Sunteți pe pagina 1din 2

CARCINOMA EPIDERMOIDE

El carcinoma epidermoide, denominado a veces carcinoma de clulas planas, se define como una
neoplasia maligna derivada del epitelio plano o que presenta sus caractersticas morfolgicas. El
carcinoma epidermoide suele ser la etapa final de la alteracin del epitelio plano estratificado,
inicindose como una displasia epitelial y evolucionando hasta que las clulas epiteliales displasicas
rompen la membrana basal e invadan el tejido conjuntivo. Puede originarse tambin del Novo a
partir del epitelio plano suprayacente y tener una fase premaligna relativamente corta.

El carcinoma epidermoide es con diferencia, la neoplasia maligna ms frecuente de la cavidad oral,


representando alrededor del 90% del total de canceres orales. Aunque se presenta en diversas
localizaciones orales, es ms frecuente en el labio inferior, en los bordes laterales de la lengua y en el
suelo de la boca. La incidencia del carcinoma epidermoide aumenta con la edad; la mayora de los
casos se presentan despus de los 40 aos.

FACTORES CARCINOGENOS

Aunque se desconoce el modo exacto en que interactan los siguientes factores o cofactores
ambientales, e interfieren con los mecanismos de sealizacin y los ciclos celulares, todo ellos se
asocian con una mayor incidencia de carcinoma epidermoide oral.

TABACO: Se ha descrito que el consumo habitual de tabaco en sus diversas formas principalmente
cigarrillos puros, tabaco en pipa, es el factor ms importante asociado con la transformacin de las
clulas epiteliales normales de la mucosa en carcinoma epidermoide. El rap y tabaco de mascar
tambin contribuyen a ellos. Los datos de investigacin sealan que 8 de cada 10 pacientes con
cncer oral haban sido grandes fumadores durante mucho tiempo.

RADIACION ACTNICA: las personas de piel clara que no suelen broncearse y que estn sometidas a
una exposicin ocupacional o por ocio prolongada a la luz solar directa corren mayor riesgo de
desarrollar un carcinoma epidermoide del labio inferior.

INFECCIONES: Varios agentes infecciosos, como bacterias (sfilis) y hongos (candidiasis crnica), han
sido considerados factores predisponentes para el carcinoma de clulas planas oral.

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES: los pacientes con anemia crnica por deficiencia de hierro
desarrollan una atrofia de la mucosa gastrointestinal, incluida la de la cavidad oral, y tienen una
susceptibilidad ms alta a carcinomas de esfago y de la boca. No se ha establecido una relacin
causal directa entre los bajos niveles sricos de hierro u otras deficiencias de minerales y la aparicin
de cncer.

ENFERMEDADES ORALES PREEXISTENTES: la fibrosis oral submucosa predispone a la mucosa oral al


desarrolla de carcinoma epidermoide., Aunque existe algn indicio de que las formas crnicas de
liquen plano oral tambin predispongan a la mucosa oral al desarrollo de un carcinoma epidermoide,
este aspecto an est siendo debatido.

CLNICA

El carcinoma oral de clulas planas tiene una serie de presentaciones clnicas diferentes. Las
presentaciones tempranas ms comunes del carcinoma de clulas planas intraoral son las
leucoplacias las eritroplasias. Las lesiones ms avanzadas aparecen en primer lugar como una ulcera
indolora, una masa tumoral o una excrecencia verrucosa. El carcinoma epidermoide que se ha
infiltrado profundamente en el tejido conjuntivo puede tener pocos cambios superficiales, pero
aparece como una zona indurada firme, con prdida de movilidad del tejido. En el suelo de la boca,
esta lesin produce habitualmente fijacin dela lengua e imposibilidad de abrir la boca totalmente. El
carcinoma que invade la enca hasta el maxilar o la mandbula subyacentes puede llevar a movilidad o
perdida de dientes, mientras que los que penetran profundamente en la mandbula con afectacin
del nervio dentario inferior pueden causar parestesia de los dientes y del labio inferior.

La presentacin clnica habitual comienza con lesiones sutiles (placas) que muestran gran
tumefaccin a medida que progresan tornndose en tumores exofticos, vegetantes de superficie
irregular y dura (Figura 1). Son de aspecto mixto: rojo y blanco (por la frecuente ulceracin (Figura 2)
e inflamacin). Son sntomas tardos: la sensibilidad a la palpacin, dolor, disfagia o la percepcin de
una masa. Puede presentar caractersticas etiolgicas y clnicas parecidas con las displasias de la
boca. Se deben contemplar los siguientes diagnsticos diferenciales: lesiones traum- ticas, lceras
aftosas, tuberculosis ulcerosa, sfilis primaria y secundaria, lcera eosinoflica, granulomatosis de
Wegener, granuloma letal de la lnea media, linfoma, tumores malignos de las glndulas salivares
menores y sialometaplasia necrotizante

HISTOPATOLOGA

El carcinoma epidermoide se diagnostica mediante exploracin histopatolgica de una biopsia


representativa del tejido neoplsico. Es comn a todas las lesiones la presencia de invasin hacia el
tejido conjuntivo subyacente y la posibilidad de que las clulas malignas erosionen los vasos
linfticos y sanguneos, haciendo posible su transporte a distancia (metstasis).

Aunque todos los carcinomas tienen alguna capacidad de metastatizar, hay una gran diversidad en el
potencial metastasico de los diversos carcinomas de clulas planas. Este potencial esta
correlacionado en cierta medida con la variedad histolgica que se encuentra en el carcinoma de
clulas planas oral. La variedad histolgica se relaciona con la magnitud (grado) de la diferenciacin
que presentan las clulas tumorales y la similitud entre la arquitectura del tejido y el epitelio plano
estratificado normal. Los tumores que producen cantidades importantes de queratina y presentan
algunos rasgos de maduracin desde clulas basales a queratina se consideran bien diferenciados.
Los tumores que producen escasa o nula queratina, pero en los cuales el epitelio aun es reconocible
como plano estratificado, se consideran como moderadamente diferenciados. Los tumores que no
producen queratina tienen poco parecido con el epitelio plano estratificado, muestran una
significativa falta de patrn estructural normal y de cohesin de las clulas y presentan anomalas
celulares extensas se designan como poco diferenciadas.

TRATAMIENTO

El carcinoma epidermoide de la cavidad oral suele tratarse mediante extirpacin quirrgica,


radioterapia o ambos tratamientos. En funcin del tamao, localizacin y estadio de la lesin, el
tratamiento quirrgico puede consistir en extirpacin local, o una combinacin de extirpacin local y
diseccin de los ganglios linfticos regionales. Por ejemplo el carcinoma epidermoide del borde del
bermelln del labio inferior suele estar bien diferenciado, diagnosticarse a menudo en un estadio
temprano y puede curarse habitualmente mediante extirpacin local. Por lo contrario, los
carcinomas de clulas planas del borde lateral de la lengua o el suelo de la boca suelen estar menos
diferenciados, se diagnostican a menudo en estadios tardos y metastatizan con mayor rapidez. Estas
lesiones requieren habitualmente un tratamiento amplio y tienen un pronstico mucho peor.

S-ar putea să vă placă și