Integrado de Pediatra 2010 Tema 15: Exantemas

UdeC Dr. Maturana

Tema 15

Exantemas
Dr. Maturana

1. Exantemas frecuentes en pediatra o Problema epidemiolgico Ej: brote en Hogar

Enfermedad
1 Varicela
2 Escarlatina
3 Eritema infeccioso
4 Exantema sbito
5 Enterovirus
6 Adenovirus
7 Kawasaki
8 Rubola
2. Problemas con exantemas

1 problema: Son muchos. Esfuerzo de
sistematizar para diagnstico diferencial
simplificado.
de Menores o Internado.
Agente etiolgico o Enfermedad exantemtica en paciente de
Virus Varicela-Zoster riesgo (Ej: IMD)
SBHGA (Spe)

Paradigma para el mdico general: Lactante con
Parvovirus B-19
fiebre alta, exantema y compromiso del estado
Herpes Humano 6 y 7
general. Muy difcil el diagnstico diferencial.
Enterovirus
Adenovirus
Desconocido 3. Diagnstico diferencial
Rubola
Es MUY RELEVANTE. El diagnstico diferencial de los
exantemas plantea un problema para el mdico
general recin egresado, ya que no se encuentra en
condiciones de discriminar entre los diferentes tipos
morfolgicos de exantemas. Por este motivo, en esta
clase se desarrolla un mtodo de diagnstico
diferencial que est basado en solo un par de
elementos como criterio de clasificacin:

2 problema: Derivar o no derivar? Derivar 1. Qu edad tiene el paciente?:

cuando: Lactante
o Sospecha Kawasaki: bastante comn Preescolar o escolar.
o Sospecha Sarampin: este es un caso que 2. Tiene fiebre o ha tenido fiebre alta?
hay que estudiar y buscar la fuente de Afebril
contagio o condiciones para que se haya Fiebre baja o fiebre alta (ms
producido. Lo mas probable es que si se comprometido, >39C)
sospecha un sarampin no lo sea, y se trate 3. Como se ve el nio?
de un adenovirus o Kawasaki. Estado general conservado
o Asociado a complicaciones Ej: Varicela con Comprometido o irritable
cerebelitis o con fasciitis necrotizante.
Escarlatina con compromiso hemodinmico,
etc.

EXANTEMA

LACTANTE ESCOLAR

FIEBRE ALTA FIEBRE BAJA

FIEBRE ALTA FIEBRE BAJA

Adenovirus Enterovirus
Escarlatina Varicela

Enterovirus
MNI Rubola

Kawasaki
Adenovirus Eritema infeccioso

Exantema sbito
Enterovirus

Mara Alejandra Cerda Jana / 1

Integrado de Pediatra 2010
UdeC
Obviamente que, basar un diagnstico diferencial en
solo estas dos variables es una simplificacin que
debe aceptar errores diagnsticos, especialmente en
cuadros atpicos o en pacientes especiales
(inmunodeprimidos, portadores de enfermedades
crnicas, inmigrantes, etc), pero va a funcionar
bastante bien como una aproximacin inicial al
paciente con exantema.
Una vez aceptada esta limitacin al mtodo
expuesto, podemos clasificar a las enfermedades
exantemticas en 4 grupos:
1. Lactante con exantema y fiebre alta:
a. Adenovirus
b. Enterovirus
c. Kawasaki
d. Exantema sbito.
e. Hace 20 aos se consideraba el
sarampin. Como en Chile ahora no se
da el Dr no lo coloco, pero debemos
considerar que de ir en algn lugar sera
ac.
Lo ms probable es que sea adenovirus, por
epidemiologa y frecuencia. El truco es que no son 4
sino solo 3.
El adenovirus, enterovirus y Kawasaki son
enfermedades que presentan fiebre y exantema
simultneamente. En cambio, el exantema sbito
presenta fiebre y una vez que sta desaparece
exhibe el exantema.
2. Lactante con exantema y fiebre baja:
a. Enterovirus
3. Escolar con exantema y fiebre alta:
a. Escarlatina
b. Mononucleosis infecciosa
c. Adenovirus.
4. Escolar con exantema y fiebre baja:
a. Varicela (distinto a los dems por lo que
el diagnstico debera ser ms sencillo
pues produce lesiones vesiculares con la
nica que se podra confundir es con la
enfermedad mano-pie-boca
enterovirus, pero las vesculas estarn solo
en palmas y plantas)
b. Rubola
c. Eritema infeccioso
d. Enterovirus.
Note que enterovirus puede producir infecciones
exantemticas tanto en lactantes/preescolares como
en edad escolar y puede manifestarse con fiebre alta
o con fiebre baja. Los exantemas por enterovirus son
MUY frecuentes.
4. Exantema sbito

Etiologa: Herpes virus humano 6, familia herpes
viridae. Tambien por HHV-7. A la edad de 2 aos,
ms del 85% de los nios ha tenido infeccin por
HHV-6 y a los 5 aos un 100%
Tema 15: Exantemas
Dr. Maturana

Exantema sbito es uno de los cuadros que se
producen por infeccin por HHV-6 y no el ms
frecuente. Slo ocurre en 20% de las
primoinfecciones por HHV-6, la mayora de las
veces la primoinfeccin por HHV-6 cursa como
Sndrome febril sin focalizacin autolimitado o en
forma asintomtica.

Perodo incubacin estimado: 9-10 das.

Lactante que tiene fiebre alta que dura 2-7 das
(promedio 3 das) sin otros sntomas en ese
perodo.

Al examinarlo no se encuentra ningn hallazgo
patolgico importante. Pero a veces se
encuentran algunas alteraciones sutiles como:
adenopatas cervicales y occipitales, inflamacin
timpnica (enrojecido), signos respiratorios o
digestivos muy leves.

Al caer la fiebre espontneamente, aparece un
exantema maculopapular pequeas y aisladas
en tronco, no muy intenso, se inicia en regin
occipital y cuello y se extienden hacia abajo;
dura 1-3 das, sin descamacin. No son muy
notorias ni resaltan mucho.

En 10-15 % hay convulsiones febriles.

Otras complicaciones raras: hepatitis, encefalitis.

Clave: Paciente consultar por Fiebre sin Foco,
exantema aparece al caer la fiebre. Nunca
coexisten las 2 cosas. Por lo tanto, si llega un
lactante con fiebre + exantema, no es exantema
sbito.
por
Fig. Exantema sbito, rosola del lactante o 6
enfermedad
5. Adenovirus

Lactante con fiebre alta, irritable,
moderadamente comprometido, usualmente con
sntomas respiratorios variables: coriza, faringitis,
traqueitis o bronconeumona.

Exantema variable, habitualmente de tipo
maculopapular similar a sarampin, sin
descamacin.
Mara Alejandra Cerda Jana / 2
Integrado de Pediatra 2010 Tema 15: Exantemas
UdeC Dr. Maturana

Puede tener adems:

o Conjuntivitis no purulenta uni o bilateral, con
hiperplasia folicular de conjuntiva tarsal y a/v
adenopata preauricular ipsilateral.
o Diarrea secretora.
o Algunos serotipos de ADV producen
enfermedad grave, con compromiso
multisistmico e incluso Falla orgnica
mltiple.

Laboratorio: Hemograma muy variable e

inespecfico, puede simular infeccin bacteriana
con leucocitosis, desviacin izquierda y PCR
elevada (>100). En casos graves habitualmente
hay LDH muy elevada (entre ms invasiva la
infeccin ms se eleva la LDH, si es >1000 es un
nio que est grave y debe ir a la UCI).

Diagnstico: puede hacerse con IFI en aspirado

nasofarngeo, el cual tiene sensibilidad cercana a
50-60% con una muestra.

Comportamiento epidmico, ms frecuente en

invierno.

Una de las claves del diagnstico diferencial es la

presencia de conjuntivitis no purulenta
caracterizada porque la conjuntiva tarsal tiene
forma de adoquines o solevantamientos
adoquinados, se pueden encontrar en las
pestaas costras mielentricas, puede ser uni o
bilateral y generalmente se asocia a adenopata
preorbicular. Adems sospecharla cuando hay
compromiso respiratorio.

6. Enterovirus

Ocurre tanto en lactantes, preescolares y

escolares.

Estacionalidad: con mayor frecuencia a fines de

invierno y primavera.

Sntomas gastrointestinales son frecuentes pero no
severos: vmitos, clicos, diarrea discreta (a
diferencia de rotavirus).

Exantema generalmente es puntiforme y
palpable (pero puede ser cualquiera), puede
simular petequias. Predomina en tronco pero
puede extenderse a extremidades, incluso a
palmas y plantas.

Los entrovirus son alrededor de 70, divididos en
varios grupos. Alguno de estos serotipos pueden
manifestarse con lesiones bucales especficas
como herpangina o Sndrome mano-pie-boca.

Examenes: hemograma viral (leucopenia
leucocitosis), PCR levemente elevada.

La clave para el diagnstico diferencial es que
presenta compromiso GI pero leve (no
prominente)
El sndrome Mano Pie Boca generalmente son
producidos por Cosackies, son vesculas en plantas y
manos y lceras bucales. Son enfermedades muy
benignas.
7. Sndrome de Kawasaki

Sndrome de etiologa desconocida que afecta a
nios, predominantemente (pero no en forma
exclusiva ) entre 6 meses y 5 aos de edad, con
compromiso inflamatorio multisistmico e
histopatolgicamente caracterizado por
vasculitis. Produce complicaciones
cardiovasculares importantes en pacientes que
no son tratados y cuando son tratados a tiempo
el riesgo de esta complicacin disminuye
notablemente, por lo tanto se requiere un
o diagnstico precoz y una rpida derivacin. No
es una enfermedad infrecuente, no hay
estadsticas nacionales pues no es una
enfermedad notificable.

Mara Alejandra Cerda Jana / 3

Integrado de Pediatra 2010 Tema 15: Exantemas
UdeC Dr. Maturana

Distribucin mundial: El pas de mayor incidencia inicia en zonas periungueales, y en etapa

es Japn, luego viene Hawai. En Chile es subaguda pueden observarse alteraciones
enfermedad no notificable por lo que se ungueales.
desconoce verdadera incidencia, aunque se 6. Adenopata cervical unilateral, mayor a 1.5
estiman unos 100 casos anuales. cm. Puede incluso simular un adenoflegmn
cervical. Uno de los criterios menos frecuente.

Se presenta con cierta estacionalidad, siendo 7. Criterio diagnstico anexo es el hallazgo de
ms frecuente en invierno. aneurismas coronarios. Hasta hoy no se
conoce otra claramente enfermedad que

No se conoce transmisibilidad aunque se ha produzca aneurismas coronarios en forma
observado mayor frecuencia en gemelos. aguda en los nios. Si a un nio con fiebre se
le hace un ecocardiograma y se demuestra

Evoluciona en 3 fases: dilatacin coronaria o tiene al menos una
o Aguda: Dura aproximadamente 2 semanas, ecorefringencia en las coronarias ese nio de
caracterizada por fiebre y signos inmediatamente es altamente sospecho de
inflamatorios, motivo por el que los pacientes Kawasaki y debera tratarse, porque el
consultan. En esta fase se presentan las diagnstico es clnico.
caractersticas clnicas que permiten el
diagnstico. La muerte en esta etapa,
aunque infrecuente, puede ocurrir por
complicaciones cardiolgicas agudas, como
arritmias ventriculares, ruptura valvular aguda
o shock cardiognico. Si no se hace nada,
esta fase desaparece espontneamente.
o Subaguda: se inicia al bajar la fiebre, con
desaparicin gradual de signos inflamatorios.
Se produce el dao endotelial. En esta etapa
se desarrolla la principal complicacin del Sd
Fig. Enf. Kawasaki: edema manos
Kawasaki: los aneurismas coronarios.
o Crnica: etapa de secuelas, habitualmente
cardiolgicas. Los aneurismas pequeos
pueden regresar, no as los aneurismas
gigantes, los que pueden permanecer en
forma indefinida. Mucho riesgo de hacer
enfermedad coronario.

Diagnstico no se realiza con ningn examen, si

no que en base a criterios clnicos por Dr.
Kawasaki el ao 1967: Fig. Enf. Kawasaki: descamacin en guante

1. Fiebre alta que dura ms de 5 das, a pesar

de tratamiento antibitico. Perodo febril es
autolimitado con una duracin de 10 a 15
das. Es el criterio ms frecuente. Puede imitar
varias infecciones bacterianas.
2. Exantema poliforme: no tiene una morfologa
caracterstica, dependiendo de cada nio
siendo ms frecuentemente de tipo
morbiliforme (maculopapular tipo
sarampin) o escaraltiniforme; tambin
puede ser tipo urticarial o simular eritema
multiforme. No se ha descrito rash vesicular o Fig. Enf. Kawasaki: Lengua aframbuesada
tipo varicelo.
3. Conjuntivitis: bilateral, no exudativa.
4. Cambios en la boca: eritema mucosa
bucofarngea, labios rojos e hinchados
(boca de payaso), lengua aframbuesada.
En etapa ms avanzada hay agrietamiento y
descamacin labial.
5. Cambios en manos y pies: eritema palmo-
plantar, edema (a veces doloroso) de dorso
de manos y pies; mas tardamente hay
descamacin laminar (es casi confirmatorio
del diagnstico clnico pero se presenta
tardamente) o en dedo de guante, que se
Fig. Enf. Kawasaki: Exantema Adenopata cervical
Mara Alejandra Cerda Jana / 4
Integrado de Pediatra 2010 Tema 15: Exantemas
UdeC Dr. Maturana

Fig. Enf. Kawasaki: Dilatacin coronaria

Laboratorio: inespecfico.
 Hemograma:
Fig. Enf. Kawasaki: Exantema  Anemia (como muchas infecciones agudas)
 Leucocitosis y neutrofilia a/v desv.

Caso tpico: Al menos 5 criterios, incluyendo la Izquierda (imita una infeccin bacteriana)
fiebre.  Trombocitosis: es un signo de alerta. No

Caso atpico: Al menos 4 criterios incluyendo es un hecho muy precoz, comienza
fiebre, ms hallazgo de aneurismas como a los 5 das y se hace mxima
coronarios. como a los 10 das. Puede llegar a cifras

Caso sospechoso: Sospecha clnica de Kawasaki, muy altas de plaquetas >1.000.000. Se
aunque no se cumplan los criterios. sugiere que cuando llegue un nio con

Kawasaki incompleto: nios que estn fuera de la sindrome febril, a los 2-3 das se le toma
edad ms frecuente (entre 6 meses hasta 5 un hemograma y se puede sospechar
aos). Tienen mayor riesgo de enfermedad cualquier cosa: faringitis, otitis, etc. Pero si
coronaria que un nio de edad clsica. dos das despus sigue con fiebre y se le
toma otro hemograma, y si en el 1
Hoy da casi no se cuentan los criterios pues la clave hemograma tena una cifra de plaquetas
est en la sospecha clnica y en excluir normales, por ejemplo, 300.000 y en el 2
inmediatamente otros diagnsticos, y luego tratarlo 400.000 (que todava es normal, porque
porque es la nica forma de atenuar o modificar las es normal hasta 460.000), se observa que
complicaciones coronarias. tiene 100.000 ms es decir un tercio ms
que el anterior lo que es un detalle

Manifestaciones asociadas (debido a que es importante para sospechar Kawasaki.
multisistmica)  Elevacin VHS y PCR
 Orina: piuria asptica
Comp. SNC (desde irritabilidad, sd menngeo,  Hipergamaglobulinemia
90%
convulsiones, encefalopata, etc)  Pleocitosis en LCR
Uretritis (disuria, en lactantes alt. Ex. orina) 60%  Otros: hiperbilirrubinemia, elevacin
Compromiso cardaco (endocardio: dao transaminasas, hipoalbuminemia.
valvular, rotura cuerdas tendneas; miocardio:
60%
miocarditis, alt. del ritmo, IC; pericardio: pericarditis,
Diagnstico diferencial:
compromiso coronario)
 Sarampin
Hepatitis 40%
 Sndrome de shock txico
Artritis 30%  Sndrome de piel escaldada
Dolor abdominal o diarrea 25%  Escarlatina (fiebre + exantema + legua en
Aneurismas coronarios pacientes no tratados. 25% frambuesa)
Hidrops vesicular 10%  Sndrome de Stevens-Johnson
Ictericia 10%  Artritis Reumatodea Juvenil
Oftlmicas: uvetis ant., iridociclitis, etc.  Exantemas virales: adenovirus (fiebre +
exantema + conjuntivitis), Mononucleosis
Es muy raro que un nio se muera en la fase aguda infecciosa (fiebre + exantema +
por Kawasaki, pero cuando ocurre generalmente es adenopatas)
por dao cardaco.

Tratamiento: Est basado en 3 pilares
fundamentales que son la aspirina,
inmunoglobulinas y control cardiolgico seriado.

Mara Alejandra Cerda Jana / 5

Integrado de Pediatra 2010
UdeC
 AAS: En etapa aguda como antiinflamatorio
se usa en dosis AINE: 80 mg/kg/dia (en Japon
30 mg/kg/dia pero controlada con niveles
sricos para asegurar niveles
antiinflamatorios). Al caer la fiebre y pasar a
etapa subaguda, se deja con dosis
antiagregante plaquetario: 5 mg/kg/dia. La
duracin del tratamiento depender de la
presencia o no de aneurismas y su tamao.
 IGIV: dosis 2 gr/kg (dosis masiva) en una dosis
a pasar en 12 horas de infusin continua.
Todava no se sabe como funciona pero lo
hace y de forma dramtica, por ejemplo un
nio que lleva 6 das con fiebre se le
administra Ig en la maana y en la tarde ya
no tiene y su nimo es mejor.
Para tomar la decisin de administrar estos
medicamentos se debe recurrir a la clnica ya
que la probabilidad de que un nio con
Kawasaki haga un aneurisma coronario es de
alrededor de un 20% sin tratamiento.
 Control cardiolgico seriado.
 Corticoides: Publicaciones de los ltimos aos
han revalorizado la utilidad de
Metilprednisolona ev en Kawasaki,
especialmente en caso de falla del
tratamiento con IGIV, aunque tambin hay
investigaciones que avalaran su utilizacin
como primera lnea.
8. Varicela

Virus Varicela-Zoster de familia Herpes virdae, un
slo serotipo, exclusivamente humano.

Transmisin: por va area (virus se elimina por
gotitas de secreciones que miden <5 micrones,
que flotan en el aire y se pueden transportar a
distancia, mecanismo comn del sarampin y
TBC) y contacto directo (con lesiones).

Puerta de entrada: mucosa farngea.

Inmunidad definitiva en inmunocompetentes,
infeccin subclnica es rara. Esto no es as en IMD.

Enfermedad muy frecuente. Se notifica por
centro centinelas (porque como es tan frecuente
no existe capacidad de recolectar datos de
todos los consultorios, postas y/o hospitales) que
en nuestra regin son H. Higueras, Consultorio en
Talcahuano y Consultorio Vctor Manuel
Fernndez.

Patogenia: penetracin viral y replicacin en
linfticos regionales, primera viremia a los 3-4 das
post contagio con asentamiento del virus en
sistema retculo-endotelial y nueva replicacin.
Segunda viremia a los 9-10 das del contagio, con
siembra en piel y otros rganos blanco y
aparicin posterior del exantema.
Tema 15: Exantemas
Dr. Maturana

Perodo de incubacin: 14-16 das (rango 10-21,
aprox. 2 semanas)

Perodo de contagio: unos 2 das antes del
exantema hasta que todas las lesiones se
encuentran en etapa de costra. En un nio sano
inmunocompetente las costras aparecen, en
promedio, a los 5 das despus de aparecidas las
lesiones. Pero en un nio IMD puede mantenerse
mucho tiempo con vesculas activas o pstulas
por lo que sigue contagiando hasta que se
transforman todas las lesiones en costras, lo que
puede demorar hasta 15 das.

Perodo exantemtico: habitualmente no hay
prodromo en nios, adolescentes y adultos suelen
tener fiebre alta, incluso antes del exantema.
o Exantema de aparicin rpida en forma de
brotes (generalmente 3-4 en las primeras 48 h,
despus dejan de aparecer), con pequeas
lesiones populares que rapidamente
evolucionan a vesculas de contenido claro
(transparente, como una gota de roco
colocada sobre la piel, por eso la gente la
llama peste cristal), unos das despus se
transforman en pstulas (lquido se enturbia,
no es que se infecte), luego aparece una
costra y finalmente queda una cicatriz
transitoria, que en algunos pacientes y
localizaciones pueden quedar en forma
indefinida. En IMD pueden haber varios das
de aparicin de lesiones.
o Lesiones intensamente pruriginosas,
coexistiendo lesiones en distintos estado
evolutivos en una misma zona de piel.
o Es raro que sea asintomtica o subclnica. Si
puede ser oligosintomtica con 5-6 lesiones,
sin fiebre ni prurito que pueden ser
interpretado como alergio o picadura de
insectos.
Fig. Varicela: Exantema vesicular. Lesin vesicular
transparente con un halo eritematoso sobre piel sana,
puede afectar hasta mucosas y cuero cabelludo.
Mara Alejandra Cerda Jana / 6
Integrado de Pediatra 2010
UdeC
Fig. Varicela: Exantema vesicular.

Caractersticas de gravedad:
o Aumento del tamao o N de lesiones: no es
lo mismo tener 50 lesiones que tener 500.
o Detencin en fase de pstula
o Aumento en el N de brotes
o Lesiones hemorrgicas.
o Grave compromiso del estado general,
incluyendo fiebre alta por ms de 2 das.
o Compromiso visceral: ictericia, falla renal,
etc.

Varicela en embarazo:
o Varicela materna en primer trimestre
embarazo: riesgo 1-2 % de embriopata
varicelatosa. En embarazo 2 y 3 trimestre
ocurre varicela fetal que es usualmente
asintomtica, con mayor riesgo de hacer
Zoster en edad de lactante.
o Varicela en neonatos: es generalmente
benigna, salvo que madre inicie varicela en
perodo entre 5 das antes hasta 3 das
despus del parto, en cuyo caso el RN
enfrenta una mortalidad de 20%.

Tratamiento:
1) Aislamiento va area y contacto.
2) Alimentacin normal.
3) Bao autorizado sin frotar la piel (pregunta
frecuente de las madres): no se pueden
baar sentados, debe ser parados con
ducha telfono para que el agua y la
espuma escurra, secar cuidadosamente por
contacto no frotando.
4) Prurito: no usar talco mentolado ni otras
lociones sobre la piel, pues estn muy
asociados a infecciones. Indicar
antihistamnicos para el prurito,
especialmente de primera generacin
(clorfenamina, hidroxicina) porque tienen un
efecto sedante por lo tanto permiten que el
nio no se rasque tanto y duerma mejor.
Tema 15: Exantemas
Dr. Maturana
5) Fiebre: recomendar paracetamol. AAS
absolutamente contraindicado por riesgo
sndrome de Reye (complicaci+on muy
grave, tambin ocurre en asocian de
influenza con AAS). AINEs no recomendable
por asociacin (no bien aclarada an) con
varicela de evolucin mas severa, es una
relacin estadstica, no de causa-efecto
(podra ser que los AINES altere la respuesta
inmunitaria de inflamacin y el balance de
citoquinas).
6) Antivirales activos contra VVZ: Generalmente,
en pacientes de riesgo. Aciclovir en pediatra,
en adolescentes y adultos se puede utilizar
Valaciclovir o Famciclovir.

Usos de Antivirales:
o Debe usarse aciclovir endovenoso
precozmente en inmunodeprimidos.
o Aciclovir oral debe considerarse en individuos
mayores de 12 aos (recomendacin, no
indicacin perentoria), en caso secundario
en el hogar, personas con trastornos
cutneos o pulmonar crnico, tratamiento
crnico con salicilatos, individuos que
reciben series cortas o intermitentes de
corticoesteroides por va inhalatoria, nios
con enfermedades crnicas, recin nacidos.
o No se recomienda aciclovir oral en mujer
embarazada con varicela no complicada,
salvo en el tercer trimestre del embarazo.
o Embarazada con complicacin grave:
aciclovir endovenoso.

Complicaciones:
o Infeccin cutnea superficial:
complicaciones ms frecuentes. Imptigo,
piodermitis. Etiologa estafiloccica o
estreptoccica. Tto medidas locales + ATB
orales (cloxacilina o flucloxacilina)
Fig. Sobreinfeccin bacteriana de varicela
o Infeccin cutnea profunda: celulitis,
flegmn, abscesos.
o Infecciones invasivas: Fascetis necrotizante,
shock txico, shock sptico. La infeccin
Mara Alejandra Cerda Jana / 7
Integrado de Pediatra 2010
UdeC
invasiva por streptococcus pygenes es la
complicacin ms grave y temible de la
varicela actualmente. Existe una asociacin
muy importante entre la varicela y el
estreptococo pyogenes, se expresa del
siguiente modo: la mayora de los nios que
se mueren por varicela lo hace por una
infeccin estreptoccia asociada, por otro
lado la mayora de los nios que tiene
infecciones estreptoccicas invasivas como
shock txico lo hacen durante en una
varicela. Uno de los primeros signos de
fascetis necrotizante es el dolor
desproporcionado de acuerdo a la lesin,
por lo tanto una madre que llama y dice que
tiene una ronchita que est ms inflamada y
duele en demasa debe llevar de inmediato
su nio a urgencias.
o Infeccin respiratoria: Frecuentes
complicaciones, como sinusitis, otitis,
bronquitis o neumonas. En
inmunocompetentes causadas por grmenes
habituales en dichas localizaciones. En
adolescentes y adultos la neumona por virus
varicela ocurre con una frecuencia cercana
a un 20%, ya sea clnica o solo radiolgica. En
inmunodeprimidos la neumona varicelatosa
tiene alta mortalidad.
o Compromiso SNC:
 Inmunocompetentes: la forma clnica
ms frecuente es la cerebelitis
varicelatosa, caracterizada por un Sd
atxico clsico. Mecanismo
autoinmune, por lo que ocurre
tardamente en la enfermedad o una
vez que se ha mejorado la varicela.
No hay invasin del SNC por lo que
no se beneficia de trat. antiviral.
Buen pronstico, con regresin
espontnea en pocos das.
 Inmunodeprimidos: Ocurre por
invasin directa del VVZ al SNC, en
etapa precoz de la varicela, con
caratersticas de encefalitis aguda
(como meningitis) y alteraciones del
LCR propias de infeccin viral. Alta
mortalidad. Requiere tratamiento
antiviral endovenoso en latas dosis.
o Otras: apendicitis, artritis, hepatitis, orquitis,
uvetis, compr. auditivo, etc.
o Herpes Zster: complicacin tarda. Virus que
qued en estado de latencia en ganglios
sensitivos dorsales, migra en forma
antergrada hacia la piel a travs del axn y
produce lesiones en la zona de distribucin
del axn o dermtomo, por tanto es una
lesin unilateral que compromete un
dermtomo. Es muy molesta, arde, duele y
requiere tratamiento antiviral oral. Ocurre
habitualmente en adultos, pero tambin en
Tema 15: Exantemas
Dr. Maturana
nios que enfermaron de varicela durante el
embarazo o en el primer ao de vida, por lo
que se puede ver zoster en lactantes o
preescolares.

Profilaxis:
o Vacuna: virus vivo atenuado, recomendada
para profilaxis pre-exposicin en todo nio
desde el ao de edad, con refuerzo a los 4
aos. En mayores de 12 aos, son 2 dosis
separadas por 4 semanas. Tambin ha
demostrado utilidad en profilaxis post-
exposicin, con eficacia 50-60% para
prevenir varicela al administrarla antes de las
72 horas desde el contacto, y 80 % eficacia
para evitar varicela severa en estos trminos.
o Inmunoglobulina especfica: indicada en
profilaxis postexposicin de pacientes
inmunopdeprimidos, en recin nacidos de
madre con varicela iniciada entre los 5 dias
pre y 3 dias post parto.
o Aciclovir: tambin puede utilizarse como
profilaxis post-exposicin.
9. Rubola

Enfermedad habitualmente benigna que, en
pases con buena cobertura de vacunacin,
afecta predominantemente a adolescentes y
adultos jvenes.

Durante 2007 se present un brote de rubola en
Chile afectando a ms de 4000 personas,
predominantemente adolescentes y adultos
jvenes no vacunados previamente. Hoy es muy
poco frecuente.

La clave del diagnstico es que afecta a
adolescentes y adultos jvenes porque la vacuna
se comenz a aplicar durante el 1990. Buscar
adenopatas retroauriculares y occipitales
dolorosas.

En nios la infeccin cursa con alta tasa de
infeccin subclinica (50 %).

Tiene dos caras: la rubola clsica que afecta a
nios y adolescentes es muy benigna,
generalmente produce pocas complicaciones y
no graves. Pero, si se da en embarazadas puede
provocar graves daos en el feto desde muerte
fetal hasta malformaciones congnitas.

Transmisin: por gotitas y contacto directo.
Tambin hay contagio viral transplacentario.

Infeccin postnatal:
 Perodo de incubacin: 16-18 dias (rango 14-
21)
 Perodo de contagio: 2-3 dias pre exantema
hasta 5-7 dias despus de su aparicin.
Mara Alejandra Cerda Jana / 8
Integrado de Pediatra 2010 Tema 15: Exantemas
UdeC Dr. Maturana

 Prodromo: casi no tiene. Mnimos sntomas
respiratorios (conjuntivitis leve no purulenta,
coriza, tos escasa, febrculas). Adenopatas
dolorosas retroauriculares y occipitales
aparecen en esta etapa y persisten por
varias semanas.
 Perodo exantemtico: Adenopatas son ms
Etiologa: Parvovirus B-19, virus humano exclusivo.
sensibles a la palpacin, lesiones puntiformes
en paladar blando llamadas manchitas de
Forchheimer (punteado rojito muy fino en
paladar blando, no patognomnicas y
similares a lesiones estreptoccicas).
Exantema mculopapular en tronco y
extremidades, no forma placas confluentes
siempre dejando piel sana entre medio (a
diferencia del sarampin), duracin 2 3
das. Sin descamacin posterior.

Recordar que virus es eliminado por el RN (orina,
heces, secreciones resp.) hasta un ao despus
del nacimiento.
10. Eritema infeccioso
La gente la denomina la enfermedad de la
cachetada o bofetada

La clave est en el eritema de las mejillas y la
fluctuacin del exantema.

Perodo de incubacin: 16 das ( 4-28 )

Mecanismo de transmisin: gotitas

Epidemiologa: infeccin frecuente en escolares,
presentndose tanto en forma espordica, como
en brotes institucionales (colegios). Ms frecuente
en primavera.

Clnica: Escasos sntomas generales, exantema se

inicia en rostro (signo de la cachetada),
fluctuante a lo largo del da, puede ser
asimtrico, que deja el tringulo nasofacial libre
(muy similar a la escarlatina, pero aqu el
paciente se ve y se siente bien, slo le arde un
poco la cara). Pasa muchas veces
desapercibida, porque los nios no se ven mal,
no tienen fiebre. Predominio zonas de extensin,
aspecto geogrfico, circinado o reticular; con
variabilidad diaria (a ratos puede estar muy rojo y
luego disminuir, sobre todo si nio se abriga
mucho o se baa con agua caliente) y duracin
variable de das a 2 3 semanas
Fig. Rubola.

Complicaciones: ms frecuentes en adultos:

artralgias, artritis reactiva, encefalitis, PTI.

Infeccin fetal:
 Riesgo en el embarazo: 30-50% primer mes,
20% primer trimestre, 10% segundo trimestre,
1% tercer trimestre.
 Consecuencias: RN vivo normal, RN vivo bajo
Fig. Exantema infeccioso o 5 enfermedad. 1 semana
peso, RN vivo con infeccin aguda (alta
mortalidad), RN vivo con malformaciones
congnitas (cardiopatas, microcefalia,
cataratas, sordera, etc), Mortinato, Aborto
espontneo.
 Perodo de incubacin : 16 18 dias (14-21)
 Diagnstico: serologa IgM (infeccin aguda)
e IgG(infeccin pasada ), PCR en sangre o
secreciones respiratorias.
 Tratamiento: sintomtico.

La infeccin aguda de un RN con rubola es muy

grave. Es como una sepsis viral y prcticamente
no tiene tratamiento, es mortal. Debutan con
cuadros spticos: isuf. Heptica, CID, necrosis Fig. Exantema infeccioso o 5 enfermedad. 2-3
distal, compromiso neurolgico, etc. semana

Complicaciones: no son muy frecuentes, pero son

muy graves.
Mara Alejandra Cerda Jana / 9
Integrado de Pediatra 2010 Tema 15: Exantemas
UdeC Dr. Maturana

o Artralgias o artritis: son reactivas, porque

pueden ocurrir despus de la enfermedad.
Son autoinmune y generalmente benignas.
o Anemia hemoltica o aplasia medular:
complicacin grave en pacientes portadores
de enfermedades hematolgicas de base
como anemia de clulas falciformes,
esferocitosis hereditarias u otras
hemoglobinopatas, leucemias y aplasia
medular de otras etiologas. Es muy grave.
o Embarazo: riesgo de infeccin fetal es 5-10% y
puede tener graves consecuencias: hidrops
fetal no inmunolgico, muerte fetal in tero.

No tiene tratamiento, Evolucin autolimitada,

pocas complicaciones, pero estos pacientes no
pueden estar en contacto con embarazadas, ni Adems petequiado en paladar blando
con personas con problemas hematolgicos. (parecido al eritema de Forhcheiner de la
rubola, pero estos son puntitos muy finitos y los
11. Escarlatina de la escarlatina son un punteado hemorrgico)
y lengua aframbuesada (en principio es saburral,

Etiologa: SBHGA (streptoccus pyogenes), cepas luego se pela y queda con papilas
productoras de exotoxina pirognica sobresalientes). Exantema toma coloracin
estreptoccica (llamadas SpE, existiendo 3 tipos: parduzca con los das y comienza a descamar en
A, B y C.) forma irregular con aspecto de caspa (primero
como polvo y luego como pien o mugre

La clave es que tiene un exantema especial y pegada en la piel) en el cuerpo y en forma
siempre se debe buscar adenopatas laminar (igual que Kawasaki) o en dedo de
submaxilares y amigdalitis. guante en las manos y pies.

P. Incubacin: 5 dias (3-7) Actualmente, no se ve escarlatina. Lo que se ve

es escarlatina atenuada con exantema en

Epidemiologa: endmica, ms frecuente en pliegue axilar y en zona inguinal.
escolares.

Inmunidad definitiva especfica para cada tipo

de exotoxinas, por lo tanto en teora se podran
tener los 3 tipos de escarlatina.

Mecanismo de transmisin: gotitas

Clnica: Cuadro de inicio brusco con fiebre alta y

sntomas generales (mialgias, adinamia, etc) y
odinofagia. Puede haber vmitos y dolor
abdominal.

Exantema: aspecto de quemadura solar,

formado al examen detallado por mltiples
lesiones puntiformes papulares sobre un fondo
eritematoso, spero a la palpacin (piel de
gallina). Mas intenso en pliegues de flexin
(axilas, cuello, inguinales, poplteos) con signos
caracterticos:

o Pastia (lineas transversales oscuras en

pliegues, especialmente codos, rodillas y
liegues inguinales)

o Filatow (tringulo nasolabial blanquecino).

Fig. Escarlatina. Primero s aprecia una lengua
saburral, luego se pela y se ve aframbuesada.

Mara Alejandra Cerda Jana / 10

Integrado de Pediatra 2010 Tema 15: Exantemas
UdeC Dr. Maturana

Complicaciones:
o Focalizaciones pigenas: abscesos,
flegmones, celulitas, etc.
o Shock Txico estreptoccico
o Shock Sptico estreptoccico (raro)
o Complicaciones No supurativas

Tratamiento: Antibiticos contra SBHGA (que est

localizado en la garganta)

Fig. Escarlatina. Tringulo de Filatov

Fig. Escarlatina. Signo de Pastia.

Fig. Escarlatina. Exantema.

Diagnstico: clnico. Confirmacin con test

rpido estreptoccico (Test Pack) o cultivo
farngeo. Diagnstico retrospectivo con ttulos
ASO.

Mara Alejandra Cerda Jana / 11