MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE

FISIOLOGI PADA NYS di ruang bersalin puskesmas mata P1A0,, HARI

KEDUA POST NATAL DENGAN MASALAH SAKIT SAAT BERKEMIH
PUSKESMAS MATA

No. reg. :

Tanggal masuk : 20 oktober 2014

Tanggal pengkajian :20 oktober 2014

Nama pengkaji :

LANGKAH 1. IDENTITAS DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny S/ Tn H
Umur :25 thn / 27 thn
Suku :Bugis/ Tolaki
Agama :Islam
Pendidikan :S1
Pekerjaan :IRT / Wirasuasta
Alamat :purinano
Lama menikah :2 Thn

B. DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS
1. Dinarasikan
2. Riwayat obstetric
a) Riwayat haid
- Menarche : 3 tahun
- Siklus haid : 28-30 hari
- Durasi haid : 3-4 hari
- Banyaknya : 2-3x ganti pembalut
- Perlangsungan : normal
b) Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu tidak ada, jika sdh mla
hirkn buat kolom
c) Riwayat persalinan sekarang
- P1A0
- Partus spontan pada tanggal 20 oktober 2014 pukul dan tmpt
- Lama persalinan(Lama kala 1,2,3,4)
- Keadaan bayi: Bayi lahir di tolong oleh bidan ,Bayi lahir dengan berat
lahir 3720 gram, panjang badan 51 cm, APGAR 9/10,Jenis kelamin
perempuan
- Kontraksi uterus baik
- Plasenta lahir lengkap
 3. Riwayat Ginekologi
Tidak ada gangguan pada system reproduksi
4. Riwayat KB
Ibu bukan aseptor karna ini merupakan kehamilan pertama
5. Riwayat penyakit yang lalu
a. Riwayat penyakit medis
Tidak ada riwayat seperti diabetes militus, hipertensi, jantung, TBC, asma,
dan hepatitis
b. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada riwatar penyakit dalam keluarga atau riwayat penyakit
keturunan seperti gemeli(kehamilan kembar), penyakit menular dan
penyakit lainya.
6. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi
Kebiasaan
- pola makan : teratur,nasi,telur,sayur dan ikan
- frekuensi makanan bayi : 3x/hari
- frekuensi minum : 5-8 gelas/hari sesudah
persalinan
- perubahan setelah bersalin:
- pantangan makanan:
- frekuensi makan dan minum tidak ada perubahan

b. pola eliminasi
BAK
Kebiasaan
- Frekunsi : 3-5x/hari
- Wara : kuning jernih
- Bau : khas amoniak
- Masalah stlah bersali
- Perubahan:
BAB
Kebiasaan
- Frekuensi : 1-2x/hari
- Konsistensi : linak sesudah persalinan
- Ibu sudah BAB
c. Pola istrahat
Malam:
Siang
Masalah
perubahan
DATA SOSIAL
1. Dukungan suami : suami sangat mendukung keputusan ibu
2. Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung keputusan ibu
3. Masalah : tidak ada masalah dalam keluarga

Data spiritual
C. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum ibu, ibu baik
2. Kesadaran composmentis
3. Berat
4. tinggi
5. TTV
- TD :120/80 mmHg
- Nadi :106x/menit
- Suhu :37,6C
- Pernafasan :26x/menit
Pemeriksaan fisik
6. Kepala
Rambut panjanglurus dan hitam, tidak ada kotoran, tidak adaa ketombe, tidak ada
benjolan.
7. Wajah
Ekspresi senang namun kadang meringis, tidak ada odema dan closma.
8. Mata
Simetris kiri dan kanan , konjungtifa merah muda, sclera tidak ada, icterus, dan
pengelihatan kabur.
9. Hidung
Simetris kiri dan kanan , tidak ada polip, epitaksis, dan pengeluaran secret.
10. Mulut
Bibir lembab, tidak ada sariawan, caries, dan gigi tanggal.
11. Telinga
Simetris kiri dan kanan , daun telinga membentuk sempuerna, polip tidak ada ,
dan pendengaran normal.
12. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar linfe, dan pelebaran
vena jogularis.
13. Payudara
Simetris kiri dan kanan, putting susu ,menonjol, areola mammae hiperpigmentasi,
pengeluaran ekskresi ASI sedikit.
14. Abdomen
Pada aabdomen terlihat lineanigra , stiliaealbicans.
15. Genetalia
Lochia lubra berwarna merah, berbau amis, banyaknya pengeluaaran 50 cc.
16. Ekstermitas
Tungkai atas(tangan)
- Simetris kiri dan kanan
- Ada odema

Tungkai baawah (kaki)

- Simetris kiri dan kanan

- Tidak ada varises
- Terdapat odema pada kaki
17. Obat-obatan yang di dapat
- Ranitidin
- Asmet
- Paracetamol
 - Amoxilin

LANGAKA II. IDENTIFIKASI DIAGNOSE/ MASALAH AKTUAL

P1A0, Post partum hari 2 dengan ISK

1. P1A0
DS: ibu mengatakan persalinan pertama
DO: ibu melahirkan anak pertama
Analisis dan interpretasi

2. Post partum hari 2

DS: ibu melahirkan tanggal 20 oktober 2014, pukul 03.25 WITA
DO: Nampak mengeluarkan lochia rubra berwarna merah segar.
Analisis dan interpretasi
Lochia rubra adalah darah yang keluara pada hari pertama terdiri dari darah segar
bercampur sisa-sisa selaput ketuban orisedo, sisa-sisa verniks kaseosa dan meconium.
3. ISK
DS: - ibu mengeluh sakit saat kencing
- Ibu mengatakan suhu badan naik dan menggigil
- Ibu mengatakan tidak enak badan
DO:- keadaan ibu kurang baik
- kesadaran
- sakit saat di tekan di bagian atas simpisis pubis dan daerah lipatan paha
- TTV
TD :120/80 mmHg
N :106x/menit
S :37,6C
P :26x/menit

LANGKA III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Pidonefitis

DS: - ibu melahirkan anak pertama pada tanggal 20 oktober 2014

- Ibu baru pertama kali melahirkaan

- Ibu merasakan demam, muntah dan sakit saat berkemih

DO: - keadaan ibu kurang baik

- Kesadaran composmentis
- TTV
TD :120/80mmHg
N :106x/menit
S :37,6C
P :26x/menit
 Analisis dan intrepretasi

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk di lakukan tindakan segera atau kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

1. Tujuan :

1. Keadaan ibu kurang baik

2. Ibu daapat beradaptasi dengan dengan sakit kepala nyeri epigastria, dan
penelihatan kabur.
3. Masa nifas kurang baik.

2.Criteria keberhasilan:

1. TTV
TD :120/80mmHg
N :106x/menit
S :37,6C
P :26x/menit

2. ibu tidak dapat beradaptasi dengan demam, muntah dan sakit saat
berkemih
3. Rencana asuhan
a. Beritahu ibu tindakan yang akan di lakukan
Rasional : agar ibu dapat mengerti dengan tindakan yang dilakukan
b. Obstetric TTV
Rasional: sebagai manifestasi untuk mengetahui keadaan ibu dan
merupakan indicator untuk melakukan tindakan selanjutnya.
c. Jelaskan pada ibu penyakit sakit kepala, nyeri epigastria dan
pengelihatan kabur
Rasional : dengan menjelaskan pada ibu mengenai penyebab rasa sakit
harapan ibu dapat beradaptasi dengan nyeri yang di rasakan.
d. Diskusikan pada ibu tanda-tanda komplikasi masa nifas
Rasional : hal ini dapat membantu ibu untuk memahami tanda-tanda
komplikasi serta memudahkan petugas untuk merencanakan tindakan-
tindakan selanjutnya.,
e. Penatalaksanaan obat-obatan
Rasional : dengan adanya obat-obatan segerah pulih dan bertindak dari
komplikasi

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 21 oktober 2014 pukul:09.00 WITA pukul: 12.01 WITA

 1. Memberitahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
Pukul :12.07 wita
2. Mengobserfasi TTV dan keadaan ibu
Hasil :
TD :120/80mmHg
N :106x/menit
S :37,6C
P :26x/menit

Pukul : 12.07 wita

3. Menejemen pada ibu penyebab sakit kepala, nyeri epigastria, dan pengelihatan kabur.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau beradaptasi dengan nyeri yang
dia rasakan.
Pukul: 12.13 wita
4. Mendiskusikan tanda-tanda komplikasi masa nifas
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
Pukul : 12.23 wita

5. Obat-obatan ibu dapat terlaksana seperti

Hasil : -ranitidin
- Asmet
- Paracetamol
- Amoxillin

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 27 november 2014

1. Dengan memberi senyum, sapa dan salam, ibu menerima dengan baik.
2. Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan oleh bidan pada saat akan
melakukan pemeriksaan
3. Respon ibu terhadap hasil pemeriksaan baik, ibu mengerti denga informaso yang
diberikan terhadap hasil yang disampaikan
4. Ibu mengetahui dan sudah mengenal tanda-tanda bahaya dalam infeksi saluran
kemih
5. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan dan minuman bergizi
6. Ibu melaksanakan anjuran dan bersedia untuk melakukan pemeriksaan ulang
7. Ibu bersedia untuk segera menghubungi petugas kesehatan jika menemukan
tanda-tanda bahaya yang telah dijelaskan.
8. Dokumentasi hasil
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

(S OAP)

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny S/ Tn H
Umur :25 thn / 27 thn
Suku :Bugis/ Tolaki
Agama :Islam
Pendidikan :S1
Pekerjaan :IRT / Wirasuasta
Alamat :purinano
Lama menikah :2 Thn

Tanggal , 20 oktober 2014

SUBJEKTIF(S)

1. Pada Ny S 25 tahun telah melahirkan bayi perempuan pada tanggal 20

oktober
2014
2. Ibu mengatakan sudah makan dan minum obat sesuai dengan yang di anjurkan

OBJEKTIF(O)

- Keadaan umum:
TTV
TD :120/80mmHg
 N :106x/menit
S :37,6C
P :26x/menit

ASSESSMENT(A)

P1A0, post partum hari 2 dengan ISK

PLANNING(P)

1. Member tahu ibu hasil pemeriksaan hanya keadaan umum ibu baik
2. Menjelaskan pada ibu bahwa ketidaknyamanan yang di rasakan ibu adalah tanda-
tanda ISK
3. Menganjurkan itu makan dan minum bergizi
4. Menginforkasikan tanda-tanda penyakit ISK
5. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan mau melakukan apa yang di
anjurkan.
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE
FISIOLOGI PADA NYSP1A0,, HARI KEDUA POST NATAL DENGAN
MASALAH SAKIT SAAT BERKEMIH

PUSKESMAS MATA

Oleh:

Kelompok 5

Engline tri oktowihana

St. amina wati dewi

Syamsu dhuha nia

Walumina ladulu
 Yusvita harun

AKADEMI KEBIDANAN PELITA IBU KENDARI

2014/2015