Hospital Gov.

Celso Ramos

Dr. Zaffer Maito

Servio de Ortopedia e Traumatologia
Preceptor R4/R5 Cirurgia da Coluna Vertebral
HGCR/Florianpolis/SC
 DEFINIO

Sndrome neurolgica que se caracteriza por

alteraes da motricidade, sensibilidade
superficial e profunda e distrbios
neurovegetativos dos segmentos do corpo
localizados abaixo da leso.
 INCIDNCIA

15 a 20 % das leses da

coluna vertebral

Mller, E.J; Mur, G.

Wirbelsuulenverletzungen.
Sttutgart: Thieme, 1997 p. 124 - 148
 INCIDNCIA

Casos / milhes de habiantes / ano

Alemanha : 17 casos;

EUA: 32 a 52 casos;

Brasil: 40 casos.

Mller, E.J; Mur, G.

Wirbelsuulenverletzungen.
Sttutgart: Thieme, 1997 p. 124 - 148
 INCIDNCIA

4 : 1

Idade: 15 a 40 anos;

Causas:
Acidentes automobilsticos;

Quedas de altura;

Mergulho em gua rasa;

Ferimentos por arma de fogo.

Mller, E.J; Mur, G.
Wirbelsuulenverletzungen.
Sttutgart: Thieme, 1997 p. 124 - 148
 INCIDNCIA

Leses da coluna vertebral:

55% regio cervical

15% regio torcica

15% transio traco-lombar

15% lombo-sacra

Advanced Trauma Life Support

Student Manual
Chicago, 2012
 LOCALIZAO

Cervical : 2/3

Torcica: 10 %

Lombar: 4%

Slucky, A.V.; Eismont F.J.

J. Bone Joint Surg.,
v.76-A, pp 1882 1889, 1994
 ANATOMIA
COLUNA VERTEBRAL
 ANATOMIA
COLUNA VERTEBRAL

7 vrtebras cervicais

12 torcicas

5 lombares

Sacro e cccix
 ANATOMIA E FISIOLOGIA
COLUNA VERTEBRAL

Coluna cervical:
mais vulnervel ao trauma

canal medular mais amplo (3:1)

1/3 das leses cervicais altas bito na cena

do acidente (C0-C1-C2)

Leses inferiores a C3 dficit neurolgicos

Advanced Trauma Life Support
Student Manual
Chicago, 2012
 ANATOMIA E FISIOLOGIA
COLUNA VERTEBRAL
Coluna torcica:
mobilidade + restrita

incidncia de fraturas menor

em geral fraturas por acunhamento sem

leso neurolgica

quando fratura-luxao geralmente dficit

neurolgico completo pois canal medular

Advanced Trauma Life Support
estreito (1:1) Student Manual
Chicago, 2012
 ANATOMIA E FISIOLOGIA
COLUNA VERTEBRAL

Transio traco-lombar:
15% de todas as leses

Fulcro entre regio torcica inflexvel

e os segmentos lombares mveis

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Chicago, 2012
 ANATOMIA DA
MEDULA ESPINHAL

45 cm de comprimento;

C1 L1 - L2;

Abaixo de L1 cauda eqina.

 FISIOPATOLOGIA
LESO PRIMRIA
LESO TECIDUAL POR FORA MECNICA
NA HORA DO TRAUMA

LESO SECUNDRIA
RESPOSTA BIOLGICA DEVIDO AO
TRAUMA
 FISIOPATOLOGIA

SEVERIDADE DA LESO

FORA APLICADA

PROFUNDIDADE DA COMPRESSO

DURAO DA COMPRESSO
 FISIOPATOLOGIA

LESO AGUDA

ROMPIMENTO DOS AXNIOS

LESO DAS CLULAS NERVOSAS
ROTURA DOS VASOS SANGNEOS
DESPOLARIZAO DA MEMBRANA
AXONAL DE TODA A MEDULA

AT 8 HORAS DO TRAUMA
 FISIOPATOLOGIA

HEMORRAGIA E NECROSE DA
SUBSTNCIA CINZENTA
PRIMEIRA HORA DO TRAUMA

HEMORAGIA PODE ESTENDER-SE PARA

SUBSTNCIA BRANCA PELA LESO
VASCULAR
4 A 8 HORAS
 FISIOPATOLOGIA
A REDUO DO FLUXO SANGNEO
PODE SER POR ALTERAES NO
CANAL VERTEBRAL
HEMORRAGIA
EDEMA
DIMINUIO DA PRESSO SISTMICA

LESO SECUNDRIA
 FISIOPATOLOGIA
ISQUEMIA DO SNC POR INFLUXO DE CLCIO
REAES METABLICAS
FALHA DAS MITOCNDRIAS
ATIVAO DAS FOSFOLIPASES, LIPASES,
PROTEASES E ADENOSINA-TRIFOSFATASE
PRODUO DE RADICAIS LIVRES
A IMPOSSIBILIDADE DA CLULA DE CONVERTER O2
EM CO2 E H2O PROMOVE FORMAO DE
RADICAIS LIVRES QUE RESULTA EM
PEROXIDAO LIPDICA E FALHA NA
MEMBRANA CELULAR
 METILPREDNISOLONA

INIBIR A PEROXIDAO LIPDICA

 FISIOPATOLOGIA

CLULAS INFLAMATRIAS MIGRAM

PARA O LOCAL DA LESO

APOPTOSE CELULAR

1 A 4 SEMANAS FORMAO DE TECIDO

CICATRICIAL E CISTO NO INTERIOR
DA MEDULA ESPINHAL
PRINCPIO DO TRATAMENTO

Evitar leses secundrias

 ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE

Medidas de prevenes:
Primrias;

Secundrias;

Tercirias.

Clnica Ortopdica
Traumatismos da Coluna Vertebral
Vol. Dezembro 2000
 MEDIDAS DE PREVENES
SECUNDRIAS

RESGATE TRANSPORTE TRATAMENTO

HOSPITALAR

Clnica Ortopdica
Traumatismos da Coluna Vertebral
Vol. Dezembro 2000
RESGATE

Advanced Trauma Life Support

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Chicago, 2012
RESGATE

Advanced Trauma Life Support

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RESGATE

Advanced Trauma Life Support

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 ATLS

Exame primrio e reanimao:

A: vias areas e colar cervical;

B: Ventilao;

C: Circulao;

D: Incapacidade exame neurolgico sumrio

Advanced Trauma Life Support

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Chicago, 2012
 ATLS

Exame primrio e reanimao:

A: vias areas e colar cervical;

B: Ventilao;

C: Circulao;

D: Incapacidade exame neurolgico sumrio

Advanced Trauma Life Support

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Chicago, 2012
 ATLS

Exame primrio e reanimao:

A: vias areas e colar cervical;

B: Ventilao;

C: Circulao;

D: Incapacidade exame neurolgico sumrio

Advanced Trauma Life Support

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 ATLS

Exame primrio e reanimao:

A: vias areas e colar cervical;

B: Ventilao;

C: Circulao;

D: Incapacidade exame neurolgico sumrio

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 COLAR CERVICAL

Colar emergncia
S. Paulo
Colar cervical
c/ apoio mentoniano

Colar de Espuma

Philadelphia

Colar cervical Thomas

 AVALIAO CLNICA NO TRM

Metade dos pac. com leso medular

traumatismos associados
Investigao clnica minuciosa e
investigao diagnstica

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 AVALIAO CLNICA NO TRM
(Trato respiratrio)

Principal causa de morbidade e mortalidade no TRM

Acima de C3 totalmente dependente de ventilao

mecnica

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 AVALIAO CLNICA NO TRM
(Trato respiratrio)

Insuficincia respiratria
Entubao nasotraqueal X orotraqueal

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AVALIAO CLNICA NO TRM
(Choque Medular)

Arreflexia e paralisia flcida

abaixo do nvel da leso

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REFLEXO BULBOCAVERNOSO

Stauffer E.S.,
Clin Orthop 112:9; 1975
 CHOQUE NEUROGNICO

Leso das vias descendentes do

sistema simptico

Perda do tnus vaso motor

Vasodilatao

Hipotenso
Advanced Trauma Life Support
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 AVALIAO CLNICA NO TRM
(Doena tromboemblica)

Entre 16,3 e 70% no lesado medular

Recomendao:
Profilaxia em todos os pacientes
com paralisia motora por pelo
menos 3 meses.

Advanced Trauma Life Support

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 ATLS

Exame secundrio:
A: obter histria AMPLA;

B: reavaliar nvel de conscincia e pupila;

C: Reavaliar o escore da escala de Glasgow;

D: Avaliar a coluna

Advanced Trauma Life Support

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 ATLS
Avaliao da coluna:
1- palpao;
2- dor, paralisia e paresia;
3- sensibilidade
4- funo motora
5- reflexos tendinosos profundos
6- documentar e reavaliar
Advanced Trauma Life Support
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Chicago, 2012
 ATLS
Avaliao da coluna:
1- palpao;
2- dor, paralisia e paresia;
3- sensibilidade
4- funo motora
5- reflexos tendinosos profundos
6- documentar e reavaliar
Advanced Trauma Life Support
Student Manual
Chicago, 2012
 ATLS
Avaliao da coluna:
1- palpao;
2- dor, paralisia e paresia;
3- sensibilidade
4- funo motora
5- reflexos tendinosos profundos
6- documentar e reavaliar
Advanced Trauma Life Support
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EXAME FSICO

International Standards for Neurological and Functional

Classification of Spinal Cord Injury
American Spinal Injury Association, Atlanta, Georgia, USA.
Reviso de 1996
 ATLS
Avaliao da coluna:
1- palpao;
2- dor, paralisia e paresia;
3- sensibilidade
4- funo motora
5- reflexos tendinosos profundos
6- documentar e reavaliar
Advanced Trauma Life Support
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 EXAME FSICO

Msculos chave (membro superior)

C5 Bceps

C6 Extensores do punho

C7 Extensor do cotovelo

C8 Flexores dos dedos (3 dedo)

T1 Abdutores dos dedos (5 dedo)

Advanced Trauma Life Support

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 EXAME FSICO

Msculos chave (membro inferior)

L2 liopsoas

L3 Quadrceps

L4 Tibial anterior

L5 Extensor longo do hlux

S1 Gastrocnmios e sleo
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Chicago, 2012
GRADUAO DA FORA MUSCULAR

International Standards for Neurological and Functional

Classification of Spinal Cord Injury
American Spinal Injury Association, Atlanta, Georgia, USA.
Reviso de 1992, p. 13
 ATLS
Avaliao da coluna:
1- palpao;
2- dor, paralisia e paresia;
3- sensibilidade
4- funo motora
5- reflexos tendinosos profundos
6- documentar e reavaliar
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 REFLEXOS OSTEOTENDNEOS

C5- Bicipital
C6- Estilorradial
C7- Triciptal
L4- Patelar
S1- Aquileu
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 ATLS
Avaliao da coluna:
1- palpao;
2- dor, paralisia e paresia;
3- sensibilidade
4- funo motora
5- reflexos tendinosos profundos
6- documentar e reavaliar
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ESCALA DE FRANKEL
 ANATOMIA DA
MEDULA ESPINHAL

Leso completa

Leso incompleta: sacral sparing

Advanced Trauma Life Support

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Chicago, 2012
 REANIMAO COM FLUIDOS E
MONITORIZAO

Monitorizao da PVC;

Catter urinrio;

Sonda gstrica.
 EXAMES COMPLEMENTARES

Raio X

Tomografia Axial Computadorizada

Ressonncia Nuclear Magntica

 AVALIAO RADIOLGICA

RX em perfil da coluna cervical

OBRIGATRIO

Visualizar base do crnio, todas as stimas vrtebras

cervicais e a primeira vrtebra torcica
AVALIAO RADIOLGICA
 AVALIAO RADIOLGICA

Incidncia ntero posterior:

Alinhamento;

Simetria dos pedculos;

Contorno dos corpos vertebrais;

Posio central dos processos

espinhosos.
 AVALIAO RADIOLGICA

Incidncia lateral:
Alinhamento dos corpos /
angulao da coluna;

Contorno dos corpos vertebrais;

Presena de espaos discais;

Intruso do corpo vertebral no

canal medular.
 AVALIAO RADIOLGICA

DVIDA?????

Pac. agitado, lcool, drogas, confuso

MANTENHA COLAR CERVICAL

TAC do segmento no atendimento secundrio
CORTICOTERAPIA
 PRIMEIRAS 3 HORAS
30 MG/KG EM BOLO
5,4 MG/KG POR HORA PRXIMAS 23 HORAS

PRIMEIRAS 8 HORAS
30 MG/KG EM BOLO
5,4 MG/KG POR HORA PRXIMAS 48 HORAS

APS 8 HORAS
NO RECEBER MEDICAO
 CONTRA INDICAES:
Pacientes com mais de 8 horas de evoluo;
Leses abertas ( arma de fogo, arma branca)
Risco iminente de vida;
Crianas abaixo de 14 anos;
Mulheres grvidas.
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADORIZADA
RESSONNCIA NUCLEAR
MAGNTICA
RESSONNCIA NUCLEAR
MAGNTICA
 TRATAMENTO

Cirrgico:

Indicado nas leses instveis

da coluna, com

ou sem leso neurolgica

 INSTABILIDADE

White and Panjabi

Perda da habilidade da coluna de manter
sob condies fisiolgicas
o padro de deslocamento, sem que haja
dficit neurolgico,
deformidade ou dor incapacitante

J AM Acad Surg 1995;3:123-135

 TRATAMENTO

Cirrgico de Urgncia !!!

Neurolgico incompleto com piora

progressiva do quadro

Neurolgico incompleto com piora progressiva

do quadro e exame de imagem mostrando
comprometimento do canal
 MEDIDAS DE PREVENES
TERCIRIAS

Reabilitao precoce;

Reintegrao social.
 RESUMO

Trauma de alta energia;

Atendimento padronizado;

Treinamento da equipe;

Tratamento multi disciplinar.

 ANATOMIA DA
MEDULA ESPINHAL

Trs tratos avaliados clinicamente

crtico-espinhais: pstero-lateral da medula;
controla a fora motora do mesmo lado

espino-talmicos:ntero-lateral da medula;
sensaes dolorosas e trmicas do lado oposto

posteriores: propriocepo; vibrao e estmulo

profundo
Advanced Trauma Life Support
Student Manual
Chicago, 2012
 SNDROMES MEDULARES

Sndrome medular central

Desproporo entre a perda de fora motora (MMSS X MMII)

Leses por hiperextenso

Estenose pr-existente

Prognstico bom

Cirurgia Ortopdica de Campbell

Editora Manole Ltda.
8 Ed.,Vol. 5, 1997
 SNDROMES MEDULARES

Sndrome medular anterior

Fora motora abolida

Perda da sensibilidade dor e temperatura

Sensibilidade proprioceptiva, vibrao e presso

preservadas

Pior prognstico
Cirurgia Ortopdica de Campbell
Editora Manole Ltda.
8 Ed.,Vol. 5, 1997
 SNDROMES MEDULARES

Sndrome de Brown-Sequard
Hemiseco medular
Trauma penetrante ou luxao unifacetria
Comprometimento motor ipsilateral
Perda da sensibilidade dor e temperatura contralateral
Pode ocorrer algum grau de recuperao

Cirurgia Ortopdica de Campbell

Editora Manole Ltda.
8 Ed.,Vol. 5, 1997
 SNDROMES MEDULARES

Sndrome Medular Posterior:

Rara;
Leso em extenso;
Perda do sentido vibratrio e propriocepo;
Demais funes sensitivas e
motoras preservadas.

Cirurgia Ortopdica de Campbell

Editora Manole Ltda.
8 Ed.,Vol. 5, 1997
 SNDROMES MEDULARES

Sndrome do cone medular:

Leses entre T11 L2;

Paralisia flcida no perneo;
Perda do controle da musculatura perianal e da bexiga;
Funo motora de L1 L4 poder estar presente,
se as razes nervosas tiverem sido preservadas

Cirurgia Ortopdica de Campbell

Editora Manole Ltda.
8 Ed.,Vol. 5, 1997
 SNDROMES MEDULARES

Sndrome da cauda eqina:

Leso entre o cone e as razes dos

nervos lombossacrais;
Arreflexia de bexiga, intestino e MMII;

Cirurgia Ortopdica de Campbell

Editora Manole Ltda.
8 Ed.,Vol. 5, 1997
 SNDROMES MEDULARES

Sndrome Mista

Combinao no classificvel
de vrias sndromes

Cirurgia Ortopdica de Campbell

Editora Manole Ltda.
8 Ed.,Vol. 5, 1997
OBRIGADO!!

OBRIGADO