Metodologa de

decisin en biotica
Prof. Mara Muoz
Prof. Mario Silva

Enfermera UDP 2017

 Usted como estudiante deber:
Identificar y describir algunos mtodos de anlisis tico.
Objetivos de Identificar las principales caractersticas de stos mtodos.
aprendizaje Aplicar estas metodologas en las reas ms frecuentes del
ejercicio profesional del enfermero o enfermera.

Enfermera UDP 2017

 Para que el cuidado de
Enfermera sea coherente
con el propsito que lo ha
motivado es necesario tener
en cuenta el contexto en el
que sucede y a los actores
que intervienen

Gndara, 2008

Enfermera UDP 2017

 PRINCIPIOS DE
VALOR

Para que el cuidado de

Enfermera sea coherente
con el propsito que lo ha CONTEXTO
CIRCUNSTANCIAS
Y
motivado es necesario tener (INTERESES,
CONSECUENCIAS
MARCO LEGAL).
en cuenta el contexto en el DE DECISIONES

que sucede y a los actores

que intervienen

Gndara, 2008
ANLISIS DE
CURSOS
POSIBLES

Enfermera UDP 2017

 Para que el cuidado de
Enfermera sea coherente As, la biotica, como parte del
con el propsito que lo ha ejercicio propio del enfermero
motivado es necesario tener o enfermera, debe emprender
en cuenta el contexto en el un proceso deliberativo,
que sucede y a los actores metdico y claro, para poder
que intervienen enfrentar lo incierto y singular
de cada situacin que aborde.
Gndara, 2008

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 Deliberar:
Debemos ir
contra las
normas
hospitalarias?

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Deliberar:
Debemos
la tercera / El 22 de marzo, la Corte Suprema emiti un
entregar cuidados a fallo histrico. Los magistrados condenaron a a penas
un sujeto efectivas a 32 de 33 ex agentes de la Central Nacional de
condenado por Informaciones (CNI) y de organismos del Ejrcito por el
secuestro calificado de cinco miembros del Frente
crmenes de lesa Patritico Manuel Rodrguez, cuyos cuerpos fueron
humanidad? lanzados
Para los alcerca
mar en
de 1987.
20 internos que llegarn se tienen
acondicionadas piezas individuales de tres por dos metros, con
camas de una plaza que a su costado tienen ubicado un
velador y un locker en que los reos guardarn sus pertenencias.
Adems, habra un sector comn en que se colocaran sillas,
mesas y un televisor.

Para resguardar la salud de los presos por delitos de lesa

humanidad se dispondr de una unidad de enfermera en el
lugar. Tambin hay otras piezas que son ms amplias y podran
albergar ms camas.
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Deliberar:
Mi formacin y ttulo profesional por
sobre todo? Qu ocurre con la
legitimidad de la carrera? Qu ocurre
con mi responsabilidad hacia el otro?
En marzo de 2013 la Universidad La Repblica (ULARE) reabri las puertas de su
carrera de Enfermera en Santiago, la que haba cerrado seis aos antes en
medio de una aguda crisis econmica. Cerca de 400 estudiantes llenaron las
recin estrenadas salas y laboratorios que esta universidad -no acreditada- les
prepar en apenas tres meses. En su mayora, los jvenes provenan de la
Universidad del Mar (UDM), principalmente de su sede en Maip (Santiago),
luego de quedar a la deriva por el desplome de esa institucin. La masiva
migracin desde la UDM se debi a que, mientras otras universidades les exigan
a esos alumnos repetir uno o dos aos de estudio (debido a la dudosa formacin
en la UDM), la ULARE acept convalidarles hasta el 70% de los ramos.

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 Deliberacin ser un mtodo de reflexin y anlisis
colectivo, orientado a tomar decisiones racionales en
condiciones de incertidumbre. (Pamela Chvez, Introduccin
al mtodo deliberativo en biotica, p.139)

Qu es
entonces Esta deliberacin no se agota una vez que se ha
decidido
deliberar? Esta reflexin debe ponderar todos los aspectos de la
situacin

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 Normativa moral Capacidad real
de accin

Valores personales

Percepcin
de la realidad

Complejidad
de la situacin

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 Toma de Decisin tica

Discutir sobre los Seleccionar la

valores, derechos alternativa ms
y justificaciones adecuada

Identificar costos Encontrar la

& fundamentacin
tica
beneficios
Razonamiento
moral

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 Existe una diversidad de metodologas. La mayora
considera dos amplias etapas:
Anlisis de la situacin. (informacin clnica, biografa del
paciente, descripcin de la perspectiva profesional basada en
evidencia)
Diversidad de Propuesta.
metodologas Estas etapas se encuentran condicionadas por:
deliberativas El conocimiento de lo que podemos llamar hechos.
El conocimiento del rol y perspectiva de quien delibera.
La expectativa o ideal de la metodologa es conducir a
conclusiones y planteamientos consensuadas,
factibles, legales y legtimas.

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 Consideraciones generales en el proceso de
deliberacin
Cmo se toma Participacin de
una decisin personas involucradas

Reconocimiento Autonoma
Dignidad
Respeto
Derechos

Paternalismo
Conflictos De intereses

De quien decide
Responsabilidad Consecuencias

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Mtodos de
anlisis en
tica clnica

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A. Enfoque Principialista (1979)
Beauchamp & Childress Autonoma

Justicia Beneficencia

No
maleficencia

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Enfoque casustico
Alberto R. Jonsen y Stephen Toulmin desarrollaron un
enfoque que propone recuperar la casustica para la
deliberacin biotica (la denominarn nueva casustica).
Para estos autores, el estudio sistemtico de los casos
revela la relacin que existe entre ellos y las posibilidades
de tomar una decisin articulndola con los principios
morales de los sujetos que deliberan.

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 Indicaciones para la intervencin mdica.
Descripcin del caso
Hechos mdicos
Opciones teraputicas , consecuencias y posibles efectos adversos
Considerar y explicitar las circunstancias que planteen conflictos morales
Preferencias del paciente.
Perspectiva y preferencias del paciente.
Descripcin de la capacidad del paciente para elegir.
Qu Modalidad para la materializacin del consentimiento informado.

elementos Calidad de vida.

Consideraciones para delimitar qu entenderemos por calidad de vida en estos
casos.
considera? Momentos relevantes donde se hace necesario en estos casos considerar la
calidad de vida del paciente.
Modo en que se ha de resolver estos momentos relevantes.
Factores no clnicos.
Contrastar los factores clnicos y no clnicos (condiciones socioeconmicas, costos
de la asistencia sanitaria, etc.)
Definir cuales son los factores relevantes para estos casos.
Considerar cuales de estos factores resultan relevantes en la decisin clnica.

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El mtodo
deliberativo
Diego gracia

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 El mtodo supone que la racionalidad que movilizamos para
reflexionar proviene de una comunidad y un colectivo.
En este sentido, dicha reflexin colectiva reafirma el carcter
Sentido y democrtico y humano de pensar nuestras problemticas para
abordarlas juntos.
orientacin de De all entenderemos que la deliberacin no resuelve de una vez
y por siempre los conflictos que abordamos, sino que ms bien,
la metodologa nos pronunciamos frente a ellos, establecemos una cierta
prctica que puede llevarnos a una nueva revisin futura.
Esta ser una decisin prudencial, frente a la natural
incertidumbre de las situaciones que abordamos.

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 En el mtodo de Gracia encontramos tres grandes etapas:
El nivel comprensivo, que nos permite dar forma y comprensin al
problema, reconociendo los hechos y valores implicados,
caracterizar el contexto en el que ocurre y los problemas morales y
Etapas costumbristas que encontramos.

generales El nivel analtico de los principios bioticos involucrados y la

ponderacin de las circunstancias y consecuencias concretas, la
determinacin de los cursos posibles de accin.
El nivel resolutorio o propositivo, que implica la toma de decisiones,
juicios morales y recomendaciones ticas.

Comprensin Anlisis Resolucin

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 Deliberacin
sobre el
Seleccin del
conflicto
problema a
deliberar Anlisis en
Identificacin funcin del
de problemas Identificar el problema
problema central a seleccionado y los
ticos deliberar. principios ticos
Aclaracin de Lluvia de ideas. Importante rol de en juego.
quien presenta el Visualizar cursos
los hechos Se recogen todos
caso de accin
los posibles
Aclaracin de problemas morales posibles.
acontecimientos que suscita la Visualizar
situacin consecuencias.
Presentacin del
problema
Narracin sinttica
Realizada por
responsable del caso Enfermera UDP 2017
 tica de mnimos
La tica de los mnimos es
Jerarquizacin entendida como aquella
de principios dimensin fundamental,
basal, sobre la cual podemos
ticos por decir que se acta
ticamente.
parte de Diego Es el nivel que nos iguala
gracia como ciudadanos y, desde
all, son un mnimo exigible
para todos.
All instala nuestro autor la
No maleficencia y la justicia.
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tica de mximos
La tica de los mximos es
entendida como aquella
dimensin tica que no es
exigible, pero que an es
deseable y necesaria para
una vida feliz, con sentido.
Depende en gran medida de
la perspectiva de cada
individuo.
Este nivel es deseable,
recomendable, pero NO
exigible.
All instala nuestro autor la
autonoma y la beneficencia.
En sntesis
Reafirmando aspectos centrales

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 1. Qu elementos debo considerar para describir plenamente la
situacin que resulta problemtica?
2. Qu elementos debo considerar para realizar la deliberacin?
Preguntas 3. Dentro de todos los cursos y acciones posibles Qu elementos
fundamentales puedo argumentar para hacer posible la comprensin sobre el
por qu creo que esta decisin es la correcta?
4. Soy o somos capaces de sostener las consecuencias y
problemticas derivadas de nuestra decisin?

Enfermera UDP 2017

 La accin profesional es SIEMPRE una accin tica, pues involucra
un conocimiento, una tcnica y una disposicin o actitud hacia el
Reconocimiento otro. Todas estas dimensiones son inseparables.
esencial La deliberacin permite el reconocimiento de la inseparabilidad de
estas dimensiones.

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 Derechos y obligaciones de los pacientes

Dilemas y Enfermera
Derechos y obligaciones de los profesionales de
Enfermera

Consentimiento informado en procedimientos

Consentimiento informado en investigacin cientfica

Aplicacin de los principios bioticos

Dilemas y Enfermera

Cuidados paliativos.
Calidad de vida
Decisiones del final de la vida
Pacientes peditricos y subrogacin de autonoma
Eutanasia Pasiva
Muerte digna
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 Escribar A., Prez M., Villarroel R.Biotica;
fundamentos y dimensin prctica (2004)
Mediterrneo.
BIBLIOGRAFA Chvez P. Deliberacin, biotica y paz, en Beca JP,
Astete C. (2012) Biotica clnica:pp220-231.
Mediterrneo

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