HEPATITELE VIRALE

FAPTE

Hepatita A
Hepatita A este o boal de ficat viral care poate avea o form uoar sau grav.
Virusul hepatitei A se transmite prin ingestia de alimente i ap contaminate sau prin contact
direct cu o persoan infecioas.
Aproape toat lumea se vindec integral de hepatita A, dar proporii foarte mici mor cu
hepatit fulminant.
Riscul de infectare n Hepatita A este asociat cu o lips de ap potabil i canalizare, cu
sracia. Epidemiile pot fi explozive i provoc pierderi economice semnificative.
Salubritatea mbuntit i vaccinul hepatitei A sunt cele mai eficiente metode de combatere
a bolii. Virusul se raspandete n primul rnd atunci cnd o persoan neinfectat (i
nevaccinat) ingereaz alimente sau ap, care este contaminat cu materiile fecale ale unei
persoane infectate. Boala este strns legat de ap nesigur, canalizare inadecvat i de igien
personal precar.
Spre deosebire de hepatita B i C, infecia cu hepatita A nu provoc o boal cronic hepatic
i este rareori fatal, dar poate provoca debilitante i hepatit fulminant (insuficien hepatic
acut), care este asociat cu mortalitate ridicat.
Hepatita A apare sporadic i n epidemiile la nivel mondial, cu tendine de recurente ciclice.
Epidemiile legate de alimente sau ap contaminat pot erupe exploziv, cum ar fi epidemia de
la Shanghai n 1988, care a afectat aproximativ 300 000 de persoane. Virusurile hepatitei A
persist n mediul nconjurtor i poate rezista pro ceselor de producie alimentar . Boala poate
duce la consecine economice i sociale semnificative, n comuniti.
Aceasta poate dura sptmni sau luni mpiedicnd persoanele bolnave s se ntoarc la locul
de munc, coal sau via a de zi cu zi.
n rile n curs de dezvoltare, cu condiii sanitare precare i fr practici de igien,
majoritatea copiilor (90%) a fost infectat cu virusul hepatitei A nainte de vrsta de 10 ani.
Cei infectai n copilarie nu au avut nici un simptom notabil. Epidemiile sunt mai puin
frecvente, deoarece copiii mai mari i adulii sunt n general imuni. Ratele de boal
simptomatic n aceste domenii sunt mici i focarele sunt rare.
n rile n care condiiile sanitare sunt variabile, copii i scp de multe ori infecia n copilaria
timpurie. n mod ironic, aceste condiii economic e i sanitare mbuntite pot conduce la o
sensibilitate mai mare la grupele de vrst mai mari i rate de boal mai mari, apar infecii la
adolesceni i aduli, si pot aprea focare.
n rile cu condiii sanitare i de igien bune, ratele de infectare sunt sczute. Boala poate s
apar in rndul adolescenilor si adulilor din grupurile cu risc ridicat, cum ar fi utilizatorii de
droguri injectabile, barbaii care fac sex cu barba i, persoane care cltoresc n zone de mare
endemicitate, i n rndul populaiilor izolate, cum ar fi comunitile religioase nchise.
Hepatitei A se transmite n primul rnd pe cale fecal oral. Focarele pe baz de ap, dei rare,
sunt de obicei asociate cu sisteme de ap-canalizare contaminate sau tratate inadecvat.
Virusul poate fi, de asemenea, transmis prin contact fizic apropiat cu o persoan infectat,
dei prin contact ocazional nu poate raspandi virusul.
Simptome:
Perioada de incubaie a hepatitei A este de obicei 14-28 de zile.
Simptomele de hepatit A pot fi de la gama usoar pn la sever, i pot include febra, stare
general de ru, pierderea poftei de mncare, diaree, grea, disconfort abdominal, urina
nchis la culoare i icter (o nglbenire a pielii i a albului ochilor). Nu toata l umea care este
infectat va avea toate simptomele.

1
Adulii au semne i simptome de boal mai des dect de copii, precum i severitatea bolii i a
mortalitii crete n grupele de vrst mai mari. Copii infectai sub 6 ani nu au, de obicei,
simptome vizibile, i doar 10% se dezvolt icter. Printre copiii mai mari i aduli, infectia
cauzeaz simptome mai severe, cu icter care apar la mai mult de 70% din cazuri.
Cine este la risc?
Oricine care nu a fost vaccinat sau nu a fost infectat anterior poate contracta hepatita A. n
zonele n care virusul este larg rspndit (ridicat endemicitate), cele mai multe infecii cu
hepatita A apar n timpul copilariei timpurii. Factorii de risc includ:
salubritate precar;
lipsa de ap potabil;
injectarea drogurilor;
convieuirea cu o persoan infectat;
un partener sexul cu hepatita acuta
cltoria n zone de mare endemicitate fr a fi imunizat.
Diagnostic pozitiv:
Cazurile de hepatita A nu se disting din punct vedere clinic de alte tipuri de hepatit acut
viral. Diagnosticul specific e prin detectarea IgM i IgG anticorpi -VHA n snge. Teste
suplimentare includ revers transcriptaza reacie n lan a polimerazei (RT-PCR) pentru a
detecta hepatita A, ARN viral. Poate necesita laboratoare specializate.
Tratament:
Nu exist un tratament specific pentru hepatita A. Terapia are ca scop meninerea unui confort
i echilibru nutriional adecvat, inclusiv nlocuirea fluidelor care sunt pierdute prin vrsturi i
diaree.
Profilaxie:
Salubritate mbuntit, sigurana aliment ar i imunizare a sunt cele mai eficiente metode de
combatere a hepatitei A.
Rspndirea hepatitei A poate fi redus prin:
- aprovvviiizionarea cu ap potabil n condiii de siguran;
- eliminarea corect a apelor uzate;
- i practici de igien personal, cum ar fi splatul regulat al minilor cu ap n condiii de
siguran.
Mai multe vaccinuri hepatitice A sunt disponibile la nivel internaional. Toate sunt similare n
ceea ce privete modul de protejare a oamenilor de virus i a efectelor secundare. Nici un
vaccin nu este licentiat pentru copiii mai mici de 1 an.
Aproape 100% din oameni dezvolt niveluri protectoare de anticorpi mpotriva virusului n
termen de 1 lun dup o singur doz de vaccin. Chiar i dup expunerea la virus , o singur
doz de vaccin, n termen de 2 sptmni de la contactul cu virusul, are efecte protectoare.
Totui, productorii recomand dou doze de vaccin pentru a asigura o protecie pe termen
lung de la aproximativ 5 la 8 ani dup vaccinare.
Milioane de oameni au fost imunizati n ntreaga lume fr efecte adverse grave.
mai multe grupe de vrst se realizeaz. Eforturile de vaccinare ar trebui s fie completate de
educaia pentru sntate pentru mbunti rea salubritii i a unor practici de igien i
sigurana alimentelor.
Hepatita B
Hepatita B este o infecie viral care atac ficatul i poate provoca bolii acute i cronice.
Virusul se transmite prin contact cu snge sau alte fluide ale corpului infectate.
Se estimeaza ca aproximativ 240 de milioane de oameni sunt infectai cronic cu virusul
hepatitei B (definit ca antigen de suprafa al hepatitei B pozitiv pentru cel puin 6 luni).
Mai mult de 780000 de oameni mor n fiecare an din cauza complicaiilor de hepatitei B,
inclusiv ciroz hepatic i cancer .

2
Hepatita B este un risc profesional important pentru lucrtorii din domeniul snt ii.
Cu toate acestea, ea poate fi prevenit.
Hepatita B este o problema major de sntate la nivel mondial. Aceasta poate provoca
infecii cronice i poate cauza deces prin ciroz i cancer hepatic.
Un vaccin mpotriva hepatitei B a fost disponibil din 1982. Vaccinul este de 95% eficace n
prevenirea infeciei, precum i dezvoltarea unor boli de ficat cronice sau cancer hepatic.
Transmitere:
Virusul hepatitei B poate supravieui n afara corpului timp de cel puin 7 zile. n acest timp,
virusul poate provoca infecie n cazul n care intr n corpul unei persoane care nu este
protejat de vaccin. Perioada de incubaie a virusului hepatitei B este 75 zile, n medie, dar
poate varia ntre 30 i 180 zile. Virusul poate fi detectat n primele 30 pn la 60 de zile de la
infecie i poate persista i dezvolta n hepatita cronic B.
n zonele endemice, hepatita B este cel mai frecvent rspndit de la mam la copil la natere
( transmisie perinatal), sau prin transmitere orizontal (expunere la snge infectat), n special
de la un copil infectat la un copil neinfectat n primii 5 ani de via. Dezvoltarea infec iei
cronice este foarte frecvente la sugarii infecta i de mamele lor sau nainte de vrsta de 5 ani.
Hepatita B este, de asemenea, rspndit prin expunere percutanat sau a mucoaselor la snge
i diverse fluide corporale, precum saliv, menstruale, vaginale, i fluidele seminale infectate.
Poate s apar transmiterea sexuala a hepatitei B, n special la barbai nevaccinai care fac sex
cu parteneri sexuali multipli. Infecia la varsta adult duce la hepatita cronic n mai puin de
5% din cazuri. Transmiterea virusului se poate produce prin reutilizarea de ace i seringi, fie
n rndul persoanelor care-i injecteaz droguri. n plus, infectia poate aprea n timpul
procedurilor medicale, chirurgicale i stomatologice, tatuare, sau prin utilizarea de aparate de
ras i obiecte similare care sunt contaminate cu snge infectat.
Simptome:
Unii oameni au boli acute cu simptome care dureaz mai multe sptmni, inclusiv
nglbenirea pielii i a ochilor (icter), urin nchis la culoare, oboseal extrem, grea,
vrsturi i dureri abdominale. Un subgrup mic de persoane cu hepatit acut poate dezvolta
insuficien hepatic acut care poate duce la deces.
La unele persoane, virusul hepatitei B poate provoca, de asemenea o infecie cronic hepatic ,
care poate evolua mai trziu n ciroz hepatic sau cancer hepatic.
Cine este la risc pentru boli cronice?
Probabilitatea ca infecia cu virusul hepatitei B s devin cronic depinde de vrsta la care o
persoan devine infectat. Copiii mai mici de 6 ani care devin infectai cu virusul hepatitei B
sunt cele mai susceptibile de a dezvolta infec ii cronice.
La sugari i copii:
80-90% din copiii infectai n timpul primului an de via i 30-50% dintre copiii infectai
nainte de vrsta de 6 ani sunt susceptibili n a dezvolta infecii cronice.
La aduli:
<5% din persoanele sntoase care sunt infectate ca aduli vor dezvolta infecie cronic ;
20-30% dintre aduli care sunt cu infecie cronic vor dezvolta ciroz i / sau cancer hepatic.
Diagnostic pozitiv:
Nu este posibil, clinic, s difereniem hepatita B de hepatitele cauzate de ali ageni virali i,
prin urmare, confirmarea prin examene laborator a diagnosticului este esenial. Un numr de
teste de snge sunt disponibile pentru a diagnostica i m onitoriza persoanele cu hepatit B.
Diagnosticul de laborator al infeciei cu virusul hepatitei B, se concentreaz pe detectarea
antigenului de suprafa al hepatitei B AgHBs. OMS recomand ca toate transfuziile cu snge
s fie testate pentru hepatita B pentru a asigura sigurana sangelui i a evita transmiterea
accidental persoanelor care primesc produse din snge.

3
Infecia acut HBV este caracterizat prin prezena de HBsAg i imunoglobuline M (IgM) de
anticorpi mpotriva antigenului de nucleu, Ag HBc. n timpul fazei iniiale ale infeciei,
pacienii sunt, de asemenea, seropozitivi pentru antigenul hepatitei B e (AgHBe). AgHBe este
de obicei un marker de niveluri ridicate de replicare a virusului. Prezena AgHBe indic faptul
c sngele i alte fluide ale corpului persoanei infectate sunt foarte contagioase.
Infecia cronic este caracterizat prin persistena AgHBs timp de cel puin 6 luni (cu sau fr
concomitena AgHBe). Persistena AgHBs este markerul principal de risc pentru dezvoltarea
bolii hepatice cronice i a cancerului la ficat (carcinom hepatocelular).
Tratament
La majoritatea oamenilor, tratamentul nu vindec infecia cu virusul hepatitei B , suprim
numai replicarea virusului. Prin urmare, cei mai muli oameni care ncep tratamentul hepatitei
B trebuie s-l continue toat via.
Tratamentul cu interferon poate fi considerat, mai puin fezabil din cauza costurilor ridicate i
a efectelor adverse semnificative care necesit o monitorizare atent.
Nu exist nc un acces nelimitat la diagnostic i tratament n cazul hepatitei B, muli oameni
sunt diagnosticai doar atunci cnd boala de ficat a avansat. Cancerul la ficat progreseaz
rapid, iar opiunile de tratament sunt limitate.
Profilaxie:
Este recomandat ca toi nou-nascuii s primesc vaccinul hepatitic B ct mai curnd posibil
dup natere, de preferin n termen de 24 de ore. Doza de natere ar trebu i s fie urmat de 2
sau 3 doze. Seria de vaccin complet induce niveluri de anticorpi de protecie la mai mult de
95% din sugari, copii i adulii tineri.
Hepatita C
Hepatita C este o boal de ficat cauzat de virusul hepatitei C: virusul poate provoca att
infecie acut ct i hepatit cronic, variind ca severitate de la o boal uoar cu durat de
cteva sptamni la o boal grav, pe tot parcursul vieii.
Virusul hepatitei C este un virus transmis prin snge i cele mai frecvente moduri de infecie
sunt prin practici de injectare nesigure; sterilizarea necorespunztoare a echipamentelor
medicale; i transfuzie de snge i produse din snge neecranat.
130-150 milioane de oameni la nivel global au infecie cronic cu hepatit C.
Un numr semnificativ dintre cei cu infecie cronic va dezvolta ciroz hepatic sau cancer
hepatic.
Aproximativ 500 000 de oameni mor n fiecare an de hepatit C.
Medicamentele antivirale poat vindeca aproximativ 90% din persoanele cu hepatit C,
reducnd astfel riscul de deces prin cancer la ficat i prin ciroz, dar accesul la diagnostic i
tratament este sczut.
Nu exist n prezent nici un vaccin pentru hepatita C. Virusul hepatitei C (VHC) determin
att infecie acut i cronic. Infecia cu VHC acut este de obicei asimptomatic i pune n
pericol viaa bolnavilor. Aproximativ 15-45% din persoanele infectate se vindec spontan n
termen de 6 luni de la infecie fr nici un tratament. 55-85% dintre persoanele rmase vor
dezvolta infecie cronic cu VHC. Dintre cei cu infecie cronic cu VHC, riscul de ciroz
hepatic este 15-30% n termen de 20 ani.
Transmitere:
Virusul hepatitei C este un virus transmis prin snge. Acesta este cel mai frecvent transmis
prin:
- consumul de droguri injectabile;
- prin reutilizarea sau sterilizarea necorespunztoare a echipamentelor medicale, n special
seringi i ace;
- prin transfuzie de snge i produse din snge neecranat;

4
VHC poate fi, de asemenea, cu transmitere sexual i poate fi transmis de la o mam infectat
la copilul ei; Totui, aceste moduri de transmitere sunt mult mai puin frecvente.
Hepatita C nu se transmite prin laptele matern, alimente sau ap sau prin contact ocazional,
cum ar fi mbriarea, sarut i schimbul de alimente sau buturi cu o persoan infectat.
Simptome:
Perioada de incubaie a hepatitei C este de la 2 sptmni pn la 6 luni. n urma infeciei
iniiale, aproximativ 80% din oameni nu prezint nici un simptom. Cei care prezint un tablou
acut pot prezenta: febr, oboseal, scderea poftei de mncare, grea, vrs turi, dureri
abdominale, urina nchis la culoare, materii fecale de culoare gri, dureri articulare i icter
(nglbenirea pielii i a albu lui ochilor).
Screening i diagnostic:
Datorit faptului c infecia VHC acut este de obicei asimptomatic, puini oameni sunt
diagnosticati n timpul fazei acute. Infectia cu VHC este diagnosticat n 2 etape:
1 Screening-ul pentru anticorpi anti-VHC cu un test serologic
2.Dac testul este pozitiv pentru anticorpii anti-VHC, este nevoie de un test de acid nucleic
pentru ARN VHC pentru a confirma infectia cu VHC cronica. Dup ce o persoan a fost
diagnosticat cu infecie cu hepatit cronic C, ar trebui s aib o evaluare a gradului de
afectare hepatica (fibroz i ciroz ). Acest lucru poate fi realizat prin biopsie hepatic sau
printr-o varietate de teste non-invazive..
Populaiile cu risc crescut de infectie cu VHC includ:
- persoanele care injecteaz droguri
- beneficiari de produse din snge infectate sau proceduri invazive, persoane din structurile de
ngrijire a sntii,
- copii nscui din mame infectate cu VHC,
- persoanele cu parteneri sexuali, care sunt infectate cu VHC
- persoanele cu infecie HIV
- prizonieri sau persoane ncarcerate
- oameni care au folosit droguri intranazal
- persoanele care au avut tatuaje sau piercing-uri.
Profilaxie
Prevenirea primar:
Nu exist nici un vaccin pentru hepatita C, prin urmare, prevenirea infeciei cu VHC depinde
reducerea riscului de expunere la virus, n populaiile de risc mai ridicate, de exemplu,
persoanele care-i injecteaz droguri, precum i prin contact sexual.
Urmtoarea list ofer un exemplu limitat interveniilor de preve nire primar recomandate de
OMS:
- splarea minilor i utilizarea de mnui;
- manipularea i eliminarea deeurilor n condiii de siguran i a obiectelor ascuite;
- furnizarea de servicii complete de reducere a riscurilor pentru persoanele care injecteaz
droguri, inclusiv echipamente sterile de injectare;
- testarea sngelui donat pentru hepatita B i C (precum HIV i sifilis);
- instruirea personalului medical;
- promovarea utilizrii corecte i coerente a prezervativelor.
Prevenirea secundar i teriar :
Pentru persoanele infectate cu virusul hepatitei C, OMS recomand:
- educaie i consiliere privind opiunile de ngrijire i tratament;
- imunizarea cu vaccinul hepatitei A i B pentru a preveni coinfecia cu aceste virusuri
hepatitice;
- management medical adecvat, inclusiv tratament antiviral, dac este cazul.
Screening-ul, ngrijirea i tratamentul persoanelor cu hepatit C:

5
1. Screening pentru a identifica persoanele infectate cu VHC
Se recomand ca testarea VHC serologic s fie oferite persoanelor care fac parte dintr-o
populaie cu prevalen ridicat de VHC sau care au un istoric de risc HCV expunere /
comportament.
2. O evaluare a consumului de alcool este recomandat pentru toate persoanele cu infec ie
VHC, urmate de oferta unei intervenii comportamentale de reducere a consumului de alcool
4. Evaluarea gradului de fibroz hepatic i ciroz.
Hepatita E
n fiecare an, se estimeaz c exist 20 de milioane de infecii cu hepatit E .
Virusul hepatitei E se transmite pe cale oral-fecal, n principal prin intermediul apei
contaminate.
Hepatita E este gsit n ntreaga lume, dar prevalena este mai mare n Asia de Est i de Sud.
Virusul hepatitei E se transmite n principal prin intermediul apei potabile contaminate.
Acesta este, de obicei o infecie auto-limitate i se rezolv n termen de 4-6 sptmni.
Ocazional, o form fulminant de hepatit se poate dezvolta (insuficienta hepatica acuta), care
poate duce la deces.Focarele apar frecvent n rile cu resurse limitate, cu acces limitat la
servicii eseniale de ap, salubritate, igien i sntate, i pot afecta de la cteva sute la cteva
mii de persoane. n ultimii ani, unele dintre aceste focare au avut loc n zone de conflict i
urgene umanitare, cum ar fi zonele de rzboi, precum i n tabere pentru refugiai sau
populaii strmuta te intern (IDP). Hepatita E este gsit n ntreaga lume i diferitele
genotipuri ale virusului hepatitei E determin diferenele epidemiologi ce. De exemplu,
genotipul 1 provoac focare la nivel de comunitar n timp ce genotipul 3se gsete, de obicei,
n rile de zvoltate i nu provoac focare.
Cele mai ridicate rate de seroprevalena (numr de persoane dintr-o populaie cu test pozitiv
pentru boal) sunt observate n regiunile n care standardele de salubritate sunt sczute. n
Asia de Est i de Sud focare le de hepatit, apar cel mai frecvent n timpul sezonului ploios,
cnd sursele de ap devin contaminate cu materii fecale.
Transmitere:
Virusul hepatitei E se transmite n principal prin fecale pe cale-oral din cauza contaminrii
cu fecale a apei potabile. Alte ci de transmisie identificate sunt:
- transmitere prin ingestia de produse derivate din animale infectate;
- prin transfuzie de produse din snge infectat;
- prin transmitere vertical de la o femeie gravid la ft.
Dei oamenii sunt considerai gazde naturale pentru virusul hepatitei E, anticorpi ale virusului
hepatitei E sau ale virusurilor nrudite au fost detectate n primate i n alte cteva specii de
animale.
Simptome:
Perioada de incubaie e de la 3 la 8 sptmni cu o medie de 40 zile. Virusul hepatitei E
cauzeaz hepatite acute sporadice i epidemii virale. Infecia simptomatic este cel mai
frecvent la adultii tineri cu vrsta cuprins ntre 15-40 de ani. Dei infecia este frecvent la
copii, boala este n cea mai mare parte asimptomatic sau provoac o boal foarte uoar, fr
icter (anicteric), care merge nediagnosticat.
Semne i simptome de hepatit tipice includ:
- icter (colorarea n galben a pielii i sclerei a ochilor, urin de culoare nchis i scaunele
palide);
- anorexie (pierderea poftei de mncare);
- ficat mrit (hepatomegalie);
- durere i sensibilitate abdominal;
- grea i vrsturi;
- febr.

6
n cazuri rare, hepatita acut E poate duce la hepatit fulminant (insuficien hepatic acut)
si la moarte. Hepatit fulminant apare mai frecvent n timpul sarcinii. Femeile gravide sunt la
risc mai mare de complicaii obstetricale i a mortalitii prin hepatit E, rata mortalitii e de
20% n rndul femeilor gravide n al treilea trimestru.
Cazuri de infecie cu hepatit cronic E au fost raportate la oameni imunodeprimai.
Diagnostic
Diagnosticul hepatitei E este bazat pe detectarea anticorpilor specifici IgM i IgG n snge.
Teste suplimentare includ revers transcriptaza reacie n lan a polimerazei (RT-PCR) pentru a
detecta ARN a virusului hepatitei E n snge i / sau scaun, dar acest test necesit laboratoare
specializate.
Tratament:
Nu exist nici un tratament disponibil capabil s modifice cursul hepatitei acute. Prevenirea
este abordarea cea mai eficient mpotriva bolii.
Este nevoie de spitalizare pentru persoanele cu hepatit fulminant i, de asemenea, ar trebui
s fie luate n considerare pentru femeile gravide simptomatice.
Profilaxie:
Riscul de infecie i transmitere poate fi redus prin:
- meninerea standardelor de calitate pentru alimentarea cu ap;
- stabilirea sistemelor de eliminare adecvat a deeurilor sanitare.
La nivel individual, riscul de infectare poate fi redus prin:
- meninerea practicilor de igien, cum ar fi spalarea minilor cu apa potabil, n special
nainte de manipulare alimente;
- evitarea de ap i / sau ghea de puritate necunoscut;
- practici alimentare sigure.
n epidemii, OMS recomand:
- determinarea modului de transmitere;
- identificarea populaiei expuse la risc crescut de infecie;
- eliminarea surselor de infecie; i
- mbuntirea practicilor sanitare i de igien pentru a elimina contaminarea cu fecale a
hranei i a apei.
OMS a emis un raport tehnic "hepatita E: recunoatere, anchet i de control". Manualul ofer
informaii despre epidemiologia, manifestrile clinice ale bolii i diagnosticul de hepatit E.
Acesta prevede, de asemenea, orientri pentru a ajuta autoritile de sntate public s
raspund la focarelor de infecie cu hepatita E.
OMS recunoate import ana hepatitei E ca o problem de sntate public n multe ri n curs
de dezvoltare, n special n rndul popula iilor speciale, cum ar fi femeile nsrcinate i
persoanele care triesc n tabere pentru persoane strmutate i n situaii focar.
OMS nu face o recomandare privind introducerea vaccinului pentru utilizarea de rutin n
programele nationale n randul populaiilor unde epidemia i boala sporadic de hepatit E
este des ntlnit. Poziia curent a OMS privind vaccinul hepatitei E va fi revizuit i
actualizat n funcie de necesiti, pe baza unor noi informaii.
Ziua Mondial a Hepatitei se celebreaz pe 28 iulie, n fiecare an pentru a crete gradul de
contientizare i de nelegere a hepatitei virale.

Bibliografie:
http://www.who.int/topics/hepatitis/factsheets/en/