APUNTES ARO / POLI

Interrupcin del embarazo segn CCA:

- 1 CCA: 40 ss si no inicia TDP
- 2 CCA: 38-39 ss
- 3 o ms CCA: 37-38 ss

SHE:
- Preeclampsia
- HTA gestacional
- HTA crnica
- HTA crnica con PE sobreagregada

PTGO a las 26 (24-28), por qu?:

- Entre las 26-30 ss se produce la mxima resistencia perifrica a la insulina por la secrecin de lactgeno
placentario, prolactina y cortisol. Se liberan de la placenta por el aumento de la demanda fetal por nutrientes.

Complicaciones inmediatas de cesrea:

- Retencin aguda de orina
- Hemorragia
- leo paraltico
- Trombosis / embola de LA

Cesrea corporal:
- <32 semanas
- Cualquier cesrea que no se haga en el segmento inferior del tero

Indicaciones tocolticos (en un mundo ideal):

- Primera lnea:
o 32-34 ss: Nifedipino (por el riesgo de efectos adversos si se ocupa antes de las 32 ss con uso
concomitante de neuroproteccin con sulfato de magnesio)
o 24-31 ss: Indometacina oral
- Segunda lnea:
o 27-34 ss: Atosibn IV (buen perfil de efectos secundarios >27 ss)
o 24-34 ss: Fenoterol IV (mal perfil de efectos secundarios)

RPM pretrmino:
- Indicado la interrupcin desde las 34+0

Corticoterapia:
- Indicado desde 24+0 hasta las 34+6
- Se asocia a disminucin muerte neonatal (RR 0.69), SDR (RR 0.66), Hemorragia cerebroventricular (RR 0.54), ECN
(RR 0.46), Sepsis (RR 0.56)
- Repetir curso si han pasado 14 das
- Se aconseja no utilizar ms de 3 cursos en total

MMF:
- Multpara 18 ss
- Nulpara 20 ss

LCF:
- Pinard 20 ss
- Doppler 12 ss
Ventriculomegalia:
- Signo ecogrfico muy sensible para las alteraciones del sistema nervioso central fetal
- Dimetro de las astas posterior de los ventrculos laterales (atrio) entre 15 (10-15) mm en el perodo
comprendido entre las 15-40 semanas

Espina bfida:
- La espina bfida cursa con un defecto del cierre seo que puede estar cubierto por piel (espina bfida oculta) o
asociado con un saco que protruye (espina bfida qustica)
- Es un defecto seo a travs del cual se hernia el contenido medular
- Se relaciona con las anormalidades del tejido nervioso

Drogas en el embarazo:
- Marihuana: poca evidencia. No relacionado con eventos adversos en el embarazo ni anomalas congnitas.
- Cocana: incrementa significativamente el riesgo de parto prematuro (RR 3.38), bajo peso al nacer (3.66), PEG
(RR 3.23), DPPNI, aborto, menor longitud y circunferencia craneana al nacer. Efectos teratognicos no se han
demostrado.
- Anfetaminas: asociado a un aumento de morbimortalidad por RCIU, SHIE, preeclampsia, aborto, parto
prematuro, bito, muerte neonatal. No se ha demostrado anormalidades estructurales fetales a la exposicin.
- Opioides: se asocia con DPPNI, bito, infeccin intraamnitica, RCIU, preeclampsia, parto prematuro, RPM,
aborto, hemorragia postparto, tromboflebitis sptica.

Embarazo en vas de prolongacin:

- Aquel que se encuentre entre las 41+0 y 41+6. Desde las 42+0 es embarazo prolongado
- Riesgo perinatal dado por TDP prolongado, DCP, distocia de hombros, hipoglicemia y policitemia en el RN. En
caso de insuficiencia placentaria aumenta el riesgo de RCF, OHA y compresin del cordn, SAM, Sd de post
madurez fetal, Estado fetal no tranquilizador
- Riesgo materno de trauma obsttrico, aumenta la frecuencia de cesrea e impacto emocional-ansioso
- Curva de mortalidad aumenta desde la semana 40
- Menor tasa de mortalidad:
o Hombres: 38-40 ss
o Mujeres 37-40 ss

Complicaciones de Diabetes gestacional:

- Fetales: macrosoma, PHA, malformaciones (exposicin en el primer trimestre a metabolitos como sorbitol (va
alterna de metabolizacin de glucosa) y la hiperglicemia glicosila protenas y ADN. Principalmente
malformaciones cardiovasculares (CIV, miocardiopata hipertrfica especialmente del tabique interventricular,
tetraloga Fallot, TGA) y del SNC (espina bfida, exencefalia, holoprosencefalia, defectos de arcos branquiales,
Sndrome de Regresin Caudal (patognomnico de la DPG))), traumatismo obsttrico, aborto, bito fetal
(descompensaciones del tercer trimestre, hipoglicemias severas, pero tambin CAD y SHH), RCIU, distrs
respiratorio, prematurez (en contexto de incompetencia cervical por PHA+fetoGEG), complicaciones
metablicas neonatales (hipoglicemia, hiperbili, hipocalcemia, hipomagnesemia), programacin fetal
(enfermedades cardiovasculares del adulto, obesidad y de DM2).
- Maternas: descompensacin metablica, preeclampsia, derivadas del compromiso vascular (retinopata,
coronariopata, nefropata, neuropata), mayor tasa de cesreas o frceps, trauma obsttrico.

CMV en el embarazo:
- Infeccin de CMV produce leve fiebre materna y otros sntomas no especficos. 90% asintomtica.
- Si IGG (+) en control prenatal slo se observa (infeccin previa).
- Ocurre una infeccin transplancentaria, ms probable a medida de mayor edad gestacional (tercer trimestre).
- Se asocia a RN con PEG, microcefalia, ventriculomegalia, corioretinitis, ictericia, hepatoesplenomegalia,
trombocitopenia y petequias. La mayora ser asintomtico.
Circular de cordn e indicacin de cesrea:
- No hay evidencia para la indicacin de cesrea ante la presencia de circular nica de cordn. MEFI estricto.
- Existe riesgo perinatal en presencia mltiples vueltas de cordn (3) y circular ajustada al cuello, por lo que sera
indicacin relativa de cesrea.

Vasa previa:
- Siempre interrumpir ante la presencia de compromiso fetal, independiente de la causa de sangrado.
- De otro modo, se observar.

Translucencia intracraneal:
- Espacio ecolucido (hipoecoico) posterior localizado en el sistema nervioso fetal correspondiente al cuarto
ventri culo.
- Su alteracion en el primer trimestre se relaciona con defectos del tubo neural.

En gemelares no sirve medir el doppler de las arterias uterinas para predecir riesgo de PE/RCF

Homocisteina (Hiperhomocisteinemia):
- Asociado a riesgo de enfermedad cardiovascular y eventos trombticos
- Defectos en enzimas que elevan la homocistena (producto intermedio de la conversin de metionina a cistena)
- Se trata con cido flico (y B12 si hay dficit tambin asociado). Adems de heparina por el riesgo de TVP/TEP
- Una de las causas es la mutacin de la metiltetrahidro folatoreductasa (MTHFR) y de la mutacin de la
cistationina b-sintetasa (CBS)

Aquiria: ausencia de la mano.

Amelia: ausencia completa de la extremidad superior.

CCA y riesgo de rotura uterina:

- 1 CCA: 0,7%
- Corporal anterior: 8%
- 2 CCA: 1,7%
- 3 CCA: alto riesgo

Periodo intergesta:
- Un perodo intergensico 24 y 49 meses est asociado con un incremento del riesgo para complicaciones
obsttricas y neonatales.
- El perodo intergensico ptimo para prevenir complicaciones maternofetales es de 25 a 48 meses.
- Las patologas obsttricas y neonatales correlacionadas con el perodo intergensico fueron: preeclampsia,
diabetes gestacional, DPPNI, bito, sufrimiento fetal, parto pretrmino, placenta previa, ingreso en cuidados
intensivos neonatales, Apgar y muerte perinatal.
- Un perodo 24 meses es un factor de riesgo para desarrollar parto pretrmino (OR: 13; IC del 95%, 9-18),
mayor ingreso neonatal a cuidados intensivos (OR: 5,7; IC del 95%, 3-9) y muerte perinatal (OR: 3,2; IC del 95%,
1,3-8).
- El perodo intergensico 49 meses es un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia (OR: 29; IC del 95%, 19-
45), DPPNI (OR: 3,6; IC del 95% 1,2-11) y para culminar su embarazo por cesrea (OR: 10,1; IC del 95% 6-17).

Mecanismo de ceflica:
- 15% se presenta en podlica.
- Fetos con anatoma, LA, actividad, ubicacin placentaria y tero normales, adoptan posicin ceflica cercana al
trmino debido a que esta posicin es el mejor acomodamiento en el espacio intrauterino.
Relacin de andrgenos y surfactante:
- Se ha relacionado una menor mortalidad en RN mujeres desde la 37 ss y hombre desde las 38 ss
- Los andrgenos inhiben la produccin de surfactante pulmonar fetal

Hemorragia (volumen):
- PV: <500 ml
- Frceps: <500 ml
- Cesrea: <1000 ml

Indicacin de cerclaje:
- Cerclaje profilctico: Mujer con historia clsica de incopetencia cervical, se indica cerclaje a las 12-14 ss.
- Cerclaje teraputico: Pacientes con AT de PP, usando progesterona, con cervicometra cada 2 sem (entre 16-24
ss) y se evidencia cuello corto <25 mm se le ofrece cerclaje antes de las 24 ss. No antes de las 12 ss por la alta
frecuencia de aborto espontneo.
- Cerclaje teraputico (discutido): Pacientes con crvix corto por screening universal de 22-24 ss usando
progesterona, se evidencia acortamiento cervical en controles posteriores se le podra ofrecer cerclaje.
- Cerclaje de emergencia o salvataje: mujer que consulta cursando un embarazo entre 14-24 semanas, por flujo
vaginal y en quien se detecta dilatacin pasiva del cuello uterino con visualizacin de las membranas ovulares
(membranas expuestas) a travs del cuello dilatado. Antes de instalar el cerclaje es indispensable descartar la
presencia de contracciones uterinas y de invasin microbiana de la cavidad amnitica (mediante estudio del
lquido amnitico obtenido por amniocentesis y cultivos vaginales y endocervicales). Est asociado a
complicaciones como RPM, compromiso vesical o rectal y desinsercin o desplazamiento de la sutura.
- En condiciones ideales, el cerclaje se corta y retira a las 36+0 semanas.
- La cada, desplazamiento o fraccionamientos del cerclaje con acortamiento cervical al estado original, dao
cervical a la ecografa o especuloscopa, metrorragia, RPM, infeccin intrauterina, TDP prematuro son
indicaciones para la remocin del cerclaje.
- NO indicado: embarazo gemelar, contracciones uterinas presentes, mujeres con cuello corto y bajo riesgo de PP.

Medicamentos inicio y trmino:

- AAS: inicio 11-14 ss y $ 34 ss. El inicio de AAS a las 22-24 no tiene efecto, 2 oleada trofoblstica ocurre entre las
16-22 ss.
- Progesterona: inicio antes de las 16 ss y $ 36 ss. En pacientes de bajo riesgo se hace la cervicometra habitual a
las 22-24 ss y si crvix <25 mm se deja la progesterona. En cambio, pacientes de alto riesgo, se inicia
progesterona a las 16 ss y se realiza cervicometra cada 2 semanas entre las 16-24 ss, si <25 mm se ofrece
cerclaje.
- cido flico: 3 meses antes y hasta las 12 semanas. Sin FR 1 mg; con FR 5 mg/d
- Sulfato ferroso: la dieta solo aport 14 mg/d, absorbindose 1-2 mg. Se recomienda aporte de 100 mg/d 3 veces a
la semana por la tolerancia y absorcin (suplemento diario disminuye absorcin). Minsal: 200 mg/d (25 mg Fe
elemental) 100 mg Fe elemental Confer, Maltofer, Supradyn.

Hitos ecografa:
- SG: 4-5 ss
- SV: 5 ss
- Embrin 5-6 ss

Exmenes prenatales:
- 1 control: Hemograma, VIH, VDRL, Chagas, glicemia (pedir PTGO si AT de resistencia insulina), UC y orina
completa, TSH, grupo ABO y Rh, Coombs indirecto, PAP, Hepatitis B, flujo vaginal.
- 26-28 ss: PTGO, VDRL, VIH, Coombs, hemograma y UC.
- 32-36: VDRL y SGB
- Parto: Hemograma, VDRL, coagulacin.
Seguimiento:
- <28 ss: mensual
- 28-36 ss: cada 2 semanas
- >36 ss: semanal

Malformacin DG/DPG
Cardiovascular (2-4%): Trasposicin de los grandes vasos con o sin defectos del septum ventricular, Defectos del
septum ventricular, coartacin de la aorta, defectos del septum auricular, hipoplasia del corazn izquierdo,
tetraloga de Fallot, estenosis pulmonar