Sunteți pe pagina 1din 28

MINISTERUL SNTII

CENTRUL DE RESURSE UMANE N SNTATE PUBLIC

CURRICULUM DE PREGTIRE
N SPECIALITATEA

CHIRURGIE VASCULAR

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin


Ministerului Sntii
MINISTERUL SNTII

2017

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA CHIRURGIE VASCULAR

Definiia specialitii:
Chirurgia vascular este disciplina clinic i tiinific referitoare la diagnosticul, tratamentul i
prevenia patologiei care afecteaz arterele, venele i limfaticele.
Aceast definiie st la baza curriculei elaborat la nivel european de ctre Comitetul de Chirurgie Vascular al UEMS (European Union of
Medical Specialists), pentru a fi aliniat cu cele din Marea Britanie, Statele Unite ale Americii, Australia i Asia (http://www.gmc-
uk.org/Vascular_Surgery_Curriculum_Approved_October_2012.pdf_50892038.pdf). De asemenea, definiia include cuprinsul monospecialitii
de chirurgie vascular i reprezint baza pentru curriculumul specialitii de chirurgie vascular.

1. ORGANIZAREA PROGRAMULUI

1.1. Durata programului


Numrul total de ani 5 ani
Numarul total de module 10
Modulul 1 Stagiul de chirurgie general
Numarul de saptmani/luni/modul 10 luni
Ore de curs/modul 170 ore
Modulul 2 Stagiul de chirurgie toracic
Numarul de saptmani/luni/modul 1 luna
Ore de curs/modul 20 ore
Modulul 3 Stagiul de ortopedie traumatologie
Numarul de saptmani/luni/modul 2 luni
Ore de curs/modul 25 ore
Modulul 4 Stagiul de chirurgie plastic i
microchirurgie reconstructiv
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 2
Numarul de saptmani/luni/modul 2 luni
Ore de curs/modul 25 ore
Modulul 5 Stagiul de recuperare vascular
Numarul de saptmani/luni/modul 1 lun
Ore de curs/modul 20 ore
Modulul 6 Stagiul de anestezie i terapie
intensiv n chirurgia vascular
Numarul de saptmani/luni/modul 4 luni
Ore de curs/modul 70 ore
Modulul 7 Stagiul de laborator vascular i
imagistic vascular
Numarul de saptmani/luni/modul 6 luni
Ore de curs/modul 100 ore
Modulul 8 Modulul de bioetic
Numarul de saptmani/luni/modul 2 sptmni
Ore de curs/modul 20 ore
Modulul 9 Stagiul de chirurgie vascular
deschis
Numarul de saptmani/luni/modul 23 luni
Ore de curs/modul 380 ore
Modul 10 Stagiul de chirurgie endovascular*
Numarul de saptmani/luni/modul 10 luni luni
Ore de curs/modul 170 ore
Total ore pregtire teoretic 1000 ore
Total ore pregtire practic Programul legal de lucru

ANUL I ANUL II ANUL III ANUL IV ANUL V


STAGIUL I.1 I.2 I.3 I.3 I.4 I.6 I.7 I.7 I.8 I.9 I.9 I.5 I.9 I.10

*Tehnicile endovasculare au devenit o component important n arsenalul chirurgului vascular i pe viitor probabil c vor reprezenta metoda de
elecie n tratamentul bolii arteriale periferice. La ora actual acestea au depit ca pondere interveniile chirurgicale clasice, iar trendul este cresctor
(National trends in lower extremity bypass surgery, endovascular interventions and major amputations -

http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(08)02374-4/abstractJ Vasc Surg, 50, 1, pp 54-60,

2009; The Swedish National Registry for Vascular Surgery, Swedvasc April 2011). Mai mult, n Syllabusul European Board of Vascular Surgery
din cadrul UEMS chirurgia vascular este menionat ca Vascular and Endovascular Surgery, iar specialistul ca Vascular and Endovascular Surgeon.

Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 3


1.2. Structura programului

1. STAGIUL DE CHIRURGIE GENERAL

Tematica teoretic (170 ore)

1. Microorganisme implicate n infeciile chirurgicale


2. Rspunsul organismului la infecie. ocul septic
3. Principii de asepsie i antisepsie
4. Principii de sterilizare
5. Principii de antibioprofilaxie
6. Principii de tratament medicamentos n infecii
7. Principii de organizare ale blocului operator etapele circuitului bolnavului
8. Pregtirea local a cmpului operator antisepsia, iluminarea, poziionarea instrumentelor
de electrochirurgie i a sondelor de aspiraie
9. Poziionarea i izolarea pacientului
10. Principii de electrochirurgie, chirurgie cu laser i ultrasunete
11. Instrumente chirurgicale n chirurgia general
12. Principii generale de incizie i sutur
13. Materiale de sutur i ligatur
14. Fiziopatologia vindecrii plgilor
15. Clasificarea plgilor chirurgicale. Principii de ngrijire a plgilor
16. Cicatricea retractil
17. Plgile dehiscente
18. Tratamentul chirurgical al tumorilor benigne ale pielii i tesutului adipos subcutanat
19. Principii de recoltare intraoperatorie a lichidelor biologice i patologice n vederea
examinrii de laborator
20. Drenajul chistelor i abceselor chirurgicale
21. Principii de anastomoz la nivelul tubului digestiv
22. Hemoragia postoperatorie cauze, principii generale de tratament
23. Defecte parietale abdominale postoperatorii
24. Traumatismele toraco-abdominale
25. Traumatismele abdominale
26. Tumorile retroperitoneale
27. Principii generale de tratament n urgenele chirurgicale abdominale: peritonitele; ocluziile
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 4
intestinale; hemoragiile digestive superioar/inferioar; infarctul entoeromezenteric;
hemoperitoneul.

Baremul activitilor practice

1. Incizie tegumentar 10
2. Laparotomie 5
3. Sutura plgii operatorii 10
4. Laparorafie 5
5. Montarea drenajelor prin contraincizie 10
6. Debridare 10
7. Drenajul abceselor superficiale 5
8. Enterorafie 5

2. STAGIUL DE CHIRURGIE TORACIC

Tematica teoretic: (20 ore)

1. Anatomia chirurgical a peretelui toracic, cavitii pleurale i diafragmei.


2. Anatomia chirurgical a mediastinului.
3. Ci de acces n cavitatea pleural, mediastin i plmn.
4. Metode de investigaie n patologia toraco-mediastino-pulmonar.
5. Factori de risc ai complicatiilor pulmonare postoperatorii.
6. Legtura dintre tipul anesteziei/operaiei i complicaiile pulmonare intra/postoperatorii.
7. Tratamentul medicamentos preoperator al bolilor pulmonare preexistente

Baremul activitilor practice

1. Pleurotomie minim -5
2. Traheostomia -3
3. Toracofrenolaparotomia* -2
4. Procedee de drenaj toracic -5
n ce privete interveniile* baremul de activiti practice al rotaiei de chirurgie toracic se
consider ndeplinit dac rezidentul efectueaz intervenia sau asist nemijlocit la intervenie (face
parte din echipa operatorie ca ajutor)

Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 5


3. STAGIUL DE ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE

Tematica teoretic (25 ore):

1. Politraumatismele - ocul traumatic


2. Traumatismele prilor moi ale membrelor
3. Traumatismele articulare ale membrelor superioare i inferioare
4. Fracturile deschise ale membrelor

Baremul activitilor practice:


1. Tratamentul ortopedic al fracturilor - 10
2. Tratamentul ortopedic al luxaiilor - 10
3. Tratamentul chirurgical al fracturilor deschise - 3
4. Tratamentul chirurgical al fracturilor nchise - 3
5. Tratamentul chirurgical al traumatismelor articulare - 3

Baremul de activiti practice al rotaiei de ortopedie-traumatologie se consider ndeplinit dac


rezidentul efectueaz intervenia sau asist nemijlocit la intervenie (face parte din echipa
operatorie ca ajutor)

4. STAGIUL DE CHIRURGIE PLASTIC I MICROCHIRURGIE


RECONSTRUCTIV

Tematica teoretic (25 ore):

1. Principii i tehnici de chirurgie plastic


2. Cicatrizarea normal i patologic
3. Grefele de piele
4. Lambourile locale: plate, triunghiulare ncruciate etc.
5. Lambouri axiale; lambouri pe perforante
6. Tehnici microchirurgicale vasculare i nervoase

Baremul activitilor practice:


1. Grefarea plgilor - 5
2. Plastie cu lambouri triunghiulare simetrice ncruciate - 3
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 6
3. Lambouri cutaneogrsoase de vecintate - 3
4. Lambouri musculare* - 3
5. Intervenii microchirurgicale vasculare* - 3

n ce privete interveniile* baremul de activiti practice al rotaiei de chirurgie toracic se


consider ndeplinit dac rezidentul efectueaz intervenia sau asist nemijlocit la intervenie (face
parte din echipa operatorie ca prim ajutor)

5. STAGIUL DE RECUPERARE

Tematica teoretic (20 ore):

1. Reabilitarea vascular la pacienii claudicativi


2. Reabilitarea pacienilor dup intervenia chirurgical de revascualrizare
3. Reabilitarea pacienilor amputai de membru inferior
4. Exerciiul fizic la pacienii cu insuficien venoas cronic
5. Exerciiul fizic la pacienii diabetici
6. Terapia compresiv i masajul pacienilor cu limfedem

Baremul activitii practice


1. Mobilizarea post-operatorie precoce - 5
2. Bandajarea bontului la pacientul amputat de membru inferior 5
3. Testul de mers pe band - 3
4. Bandajarea pacientului cu limfedem -3

6. ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV N CHIRURGIA VASCULAR

Tematica teoretic (70 ore):

1. Principii generale, organizare i tratament n terapia intensiv


2. Monitorizarea bolnavului vascular (EKG, presiune arterial sngerand/nesngernd,
presiune venoas central, pulsoximetria, diureza etc.
3. Evaluarea preoperatorie, teste de laborator, coagulograma, factori predispozani (boli
concomitente, heparina, protamina, mecanismele coagulrii, coagularea intravascular
diseminat)
4. Tipuri de anestezie general, regional (peridural, rahianestezia, blocul de glezn, blocul de
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 7
plex sciatic, blocul Bier, plexul axilar), local. Indicaii i contraindicaii.
5. Hemodinamica postoperatorie
- evaluarea statusului hemodinamic
- monitorizarea hemodinamic de baz
- debitul cardiac
- sindromul de debit cardiac sczut tratament
- insuficiena ventricular dreapt tratament
- ischemia miocardic postoperatorie: diagnostic, tratament
- hipertensiunea postoperatorie tratament
- hipotensiunea postoperatorie cauz, tratament
6. Hemoragia postoperatorie:
- tratament: consideraii chirurgicale, tratamentul medical cu snge, substituieni
- complicaiile hemoragiei: infecia, complicaiile transfuziei
8. Suportul nutriional (energetic caloric) n chirurgia vascular
- indicaii
- mod de administrare
- evaluare complicaii poteniale
- necesitile nutriionale
- consideraii nutriionale n insuficiena multiorganic (renal, hepatic, pulmonar)
- nutriia enteral indicaii, formele de admnistrare, complicaii
- nutriia parenteral indicaii, mod de administrare, complicaii
- monitorizarea metabolic i terapeutic
9. Suferina multiorganic i sistemic
- disfuncii neurologice
- disfuncii gastrointestinale
- disfuncii renale
- disfuncii hepatice

Baremul activitilor practice:

1. Sondaj vezical - 25
2. Cateter venos central cu abord subclavicular, jugular, femural - 25
3. Canulare arter radial, cubital, brahial pentru presiune invaziv -10
5. Defibrilare extern -5
6. Resuscitare cardiorespiratorie -5
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 8
7. Sonda de aspiraie nazogastric - 10

7. STAGIUL DE LABORATOR VASCULAR I IMAGISTIC VASCULAR

Tematica teoretic (100 ore)

1. Ultrasunete proprieti.
2. Efectul Doppler i aplicaiile lui n medicin.
3. Principii de hemodinamic i aplicarea lor la circulaia arterial i venoas.
4. Circulaia arterial.
a) Formarea undei de puls.
b) Aspecte Doppler normale
c) Rolul rezistenelor periferice i efectul lor asupra undei Doppler.
d) Criterii pentru diagnosticul Doppler al stenozelor, ocluziilor i anevrismelor arteriale.
5. Circulaia venoas.
a) Carecteristicile circulaiei venoase.
b) Aspecte Doppler normale.
6. Noiuni despre aparatura folosit.
a) Tipuri de sonde
b) Parametrii folosii n examinarea vaselor.
c) Surse de eroare legate de reglaje defectuoase.
7. Aspecte morfologice normale ale arterelor i venelor.
a) Ecografia bidimensional
b) Examinarea Doppler color
c) Angiografia Doppler
8. Placa de aterom aspecte ecografice.
9. Examinarea ultrasonografic a axelor carotidiene extracraniene.
a) Tehnica examinrii
b) Rezultate normale
c) Rezultate patologice
10. Examinarea ultrasonografic a arterelor vertebrale i ale membrului superior.
a) Tehnica examinrii
b) Rezultate normale
c) Rezultate patologice
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 9
11. Examinarea ultrasonografic a aortei abdominale i a arterelor membrelor inferioare.
a) Tehnica examinrii
b) Rezultate normale
c) Patologia stenozant
d) Anevrismele arteriale
12. Examinarea ultrasonografic a arterelor viscerale
a) Artera mezenteric superioar i trunchiul celiac
b) Arterele renale
13. Examinarea ultrasonografic n patologia arterial stenozant degenerativ
14. Examinarea ultrasonografic n patologia arterial stenozant inflamatorie
16. Examinarea ultrasonografic a venelor membrelor superioare
17. Examinarea ultrasonografic a sistemului venos profund al membrelor inferioare:
a) Tehnica de examinare
b) Aspecte normale
c) Diagnosticul trombozelor acute
d) Sindroamele posttrombotice
18. Examinarea ultrasonografic a fistulelor arterio-venoase pentru dializ:
a) Noiuni anatomice
b) Aspecte normale
c) Calculul debitelor
d) Principalele aspecte patologice
19. Istoricul investigaiilor invazive hemodinamice i imagistice
20. Principii generale ale examenului hemodinamic i angiografic.
21. Aportul investigaiei hemodinamice i angiografice n tratamentul chirurgical.
22. Tratamentul endovascular fa de rezultatele tratamentului medical i chirurgical.
23. Noiuni teoretice de chirurgie endovascular:
a) structura unei sli de cateterism i angiografie
b) principiul cinematografiei, imagistic digital i substracie, stocarea imaginii
radiologice
c) sondele de cateterism
d) tehnica Seldinger
e) tehnica oximetriei sanguine, a consumului de oxigen i al msurii de presiune
intravascular
24. Principii de hemodinamic:
a) presiuni intravasculare, valori absolute, curbe de presiuni normale i patologice
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 10
b) debite sangvine pulmonare, aortice i de unt
c) rezistene vasculare, calcul, valori normale i patologice
25. Principii de angiografie periferic:
a) aortografia toraco abdominal
b) arteriografia membrelor inferioare i superioare
c) arteriografia hepatic, splenic, gastroduodenal, gastric stng i a trunchiului
celiac
d) arteriografia mezenteric superioar i inferioar.
e) arteriografia vertebro - carotidian
26. Investigaia angiografic n sindromul de ischemie periferic.
27. Investigaia angiografic n sindroamele de insuficien sau tromboz venoas.
28. Principalele tehnici terapeutice ale chirurgiei endovasculare:
a) angioplastia
b) embolizarea arterial
c) extragerea de corpi strini din circulaia sangvin
d) filtru cav
e) stentarea
29. Angiografia prin computer tomografie
a) Perspectiva istoric
b) Principiile angiografiei prin computer tomografie
c) Achiziia imaginilor
d) Prelucrarea imaginilor
e) Strategii pentru administrarea substanei de contrast
f) Indicaii i contraindicaii de examinare
g) Incidente i accidente n timpul i dup examinare
h) Aplicaii clinice:
I. Angiografia carotidian
II. Angiografia pulmonar
III. Angiografia aortic, simpl sau ECG sincronizat
IV. Angiografia abdominal
V. Angiografia periferic
VI. Angiografia membrelor superioare
VII. Angiografia cu evidenierea timpului venos
VIII. Angiografia cerebral
IX. Angiografia coronarian.
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 11
30. Angiografia prin rezonan magnetic
a) Principiile angiografiei prin rezonan magnetic
b) Angiografia fr substana de contrast
c) Angiografia cu substana de contrast
d) Indicaii i contraindicaii
e) Tipuri de artefacte n investigarea prin rezonan magnetic a vaselor
f) Aplicaii clinice:
I. Angiografia carotidian
II. Angiografia aorto-pulmonar
III. Angiografia abdominal
IV. Angiografia periferic
V. Angiografia membrelor superioare
VI. Angiografia venoas
VII. Angiografia cerebral

Baremul de activit i practice

1. Explorarea ecografic a axelor carotidiene extracraniene - 10


2. Explorarea ecografic a arterelor vertebrale i ale membrelor superioare. - 10
3. Explorarea aortei abdominale - 10
4. Explorarea arterelor renale - 10
5. Explorarea arterelor membrului inferior - 10
6. Explorarea sistemului venos jugular, cav superior i inferior - 10
7. Explorarea venelor membrelor superioare i inferioare - 10
8. Investigarea fistulelor de dializ - 10
9. ntocmirea unui buletin - 10
10. Calcularea debitului arterial - 10
11. Diagnosticarea ecografic a trombozei venoase profunde a membrelor - 10
12. Puncia Seldinger arterial i venoas femurale - 20
13. Puncia Seldinger arterial i venoas axilare - 5
14. Punctia Seldinger arterial i venoas brahiala - 5
15. Arteriografia membrelor inferioare - 2
16. Arteriografie celiaco-mezenterice - 2
17. Arteriografie carotidian -2
18. Flebografie -5
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 12
19. Cavografie -2
20. Limfografie
21. Interpretarea imaginilor computer tomografice:
a) Aspecte normale si variante anatomice
b) Aspectul placilor de aterom si clasificarea acestora
c) Evaluarea gradului de stenoza
d) Tromboza acuta si tromboza cronica
e) Anevrismele simple si complicate
f) Disectia acuta sau cronica
g) Malformatii arterio-venoase
h) Evaluarea grafturilor post-interventii de by-pass
i) Fistulele arterio-venoase
j) Ruptura vascular.
22. Interpretarea imaginilor de rezonan magnetic
a) Aspecte normale i variante patologice
b) Aspectul peretelui vascular
c) Evaluarea fluxului intravascular
d) Evaluarea gradului de stenoza
e) Anevrismele simple si complicate
f) Evidentierea i caracterizarea trombozelor vasculare
g) Disectiile acute i cronice
h) Malformaiile arterio-venoase
i) Fistulele arterio-venoase
j) Evaluarea permeabilitii grafturilor venoase sau sintetice.

8. MODULUL DE BIOETIC

Tematica teoretic (20 ore)

I. Introducere n Bioetic - 2 ore


1. Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu
2. Contextul apari iei bioeticii
3. Definirea bioeticii
4. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii
5. Teorii i metode n bioetic
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 13
II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore
1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin
2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii
3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate,
boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc.)
III. Relaia medic-pacient I- 2 ore
1. Valori ale relaiei medic-pacient
2. Paternalism versus autonomie
3. Modele ale relaiei medic-pacient
4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate
IV. Relaia medic-pacient II- 2 ore
1. Consimmntul informat
2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient
3. Relaia medic-pacient minor
4. Acte normative care reglementeaz relaia medic - pacient
V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore
1. Definirea noiunilor de greeal i eroare
2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice
3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical
VI. Probleme etice la finalul vie ii- 2 ore
1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin
2. Probleme etice n strile terminale
3. Tratamente inutile n practica medical
4. Eutanasia i suicidul asistat
5. ngrijirile paliative
VII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore
1. Donarea de organe de la cadavru
2. Donarea de organe de la persoana vie
3. Etica alocrii de resurse n transplant
VIII. Probleme etice n genetic i genomic- 2 ore
1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii
2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea no iunii de boal prin prisma cunoaterii
genomului uman
3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal
4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 14
5. Terapia genic
6. Posibilitatea mbunt irii rasei umane prin interven ii genetice
IX. Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore
1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani
2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de etic i
convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe
subieci umani
3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani
4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale
5. Comitetele de etic a cercetrii
6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific

TEMATICA SEMINARIILOR

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore


II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore
1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i
evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale
2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate
3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent
III. Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent
2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent
3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient
IV. Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri
2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ
3. Rolul comitetelor de etic din spitale
V. Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete
- 2 ore
1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis
2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis
3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale
VI. Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete -
2 ore
Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 15
VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri
concrete - 2 ore
IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2
ore
X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete
- 2 ore

Curricullum de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular 16


9. STAGIUL DE CHIRURGIE VASCULAR DESCHIS

Tematica teoretic (380 ore)


1. Istoricul chirurgiei vasculare.
2. Noiuni de statistic medical, stratificarea riscului i factori de risc.
3. Noiuni de anatomie:
a) Sistemul osos al membrului superior i inferior
b) Aparatul muscular al membrului superior i inferior, cervical, toraco-abdominal
c) Sistemul vascular aortic superior, inferior, sistemul cav superior, inferior, sistemul limfatic
d) Nervii membrului superior i inferior, sistemul nervos simpatic lombar.
4. Expunerea arterelor, venelor i limfaticelor membrelor:
a) Expunerea arterelor membrului superior: subclavie, axilara, brahial, radial, ulnar
b) Expunerea arterelor membrului inferior: iliac comun, extern, hipogastric, femural
comun, femural profund, femural superficial, poplitee, tibial anterioar, tibial
posterioar, peronier, pedioas, plantare
c) Expunerea venelor membrului superior: bazilic, cefalic, brahial, axilar, subclavie
d) Expunerea venelor membrului inferior: safen intern, safen extern, poplitee, femurale
e) Expunerea vaselor limfatice.
5. Expunerea vaselor cervicale: artera carotid comun, extern, intern, vena jugular intern,
extern, anterioar.
6. Cile de acces asupra vaselor intraabdominale i simpaticului lombar.
7. Cile de acces asupra vaselor intratoracice.
8. Instrumente chirurgicale vasculare.
9. Tehnici chirurgicale vasculare: disecia, clamparea, ocluzia cu balon, ocluzia cu loop-uri
vasculare, arteriotomia, endarterectomia, embolectomia, arteriorafia, angioplastia cu petec,
anastomoza termino-lateral, termino-terminal, latero-lateral.
10. Grefe vasculare biologice i sintetice.
11. Notiuni fundamentale:
a) Epidemiologie
b) Embriologie
c) Ateroscleroza
d) Hiperplazia intimala
e) Ischemia, reperfuzia, sindromul de compartiment
f) Angiogeneza.
12. Fiziologia si fiziopatologia circulaiei arteriale:
Propunere de revizuire a Curriculei de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular
a) hemodinamica arterial
b) modele de curgere n circulaia arterial
c) aspecte fiziologice n interveniile arteriale
d) sindromul de furt arterial.
13. Fiziologia si fiziopatologia circulaiei venoase;
a) hemodinamica circulaiei venoase
b) incompetena valvular si boala venoas cronic secundar
c) tromboza venoas profund
d) insuficiena venoas cronic
e) tromboflebita.
14. Fiziologia sistemului limfatic:
a) anatomia funcional a sistemului limfatic
b) fiziologia
c) fiziopatologie.
15. Factori de risc ateroscerotici
a) Fumatul
b) Diabetul
c) Hiperlipidemia
d) Hipertensiunea.
16. Coagularea i dereglrile hemostazei:
a) coagularea normal
b) terapia anticoagulant
c) ageni trombolitici
d) coagulopatiile si hemoragia
e) stri hipercoagulante.
17. Programe de screening vascular
18. Boala arterial periferic cu localizare carotidian - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural,
diagnostic clinic i paraclinic, tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
19. Alte boli ale arterei carotide displazia fibromuscular, dilatarea anevrismal, disecia,
tumorile glomice.
20. Boala arterial periferic cu localizare aortoiliac - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural,
diagnostic clinic i paraclinic, tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
21. Boala arterial periferic cu localizare infrainghinal - etiologie, fiziopatologie, evoluie
natural, diagnostic clinic i paraclinic, tratament medicamentos, tratament chirurgical
deschis/endovascular.
Propunere de revizuire a Curriculei de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular
22. Boala arterial periferic a membrului superior - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural,
diagnostic clinic i paraclinic, tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
23. Boala arterial periferic cu localizare renal - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural,
diagnostic clinic i paraclinic, tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
24. Boala arterial periferic cu localizare mezenteric - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural,
diagnostic clinic i paraclinic, tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
25. Boala anevrismal - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural, diagnostic clinic i paraclinic,
tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
26. Disecia aortei - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural, diagnostic clinic i paraclinic,
tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
27. Sindromul Raynaud.
28. Sindromul de apertur toracic neurogen, arterial, venos.
29. Anomaliile arterio-venoase:
a) Malformaiile vasculare congenitale
b) Tumorile vasculare ale copilului - hemangiomul congenital i infantil,
hemangioendoteliomul, granulomul piogenic
c) Fistulele arterio-venoase dobndite.
30. Trombangeita obliterant.
31. Boala Takayasu.
32. Alte vasculite arterita cu celule gigantice, poliarterita nodoas, boala Kawasaki,
granulomatoza Wegener, poliangeita microscopica, sindromul Churg-Strauss.
33. Tumorile arteriale.
34. Ischemia visceral acut - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural, diagnostic clinic i
paraclinic, tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
35. Ischemia periferic acut - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural, diagnostic clinic i
paraclinic, tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
36. Traumatismele vasculare - cervicale, toraco-abdominale, ale extremitilor.
37. Bolile venelor (etiologie, fiziopatologie, evoluie natural, diagnostic clinic i paraclinic,
prevenie, tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular):
a) Tromboza venoas profund
b) Sindromul posttrombotic
c) Tromboza venoas superficial
d) Insuficiena venoas cronic
e) Ocluzia ilio-cav
f) Ocluzia venei cave superioare
Propunere de revizuire a Curriculei de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular
g) Tumorile venoase.
38. Limfedemul - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural, diagnostic clinic i paraclinic,
tratament conservator, tratament chirurgical deschis.
39. Chirurgia canalului toracic.
40. Piciorul diabetic - etiologie, fiziopatologie, evoluie natural, diagnostic clinic i paraclinic,
tratament medicamentos, tratament chirurgical deschis/endovascular.
41. Chirurgia de acces vascular pentru hemodializ.
42. Complicaiile chirurgiei vasculare sistemice - cardiace, respiratorii, renale.
43. Complicaiile chirurgiei vasculare locale - infeciile grefoanelor, fistulele aorto-enterice,
anevrismele anastomotice, tromboza grefoanelor, leziunile nervoase.
44. ngrijirea postoperatorie i supravegherea bolnavului vascular operat.
45. Reconstruciile tisulare n chirurgia vascular.
46. Amputaiile.

Baremul de activit i practice

Pentru a armoniza baremul de operaii cu cel necesar pentru examenul de Fellow of European Board and Section of
Vascular Surgery (FEBSVS), n aa fel nct rezidenii sau specialitii din Romnia s fie eligibili pentru acest examen,
se introduc urmtoarele precizri:

Definiii
A. Termenul de procedura de chirurgie vascular deschis definete procedura care necesit expunerea uneia sau mai
multor artere sau vene pentru:
1. tratamentul bolii arteriale sau venoase, a defectelor sau malformaiilor
2. tratamentul traumatismelor arteriale sau venoase
3. tratamentul oricror alte boli care necesit reconstrucia arterial sau venoas
Note:
- toate procedurile vasculare care corespund definiiei de mai sus pot fi introduse n caietul de operaii
(Logbook);
- o operaie vascular poate include una sau mai multe proceduri i acestea pot fi considerate separat, dac se
consider potrivit. n acest caz procedurile individuale se introduc n caietul de operaii consecutiv i se marcheaz n
aa fel nct s indice o singur operaie;
- operaiile de apertur toracic, simpatectomia, amputaiile, grefele de piele sunt recunoscute ca fcnd parte
integral din chirurgia vascular, dar ele NU se includ n caietul de operaii (Logbook), deoarece aceste operaii nu
corespund definiiei procedurilor de chirurgie vascular deschis.
B. Etapele eseniale ale unei proceduri vasculare deschise sunt:
1. expunerea
2. controlul
3. diagnosticul final
Propunere de revizuire a Curriculei de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular
4. intervenia vascular (ndeprtarea, implantarea, repararea, nlocuirea, reconstrucia etc)
5. confirmarea rezultatului planificat
6. nchiderea
C. Operatorul principal este acela care efectueaz majoritatea pailor eseniali ai procedurii

1. Expunerea arterelor:
- aort abdominal infrarenal - 10
- aort supraceliac -3
- iliac comun - 10
- iliac extern - 10
- renal -1
- trunchi celiac -1
- mezenteric superioar -1
- trepied femural - 30
- poplitee proximal - 30
- poplitee medie -5
- poplitee distal - 20
- tibial anterioar -5
- tibial posterioar -5
- peronier -5
- trepied carotidian - 10
- subclavie -3
- axilar -3
- brahial - 10
- radial/ulnar -3
2. Expunerea venelor:
- recoltarea venei safene interne - 50
- recoltarea venei safene externe -5
- vena femural comun - 10
- vena femural superficial -5
- vena cefalic -5
- vena bazilic -5
3. Embolectomia - 25
4. Endaterectomie - 20
5. Arteriorafie direct - 25
6. Angioplastia de lrgire cu petec - 10
Propunere de revizuire a Curriculei de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular
7. Anastomoz termino-lateral - 50
8. Anastomoz termino-terminal - 20
9. Anastomoz latero-lateral -2
10. Restabiliri de flux arterial :
- aorto-iliace - 10
- aorto-femural - 10
- femuro-femural -3
- femuro-popliteu - 20
- extra anatomice -3
11. Ligatura subfascial a venelor comunicante - 10
12. Cura chirurgical a varicelor - 30
13. Amputaii:
- deget - 30
- transmetatarsian/tarsometatarsian - 15
- gamb - 15
- coaps - 20
- dezarticulaie de coaps - 2
14. Chirurgia de angioacces pentru hemodializ - 25

Propunere de revizuire a Curriculei de pregtire n specialitatea Chirurgie Vascular


10. STAGIUL DE CHIRURGIE ENDOVASCULAR

Tematica teoretic (170 ore)


1. Istoricul procedurilor endovasculare.
2. Registrul electronic endovascular.
3. Protocoale de management al radiaiilor medicul i pacientul.
4. Structura slii de intervenii endovasculare.
5. Echipamentul de baz n interveniile endovasculare: ace de puncie, teci de acces, ghiduri, catetere,
injectoare de contrast.
6. Tratamentul endovascular n boala ocluziv carotidian. Dispozitive de protecie cerebral.
7. Tratamentul endovascular n accidentul vascular cerebral acut.
8. Tratamentul endovascular n boala ocluziv vertebral.
9. Tratamentul endovascular n boala ocluziv a membrului superior.
10. Tratamentul endovascular al arcului aortic.
11. Tratamentul endovascular al aortei descendente anevrismele toracice, traumatismele i disecia aortic.
12. Tratamentul endovascular al anevrismelor de aort infrarenal.
13. Tratamentul endovascular al anevrismelor de aort juxta i pararenale stentgrafturile fenestrate.
14. Tratamentul endovascular al anevrismelor toraco-abdominale stentgrafturile ramificate.
15. Endoleak tipuri i management.
15. Tratamentul endovascular n boala ocluziv renal.
16. Tratamentul endovascular n boala ocluziv mezenteric.
17. Tratamentul endovascular n boala ocluziv iliac.
18. Tratamentul endovascular n boala ocluziv infrainghinal
19. Tratamentul endovascular al sindromului de ven cav superioar.
20. Tratamentul endovascular al trombozei venelor iliace i cav inferioar.
20. Tratamentul endovascular n tromboza venoas profund a membrelor.
21. Ablaia endovenoas n insuficiena venoas cronic.
22. Tratamentul endovascular al complicaiilor fistulelor arterio-venoase pentru dializ stenoz, ocluzie,
dilatare anevrismal.
23. Tehnici de embolizare ale anevrismelor cerebrale i fibromului uterin.
24. Tehnici de trombectomie endovascular.

26
Baremul de activit i practice

Pentru a armoniza baremul de intervenii cu cel necesar pentru examenul de Fellow of European Board and Section of Vascular
Surgery (FEBSVS), n aa fel nct rezidenii sau specialitii din Romnia s fie eligibili pentru acest examen, se introduc
urmtoarele precizri:

Definiii
A. Termenul de procedura de chirurgie endovascular definete procedura care necesit utilizarea de ghiduri, catetere n
interiorul aterelor sau venelor i controlul fluoroscopic pentru:
1. tratamentul bolii arteriale sau venoase, a defectelor sau malformaiilor
2. tratamentul traumatismelor arteriale sau venoase
3. tratamentul oricror alte boli care necesit utilizarea ghidurilor/cateterelor n artere sau vene
Note:
- toate procedurile endovasculare care corespund definiiei de mai sus pot fi introduse n caietul de operaii (Logbook);
- o operaie endovascular poate include una sau mai multe proceduri i acestea pot fi considerate separat, dac se
consider potrivit. n acest caz procedurile individuale se introduc n caietul de operaii consecutiv i se marcheaz n aa fel
nct s indice o singur intervenie endovascular;
- operaiile de apertur toracic, simpatectomia, amputaiile, grefele de piele sunt recunoscute ca fcnd parte integral
din chirurgia vascular, dar ele NU se includ n caietul de operaii (Logbook), deoarece aceste operaii nu corespund definiiei
procedurilor de chirurgie vascular deschis.
B. Etapele eseniale ale unei proceduri endovasculare sunt:
1. obinerea accesului
2. controlul/meninerea accesului
3. diagnosticul final
4. intervenia endovascular (ndeprtarea, implantarea, repararea, nlocuirea, reconstrucia etc)
5. confirmarea rezultatului planificat
6. nchiderea
C. Operatorul principal este acela care efectueaz majoritatea pailor eseniali ai procedurii

1. Angioplastie cu balon/stentare al leziunilor stenotice sau ocluzive cu localizare:


- aortic -2
- iliac - 10
- femural - 10
- poplitee -5
- pedal - 10
- carotidian -2
2. Montare de stent-grafturi:
- EVAR -1
- arter iliac -1

27
- arter femural superficial -1
6. Embolizare -1
7. Ablaia endovenoas a venei safene interne - 10
8. Trombectomie endovascular/tromboliz pe cateter -5

SCOPUL I OBIECTIVELE EDUCAIONALE GENERALE:

1. de a armoniza programul de pregtire n chirurgia vascular din Romnia cu cel din rile europene
i cu cel formulat de ctre European Board and Section of Vascular Surgery (Uniunea European a
Specialitilor Medicale UEMS)
2. de a defini standardele actuale de cunotine, abiliti i atitudini necesare pentru a practica
chirurgia vascular. n consecin, absolvirea pregtirii n chirurgia vascular urmnd acest curriculum ar
trebui s ofere competene de specialitate care s includ: capacitatea de a oferi consultaii de specialitate;
capacitatea de a conduce un serviciu de de chirurgie vascular (ambulator/unite cu paturi) ntr-o clinic,
spital sau serviciu privat; capacitatea de a oferi educaie de chirurgie vascular studenilor, rezidenilor sau
pacienilor.
3. de a stimula dezvoltarea reelei de chirurgi vasculari i de centre de chirurgie vascular pentru
creterea calitii asistenei medicale a pacienilor cu boli vasculare.
4. de a crete contribuia Romniei la dezvoltarea clinic i academic a chirurgiei vasculare n Europa
i n lume
Acest document a fost ntocmit i aprobat n septembrie 2014 de ctre Societatea Romn de Chirurgie
Vascular n conformitate cu syllabusul European Board and Section of Vascular Surgery (Uniunea
European a Specialitilor Medicale UEMS), care are la baz criteriile cuprinse n Charter on Training
of Medical Specialists in the EU cerinele pentru specialitatea de Chirurgie Vascular (UEMS, Brusels,
1994).

SCOPUL I OBIECTIVELE EDUCAIONALE SPECIFICE:

Pregtirea n rezideniatul de chirurgie vascular, care se finalizeaz prin examenul de specialist n


chirurgia vascular, trebuie s asigure candidatului cunotinele teoretice i abilitile practice care i
confer competen n ntreg domeniul specialitii, care poate s includ urmtoarele activiti:
cabinet ambulator de chirurgie vascular
chirurgie vascular ntr-o clinic, spital sau ntr-o unitate medical privat
educaie vascular la studeni, rezideni i pacieni.

REZULTATE ATEPTATE (STANDARD PROFESIONAL CURENT) la finalizarea pregtirii:

Chirurgul vascular i endovascular trebuie s aib cunotine i s neleag:


1. tiinele fundamentale
Embriologie cu accent pe cauzele i mecanismele embriologice care conduc la problemele ntlnite n
practica chirurgiei vasculare i endovasculare;
Anatomie petru a nelege i recunoate competent anatomia aplicat n situaiile clinice sau operatorii
relevante pentru activitatea chirurgical;
Fiziologie i biochimie pentru a nelege efectele bolii vasculare asupra structurii i funciei normale a
sistemelor organismului, incluznd principiile echilibrului hidric i a nutriiei pacienilor vasculari;
Patologie incluznd principiile imunologiei i microbiologiei relevante n practica chirurgiei vasculare;

28
Farmacologie incluznd aciunile medicamentelor folosite n mod obinuit perioperativ i n
managementul pacienilor vasculari critici;
Epidemiologie i statistic pentru a permite aprecierea critic a publicaiilor i programelor de audit.

2. Aptitudini si atitudine profesional


2.1. Comunicare i comportament
Contactul clinic cu pacientul
Abilitate de a lua anamneza i de a realiza examinarea clinic a pacientului vascular.
Aptitudini de consiliere i comunicare
Abilitate de consilia paceinii, aparintorii sau personal medical n situaii variate ca de exemplu efectele
interveniilor chirurgicale sau ale spitalizrii sau n situaii delicate ca de exemplu bolnavul critic sau
muribund.
nelegerea rolului specialitilor care contribuie la tratamentul complex al bolilor vasculare
Cunoaterea rolului specialitilor medicale sau chirurgicale nrudite, recunoaterea situaiilor n care
expertiza specialistului vascular este depit, indicaia corect pentru consult interdisciplinar sau transfer.
2.2 Management
Abiliti manageriale n conducerea unui compartiment/secii/clinici de chirurgie vascular i
endovascular
Abiliti de baz manageriale, incluznd strategii de reducere a costurilor, evitarea investigaiilor inutile.
nelegerea aspectelor socio-econimice i legale ale pacienilor vasculari
Contact cu asistenii sociali sau alte grupuri implicate n ngrijirea postoperatorie a pacienilor vasculari,
abilitatea de a colabora n cadrul aspectelor medico-legale, etice ale pacienilor vasculari.
2.3 nvmntul i cercetarea
nsuirea experienei didactice
Demonstrarea abilitilor de a instrui personalul medical sau paramedical prin activitate direct i
participnd la cursuri specifice.
Dezvoltarea experienei n cercetare
Instruire n analizare datelor, nelegerea principiilor i practicii cercetrii clinice, cutrii de literatur sau
review.
2.4 Controlul calitii
nelegerea importanei auditului i a managementului calitii
Recunoaterea valorii auditului, managementului riscului i abilitatea de analiza rezultate i de a participa
n activiti de audit relevante n chirurgia vascular.

29
EXAMENUL DE MEDIC SPECIALIST:

Probe de evaluare, specifice programului:

Prob Da/Nu
Examen teoretic scris Da
Examen clinic 1 Da
Examen clinic 2 Da
Prob operatorie Da

TEMATICA DE EXAMEN

1. Valentine JR, Wind GG Anatomic Exposures in Vascular Surgery 2nd Edition, LWW, 2003.
2. Rutherfords Vascular Surgery, 8th Edition, Elsevier Saunders, 2010.
3. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Artery Disease (TASC II). Eur J
Vasc Endovasc Surg 2007;33 Suppl 1:S1-S75
4. Haimovicis Vascular Surgery, 6th Edition, Wiley, 2012
5. Management of patients with peripheral artery disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric and
Abdominal Aortic). ACCF/AHA Guidelines November 2011.
6. ESVS Guidelines. Invasive treatment for carotid stenosis: indication, technique. Eur J Vasc
Endovasc Surg 2009
7. NICE Guidelines for peripheral lower limb arterial disease, 2012.
8. Atlas of Vascular Surgery: Operative procedures. Ouriel K., Rutherford R.B. (Eds.) W.B.
Saunders, 1998
9. Atlas of Vascular Anatomy: An angiographic approach. Uflacker R. (Ed.) Lippincott Williams &
Wilkins, 2006
10. Chirurgie vascular. Bolile arterelor. Vasile Candea, Ed. Tehnic, Bucureti, 2001
11. Chirurgie vascular. Bolile venelor i limfaticelor, Vasile Candea, Ed. Tehnic, Bucureti, 2002
12. Tratat de patologie chirurgie cardiovasculara, Ioan Socoteanu, 2 vol., Ed. Medicala, 2007

Baremul de manevre, tehnici i activiti practice (vezi la capitolul de Structur a programului)

Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de
studiu universitar, pentru tematica prezentat, n afara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu
individual.
Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite (CFU credite formative

30
universitare, 1 credit CFU = 1 credit ECTS European Credit Transfer System); 1 credit = 25 ore de
instruire.
Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind
dedicat activitilor practice i studiului individual.
La sfritul fiecrui modul de pregtire (cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut
n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin
acordarea de credite CFU.
ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu (log-book), n care vor fi trecute
de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la
manifestri tiinifice i de educaie continu.

Modulele de pregtire similare unor atestate de studii complementare: nu este cazul

PRESEDINTELE COMISIEI DE SPECIALITATE A MINISTERULUI SNTII,

Nume, prenume: Col. Dr. Ionel Droc

Semnatura:

31