas crnicas para o exerccio 2015/2017 e, por fim, ao plano de aes
estratgias para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis
(DCNT) no Brasil 2011-2022. Dentro da necessidade de atender a esses planos,
o Centro de Referncia nasceria com o intuito de ajudar integralmente esses
doentes e resolver alguns problemas que prejudicam o tratamento desses
doentes como, por exemplo, o mdico generalista no conhecer o especialista a
quem refere uma pessoa e eles nunca trabalharem juntos, a central de regulao
no ter o histrico do paciente e acabar mandando o mesmo pacienta a
diferentes mdicos especialistas; o especialista no receber informaes sobre
a consulta do paciente com o generalista e o mesmo em relao ao generalista
e isso faz com que o acometido por essas doenas queixe-se de que o
especialista parecia no saber porque ele estava sendo consultado e, por fim, a
repetio dos exames que j haviam feitos pois a marcao da consulta muito
demorada e faz com que os exames percam a validade.

Por fim, chegamos concluso, durante a teorizao, de que s haveriam

vantagens com a criao deste centro pois melhoraria a qualidade e a
resolutividade na assistncia aos pacientes hipertensos, diabticos e obesos,
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implantaria e implementaria as linhas de cuidados para estes pacientes e

adicionaria a estratificao deste grupo, alm de disponibilizar os exames de
apoio e diagnsticos e medicamentos necessrios para a continuao do
tratamento.
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2.3- Atividade 3

No dia 08.08.2016 ns fomos a Unidade de Sade Dr. Jos Arajo pela

primeira vez neste semestre. O que estava programado pela direo da
disciplina Integrao Ensino Sade na Comunidade era que os alunos
conhecessem o como funciona o atendimento aos hipertensos e diabticos
doena que acomete 7,6% da populao brasileira entre 30 e 69 anos, chegando
a atingir 20% da populao acima de 70 anos, segundo SO PAULO 2004. Na
unidade de sade, a enfermeira Ktia Florpes2 (que nos acompanha desde o
primeiro semestre), inserida na equipe 76 da Estratgia da Sade da Famlia
(ESF), nos mostrou as agendas de atendimento dos mdicos das equipes de
sade, explicou que eles atendem hipertensos e diabticos em dias e horrios
especficos.

Alm disso, comentou sobre a necessidade de acompanhamento dos

diabticos e a importncia de inicialmente realizar a glicemia capilar nos
indivduos com idade superior a 40 anos constantemente desde que haja a
presena de fatores como obesidade, hipertenso arterial, sedentarismo,
doenas cardacas, diabetes na gravidez e histrico familiar de diabetes mellitus.
SO PAULO 2004 ainda diz que nos casos sem diagnstico prvio, na presena
de glicemia capilar de jejum 110mg/dl, bem como < 110mg/dl, mas com 3 ou
mais fatores de risco, deve-se encaminhar o paciente para consulta mdica. A
partir disso, caso diagnosticado o paciente segue o fluxo de atendimento ao
paciente diabtico insulinodependente (ANEXO A & C), no qual o paciente
prioritariamente atendido na UBS prxima a sua residncia e encaminhado para
fazer seus exames atravs do CORA por uma ficha de solicitao de exames
(ANEXO E). Nos mostrou algumas cartilhas informativas sobre hbitos
saudveis aos idosos, ficha de cadastro dos diabticos (ANEXO B), o documento
de declarao de transferncia do paciente (ANEXO D) e comentou que h
atividades com a comunidade sobre hipertenso e diabetes, que o nosso foco
principal quanto alunos do segundo perodo.

2
Enfermeira pela Universidade Federal de Alagoas (2006) e Mestre em Cincias da Sade pela
Universidade Federal de Sergipe (2007).
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2.4- Atividade 4

No dia 15.08.2016 fomos a UBS para Levantamento com o Agente

Comunitrio de Sade ACS dos Hipertensos e Diabticos de uma microrea,
contudo no conseguimos fazer isso pois os ACS no foram s ruas. Ao chegar
na Unidade de sade, ns esperamos a enfermeira Ktia para conversarmos
com ela sobre a atividade do dia. Infelizmente a atividade proposta no pde ser
colocada em prtica mas ns tivemos a oportunidade de analisar os pronturios
de alguns pacientes da rea da equipe 76 residentes das ruas So Luiz,
Zeferine e Liberdade. Esses pacientes no foram escolhidos aleatoriamente; a
enfermeira Ktia e sua equipe j haviam feito previamente a aferio da presso
arterial deles e catalogou seus dados. A partir disso, ns fomos ao arquivo da
UBS e conseguimos os pronturios de nove usurios que estavam catalogados.
A partir disso ns analisamos os pronturios e tivemos contato com as
medicaes que eles vm fazendo uso e como foi a evoluo deles a partir do
tratamento.

Alm disso, tivemos a oportunidade de presenciar o funcionamento do

teste rpido para doenas sexualmente transmissveis. O farmacutico Lopes
deu uma demonstrao de como feito o teste, comentou que a confiabilidade
do teste alta e que as pessoas costumam ter medo de fazer o teste mas ele
de extrema importncia pois, alm informar a situao sorolgica da pessoa,
permite traar o perfil epidemiolgico daquela populao e fazer com que haja
investimentos locais tanto em medicamentos e assistncia profissional quanto a
promoo de educao em sade.
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2.5- Atividade 5

No dia 18.08.2016, quinta-feira, ns fomos ao bairro Jacintinho para

participar do HiperDia3. A enfermeira Ktia costuma organizar esse evento uma
vez por ms, de modo que em um ms ele acontece na parte plana do bairro
Jacintinho e no outro acontece na grota. A ideia desse encontro mensal fazer
com que os usurios do SUS cadastrados naquela UBS possam ser monitorados
a partir da coleta de seus dados vitais, e antropomtricos, como presso
arterial, circunferncia abdominal, peso, altura e glicemia e tambm serem
conscientizados a partir de conversas ou palestras que a prpria equipe da ESF
apresente, como refora o site DataSus, criado pelo Ministrio da Sade:

O Hiperdia destina-se ao cadastramento e acompanhamento de

portadores de hipertenso arterial e/ou diabetes mellitus atendidos na
rede ambulatorial do Sistema nico de Sade SUS, permitindo gerar
informao para aquisio, dispensao e distribuio de
medicamentos de forma regular e sistemtica a todos os pacientes
cadastrados. O sistema envia dados para o Carto Nacional de Sade,
funcionalidade que garante a identificao nica do usurio do Sistema
nico de Sade SUS.

Neste dia, em especial, o HiperDia contou com a presena dos alunos da

turma A e da B do UNIT. Enquanto os alunos da turma A ajudavam a equipe da
ESF a coletar os dados dos usurios; os alunos da turma B aproveitaram para
aplicar um questionrio que eles utilizariam, juntamente aos dados
antropomtricos e vitais, para compor uma pesquisa de campo. Durante esta
manh, foi oferecido quelas pessoas alimentos saudveis, como o bolo sem
lactose e sem acar que a aluna Camila fez, e houve um bate-papo mediado
pela professora Theresa e o aluno Pablo sobre hbitos alimentares saudveis e
conscientizao acerca dos problemas de sade que acometiam aquelas
pessoas.

O HiperDia uma atividade de extrema importncia para as populaes

pois orienta os gestores pblicos na adoo de estratgias de interveno,
permite o conhecimento do perfil epidemiolgico da hipertenso e do diabetes

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Programa de Hipertenso Arterial e Diabetes
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mellitus na populao, alm de cadastras e acompanhar a situao dos

portadores de hipertenso arterial e/ou diabetes mellitus em todo o pas,
gerando, desta forma, informaes fundamentais para os gestores das
secretarias e Ministrio da Sade e findam disponibilizando informaes de
acesso pblico. Com isso, o programa no s permite que, como j dito, os
usurios possam ser monitorados e conscientizados, mas tambm que eles se
sintam acolhidos pela equipe da Estratgia e possam confiar nos profissionais e
seguir com seus tratamentos de forma adequada.

O bom atendimento a pessoas portadoras de doenas crnicas reside

no fato de os trabalhadores manterem uma relao de respeito para
com os doentes, oportunizado a troca de experincias, empoderando
os pacientes e proporcionando a tomada de deciso acerca da
teraputica mais adequada e da maneira mais correta de efetivar o
tratamento. (FIGUEIREDO & COLABORADORES)
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2.6 Atividade 6

No estive presente.
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2.7 Atividade 7

No dia 01.09.2016, houve uma aula de teorizao no Centro Universitrio

Tiradentes sobre o p diabtico (ANEXO F) com o cirurgio cardiovascular Dr.
Cleber Costa. A proposta dessa aula, alm de fazer com que os alunos tivessem
conhecimento sobre uma das consequncias do diabete (o p ulcerado)
patologicamente falando, foi mostrar os fatores biopsicossociais que rodeiam a
comorbidade.

O p diabtico representa um estado fisiopatolgico multifacetado;

caracterizado por lceras que surgem nos ps da pessoa com diabetes
e ocorrem como consequncia de neuropatia em 90% dos casos. As
lceras decorrem geralmente de traumas e se complicam com
gangrena e infeco, ocasionados por falhas na cicatrizao e podem
resultar em amputao, quando no se institui tratamento precoce e
adequado. (PEDROSA & COLABORADORES)

O professor abriu sua aula comentando sobre a etiologia da doena. Ele

falou que o diabete chegar a acometer cerca de 380 milhes de diabticos em
2025, sendo que atualmente, entre 2-5% dos diabtios desenvolvem ulcera do
p anualmente. Alm disso, ressaltou que 50% das amputaes dos membros
inferiores no traumticas so realizadas em diabticos, levando em
considerao que 85% destas amputaes so precedidas de lcera de p.

O p diabtico no de restrinde apenas a problemas no osganismo do

afetado. Esta comorbidade, desde que tratada inicialmente e acompnhada de
forma correta pela equipe da Estratgia de Sade da Famlia pode evitar
probemas futuros, pois esta doena gera grande impacto social e econmico
gerado pela incapacitao para o trabalho e gastos com o tratamento. Diante
disso, percebe-se que a preveno deve ser estimulada atravs da implantao
de um modelo diferenciado de ateno que possa prover uma assistncia
primria de qualidade e um nvel secundrio especializado, de atuao
interdisciplinar, com acessibilidade imediata e capacidade resolutiva.

A abordagem multidisciplinar necessria para garantir que o paciente

acometido no tenha complicaes como o p de Charcot ( Charcot agudo ou
crnico), infeco e insuficincia vascular o que leva a um alto risco de
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amputao. A fim de evitar isso, e necessrio que haja a educao dos

pacientes, familiares e agentes de sade acerca dos cuidados que devem ser
tomados em relao a higienizao, calados adequados e cuidados gerais com
os ps. Como consequncia disso, os pacientes que seguem essas
recomendaes tm at 30 vezes menos chances de amputar o p.

Por fim, o professor comentou sobre o tratamento das consequncias da

neuropatia, que incluem o dficit de sensibilidade o que acarreta na necessidade
de usar sapatos apropriados; o p ressecado que exige uso de hidratantes
(desde que no sejam usados entre os dedos); remoo de calosidades com
lixas e/ou cirurgicamente; curativos frequentes nas ulceraes e antibiticos
quando h presena de infeco.
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2.8 Atividade 8

No dia 12.09.2016 os alunos foram ao SESC Guaxuma (ANEXO G) para

encontrar os usurios cadastrados na Estratgia de Sade da Famlia da
Unidade Bsica de Sade Jos Arajo. A ideia deste dia de lazer promover a
sade, pois segundo a Organizao Mundial de Sade (Brasil, 2002), desde
1986, aps a divulgao da carta de Otawa, o conceito de Promoo de Sade
definido como um processo de capacitao da comunidade para melhorar suas
condies de vida e sade e, tambm, fazer com que aquela populao se sinta
acolhida pelos profissionais e sintam-se seguros o suficiente para confiar neles
durante os tratamentos de suas enfermidades.

Ns, alunos do UNIT, decidimos fazer uma atividade fsica de baixo

impacto com as pessoas que estavam no local, pois sabido que dentre os
benefcios a curto prazo, o aumento do consumo de glicose como combustvel
por parte do msculo em atividade, contribui para o controle da glicemia. O efeito
hipoglicemiante do exerccio pode se prolongar por horas e at dias aps o fim
de exerccio. Esta resposta metablica normal pode ser alterada durante os
estados de extrema deficincia de insulina ou excesso da mesma, o que
responsvel por um risco maior de hipoglicemia e/ou hiperglicemia e ocorrncia
de cetoacidose.

J a mdio e longo prazo, os benefcios da prtica regular de atividade

fsica, contribuem para diminuir os fatores de risco para o desenvolvimento da
doena cardiovascular (aumentado no paciente portador de diabetes), atravs
das seguintes alteraes: melhora do perfil lipdico, contribuio para a
normalizao da presso arterial, aumento da circulao colateral, diminuio da
frequncia cardaca no repouso e durante o exerccio.

A partir destes conceitos estudados nas tutorias do mdulo de

metabolismo pelos alunos que compes o grupo, a aluna Camila Honorato
utilizou algumas tcnicas de alongamento, relaxamento e aquecimento para
fazer as pessoas se movimentarem de forma animada, ao som de msicas
danantes, e, como isso, mostrar que pequenas atividades podem ser feitas em
casa e podem melhorar a situao de sade dessas pessoas.
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2.9- Atividade 9

Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e Diabetes so duas das principais

doenas estudadas no segundo perodo do curso de medicina no modelo PBL
(problem learning based). A partir disso, no dia 22.09.2016, o professor mestre
em clnica mdica Graciliano Ramos palestrou sobre HAS, suas consequncias,
tanto na sade individual, quanto coletiva, a fisiopatologia da comorbidade e seu
tratamento farmacutico.
A Presso Arterial (PA) definida como o produto do dbito cardaco (DC)
pela resistncia perifrica, sendo que o DC definido pela frequncia cardaca
multiplicada pelo volume sistlico (volume que sai do corao pela resistncia
perifrica). Visto isso, percebemos que a PA no nada mais, nada menos do
que a fora exercida em uma unidade de rea nas paredes das artrias. Caso
os nveis de PA sejam persistentemente altos (acima de 130X90 mmHg), ela
caracterizada como HAS. Esta comorbidade ainda dividida em primria,
relacionada ao estilo de vida e fator gentico e secundria; associada a doenas
de base. Sendo que esta ltima pode ser facilmente evitada desde que estas
doenas sejam tratadas com antecedncia.
Uma consequncia grave da HAS o Acidente Vascular Cerebral (AVC).
Esta patologia decorrente do acmulo de lipdeos (principalmente colesterol e
seus esteres) na camada ntima de artrias de mdio ou grande porte, formando
a placa de arteroma, dando origem a uma condio patolgica chamada
arterosclerose ou, na mesma camada de artrias de pequeno porte ou
arterolas, configurando um quadro de arteriosclerose. A partir disto, a
diminuio do calibre arterial pode interromper o fluxo sanguneo cerebral e
formar cogulos (acmulo de sangue em determinadas reas) e isquemia
(ausncia de suprimento sanguneo) em alguma regio cerebral, configurando o
quadro de AVC.
Esta patologia uma das principais causas de morte no Brasil. Graas a
ela, os ndices de entrada hospitalar so altos e poderiam ser evitados caso
controlados de forma correta pela ateno bsica e pela adeso teraputica
medicamentosa. A primeira tem o papel de diagnosticar a HAS e tratar: faz-se
necessrio que a ps o diagnstico, haja a busca ativa pelo paciente com o
intuito de fazer com que ele no descuide do tratamento e no venha a
desenvolver patologias mais graves. Alm disso, cabe a equipe multidisciplinar
construir um tratamento juntos (nutricionista, farmacutico, assistente social,
agentes comunitrios de sade, enfermeiros etc), com base no acolhimento e,
diante disso, propiciar ao paciente meios de tratar sua comorbidade de forma
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efetiva, evitando, por exemplo, agravos a sade como o AVC e aliviando a

demanda em unidades de sade de alta complexidade.
O palestrante ainda mostrou dados alarmantes sobre a HAS: 30 milhes
de brasileiros esto diagnosticados com HAS. A maioria destes diagnsticos
pertencem aos homens pois as mulheres, fisiologicamente, so menos
propensas HAS, j que elas possuem nveis elevados de estrgeno e este
hormnio atua como protetor cardiovascular at a menopausa. Alm disso,
fatores de risco como idade (maior que 65 anos), excesso de peso, alta ingesto
de lipdeos, tabagismo e sedentarismo contribuem fortemente para os agravos
ou surgimento dessa condio.
Por fim, o professor Graciliano falou da terapia medicamentosa
comumente usada para reduzir os nveis pressricos, como o uso de frmacos
anti-hipertensivos, os quais atuam como betabloqueadores, bloqueadores de
ECA (enzima conversora de angiotensina), diurticos (que atuam no atuam nos
tbulos contorcidos renais diminuindo a permeabilidade), bloqueadores de Ca+.
Para reduzir, ento, os efeitos desses sintomas faz-se necessrio a utilizao de
frmacos tais como: drogas anti-hipertensivas, I-eca, Bloqueadores, diurticos,
bloqueadores de Ca+ e vasodilatadores centrais, como a prostaglandina, NO,
histamina etc. No entanto, o tratamento farmacolgico s impactar de forma
positiva na sade do indivduo desde que seja aliado a mudanas dos hbitos
de vida, como a melhora da dieta, atividades fsicas e reduo do nvel de
estresse.
 21

2.10 Atividade 10

No dia 26-09-2016 os alunos foram Unidade Bsica de Sade para

acompanhar consultas com o mdico Dr. Dcio. Ao chegar l, tivemos de nos
dividir em dois grupos de dois alunos para, propiciar conforto tanto ao paciente
que era atendido, quanto ao mdico que atendia.

Dr. Dcio atendeu dois pacientes enquanto a dupla composta por Pablo e
Lvia assistiam s consultas. A primeira paciente a ser atendida foi a senhora
Maria Teodozio (76 anos de idade), hipertensa, diabtica e obesa grau I,
constituindo, desta forma, um quadro comum da populao idosa do Brasil. Ela
chegou UBS para uma consulta de rotina e com o intuito de rever as
medicaes que faz uso (propanolol e metformina). Antes da consulta, ela
passou pela pr-consulta feita pela enfermagem. Durante o pr-atendimento, foi
constatado que sua presso arterial sistmica estava controlada, mostrando que,
provavelmente, ela est fazendo uso de sua medicao corretamente.

Entretanto, ao entrar na consulta com o mdico, durante a anamnese e

colhimento da histria da doena atual, o mdico percebeu que a paciente
resistente ao uso de medicamentos e, alm disso, no segue corretamente sua
prescrio configurando um quadro no to raro no que se diz respeito a adeso
teraputica medicamentosa. A partir disto, fica evidentemente claro que uma das
maiores dificuldades encontradas no tratamento destas doenas crnicas a
resistncia que os pacientes tm na hora de fazer uso da medicao.

Saindo da geriatria e indo pediatria, entrou o segundo paciente no

consultrio. O recm-nascido Christian Samuel de Lira Batista de apenas seis
meses de idade chegou sala do mdico acompanhado de sua me que se
queixava da febre do seu filho que j durava 5 dias e o beb apresentava,
tambm tosse produtiva h uma semana com presena de secreo amarelada,
alm do corrimento e obstruo nasal. Aps ouvir as queixas da me, Dcio
perguntou sobre a alimentao e vacinao da criana e soube que a me
deixou de amamentar a criana aos 4 meses de vida e substituiu o leite materno
pelo da vaca, alm de no ter levado o filho para a vacinao referente ao sexto
ms de vida. Esta constatao preocupante pois, alm de o leite materno ser
 22

necessrio at o sexto ms de idade, as vacinaes so necessrias para evitar

patologias que possam prejudicar o desenvolvimento da criana.

Alm disso, foi feito o exame fsico geral na criana e foi constatado que
tudo estava normal. Aps o colhimento dos dados e o exame fsico, o mdico
promoveu a sade ao comentar sobre a importncia do leite materno para a
criana, cumprimento das vacinas programadas pela ESF e hbitos de higiene
do dia a dia pessoal. Por fim, o mdico acalmou a me pois a criana
apresentava um quadro viral simples e pediu que ela tratasse os sintomas at
que o prprio sistema imunolgico da criana vencesse o problema.
 23

2.11 Atividade 11

No dia 03.10.2016 os alunos foram UBS para encontrar a enfermeira

Ktia e algumas estudantes de enfermagem da UNCISAL que tambm so
estagirias para que juntos pudssemos ir a rea de atuao da ESF e fazer
curativos em duas senhoras que possuem lceras nos membros inferiores (p
diabtico).

A primeira paciente a ser atendida foi a Sra. Socorro, que mora em um

local de difcil acesso e estava acamada pois a maior parte do msculo
gastrocnmio esquerdo estava comprometida pelo avano da necrose. O aluno
Pablo (autor deste documento) aferiu a presso arterial da paciente e ela estava
alta: 160x90 mmHg. Este dado vai de encontro com o discurso da paciente e
familiares, que deixaram claro que a paciente segue corretamente a prescrio
mdica, o que evidencia a necessidade de uma ateno especial por parte do
mdico e investigao para entender o que est acontecendo com os nveis
pressricos dela.

A enfermeira Ktia, suas estagirias e tcnicas levaram os medicamentos

e materiais necessrios para fazer os curativos na paciente, que estava referindo
dor, sensibilidade e sangramentos recorrentes. Ao abrir o antigo curativo, a rea
lesionada estava com grandes partes necrosadas e necessitava que uma
assepsia adequada, alm da retirada de algumas partes comprometidas. Foram
usados papana (cicatrizao), Dermex (leo cicatrizante), esparadrapo, gaze e
soro 0.9%.

Saindo da casa de dona Socorro, fomos casa de Maria de Lourdes da

Silva, paciente com presso arterial de 110x70 mmHg e glicemia de 161 mg/dl,
revelando que a presso estava controlada, mas a glicemia estava acima dos
valores normais, mesmo para uma pessoa que no estava em jejum (como a
paciente no momento). Entretanto, o caso desta paciente estava mais controlado
pois ela seguia todas as recomendaes em relao ao tratamento de sua leso
no p pois ela estava bem cicatrizada e sem sinais de inflamao (dor, turgor,
vermelhido, edema e calor local). Para a confeco do curativo desta paciente
foram usados os mesmos medicamentos e materiais que a anterior.
 24

Aps o atendimento destas duas pacientes, a enfermeira Ktia comentou

sobre as dificuldades em lidar com esse tipo de situao. A maior parte dos
pacientes so resistentes ao uso do medicamento e no cuidam devidamente de
suas leses, o que faz com que haja um alto nmero de amputao de membros
que poderiam ser evitadas caso houvesse o cuidado devido.
 25

2.12 Atividade 12

Dando continuidade aos estudos relacionados ao Diabete e HAS,

doenas crnicas, tambm tivemos de aprender sobre a vigilncia, a
epidemiologia e como so tratadas algumas doenas, tambm de evoluo
crnica. No dia 13.10.2016 os alunos de medicina do segundo perodo do UNIT
tiveram uma aula de teorizao com a nutricionista Carla Quintella sobre a
Vigilncia de Doenas e Agravos No-Transmissveis (DANT), ncleo este que
de extrema importncia para configurao do cenrio epidemiolgico nacional.
Este grupo de doenas composto por diversas comorbidades que afetam
diretamente a qualidade de vida no s de quem afetado por elas, mas tambm
pelas pessoas que s rodeiam.
Alm de influenciar consideravelmente na vida das pessoas, elas tambm
trazem dados alarmantes e que justificam todo o cuidado ao redor delas: as
DANT so a terceira causa de morte no mundo e a primeira no grupo de pessoas
de at 39 aos de idade. Alm das das patologias de evoluo natural,
propriamente dizendo, enquadram-se neste grupo os acidentes e agresses que
possam deixar sequelas no decorrer da vida e geram altos custos aoservio
pblico. Entretanto, os acidentes no foram o foco da apresentao elaborada
pela nutricionista, que concentrou explicaes nas doenas crnicas patolgicas
no transmissveis.
As DANTs no so obrigatoriamente derivadas de agentes biolgicos,
mas sim por diversos fatores, como hbitos de vida, higiene, alimentares etc;
podendo, ainda, apresentar grandes perodos de latncia e findarem deixando o
indivduo com problemas funcionais e deficincias fsicas. Elas so responsveis
por 72,4% dos bitos. Alm das doenas j citadas, problemas respiratrios
crnicos, cncer, infarto e Acidentes Vasculares Cerebrais tambm esto
inclusos neste grupo.
Estas doenas so reguladas e tm suas informaes complementadas
por rgos como o VIGITEL, PENSE, SINASC, SISVAN, SIM, PNS e PNAD,
que, a partir deles possvel montar o cenrio epidemiolgico brasileiro. Foram
expostos na palestra, dados que variavam dos anos 30 aos anos 2000 e eles
revelaram uma caracterstica importante: as mortes no passado eram
determinadas, em maior parte, por agentes parasitrios. Hoje, no entanto, as
mortes esto mais relacionadas a problemas respiratrios, por exemplo. Isso
mostra a importncia do cadastramento destes dados: as caractersticas da
sociedade mudam de acordo com as condies econmicas.
Saindo dos dados a nvel nacional e afunilando, chegamos aos nmeros
de Macei. A capital de Alagoas possui um cenrio parecido com o brasileiro,
 26

revelando que a maior causa de mortalidade proveniente de doenas sistema

circulatrio. Logo aps estas, vem as doenas por causas externas e doenas
infecciosas.
Com a unio desses dados, tanto a nvel nacional quanto a nvel estadual
e municipal, pode-se traar metas pontuais relacionadas s necessidades de
cada localidade. Assim, com um esquema estratgico montado, a populao
beneficiada pois ganha em sade e qualidade de vida e os cofres pblicos
economizam com o tratamento dessas comorbidades.
 27

2.13 Atividade 13

No estive presente.
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2.14 Atividade 14

Fomos UBS no dia 24.10.2016 com o intuito de assistir s consultas

mdicas ou pr consultas feitas pelas enfermeiras. Neste dia, nos dividimos em
grupos, no qual Pablo e Lvia foram assistir s pr-consultas com a enfermagem
e Camila e Kerolaynne foram assistir s consultas mdicas. Mas consultas de
rotina feitas pela enfermagem que antecedem as consultas mdicas, Maria
Francisca, 62 anos, chegou com sua cuidadora e seu neto. Ela estava
terminando o segundo ms do tratamento de tuberculose. Durante esta consulta,
Francisca levou seu exame de escarro e de todos os familiares e conviventes
para que a enfermeira pudesse ter noo de como estava o estado de sade das
pessoas que conviviam com ela.

Durante a anlise do exame de escarro, constatou-se que nenhum dos

familiares tinham a bactria em suas secrees, mas, por protocolo, seria
necessrio que todos fizessem exames de radiografia pulmonar para que
houvesse certeza do diagnstico. A enfermeira nos explicou que mesmo que o
exame imaginolgico tivesse um resultado positivo, as pessoas que entraram em
contato com a portadora da bactria teriam de fazer uso da medicao por seis
meses por medida de profilaxia. Entretanto, caso o resultado no posso
favorvel, o paciente seria encaminhado a um pneumologista para que ele
pudesse definir o tipo de tratamento que esta pessoa receberia.

Alm disso, a enfermeira fez uma breve anamnese sobre as queixas da

paciente, que no relatou nada pois estava tomando os remdios conforme
prescrio mdica, e, durante o interrogatrio sintomatolgico constatou que a
paciente no vai a um ginecologista h 5 anos, o que preocupante pois
cnceres de colo de tero costumam ser silenciosos e s perceptveis com
antecedncia diante de consultas com o mdico ginecologista.

Por fim, diante disso, foi constatado por ns, alunos, que durante a pr-
consulta, o maior empecilho encontrado pela enfermeira o preenchimento dos
cadastros, fichas epidemiolgicas e documentos que registrem no s o estado
de sade da acometida, mas tambm de todos os familiares. Esses fatores
fazem com que as pessoas que estejam sendo consultadas fiquem estressadas
graas a demora da pr-consulta e, depois, vem o agravo: mais papelada
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burocrtica na consulta mdica. Esses fatores geram revolta no s a quem est

sendo consultado, mas tambm aos que esperam nas longas filas para o
atendimento.
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2.15 Atividade 15

Todos os semestres, ao final das atividades que nos foram designadas

para a construo do conhecimento necessrio quele semestre, os alunos do
Integrao Ensino Servio Sade na Comunidade precisam elaborar uma ao
em sade que aborde a populao foco, no nosso caso: os idosos diabticos e
hipertensos.

Para tal, a preceptora Alcina Lins pediu que o grupo se reunisse no dia
31.10.2016 para elaborao de um projeto que programasse o que seria feito na
ao deste semestre. O grupo se reuniu e chegou concluso de que seria
vlido uma atividade fsica de baixo impacto e que chamasse a ateno das
pessoas presentes no local. Diante disso, foi escolhido alongamentos ao som
de msicas agitadas para que pudesse chamar as pessoas para fazer os
exerccios. A ideia com isto era mostras aos participantes que possvel fazer
uma atividade fsica relativamente leve, animada e que se feita todos os dias,
mesmo que por alguns minutos a sade destas pessoas seria alterada de forma
positiva.

A aluna Camila j havia conversado com um educador fsico que mostrou

o que poderia ser feito e como seria repassado s pessoas presentes. Para a
execuo disto, planejamos que seriam usados acessrios de nado que estavam
presentes na piscina do SESC Guaxuma (local de realizao da ao).
Somado isso, a aluna Camila sugeriu que levssemos fatias de bolo de baixo
ndice glicmico e sem acar, para que as pessoas no local pudessem provar
e ter uma alternativa para o caf da manh ou da tarde sem que agredissem a
sua sade. Para isto, decidimos levar panfletos com a receita do bolo e explicar
em pblico suas vantagens e sua elaborao.
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2.16 Atividade 16

No dia 07.11.2016 a proceptora Alcina Lins pediu que os alunos do grupo

do IESC fizessem uma interpretao a certa de um artigo de reviso literria
intitulado Gesto estratgica da sade da famlia e a importncia do trabalho
em equipe. Este artigo foi baseado em literaturas que descreviam a situao da
sade pblica entre os anos de 1988 e 2009. Durante esses 21 anos de histria
da sade coletiva ocorreram muitas mudanas no pas, desde socioeconmicas
e sanitrias.

Antes da criao propriamente dita do Sistema nico de Sade, os

hospitais estavam sobrecarregados pois as pessoas procuravam esse servio
como fonte inicial de ajuda, fazendo com que os reais necessitados tivessem
dificuldade de utilizar servios mais complexos devida presena de casos com
resolutividade simples. Alm disso, havia a necessidade de criar um sistema que
integrasse toda a rede nacional de sade para facilitar o controle epidemiolgico
e direcionar os gastos. Diante disso, em 1988 foi criado o Sistema nico de
Sade, que nasceu com uma base terica pautada em princpios como
universalidade, equidade e integralidade. Princpios estes que gerariam ganhos
no que se diz respeito a resolutividade, descentralizao, regionalizao e
hierarquizao e propiciaria, por fim, maior participao popular.

Diante da necessidade de colocar em prtica essa teoria, surge, em 1994,

o Programa da Sade da Famlia (PSF), que fez com que a sade fosse at os
usurios. De modo geral, com a ateno bsica centrada na famlia, a
resolutividade de problemas bsicos na unidade de sade da famlia seria de
algo em torno de 85%. Isso mostra, claramente, a importncia deste programa e
de suas aes pois ele propiciaria alvio s redes de sade de mdia e alta
complexidade. Neste programa, a viso sistmica e integral do indivduo, famlia
e comunidade seria colocada em prtica atravs do trabalho multidisciplinar e
delegado aos profissionais que a compe atravs de reas e microreas para
que assim pudessem formar vnculos de confiana com a comunidade. Desta
forma, elas podem
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[...] avaliar os indicadores de sade de sua rea, conhecer a realidade

das famlias pelas quais so responsveis, identificar os problemas de
sade mais comuns, elaborar um plano local para o enfrentamento dos
fatores que colocam em risco a sade, prestar assistncia integral,
desenvolver processos educativos, realizar visitas domiciliares e alm
de muitas outras atividades. JUNIOR, Cesar.

Passados quase vinte anos de criao do PSF, hoje o programa

denominado Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e atende milhares de
indivduos por todo o pas, cobrindo quase integralmente o territrio.
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3- Consideraes finais

O foco para o perodo era que os alunos que tivessem a disciplina IESC
pudessem ter uma noo bsica de como tratado um usurio do Sistema nico
de Sade portador de diabetes ou hipertenso arterial. Durante todo o semestre
pudemos ter, com clareza, a noo de como os diabticos e hipertensos so
manejados na rede pblica de sade. Mesmo com os problemas estruturais
relacionados Unidade Bsica de Sade, ns tivemos a oportunidade de visitar
alguns pacientes e conhecer a realidade deles, entender o porqu de eles serem
acometidos com essas comorbidades e aprender o principal: no devemos julgar
ningum por ter ou no determinado tipo de doena.

Alm disso, as idas s reas com a enfermeira Ktia e sua equipe, puderam
fazer com que eu, particularmente, tivesse uma outra noo da realidade em que
os usurios moradores do Jacintinho vivem. Entretanto, mesmo vivendo em
condies precrias, eles sempre tinham brilho no olhar caracterstico de
esperana ao nos ver chegar, visto que por anos foram desassistidos pela sade
pblica. Essa perspectiva mostra a importncia da disciplina pois faz com que o
aluno perceba o mundo em que ele trabalhar de uma forma diferente desde o
incio do curso e propicie aos usurios mais assistncia por nossa parte.

Por fim, agradeo primeiramente s polticas pblicas afirmativas inclusivas

que possibilitaram minha entrada no curso atravs do FIES, a proceptora Alcina
Lins que, mesmo diante de todas as dificuldades, sempre se empenhou para
fazer o melhor possvel pela disciplina e, tambm, aos professores de teorizao;
pois sem eles o conhecimento ficaria superficial.
34
 35

4- Referncias

Projeto Pedaggico do Curso (PPC) de Graduao em Medicina UNIT-

ALAGOAS

Schmidt MI, Duncan BB, Azevedo e Silva G, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto
SM, et al. Chronic noncommunicable diseases in Brazil: burden and current
challenges. Lancet. 2011;377(9781):1949-61. DOI:10.1016/S0140-
6736(11)60135-9

Bruce Bartholow DuncanI; Dra Chor; Estela M L Aquino; Isabela M Bensenor;

Jos Geraldo Mil; Maria Ins Schmidt; Paulo Andrade Lotufo; lvaro VigoI
Sandhi; Maria Barreto. Doenas Crnicas No Transmissveis no Brasil:
prioridade para enfrentamento e investigao. Rev Sade Pblica
2012;46(Supl):126-34

Secretaria Municipal de Sade So Paulo 2004 Orientaes, rotinas e fluxos

sob a tica do risco/vulnerabilidade.

Xavle Braatz Petermann, Isadora Selistre Machado , Bianca Nunes Pimentel ,

Silvana Basso Miolo , Luciane Rgio Martins , Elenir Fedosse. Epidemiologia
e cuidado Diabetes Mellitus praticado na Ateno Primria Sade: uma
reviso narrativa.

Epidemiologia e Servios de Sade Revista do Sistema nico de Sade.

Volume 21 - No 1 - janeiro/maro de 2012.

<datasus.saude.gov.br/sistemas-e-aplicativos/epidemiologicos/hiperdia>.
Acesso em: 22 setembro 2016

Adoaldo Gomes Figueiredo Jnior, Francidalma Soares Sousa Carvalho Filho,

Ldya Tolstenko Santana Nogueira, Jackeline Veras, Alexandre Feitosa
Mesquita. Programa HiperDia: do preconizado ao realizado interfaces cm
a tica na Enfermagem.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto

Promoo da Sade. As cartas da promoo da Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2002. (Srie: B. Textos Bsicos em Sade). Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov. br/bvs/publicacoes/cartas_promocao.pdf>. Acesso
em: 22 setembro 2016

Nora Mercuri & Viviana Arrechea. Atividade fsica e diabetes mellitus. 2001

Pamela C. Champe, Richard A. Harvey, Denise R. Ferrier, Bioqumica Ilustrada,

3 edio.
 36

Pedrosa HC, Nery ES, Sena FV, Novaes C, Feldkircher TC, Dias MSO, et al. O
desafio do projeto salvando o p diabtico. Boletim Mdico do Centro BD de
Educao em Diabetes: Teraputica em Diabetes. 1998

Slides disponibilizados pelo professor Clber Costa

Junior, Cesar Gesto estratgica da sade da famlia e a importncia do

trabalho em equipe. Disponvel em:
<www.administradores.com.br/artigos/economia-e-financas/gestao-estrategica-
da-saude-da-familia-e-a-importancia-do-trabalho-em-equipe/49390/>
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5- Anexos

Anexo A: Fluxograma de atendimento de diabetes

Fonte: Secretaria Municipal de Sade So Paulo

Anexo B: Cadastro de paciente diabtico insulinodependente

Fonte: Imagem produzida por alunos a partir de autorizao da enfermeira

responsvel
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Anexo C: Fluxo de atendimento do paciente diabtico

Fonte: Imagem produzida por alunos a partir de autorizao da enfermeira

responsvel
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Anexo D: Declarao de transferncia de paciente

Fonte: Fonte: Imagem produzida por alunos a partir de autorizao da

enfermeira responsvel

Anexo E: Ficha de solicitao de exames

Fonte: Imagem produzida por alunos a partir de autorizao da enfermeira

responsvel
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ANEXO F: Cartilha de cuidados com os ps diabticos

Fonte: Ministrio da Sade

ANEXO G: Participantes do momento de lazer com promoo da sade no

SESC Guaxuma.

Fonte: Imagem obtida por alunos.