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de
ATENO BSICA
PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES
Plantas Medicinais e Fitoterapia na Ateno Bsica
31
2012
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Braslia DF
2012
2012 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional
do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.
br/bvs>.
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Prticas integrativas e complementares: plantas medicinais e fitoterapia na Ateno Bsica/Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
156 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica ; n. 31)
ISBN 978-85-334-1912-4
CDU 633.88
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2012/0006
As plantas medicinais e seus derivados esto entre os principais recursos teraputicos da MT/
MCA e vm, h muito, sendo utilizados pela populao brasileira nos seus cuidados com a sade,
seja na Medicina Tradicional/Popular ou nos programas pblicos de fitoterapia no SUS, alguns
com mais de 20 anos de existncia. Entre as Prticas Integrativas E Complementares no SUS,
as plantas medicinais e fitoterapia so as mais presentes no Sistema, segundo diagnstico do
Ministrio da Sade, e a maioria das experincias ocorrem na APS.
As aes para implementao das diretrizes dessas polticas nacionais buscam ampliar a
oferta de servios e produtos relacionados fitoterapia no SUS, de forma segura e racional,
por profissionais de sade qualificados, considerando o sujeito em sua singularidade e insero
sociocultural, promovendo a integralidade da ateno.
Nesse sentido, este Caderno de Ateno Primria, contendo histrico das polticas nacionais
e informaes sobre normas, servios e produtos relacionados fitoterapia na Estratgia Sade
da Famlia/ateno bsica, busca estimular a implantao de novos programas no SUS, com
melhoria do acesso da populao a produtos e servios seguros e de qualidade; sensibilizar e
orientar gestores e profissionais de sade na formulao e implantao de polticas, programas e
projetos; e estruturar e fortalecer a ateno em fitoterapia, com nfase na ateno bsica/Sade
da Famlia.
Ministrio da Sade
Introduo 1
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
13
O termo fitoterapia foi dado teraputica que utiliza os medicamentos cujos constituintes ativos
so plantas ou derivados vegetais, e que tem a sua origem no conhecimento e no uso popular.
As plantas utilizadas para esse fim so tradicionalmente denominadas medicinais (DE PASQUALE,
1984). A terapia com medicamentos de espcies vegetais relatada em sistemas de medicinas
milenares em todo o mundo, por exemplo, na medicina chinesa, tibetana ou indiana-ayurvdica.
A ayurveda (medicina tradicional indiana) , talvez, mais antiga do que todas as tradies
medicinais e do que a medicina tradicional chinesa. As civilizaes da China e da ndia estavam
florescendo e j possuam inmeros escritos sobre plantas medicinais, enquanto modestas
culturas sofisticadas comeavam a se desenvolver na Europa. O lendrio imperador Shen Nung
discutiu plantas medicinais em suas obras, as quais, pela medicina tradicional chinesa, foram
sistematizadas e escritas entre 100 e 200 a.C. A referncia mais completa sobre prescrio de
ervas chinesas a enciclopdia chinesa Modern Day, de matria mdica publicada em 1977. Essa
obra lista quase 6.000 medicamentos, dos quais 4.800 so de origem vegetal.
Na histria do Brasil, h registros de que os primeiros mdicos portugueses que vieram para c,
diante da escassez na colnia de remdios empregados na Europa, muito cedo foram obrigados
a perceber a importncia dos remdios de origem vegetal utilizados pelos povos indgenas. Os
viajantes sempre se abasteciam deles antes de excursionarem por regies pouco conhecidas.
As grandes navegaes trouxeram a descoberta de novos continentes, legando ao mundo
moderno um grande arsenal teraputico de origem vegetal at hoje indispensvel medicina.
Dentro da biodiversidade brasileira, alguns exemplos importantes de plantas medicinais so:
Ilex paraguariensis (mate), Myroxylon balsamum (blsamo de Tolu), Paullinia cupana (guaran),
Psidium guajava (guava), Spilanthes acmella (jambu), Tabebuia sp. (lapacho), Uncaria tomentosa
(unha-de-gato), Copaifera sp.(copaba) (GURIB-FAKIM, 2006).
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Estima-se que pelo menos 25% de todos os medicamentos modernos so derivados diretamente
ou indiretamente de plantas medicinais, principalmente por meio da aplicao de tecnologias
modernas ao conhecimento tradicional.
A seleo de espcies vegetais para estudo farmacolgico pode ser baseada no seu uso
tradicional por sociedades tradicionais, no contedo qumico e toxicidade, na seleo ao acaso
ou pela combinao de vrios critrios. Uma das estratgias mais comuns o estudo da medicina
tradicional e/ou popular em diferentes culturas, conhecida como etnofarmacologia. Estratgias
de busca de medicamentos com base nessa linha de atuao tm sido aplicadas no tratamento
de diferentes doenas, tais como o cncer (KINGHORN, 2003; BALUNAS; KINGHORN, 2005). A
abordagem das plantas medicinais, a partir da adoo por sociedades autctones de tradio
oral, pode ser til na elaborao de estudos farmacolgicos, fitoqumicos e agronmicos sobre
elas, evitando perdas econmicas e de tempo e demonstrando que possvel planejar a pesquisa
a partir do conhecimento tradicional sobre plantas medicinais, consagrado pelo uso contnuo nas
sociedades tradicionais (AMOROZO,1996 apud RODRIGUES et al., 2002).
De forma semelhante no Brasil, cerca de 82% da populao brasileira utiliza produtos base
de plantas medicinais nos seus cuidados com a sade, seja pelo conhecimento tradicional na
medicina tradicional indgena, quilombola, entre outros povos e comunidades tradicionais,
seja pelo uso popular na medicina popular, de transmisso oral entre geraes, ou nos sistemas
oficiais de sade, como prtica de cunho cientfico, orientada pelos princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS). uma prtica que incentiva o desenvolvimento comunitrio, a
solidariedade e a participao social (RODRIGUES; DE SIMONI, 2010).
Muitos foram os avanos nas ltimas dcadas com a formulao e implementao de polticas
pblicas, programas e legislao com vistas valorao e valorizao das plantas medicinais e
derivados nos cuidados primrios com a sade e sua insero na rede pblica, assim como ao
desenvolvimento da cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos (RODRIGUES; SANTOS;
AMARAL, 2006). Atualmente, os principais instrumentos norteadores para o desenvolvimento
das aes/programas com plantas medicinais e fitoterapia so: a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares no SUS, com diretrizes e linhas de ao para Plantas Medicinais
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Essas polticas nacionais tm convergncia e sintonia com outras, como a Poltica Nacional
de Sade, de Ateno Bsica, de Educao Permanente, de Assistncia Farmacutica, de
Povos e Comunidades Tradicionais, de Biodiversidade e a Poltica Industrial Tecnolgica e de
Comrcio Exterior. As aes decorrentes so imprescindveis para a melhoria da ateno
sade da populao, ampliao das opes teraputicas aos usurios do SUS, uso sustentvel da
biodiversidade brasileira, fortalecimento da agricultura familiar, gerao de emprego e renda,
desenvolvimento industrial e tecnolgico, incluso social e regional.
No que diz respeito legislao do setor, a Anvisa, baseada nas diretrizes das polticas
nacionais, promoveu ampla reviso das legislaes para o setor, elaborou novas normas, como a
RDC n 10/2010, que dispe sobre a notificao de drogas vegetais, assim como promoveu, por
meio da Farmacopeia Brasileira, a reviso das monografias de plantas medicinais. Com certeza,
todas essas normas apresentam avano no setor de regulamentao brasileiro, sendo importantes
para vrios segmentos desde as Farmcias Vivas at o industrial.
Outros avanos oriundos da induo das polticas nacionais que merecem destaque so:
- Publicao da Relao Nacional de Plantas Medicinais de Interesse para o SUS (RENISUS) como
estratgia para priorizar a alocao de recursos e pesquisas em uma lista positiva de espcies
vegetais medicinais com vistas ao desenvolvimento de fitoterpicos;
Diante dos avanos e do potencial do nosso pas para o crescimento do setor, ficam os
desafios da alocao de recursos especficos para o desenvolvimento das aes dessas polticas;
da formao/qualificao de profissionais de sade; da definio de normas especficas para o
servio no SUS; da ampliao do investimento em Pesquisa & Desenvolvimento; da ampliao da
oferta de servios e produtos na rede pblica; entre outros. Nesse sentido, as polticas nacionais
so imprescindveis e estabelecem estrategicamente o fortalecimento e desenvolvimento de toda
17
a cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos, para que os usurios do Sistema tenham
acesso a servios e a esses produtos com qualidade, eficcia e segurana.
- Fomentar o uso racional da MT/MCA tanto pelos provedores quanto pelos consumidores
(OMS, 2002a).
Ainda na Estratgia, a OMS (OMS, 2002a) apresenta os desafios para a MT/MCA de acordo com
os quatro propsitos citados, oriundos do diagnstico realizado com seus Estados membros. Para
o tema poltica nacional e marco regulatrio, destaca, entre outros, a falta de integrao da MT/
MCA aos sistemas nacionais de sade e de mecanismos regulatrios. Sobre segurana, eficcia e
qualidade, cabe destacar a ausncia de metodologia de pesquisa, de evidncias para as terapias
e produtos de MT/MCA, de normas e registros adequados com base em plantas medicinais, a
falta de registro dos provedores de MT/MCA e os insuficientes recursos para a pesquisa. Para
acesso a servios e produtos, destaca-se a falta de dados que avaliem os nveis de acesso MT/
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A despeito da existncia e uso contnuo dos produtos e prticas das medicinas tradicionais por
muitos sculos, a histria das normas e regulao do uso comparativamente curta. Em muitos
pases, tanto desenvolvidos como em desenvolvimento, as prticas e os produtos da medicina
tradicional no so ainda normatizados (WHO, 2011).
1
Denominadas pela OMS como material ou preparaes derivadas de plantas com teraputico ou outro benefcio sade humana, os quais contm ingredientes
ou so processados de uma ou mais plantas. Em algumas tradies, material de origem animal ou inorgncia pode tambm estar presente (WHO, 2005).
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
O trabalho da OMS para fomentar o uso apropriado, seguro e eficaz da MT/MCA se beneficia
do apoio tcnico de diversas organizaes nacionais e internacionais. A NCCAM na EEUU, por
exemplo, foi designada, em 1996, como centro colaborador da OMS para a medicina tradicional.
Tem elaborado no s pareceres tcnicos sobre o desenvolvimento de monografias da OMS a
respeito de plantas medicinais e guias sobre formao e segurana bsicas em acupuntura, como
tambm tem fornecido apoio econmico para o desenvolvimento de documentos, tais como os
guias gerais para metodologias sobre pesquisa e avaliao da medicina tradicional. Na Europa,
a colaborao tem sido realizada por meio do grupo de trabalho sobre produtos mdicos base
de ervas de AEEM (WHO, 2002).
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A OMS tambm promove eventos/reunies tcnicas com os Estados membros para formular
documentos, discutir estratgias e promover a cooperao entre os pases para o desenvolvimento
da MT. Entre eles, cabe destacar a reunio tcnica ocorrida em Genebra Sua, de 12 a 14 de junho
de 2006, sobre o tema Integrao da Medicina Tradicional aos Sistemas Nacionais de Sade,
promovida pela Organizao aps diagnstico situacional realizado por questionrio enviado
aos pases membros. Sob coordenao do Departamento de Cooperao Tcnica para Drogas
Essenciais e Medicina Tradicional da OMS, os representantes discutiram o status da MT/MCA nos
sistemas oficiais de sade dos pases membros e os passos para integr-la nesses sistemas. Na
oportunidade, o Brasil passou a fazer parte do grupo de pases que possuem polticas nacionais
de MT/MCA, com a aprovao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no SUS, apresentada nesse evento. Com relao s diretrizes para formao/qualificao de
profissionais de sade e provedores de MT, cabe destacar a reunio tcnica promovida pela OMS,
em parceria com o governo da Lombardia, tambm no ano de 2006, em Milo, Itlia, onde foram
discutidos documentos tcnicos contendo as diretrizes para capacitao (treinamento) bsica
e segurana em fitoterapia, nas reas de medicina tradicional chinesa, ayurveda, naturopatia,
medicina unani (RODRIGUES; BARBANO, 2007).
Como iniciativa brasileira para discusso da integrao da MT/MCA aos sistemas nacionais
de sade, cabe destacar o Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares,
realizado em 2008 e promovido pelo Ministrio da Sade, onde a coordenadora do Departamento
de Medicina Tradicional da OMS, a Dra. Zhang, descreveu como objetivo da OMS, a curto e mdio
prazo, o apoio aos Estados membros, no sentido de:
O mais recente congresso sobre medicina tradicional promovido pela OMS ocorreu em
Pequim, China, em novembro de 2008, com a presena de ministros de Estado e tcnicos de
diversos pases, que debateram sobre a situao e propostas para a MT no mundo. Desse evento
resultou a Declarao de Beijing, baseada nas recomendaes de Alma-Ata, nos documentos e
recomendaes da OMS, na importncia da MT/MCA para a sade da populao, entre outros.
Entre as recomendaes, podem ser citadas:
Neste contexto, cabe destacar a resoluo da Assembleia Mundial de Sade, 2009, que
recomenda aos pases: respeitar, preservar e disseminar os conhecimentos sobre MT, assim
como formular polticas e regulamentao nacionais para promover a segurana e uso racional;
ampliar o desenvolvimento da MT baseado em pesquisa e inovao; e inclu-la nos sistemas
oficiais de sade. Alm disso, recomenda aos Estados membros estabelecer cooperaes e
socializar conhecimentos sobre MT/MCA enquanto trabalham para ampliar a comunicao entre
praticantes da MT e profissionais da medicina convencional (WHO, 2011).
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Referncias
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78, p. 431-441, 2005.
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Conservation Biology, [S.l.], v. 19, p. 1957-1968, 2005.
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MALTA Jr., A.; DINIZ, M. F. F. M.; OLIVEIRA, R. A. G. Das plantas medicinais aos fitoterpicos:
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PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
MIOTO, R. Pas deixa de gerar US$ 5 bi por ano com fitoterpicos. Folha de So Paulo.
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As plantas medicinais e
fitoterapia no contexto da
ateno bsica/Estratgia 2
Sade da Famlia
Angelo Giovani Rodrigues
Carmem De Simoni
A Ateno Primria Sade (APS), definida como o primeiro contato do usurio com a
rede assistencial do sistema de sade, complexa e demanda interveno ampla em diversos
aspectos para que possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao, exigindo um
conjunto de saberes para ser eficiente, eficaz e resolutiva. Caracteriza-se, principalmente, pela
continuidade e integralidade da ateno, coordenao da assistncia dentro do prprio sistema,
ateno centrada na famlia, orientao e participao comunitria e competncia cultural dos
27
profissionais (STARFIELD, 2004). Dessa forma, so definidos os quatro atributos essenciais da
APS: o acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a longitudinalidade e a
integralidade da ateno, e a coordenao do cuidado dentro do sistema.
A adoo dos princpios da ateno bsica na organizao dos sistemas de sade uma tendncia
mundial, justificada pelas evidncias de que pases cujos sistemas de sade se organizam a partir
desses princpios alcanam melhores resultados em sade, menores custos, maior satisfao dos
usurios e maior equidade mesmo em situaes de grande desigualdade social (STARFIELD, 1994,
1998 apud STARFIELD, 2002).
[...] conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo
e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao,
a reduo de danos e a manuteno da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas
de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza
tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e
necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios
de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de
sade ou sofrimento devem ser acolhidos. o contato preferencial dos usurios com os sistemas
de sade (BRASIL, 2011).
O Brasil, desde 1994, adotou a Sade da Famlia (SF) como estratgia de reorganizao da
ateno bsica, caracterizada como porta de entrada prioritria de um sistema de sade
hierarquizado e regionalizado, o que vem provocando importante movimento de reorientao do
modelo de ateno sade no SUS. A Estratgia se consolidou como eixo estruturante do SUS, por
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
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As aes com plantas medicinais e fitoterapia, h muito inseridas no
SUS, acontecem prioritariamente na Sade da Famlia, pelos fundamentos e
princpios desse nvel de ateno/Estratgia e pela caracterstica da prtica
da fitoterapia, que envolve interao entre saberes, parcerias nos cuidados
com a sade, aes de promoo e preveno, entre outras. As relaes entre
elas proporcionam o fortalecimento mtuo, pois a expanso da SF facilita a
implementao dos programas de fitoterapia, principalmente pela insero das
equipes nas comunidades, por meio de prticas de aproximao da populao,
como a visita domiciliar e as atividades de educao em sade, facilitadoras
da troca entre os saberes. De forma complementar, as aes da fitoterapia
promovem o fortalecimento do vnculo dos usurios e da comunidade com as
equipes, a participao popular, a autonomia dos usurios e o cuidado integral
em sade. (SOUZA, 2008 apud RODRIGUES, 2011).
Nesse sentido, a ampliao da cobertura da Estratgia Sade da Famlia (ESF) nas diversas
regies e biomas denota potencial para o desenvolvimento de aes com plantas medicinais e
fitoterapia nos servios de sade, nos diversos nveis de complexidade em que a fitoterapia pode
ser ofertada.
Alm dos benefcios citados com a oferta de aes/servios de fitoterapia como prtica
integrativa e complementar na ateno bsica, cabe destacar:
No Brasil, a partir da dcada de 80, diversas aes e programas de fitoterapia foram implantados
na rede pblica de sade, principalmente a partir da publicao da Resoluo Ciplan, 1988,
que regulamentou, entre outras, a prtica da fitoterapia no servio pblico, assim como criou
procedimentos e rotinas relativas a essa prtica nas unidades assistenciais mdicas. As aes/
programas se desenvolveram na rede pblica, mas de forma diferenciada com relao aos nveis de
complexidade e tipo de produtos e servios oferecidos. Alguns Estados/municpios desenvolveram
polticas e legislao especfica para o servio de fitoterapia no SUS e instalaram laboratrios de
produo, disponibilizando plantas medicinais e/ou seus derivados, alm de publicaes para
profissionais de sade e populao sobre o uso racional desses produtos. Outros, no entanto, com
menor nvel de complexidade, possuem hortos com espcies de plantas medicinais que servem como
fonte de matria-prima, produo de mudas e tambm para educao em sade e orientaes
sobre o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos (RODRIGUES; SANTOS; DE SIMONI, 2011).
Houve grande expanso na oferta de aes/servios de fitoterapia nos ltimos anos motivada
pela institucionalizao dessa prtica, por meio da Poltica Nacional de Prticas Integrativas
e Complementares, e desdobramentos com a sua implementao, principalmente no que diz
respeito a normas sanitrias. Em 2008, segundo diagnstico, as aes e servios da fitoterapia,
modalidade das Prticas Integrativas e Complementares mais incidente no SUS, eram ofertados
em 350 municpios/Estados, distribudos em todas as regies do Pas (Figura 1, Grfico 1). Nestes,
os servios disponibilizam plantas medicinais em uma ou mais das seguintes formas: planta
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medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal), fitoterpico manipulado e fitoterpico
industrializado (BRASIL, 2008).
Figura 1 Distribuio dos municpios que possuem aes/servios com plantas medicinais e
fitoterapia nas unidades federadas.
30
Grfico 1 Nmero de municpios por UF que oferecem plantas medicinais e/ou fitoterpicos.
70
60
31
50
40
30
20
10
0
AC AL AM AP BA CE ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO
A maioria das experincias na rede pblica se baseia no modelo Farmcia Viva, desenvolvido
no Cear, pelo prof. dr. Francisco Jos de Abreu Matos. Em virtude da importncia desse programa
no contexto da fitoterapia na rede pblica, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM n
886, de 20 de abril de 2010, instituiu a Farmcia Viva no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS), sob gesto estadual, municipal ou do Distrito Federal. Em seu 1, contempla a Farmcia
Viva, que, no contexto da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, dever realizar todas
as etapas, desde o cultivo, a coleta, o processamento, o armazenamento de plantas medicinais,
a manipulao e a dispensao de preparaes magistrais e oficinais de plantas medicinais e
fitoterpicos. A portaria traz ainda que no permitida a comercializao de plantas medicinais
e fitoterpicos elaborados a partir das etapas citadas. A prxima etapa a regulamentao
da Farmcia Viva pelos rgos reguladores Anvisa e Ministrio da Agricultura, conforme as
respectivas competncias.
Recentemente, com vistas a monitorar as aes com esse programa no SUS, foi publicada a
Portaria SAS n 470, em 19 de agosto de 2011, que inclui na Tabela de Servios/Classificao do
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SCNES, no servio de cdigo 125
servio de Farmcia, a classificao 007 Farmcia Viva. Nesse sentido, todos os municpios
podero ter seus servios cadastrados de forma a permitir maior visibilidade e interao entre os
32 entes governamentais.
- O Cear, bero da Farmcia Viva, que possui, desde 1999, lei que institui a Poltica Estadual
de Implantao da Fitoterapia em Sade Pblica, regulamentada pelo Decreto n 30.016, de
30 de dezembro de 2009, e conta com programa na capital Fortaleza, com hortos de plantas
medicinais, laboratrio de produo de fitoterpicos ofertados nas unidades de sade, atividades
e manuais de orientao sobre o uso racional para profissionais de sade, assim como existem
programas em muitos dos municpios cearenses;
- O Rio de Janeiro, que instituiu, em 1997, o Programa Estadual de Plantas Medicinais (Proplam)
e, desde 2001, possui regulamento tcnico para funcionamento dos servios de fitoterapia, assim
como conta com o programa de fitoterapia do municpio do Rio de Janeiro, que tem hortos
de plantas medicinais em diversas regies do municpio, distribui mudas, produz fitoterpicos
para o SUS, possui memento teraputico e cartilhas sobre o uso racional de plantas medicinais e
fitoterpicos;
- O Distrito Federal, que, com quase 20 anos de existncia, produz e distribui fitoterpicos na
rede, conta com hortos de plantas medicinais em unidades carcerrias, laboratrio de produo
de fitoterpicos distribudos atualmente em 20 unidades de sade, material didtico para uso
racional dos medicamentos e, alm disso, oferece curso de capacitao em fitoterapia para os
profissionais da rede pblica de sade;
- O municpio de Vitria (ES), que teve seu programa institucionalizado em 1996 e, a partir de
1998, com a implantao da Sade da Famlia, a dispensao das plantas medicinais e fitoterpicos
passou a ser realizada nas Unidades Bsicas de Sade do municpio.
Com relao a projetos que tm parceria entre municpios, cabe destacar o Plantas Medicinais
na Ateno Bsica, do Programa Cultivando gua Boa, em Foz do Iguau (PR), que envolve 29
municpios da Bacia do Paran III e conta com a parceria de 23 instituies, entre universidades,
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Referncias
Carmem De Simoni
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
3.1 Introduo
Dessa maneira, a OMS se prope a respaldar os pases com a MT/MCA de modo a: - integr-las
aos sistemas nacionais de sade, desenvolvendo e implementando polticas e programas nacionais;
promover a segurana, eficcia e qualidade; aumentar a disponibilidade e acessibilidade, com
nfase ao acesso pelas populaes pobres; e fomentar o uso racional tanto pelos provedores
quanto pelos consumidores (OMS, 2002 apud RODRIGUES; DE SIMONI, 2010).
Contempla, ainda, responsabilidades dos entes federais, estaduais e municipais e traz, entre
os objetivos, contribuir ao aumento da resolubilidade do Sistema e ampliao do acesso s
Prticas Integrativas e Complementares, garantindo qualidade, eficcia, eficincia e segurana
no uso (BRASIL, 2006b).
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
Nesse processo, foi realizado diagnstico situacional das prticas no SUS, com destaque para:
insero dessas prticas no SUS, levantamento da capacidade instalada, nmero e perfil dos
profissionais envolvidos, capacitao de recursos humanos, qualidade dos servios, entre outros.
O diagnstico situacional, coordenado pelo Departamento de Ateno Bsica, foi realizado
em 2004, englobando os 5.560 municpios, onde 1.342 responderam ao questionrio e, em 232
deles, detectou-se a existncia de alguma prtica integrativa e/ou complementar inserida no
sistema pblico de sade, representando 26 Estados e um total de 19 capitais. As experincias
mais frequentes foram as prticas complementares (62,9%) e a fitoterapia (50%), seguidas pela
homeopatia (35,8%), acupuntura (34,9%) e medicina antroposfica (1,7%), ressaltando que as
aes de todas as prticas aconteciam preferencialmente na ateno bsica e em menor ocorrncia
na ateno especializada, hospitais, servios de sade mental, entre outros (BRASIL, 2006a).
1
A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS adota o conceito de fitoterpico descrito na RDC 48/Anvisa, de 16 de maro de 2004,
revogada pela RDC n 14, de 2010.
2
Compreende-se por sistemas mdicos complexos as abordagens do campo das PICs que possuem teorias prprias sobre o processo sadedoena, diagnstico
e teraputica (LUZ, 2003).
3
Compreende-se por recursos teraputicos aqueles instrumentos utilizados nos diferentes sistemas mdicos complexos.
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
42 Essa poltica nacional trouxe avanos para a sade no Pas, pela normatizao e
institucionalizao das experincias com essas prticas na rede pblica, fato comprovado pelo
aumento significativo de investimentos em consultas e procedimentos das PICs (Figura 1), da
oferta de produtos e servios (Figura 2) e da aprovao de polticas, programas e legislao nas
trs instncias de governo durante a formulao e aps a aprovao dessa poltica. Alm disso, a
PNPIC veio cumprir os objetivos primordiais da OMS e das Conferncias Mundiais para MT/MCA
de promover a integrao dessas prticas aos sistemas oficiais de sade, desenvolver a legislao/
normatizao para oferta de servios e produtos de qualidade, propiciar o desenvolvimento dos
conhecimentos na rea, bem como a qualificao/aperfeioamento dos profissionais envolvidos
com prticas complementares.
43
Fonte:
Fonte:Braslia,
Braslia, Ministrio da Sade,
Ministrio da Sade, 2011.
2011. Acesso
Acessomaro
maro2012.
2012.
Nesse sentido, com vistas a elaborar a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos,
foi constitudo, por decreto presidencial, em 17 de fevereiro de 2005, o Grupo de Trabalho
Interministerial (GTI), formado por representantes dos Ministrios da Sade (coordenao); Casa
Civil; Integrao Nacional; Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior; Desenvolvimento
Agrrio; Cincia e Tecnologia; Meio Ambiente; Agricultura, Pecuria e Abastecimento;
44 Desenvolvimento Social e Combate Fome; e por representantes da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria e Fundao Oswaldo Cruz (BRASIL, 2006c).
A poltica nacional traz como objetivo garantir populao brasileira o acesso seguro e uso
racional de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade,
o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional.
13. Promover a incluso da agricultura familiar nas cadeias e nos arranjos produtivos
das plantas medicinais, insumos e fitoterpicos;
Cabe destacar aqui que, entre as aes previstas para a implementao da diretriz
n 9, est: Implementar a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos
no mbito do SUS, em conformidade com as diretrizes estabelecidas pela Poltica
Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS e pela Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica, o que demonstra a integrao entre as
polticas nacionais. Nesse sentido, para implementao das plantas medicinais
e fitoterapia no SUS, os gestores/profissionais de sade devem se orientar
pelas diretrizes, aes e responsabilidades institucionais constantes na PNPIC.
Aps a aprovao da poltica nacional e com vistas implementao das diretrizes desta, foi
institudo um Grupo de Trabalho Interministerial (GTI), formado por representantes dos Ministrios
da Sade (coordenao); Casa Civil; Integrao Nacional; Desenvolvimento, Indstria e Comrcio
46
Exterior; Desenvolvimento Agrrio; Cincia e Tecnologia; Cultura; Meio Ambiente; Agricultura,
Pecuria e Abastecimento; Desenvolvimento Social e Combate Fome; e por representantes da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e Fundao Oswaldo Cruz (Portaria n 2.311/Ministrio
da Sade, de 29 de setembro de 2006, republicada em 22 de fevereiro de 2007), com o objetivo
de elaborar o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (BRASIL, 2008a).
Esse GTI, orientado pelas diretrizes e linhas de ao da poltica nacional, elaborou a proposta de
programa nacional, que foi submetida consulta pblica e, aps consolidao das contribuies,
s instncias superiores para avaliao e aprovao.
Cear
Esprito Santo
Lei n 7.684, da Cmara Municipal de Vitria, Estado do Esprito Santo, de 3 de junho de 2009.
Dispe sobre a institucionalizao da Poltica Municipal de Plantas Medicinais e Medicamentos
Fitoterpicos, e d outras providncias.
Minas Gerais
Dirio Oficial do Estado do Rio Grande do Norte, de 28 de junho de 2011. Portaria aprova a
Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares (PEPIC) no Sistema nico de Sade
do Rio Grande do Norte, incluindo a acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia,
crenoterapia, medicina antroposfica, prticas corporais transdisciplinares e vivncias ldicas
48 integrativas.
Projeto de lei n 108/2006, da Assembleia Legislativa do Estado do Rio Grande do Sul. Institui
a Poltica Intersetorial de Plantas Medicinais e de Medicamentos Fitoterpicos no Estado do Rio
Grande do Sul, e d outras providncias.
So Paulo
pblicas, antes de ser submetido avaliao e aprovao do Conselho Nacional de Sade (CNS). Na
atualidade, as aes de implementao da poltica so monitoradas pela Comisso Intersetorial
de Prticas Integrativas do Controle Social no SUS, que assessora o plenrio do CNS e articula
polticas, programas e atores na implementao das diretrizes da poltica nacional.
Com esse propsito, cabe destacar a insero de profissionais ligados s PICs, nos Ncleos
de Apoio Sade da Famlia, a insero de procedimentos na tabela do SCNES, as estratgias
de educao permanente de profissionais de sade, a adequao e formulao de normas pela
Anvisa, a instituio de grupos tcnicos para definio de normas e produtos para o SUS, a
incluso de medicamentos fitoterpicos e homeopticos na relao de medicamentos da ateno
bscia, o apoio institucional a Estados e municpios na formulao e implementao de polticas,
programas e projetos de PICs no SUS, as aes de divulgao, os investimentos em projetos de
pesquisa, entre outros.
Referncias
LUZ, T. M. Novos Saberes e Prticas em Sade Coletiva. So Paulo: Editora Hucitec, 2003.
WORLD HELTH ORGANIZATION (WHO). National Policy on Traditional Medicine and Regulation
of Herbal Medicines: report of a WHO Global survey. Geneve: WHO, 2005. 156 p.
Ateno sade com plantas
medicinais e fitoterapia 4
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
53
como tambm por coexistir com crenas, valores e necessidades da humanidade e, no nosso
caso, diramos que dos brasileiros como um todo. estimulante conhecer as principais de suas
vertentes, seja para melhor utiliz-las, seja para potencializar nossa (dos profissionais de sade)
intimidade com a fitoterapia quando l estivermos trabalhando na ateno sade, a fim de
melhorar o entendimento e atendermos s necessidades de sade das famlias e pessoas sob
nossa responsabilidade. Optaremos por classific-la, aqui, seguindo certa tradio nesse campo
55
de conhecimento e um tanto arbitrariamente, to somente com objetivo didtico, em trs
vertentes principais: fitoterapias popular, tradicional e cientfica ocidental.
A PNPMF tem como uma das diretrizes promover e reconhecer as prticas populares de uso de
plantas medicinais e remdios caseiros; e a PNPIC, em sua diretriz PMF 5, fala em fortalecimento
e ampliao da participao popular e do controle social, incluindo medidas como resgatar e
valorizar esse conhecimento e promover a troca de informaes entre todos os envolvidos,
alm de estimular a participao popular na criao de hortos de espcies medicinais (BRASIL,
2006; BRASIL, 2009). Percebe-se que no Brasil a atitude cientfica e institucional frente a esse
importante manancial de sabedoria ganha outra conotao, no como uma postura prepotente e
desqualificadora do adjetivo popular, visto at ento como mera fonte de informaes imprecisas
e perigosas, mas sim como um dilogo enriquecedor para ambas as partes, conhecimento cientfico
e saber popular, objetivando sempre o benefcio dos usurios do SUS.
Fonte ainda mais consistente de pistas de eficcia ou toxicidade das plantas medicinais
e derivados, e tendo mesmo j inspirado inmeros estudos cientficos e desenvolvimentos de
produtos farmacuticos mundo afora, a fitoterapia tradicional mantm dilogo profcuo com a
fitoterapia popular e, dependendo da realidade comunitria em questo, uma frequentemente
se transmuta na outra, especialmente em nosso pas.
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Prescrever de acordo com os critrios da legislao brasileira, bastante coerentes com iniciativas
como a Comisso E da Alemanha, inaugurada no final dos anos 1970, e a Cooperativa Cientfica
Europeia para a Fitoterapia (ESCOP), acrescendo-se a reprodutibilidade por meio da qualidade,
j nos garante um fitoterpico validado (FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 12-26). Mas l h um
arsenal definido de plantas medicinais, e muitas plantas brasileiras ainda esto percorrendo seu
caminho racional, ainda no tendo seus fitoterpicos estabelecidos. Nesse sentido, abre-se o
leque com as listagens nacionais de plantas medicinais e fitoterpicos publicadas pelos rgos
governamentais e sua respectiva operacionalizao. Afora esse arsenal, ainda h a opo de se
prescrever um fitoterpico industrializado.
Nesse ltimo caso, de validao por desenvolvimento farmacutico, mesmo depois de trilhado
esse caminho ideal de validao nico confivel segundo alguns setores acadmicos e
industriais e atingido um nvel aceitvel de evidncia, no h consenso tcito no campo da
fitoterapia quanto certeza de prescrio do fitoterpico em questo, e de que s ele, entre
outros, pode ser prescrito com segurana. Schulz, Hnsel & Tyler (2002, p. 25) entendem que os
ensaios controlados (duplo-cegos) comparativos entre fitoterpicos e drogas sintticas padro
(p. ex., verificao da eficcia anti-inflamatria de um extrato versus diclofenaco), em virtude
das altas frequncias de placebo, teriam, em geral, e em termos de amostragem populacional,
menor valor do que estudos observacionais mais amplos. Fintelmann & Weiss (2010, p. 8-9)
admitem o importante papel do paradigma da medicina baseada em evidncias, com seus nveis
de evidncia para as vrias teraputicas disponveis, mas criticam o absolutismo para campos
como o da fitoterapia e, se o adotam parcialmente, o fazem em uma verso adaptada por Loew
(2000), exclusivamente para fitoterpicos.
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
Pois bem, deseja-se uma teraputica fitoterpica. A deciso estaria correta? E que fitoterpico
escolher? Como prescrever? Vrias questes vo surgindo a partir desse momento. Deciso
teraputica calcada em um diagnstico o mais apurado possvel, indicao precisa e critrios
58
cientficos de segurana, eficcia teraputica e reprodutibilidade, concordamos, com certeza,
devem orientar tal prtica, mas aqui mister falar: temos que ir alm dessas etapas iniciais, caso
contrrio, a fitoterapia poderia no aparecer no rol de opes, e isso, ao nosso ver, no significa
necessariamente uma vantagem. Em nossa experincia, quem opta por prescrever fitoterapia
e almeja de fato o equilbrio natural da sade da pessoa assistida, ou de sua famlia, precisa
ter como objetivo enxergar essas pessoas, suas vidas, suas ideias e seu adoecimento de maneira
mais abrangente, olhando para alm da doena em si. A comear pela escolha teraputica de
um conjunto de substncias (fitocomplexo1) e que se encontram no extrato de uma planta, em
detrimento de um frmaco.
Outro aspecto marcante da fitoterapia o tema da toxicidade. Schulz, Hnsel & Tyler (2002,
p. 21-26) analisaram estudos populacionais sobre a expectativa e a percepo emocional dos
usurios quanto aos remdios vegetais, cujos resultados se mostram inequvocos no sentido de
uma confiana significativa em sua eficcia, o que para os autores soa como uma superestimao
com relao ao seu efeito em geral brando e gradual, combinada com uma subestimao,
numericamente ainda mais expressiva, de sua possvel toxicidade. Os fitoterpicos no esto
1
Fitocomplexo o nome que se costuma dar ao conjunto de substncias ativas presentes no extrato da planta medicinal, na proporo em que se encontram
na natureza, e que atuam farmacologicamente ao mesmo tempo, seja por meio de sinergismo, antagonismo, interaes farmacocinticas ou outras; sua ao
farmacolgica costuma ser analisada em bloco, como um todo.
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Como se percebe, e ao contrrio do que o senso comum pode vir a afirmar, prescrever
fitoterapia no simples. Em nossa realidade, na qual esse campo do conhecimento ainda
marginalizado e negligenciado no ensino mdico, observamos que os mdicos adeptos dela,
ao menos a maior parte deles, obrigam-se a uma contnua atualizao em novos livros e nas
bases de dados de maneira a adaptar certo arsenal de plantas medicinais e fitoterpicos de
domnio tcnico em sua rotina de trabalho. Tal hbito lhes confere maior segurana ao propor
(ou aceitar) escolhas teraputicas que incluam fitoterpicos. Outro ponto a ser valorizado na
Sade da Famlia, na qual a fitoterapia pode assumir carter preventivo, como interveno em
predisposies familiares e constitucionais, e junto s condies patolgicas ainda em sua fase
incipiente (FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 10-11).
Schulz, Hnsel & Tyler (2002, p. 24-25) nos chamam a ateno para o fato de que as doenas
brandas ou moderadamente graves, tratadas por mdicos de Famlia na Alemanha, respondem
com altas frequncias de cura to somente em virtude do efeito consulta ou, como eles
chamam, do componente psicodinmico do efeito de qualquer tratamento, bem como do efeito
placebo em ensaios clnicos (fenmenos frequentemente confundidos entre si), campo estudado
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
aqui no Brasil por Emerson Elias Merhy, que desenvolveu o conceito de tecnologias leves ou
relacionais (MERHY, 2002). O efeito de uma clnica mais potente estaria, ento, primordialmente
orientado pelas tecnologias leves. A partir desse fato, Schulz, Hnsel & Tyler invertem a
argumentao, lanando os seguintes questionamentos: o que justificaria a prescrio de um
medicamento sinttico e de maior risco sade como primeira opo em certos casos? Por que
no um fitoterpico? Eis algumas questes que colocam em xeque a onipotncia de decises
60
fundamentadas unicamente em evidncias.
Quanto ao primeiro ponto, recomenda-se sempre preferir a monoterapia, por tudo que
dissemos anteriormente neste captulo. Caso um nico extrato no seja suficiente e se opte
por associar extratos de plantas a fim de compor um nico fitoterpico, preferir as chamadas
associaes fixas ou formulaes consagradas (FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 25-26), muitas
delas com longo tempo de uso. Isso porque necessrio profundo conhecimento de cada planta
individualmente, tanto nos aspectos farmacodinmicos (efeitos sinrgicos ou antagnicos) como
farmacocinticos (melhor ou pior absoro etc.), para se projetar uma boa associao, que, por
sua vez, gera novos fenmenos farmacodinmicos e farmacocinticos e que igualmente tero
que ser conhecidos.
Quadro 2 Precaues gerais e lembretes sugeridos para implementao das diretrizes nacionais
de fornecimento de plantas medicinais e fitoterpicos.
Precaues e lembretes
Insumo fornecido Critrios de acordo com o fornecimento
gerais*
Planta medicinal Fornecimento das espcies constantes nas Os servios devero
fresca, in natura relaes oficiais de plantas medicinais; contar com apoio
Utilizao das espcies identificadas tcnico de profissional
botanicamente cuja produo tenha a botnico, visando
garantia das boas prticas de cultivo orgnico, identificao correta
preservando a qualidade do ar, solo e gua; das espcies, bem como
Fornecimento do memento referente s de acompanhamento
espcies utilizadas; tcnico de agrnomo
Implantao prvia e manuteno de hortos e/ou tcnico agrcola
oficiais de espcies medicinais e/ou estimulando para superviso de
hortas e hortos comunitrios reconhecidos cultivo, coleta e
junto a rgos pblicos. armazenamento.
continua
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continuao
Precaues e lembretes
Insumo fornecido Critrios de acordo com o fornecimento
gerais*
Planta medicinal Fornecimento das espcies constantes nas
seca (droga relaes oficiais de plantas medicinais;
vegetal) Utilizao das espcies identificadas
62 botanicamente cuja produo tenha a
garantia das boas prticas de cultivo orgnico,
preservando a qualidade do ar, solo e gua;
Fornecimento do memento referente s
espcies utilizadas;
Obteno da matria-prima vegetal
processada de acordo com as boas prticas,
oriunda de hortos oficiais de espcies
medicinais, cooperativas, associaes de
produtores, extrativismo sustentvel ou outros,
com alvar ou licena dos rgos competentes;
Oferta de local adequado para o
armazenamento das drogas vegetais.
Fitoterpico Fornecimento do fitoterpico manipulado Os servios devero
manipulado conforme memento associado s relaes respeitar a legislao
oficiais de plantas medicinais e fitoterpicos; vigente sobre
Utilizao de matria-prima vegetal manipulao,
processada de acordo com as boas prticas, preconizada pela
oriunda de hortosoficiais de espcies Anvisa.
medicinais, cooperativas, associaes de Os fitoterpicos
produtores, extrativismo sustentvel ou outros, devero ser
com alvar ou licena de rgos competente dispensados sob
para tal; superviso de
Utilizao dos derivados de matria- farmacuticos,
prima vegetal processados de acordo com mediante receita dos
as boas prticas de fabricao, oriundos de prescritores.
fornecedores com alvar ou licena dos rgos
competentes para tal;
Ampliao da oferta de fitoterpicos por
intermdio de farmcias pblicas com manipulao
de fitoterpicos que atendam demanda e s
necessidades locais, respeitando a legislao
pertinente s necessidades do SUS na rea;
Elaborao de monografias sobre produtos
oficinais (fitoterpicos), que podero ser
includas na Farmacopeia Brasileira;
Contemplao, na legislao sanitria, de boas
prticas de manipulao para farmcias com
manipulao de fitoterpicos que atendam s
necessidades do SUS nessa rea.
continua
continuao
Precaues e lembretes
Insumo fornecido Critrios de acordo com o fornecimento
gerais*
Fitoterpico Alm dos anteriores, atendidas todas as Se constantes da
industrializado exigncias legais da Anvisa para registro de Relao Nacional
fitoterpicos; de Medicamentos,
Monografias dos fitoterpicos e memento podero ser
teraputico; adquiridos com
Estmulo aos laboratrios oficiais; recursos da assistncia
Aquisio, armazenamento, distribuio e farmacutica.
dispensao dos medicamentos aos usurios Os fitoterpicos
do SUS, conforme a organizao dos servios devero ser
municipais de assistncia farmacutica. dispensados sob
superviso de
farmacuticos,
mediante receita dos
prescritores.
A fitoterapia uma prtica complementar em sade das mais conhecidas e utilizadas nos
servios pblicos no Brasil, ao contrrio do que podemos pensar. Observamos, em alguns
municpios brasileiros, interesse cada vez maior dos profissionais de sade no sentido de serem
capacitados na rea, pois todos ambicionam melhorar dia a dia seu trabalho na sade, adquirindo
novas ferramentas, como a fitoterapia, a fim de estreitar seus laos com o usurio e sua famlia
e comunidade, ampliar o alcane de sua prescrio e participar no desenvolvimento de projetos
e programas locais que permitam a inveno, a inovao no cuidado em sade. No SUS, com
a expanso da Estratgia Sade da Famlia como movimento estruturante da ateno bsica,
abriu-se importante espao de trabalho para uma das mais recentes especialidades mdicas no
Brasil a medicina de Famlia e Comunidade, que agora tambm passa a se interessar pela
fitoterapia. Na Alemanha, a maior parte dos fitoterpicos, alm dos usados para automedicao,
prescrita por mdicos de Famlia e em situaes clnicas nas quais o diagnstico no pode,
em 50% delas, ser totalmente estabelecido no consultrio, fato que estimularia os profissionais
mdicos a valorizarem outros elementos do fazer clnico, como estilo de vida e necessidade de
alvio do sofrimento, com menor malefcio possvel em termos de reaes adversas e efeitos
colaterais, especialmente junto a pessoas idosas (SCHULZ; HNSEL; TYLER, 2001, p. 21-26). Em
situaes assim, naquele pas, o profissional com frequncia lana mo da fitoterapia, e esse
mesmo desejo vemos crescer em nosso pas.
que receberam tratamento fitoterpico. Ou seja, a fitoterapia que est no SUS hoje, enquanto
mtodo teraputico inserido nas prticas profissionais, aquela a que chamamos anteriormente
de fitoterapia cientfica ocidental, o que no quer dizer que possa ser impermevel aos desejos,
crenas, tradies e conhecimentos populares com os quais ela vai se defrontar e dialogar.
J vimos anteriormente o que seria um nvel ideal de validao, com toda a carga de
64 evidncia tcnico-cientfica de eficciaseguranaqualidade que isso significa. Mas ser que
atenderemos a todas as necessidades (ou realidades) de fitoterapia na Sade da Famlia nos
restringindo s plantas e fitoterpicos contemplados acima? Imaginemos, por exemplo, o uso
imediato de plantas brasileiras frescas que se faz Brasil afora h centenas de anos (ou mais),
de plantas que escapam normatizao ou validao acima (ver Quadro 2). O pesquisador
cearense Abreu Matos (2000, p. 61-64) props uma possibilidade concreta de validao delas no
Nordeste, a partir de seu conhecido projeto Farmcias Vivas, visando a aportes justamente para
os servios pblicos de sade, notadamente para a Estratgia Sade da Famlia (MATOS, 2000,
p. 61-64). Calcado em um rigor botnico, agronmico e fitoqumico, o autor partiu dos indcios
cientficos existentes de eficcia e segurana de cada planta para sistematizar indicaes, formas
de preparo e administrao, restries de uso etc. Matos expandiu assim o conceito de validao
para um caminho que prescinde da obrigatoriedade do desenvolvimento industrial, e validou,
segundo sua proposta, mais de meia centena de plantas medicinais comumente usadas pela
populao da regio.
Essa proposta inclui a construo de hortos medicinais matrizes, a fim de padronizar as espcies
e garantir a qualidade das plantas e, nos modelos mais completos, a implantao de oficinas
farmacuticas (farmcias de manipulao). Atualmente, haveria pelo menos 76 unidades de
Farmcias Vivas no Brasil, a grande maioria no Estado do Cear e, em sua maioria, iniciativas
pblicas, ou ao menos tributrias de assessoria pblica (BANDEIRA, 2011). Reconhecemos as
crticas feitas a esse modelo, sejam de ordem cientfica, tcnica, normativa ou outras, mas no
podemos deixar de apontar seu importante legado: a profunda coerncia que assumiu com a
realidade tal como ela no Brasil; os ganhos que a populao cearense beneficiada e de outros
lugares onde o modelo foi adotado ulteriormente obteve com a oferta de orientaes criteriosas
para melhorar o uso popular das plantas medicinas, j h tempos dela conhecidas; e, por fim, a
sensvel carga de autonomizao e respeito do conhecimento popular que tal estratgia conferiu
a uma ao pblica de sade. Claro est que uma prtica assim tem l suas dificuldades. Segundo
Bandeira (2011), coordenadora do projeto Farmcias Vivas da Universidade Federal e supervisora
do Ncleo de Fitoterpicos da Secretaria Estadual de Sade, ambos do Cear, as Farmcias Vivas
convivem com muitos problemas e ameaas constantes de extino, pois lhes faltaria um plano de
estado, um plano de ao do governo federal (lei) que garanta verbas efetivas, em que as esferas
de governo possam participar em conjunto. Mas, segundo a mesma autora, e parte todas as
dificuldades tcnico-cientficas, as Farmcias Vivas ainda esto vivas. Com efeito, segundo a
PNPIC, cada municpio poder contar com um ou mais de quatro tipos de insumos possveis em
sua rede de sade e, a depender do tipo de insumo e da estrutura de assistncia farmacutica
disponveis, vrias possibilidades de formas farmacuticas ou apresentaes podero vir a ser
viabilizadas.
as PICs e, entre elas, a fitoterapia (BRASIL, 2008). De acordo com essa proposta, a equipe de
profissionais neles lotada dever atuar em parceria com os profissionais de certo nmero de
equipes de Sade da Famlia, nas unidades e nos prprios territrios sob responsabilidade dessas
ltimas, compartilhando suas prticas em sade com todos os nveis de ateno e promovendo,
assim, a integralidade na estratgia. No documento citado, recomenda-se que os NASF contemplem
profissionais devidamente capacitados em fitoterapia, a fim de facilitar a implementao dessa
65
prtica na Estratgia Sade da Famlia, mediante discusses de caso e outras aes educativas
junto equipe e populao adscrita. Quando for o caso, tambm por meio de consultoria
na implantao de programas municipais e, eventualmente, apoiando clinicamente as equipes
mediante referncia e contrarreferncia, em consonncia com um programa municipal de
fitoterapia ou de Prticas Integrativas e Complementares, quando houver.
Vale lembrar tambm que cada municpio, no mbito de sua responsabilidade como gestor
local, desde que possuindo legislao especfica para a implantao de uma poltica municipal
correlata e mediante a institucionalizao de uma comisso municipal para sistematizar o tema,
pode elaborar a sua lista de medicamentos fitoterpicos, a exemplo do municpio de Vitria-ES,
no qual atua uma das autoras deste texto. A partir de critrios cientficos de segurana e eficcia
e do perfil epidemiolgico da populao, instituiu-se uma Relao Municipal de Fitoterpicos,
que garante o acesso a eles de forma racional e segura, e mediante prescrio e dispensao
adequadas.
Por fim, com a finalidade de promover o dilogo com a graduao em sade de um modo
geral, e particularmente com a formao em servio, projetos hoje considerados essenciais na
formao profissional em sade, recomenda-se que a fitoterapia, quando institucionalizada
e inserida em uma poltica municipal de sade, deva integrar o contedo programtico e as
atividades realizadas junto aos alunos: programas de integrao ensinoservio (VER-SUS, Pr-
Sade, Pet-Sade etc.), cursos de especializao em sade coletiva com foco em Sade da Famlia,
cursos de especializao em fitoterapia no SUS, residncias multiprofissionais em Sade da
Famlia, residncias de medicina de Famlia e Comunidade etc.
Citando Merhy & Feuerwerker (2009): O cuidado, e no a clnica, a alma dos servios
de sade e a estratgia radical para a defesa da vida. Entendemos que a fitoterapia pode
e deve ultrapassar a condio de apenas um instrumento a mais a implementar a atividade
clnica, ampliando-a no sentido de uma boa clnica, uma clnica ampliada (CAMPOS, 2003),
para vir a ser uma ferramenta de valorizao das tecnologias leves, da dimenso cuidadora, da
potencializao do cuidado como um todo. Um longo caminho precisa ser trilhado nessa direo,
mas o empoderamento do usurio pode ser um aliado. Ao trabalhador de sade cabe:
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
[...] reconhecer o usurio como gestor legtimo de sua prpria vida, portador
de necessidades, mas tambm de desejos, valores, saberes e potncias, que
precisam ser levados em considerao, tanto para compreender a singularidade
da situao vivida, como para construir o melhor plano de cuidado (MERHY;
FEUERWERKER, 2009)
66
Quando discutimos anteriormente as peculiaridades que envolvem a deciso pelo uso da
fitoterapia, j havamos assinalado que inevitvel em qualquer contexto no qual se produza
o cuidado, mas com grande importncia aqui a intercesso de outras dimenses que no
somente a tcnico-cientfica, tais como a intuio, as relaes interpessoais, o efeito coletividade
e a negociao entre gestores, profissionais e usurios, como que compondo a escolha pela
fitoterapia como prtica complementar, neste ou naquele projeto teraputico, nesta ou naquela
atividade educativa em sade. O trabalho em sade um trabalho vivo em ato, como diz Merhy
(2002), e tributrio de um compromisso tanto com as necessidades sociais como com aquelas de
seu usurio direto (MERHY; FEUERWERKER, 2009). Nessa perspectiva, a fitoterapia, ao compor o
arsenal tecnolgico do agir em sade, s conformar um diferencial relevante se o fizer em um
contexto de cuidado, e no apenas como mais um e com suas limitaes, sim recurso qumico-
farmacolgico a compor o arsenal da prtica clnica. Se for s isso, interveno em si, deixemos
que os frmacos sintticos faam com mais fora aquilo que queremos fazer diferente. No
caso da fitoterapia tradicional, por exemplo, o convvio indissovivel de prescries fitoterpicas
com outros recursos teraputicos, tais como prticas nutricionais e tambm corporais, crucial,
pois esse todo compe cada racionalidade complexa. E, se estamos falando em cuidado, estamos
falando em equipes e usurios compartilhando projetos teraputicos.
Enfim, todos os que estiverem juntos em um projeto teraputico que conte com a fitoterapia
participaro, em alguma medida, desse cuidado, at mesmo o profissional da recepo da
unidade, da limpeza ou da segurana. Ou seja, cada equipe vai sempre encontrar seu ponto de
equilbrio no conviver com as plantas medicinais e com o agir fitoterpico, observadas todas as
diretrizes tcnico-cientficas e normas vigentes no Pas, e temos a certeza de que a fitoterapia
tem por vocao ser mais um fator de coeso do que disseno, no trabalho multiprofissional.
Com isso, encerramos este captulo com muita alegria e no sem um propsito: por uma
fitoterapia-afeto, alm de racional, e que venha para agregar, para melhor cuidarmos das
pessoas e das comunidades.
2
Cadeia e arranjos produtivos de plantas medicinais e fitoterpicos usado aqui no sentido dado expresso pela PNPMF, ou seja, todas as etapas da
planta ao medicamento e suas destinaes, relaes econmicas etc.: etnofarmacologia; sistema de produo agrcola, manejo sustentvel e participao de
agricultura familiar; produo de insumos; implantao de redes de colees e bancos de germoplasma; desenvolvimento farmacutico; farmacoepidemiologia;
farmacovigilncia; farmacoeconomia; e uso racional (BRASIL, 2009, grifo nosso).
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Referncias
ALONSO Jr. Tratado de fitomedicina: bases clnicas e farmacolgicas. Buenos Aires: ISIS
Ediciones SRL, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 650, de 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica
Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da ateno bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios
de Sade (PACS). Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-
sanitaria/estabelecimentos-de-saude/atencao-basica/Portaria_648.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Ato Portaria GM/MS n 822, de 17 de abril de 2006. Altera
critrios para definio de modalidades da ESF dispostos na Poltica Nacional de Ateno
Bsica. Disponvel em: <http://www.conass.org.br/admin/arquivos/Port_822_PAB.pdf>. Acesso
em: 7 out. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 648, de maro de 2006. Aprova a Poltica
Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da ateno bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios
de Sade (PACS). Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-
sanitaria/estabelecimentos-de-saude/atencao-basica/Portaria_648.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011.
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MATOS, F. J. A.; LORENZI, H. Plantas medicinais no Brasil: nativas e exticas. 2. ed. Nova Odessa-
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WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). General guidelines for methodologies on research and
evaluation of traditional medicine. Geneva: WHO/EDM/TRM, 2000. 74 p.
Com vistas a promover aes junto s equipes da Sade da Famlia e aos usurios da rede
pblica, o profissional farmacutico, para atuar na assistncia farmacutica em fitoterapia,
dever conhecer as etapas da cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos, as quais
envolvem a regulamentao do setor, as diferentes formas de acesso e o uso de plantas medicinais
e fitoterpicos. No contexto da assistncia farmacutica, imprescindvel conceituar planta
medicinal, fitoterpico e ainda particularizar medicamento fitoterpico:
Segundo a PNPIC, as plantas medicinais podem ser oferecidas populao em uma ou mais
das seguintes formas:
Toda a equipe de sade deve ser capacitada e/ou qualificada em plantas medicinais e
fitoterpicos, destacando-se aqui a importncia da capacitao do profissional farmacutico
para que seja capaz de atuar em todas as fases do ciclo de assistncia e ateno farmacutica.
Com relao ao uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos, devem ser promovidos
cursos para sensibilizao/orientao da populao e capacitao de gestores e profissionais de
sade, de acordo com a necessidade de qualificao da equipe.
A relao de plantas medicinais trata-se de uma lista positiva com espcies vegetais que podem
ser utilizadas na forma in natura, seca (droga vegetal) ou como fitoterpico manipulado, e estas
demandam adaptao da espcie e produo local de matria-prima. Enquanto que a relao de
medicamentos fitoterpicos composta por medicamentos com registro na Anvisa.
Em 2011, com a publicao da Lei n 12.401/11 que altera a Lei n 8.080/90, para dispor
sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do SUS e do
Decreto 7.508/11 que regulamenta a Lei n 8.080/90, para dispor sobre a organizao do SUS, o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, todas as atividades
antes desempenhadas pelas comisses de elaborao e atualizao da relao de medicamentos,
a partir de ento, so atribuies da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS.
Municpios como Rio de Janeiro, Fortaleza, Distrito Federal, entre outros, possuem seus
programas de fitoterapia estruturados h muitos anos e, portanto, apresentam seus elencos de
plantas medicinais e fitoterpicos, acompanhados de mementos teraputicos, para orientao de
profissionais de sade no uso racional desses produtos.
Comercializados no Brasil;
A planta medicinal fresca (in natura) aquela coletada no momento de uso (BRASIL, 2006),
oriunda de hortos, frutos de parceria entre a Secretaria Municipal de Sade e rgos ligados ao
cultivo de plantas medicinais, como universidades, Secretarias Municipais de Agricultura, para
que haja acompanhamento de profissionais da rea agronmica na elaborao e implantao
dessa etapa do projeto.
Os hortos devem atender s boas prticas de cultivo, preservando a qualidade do ar, do solo
e da gua, para a produo de matria-prima de qualidade. As espcies cultivadas, sejam nativas
ou exticas, podem ser aquelas oriundas da relao de plantas medicinais nacional, estadual
ou municipal, ou aquelas de amplo conhecimento das pessoas no local e que tenham seus usos
validados. recomendvel iniciar o programa com nmero reduzido de espcies, com mudas
oriundas de instituies de ensino/pesquisa, para maior segurana dos usurios.
Alm de fonte de planta fresca para dispensao nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), sob
prescrio de profissionais de sade, os hortos podem produzir mudas para plantio nos quintais da
comunidade, sendo que, nesse caso, ela deve ser orientada para o preparo de remdios caseiros.
Outra funo importante para os hortos de plantas medicinais o suporte para aes de
educao popular, educao permanente para profissionais de sade e outras aes para
promoo da sade.
Figura 1 Esquema para planta medicinal cultivada e disponibilizada na forma fresca (in natura).
Droga vegetal a planta medicinal (ou suas partes) que contenha as substncias, ou classes
de substncias, responsveis pela ao teraputica, aps processos de coleta ou colheita,
estabilizao, secagem, podendo ser ntegra, rasurada ou triturada (Brasil, 2010).
80 A matria-prima vegetal utilizada deve ser processada de acordo com as boas prticas, oriunda
de hortos/hortas oficiais e/ou de produtores com alvar ou licena de rgos competentes para
tal. Para o processamento da planta medicinal, necessria infraestrutura adequada, de acordo
com as exigncias sanitrias.
FITOTERPICO MANIPULADO
81
FITOTERPICO INDUSTRIALIZADO
82
Com vistas a ampliar o acesso a esses medicamentos no SUS, em razo das demandas das polticas
e programas nacionais, o Ministrio da Sade, aps pactuao com os Estados e municpios, incluiu
no Elenco de Referncia da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica (Portaria n 4.217/GM/
MS, de 29/12/2010, que aprova as normas de financiamento e execuo do Componente Bsico
da Assistncia Farmacutica, e revoga a Portaria n 2982/GM/MS, de 26/11/09) oito medicamentos
fitoterpicos, alm dos produtos da farmacopeia homeoptica brasileira, todos passveis de
financiamento com recursos tripartite. So eles: alcachofra (Cynara scolymus); aroeira (Schinus
terebinthifolius); cscara-sagrada (Rhamnus purshiana); espinheira-santa (Maytenus ilicifolia);
garra-do-diabo (Harpagophytum procumbens); guaco (Mikania glomerata); isoflavona de soja
(Glycine max); unha-de-gato (Uncaria tomentosa) (Quadro 1).
continuao
Para dispensao no SUS, os medicamentos devem ser pactuados pelos gestores nas Comisses
Intergestores Bipartite (CIB) para, posteriormente, os recursos serem transferidos do Fundo
Nacional de Sade diretamente ao Fundo Municipal de Sade ou ao Fundo Estadual de Sade,
conforme acordo entre os gestores estaduais e municipais na CIB. Alm disso, essencial que os
profissionais de sade prescritores sejam qualificados para insero destes e outros fitoterpicos
no seu elenco de prescrio.
84 No site <www.saude.gov.br/medicamentos>, na rea de Poltica Nacional de Plantas
Medicinais e Fitoterpicos, podem ser encontradas orientaes sobre aquisio e qualificao de
fornecedores de drogas vegetais e de fitoterpicos.
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Referncias
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia-
DF, 20 de maio de 2004. Seo 1, p. 52.
85
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade,
2001. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/medicamentos>. Acesso em: 26 jun. 2010.
SIMES, C. M. O. et al. Plantas da medicina popular no Rio Grande do Sul. Porto Alegre: UFRG,
1988. 173 p.
Teresa Martins
Dirceu Klitzke
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
O NASF deve ser constitudo por equipes compostas por profissionais de diferentes reas
de conhecimento, para atuarem em conjunto com os profissionais das equipes de Sade da
Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas e/ou Academia da Sade,
compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das equipes no qual o
NASF est inserido.
Existem duas modalidades de NASF: o NASF 1, que dever ser composto por uma equipe
multiprofissional, de nvel superior, vinculada a oito a 15 equipes de Sade da Famlia e/ou
equipes de ateno bsica para populaes especficas; e o NASF 2, que dever ser composto
por uma equipe multiprofissional de nvel superior vinculada a no mnimo trs e no mximo
sete equipes de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas. Fica vedada a
implantao das duas modalidades de forma concomitante nos municpios e no Distrito Federal.
A definio dos profissionais que iro compor a equipe dos NASF de responsabilidade dos
gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir das necessidades
locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupaes.
O NASF tem como responsabilidade central atuar e reforar nove diretrizes na ateno
sade, a saber: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio, a
integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e a
humanizao.
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
O processo de trabalho dos NASF, nos territrios de sua responsabilidade, deve ser estruturado
90 priorizando:
(a) Aes clnicas compartilhadas para uma interveno interdisciplinar, com troca de saberes,
capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos os profissionais
envolvidos. Com nfase em estudo e discusso de casos e situaes, realizao de projeto
teraputico singular, orientaes, bem como consulta conjunta (criando espaos de reunies,
atendimento, apoio por telefone, e-mail etc.);
(b) Intervenes especiais do profissional do NASF com os usurios e/ou famlias, com discusso
e negociao a priori com os profissionais da equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica para
populaes especficas responsveis pelo caso, de forma que o atendimento individualizado pelo
NASF se d apenas em situaes extremamente necessrias. E, quando ocorrer, continuar mantendo
contato com a equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica que no se descomprometeria com
o caso, ao contrrio, procuraria redefinir um padro de seguimento complementar e compatvel
ao cuidado oferecido pelo NASF diretamente ao usurio, ou famlia ou comunidade;
Apoio Matricial: arranjo tecnicoassistencial que visa ampliao da clnica das equipes de SF e/
ou equipes de ateno bsica para populaes especficas, desviando a lgica de encaminhamentos
indiscriminados para uma lgica de corresponsabilizao, pretendendo maior resolutividade em
sade (FIGUEREDO, M.). Os profissionais iro compartilhar sua prtica e os seus saberes, para que
as equipes sejam capazes de resolver os problemas mais comuns. O Apoio tem duas dimenses:
Dimenso assistencial: que vai demandar uma ao clnica direta com os usurios;
Clnica Ampliada: tomar a sade como seu objeto, considerando o risco do sujeito em seu 91
contexto.
Tem como objetivo produzir sade e ampliar o grau de autonomia das pessoas,
realizar a avaliao diagnstica, considerando no s o saber clnico, mas tambm
o contexto singular do sujeito, e definir a interveno teraputica, considerando a
complexidade biopsiquicossocial das demandas de sade. (PNH/MS)
A equipe do NASF e as equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para
populaes especficas criaro espaos de discusses para gesto e constituio de uma rede de
cuidados. Por exemplo, reunies e atendimentos conjuntos constituindo processo de aprendizado
coletivo. Dessa maneira, o NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios,
mas apoio s equipes de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas, e tem
como eixos a responsabilizao, a gesto compartilhada e o apoio coordenao.
Dentro de tal perspectiva, o NASF busca superar a lgica fragmentada da sade para a
construo de redes de ateno e cuidado de forma corresponsabilizada com a ESF e/ou equipes
de ateno bsica para populaes especficas. Sua implantao implica, portanto, a necessidade
de estabelecer espaos rotineiros de reunio, o que incluiria discusso de casos, planejamento de
aes, estabelecimento de contratos, definio de objetivos, critrios de prioridade, critrios de
encaminhamento ou compartilhamento de casos, critrios de avaliao, resoluo de conflitos
etc. Tudo isso no acontece automaticamente, tornando-se necessrio que os profissionais, tanto
do NASF como das equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes
especficas, assumam sua responsabilidade na cogesto da sade e os gestores coordenem esse
processo, em constante construo.
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Podem ento ser estabelecidos como pontos de sntese na misso do NASF os seguintes
aspectos:
As plantas medicinais e seus derivados vm, h muito, sendo utilizados pela populao nos
seus cuidados com a sade, seja pelo conhecimento tradicional na medicina tradicional indgena,
quilombola, entre outros povos e comunidades tradicionais; seja pelo uso popular na medicina
popular, de transmisso oral entre geraes; ou nos sistemas oficiais de sade, como prtica de
cunho cientfico, orientada pelos princpios e diretrizes do SUS. Nesse sentido, a Estratgia Sade
da Famlia (ESF) e o NASF so fortalecidos ao se adotar e/ou estimular as plantas medicinais e a
fitoterapia como uma de suas prticas de cuidado. Valorizar um recurso teraputico amplamente
utilizado e conhecido pela populao, diminuindo as barreiras que muitas vezes afastam servios
de sade e seus usurios. Usando linguagem que comum a ambos, estabelecido dilogo com
mais facilidade, horizontalizando as relaes.
A portaria que institui o NASF traz orientaes quanto s atividades a serem desenvolvidas
por todos os profissionais, destacando aqui as seguintes:
Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por meio de
organizao participativa;
Ressalta-se que a portaria destaca as aes das Prticas Integrativas e Complementares, nelas
includas as plantas medicinais e fitoterapia, como:
e do coletivo. Alm disso, a comunidade estreita laos com as equipes de sade do seu territrio
para trocas de experincias com o uso de plantas medicinais e promove maior envolvimento do
usurio em seu tratamento, estimulando sua autonomia e corresponsabilizao.
Cabe destacar tambm o papel do nutricionista nas aes de alimentao e nutrio, requisitos
bsicos para a promoo e a proteo da sade, possibilitando a afirmao plena do potencial
de crescimento e desenvolvimento humano, com qualidade de vida e cidadania. Considerando as
ferramentas tecnolgicas de trabalho no NASF, o nutricionista deve organizar a ateno alimentar
e nutricional construindo em conjunto com as equipes de Sade da Famlia um planejamento
com base nas necessidades locais. Em relao s Prticas Integrativas e Complementares,
em especial a fitoterapia, cabe, entre outros, implementar aes de alimentao e nutrio,
inclusive aquelas relacionadas ao uso de plantas medicinais e suas preparaes, considerando a
realidade e singularidade sociocultural e epidemiolgica das populaes; atuar junto equipe
multiprofissional na promoo do uso correto e racional de plantas medicinais e fitoterpicos;
difundir a implantao de hortas com plantas medicinais e hortalias usuais associadas
alimentao sustentvel, com base em produo agroecolgica, alm de promover educao
continuada dos ACS contemplando temas de alimentao, nutrio e plantas medicinais.
Referncias
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ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Os sentidos da integralidade na ateno
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OLIVEIRA, G.N. O projeto teraputico e a mudana nos modos de produzir sade. So Paulo:
Hucitec, 2008.
Said G. C. Fonseca
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
As Farmcias Vivas foram concebidas h quase trs dcadas como um projeto da Universidade
Federal do Cear (UFC), a partir dos ideais do professor Dr. Francisco Jos de Abreu Matos de
promover a assistncia social farmacutica s comunidades, baseado nas recomendaes da
Organizao Mundial da Sade (OMS), com nfase quelas voltadas aos cuidados primrios em
sade, e diante da observao de que boa parte da populao do Nordeste do Brasil no tinha
acesso aos servios de sade, utilizando plantas da flora local como nico recurso teraputico.
99
A partir de inmeras expedies percorrendo o interior do Cear e do Nordeste do Brasil,
sempre na companhia do prof. Afrnio Fernandes, botnico, coletando espcies vegetais e
informaes da sabedoria popular/tradicional sobre suas aplicaes na sade, o professor Matos
se dedicou a interpretar e transformar em conhecimento cientfico o conhecimento emprico
que absorvia. O projeto Farmcias Vivas foi criado, ento, como forma de devolver a cincia das
plantas medicinais para a comunidade, levando-lhe o ensinamento do seu uso correto.
Aps a sua criao no Estado do Cear, tornou-se referncia para o Nordeste brasileiro e,
posteriormente, para todo o Pas (MALTA; DINIZ; OLIVEIRA, 1999).
Em 1999, as aes com plantas medicinais e fitoterapia na sade pblica foram oficializadas no
Cear, por meio da Lei Estadual n 12.951, de 7 de outubro de 1999, que dispe sobre a Poltica
de Implantao da Fitoterapia em Sade Pblica, sendo posteriormente regulamentada pelo
Decreto n 30.016, de 30 de dezembro de 2009. Nesse regulamento tcnico, foram institudas as
boas prticas para o cultivo, manejo, coleta, processamento, beneficiamento, armazenamento e
dispensao de plantas medicinais, orientao para a preparao de remdios de origem vegetal,
bem como a preparao de fitoterpicos e sua dispensao. Estabeleceu ainda trs modelos de
Farmcias Vivas, a partir dos tipos de atividades realizadas (CEAR, 2009).
Farmcia Viva I
Farmcia Viva II
trabalhos educativos sobre o uso correto das plantas medicinais. Entre os objetivos esto:
ampliar o acesso da populao s plantas medicinais e fitoterpicos; produzir fitoterpicos
visando a atender demanda da ateno bsica, nas patologias passveis de serem tratadas
com plantas medicinais; e desenvolver aes educativas para a promoo do uso racional de
plantas medicinais e fitoterpicos.
101
As atividades do programa iniciaram-se em 1991, com a construo do setor de Plantas
Medicinais, localizado no Horto Municipal Falconete Fialho. Nessa etapa, alm da sensibilizao
dos gestores pblicos, foi imprescindvel a parceria com a Universidade Federal do Cear (UFC),
representada pelo professor Francisco Jos de Abreu Matos e seu projeto Farmcias Vivas, com
informaes tcnico-cientficas, doao de matrizes das espcies medicinais oriundas do Horto
de Plantas Medicinais da UFC, viabilizao das formas farmacuticas adequadas administrao
pelos usurios, alm da capacitao dos profissionais farmacuticos. Os profissionais prescritores
tambm foram capacitados pela Secretaria Municipal de Sade, em parceria com a UFC, para
atuarem nos servios de fitoterapia da rede pblica.
1
Oficina farmacutica de fitoterpicos: rea fsica, acoplada ou no, aos canteiros de plantas medicinais, aparelhada com equipamentos destinados rasura e
moagem de plantas medicinais e preparao de fitoterpicos (CEAR, 2009).
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
102
Na definio do elenco das plantas medicinais do Programa Farmcia Viva de Fortaleza, foram
observados os seguintes critrios (MATOS, 2007):
A seleo das espcies medicinais, a correta identificao botnica das matrizes, o cultivo
segundo boas prticas agrcolas, em rea livre de contaminao, com gua de boa qualidade, so
os primeiros cuidados a serem observados, visando a assegurar a qualidade de todo o processo,
da planta medicinal ao medicamento. Tais cuidados so imprescindveis para assegurar que a
populao tenha acesso aos produtos nas suas diferentes formas com qualidade, segurana e
eficcia (MATOS, 2002).
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Para a realizao das atividades, o Programa Farmcia Viva dispe de quadro funcional
composto por cinco farmacuticos, trs engenheiros-agrnomos, alm dos auxiliares tcnicos.
Atualmente, o programa conta com a Oficina Farmacutica do Centro de Desenvolvimento
Familiar (Cedefam), numa parceria com a UFC, que realiza atividades de cultivo e possui rea
especfica para processamento da planta medicinal em droga vegetal; a Oficina Farmacutica
Maria Lcia Fernandes Gurgel (Farmcia Viva PMF/Unifor), em parceria com a Universidade
de Fortaleza, alm do horto de plantas medicinais, onde so cultivadas as espcies medicinais
presentes no elenco. So desenvolvidas ainda atividades de processamento da droga vegetal
secagem, rasura/moagem e armazenamento, obteno dos derivados vegetais (extratos,
tinturas), produo e controle de qualidade das plantas medicinais e fitoterpicos manipulados
e preparaes farmacopeicas.
Foto 2 Droga vegetal armazenada na Oficina Farmacutica Maria Lcia Gurgel Farmcia Viva
PMF/Unifor.
A Farmcia Viva PMF/Unifor dispe de reas especficas para realizar todas as operaes
farmacuticas na produo dos fitoterpicos manipulados ou fitoterpicos padronizados, em
conformidade com as Boas Prticas de Preparao de Fitoterpicos (BPPF). Essa oficina dispe
ainda de dois laboratrios de controle de qualidade (fsico-qumico e microbiolgico), onde so
realizadas anlises dos insumos (inclusive os de origem vegetal) e dos fitoterpicos.
104 Os fitoterpicos preparados nas oficinas farmacuticas so encaminhados para a Central
de Abastecimento Farmacutico da Celaf/SMS, que tambm a responsvel pela distribuio,
juntamente com os demais medicamentos que compem a assistncia farmacutica, aos Centros
de Sade da Famlia (CSFs), onde os fitoterpicos so dispensados nas farmcias mediante
prescrio mdica.
105
Alm dessas atividades, o programa realiza pesquisas em parceria com universidades, visando
a aprimorar a qualidade do servio ofertado, como o Projeto de Pesquisa PMF/UFC/CNPq, que teve
por objetivo o desenvolvimento e validao de metodologia para coleta de dados de utilizao
dos fitoterpicos do Programa Farmcia Viva de Fortaleza, que rendeu uma dissertao do curso
de mestrado em cincias farmacuticas da UFC.
7.2.1 P
Para a preparao dessa forma, a espcie vegetal ou a parte que contm o metablito
secundrio selecionado deve ser submetida a um conjunto de operaes farmacuticas visando
a sua estabilizao qumica e microbiolgica, reduo da umidade por meio da dessecao em
temperatura ambiente ou em estufa com controle de temperatura e circulao de ar. Dependendo
da parte da planta, pode ser necessrio realizar reduo inicial do tamanho, como nos tubrculos
e cascas, de forma a facilitar a difuso da gua e reduo da umidade. Depois da secagem, ser
realizada a triturao propriamente dita.
No se deve confundir nem substituir essa forma obtida diretamente da planta seca com
o extrato seco, tambm apresentado de forma pulverulenta, mas, nesse ltimo caso, aps a
realizao de diversas outras operaes, tais como extrao, depurao, adio de adjuvante
e evaporao do solvente, podendo ser apresentado na forma de extrato seco simples ou
padronizado.
7.2.2.1 Tinturas
So solues alcolicas ou hidroalcolicas dos constituintes qumicos solveis das drogas secas,
em que o processo extrativo ocorre temperatura ambiente. Embora as tinturas variem em
concentrao de ativos correspondentes queles contidos na droga que a deu origem (10% ou
20%), aquelas preparadas a partir de drogas contendo ativos muito potentes (drogas heroicas)
tm 10% de potncia, ou seja, 100 ml da tintura tm a potncia equivalente a 10 g da droga.
As drogas heroicas apresentam atividade farmacolgica muito intensa, associada com possveis
efeitos txicos, o que equivale a dizer que possuem um ndice teraputico estreito. Exemplos:
acnito (Aconitum napellus L.), beladona (Atropa belladona L.), cnhamo indiano (Cannabis
sativa L.), clchico (Colchicum autumnale L.), dedaleira (Digitalis purprea L.), estramnio (Datura
stramonium L.), estrofanto (Strophantushispidus D.C.), fava-de-Calabar (Physostigma venenosum
Balfour), hidraste (Hydrastis canadensis L.), ipeca (Cephaelis ipecacuanha Brotero A. Richard.),
loblia (Lobelia inflata L.), meimendro (Hyoscyamus niger L.), noz-vmica (Strychnus nux-vomica
L.), pio (Papaver somniferum L.).
destes com o oxignio, por exemplo. A utilizao de agentes que evitem ou prorroguem tais
problemas recomendada como forma de manter a integridade qumica e potncia farmacolgica
do produto. Devem ser guardadas em recipientes bem fechados, protegidos da ao da luz e de
temperatura superior ou inferior mdia ambiente.
Segundo a consistncia, alm fluido, j descrito, existem ainda os extratos moles e secos,
ficando a consistncia na dependncia da quantidade residual de umidade presente nele e,
portanto, da concentrao atingida durante a evaporao. Os secos podem se apresentar na
forma de blocos ou em p, sendo essa ltima a mais apropriada para o uso na produo de
medicamentos.
So aplicveis somente as drogas que possuem princpios ativos no volteis nem termolbeis.
No entanto, o processo C, tambm denominado de percolao fracionada, foi elaborado para
ser utilizado na obteno de extratos fluidos de drogas que contm leos essenciais ou outras
substncias ativas termolbeis. Atualmente se dispe de tecnologia apropriada para a preparao
de extratos secos de drogas com constituintes termolbeis, que so a liofilizao (freeze-drayer)
e nebulizao (spray-drayer).
Chs recebem essa denominao as formas lquidas obtidas pela extrao a quente com
gua, preparadas para uso imediato a partir de plantas frescas ou secas. Dependendo da parte
da planta utilizada e dos seus constituintes ativos, so preparados por infuso ou por decoco.
leos essenciais tambm denominados essncias e leos etreos, so obtidos por processos
extrativos diferenciados, tais como arraste a vapor, extrao em fluido supercrtico, alm daqueles
processos tradicionais como coobao e enfleurage. Quando se utiliza a extrao por arraste
a vapor ou coobao, obtido resduo aquoso denominado hidrolato, que consiste na gua
saturada com os constituintes mais solveis do leo essencial.
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
Alcoolatura forma extrativa obtida a partir da planta no seu estado fresco, empregando
processos idnticos aos da preparao das tinturas.
Resinas recebem essa denominao os exsudatos secos obtidos de plantas. Algumas vezes,
so obtidas pelo simples recolhimento da superfcie das plantas, recebendo-se a denominao de
gomas (goma arbica, alctira, tragacanto). Outras vezes, necessrio realizar a evaporao da
fase lquida presente no material vegetal coletado por inciso, como ocorre com a babosa (Aloe
sp.). Por fim, existem casos em que a resina obtida aps purificao de uma forma extrativa
em que outros constituintes so total ou parcialmente eliminados, resultando em aumento
da concentrao dos componentes resinosos, que, aps evaporao do solvente, podem ser
recolhidos na forma de bloco ou em p.
7.2.2.4.1 Xarope
uma soluo de acar com elevada concentrao, prxima saturao. O xarope simples
contm 850 g de sacarose e quantidade suficiente de gua purificada para perfazer 1.000 ml
(cerca de 450 ml). Essa uma soluo com 85% p/v ou aproximadamente 65% p/p, com densidade
de 1,30 g/ml. O alto contedo em acar fornece uma moderada/elevada viscosidade e densidade
ao produto. Quando se destinar ao uso em pacientes diabticos, pode-se substituir a sacarose por
soluo de sorbitol a 70% ou pela utilizao de sacarina como adoante de uma soluo aquosa
de viscosidade comparvel do xarope simples, alcanada com o uso de espessantes como a
carboximetilcelulose sdica. No entanto, essa ltima substituio destitui o xarope do seu poder
emoliente e de ser autoconservante pela elevada presso osmtica.
7.2.2.4.2 Elixir
7.2.2.5.1 Pomadas
Podemos citar ainda as bases de natureza hidroflica, como aquelas preparadas pela associao
de polietilenoglicis de pesos moleculares diferentes, fazendo com que sejam obtidas preparaes
de diferentes viscosidades.
7.2.2.5.2 Pastas
So as formas semisslidas carregadas de slidos insolveis com teor acima de 40% p/p,
podendo ser do tipo hidroflica ou hidrofbica. Classicamente temos como exemplo a pasta
dgua, que tem 50% de slidos insolveis na sua composio. Quando aplicadas sobre a pele,
apresentam efeito refrescante, pela evaporao da gua, e efeito absorvente, devido ao p que
permanece sobre a pele. Como exemplo de pasta hidrofbica, temos a pasta de Lassar, que traz
o xido de zinco e o amido veiculado em vaselina.
7.2.2.5.3 Cremes
Podem ser emulses de gua em leo (a/o), que so insolveis e no lavveis em gua, mas
podem absorv-la por causa da sua fase interna aquosa; e emulses de leo em gua (o/a), que
tm fase interna insolvel em gua, mas so lavveis e absorvem gua.
7.2.2.5.4 Gis
So formas farmacuticas que tm como veculo uma disperso de polmero com gua/
lcool, que resulta num meio de elevada viscosidade, tomando a consistncia gelatinosa.
Destina-se ao uso sobre mucosas e a pele, quando se deseja uma ao hidratante e refrescante,
alm da ao medicamentosa da droga veiculada. Entre os polmeros mais utilizados, esto a
carboximetilcelulose sdica, a hidroxietilcelulose e os polmeros carboxivinlicos.
7.2.2.6.1 Cpsulas
a forma farmacutica obtida pela deposio ordenada da droga seca, triturada e tamisada
ou de extratos secos em cpsulas gelatinosas duras, ou ainda pelo encapsulamento de lquidos
ou semisslidos de natureza lipoflica em cpsulas gelatinosas moles. Os invlucros utilizados
so geralmente de natureza proteica e, portanto, incompatveis com drogas tnicas, por
110 exemplo. Esto disponveis cpsulas duras preparadas com derivados celulsicos que eliminam a
incompatibilidade supracitada. Cuidado especial deve ser tomado com a umidade, temperatura
e presso exercida sobre as cpsulas durante o armazenamento e transporte. Esses fatores
podem desidratar ou hidratar as cpsulas, tornando-as quebradias ou deformadas e coladas,
respectivamente.
7.2.2.6.2 Comprimidos
Forma farmacutica slida de dose unitria obtida por compresso, sendo a forma e tamanho
definidos pelo fabricante, e empregando o ferramental (punes e matrizes) adequado. Os
comprimidos produzidos com extratos de plantas medicinais costumam ser revestidos com filme
opaco para mascarar a cor, sabor e odor dos constituintes, alm de proteg-los da exposio
luz e umidade.
Sendo uma forma seca e pela forma de produo em grande escala, bastante vivel
economicamente sua produo, que, muitas vezes, no necessita de prvio tratamento da
mistura como a granulao, pelo fato de o extrato seco utilizado apresentar caractersticas de
compressibilidade adequadas ao processo.
Formas farmacuticas slidas para serem introduzidas nas cavidades corporais, respectivamente
reto e vagina, onde devem liberar o contedo ativo para exercer efeito local ou sistmico.
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Referncias
ALLEN Jr.; L. V.; POPOVICH, N. G.; ANSEL, H. C. Formas farmacuticas e sistemas de liberao de 111
frmacos. 8. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.
ALONSO, J. R. Tratado de fitomedicina: bases clnicas y farmacolgicas. Buenos Aires: Isis, 1998.
GENARO, A.R. Remington: a cincia e a prtica da farmcia. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2004.
MALTA, Jr. A.; DINIZ, M. F. F. M.; OLIVEIRA, R. A. G. Das plantas medicinais aos fitoterpicos:
abordagem multidisciplinar. Joo Pessoa: PET-FARMCIA/CAPES/UFPB, 1999.
8.1 Introduo
O medicamento fitoterpico pode ser simples, quando tem como ativo apenas uma espcie
vegetal, e composto, quando tem duas ou mais espcies vegetais como ativos na formulao.
A fitoterapia pode ser definida como a teraputica caracterizada pela utilizao de plantas
medicinais em suas diferentes preparaes farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas
isoladas, ainda que de origem vegetal (BRASIL, 2006); e o fitoterpico como o produto obtido de
planta medicinal, ou de seus derivados, exceto substncias isoladas, com finalidade profiltica,
curativa ou paliativa (BRASIL, 2008).
Quanto aos estabelecimentos que legalmente esto envolvidos na cadeia de plantas medicinais
e fitoterpicos, podem ser citados: ervanaria, farmcia, drogaria, distribuidora de insumos
farmacuticos e indstria farmacutica ou de produo de drogas vegetais.
As plantas ainda podem ser utilizadas como matrias-primas para a indstria de cosmticos,
havendo vrios produtos de uso tpico disponveis no comrcio, como pomadas de babosa (Aloe
vera) e calndula (Calendula officinalis), utilizadas como emolientes. As normas relacionadas
so as RDCs n 211 e n 343, ambas de 2005, que instituem o procedimento eletrnico para a
notificao de produtos de higiene pessoal, cosmticos e perfumes de grau 1 (baixo risco), onde
se enquadram a maioria dos produtos obtidos de plantas para uso tpico.
restries a serem observados no seu uso, conforme informaes de uso tradicional disponveis.
As plantas como droga vegetal so notificadas na Anvisa, podendo ser produzidas tanto por
indstrias farmacuticas como por estabelecimentos industriais especficos habilitados para
fabricao de drogas vegetais conforme BPFC especficas a ser publicada pela Anvisa (2010).
117
8.3 Legislaes sobre medicamentos fitoterpicos
A tradicionalidade de uso mais uma possibilidade que pode ser utilizada para comprovar
segurana e eficcia de um medicamento fitoterpico. A comprovao deve ser feita por meio
da apresentao de estudo etnofarmacolgico ou etno-orientado de utilizao, documentaes
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Outra norma recente a RDC n 95/2008, atualizada pela RDC n 47/2009, que padroniza as
bulas de fitoterpicos obtidos de 13 espcies vegetais. A Anvisa pretendeu com isso proporcionar
informaes padronizadas sobre medicamentos fitoterpicos populao e aos profissionais de
sade que os prescrevem, atuando no seu uso racional (BRASIL, 2008; 2009).
8.4 Farmacovigilncia
pelo Centro Colaborador do Uppsala Monitoring Centre, para gesto da base de dados
internacional das notificaes de eventos adversos recebidos dos centros nacionais participantes
(BALBINO; DIAS, 2010).
A partir de maro de 2008, foi implementado o Sistema Nacional de Notificaes para a Vigilncia
Sanitria (Notivisa), com o intuito de receber informaes qualificadas diretamente na forma de
120 banco de dados. Esse banco de dados recebe notificaes de eventos adversos de profissionais
de sade ou de usurios por meio eletrnico. Os primeiros fazem a notificao diretamente pelo
estabelecimento de sade, enquanto os usurios devem se cadastrar e preencher um formulrio
prprio, que deve ser tambm enviado eletronicamente. possvel ainda comunicar notificaes
adversas para a Visa local, que deve, por sua vez, repassar a informao Anvisa e fiscalizar a
comercializao desses produtos (BALBINO; DIAS, 2010).
A FB passou a ser regimentalmente parte integrante da Anvisa pela Lei n 9.782/1999, sendo
composta pela Comisso da Farmacopeia Brasileira (CFB) e 18 Comits Tcnicos Temticos (CTT).
Todos os membros da Comisso e dos CTTs so nomeados oficialmente pela Anvisa (BRASIL, 1999;
BRASIL, 2006).
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
O Memento Fitoterpico Nacional incluir monografias com informaes mais genricas sobre
as espcies vegetais, com o intuito de orientar usurios, prescritores, gestores e legisladores,
organizando diversas informaes disponveis sobre a espcie descrita, desde seus aspectos
agronmicos, de segurana, eficcia e controle.
Referncias
BRASIL. Presidncia da Repblica. Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispe sobre o 123
controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos,
e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L5991.htm>.
Acesso em: 5 out. 2011.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 971, de 3 de maio de 2006. Aprova a Poltica Nacional
de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade Braslia.
Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/PNPIC.pdf>. Acesso em: 5 out.
2011.
O propsito deste CAP PICs Vol. I foi apresentar a profissionais e gestores o complexo universo
das Prticas Integrativas e Complementares, com foco no uso de plantas medicinas e fitoterpios.
Essa complexidade se traduz em toda a cadeia produtiva e oferece a possibilidade tanto de
aproximao como de atuao de modo interdisciplinar nas aes de sade. Como consideraes
finais, aponta-se a sntese dos captulos num passeio histrico.
Outros avanos oriundos da induo das polticas nacionais merecem destaque, como:
ampliao da oferta de servios e produtos da fitoterapia na rede pblica; instituio de grupos
tcnicos para definio de normas e produtos para o SUS, como a Comafito e os grupos tcnicos
da Farmacopeia Brasileira; normas desenvolvidas pela Anvisa; reviso das monografias de plantas
medicinais pela Farmacopeia Brasileira; instituio do Comit Nacional de Plantas Medicinais e
Fitoterpicos; incluso de oito fitoterpicos no Elenco de Referncia Nacional de Medicamentos
e Insumos Complementares para a Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica; publicao da
Relao Nacional de Plantas Medicinais de interesse para o SUS Renisus; incentivo pesquisa
e desenvolvimento de plantas medicinais e fitoterpicos, pelo Ministrio da Sade, em parceria
com outros rgos de fomento; incluso do tema na Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa
em Sade e na Rede de Pesquisas em Ateno Primria Sade; instituio da Farmcia Viva no
mbito do SUS; criao da Coordenao Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no
DAB/SAS/MS; aes de educao permanente para profissionais de sade; inicativas de educao
popular para usurios; aprovao de polticas e programas estaduais e municipais; e investimentos
na estruturao de programas/projetos de fitoterapia no SUS.
Alm disso, ampliar investimento em pesquisas, priorizando aquelas voltadas s demandas dos
servios, como custo-efetividade na utilizao de plantas medicinais e fitoterpicos nos servios
de sade; e desenvolvendo e inovando produtos (fitoterpicos), priorizando espcies da flora
brasileira. Para promoo do uso racional de plantas medicinais e dos fitoterpicos no SUS, cabe
promover estratgias de divulgao e informao aos profissionais de sade, gestores e usurios
dos conhecimentos sobre plantas medicinais e fitoterpicos, considerando as metodologias
participativas e o saber popular. Outra questo importante na oferta de produtos e servios
de qualidade a definio das Relaes Nacionais de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, do
Formulrio Fitoterpico Brasileiro e Memento Nacional Fitoterpico, alm de instrumento de
monitoramento, para acompanhamento e avaliao da insero e implementao das plantas
medicinais e fitoterapia no SUS.
Em continuidade aos esforos na implementao das diretrizes das polticas nacionais, ficam
os desafios para estruturar e fortalecer a ateno em plantas medicinais e fitoterapia, como:
fortalecimento do apoio institucional a Estados e municpios; alocao de recursos especficos
para desenvolvimento das aes dessas polticas (ensino, estruturao de servios, divulgao
e pesquisa); formao/qualificao de profissionais de sade de acordo com as demandas do
SUS; desenvolvimento/adequao de normas especficas para o servio no SUS (Farmcia Viva);
ampliao do investimento em pesquisa, desenvolvimento e inovao de produtos; definio,
no mbito do MS, de incentivo para Estados e municpios no sentido de estimular a insero da
fitoterapia no SUS; ampliao do nmero de fitoterpicos no elenco da ateno bsica; incluso
das aes de PICs na Renases e Rename; entre outros.
<http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/publicacoes/geral/pnpic_ingles.pdf>
<http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/publicacoes/geral/pnpic_espanol.pdf>
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
134 <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/matriz_versao_publicada.pdf>.
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
135
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
136
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/geral/relatorio_1o_sem_pnpic.pdf
Plantas Medicinais e Fitoterapia na Ateno Bsica
InfoDAB 2010, de 7 de outubro de 2010.
http://189.28.128.100/dab/docs/geral/plantas_fitoterapia_ab.pdf
137
Portaria SAS n 84, de 25 de maro 2009, que adequa o servio especializado 134
Servio de Prticas Integrativas e sua classificao 001 Acupuntura.
RDC n 10, de 9 de maro de 2010, que dispe sobre a notificao de drogas vegetais
junto Anvisa.
RDC n 17, de 16 de abril de 2010, que dispe sobre as Boas Prticas de Fabricao de
140 Drogas Vegetais sujeitas a notificao.
Nesse sentido, com o objetivo de qualificar a atuao das equipes de NASF e Sade da Famlia,
com foco nas diretrizes para plantas medicinais e fitoterapia no SUS contempladas na PNPIC,
prope-se a realizao de oficinas de qualificao do seu processo de trabalho relacionadas
s aes de capacitao, ateno sade e promoo do uso racional de plantas medicinais e
fitoterpicos. Nessa oficina, pretende-se discutir os princpios e atributos da Ateno Primria
Sade, o papel dos NASF em relao s equipes de SF e rede de ateno sade locorregional,
assim como os aspectos do planejamento das intervenes que venham ao encontro da qualificao
da ateno sade com plantas medicinais e fitoterapia na ateno primria.
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
OBJETIVOS
PRODUTOS
Alinhamento conceitual;
METODOLOGIA
CONTEDO PROGRAMTICO
1 DIA
MANH
Abertura: acolhida
TARDE
a. Histrico e regulamentao;
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a. Princpios e diretrizes;
b. Responsabilidades institucionais;
e. Avanos e desafios.
2 DIA
MANH
Da planta ao medicamento
TARDE
b. Cuidado ao paciente/usurio;
c. Evoluo do tratamento.
c. RENISUS;
3 DIA
MANH
Educao em sade
d. Farmacovigilncia.
Apresentao de experincia municipal exitosa na ateno sade com plantas medicinais e fitoterapia
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
TARDE
Ps-teste
PARTICIPANTES
- Controle social.
METODOLOGIA
Sero realizadas oficinas ativoparticipativas tendo como base o dilogo constante e a troca de
experincias, de forma a estimular a reflexo, abrindo um espao real de participao e construo
de um novo olhar sobre a atuao das equipes na proposta de incorporao do conhecimento
e uso das potencialidades das plantas medicinais e fitoterapia como teraputica complementar.
Do total de profissionais a serem treinados por Estado, sero formados grupos de, no mximo,
60 profissionais, possibilitando, assim, a participao efetiva de todos. A quantidade dos grupos
ser formada conforme demanda do Estado.
CRONOGRAMA
A carga horria total da oficina ser de 24 horas, distribudas em trs dias, com dois turnos de
quatro horas/dia.
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
MATERIAIS
Textos e material didtico (flip-chart, papel craft, pincis atmicos, fitas adesivas, barbante,
pastas, canetas, blocos), DVD-player, datashow, crachs e certificados, relatrio e plano de ao.
148
RECURSOS HUMANOS
PUBLICAES/TEXTOS DE REFERNCIA
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pnpic_publicacao.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_fitoterapicos.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/fitoterapia_no_sus.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/matriz_versao_publicada.pdf
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/geral/relatorio_1o_sem_pnpic.pdf
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
- O local deve ser protegido de animais, da poeira, de sentido de vento que traga
poluio, estar perto de gua em quantidade e qualidade, ter baixa declividade e os
canteiros devem ser orientados no sentido norte-sul.
- Utilizar cobertura morta (restos de culturas, palhas, capins secos, por exemplo) em
toda a rea da produo, impedindo os respingos da chuva do solo nas partes areas
que promoveriam a contaminao.
- A colheita deve ser realizada quando as plantas estiverem com maior produo de
biomassa e no ponto de maior concentrao de princpios ativos, levando-se em
considerao a variao na composio dos princpios ativos ao longo das diferentes
fases de desenvolvimento da planta e do transcorrer do dia. Outro cuidado durante
a colheita a preservao da integridade das partes colhidas para diminuir a perda
de princpios ativos, como o caso de plantas produtoras de leos essenciais que
possuem suas estruturas secretoras e armazenadoras na superfcie das folhas.
9 788533 419124