Bloque 4

Bloque 4.
Bibliografa del Dpto. de Cs. Sociomdicas y Salud Publica

Temas y Bibliografa
A) Modos-Condiciones- Estilos de vida.
Objetivos
Que el alumno sea capaz de comprender y aplicar como inciden:
1. Los modos de vida de un pas sobre toda la poblacin

2. Las condiciones donde se desarrolla sobre distintos colectivos humanos
3. Los estilos individuales adoptados en l y su familia
Bibliografa
1. CASTELLANOS P.L (1998) Los Modelos Explicativos del Proceso Salud- Enfermedad: Los
Determinantes Sociales Cap. 5 en MARTINEZ NAVARRO F. y col. - Salud Publica Ed Mc Graw Hill de
Interamericana. Pg. 81 a 97
B) Proceso Salud-Enfermedad-Historia Natural de la Enfermedad-Niveles de Prevencin.
Objetivos
Se espera que el alumno sea capaz de
1. Explicar el enfoque epidemiolgico en el estudio de la salud de las poblaciones

2. Describir las distintas etapas de la historia natural de la enfermedad
3. Correlacionar la historia natural de la enfermedad con los niveles de prevencin
Bibliografa
2. Dr. Horacio PracilioHistoria Natural del proceso Salud- Enfermedad Ctedra de Salud y
Medicina Comunitaria Facultad de Ciencias Mdicas Universidad Nacional de La Plata.
3. Mdulos de principios de Epidemiologa para el control de enfermedades. Salud y Enfermedad de
la poblacin OPS/OMS. Salud y Enfermedad de la poblacin Unidad 2 - 2 Edicin. 2002 Pg. 17 y 18
C) Demografa
Objetivo
Se espera que el alumno sea capaz de:
1. Definir el concepto de demografa

2. Conocer los tipos de demografa y sus fuentes de informacin
3. Comprender la aplicacin de la demografa en salud pblica/epidemiologia.
280
Bibliografa
4. Sierra Lpez A., Almaraz Gomez A y col: Demografa y Salud Publica. Demografa Esttica.
En Medicina preventiva y salud pblica, de Pidrola Gil y col, Cap.2, Masson, Barcelona, 10 ed, 2002.
5. Sierra Lpez A., Doreste Alonso J. L. y col: Demografa Dinamica (1) Natalidad, Fecundidad
y mortalidad. En Medicina preventiva y salud pblica, de Pidrola Gil y col, Cap.3, Masson, Barcelona,
10 ed, 2002. Pg. 27 a 33
D) Epidemiologia de factores de riesgo
Objetivo
1. Describir la metodologa de enfoque de riesgo

2. Reconocer aciertos y limitaciones acerca del enfoque de riesgo
3. Identificar la relacin entre riesgo y desigualdad en salud
Bibliografa
6. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Epidemiologia Modulo 2 El enfoque de riesgo Unidad 6 Edicin 2005
E) El sistema familiar y la salud
Objetivo
1. Describir el sistema y los distintos subsistemas familiares

2. Describir a la familia como recurso primordial en el proceso salud- enfermedad
Bibliografa
7. CARL WHITAKER. Cap. 4- El concepto de Sistema en El Crisol de la Familia.

8. MC WHINNEY Ian: "La familia en la salud y la enfermedad". Captulo 10 de "Medicina de
Familia", Mosby-doyma, Barcelona, 1995. Pg. 207 a 219
F) Determinantes sociales y promocin de la salud
9. Determinantes sociales
10. Complejidadycontradiccionesdelaepidemia del tabaco en Argentina
11. EncuestaMunicipaldeFactoresdeRiesgo2010
12. Promocin de la salud Carta Ottawa
281
Unidad 6
Introduccin
En esta Unidad deber retomar algunos conceptos que ya fueron estudiados anterior-
mente, entre ellos se recomienda prestar especial atencin a las medidas, diseos y
estrategias metodolgicas que la epidemiologa utiliza de modo frecuente.
Estos conceptos se recuperan ahora para desarrollar lo que se denomina enfoque de

riesgo y que se asocia habitualmente con la epidemiologa analtica y la cuantifica-
cin del riesgo.
Riesgo es un concepto que tiene mltiples significados.
Riesgo
En su acepcin original, riesgo es un trmino neutral referido a la probabilidad matemti-

ca de que un evento ocurra, tanto con resultado positivo o negativo; por ejemplo, el riesgo
de ganar la lotera.
Usado en reas ms matemticas, como el creciente campo del anlisis de riesgo, este
sentido estricto del trmino se mantiene. As el anlisis de riesgo habla de las probabilida-
des estadsticas de que un evento pueda ocurrir, y es usado en modelos matemticos que
ayudan a la toma de decisiones en reas como la economa y la administracin.
El riesgo, o la probabilidad de que ocurra un evento, puede ser calculado en formas nu-
mricas -uno en cincuenta, uno en mil o en un milln- tanto como en la magnitud en que
un determinado resultado puede aparecer. Sin embargo, la palabra riesgo ha cambiado
su significado en la sociedad occidental contempornea, ya no es un trmino neutral, sino
que riesgo significa peligro, y ...alto riesgo significa mucho peligro.
A partir de considerar la relevancia del concepto de riesgo en las prcticas profesio-

nales de los agentes de salud, esta Unidad estar centrada en los siguientes ncleos
problemticos:
Qu tipo de concepcin de riesgo regula nuestras prcticas

sanitarias?
En qu medida existe un consenso en el equipo de trabajo y una

posibilidad de reflexin respecto del mismo?
Es til modificar la prctica asistencial de tal modo que se plani-

fique una modalidad de atencin orientada a un trato diferencial a
grado diferentes grupos de alto riesgo?
167
Posgrado en Salud Social y Comunitaria
Objetivos especficos
Al finalizar esta Unidad, usted estar en condiciones de:
Describir la metodologa de enfoque de riesgo.

Reconocer aciertos y limitaciones acerca del enfoque de riesgo.
Identificar la relacin entre riesgo y desigualdades en salud.
Actividad Inicial
En esta actividad le proponemos que lea atentamente el siguiente prrafo basado

en el Manual sobre el Enfoque de riesgo en la atencin materno infantil 1.
En 1978, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1978) public un li-

bro titulado: Paraunenfoquedeatencinmaterno-infantilbasadosobre
lanocinderiesgo, libro que tuvo un inmenso xito confirmado por la
publicacin en 1984 de una Gua Metodolgica: Elenfoquebasadosobre
elconceptoderiesgoylaatencindesalud,especialmentelasaludmater-
no-infantil,incluyendolaplanificacinfamiliar (Backett, 1984).
En 1986, la OPS lanz dentro de la Serie PALTEX el ManualsobreelEn-

foquederiesgoenlaatencinmaternoinfantil 2.Este ltimo manual co-
mienza diferenciando las diversas conceptualizaciones de la atencin pri-
maria, como nivel de atencin o programa, para reafirmar que es una es-
trategia consistente en organizar el sistema de atencin de salud en ni-
veles de complejidad creciente. A continuacin, el manual afirma que pa-
ra reducir las desigualdades en salud es necesario identificar los dife-
rentes factores de riesgo que afectan a las poblaciones ms postergadas
y reducirlas mediante el mejor acceso a los servicios de salud (un factor
de riesgo) o actuando sobre los mismos (pobreza, educacin, etc.) median-
te la cooperacin intersectorial.
Posteriormente entra en detalles metodolgicos, finalizando en que el paso

preliminar es medir el riesgo con la mayor precisin posible como tasas
especificas de factores asociados a mortalidad; aunque reconociendo que
conocer la tasa de mortalidad en tal grupo especfico de poblacin no per-
mitir identificar quines, especficamente, morirn. Se propone la resolu-
cin de este problema mediante la identificacin de otros factores de riesgo
1. Serie Paltex para ejecuto - que, progresivamente, aumenten el valor del riesgo relativo. As, por ejem-
res de programas de salud,
N 7, OPS
2. dem.
168
Unidad 6
plo, si la tasa de mortalidad infantil entre los hijos de madres menores de

18 aos es de 100 , podra precisarse que entre los hijos de madres
menores de 18 aos pobres ser del 200 y entre los hijos de madres
menores de 18 aos pobres y analfabetas ser del 300 , y, as, sucesi-
vamente. De este modo, cada vez podra identificarse con mayor preci-
sin al grupo de ms alto riesgo al que deberan dirigirse prioritariamen-
te las acciones. Como vemos, el proceso parece guardar una lgica irre-
futable y, especialmente en los programas materno-infantiles, los docu-
mentos anteriores fueron intensamente difundidos por los organismos in-
ternacionales (OMS/OPS, Banco Mundial, UNICEF), en todos los pa-
ses, dando a este enfoque sus cartas de nobleza y su sello cientfico.
Durante casi diez aos todas las esperanzas de la reduccin de la

mortalidad materna e infantil fueron colocadas en el enfoque de
riesgo. Fueron reforzadas las actividades de control y fue frecuente ver
Lesugerimosque
que los centros de salud se convertan casi exclusivamente en centros de
recurraalalectura
atencin materno infantiles y las embarazadas alcanzaban fcilmente 8
delaUnidad2enla
10 consultas prenatales. Durante estas consultas, que generalmente dura-
quesedesarrollael
ban menos de 5 minutos, las mujeres eran pesadas, medidas, interroga-
conceptodetasa,
das sobre sus antecedentes obsttricos y factores de riesgo (anemia, dis-
ascomodelasme-
tocia, eclampsia, hemorragia) a veces por diferentes profesionales 3.
didasepidemiolgi-
casdeusofrecuente.
A partir de la lectura, le pedimos que conteste las siguientes preguntas:
1. Qu piensa Ud. acerca de este trabajo que, a lo largo de diez aos, se

llev adelante en los Centros de Salud? Argumente su punto de vista.
2. Determine los aspectos positivos y negativos que Ud. encuentra en este

tipo de desarrollo.
3. Compare con el tipo de prctica que se desarrolla en su Centro de Salud

respecto de la atencin materno-infantil.
3. La consulta prenatal fue,

muy habitualmente, parcela-
da: alguien haca el interro-
gatorio, otra persona las me-
diciones y una tercera el exa-
men ginecolgico. Se me-
dan variables, sin tomarse el
tiempo de escuchar a la pa-
ciente!
169
1. El enfoque de riesgo
El enfoque de riesgo enfatiza en la identificacin de factores (condiciones biolgicas,
ambientales o de contexto) que se asocian con una presentacin ms frecuente (o ms
intensa) de un dao a la salud.
Se asume, asimismo, que esta exposicin es contingente: puede o no estar presente

en los individuos (o poblacin) en estudio y su presencia puede adquirir diversos gra-
dos de intensidad.
La exposicin es, entonces, la circunstancia que se busca con la preten-

sin de que su control disminuir la frecuencia o gravedad del evento
negativo en cuestin.
En salud pblica el discurso del riesgo puede ser separado en dos grandes enfoques:
El primer enfoque sita al riesgo como un peligro para la salud de la pobla-

cin que est expuesta a accidentes ambientales, desechos nucleares y residuos
qumicos txicos. En esta conceptualizacin del riesgo, la amenaza para la sa-
lud est relacionada con un accidente que es externo, y sobre el cual los indivi-
duos tienen escaso control. La respuesta habitual a tales riesgos por parte de la
poblacin comn es de enojo con las autoridades, sentimiento de falta de poder
y ansiedad, e inters por la, aparentemente deliberada y no regulada, contamina-
cin del ambiente.
Los metodlogos que examinan la percepcin del riesgo y su aceptacin por

parte de personas legas, estn orientados objetiva, sistemtica y cientficamente
a proveer de medios racionales para tomar decisiones sobre accidentes en la
salud. La evaluacin del riesgo que hace la gente comn es vista como un pro-
ceso cognitivo que puede ser medido en el laboratorio, separado del contexto
social.
El segundo enfoque en los riesgos para la salud enfatiza el riesgo como conse-
cuencia de los estilos de vida elegidos por los individuos y pone el acento en
el auto control.
La deteccin de riesgos relacionados con los estilos de vida es llevada a cabo

formalmente por medio de evaluaciones de riesgos y programas de tamizaje
(screening) en los que los individuos participan y son clasificados. Tales evalua-
ciones son utilizadas para asesorar a los individuos acerca de las futuras amena-
zas a su salud, que estn asociadas con comportamientos posibles de ser modifi-
170
Unidad 6
cados. El objetivo es promover la toma de conciencia de los peligros potencia-

les en los estilos de vida elegidos y as motivar a los individuos para que parti-
cipen de programas de educacin y promocin de la salud.
Las investigaciones sobre la aceptacin del riesgo del estilo de vida personal tambin
tienden a utilizar mtodos cuantitativos, usualmente sobre la base de cuestionarios
que incorporan preguntas tales como:
Acuntoriesgo(depadecerlaenfermedadencuestin)creeUd.quepersonal-
menteseencuentra?,conrespuestasdisponiblesdeltipodeEngranriesgoo
Absolutamentesinriesgo.
La mayora de los cuestionarios son del tipo cerrado con respuestas precategorizadas.
En aos recientes, un pequeo nmero de socilogos, antroplogos y filsofos han

enfocado su atencin sobre otros aspectos del riesgo, observndolo no como un con-
cepto neutral y fcilmente medible, sino como un concepto socio cultural cargado
de significado.
1.1. El enfoque de riesgo: aspectos polmicos

Se ha escrito mucho a favor y en contra del enfoque de riesgo.
Las principales crticas fueron:
1. En la bsqueda de una solucin milagrosa: encontrar una solucin tcnica, sim-

ple, barata y muy eficaz que permitiera resolver rpidamente un problema im-
portante, se construy un modelo que result el ejemplo casi ideal del paradig -
ma pasteuriano. Se intent simplificar demasiado aspectos que son natural-
mente complejos.
Recuerdeeltemade
2. El desvo cuantitativo se hizo en detrimento de la calidad de la identificacin de
metodologascuali-
los factores de riesgo.
tativasycuantitati-
Porejemplo:Unestudioconcluaquecadaconsultaprenatalaada30gra-
vas.Sevuelveain-
mosdepesoalrecinnacido;delocualpodradeducirse,lgicamente,queun
sistirenquesetrata
nmeroexcesivodeconsultasprenatalesproducirasobrepesoenelrecinna-
deenfoquescomple-
cido.
mentariosynoanta-
gnicos.Cadavez
3. Los aspectos ligados a la administracin de los servicios, tales como accesibi -
sonmslostrabajos
lidad del hospital de referencia, entre otros, fueron generalmente pasados por
enlosquesetrian-
alto (Dujardin, 1995; Carroli, 2001), ya que se asuma a priori que eran de ma-
gulanambasmeto-
nejo demasiado complejo.
dologas.
171
4. El estudio de la percepcin y aceptacin de los riesgos en el campo de la salud

tiende a no tomar en consideracin la influencia del contexto sociocultural
dentro del cual la percepcin toma lugar.
5. Escaso cuestionamiento sobre la validez de la metodologa. Es extremadamente

comn el uso del concepto de riesgo en la salud pblica, pero ha sido escaso
el examen crtico del significado del trmino.
6. Puede generar discriminacin. La nocin de riesgo externo sirve para categori-

zar a los individuos o grupos entre aquellos en riesgo y aquellos que repre-
sentan un riesgo para los dems.
7. El discurso del riesgo en el estilo de vida ignora la nocin de que los acciden-
tes de salud en la sociedad postindustrial estn fuera del control de los indivi-
duos. El tema dominante es la responsabilidad del individuo en evitar los ries-
gos de salud para su beneficio y tambin para beneficio de la sociedad.
8. El enfoque que enfatiza el riesgo como consecuencia de los estilos de vida

elegidos por los individuos no tiene en cuenta que muchas veces el individuo
no tiene libertad real para elegir. El acento en el auto control debera reempla-
zarse por mejores condiciones para las comunidades.
9. Se pone especial nfasis sobre los aspectos negativos (1% de probabilidad de

cncer, en lugar de 99% de probabilidad de no cncer).
Retomando la actividad inicial
1. Lea el siguiente prrafo relacionado con el enfoque de riesgo en salud ma-

terno infantil que se present en la actividad inicial:
La consulta prenatal tiene como primer objetivo ser un lugar de encuentro,

de soporte afectivo, donde el tiempo disponible permite establecer una re-
lacin slida y positiva entre la embarazada y el personal; sin olvidar, ob-
viamente, las intervenciones reconocidas como eficaces y que deben ser
realizadas durante la consulta que no es slo un lugar de medicin e inte-
rrogatorio sino, ante todo, un lugar de escucha y de intercambio.
El enfoque de riesgo fue considerado al comienzo como la estrategia mila-

grosa en la bsqueda de la eficacia y fue pronto colocado como la priori-
dad de las actividades de los programas materno infantiles.
172
Unidad 6
Un anlisis ms detallado del proceso de las consultas prenatales mostr

que muchas veces eran un simple ritual, ya que nada se haca cuando los
factores de riesgo eran detectados (Nougtara, 1989) y sobre todo no se
estableca ninguna relacin humana con las madres embarazadas.
En 1992, en el comienzo de la nueva estrategia de la Medicina Basada

en Evidencias, la OMS public un informe que, dudando de su eficacia,
cuestionaba el enfoque de riesgo (Rooney, 1992). Algunos cientficos
proponen suprimirlo por su falta de eficacia (Maine, 1997).
Coherente con lo anterior le proponemos que conteste las siguientes preguntas:
a. La consulta prenatal puede reducirse al enfoque de riesgo en forma ex-

clusiva?
b. Sera necesario evaluar otros aspectos?
c. Cules de los siguientes aspectos le parecen relevantes como medio para

evaluar los programas de maternidad? (indique si son indicadores de re-
sultado, de proceso o de beneficios secundarios):
impacto sobre la mortalidad materna

disminucin del stress producido por el embarazo
aumento del confort de la mujer embarazada aportado por la accin
de los servicios de salud
percepcin de las mujeres en cuanto a calidad de la consulta prenatal
(calidad de contenido, tiempo y calidad de la escucha)
mejor resultado de la referencia segn la calidad relacional de la con-
sulta prenatal
reducir totalmente el tiempo de espera (generalmente un tiempo de es-
pera de 30 a 40 minutos parece aceptable, y ese tiempo de espera per-
mite a las mujeres encontrarse e intercambiar sus experiencias)
evaluar si el tiempo de espera es aceptable por la poblacin que se
atiende (nivel que depender, no slo del tipo de servicio considerado,
sino tambin de caractersticas culturales de la poblacin) y cules
son los costos indirectos para la embarazada (tiempo de trabajo perdi-
do, transporte, cuidado de otros nios)
173
impacto indirecto (beneficio difuso): capacidad de crear una puerta de

entrada para la correcta utilizacin del servicio de salud
impacto social: permitir a las mujeres aisladas, socializar y tener un
espacio de encuentro.
Proponga elementos a evaluar que no estn en la lista.
2. Le proponemos una nueva lectura:
Luego de la conferencia Consulta Tcnica sobre la Maternidad sin Ries-

gos concretada del 18 al 23 octubre de 1997 en Colombo (Sri Lanka) y
organizada por la OMS, el informe del grupo de trabajo Atencin pre-
natal y evaluacin del riesgo redefini el propsito y los objetivos de la
consulta, que se encuentran en el Cuadro No 1. Extraamente, este cua-
dro, elaborado durante esta conferencia a demanda de los organizadores
por unos treinta expertos de diferentes disciplinas y de diferentes regio-
nes del mundo, fue presentado al conjunto de asistentes a la conferencia,
pero no fue publicado en el informe final. Qued reducido a dos simples
lneas en una publicacin ulterior de la OMS que resumi las enseanzas
y recomendaciones de la Conferencia de Colombo (Starrs, 1997).
Cuadro no 1. Descripcin del contenido de la consulta prenatal tal como

fue propuesto por un grupo de expertos en la conferencia de Colombo,
Sri Lanka, 1997.
Propsito de la consulta prenatal:
Promover y facilitar la entrada en el sistema de salud a todas las mujeres

y asegurarles atencin continua de alta calidad.
Objetivos de la consulta prenatal:
Establecer una relacin slida entre la mujer y el prestador de la aten-

cin.
Ofrecer informacin correcta e iniciar un dialogo que permita:
laportar apoyo psicolgico y social

lplanificar el seguimiento del embarazo y el nacimiento (persona, lu-
gar, transporte, etc.)
lpreservar y mejorar el estado de salud de las mujeres (nutricin)
174
Unidad 6
la las mujeres, familias y comunidades identificar los signos de peli-

gro y actuar en consecuencia
Proveer las medidas preventivas (vacuna contra el ttanos, hierro, etc.)
Detectar y tratar correctamente las patologas existentes (ETS)
Identificar las mujeres con necesidades particulares (nulparas, adoles-

centes, pasado obsttrico complicado) y asegurarles atencin apropiada
(seguimiento especfico, referencia, etc.).
Recientemente, se han desarrollado estudios experimentales (Carroli,

2001; Villar, 2001) para verificar si se poda reducir la carga de trabajo
inducida por la estrategia maximalista y disminuir el nmero de contro-
les prenatales (de 8 a 4) sin prdidas en trminos de mortalidad materna
y perinatal. El beneficio que podra esperarse era disponer de ms tiempo
para los intercambios y la comunicacin.
A partir de lo presentado le pedimos que conteste las siguientes preguntas:
1. Qu opinin le merece la perspectiva acerca de la consulta prenatal?

Justifique su respuesta.
2. Supone Ud. que, a partir de lo expuesto, debera descartarse el clsico

enfoque de riesgo? Argumente su respuesta.
3. Le parece que podra plantearse que hay distintos modos de realizar un

enfoque de riesgo? Discuta su punto de vista con sus pares.
175
1.2. El enfoque de riesgo y la inequidad en salud

Aunque los riesgos acten de manera no constante, tal exposicin es inherente a un
modo de vida determinado, es propio del grupo poblacional observado, ligado a su
historia y a su condicin social; es decir, es un factor interno, en el sentido de que
forma parte de su realidad.
La visin de la exposicin como contingencia, en tanto, ignora esta situacin de co-

nexin ntima entre modos de vida y resultados en los niveles de salud. Estos modos
Recuerdelarela- de vida son la expresin de patrones de trabajo, de consumo, de conductas y de inser-
cinentreriesgoe cin social que diferencian a los grupos poblacionales; y con los que se vinculan, en
inequidadquese definitiva, expresiones de su bienestar, como la de su salud. De estos modos de vida
presentenlaUni- depende, entonces, que la exposicin pueda darse; siendo, algunas de ellas, perma-
dad5Anlisisde nentes por estar intrnsecamente ligadas a los procesos de reproduccin de esos mo-
Situacinde dos de vida.
Salud.
Jaime Breilh 4 advierte que los procesos destructivos propios de cada modo de vida
no slo se nos exponen sino que, tambin, se nos imponen; lo que es una expresin
de estos conceptos opuestos: contingente /externo vs. inherente /interno que hace a
los diferentes abordajes de la exposicin.
Los diferentes modos de vida son la resultante de la distribucin desigual de

bienes de los que dependen las condiciones de vida y, con ello, los procesos
generativos de salud. La relacin de poder entre grupos sociales determina el
tipo de esa distribucin y la conformacin de sus modos de vida (procederes
grupales) y de estilos de vida (procederes individuales) que influirn en su sa-
lud (individual y poblacionalmente valorada). Una sociedad que tiene un pa-
trn de distribucin de poder muy desigual es una sociedad inequitativa.
En un artculo sobre la inequidad en salud, Barbosa da Silva y Azevedo Barros 5 afir-

man que las desigualdades entre los hombres, y entre los pueblos, son tan antiguas
como su propia historia.
Realizan una distincin entre desigualdades:
naturales (sexo, edad, raza, caractersticas biolgicas)
4. Breilh J. Epidemiologa
crtica.Cienciaemancipado-
sociales; siendo estas ltimas las dependientes de la posicin que se tenga res-
raeinterculturalidad. Bue- pecto de los procesos de produccin y, en consecuencia, el acceso a bienes cuya
nos Aires: Lugar
Editorial; 2003. disponibilidad es escasa.
5. Barbosa da Silva J, Aze -
vedo Barros M. Epidemio-
loga e desigualdade: notas
Las desigualdades socialmente determinadas han sido vistas y explicadas de distin-
sobre la teoria de
la histria. RevPanamSa-
tas maneras por las diferentes corrientes de pensamiento.
ludPublica, vol 12 (6),
2002.
176
Unidad 6
La desigualdad no remite, necesariamente, a la idea de injusticia; la que

implica un juicio de valor.
El concepto de inequidad alude, s, a diferencias o desigualdades que
no son aceptables por los valores que sustenta una sociedad. La OMS
ha definido la inequidad como la disparidad o desigualdad innecesaria,
evitable e injusta.
Los funcionalistas las ven como propias de la divisin del trabajo y, as como los
liberales, las consideran insuperables y deseables por ejercer un papel motivador en
la superacin personal.
La teora marxista, en tanto, ve a tales disparidades (y la estructuracin social en

clases) como propias de las relaciones de produccin: las relaciones que cada gru-
po social tiene con los medios de produccin. Breilh afirma que la desigual distri-
bucin del poder (la inequidad) tiene que ver tanto con la distribucin de bienes
como con las decisiones sobre los proyectos y aspiraciones de las personas. En el
mismo sentido, Max Weber afirma que una clase puede ser definida como un gru-
po de personas que se encuentran en similar situacin con respecto a:
provisin de bienes
de prestigio
de poder
Pero, Breilh agrega que:
Lainequidadnoserefierealainjusticiaenelrepartoyacceso,sinoalproceso
intrnsecoquelagenera.Lainequidadaludealcarcterymododedevenirdeuna
sociedadquedeterminaelrepartoyaccesodesiguales(desigualdadsocial)quees
suconsecuencia.
Esta distincin es muy importante porque si nuestro anlisis estratgico se queda

en el nivel de la desigualdad, estaramos reduciendo o desviando nuestra mirada a
los efectos, en lugar de enfocar sus determinantes. Entonces la categora desigual -
dad es la expresin observable de una inequidad social.
La inequidad es una categora analtica que da cuenta de la esencia del problema,

mientras que la desigualdad es una evidencia emprica que se hace ostensible en
los agregados estadsticos, para cuya adecuada comprensin es necesario desentra-
ar la inequidad que la produce.
La desigualdad es una injusticia en el acceso, una exclusin producida fren -

te al disfrute, una disparidad de la calidad de vida, mientras que la inequi-
177
dad es la falta de equidad, es decir la caracterstica inherente a una sociedad

que impide el bien comn, e instituye la inviabilidad de un reparto humano
que otorgue a cada quien segn su necesidad y le permita aportar plenamen-
te segn su capacidad.
Dice Breilh que la inequidad tiene que ver con los procesos que posibilitan la con-
centracin del poder; en tanto, la desigualdad es la manifestacin emprica de la ine-
quidad, su resultante. Y afirma que la epidemiologa constata desigualdades que
deben ser analizadas desde los procesos generativos que llevaron a la situacin
de inequidad (trabajo, consumo, situacin social). Lo contrario, agrega, slo lleva a
cambios cosmticos; no alterando la determinacin epidemiolgica en su conjunto.
Inequidad en salud
a) Le sugerimos que lea atentamente las siguientes afirmaciones de Amartya Sen

en 20016 (Premio Nbel de Economa 1998)7 ya que las retomaremos para com-
pletar la actividad.
Por qU La ineqUiDaD en SaLUD?

Ningunaconcepcindelajusticiasocialqueaceptelanecesidaddeuna
distribucinequitativaydeunaformacineficientedelasposibilidades
humanaspuedeignorarelpapeldelasaludenlavidahumanayenlas
oportunidadesdelaspersonasparaalcanzarunavidasana,sinenferme-
dadesysufrimientosevitablesnimortalidadprematura.Laequidadenla
realizacinydistribucindelasaludquedaasincorporadayformando
parteintegraldeunconceptoampliodejusticia.
El autor considera la equidad desde tres dimensiones:
- logros en salud (los resultados, como la esperanza de vida o la carga de

morbilidad)
- procesos (bsicamente, la atencin de la salud)
- asignacin de recursos.
6. Discurso ledo en la III
Conferencia Internacional
sobre Economa de la Salud, En relacin con la primera dimensin -los logros en salud-, Amartya Sen
York, Reino
Unido. Publicado en la seala que lo grave para la justicia social es la falta de oportunidad para
Revista Panamericana de la
Salud, vol 11 (5/6), 2002, alcanzar determinados logros en salud; es decir, cuando por razones socia -
bajo el ttulo
Por qu la equidad en
salud?.
7. dem.
178
Unidad 6
les (y no por decisin personal) no se puede escoger el camino hacia una

mejor salud.
Son inequitativas las diferencias en salud cuando estn dadas por la impo-
sibilidad de hacer algo para mejorarla y esto est determinado socialmente.
Y, an, yendo ms all, debera reflexionarse acerca del grado de libertad
que se posee para elecciones que tienen que ver con lo (en apariencia) es-
trictamente personal.
Una segunda dimensin de la equidad en salud considerada por Amartya

Sen es la de proceso; lo que hace referencia a la atencin sanitaria. Sin
embargo, seala que a veces hay situaciones aparentemente contradic-
torias entre la dimensin de logros y la de proceso. Lo ejemplifica con
la atencin a las mujeres, cuyos indicadores de resultado (como la espe-
ranza de vida) son mejores que los de los hombres y, por otra parte, las
mujeres suelen consumir ms servicios mdicos que los hombres. Sera,
dice, moralmente inaceptable que las mujeres recibieran peor atencin que
los hombres dadas sus diferencias en logros de salud y longevidad. La jus-
ticia de proceso impone que tal discriminacin no sea tolerada. Es necesa-
rio, entonces, analizar y considerar por separado ambas dimensiones de la
inequidad.
Por ltimo, la tercera dimensin se refiere a la asignacin de recursos y

los acuerdos sociales para la equidad en salud. Es decir, no son exclusi-
vamente los logros en salud (que sealan desigualdades en los niveles al-
canzados) ni los de la atencin sanitaria (que hablan de diferencias en el
acceso y en la calidad de las prestaciones) los que hay que revisar a la ho-
ra de evaluar la equidad; sino, tambin, laposibilidaddeconseguir
acuerdosdiferentesparalaasignacindelosrecursos,lasinstitucioneso
laspolticassociales.
A partir de lo ledo le sugerimos que responda a las siguientes preguntas:
1. Considera Ud. que esta distincin entre logros en salud y posibilidades

para dichos logros es importante para entender la inequidad? Por qu?
2. Proponga ejemplos a partir de su propia prctica profesional sanitaria.
3. Cmo entiende Ud. la dimensin de proceso que conceptualiza Zen? Ilus-

tre con un ejemplo.
179
4. Qu importancia tienen, a su juicio, las asignaciones de recursos? Argu-

mente su respuesta.
5. Le proponemos ahora la lectura del siguiente prrafo extrado de un recien-

te informe elaborado por un grupo de trabajo de la OMS 8:
PrioriDaDeS en inveStiagin Para Combatir

ineqUiDaDeS en SaLUD.
Laliteraturaquecomienzaaexpandirsesobredeterminantessocialesde
lasaludenfatizaquemuchosdeestosfactoresderiesgosoncorolario,o
estnfuertementeinfluenciados,porlaposicinsocialdelindividuo:nivel
deingresoyacumulacinderiqueza,ascomo(in)seguridadeconmica,
Recuerdeladife- lugarderesidencia,gnero,etnia,educacin,ambientelaboral,etc.No
renciaentreinequi- essuficienteestudiarelimpactodeunfactorderiesgoespecficoyprxi-
dadydesigualdad. mosobrelasaludylasinequidadessocialesensaludsupuestamentesepa-
Puedeleerelm- radodelainfluenciadeotrosfactoresderiesgo.Esteenfoquedefactores
dulo1SaludySo- deriesgonodescubrelosmecanismosmulticausalesylascausasfunda-
ciedaddondese mentalesqueestndetrsdelainequidadsocialensaludeignoranelhe-
presentanlasdefi- chodequelasinfluenciasensaludseacumulanalolargodelavida.
niciones.LaEpide-
miologapuede El informe agrega que el contexto social y la posicin social pueden jugar
medir(cuantita- un importante papel en la predisposicin de algunos grupos poblacionales
tivamente)desi- con respecto a la enfermedad y a otros daos a la salud; mientras en otros
gualdades(utilizan- constituyen una proteccin.
dometodologas
quefueronpresen-
tadasenanlisisde Qu reflexin le merece la afirmacin precedente?
situacindesalud)
yestenelbuen Qu relacin encuentra con el modelo de determinantes presentado en la
criteriodelquein- unidad de causalidad?
terpretalosdatos,
elsospecharine-
quidades.
Tal vez coincida con nosotros en que, el anlisis de las inequidades requiere compa -
rar caractersticas de la salud entre grupos poblacionales que se encuentran en situa-
8. Priorities for research to
ciones diferentes respecto a la distribucin del poder; lo que tiene no pocas dificulta-
take forward the health equi- des desde el punto de vista metodolgico, dadas las diferentes definiciones de clase
ty policy agenda. Report
from the WHO Task Force social y la manera de operacionalizar el concepto; as como de la disponibilidad de
on Health System Research
Priorities for Equity in datos. Los diferentes intentos han tomado para la comparacin poblaciones categori-
Health. October 15, 2004.
Coordinator: Piroska stlin. zadas por: lugar de residencia, ingreso, gnero, raza, ocupacin, etc.
180
Unidad 6
Las medidas utilizadas para la valoracin de las inequidades son variadas.
Algunos ejemplos se incluyen a continuacin.
Desde la dimensin de resultados, Geroge Alleyne et al 9, en un trabajo sobre las de - Texto del Plan
sigualdades de salud en la regin de las amricas y tomando como unidad de Federal:
anlisis subregiones y/o pases, comparan indicadores de salud mediante diversas tc-
Jerarquizacin y
nicas. As, han estudiado: acreditacin de
las acciones de
promocin y pre-
esperanza de vida al nacer (1995-2000). 76,9 aos para la subregin de
vencin
Norte Amrica EE.UU., Canad y Bermudas- (NA) y de 69,8 aos para la
subregin de Amrica Latina y el Caribe (LAC). El Plan establece la
construccin y refor-
zamiento de polticas
tasa de mortalidad infantil (tmi) (1995-2000). 24.8 en NA y 35,5 de Estado que involu-
cran a los gobiernos
en LAC. Agrupando los pases en cinco categoras segn el Producto Nacio-
nacional y provincia-
nal Bruto Per Cpita (PBN), puede observarse las siguientes diferencias: la les, municipios, orga-
TMI era inferior al 10 en el grupo de pases con mejores PBN; mientras nizaciones no guber-
era superior al 60 en los de ms bajos PBN. namentales, institu-
ciones cientficas y
educativas, sectores
tasa de mortalidad materna (1992-1997). Por pases del Cono Sur y segn de la produccin y
del trabajo, y otras
PBN: 123 %ooo en el pas con peor PBN frente a un 25 %ooo en el pas con instituciones de la co-
mejor PBN. Tambin puede expresase con una relacin: 4,9:1 (123 %ooo / munidad, en el cum-
25 %ooo) que es conocida como riesgo relativo 10; o por la diferencia de las plimiento de objetivos
sanitarios de alta
tasas: 98 %ooo (123 %ooo 25 %ooo) o riesgo atribuible 11. prioridad.
Entre stos se desta-
can las polticas refe-
mortalidad por infecciones respiratorias agudas. Tasa de menores de cin- ridas a alimentacin y
co aos de edad para nios nacidos en 1993: 2,18 como promedio de la nutricin, salud repro-
Regin de las Amricas; mientras en NA fue de 0,16 . ductiva, prevencin
de enfermedades
cardiovasculares,
tasa de incidencia de tuberculosis: 8 %ooo en NA, 18 en Mxico, 35 control del tabaco,
control del consumo
%ooo en el Cono Sur, 39 en Amrica Central, 74 %ooo en el rea Andina. de alcohol, preven-
El riesgo atribuible poblacional 12 del total de la Regin de las Amricas cin de accidentes,
respecto a NA fue calculado en el 76 %, es decir, podra disminuirse en un ambientes sanos,
municipios y escue-
76 % la incidencia de la enfermedad si toda la regin tuviera la tasa de NA.
las saludables, y
otras reas de alto
impacto social y sani-
tario.
9. Alleyne G, Castillo
Salgado C, Scheneider MC,
Loyola E, Vidaurre M.
Visin general de las
desigualdades de salud en la
Regin de las Amricas,
usando diferentes enfoques
metodolgicos. RevPanam
SaludPublica, vol 12 (6),
2002.
181
El mismo trabajo refiere informacin sobre el anlisis de inequidades en condicio-

nes de vida que estn vinculadas a la salud. Es otra forma de mirar estas desigualda -
des sociales.
Por ejemplo, analizando las diferencias segn el ingreso, se ha agrupado a la pobla-

cin segn su posicin comparativa con el resto de la Regin, dividindola en quinti -
les 13. Se seala que en Latino Amrica, en 1990, el 20 % de mejores ingresos con-
centraba el 52,4 % de los ingresos de la subregin contra el 20 % de menores ingre-
sos que reunan, slo, el 4,5 % del ingreso total. Esa relacin era de 11,6:1 y la com-
paran con la de los pases ms industrializados (OECD 14); en dnde era de 6,3:1.
Adems, sealan cmo las brechas en el ingreso se fueron acentuando en los ltimos
aos. Comparando, ahora, el 1 % ms rico con el 1 % ms pobre (siempre tomando
el ingreso) la relacin pas de 363:1, en 1970, a 417:1, en 1995. Estos ltimos datos
muestran otro observable de la inequidad: es mayor an hacia el interior de los
pases y poblaciones ms pobres y las brechas tienden a incrementarse con el de-
terioro de las condicione de vida.
10. Riesgo Relativo: cociente
entre dos tasas (habitualmen-
te correspondientes a dos si-
Otra forma de valorar la inequidad es con indicadores de resultado que hacen refe -
tuaciones diferentes de expo- rencia a morbilidad.
sicin) que indica cuntas
veces ms de riesgo tiene Los datos del siguiente cuadro fueron extrados del Informe Sobre la Salud en el
una poblacin respecto de
otra. Mundo 2003 de la OMS, he aqu situaciones extremas respecto a esperanza de vida
11. Riesgo Atribuible: dife- al nacer (eo) y carga de morbilidad:
rencia entre dos tasas (las
mismas del riesgo relativo)
que indica el exceso de ries-
go de la poblacin ms ex-
puesta. Tambin, expresa la
eo EVAS* Diferencia+
disminucin esperable del
dao de poder controlarse la
exposicin.
12. Riesgo Atribuible pobla- JAPN 81,9 75,0 6,9 ( 8,4 %)
cional: medida que seala en
cunto podra disminuirse el ARGENTINA 74,4 65,3 9,1 (12,2 %)
dao (expresado, habitual-
mente, por una tasa) si toda SIERRA LEONA 34,0 28,6 5,4 (15,9 %)
la poblacin tuviera el nivel
ms bajo que es el que se to-
ma como referencia.
13. Quintil: divisin de una
serie de datos poblacionales * Esperanza de vida ajustada en funcin del estado de salud: son los aos que se espera vivi-
en cinco grupos iguales de
acuerdo a una escala de va - r un recin nacido descontando los aos pasados en mala salud.
lores ordenada. En el ingre - + Aqu se muestran los aos que se vivirn en mala salud y, entre parntesis, el porcentaje
so, por ejemplo, el ltimo
quintil est representado por que representan de la eo.
el 20 % de poblacin con
mejores ingresos y el prime -
ro por el 20 % de poblacin
con peores ingresos. Es ha- En estos indicadores puede observarse que cunto menor es el nivel de desarrollo
bitualmente utilizada la com -
paracin del quintil ms alto
de un pas peores son sus indicadores de resultado; como la esperanza de vida al
con la del quintil ms bajo, nacer expresada aqu. Pero, obsrvese tambin, que no slo la eo es menor para las
expresndolo como cociente
(como en el caso que ilustra poblaciones ms desfavorecidas; sino que, tambin, mayor es el tiempo de sus vidas
el texto).
14. OECD: Organizacin pa -
que, en proporcin pasarn en mala salud.
ra la Cooperacin y el Desa -
rrollo Econmico.
15. Indicadores Bsicos Ar - Aplicando este anlisis a la Argentina, en la publicacin indicadores bsicos
gentina 2004. Ministerio de
Salud y Ambiente de la Na-
2004 15 se muestra informacin que hace referencia a condiciones de vida, mortali-
cin y OPS/OMS; 2004. dad y disponibilidad de recursos.
182
Unidad 6
As, para mortalidad (con informacin de 2002) se tiene que la TMI de las provin-
cias del noreste (NEA) era casi 2,5 veces superior a la de la Ciudad de Buenos Aires
(BA). Esto significa que las cuatro jurisdicciones de esa regin tuvieron un exceso
de, aproximadamente, 1200 muertes de menores de un ao. Esas son las muertes que
se hubieran ahorrado si el NEA hubiera tenido el mismo patrn de mortalidad infantil
que BA.
En cuanto a la mortalidad materna, el NEA tiene una tasa promedio de 5,9 veces
superior a la de BA. Haciendo el mismo anlisis que para el caso anterior: se podran
haber ahorrado unas 67 muertes maternas (el 87 % del total de muertes de ese tipo),
siempre de poder equiparar el riesgo de morir por causas maternas en las provincias
del noreste al de BA. Otro indicador, el de Aos de Vida Potencialmente Perdidos 16
(AVPP) muestra estas diferencias: mientras en BA era de 775 aos perdidos cada
10.000 habitantes, en el NEA superaba los 1.000 y, especficamente, en Chaco y For-
mosa, los 1.300 aos de vida perdidos cada 10.000 habitantes. La misma publicacin
refiere algunos datos referidos a condiciones de vida (correspondientes a 2001) que
son tiles, tambin, a la hora de ponderar inequidades.
El ndice de necesidades bsicas insatisfechas, por ejemplo, era en BA de 7,8 %

(proporcin de la poblacin en esas condiciones de carencia), mientras en el NEA era
superior a 27 % (33 % en el caso de Chaco y de Formosa).
La disponibilidad de agua corriente es de, prcticamente, el 100 % en BA, mientras

en Formosa no alcanza a 65 %, en Chaco es menor a 62 % y en Misiones est en
57%. En trminos de recursos, la publicacin refiere la proporcin de la poblacin
sin cobertura de Obra Social (o Plan Mdico) en el ao 2001: mientras en BA era de
26 %, en las provincias del NEA estaba alrededor de 60 %.
Otros trabajos han analizado la asignacin de recursos. Davidson Gwatkin, en un

artculo publicado en 2002 17, muestra diferencias encontradas para siete pases afri-
canos sobre los que se dispona de informacin (1992-1995) y por las que intenta de-
mostrar que las intervenciones sanitarias esencialmente pensadas para la poblacin
16. AVPP: El nmero de aos
ms pobre benefician ms a las personas menos prsperas que a las ms ricas. totales perdidos por una
poblacin por muertes pre-
maturas. Se consideran,
As, el 20% ms rico de la poblacin estudiada por el autor consuma entre cinco a habitualmente, las ocurridas
antes de los 70 aos. Por
veinticinco veces ms servicios que el 20 % ms pobre; y esto implica que el primer cada defuncin se calcula,
entonces, la diferencia en
grupo (de ms alto recursos) reciba ms del doble del beneficio econmico del pre- aos entre la edad de la
muerte y ese lmite tomado;
supuesto estatal en salud que lo que reciba el de menores recursos. Y agrega que, expresndose los AVPP como
aunque en otras partes del mundo la situacin es menos sombra, no hay estudios que la sumatoria de aos que se
perdieron cada 10.000 habi-
muestren que en algn pas el 20 % ms pobre reciba ni siquiera el 25 % del benefi- tantes (u otra base que posi-
bilite la comparacin entre
cio econmico. poblaciones de diferente
tamao).
17. Gwatkin D. La
Necesidad de hacer reformas
En trminos de prestaciones, refiere datos sobre vacunacin (en base a encuestas de- del sector de la salud orien-
mogrficas y de salud del Banco Mundial efectuadas en 44 pases alrededor del ao tadas hacia la equidad. Rev.
PanamSaludPublica, vol 11
2000). All se muestran porcentajes de nios de 12 a 23 meses de edad con vacuna- (5/6), 2002.
183
cin completa (BCG, DPT, antisarampionosa y antipoliomieltica) para el quintil ms

pobre (Q1) y el quintil ms rico (Q5) de cada regin estudiada que son elocuentes
con respecto a las diferentes posibilidades en el acceso a la atencin y, tal vez, a la
asignacin de recursos.
frica Subsahariana (Q1): 33,6 % (Q5): 66,9 %
Asia, Cercano Oriente y frica del Norte (Q1): 45,8 % (Q5): 71,3 %
Amrica Latina y el Caribe (Q1): 39,7 % (Q5). 56,5 %
Si bien el estudio de las inequidades en salud apunta, generalmente, a las desigualda-

des injustas entre estratos sociales, otras categoras son consideradas por los autores.
En la obra mencionada de Breilh, por ejemplo, adems de las disparidades por clase
social, se consideran inequidades segn pertenencia tnica y de gnero.
Elsa Gmez Gmez 18, tambin ha estudiado las diferencias por gnero, y en el art-
culo de la referencia dice que
Ladivisindeltrabajoyelpoderenlasociedadsereflejaendesigualdadesin-
justaseinnecesariasentrehombresymujeresquerepercutenenelestadodesa-
ludysusdeterminantes,elaccesoalaatencinapropiadaylaparticipacinen
laproduccindelasalud.Labasedelarelacinentreelgneroyeldesarrollo
delasaludeslavisindeunasociedadmsequitativa,conunadistribucinpor
sexomsjustadelosrecursosybeneficiosdeesedesarrollo.
La autora refiere, sobre cifras recientes para trece pases de Amrica Latina y el Cari-
be, que el riesgo de muerte prematura de los hombres es claramente ms alto que el
de las mujeres en grupos de mayores ingresos; mientras en los grupos ms pobres
esas diferencias por sexo se reducen considerablemente e, incluso, llegan a desapare-
cer. As, la relacin del riesgo de muerte prematura entre varones pobres y no pobres
es de 2 a 5 (veces mayor para los primeros); en tanto, para las mujeres esa misma re-
lacin es de 4 a 12 veces.
18. Gmez Gmez E.
Equidad, gnero y salud:
retos para la accin. Rev En los ejemplos dados el anlisis de las diferencias se ha centrado en divisiones espa-
PanamSaludPblica, vol
11 (5/6), 2002. ciales de la poblacin (regiones, pases, etc.).
Para ms informacin le recomendamos la lectura de Mtodos de medicin de

desigualdades en salud de Mara Schnaider y colaboradores que encontrar en la
pgina web del Programa Mdicos Comunitarios. Posgrado en Salud Social y
Comunitaria. Bibliografa ampliatoria del mdulo de epidemiologa.
184
Unidad 6
esta primera aproximacin al estudio de las inequidades es til, tanto por la

informacin disponible, como por la posibilidad de comparar reas de pobla-
cin en donde las condiciones de desarrollo son claramente diferentes.
Pero no hay que perder de vista que, aun dentro de cada una de esas divisio-
nes, existen subgrupos poblacionales con caractersticas socio-econmicas,
condiciones de vida y situacin de salud tan inequitativas como las que pue- Reflexionesobrec-
den encontrarse entre pases muy ricos y muy pobres. La conformacin de mopodrantcnicas
esos subgrupos suele ser difcil a la hora de definir el criterio por el que se los cualitativascomple-
clasificar. mentarlainformacin
cuantitativapara
En la prctica, podra comenzarse, al menos, por evaluar situaciones locales; por completarelanlisis
ejemplo, la de una poblacin con un asiento periurbano determinado (caracterizado delasdesigualdades.
por sus condiciones de infraestructura y de pobreza) y compararla con la del resto ur-
bano o con otro asentamiento de condiciones ms favorables. A pesar del riesgo de
cierto error que pueda llevar esta visin ecolgica, es una buena aproximacin para
valorar la situacin de salud de una poblacin determinada.
A modo de sntesis
Destacamos algunos conceptos tratados en este punto:
La desigualdad es una caracterstica propia de la condicin humana que, inclu-

sive, contribuye a la adaptacin y a las complementariedades en la especie; pero
la inequidad es una desigualdad innecesaria, evitable y socialmente injusta.
Desde el punto de vista de su abordaje metodolgico, puede clasificarse la ine-

quidad en salud como de resultado, de proceso o de distribucin de los recursos
entre grupos poblacionales, en agregados poblacionales constituidos en funcin
de su situacin de poder frente al resto, siendo conveniente el anlisis por sepa-
rado y, tambin, integral de estas dimensiones. El criterio para clasificar a la po-
blacin, en el intento de descubrir inequidades, puede estar basado en: estrato
social, gnero, pertenencia tnica, ocupacin u otras variables y, aun, una com-
binacin de ellas.
El estudio de los factores de riesgo que no tenga en cuenta su pertenencia a gru-

pos segn su condicin social (sobre todo su situacin de poder) es fragmenta -
rio y tiende a la aplicacin de medidas paliativas.
La inequidad es ms ostensible hacia el interior de poblaciones ms pobres y

tiende a incrementarse con el empeoramiento de sus condiciones de vida.
Es necesario enfocar el anlisis de las desigualdades con esta visin ms amplia, an,
en la situacin local de salud (primer nivel de atencin).
185
Actividad de integracin de la Unidad 6
Para realizar esta actividad intente situarse en la comunidad en la que cotidiana-

mente desarrolla su prctica profesional de atencin primaria de la salud.
Consigna de trabajo:
1. Le parece til el utilizar datos de riesgo de su poblacin para establecer

prioridades, necesidades e inequidades? Por qu?
2. En qu poblacin (tema) trabajara Ud. utilizando estas herramientas?
Recuerdequepuedetomarelanlisisenformageneral,para
todalacomunidadoenpoblacionesespecficas(embaraza-
das,desnutridos,etc.).Enesteltimocasodeberaelegirjus-
tamentelasexpuestasamayorriesgopormortalidadomor-
bilidad.
3. Le parece que podra realizar un enfoque de riesgo para una poblacin es-
pecfica? Qu modo propondra? Combinara indicadores cuantitativos y
cualitativos? De qu manera?
4. El tema elegido coincide con algunos de los temas prioritarios que plante
en actividades anteriores. Por qu?
5. La sala de situacin le parece un lugar adecuado donde colocar los indica-

dores que eligi?
6. Qu significara que un indicador de resultado, como por ejemplo: morta-

lidad en el grupo elegido, aumente a partir de la implementacin de un en-
foque de riesgo?
186
1
Obra: El Crisol de la Familia Autor: Carl Whitaker
Capitulo: 4. El concepto de sistema

A comienzos de la dcada de 1950, un grupo de investigadores pertenecientes al personal de
un gran hospital para enfermos mentales fue atrado por una observacin vinculada con el
comportamiento de los esquizofrnicos. Aunque el esquizofrnico presuntamente responde a
su propia visin distorsionada del mundo y esta <fuera de contacto con la realidad>, estos
observadores notaron que si la madre de un paciente visitaba el hospital, en los das
subsiguientes el enfermo manifestaba una aguda perturbacin en su conducta dentro del
establecimiento. Se preguntaron que estara aconteciendo entre el paciente y la madre. Era
obvio que esa aguda perturbacin no era un fruto de la fantasa del paciente. As pues hicieron
que las madres de los pacientes concurrieran al hospital y observaron la interaccin entre
aquellas y estos durante cierto lapso.
Quedaron fascinados por lo que vieron. Lejos de estar <fuera de contacto>, el paciente estaba
hondamente envuelto en una intrincada y perturbada pauta comunicacional con la madre. Uno
de los hallazgos interesantes fue que la comunicacin pareca tener lugar en dos planos, el
verbal y el no verbal, y que en el caso del esquizofrnico y su madre los mensajes en uno y en
otro plano estaban a menudo en conflicto.
Por ejemplo: el hijo esquizofrnico ve que su madre viene a verlo al hospital en el da de visitas
y se pone contento de ello, dibujndosele en el rostro una ancha sonrisa y abriendo sus brazos
para estrechar a la madre. Esta permite que su hijo la abrace, pero el contacto fsico la pone
molesta y levemente rgida, aunque saluda a su hijo con palabras tan cariosas como las que l
le dirige. El hijo siente el rechazo no verbal de su madre y se retrae. Entonces la madre le dice,
con frialdad: <Qu ocurre? No ests contento de verme?>. El hijo queda confundido y lanzq
una mirada hueca y abstrada.
En esta situacin, el hijo quedo atrapado en lo que los investigadores comenzaron a llamar un
<doble vinculo>: dos mensajes conflictivos. Si responda a la calidez verbal de su madre tenia
que hacer caso omiso de su frialdad no verbal; si responda al mensaje no verbal la madre
desmenta que este tuviera validez. No podan hablar entre ellos acerca de la ambivalencia de
este vinculo; y el hijo, cualquiera que fuese la forma en que respondiera, quedaba envuelto en
el conflicto. Entonces, a fin de abordar las ambigedades propias de la situacin, l se tornaba
confuso.
Y as los estudiosos ingresaron en un excitante campo de investigacin, en el que gran parte de

la conducta esquizofrnica comenz a cobrar sentido en trminos de ciertas pautas de
comunicacin entre madre e hijo muy perturbadas.. Este estudio, en particular, se convirti con
el tiempo en lo que dara en llamarse la <teora de la comunicacin> de los investigadores y
terapeutas de la familia; pero tambin otras concepciones tericas enfocaron simultneamente
la relacin madre-hijo. <Descubrimos que los esquizofrnicos tenan madre!>, dice Jay Haley,
uno de los mas astutos investigadores del mbito familiar. Y durante un lapso considerable la
relacin madre-hijo fue considerada la culpable de la <enfermedad mental>. Un psiquiatra
acuo la expresin <madre esquizofrengena> --vale decir, creadora de un esquizofrnicoy
2
otro la de <madre perversa>. Por supuesto las madres adoran este periodo de la historia de la
psiquiatra.
Luego los estudiosos descubrieron que tambin tenan importancia las perturbaciones en la
relacin padre-hijo. En estas familias muchos padres se mostraban muy distantes y apartados
de sus hijos, permitiendo que imperara la excesiva involucracin de la madre con ellos. Por
qu los padres eran tan uniformemente remotos y pasivos? Los investigadores no estaban
seguros de la razn, pero si vean con claridad que, como dijo Haley, <los esquizofrnicos
tenan padres tambin>.
Entonces se hizo una observacin muy interesante. A medida que se iban sometiendo a estudio
familias de esquizofrnicos se fue poniendo de relieve que en casi todos los casos existan entre
los padres grandes dificultades conyugales de antigua data. Adems los episodios psicticos de
los <pacientes> parecan relacionados con los ciclos de conflictos conyugales. Los padres
iniciaban una batalla, y a medida que esta se iba intensificando, el hijo (o hija) comenzaba a
volverse psictico. Una vez internado la pareja hacia una tregua a fin de volver a ser los padres
de <un chico enfermo>. De hecho la psicosis del hijo pareca llenar un cometido muy prctico:
ayudaba a la pareja a tramitar su conflicto ofrecindoles una manera de eludirlo. La propia
estabilidad de la familia pareca mantenerse gracias a estas peridicas <enfermedades>.
Merced a esta investigacin, los cientficos comenzaron a ver a la familia con nuevos ojos. Ms
que considerarla un conjunto de individuos, empezaron a comprender que estaba dotada casi
de la misma clase de integridad organizada que posee un organismo biolgico. La familia
funciona como una entidad, una <totalidad>, con su propia estructura, reglas y objetivos.
Otra manera de expresar esto es decir que comenzaron a ver la familia como sistema. Y qu es
un sistema? Bueno, preprense a escuchar lo que comenta al respecto un terico de la familia,
Lynn Hoffman:<La cuestin de saber que es un sistema resulta enfadosa. La definicin ms
corriente parece ser esta: cualquier entidad cuyas partes co-varian de manera
interdependiente, y que mantiene el equilibrio de un modo activado por el error>. Enfadosa,
sin duda: <algo> que tiene partes que se conducen de manera previsible entre si, creando una
pauta que mantiene el equilibrio estable de la entidad introduciendo cambios en si misma.
Tal vez un ejemplo tomado de otro terapeuta de familias, Paul Watzlawick, vuelva mas claro el
concepto de sistema. Supngase que estamos estudiando la poblacin de conejos de un estado
del Oeste de Estados Unidos, y que luego de hacer recuentos durante un periodo considerable,
comprobamos que la curva de frecuencia presenta ondulaciones regulares.. Por momentos los
conejos abundan, por momentos escasean. Las ondulaciones de las curvas son tan regulares
que nos obligan a preguntarnos por sus causas. Para ello podemos seguir estudiando a los
conejos, o bien podemos volvernos hacia otras variables, otras influencias del entorno, que
puedan afectar esas cifras de poblacin.
Tras una etapa de conjeturas, se nos ocurre diagramar la poblacin de los zorros de la zona, y
cosa curiosa, encontramos en ella un ritmo similar, salvo que cuando los zorros abundan los
conejos escasean, y viceversa. Por ltimo descubrimos que ha estado sucediendo: luego de que
los zorros hacan su cosecha de abundantes conejos, su provisin de alimentos empezaba a
declinar, y tambin ellos, a la postre, disminuan. La mengua de los zorros permita a los
3
conejos volver a expandirse, pero entonces los zorros otra vez se multiplicaban, al tener ms
comida. Y as el ciclo se repeta una y otra vez.
En este ejemplo tiene lugar una interesante trasposicin en el pensamiento, que tambin se
produjo en el de los investigadores que reflexionaban acerca del origen de la esquizofrenia. En
uno y otro caso se paso del estudio de un individuo o una especie individual al estudio de un
conjunto de relaciones que parecan estar influyendo en el sujeto. Nos desplazamos del examen
de una especie, la del conejo, al examen de la configuracin de relaciones dentro de un sistema
ecolgico, y los investigadores del hospital de enfermos mentales desplazaron su foco de
atencin del paciente esquizofrnico individual a las pautas de interaccin dentro de su familia.
Y as descubrieron que las pautas de perturbacin aguda del paciente, como las fluctuaciones
de la poblacin de conejos, se tornaban mucho mas comprensibles cuando se las analizaba en
conexin con otras fuerzas <exteriores>.
Por supuesto que el ciclo del zorro y el conejo no es sino una parte de un sistema mucho mas
amplio de las llanuras, que abarca el suelo, el clima, los insectos y dems animales y plantas de
la regin; anlogamente, la familia es un sistema mucho ms complicado que el triangulo
padre-madre-hijo. No obstante, la idea de sistema es el referente comn, y es una idea muy
interesante.
Lo atractivo del concepto de sistema es que nos proporciona un mtodo para conceptualizar
constelaciones muy complejas. De hecho, el universo entero puede concebirse como una
coleccin de sistemas. Dentro de este universo de sistemas hay dos tipos fundamentales: los
vivientes y los no vivientes. Un sistema no viviente como un sistema planetario o un sistema
climtico- no est <muerto>, en el sentido de que tiene actividad y exhibe lo que, en lneas
generales, podra denominarse <comportamiento>. Los planetas se mueven en el espacio, y los
frentes de tormenta a veces hacen sentir muy intensamente su presencia. Pero hay notables
diferencias entre estos sistemas no vivientes, cuyo comportamiento puede con frecuencia
predecirse a partir de las leyes de la fsica, y los sistemas vivientes, cuyo comportamiento an
contiene muchos procesos elusivos.
Todos los sistemas presentan una cierta organizacin y mantienen cierta clase de balance o
equilibrio .Nuestro sistema planetario posee un orden preciso, y su equilibrio es preservado
por fuerzas fsicas bien conocidas. Hasta los sistemas climticos mantienen un cierto equilibrio
a lo largo del tiempo.
Tambin los sistemas vivientes estn organizados, pero de distinto modo. Tomemos el caso de
un organismo simple, la ameba. Es un sistema, pero cuyos lmites son muy claros. Dentro de
ellos impera una suerte de organizacin. Esta organizacin es activa y <trabaja> para mantener
su estructura. Si la ameba encuentra en su camino un organismo o sustancia qumica hostiles,
tratara de esquivar al invasor o de sortearla a fin de proteger la integridad de su vida.
He ah una interesante caracterstica de los sistemas vivientes, que nos ser til en nuestras
posteriores consideraciones: introducen cambios en su propia conducta basndose en la
informacin que poseen acerca del ambiente. Este mecanismo llamado <realimentacin>,
permite al sistema alterar su actividad, estructura o direccin a fin de proseguir en la
consecucin de sus objetivos. Desde luego, tambin los sistemas no vivientes pueden operar
4
teniendo en cuenta la realimentacin, como ocurre con el sistema de un cohete espacial que
modifica su curso sobre la base de la informacin recogida en cuanto a la altura, velocidad y
direccin. Pero estos sistemas solo pueden proceder de esa manera si son cuidadosamente
instruidos por seres humanos.
Quiz la comparacin parezca forzada, pero el concepto de sistema permite establecer un

parangn entre un organismo simple como la ameba y un sistema mas complejo, como la
familia. Y en verdad existen similitudes entre ambos: la familia tiene lmites, y dentro de ellos
posee una organizacin que sus miembros se afanan activamente por mantener. Los
investigadores que hemos citado sealaban que un episodio psictico era una de las maneras
que tenia la familia de <adaptarse> manteniendo as su estabilidad.
Un aspecto interesante de los sistemas es que estn organizados jerrquicamente. Por ejemplo,
si se considera a la persona individual como un sistema y a partir de su nivel se mira por
<debajo> de ella, se ve que incluye un cierto nmero de subsistemas cuyo tamao y
complejidad siguen un orden decreciente:
PERSONA U ORGANISMO
sistema de rgano
rgano
clula
molcula
tomo
partcula atmica
Claro est que uno no tiene por que detenerse en esta jerarqua: puede dirigirse la mirada
hacia los sistemas ms complejos que estn <por encima> del individuo e influyen en l. La
cadena de influencias se expande de manera considerable con solo pensar en alguno de los
otros sistemas humanos a los que el individuo esta vinculado.
comunidad mundial de naciones
grupos de naciones aliadas
nacin
provincia
distrito
ciudad o comunidad
subgrupo de trabajo, de amigos, etc.
familia extensa
familia nuclear
PERSONA U ORGANISMO
sistema de rgano
rgano
clula
molcula
tomo
partcula atmica
5
Esta jerarqua de sistemas, algo burda, deja fuera muchas cosas que influyen en la persona
(v.gr.,el clima, o el suministro de alimentos), pese a lo cual ilustra una cierta manera de ver las
cosas, segn la cual el individuo es parte de una cadena de influencias enormemente compleja.
En general los sistemas mas grandes y complejos tienden a ejercer control sobre los mas
pequeos y simples; pero las influencias recorren, hacia arriba y hacia abajo, toda la cadena, y
si pretendemos comprender la conducta humana debemos integrar conocimientos
procedentes de muy distintos niveles. El individuo es influido desde <abajo>, por ejemplo, por
un cdigo gentico, que tiene su origen en el nivel atmico y molecular, pero tambin es
influido por pautas aprendidas que le trasmite la red social que flora <encima> de l y lo rodea.
Y dentro de estas dos grandes esferas de influencia la fsica y la social- hay muchas otras
influencias parciales que actan sobre la persona.
Una esposa est sentada a la mesa a la hora de la cena. Por cierto que grandes necesidades
fsicas la impulsan a comer, pero muchas otras fuerzas que gravitan sobre ella son fuerzas
sociales. Sus modales en la mesa los ha aprendido de su medio social, como tambin la
definicin de rol que la llevo a ella, y no al marido, a preparar la comida. Adems, puede sentir
clera hacia su marido porque este llego tarde a cenar, y tal vez se abstenga de dirigirle la
palabra, aunque sabe muy bien que si el se quedo hasta una hora avanzada en la oficina fue por
motivos legtimos. Pero la ira de esta mujer crece hasta un grado inusual por la forma en que la
irrita su hijo de cinco aos movindose de un lado para otro como una culebra. Quiza marido y
mujer guarden un silencio cargado de angustia mientras comen, pensando en las finanzas de la
familia y el costo creciente de las verduras y otros artculos esenciales. La tensin en la mesa
puede verse incrementada por una llamada telefnica de la madre del marido, que interrumpe
la cena y hace que la ira de la esposa llegue al colmo. Y como broche final, la hija adolescente
recibe una llamada del muchacho con quien sale, y quiere que se la excuse de sus quehaceres
domsticos para poder concurrir con l a un cine, que la madre lo sabe muy bien, es de ltima
categora. La esposa y madre, que hace un mes que no sale de noche y que a esta altura ya se
siente agraviada por lo que, segn se dice a si misma, es su <rol de ama de casa>, termina por
perder los estribos.
Las presiones que la esposa y toda la familia sienten parecen cernirse en torno de ellos en un
catico remolino. La mujer experimentara quiz que estas presiones invaden su vida de un
modo tan impredecible como si fueran invisibles insectos que le clavasen repetidamente su
aguijn. Pero si uno mira las cosas ms de cerca, podr apreciar que todas esas tensiones
actan sobre ciertos niveles de la jerarqua que antes enumeramos.
En nuestros das, el mayor sistema que, dentro de la sociedad, presiona sobre la familia es tal
vez la economa mundial inflacionaria, pero otros sistemas tambin influyen: el sistema laboral,
el de los grupos de adolescentes, la familia extensa y, por supuesto, la dinmica de la familia
nuclear incluidos los subsistemas que existen dentro de ella, como la relacin madre-hija o
marido-mujer-. Y los conflictos de la sociedad global influyen en la familia. El conflicto rabe-
israel gravita en ellos a travs del precio fijado por los rabes al petrleo, que contribuye en
grado significativo a la inflacin mundial. Problemas que la sociedad no tiene resueltos, como
sus conflictos ideolgicos en torno del papel de la mujer y del hombre, del grado de
independencia aceptable en los adolescentes, de la censura, pesan asimismo en los conflictos
de la familia. Si la madre se pregunta si debe o no dejar ir al cine a su hija, no tiene ninguna gua
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segura, ningn consenso social hacia los cuales volverse. Ni siquiera ouede apelar a su marido,
porque esta disgustada con l.
Caracterizando alguna de estas tensiones como problemas sistmicos que operan en distintos
niveles, el observador puede parcelar y simplificar en parte la complejidad que se presenta
ante l, y tal ves de ese modo pueda establecer algunas prioridades para la solucin de dichos
problemas. Por ejemplo, una de las dificultades que se le presentan a la familia a la hora de las
comidas podra resolverse si en esas horas no funcionara como un <sistema abierto> - v.gr.,
podra desconectar el telfono-. Tal ves los otros problemas dieran un poco mas de trabajo,
pero, anlogamente, seria posible abordarlos si se ocuparan de un subsistema por vez,
empezando probablemente con el mas accesible y de menor tamao; el de las relaciones de la
familia nuclear.
Una vez que uno comienza a pensar en trminos de sistemas, estos brotan por todas partes; en
el trabajo, en el hogar, en la comunidad, en el planeta. El cuerpo propio es un sistema, como lo
son la camarilla que se la pasa chismorreando en la oficina (la ecologa del jardn o el parque, o
nuestra economa mundial, ahora nos percatamos de que es nuestra!).
Ver como convergen grupos de cientficos de distintas disciplinas en una tentativa por crear
una teora general de los sistemas es atrevido y apasionante. Imagnense, una estructura
terica que permitira a la ciencia unificar el comportamiento de los sistemas polticos, por
ejemplo con el del tomo! El da en que ello habr de acontecer est muy, muy distante, pero la
obra ya esta en marcha: a ella contribuyen bilogos, ingenieros y expertos en la exploracin del
espacio, socilogos y antroplogos, economistas, matemticos, fsicos, qumicos y muchos
otros. Porque todos estos sistemas tienen propiedades en comn, y una teora de los sistemas
puede ser el modo de estructurar y vincular todo el saber cientfico.
Pero hemos dado un salto muy grande desde el inters de unos pocos cientficos de la conducta
humana por las relaciones familiares y la esquizofrenia hasta una teora general de los
sistemas. Cierto es que los terapeutas actuales consideran que esta teora es un marco de
referencia muy til para reflexionar acerca de su labor, pero este cambio de enfoque no se
produjo de la noche a la maana ni tuvo como nico antecedente el estudio de algunos
pacientes tildados de esquizofrnicos y sus familias. Tanto los investigadores como los clnicos
avanzaron a tientas hasta aproximarse a la idea de que las familias influan de algn modo en la
vida de los enfermos psiquitricos, y hasta comprender luego que estas familias se
comportaban como sistemas. Y ese avance a tientas discurri por muy diferentes caminos.
Las investigaciones prosiguieron, por supuesto, y en ellas el inters por la esquizofrenia
cumpli un papel decisivo. Si el sueo en las palabras de Freud, fue <la va regia hacia el
inconsciente>, las complejidades de la familia del esquizofrnico suministraron un modelo
para reflexionar acerca de las encubiertas influencias dentro de las familias en general. La
familia del esquizofrnico se convirti en la va regia hacia el sutil y a veces aterrador mundo
interior de la familia. Pero los estudios abarcaron muchas otras clases de familias, y en su
transcurso se formularon y se siguen formulando una gran variedad de interrogantes.
Tambin los clnicos cobraron una conciencia mucho mayor de la familia. Ciertos terapeutas
descubrieron el sistema familiar tras los golpes que este le caus. Ellos tuvieron experiencias
anlogas a las que Carl y yo tuvimos: trabajar con un individuo para ser luego totalmente
7
derrotado por el poder que la familia ejerca sobre l; o bien ver a un cliente <recuperado>,
para ms tarde comprobar que ese progreso era minado por la familia; o tratar <con xito> a
un hijo que haba sido tomado como chivo emisario, para luego encontrar que otro nio de la
misma familia era arrastrado a ese mismo papel; o asistir al sbito y furioso estallido de la
familia cuando uno de sus integrantes mejoraba en el tratamiento individual. Demasiado a
menudo el divorcio era la consecuencia de una terapia exitosa con uno de los conyugues. Esta
clase de enseanzas sobre el sistema familiar fueron a la vez penosas y eficaces. Aliado a uno
de los miembros de la familia o a uno de sus subsistemas, y vindose literalmente absorbido
por los conflictos familiares, el terapeuta aprendi como era la familia. Ser sacudido, peloteado
por la familia de un lado a otro, fue una leccin indeleble para conocer su poder.
Pero algunos clnicos no aceptaron en forma pasiva este tipo de derrotas. Sensibles al poder de
la familia, comenzaron a incluir en el proceso teraputico a sus integrantes, con la expectativa
de que si podan acceder a la familia quiz pudieran actuar ms eficazmente sobre ella. Un
psiquiatra, al visitar a su paciente en su cama de hospital, encontr reunida la familia en torno
de l, y a partir de entonces decidi mantener all mismo reuniones regulares con todos. Un
asistente social que trabajaba en una clnica de orientacin psicopedaggica empez
reunindose con una madre y su hijo, pero pronto advirti que los problemas de la pareja
contribuan a las dificultades del nio y los reuni a los tres. Otro psiquiatra ya haba odo
demasiado sobre el marido de una de sus pacientes, , y pidi a sta que lo trajera a la proxma
entrevista; al poco tiempo ya mantena reuniones regulares con la pareja y escuchaba los
problemas de ambos; luego se canso de orles hablar sobre sus hijos, y lesa solicito que tambin
ellos acudieran. En situaciones y encuadres muy distintos, los terapeutas descubrieron el poder
de la familia y congregaron a sus integrantes para tratar de hacer frente a ese poder con mas
idoneidad.
El proceso no se detuvo en la familia nuclear; hoy existen terapeutas que trabajan con <redes>
familiares de treinta o cuarenta personas, y que incluyen a los parientes mas lejanos, amigos,
vecinos, patrones, terapeutas anteriores, compaeros de estudios y otros individuos
involucrados. Pero fue al persuadir a la familia nuclear o inmediata a que acudiera al
tratamiento cuando los terapeutas comprobaron que una energa, una excitacin de un nuevo
nivel imperaba en el consultorio, y cuando comenzaron a aprender muchsimo acerca de las
familias.
A medida que los terapeutas e investigadores fueron entrevistando y estudiando a una amplia
gama de familias, su reaccin inicial ante ellas era bastante parecida en todos los casos: <Por
Dios, todos en esta familia estn enfermos!>. El lenguaje empleado segua siendo el modelo
mdico, pero la idea era interesante. Tuvieron que sondear un poco hasta comprobar que el
<perfecto> hermano mayor del paciente perturbado era en realidad, por debajo del barniz de
su adaptacin al medio y de sus logros, un joven muy tenso y atormentado. Y solo despus de
un tiempo vieron que la esposa del alcohlico no era el dechado de salud y de virtudes que ella
sostena ser. Una vez que observaron bien a estas familias, uno solo de cuyos integrantes haba
solicitado ayuda psicolgica, encontraron tensin en todas direcciones. Y poco pareca importar
el motivo de la consulta de ese individuo, o el diagnstico tradicional que se le haba hecho.
Aparentemente los trastornos no estaban en ellos sino en las familias.
8
Desde luego que esta conclusin, en si misma, no significaba mucho. Ella no deca nada acerca
de la causa de los trastornos. Cierto: individuos infelices provenan de familias en que haba
muchos otros individuos infelices. Y eso qu?. Un poco mas de observacin genero la idea de
que lo que andaba mal (o al menos una gran parte de ello) era en verdad patente. No estaba
enterrado en profundos complejos o en el supery o el yo de los individuos, sino que era visible
a pleno da para los terapeutas. Yaca en el sistema familiar; en el modo en que este se hallaba
organizado, en que se comunicaban sus miembros, en que desenvolvan su interaccin
cotidiana. Como sucedi con el saludo de aquel paciente esquizofrnico y su madre, una vez
que los terapeutas contemplaron lo que aconteca entre las personas , ciertas cosas antes
misteriosas comenzaron a cobrar mucho mayor sentido.
A medida que estos investigadores intentaban expresar ms concretamente lo que
encontraban equivocado, o ineficaz, o improductivo y esto, ms que el estar <enfermo> o
<sano>, paso cada vez ms a ser el eje del asunto- tuvieron que desarrollar toda una nueva
manera de ver a las personas y un nuevo sistema lingstico para describir lo que vean.
Debieron examinar de que manera estaba organizada la familia, cules eran sus <reglas>
implcitas, cuales sus pautas de comunicacin, y muchas cosas mas. Analizaremos esta nueva
manera de concebir al individuo por la influencia que en l ejerce el proceso familiar a medida
que ahondemos en las situaciones de la familia Brice y de otras.
Pero cuando el foco de los investigadores se desplaz de la dinmica del individuo al proceso
familiar, un molesto problema quedo en pie: Qu hacer con el <paciente>, la persona cuya
queja fue lo primero que atrajo la atencin hacia la familia perturbada? En qu casillero haba
que situarlo? Bueno, lo ms simple era decir que era sencillamente la victima propiciatoria, el
chivo emisario, el Cristo de la familia: alguien que consenta en cargar sobre s abiertamente
toda la tensin para que sta conservara su estabilidad.
Aunque de limitado alcance, esta idea era interesante, y cuando los investigadores comenzaron
a advertir sus implicaciones se preguntaron un tanto horrorizados de que durante tanto
tiempo lo hubieran pasado por alto-: no serian acaso todos los pacientes de la psicoterapia
individual chivos emisarios de la tensin familiar? Cuanto mas examinaban la cuestin, mas
verosmil sonaba esto. Como veremos, la idea era excesivamente simple como para ser del todo
verdadera, pero se aproximaba bastante a la verdad.
Porque si esto era cierto, si todas las personas que acudan a la terapia en realidad respondan
a las tensiones de sus sistema familiar, entonces al menos en el caso ideal- la terapia deba
centrarse en la familia, ms que en el individuo. El paciente deba ser la familia misma. Y para
un circulo de profesionales habituados a pensar en trminos de padecimientos individuales,
esto implicaba una reestructuracin radical.
Imagnese al analista tratando de concebir a todos los familiares de sus pacientes posados
como palomas en el divn; o al terapeuta de orientacin mdica, acostumbrado a recurrir con
frecuencia a los tranquilizantes, tratando de amoldarse a la idea de dar una receta para toda la
familia (de hecho, uno de los primeros terapeutas familiares prescribi un tranquilizante para
toda la familia tratando de persuadirlos de que todos en realidad, eran el <paciente>); o a un
psiquiatra que, dentro del hospital en que trabajaba, tratara de estructurar la dotacin de
personal, las salas y el marco conceptual de modo tal que se justificase acoger a familias
enteras que sufran una <crisis> (y esto no es una broma: este servicio se vuelve a veces
9
imprescindible, hasta tal punto son terribles las tensiones familiares, aunque hay pocos
hospitales que lo ofrecen); o a una compaa de seguros que, al programar su computadora,
debiera informarle de que en este caso no se trata de un individuo de edad, altura, peso o
presin arterial determinados, sino de toda una familia.
Computadora: <Fecha de nacimiento, por favor; y diagnstico>.
<Escucha, no es una persona. Es un grupo, una organizacin. Un sistema!>
Computadora: <Fecha en que apareci la enfermedad?>.
O bien pinsese en un centro comunitario de salud mental que atiende familias; pronto se pone
en evidencia que los procesos de comunicacin de la familia no son especficamente mdicos y
que, en este mbito, el asistente social diplomado puede estar ms calificado para la tarea, que
el mdico psiquiatra que dirige el centro. Por qu entonces ese psiquiatra que oficialmente
est a cargo de la institucin, cobrara tres veces el sueldo del asistente social? Esta
discrepancia en sueldo y posicin puede ser tolerable para el personal en la medida en que
coexisten los enfoques mdico y no mdico pero, Qu ocurrir si la clnica comienza a
atender nicamente a familias? No se producir una subversin de la jerarqua? Por cierto que
puede producirse, y en algunos medios ya est producindose.
Una de las dificultades que origino el enfoque de la terapia familiar fue poner de manifiesto la
falacia de concebir los problemas emocionales de los seres humanos como problemas mdicos
anlogos a los de una <enfermedad> o relacionados con estos. No obstante esta no era mas que
una de las dificultades.
Tambin el terapeuta se vea en dificultades. Imagnese el lector en una habitacin sin muchas
otras cosas interesantes que mirar salvo una familia de ocho integrantes que se preguntan por
qu diablos tendran que estar all cuando en realidad es John el que tiene todos los problemas,
y que esperan no-tan-pacientemente a que uno haga algo por remediar de inmediato la
situacin. No hay mas alternativa que batallar contra un poderossimo grupo socio-biolgico y
sus equivocadas y dainas concepciones y costumbres una perspectiva a menudo
escalofriante-.
Lo que hicieron los terapeutas cuando fueron enfrentados literalmente- por esta situacin fue
acudir para su socorro a cualquier modelo terico que les brindara comprensin, a cualquier
enfoque que les proporcionara tcnicas y mtodos, y, finalmente, a cualquier colega disponible
que pudiera servirles de coterapeuta. El descubrimiento de la coterapia por Carl y sus
colaboradores de la clnica psiquitrica de Atlanta fue decisivo en el desarrollo de la terapia
familiar; ella hizo que los terapeutas se sintieran mucho mas cmodos en su tratamiento de las
familias y, a nuestro entender, aumento la eficacia de dicho tratamiento. (Mas adelante
examinaremos con ms detalle la coterapia).
La terapia familiar era entonces, y lo sigue siendo, ardua para las familias, tambin. Una cosa
era reunirse a contestar preguntas sobre el pobre John o la pobre Mary, y otra contestar
preguntas que involucraban a la familia entera, no solo como una parte del problema, sino
como el problema. Dentro de la habitacin, la angustia creca en esos casos dramticamente.
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Imagnese este cuadro: El psiquiatra residente comienza a entrevistar una familia en la que el
padre casi logra suicidarse la semana anterior tomando una dosis excesiva de una droga, y,
como respuesta a una pregunta de rutina, uno de los hijos le dice:
-Bueno, hasta hace tres semanas atrs todos pelebamos con pap por cualquier motivo.
Terapeuta: -Qu sucedi luego?
Hijo: -No lo se. Simplemente dejamos de hacerlo. Tal vez nos cansamos de estar peleando
siempre con l.
Terapeuta: -Crees que renunciaron a l?
Hijo: -Puede ser.
Terapeuta (al padre): -As que tal vez la familia renuncio a usted, y usted lo advirti, y entonces
decidi renunciar usted tambin y se tomo las pldoras.
Padre: -Quiz lo haya hecho. Nunca se me ocurri verlo de ese modo.
Es posible que la familia haya decidido, en silencio y sin que nadie se percatara realmente de
ello, que con la muerte del padre todos estaran mejor? Se cual fuere el problema que una
familia presenta, es para ella muy conturbador descubrir que est envuelta en el asunto su
estructura integra y que todos son en alguna medida responsables de sus problemas. Compartir
los buenos momentos es fcil, pero no lo es tanto compartir las culpas por los malos.
El desarrollo de la terapia familiar ya lleva ms de un cuarto de siglo, pese a que el campo se
halla todava en su adolescencia. Su infancia, su frentico crecimiento, tuvo lugar a comienzos
de la dcada de 1950, poca (como la actual) en que haba altsimos ndices de divorcio y la
necesidad de acudir en ayuda de la familia era obvia. Los primeros terapeutas familiares
trabajaron en un virtual aislamiento; realizaban reuniones con familias a modo experimental
pero sin recibir el apoyo ni el aliento de sus colegas. Y cuando eventualmente daban a
publicidad su labor a travs de conferencias o de revistas especializadas, encontraban
escepticismo y hostilidad. Los psiquiatras de orientacin psicoanaltica, en particular,
desdearon la afrentosa idea de reunirse con toda la familia probablemente porque intuan
que a largo plazo este enfoque representaba una amenaza para el control mdico del proceso
psicoteraputico-.
Los primeros terapeutas familiares fueron personas fuertes y de espritu independiente, y
deban serlo, porque se enfrentaron con oposicin desde todos los ngulos. Adems,
trabajaron separadamente. A medida que estos lideres comenzaron a crear un estilo
teraputico y un marco conceptual individuales, fueron sumando proslitos y empezaron a
formarse <clanes> locales. Fritz Midelfort, trabajo en forma privada en La Crosse, Wisconsin;
Murray Bowen formo a un grupo de psiquiatras residentes de la Universidad Georgetown, en
Washington; Nathan Ackerman estableci un programa dinmico en el ex Servicio Judo para
Familias de la ciudad de Nueva York. Un destacado grupo de individuos se asociaron con Don
Jackson y Gregory Bateson en Palo Alto, California, y varios de sus integrantes se hicieron luego
muy conocidos (mencionemos a Virginia Satir, Jay Haley, Paul Watzlawick). Carl y sus
colaboradores de la Clnica Psiquitrica de Atlanta fueron de los primeros en trabajar con
familias. Poco a poco, estos clnicos y muchos otros que la falta de espacio me impide
11
mencionar- se fueron encontrando y empezaron a establecer una red nacional de terapeutas

familiares.
En la dcada de 1960 la terapia familiar quedo firmemente establecida como un movimiento de
carcter nacional. Se inicio la publicacin de revistas y libros sobre el tema, y se realizaron
convenciones y seminarios en gran escala. Los que se estaban formando en alguna de las
disciplinas de la salud mental, al descubrir este nuevo enfoque, comprobaron casi
instantneamente que satisfaca una necesidad que haban experimentado en su bsqueda de
mtodos clnicos. Y esto fue lo que me sucedi a m. En 1968 estaba a punto de doctorarme
como psiclogo clnico en la Universidad de Carolina del Norte; visite entonces el
departamento de psiquiatra de la Universidad de Wisconsin a fin de considerar de realizar all
mi internado, ltimo requisito para obtener el ttulo. Asist a un seminario de entrevista
familiar de Carl Whitaker, quien se haba trasladado a Wisconsin para poder dedicar mas
tiempo a la enseanza. La entrevista me entusiasmo tanto que me convert en partidario de la
terapia familiar en cuestin de minutos.
Un numero cada vez mayor de jvenes atravesaron por esta experiencia de <conversin>,
aunque muchos no tuvieron la fortuna de encontrar lugar en un programa de instruccin tan
bueno como el mo de Wisconsin. La demanda era tan grande que en muchas grandes ciudades
se abrieron instituciones privadas para suministrar formacin de posgrado en la nueva
especialidad. La necesidad de estas instituciones derivaba, en gran parte, de que las ctedras o
programas universitarios tradicionales seguan mostrando escepticismo, duda o franca
hostilidad hacia la terapia familiar. Por mas que se haba popularizado entre los estudiantes,
continuaba siendo una actividad rebelde, <subversiva>.
La situacin en que se encuentra la terapia familiar en la dcada de los 70 es interesante y
compleja. Si la dcada anterior fue la de nuestra adolescencia temprana, en la que los
terapeutas hallaron su grupo de pares y recurrieron al apoyo mutuo para sublevarse contra sus
<mayores> del medio psicoanaltico imperante, la dcada del setenta fue la de nuestra
adolescencia tarda. La enojosa bsqueda de identidad a quedado atrs. La terapia familiar a
crecido y ha sido aceptada por las universidades de todo el pas. Varias revistas se dedican en
forma exclusiva a la terapia familiar y de parejas. Entre los libros destinados a los profesionales
de la salud mental, los de terapia familiar son los que ms se venden. La sociedad nos ha
encomendado una tarea, y nos sentimos bastante ansiosos por cumplirla.
Sin embargo, an resta solucionar algunos importantes problemas. Para la poblacin en
general, la terapia familiar continua siendo relativamente desconocida. Cuando la gente busca
un terapeuta, todava tiende a ir en calidad de personas individuales en busca de una terapia
individual. Entre los estudiantes se alza un gran clamor por una formacin apropiada, pero lo
cierto es que escasean los terapeutas familiares experimentados que puedan suministrarla.
Adems, los terapeutas familiares tenemos cada vez mayor conciencia de que hemos
acometido una tarea muy difcil. Al principio nos entusiasmamos tanto con ella que muchos ni
siquiera nos dimos cuenta de lo duro que estbamos trabajando. Ahora percibimos cuanta
energa, conocimiento y habilidad para las relaciones interpersonales demanda la terapia
familiar, y ello hace que obremos con ms cautela al seleccionar a nuestros futuros discpulos y
que estemos ms atentos a nuestro propio desempeo. Por aadidura dentro de nuestro
movimiento nos encontramos con una creciente diversidad de enfoques. Los clanes reunidos
12
originalmente, en las dcadas de 1950 y 1960, en torno de las personalidades <fuertes> han
cristalizado en escuelas de terapia familiar. Ms adelante trataremos de esbozar algunas de las
diferencias que existen entre los enfoques.
Pero a pesar de estos problemas y de la diversidad de enfoques, la terapia familiar sigue siendo
una idea unitaria con un buen panorama ante s. Como sucede con el movimiento ecolgico
con cuyo desarrollo ha marchado en forma paralela-, es probable que la terapia familiar cobre
mayor prominencia en los prximos aos. Ambas orientaciones se basan en el concepto de
sistema y en la conciencia de la interdependencia de la vida y las condiciones que la hacen
posible. Es tan lgico que se trabaje en forma directa con la totalidad de las fuerzas que
influyen en el individuo, que resulta difcil negarle validez. Y si bien puede acontecer que en el
futuro el terapeuta familiar se transforme en <terapeuta de sistemas>, y cuente entre sus
clientes a empresas o escuelas, creemos que seguir entrevistando familias. A nuestro juicio, de
todas las unidades de la vida humana, la mas eficazmente destinada al desarrollo de la persona
no es el individuo en si, ni su grupo de trabajo, ni el grupo social mas amplio al que pertenece,
sino la familia.
Rev. salud pblica. 15 (6): 797-808, 2013
Debate
Determinacin social o determinantes

sociales? Diferencias conceptuales e
implicaciones praxiolgicas
Conceptual differences and praxiological implications concerning
social determination or social determinants
Carolina Morales-Borrero1, Elis Borde2,

Juan C. Eslava-Castaeda3 y Sonia C. Concha-Snchez
1 Departamento de Salud Colectiva. Universidad Nacional de Colombia. Bogot. carolinamorabo@
yahoo.es
2 Escuela Nacional de Salud Pblica/FIOCRUZ. Rio de Janeiro, Brasil.borde.elis@gmail.com
3 Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pblica. Universidad Nacional de Colombia.
Bogot. solracnauj2@yahoo.com
4 Facultad de Odontologa Universidad Santo Toms. Bucaramanga. Colombia. sococosa@
yahoo.com
Recibido 11 Febrero 2013/Enviado para Modificacin 28 Abril 2013/Aceptado 28 Agosto 2013
RESUMEN
Las diferencias entre la determinacin social y los determinantes sociales de la
salud no son slo conceptuales, son tambin tico-polticas. Conllevan rutas y
apuestas divergentes, explicaciones distintas sobre la causalidad y el riesgo en
salud con implicaciones esenciales en las relaciones de poder, en la concepcin
de la tica y en la comprensin del proceso salud enfermedad. El propsito
de este texto es advertir las implicaciones praxiolgicas de los enfoques de la
epidemiologa social latinoamericana y la anglosajona y, nutrir el debate entre la
determinacin social y los determinantes sociales de la salud. Para ello primero
sita la construccin socio-histrico de estos enfoques, luego analiza sus
diferencias con base en criterios de valoracin epistemolgica, metodolgica y
ontolgica y finaliza con una breve consideracin acerca de las implicaciones
prcticas que conllevan estas diferencias.
Palabras Clave: Desigualdades en salud, medicina social, proyectos de

investigacin, inequidad social (fuente: DeCS, BIREME).
ABSTRACT
The differences between the social determination of health approach, adopted
by the Latin-American Social Medicine and Collective Health movement, and
the WHO social determinants of health approach are not merely conceptual but
reflect different ethical-political proposals. Different notions of causality and risk
797
798 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 15 (6), Diciembre 2013
are implied in the respective approaches and fundamentally shape how processes
of health-illness and health inequities are understood and transformed. This
article attempts to clarify these differences and specifically seeks to contextualize
the socio-historical construction of each approach, address epistemological,
methodological and ontological differences and propose some considerations
regarding the praxiological implications.
Key Words: Social determinants of health, social medicine, research design

(source: MeSH, NLM).
Y
a desde el siglo XVII en la Europa occidental, y desde el siglo
XVIII en el mbito latinoamericano, la comprensin social de
la salud ha estado presente en los estudios sanitarios (1,2). Pero
fue en el siglo XIX, debido al despliegue de la revolucin industrial, con
sus dinmicas de urbanizacin, pauperizacin y crecimiento de las clases
trabajadoras, cuando los vnculos entre salud y sociedad se hicieron ms
notorios y cuando la salud como fenmeno social se analiz con mayor
inters y precisin en medio de la agitacin poltica y la reorganizacin
estatal (3). Desde entonces, no solo cobr importancia la medicina social
sino que, desde diferentes perspectivas, se generaron las bases para pensar,
de una manera ms sistemtica y cientficamente fundada, la cuestin
de la salud en las sociedades. A su vez, se hizo ms clara la importancia
de diferenciar el contexto social e histrico que da origen a los distintos
enfoques sociales de la salud (4,5).
En este devenir histrico, que cobr gran vigor en la segunda mitad

del siglo XX, se configuraron dos enfoques epidemiolgicos principales
en torno a la comprensin social de la salud: el primero derivado del
saber epidemiolgico clsico pero convertido en epidemiologa social
anglosajona, base del enfoque de los determinantes sociales de la
salud (DSS-a), y el segundo ejercido como propuesta alternativa a la
epidemiologa clsica y devenido en la medicina social y salud colectiva
latinoamericana, base del enfoque de la determinacin social de la salud
(DSS-b) (6-8).
Con todo, la epidemiologa social en sus dos versiones se desarrolla

en medio de los cambios en los modelos de desarrollo econmico y de
organizacin estatal entre los aos sesenta y ochenta, del siglo XX, en
los distintos continentes, bajo el impulso renovador propiciado por los
lineamientos de la atencin primaria inicialmente y, posteriormente, por
las directrices de la promocin de la salud (9,10).
Morales - Determinacin social 799
En la segunda mitad del siglo XX, en el marco del Estado de bienestar

europeo, se desarroll la epidemiologa social anglosajona, en sintona
con cierta visin crtica de autores como McKeown y Dubos (11,12), pero
directamente relacionada con los estudios Whitehall y el Informe Black
(13,14) que modificaron el modelo epidemiolgico clsico al destacar, como
elemento importante, las desigualdades sociales en salud. Ms tarde con los
trabajos de Whitehead (15), Marmot y colaboradores (16) y Diderichsen
y colaboradores (17), se elabor una propuesta ms concreta sobre
determinantes sociales de la salud que servir de referente para el trabajo
de la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de la OMS
(18,19). En su informe, la CDSS corrobora, con suficiente evidencia, que
las condiciones de vida determinan la manera como las personas enferman
y mueren y, a su vez, propone mejorar dichas condiciones, y luchar contra
la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos, para as eliminar
las desigualdades injustas en salud, en una generacin (19).
En Latinoamrica, por su parte, se desarrolla el movimiento de la

medicina social y la salud colectiva a finales de los aos 60 y comienzos
de los 70, del siglo XX, bajo la influencia del pensamiento marxista,
la revolucin cubana, las luchas antiimperialistas y la bsqueda de un
desarrollo propio garante de la soberana de los pueblos. La idea central
que orienta el accionar de dicho movimiento es que la salud-enfermedad
debe entenderse como un proceso dialctico y las especificidades sanitarias
individuales y grupales deben ser analizadas en el contexto social que las
determina. Por ello la insistencia en la determinacin social del proceso
salud-enfermedad (20).
En la Regin cabe resaltar el papel de Juan Cesar Garca, Mara Isabel

Rodrguez y Miguel Mrquez en la consolidacin del movimiento de la
medicina social (20,21); as como los trabajos de Sergio Arouca, Jaime
Breilh, Asa Cristina Laurell, Edmundo Granda, Sal Franco y Mario Testa,
entre otros (22). Este enfoque cuestiona el ncleo del positivismo en salud,
el causalismo y la teora del riesgo (6,7). Sus fundamentos se anclan en
el materialismo histrico, las teoras del conflicto y las teoras crticas en
ciencias sociales (23,24).
Contrastes
Cabe sealar que las dos vertientes de la epidemiologa social reconocen

la importancia del campo social de la salud en interaccin con la biologa,
relevan la relacin entre pobreza, condiciones de trabajo y enfermedad

como elementos clave del proceso salud enfermedad y establecen que los
procesos sociales macro condicionan los patrones de salud y enfermedad
en lo micro (25).
Pero las diferencias de los enfoques aparecen al analizar sus supuestos

ontolgicos, epistemolgicos y praxiolgicos, estos ltimos referidos a los
referentes tico-polticos (26,27). As, por ejemplo, mientras que los DSS-a
entienden la sociedad en su realidad poblacional, como sumatoria de individuos,
la DSS-b asume la sociedad como totalidad irreductible a la dinmica
individual. Mientras que los DSS-a sostienen una perspectiva funcionalista de
la sociedad, con privilegio de la idea de homeostasis como pauta y de cualquier
alteracin como desviacin, la DSS-b sostiene una perspectiva conflictual de
la sociedad que implica una relacin dialctica entre lo biolgico y lo social,
en una estructura jerrquica donde lo biolgico queda subsumido en lo social,
mediante procesos de produccin y reproduccin social.
Los DSS-a ven lo subjetivo referido al individuo y separado de lo

objetivo y de lo social que lo contiene. De all que las condiciones de
vida se entiendan como factores de riesgo sin historia, cuya relacin con
el individuo est dada por la probabilidad, en un lugar y tiempo definido
(25). Definen la estratificacin social con base en los contextos sociales
los cuales determinan la salud por las diferencias en educacin, ubicacin
laboral, ingresos y cohesin social de los individuos y los determinantes
intermedios se concretan en las condiciones de vida de la gente por medio
de la exposicin y vulnerabilidad diferenciales de los individuos (17,19).
La DSS-b, por su parte, identifica distintas formas y jerarquas de

la determinacin de los procesos de salud y enfermedad humanos para
comprender la dialctica de lo humano y la gnesis de las desigualdades e
inequidades. No privilegia ni al sujeto ni a la sociedad, recoge en la categora
de modos de vida tanto procesos de produccin, como de reproduccin,
deterioro y desgaste, y niveles del proceso salud enfermedad en lo singular,
particular y general. Es por esto que los sujetos no estn expuestos a un
medio ambiente externo a ellos ni reciben el efecto de factores de riesgo
contenido en este ambiente. Los sujetos estn subsumidos en los modos y
condiciones de vida impuestas por un todo social (7).
Mientras que los DSS-a entienden que los resultados en salud estn
relacionados con un contexto social donde la posicin social del individuo
genera exposicin y vulnerabilidad diferencial que explica la distribucin

de las inequidades en salud, pero invisibiliza las fuerzas en tensin y
relaciones de poder de la sociedad; la DSS-b releva las relaciones de poder
y exalta las dinmicas de acumulacin de capital como esenciales para
entender la determinacin social de los procesos salud-enfermedad que
conllevan los patrones de trabajo y de consumo, las falencias de los soportes
sociales y las formas de cultura que conducen a formas malsanas de vivir
y llevan a los individuos a padecer la enfermedad de forma diferencial,
segn clase social, gnero o etnia (20,28).
Los DSS-a buscan evidenciar las causas de las enfermedades como

producto de la exposicin a factores de riesgo, sujetas a la vulnerabilidad
diferencial del individuo y al tiempo de exposicin a nivel de lo
empricamente observable. Ambas propiedades individuales son asignadas
al sujeto, aunque se sealen factores estructurales que funcionan como
determinantes de dicha exposicin. De all que la intervencin del Estado
sea sobre cada actor responsable de la cadena causal. La estrategia es la
coordinacin de actores para afrontar la corresponsabilidad del fenmeno
mrbido. La DSS-b, por su parte, reconoce el fuerte vnculo de la ciencia
y la poltica, y establece como propsito central de la investigacin y de la
accin, la transformacin social.
Implicaciones praxiolgicas
Hay que sealar que los DSS-a confieren mayor potencial de cambio a las
acciones estatales orientadas a fortalecer las polticas y programas sociales,
los acuerdos econmicos y la gestin poltica (29) sin cuestionar las bases
estructurales de las inequidades en salud que estn relacionadas con el modelo
de acumulacin capitalista. La DSS-b, a su vez, otorga peso a los cambios en
la correlacin de fuerzas sociales y a la transformacin de la calidad de vida
con base en la contra-hegemona de las clases subordinadas frente al poder
econmico, ideolgico y poltico de las clases dominantes (7).
Los DSS-a se inscriben en la nocin liberal de justicia, segn la cual se

acepta como justo la accin individual moralizante que conlleva castigo
sobre los enfermos (27,30). La poltica de salud desde esta nocin, propende
por el logro de igualdad mediante acciones de justicia distributiva con
subsidios cruzados, beneficencia y cooperacin. Para los enfermos esto
conlleva un grado de vulnerabilidad o victimizacin para acceder a este
tipo de poltica.
Para la CDSS una sociedad justa se caracteriza por proporcionar un alto

grado de libertad a todos sus miembros por igual. Esto implica que las
desigualdades de salud en s mismas no son intrnsecamente problemticas,
ya que las desigualdades que son el resultado de elecciones libres de una
persona son aceptables y justas (31). Este enfoque parte de una postura
de justicia liberal redistributiva basada en la idea de que el individuo
desarrolla capacidades o funcionamientos valiosos al decidir en libertad
sobre su salud y su enfermedad. La poltica o la accin en salud lo que hace
es compensar a favorecer la recuperacin de dicha libertad del individuo.
De all la aceptacin de la lgica de los subsidios condicionados para
corregir un comportamiento individual.
En cambio, la inequidad social desde la DSS-b es entendida como resultado

de las desigualdades sociales en las relaciones de poder y de dominacin.
Dichas relaciones enajenan al sujeto de sus posibilidades de realizacin
vital, en tanto configuran una matriz de triple inequidad conformada por
la inequidad de gnero, de etnia y de clase social. Dicha matriz se articula
a las formas de produccin capitalista y produce inequidades sociales e
inequidades en salud (7). Al ser la inequidad producto de la desigualdad
en las relaciones de poder, su estudio y anlisis implica identificar las
inequidades en las relaciones de produccin y de reproduccin social y
en el ejercicio de poder social en los mbitos local, regional y global (32).
Por ello, la participacin poltica de los sujetos en las relaciones de poder
es esencial para identificar los procesos de transformacin social y para
construir efectivos procesos de emancipacin
Agradecimientos: Este trabajo fue apoyado por la Comisin Europea Sptimo

Programa Marco, Building sustainable capacity for research for health and its
social determinants in low and middle income countries (SDH-Net), nmero de
contrato 282534, y gener un espacio para la reflexin acerca de los enfoques
sobre la determinacin social de la salud. A los dos grupos de investigacin de la
Universidad Nacional de Colombia que han contribuido en la realizacin de dicha
investigacin. Y a la Vicedecanatura de Investigacin de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Colombia por respaldar la presentacin de esta
ponencia en el Congreso de ALAMES 2012 en Uruguay.
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Epidemiologa social anglosajona y

epidemiologa social latinoamericana. Hay
diferencias pero tambin convergencias
Luis Jorge Hernndez F.
Universidad de los Andes
luishern@uniandes.edu.co
El artculo hace un contraste entre dos enfoques: El de determinantes
sociales anglosajn cuya epidemiologia refieren como de epidemiologa
social anglosajona y el modelo de determinacin social del proceso salud
enfermedad latinoamericano y su correlato en la epidemiologa social
latinoamericana. Llama primero la atencin que el artculo se refiera a
enfoques y no a modelos, siendo categoras taxonmicas diferentes.
Al interior de la llamada epidemiologa convencional o social

anglosajona se han venido dando cuestionamientos y elaboraciones
tericas y metodolgicas bien interesantes. A veces se ofrece una visin
muy simplificada de la misma como lineal y reduccionista lo cual no
corresponde a la realidad. Uno de los ms influyentes epidemilogos
clsicos, Kenneth Rothman, seala, por ejemplo, que la epidemiologa es
todava una ciencia joven y como hasta los aos setenta del siglo pasado
casi todos los epidemilogos eran mdicos. Sin embargo, posteriormente
se ha presentado una clara diferencia entre los mdicos, los estadsticos
y los epidemilogos, configurando la epidemiologa un campo de saber
especifico y delimitado. As mimo, Rothman sostiene que un ejemplo de
la influencia negativa del pensamiento estadstico en la epidemiologa es la

dominancia de las pruebas de hiptesis estadsticas en el anlisis de datos
y manifiesta las observaciones filosficas a la llamada inferencia causal de
la epidemiologa, algunas de las cuales son (1):
- El inductivismo, desarrollado por Bertrand Rusell (1945), que se basa

en los resultados como una secuencia de eventos: Si p entonces q, si q es
verdadero entonces p tambin lo es. Se configura entonces una falacia.
- El falsacionismo o refutacionismo, a partir del trabajo de Karl Popper

(1959), segn el cual la ciencia avanza por un proceso de eliminacin que
el llamo conjetura y refutacin.
Hay elementos de complementariedad entre la epidemiologia social

anglosajona y la latinoamericana. De hecho, una buena epidemiologa
crtica no excluye el abordaje inicial de los factores de riesgo. Dice
Breilh: La clave de la construccin de las nuevas propuestas radica en
cmo lograr que el monitoreo estratgico no descuide los componentes de
reaccin y alarma ante urgencias, ni la eficiencia de los servicios, pero a
la vez desarrolle toda la lnea fundamental de apoyo a la construccin del
poder (2,3).
La epidemiologia social anglosajona tambin ha propuesto modelos

jerarquizados como los de Susser y Krieger, que se han venido
ampliando metodolgicamente. Si bien reconocen la cientificidad de la
epidemiologa, Breilh y Laurell, reconocen su politcidad. Es decir, la
epidemiologa si bien es una disciplina no es ajena a su contexto social y
poltico, y el epidemilogopuede ser un agente de trasformacin social.
Desde una perspectiva holstica, Nancy Krieger, reconocida exponente de

la epidemiologia social anglosajona propone la Epidemiologia Ecosocial
y afirma por ejemplo que los determinantes sociales de la Salud no son
distancias y que el determinante estructural no es lejano al individuo.
De igual forma postula que existen patrones sociales de enfermedad que se
expresan en lo biolgico (4).
Utiliza el concepto de embodiment como la expresin biolgica de

la desigualdad social se refiere a cmo las personas incorporan y expresan
biolgicamente sus experiencias de desigualdad econmica y social, desde
la vida intrauterina hasta la muerte. En este campo hay una acercamiento
entre la teora de la subsuncin entre lo social y lo biolgico de Jaime

Breilh, de cmo la lgica de reproduccin social hace que lo biolgico se
desarrolle subsumido en la determinacin social (5).
Si bien entre las dos epidemiologas hay diferencias en lo tico-ontolgico,

como dicen los autores del artculo comentado, las cuales se deben
contextualizar como productos, uno anglosajn y otro latinoamericano,
con escenarios polticos, econmicos y sociales diferentes, tambin hay
puntos de convergencia a profundizar.
1. Rothman K, Modern Epidemiology, Williams and Wilkins; 1998. p. 3.
2. Breilh J. Nuevos Conceptos y Tcnicas de Investigacin. Centro de Estudios y Asesoras
en Salud; 1994.
3. Almeida-Filho N, Silva-Paim J. La crisis de la salud pblica y el movimiento de la salud
colectiva en Latinoamrica. Cuadernos Mdico Sociales. 1999; 75: 5-30.
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May 1996; 86 (5): 668-670.
5. Krieger N, Glosario de epidemiologa social. Rev. Panam. Salud Publica/Pan Am J Public
Health. 2002; 11(5/6),
Determinacin social o determinantes

sociales?: Dilogos para la accin
Andrs Duarte Osorio
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Facultad de Medicina. Pontifica Universidad Javeriana
aduarte@javeriana.edu.co
Amelia Fernndez Juan

Instituto de Promocin de la Salud
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Javeriana
afernand@javeriana.edu.co
El artculo sobre Determinacin Social de la Salud o Determinantes

Sociales de la Salud plantea la genealoga de los dos enfoques, cuyas
diferencias conceptuales e implicaciones prcticas, aparentemente
divergentes, se entrecruzan entorno a una comprensin social de la salud,
que se construye sobre la base del reconocimiento de la incorporacin
biolgica, de las experiencias de vida de las personas en diversos contextos
sociales y ecolgicos.
La conceptualizacin de cada uno de los enfoques, proporciona

una estructura y unos contenidos para codificar e interpretar las
realidades del proceso salud-enfermedad de personas o de grupos
poblacionales. Explicanadems las interacciones entre caractersticas,
capacidades, vulnerabilidades, adaptaciones y desenlaces en salud,
independientemente del fin y del dominio de aplicacin en que se usarn
o reutilizarn sus definiciones.
Evidencian adems que las interacciones entre los modos, estilos

o condiciones de vida se relacionan con las problemticas de salud y
bien desde niveles estructurales, intermedios y personales o singulares,
particulares y generales, dan cuenta tanto de los determinantes sociales de
la salud como de la determinacin social de la misma.
Ahora bien, en el eje de la discusin, subyacen dos nociones complejas

e histricamente construidas: la nocin de justicia y de equidad, las cuales
a la vez que son la esencia del discurso de los dos enfoques, han retado a
la salud pblica en la prctica, por tanto en cuanto, es requisito que sean
medidas y monitoreadas de forma tal, que permitan discriminar el impacto
de las diferentes actuaciones de salud sobre personas y poblaciones.
As las divergencias tericas de los dos enfoques planteadas en el

presente artculo, sern relevantes en la medida que se documenten las
implicaciones diferenciales en la prctica.
Responden los autores
En cada uno de los textos que comentan nuestro artculo encaminado a

mostrar las diferencias entre los enfoques de la determinacin social y los
determinantes sociales se evidencia una idea fuerza: en el primero es la
complementariedad que existe entre enfoques o modelos, como sugiere
llamarlos Hernndez, mientras que en el segundo es que la relevancia
de las diferencias entre los enfoques slo resulta importante si se logra
documentar que stas tienen implicaciones prcticas diversas.
Frente al primer planteamiento, cabe sealar, por un lado, que se prefiere

hablar de enfoques dado que dentro de ellos existen modelos diferentes.
Pero, por otro lado, que slo mediante el reconocimiento de las diferencias
es que se puede plantear la posibilidad de una complementariedad (1). Sin
embargo, no es tan fcil plantear la idea de complementariedad de enfoques
cuando sus diferencias son profundas y de base ontolgica, epistemolgica

y praxiolgica y no es posible construir complementariedad forzando
la unin de manera artificial. Con todo, cabe reconocer que bien puede
existir cierta confluencia de intereses y miradas entre diferentes autores
lo cual podra responder a un desplazamiento paradigmtico entre quienes
se afilian a uno u otro enfoque, o a la irrupcin de propuestas superadoras
de la diferencia. Esto ser un asunto que valdr la pena analizar hacia el
futuro y constituye una seal de que an hace falta estudiar ms afondo la
manera compleja como se establecen las relaciones entre lo biolgico y lo
social en salud.
En cuanto al segundo planteamiento, vale la pena reconocer que el

desarrollo investigativo y la difusin de las experiencias que se han
construido desde la perspectiva de la determinacin social an son
limitados. Esto resulta as, en parte, porque se han construido en contra
del paradigma dominante, lo cual implica que el trabajo sea arduo y que
la publicacin de resultados en revistas de alto impacto no sea fcil.
Con todo, cabe reconocer que ya existe alguna evidencia que ilustra las
diferencias existentes entre los diferentes enfoques. Un ejemplo de ello
son las investigaciones realizadas por Jaime Breilh en el campo de la
floricultura en Ecuador las cuales, adems de generar evidencia cientfica,
gestan procesos de empoderamiento social de los pequeos floricultores
en procura de una produccin ms saludables y en oposicin al capitalismo
salvaje profesado por los grandes floricultores (2,3). Otras experiencias
locales pueden encontrarse en Brasil, Bolivia, Colombia, Mxico, Salvador,
Uruguay y Venezuela (4,5).
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salud. Medicina Social. 2009; 4(4): 273-82.
ENCUESTA
MUNICIPAL DE
FACTORES DE
RIESGO

Coordinacin:
Dr. Ral Pitarque

Dr. Gustavo Snchez
Olavarra2010
1

I. Introduccin
Las enfermedades crnicas son las responsables de la mayor carga de

enfermedad y muerte en el Partido de Olavarra. En forma similar a los
registros nacionales, las patologas de origen cardiovascular y cncer
ocasionan la mitad de todas muertes anuales de nuestro Partido. Esto significa
que cerca de 500 personas mueren todos los aos por estas patologas,
muchas de ellas totalmente prevenibles con sencillas medidas o evitadas con
un diagnstico temprano y tratamiento oportuno. Sin duda que tambin son las
que ocasionan una mayor discapacidad, con muchos aos con menor calidad
de vida.
Se estima que en los prximos 10 aos las enfermedades crnicas en su

conjunto sern responsables de 3 de cada 4 muertes en el mundo,
principalmente por causas cardiovasculares como infartos de miocardio o
enfermedad cerebrovascular.
El cncer se ha constituido como una de las patologas ms frecuentes del
mundo actual, especialmente en los pases desarrollados, pero con incipiente
escalada en pases pobres, potencindose en factores de riesgo propios de la
vida moderna. En el mundo mueren cerca de 10 millones de personas en forma
anual y se espera que aumente en forma alarmante en los prximos 20 aos,
especialmente en pases de Sudamrica y Asia1.
En Argentina en el ao 2008 las muertes por causas cardiovasculares fueron
90.379, las tumorales 57.052 y por diabetes 7.745, lo cual acumulan un total
de 155.176 muertes. Estas cifras representan un 51,3 % de todas las
defunciones ocurridas en el pas2.
La situacin en Olavarra tiene iguales parmetros, sobre un total de 989
defunciones en el ao 2009, las patologas cardiovasculares y tumorales
solamente, acumularon un 44,1 % del total3.
A sido ampliamente difundida la responsabilidad de ciertos factores de riesgo

que afectan en forma sinrgica ambos tipos de patologas como son el
consumo de tabaco, el sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo, el consumo

de alimentacin no balanceada y la no adopcin de ciertas medidas de
prevencin como son los exmenes en salud. A todo ello debera agregrsele
el impacto de ciertos determinantes sociales de la salud como son el ingreso
familiar, el trabajo, la educacin o la cobertura social, entre otros factores.
Numerosos estudios a nivel nacional e internacional confirman la importancia
de conocer y cuantificar los factores de riesgo en forma peridica y de esa
forma observar las tendencias, con el objetivo de disear planes de prevencin
y promocin ajustados a necesidades y como una forma efectiva de controlar,
evaluar y corregir si fuera necesario medidas de salud pblica que alcancen a
la mayora de la poblacin.
En resumen, la epidemia de las patologas crnicas es una realidad en nuestra

sociedad local, poder medir la evolucin de los principales factores de riesgo
nos permitir conocer en detalle donde orientar presentes y futuras decisiones
en salud pblica.
II. Metodologa
La Encuesta Municipal de Factores de riesgo (EMFR) es un estudio de

prevalencia, que permite estimar las prevalencias de los principales factores de
riesgo y ha sido realizada siguiendo los pasos, recomendaciones y estrategias
de la Encuesta Nacional de Factores de riesgo realizada en nuestro pas en el
ao 2005. Nuestro primer relevamiento fue realizado en el ao 20054 y el
presente se constituye en el segundo a nivel local.
El diseo muestral fue aleatorio y representativo de la ciudad de Olavarra, con

estratificacin proporcional al tamao de la poblacin por grupo etario, sexo y
nivel socioeconmico (IC del 95% y un error de muestreo de 4,0). El tamao
final de la muestra fue de 433 personas distribuidas en 50 puntos muestra con
cuotas por grupo de edad y sexo. La poblacin estudiada comprendi a
personas entre 18 y 64 aos que habitan en viviendas de la ciudad de
Olavarra.
II.1 Relevamiento
Previo al trabajo de campo se realiz la capacitacin de los encuestadores y
coordinadores en reas temticas de la encuesta. La encuesta se realiz en
enero de 2010. Los encuestados se dividieron en cuatro grupos de edad, de
forma de obtener cuatro categoras comparativas.
II.2 Cuestionario
Siguiendo los parmetros de la Encuesta Nacional de 20055 se relevaron los
siguientes aspectos:
1) Aspectos socio-demogrficos:
Se relev edad y sexo del entrevistado y en relacin a la vivienda se registr si
existan condiciones de necesidades bsicas insatisfechas por medio de la
observacin del encuestador.
2) Situacin laboral y educacin:

Se relev ocupacin actual y bsqueda de trabajo. En educacin se relev
asistencia y mximo nivel alcanzado.
3) Cobertura de salud:
Se registr cobertura social hospitalaria, obras sociales, prepagas y servicios
de emergencias.
4) Salud general:
En esta seccin se relev sobre el estado de salud general segn percepcin
personal del encuestado.
5) Tabaco:
En la seccin de tabaco se relev la prevalencia de fumadores actuales, ex
fumadores, nmero de cigarrillos consumidos por da, tiempo desde la
cesacin en los ex fumadores y etapas del cambio (expectativas sobre
modificacin de conductas en el futuro).
6) Hipertensin Arterial:
Los aspectos relevados fueron diagnstico de presin arterial elevada realizada
por un profesional de la salud y el tratamiento recibido (medicamentos, no
farmacolgico o ambos).
7) Actividad fsica:
Se indag sobre la actividad fsica intensa, moderada y caminatas durante la
ltima semana de referencia y etapas del cambio (expectativas sobre
modificacin de conductas en el futuro)
8) Peso corporal:
Los aspectos evaluados fueron la indicacin de bajar de peso por un
profesional de la salud, acciones para controlar el peso y cuantificacin del
peso y altura segn percepcin del entrevistado.
9) Alimentacin:
Se pregunt sobre uso de sal, grasas para cocinar, frecuencia de consumo de
alimentos en la ltima semana: frutas, verduras, carnes y pescado y etapas del
cambio (expectativas sobre modificacin de conductas en el futuro)
10) Colesterol:
Se pregunt sobre diagnstico de colesterol elevado realizado por un
profesional de la salud y tratamiento recibido.
11) Diabetes Mellitus:

Se indag sobre el diagnstico de diabetes realizado por profesionales de la
salud, la ocurrencia del mismo en el embarazo y el tratamiento recibido.
12) Medidas preventivas: rastreo de cncer

Se relev la realizacin de mamografa y PAP y el tiempo desde el ltimo
estudio realizado.
13) Riesgo de lesiones:

Se relev obre el uso de cinturn de seguridad en autos y casco en el uso de
motocicletas.
III. Aspectos socio-demogrficos
Los determinantes sociales de la salud tienen un alto impacto en la presencia

de factores de riesgo poblacionales. Con ese criterio han sido incluidos en la
EMFR cuotas especficas de edad para cada sexo, la presencia de
necesidades bsicas insatisfechas, trabajo y educacin de los entrevistados.
Se relev entonces edad, sexo, nivel de educacin alcanzado de cada
entrevistado, ocupacin y desocupacin. Se categoriz a la edad en los
siguientes grupos etreos: 18 a 24 aos, 25 a 34 aos, 35 a 49 aos y 50 a 64
aos siguiendo el modelo nacional. Las necesidades bsicas insatisfechas se
definieron como la presencia de al menos uno de estos 5 indicadores: vivienda
inadecuada, hacinamiento, hogar sin bao, asistencia escolar y capacidad de
subsistencia.
La educacin se categoriz de la siguiente manera: primario incompleto,
primario completo, secundario incompleto, secundario completo,
terciario/universitario incompleto, terciario/ universitario completo y educacin
especial.
Sobre el trabajo se relev la cantidad de personas que trabajaban en la
actualidad y de los que no lo hacan, cuantos haban buscado trabajo en el
ltimo mes.
Resultados
Sexo
La distribucin por sexo para el conjunto de la poblacin estudiada es de 50,1%
de varones y 49,9% de mujeres.
Sexo de los entrevistados, Olavarra 2010
Sexo Nmero Porcentaje

Varones 222 50,1%
Mujeres 221 49,9%
Total 443 100 %
Tabla 1
Los grupos etareos fueron categorizados de la siguiente manera: 18 a 24 aos

adolescentes y jvenes, 25 a 34 aos adultos menores, 35 a 49 adultos y 50 a
64 adultos mayores. La representatividad fue similar para ambos sexos.
Sexo de los entrevistados segn grupos etreos, Olavarra 2010
Sexo / grupo etreos 18 a 24 25 a 34 35 a 49 50 a 64 TOTAL

aos aos aos aos
Varones 46 40 69 67 222
Mujeres 43 40 69 69 221
TOTAL 89 80 138 136 443

(20 %) (18,0%) (31,1%) (30,6%) (100%)
Tabla 2
III.1 Nivel de instruccin
Encontramos que el 11,7 % asiste a algn tipo de El 98,8% asisti alguna

establecimiento educativo, el 87,1% asisti en vez a un establecimiento
alguna oportunidad y el 1,2 % nunca haba asistido educacional.
a ningn centro educativo (tabla 2).
Asistencia a establecimientos educativos, Olavarra 2010
Asistencia a Nmero Porcentaje

Establecimiento
educativo
Asiste 53 11,7%
No asiste, pero asisti 385 87,1%
Nunca asisti 5 1, 2%
Total 443 100,0%
Tabla 3
La mayora de los entrevistados que asistan a algn centro educativo en la

actualidad lo hacan a secundarios, terciarios y universitarios.
Nivel de asistencia actual de los entrevistados, Olavarra 2010
Nivel de asistencia actual Nmero Porcentaje
Escuela especial 3 5,7%

Primario o EGB 2 3,8%
Secundario o polimodal 16 30,2%
Terciario no universitario 9 17,0%
Universitario 22 41,5%
Posgrado universitario 1 1,9%
Total 53 100,0%
Tabla 4
Al analizar el mximo nivel alcanzado, el 36,1 % ha cursado o cursa el

secundario o polimodal, el 15 % cursa o curs estudios terciarios y el 16%
estudios universitarios completos o incompletos.
Mximo nivel que de cursado, Olavarra 2010
Mximo nivel alcanzado Nmero Porcentaje
Primario o EGB completo 119 27,2

Primario o EGB incompleto 18 4,1
Secundario o Polimodal completo 74 16,9
Secundario o Polimodal incompleto 84 19,2
Terciario no universitario completo 36 8,2
Terciario no universitario incompleto 30 6,8
Universitario completo 20 4,6
Universitario incompleto 50 11,4
Posgrado universitario completo 4 0,9
Escuela especial 3 0,7
Total 438 100,0%

Tabla 5
III.2 Trabajo
Segn nuestros entrevistados, un total de 280 personas estaban trabajando

(63,2%), un total de 68 personas buscaban trabajo (15,3%) y los desocupados
eran 37 (8,4%).
Necesidades bsicas insatisfechas
Los hogares con Necesidades Bsicas Insatisfechas son aquellos que

presentan al menos una de las siguientes condiciones:
Hacinamiento: hogares con ms de 3 personas por cuarto.

Vivienda: hogares que habitan una vivienda de tipo inconveniente (pieza
de inquilinato, vivienda precaria u otro tipo, lo
que excluye casa, departamento y rancho).
El 6,5 % de los
Condiciones sanitarias: hogares que no tienen entrevistados
retrete. tenan al menos 1
(una) Necesidad
Asistencia escolar: hogares que tienen al menos Bsica
un nio en edad escolar (6 a 12 aos) que no Insatisfecha.
asiste a la escuela.
Capacidad de subsistencia: hogares que tienen cuatro o ms personas
por miembro ocupado, cuyo jefe no hubiese completado el tercer grado
de escolaridad primaria.
Necesidades bsicas insatisfechas, Olavarra 2010
NBI insatisfechas Nmero Porcentaje
Si 29 6,5%
No 414 93,5%
Total 443 100,0%
Tabla 6
10
En la comparacin con datos de Nacin y Provincia de Buenos, Olavarra tiene

menores valores de personas sin instruccin y las necesidades bsicas
insatisfechas la tasa es notablemente inferior a las comparadas.
Comparacin de indicadores educativos, laborales y NBI a nivel nacional,

provincial y local, Olavarra 2010.
Categora Argentina Provincia de Olavarra

Buenos Aires
Sin instruccin 1,8% 1,8% 1,2 %
Desocupacin -- -- 8,4%
Necesidades 12,1 % 12,3 % 6,5 %

Bsicas
Insatisfechas
Tabla 7
Conclusiones
La Encuesta Municipal de Factores de Riesgo fue realizada a 443 personas,

con representatividad por sexo y edad. El 98,8 % asiste o asisti a un
establecimiento educativo y solo el 1,2 % nunca lo hizo. El mximo nivel
alcanzado por la mayora es el polimodal o secundario. El 62,3 % de la
poblacin encuestada trabaja en la actualidad y el 8,4 % busc trabajo en el
ltimo mes (desocupados). La presencia de necesidades bsicas insatisfechas
alcanz al 6,5 % de los hogares relevados por observacin.
La comparacin de parmetros socio-econmicos con niveles nacionales y
provinciales nos permite inferir que las cifras locales en forma general son
menores que el conjunto comparado.
11
IV.Cobertura en salud
La cobertura de salud es un parmetro esencial en la salud o enfermedad de la

poblacin. Uno de los determinantes sociales de la salud ms importantes son
los servicios de salud y en nuestro pas, la cobertura social dada por el Estado,
la seguridad social (obras sociales) y esta pertenencia determina muchas
veces conductas preventivas o medidas de promocin especficas.
La cobertura se distingui de la siguiente
manera: Obra social, obra social de los
jubilados (PAMI), plan de salud privado o Un 66,4% de poblacin
est cubierta por
prepago y el seguro pblico en nuestro caso
seguridad social.
representado por atencin hospitalaria en sus
distintas categoras.
En nuestro trabajo la cobertura en salud relevada permite apreciar que el
53,3% tiene Obra social, el 6,1 % PAMI y el 7% servicios privados de Pre-paga,
lo cual en conjunto alcanza un 66,4% de poblacin cubierta por seguridad
social. El carn hospitalario cubre un total de 78 personas (representa el 17,6%
de los entrevistados, de los cuales el 70 % corresponda al carn 1, cobertura
total por parte del Estado municipal.)
Cobertura social y sanitaria, Olavarra 2010
Cobertura social sanitaria Nmero Porcentaje
Ninguna 29 6,5%
No sabe 15 3,4%
Pre paga 31 7,0%
PAMI 27 6,1%
Hospital carn 1 55 12,4%
Servicio de emergencias 27 6,1%
Obra social no PAMI 236 53,3%
Total 443 100 %
Tabla 8
12
El censo del ao 2001 haba mostrado una cobertura nacional del 55,1 % y la
Encuesta de Factores de Riesgo del ao 2005 dio una cobertura de salud
(seguros sociales o privados) del 65,1% para el nivel nacional y del 62,9 %
para la Provincia de Buenos Aires.
Conclusiones
Casi 7 de 10 olavarrienses cuentan con una cobertura de seguridad social, ya

sea por medio de obra social o cobertura privada (pre paga), mientras que el
6,5% manifiesta ningn tipo de cobertura. El Estado municipal cubre al 17,6%
de los entrevistados, principalmente por carn hospitalario N 1. La
comparacin con niveles nacionales y provinciales arroja coberturas sociales
muy similares.
13
V. Percepcin de salud
La calidad de vida puede ser medida por medio de la percepcin que ella
misma tiene de su salud. Se ha comprobado que existe una directa relacin
entre la auto percepcin individual y
los niveles de enfermedad e incluso
El 85,6 % de los posibilidad de muerte. En los pases

encuestados percibe su desarrollados las personas que
salud como excelente, evalan su salud como regular o
muy buena y buena
mala es cercana al 12%, mientras
que un estudio en el Brasil mostr
que la percepcin de salud regular o mala alcanz a valores que iban del 18,4
al 31,0%.
La percepcin del estado de salud en nuestra poblacin entrevistada arroj un
85,6 % de nivel de satisfaccin aceptable, mientras que el 12,2 % dijo que era
regular y el 2,3 % mala.
Percepcin de salud general, Olavarra 2010
Percepcin de nivel de salud Nmero Porcentaje
Excelente 53 12,0%
Muy buena 119 26,9%
Buena 207 46,7%
Regular 54 12,2%
Mala 10 2,3%
Total 443 100,0%
Tabla 9
La percepcin de la salud no tiene diferencias de acuerdo al sexo, los valores

absolutos son similares para varones y mujeres. Sin embargo al analizar los
14
distintos grupos etreos se evidencia una percepcin regular o mala a medida

que se incrementa la edad, con igual peso para varones y mujeres.
Percepcin de salud segn sexo, Olavarra 2010
Excelente Muy Buena Regular Mala TOTAL

Sexo / percepcin de salud buena
Varones 26 62 105 25 4 222
Mujeres 27 57 102 29 6 221
TOTAL 53 119 207 54 10 443
Tabla 10
Percepcin de salud segn grupos etreos, Olavarra 2010
Grupos etareos / Excelente Muy Buena Regular Mala Total

percepcin buena
de salud
18 a 24 11 40 35 3 0 89
25 a 39 22 42 59 7 1 131
40 a 54 15 28 70 18 5 136
55 a 64 4 9 43 26 4 86
TOTAL 53 119 207 54 10 443
Tabla 11
A nivel nacional el 80,1% consider su salud como excelente, muy buena o

buena, mientras que el 19,9% de los entrevistados defini a su nivel de salud
como regular (17,3%) o malo (2,6%). A nivel provincial los tres valores positivos
alcanzaron 81,6%, mientras que regular fue para el 15,6% y 2,8% para mala.
15
Comparacin de percepcin de salud a nivel nacional, provincial y local.

Olavarra, 2010
Percepcin Argentina Provincia de Olavarra
Buenos Aires
Excelente, Muy 80,1 % 81,6 % 85,6%
Buena y Buena
Regular 12,2% 15,6% 12,2%
Mala 2,3 % 2,8 % 2,6 %
Tabla 12
Conclusiones
La percepcin de salud es mayoritariamente buena en casi 9 de 10

olavarrienses, sin distincin de sexos, aunque si se marcan las diferencias
cuando se avanza en la edad de las personas encuestadas. A mayor edad
mayor percepcin negativa sobre la salud personal. Las comparaciones con los
registros nacionales y provinciales marcan una similitud con el nivel nacional,
siendo menores los valores negativos para Olavarra que para la Provincia de
Buenos Aires en su conjunto
16
VI.Tabaco
Segn informa la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la epidemia del

tabaquismo ocasiona ms de 4 millones de muertes en la actualidad en el
mundo6, que se acrecentar a 10 millones para dentro de 20 aos, la mayora
de ellos (70 %) en pases en vas de desarrollo. Siguiendo este razonamiento
es posible esperar una cifra cercana a 100 mil muertes en nuestro pas para
esa fecha y ms de 250 personas en nuestro partido.
Si estimamos que un 35 % de las muertes por tabaquismo son ocasionadas por

patologas de origen tumoral, es claro y evidente que es necesario intervenir
con todas las medidas a nuestro alcance para potenciar el contexto favorable
en que nos encontramos y que podra permitirnos evitar muertes intiles, con el
solo hecho de disminuir la tasa de prevalencia de fumadores y evitar que
muchos jvenes se incorporen al consumo de tabaco. El cncer de pulmn
est ligado a la pobreza, menor educacin y menor acceso a la salud7.
El consumo se desplaz desde los pases desarrollados hacia los pases sin
legislacin protectora. Argentina es un buen ejemplo de ello, ya que este tumor
es la primera causa de muerte por cncer en el pas.
El consumo de tabaco en la poblacin adulta de Argentina es del 33,5 %8, en

los estudiantes escolarizados de nivel secundario es del 21,1 % en varones y
27,3 % en mujeres, mientras que en estudiantes de 3 ao de medicina alcanz
al 37,1 %, en estudiantes de enfermera al 36,4 % y en estudiantes de
odontologa al 38,3 %9.
Por su parte en la Provincia de Buenos, lugar donde vive aproximadamente el

30 % de la poblacin del pas, la tasa de prevalencia de fumadores actuales en
adultos alcanza al 33,4 %, siendo del 37,7 % para los varones y del 29,0 %
para las mujeres. Estas tasas son ms altas en los ms jvenes (35,7 % en
personas de 18 a 24 aos y 25,3 % en individuos de 50 a 64 aos), y en
quienes tienen menores ingresos (34,5%), que en los ms acomodados
(22,0%). La prevalencia en estudiantes de profesiones de la salud y jvenes de
13 a 15 aos de nuestra provincia puede asimilarse a las tasas nacionales.
17
El 60 % de los no fumadores fueron expuestos al humo de tabaco al menos

una vez en los ltimos 7 das en sus hogares y 90% fuera de ellos10. Alrededor
del 80% de la poblacin est de acuerdo en que se prohba fumar en lugares
pblicos y de trabajo y un 72 % (50% fumadores y 80% no fumadores) estn de
acuerdo en que se prohba fumar en bares y restaurantes11.
Olavarra ha mostrado en distintas mediciones de consumo valores altos de

prevalencia de tabaquismo, muy similares a las cifras nacionales. En Argentina
y en Olavarra es muy importante el consumo entre las mujeres y se comienza
a ver en ellas una tendencia creciente en la tasa de mortalidad por cnceres
originados en el consumo de tabaco.
En la Provincia de Buenos Aires varias ciudades sancionaron ordenanzas

locales, y en el ao 2008 el Gobierno Provincial sancion la Ley 13.894, la
cual permite el consumo de tabaco en los espacios destinados al juego de
azar, como ser los bingos y casinos y en ciertos espacios compartidos que
debern contar con requisitos de separacin especificados en la
reglamentacin. Esta misma ley contempla aspectos relacionados con la oferta
(venta a menores, lugares de venta, mquinas expendedoras, etc.) y la
prohibicin de publicidad de cualquier tipo en la Provincia, excepto en el interior
de los puntos de venta.
Desde el ao 2003 se ha desarrollado en nuestro Partido una intensa campaa
de control del tabaquismo que tuvo su punto de inflexin en la sancin de la
Ordenanza 3179/08 que prohibi el consumo de tabaco en espacios pblicos y
cerrados compartidos del Partido. Desde entonces ha sido permanente la
difusin de los riesgos del tabaco, la capacitacin de los agentes de salud, la
apertura de espacios de asistencia y el trabajo con las escuelas, entre otras
mltiples actividades.
Al analizar la prevalencia de vida (prob cigarrillos alguna vez en la vida) el 59,

8 % de la poblacin manifest que haba consumido tabaco alguna vez. Es
decir que 6 de cada 10 olavarrienses ha consumido tabaco.
18
Prevalencia de vida de consumo de tabaco. Olavarra 2010
Fum alguna vez Nmero Porcentaje
Si 265 59,8%
No 178 40,2%
Total 443 100,0%
Tabla 13
Para conocer la prevalencia actual se indaga sobre el consumo del ltimo mes
(ltimos 30 das), la cual puede ser clasificada entre fumadores diarios (que
fuman al menos un cigarrillo todos los das) u ocasionales (que fuma en forma
irregular, no en forma continua todos los das)
La suma de ambos tipos de fumadores muestra una prevalencia para el Partido
de Olavarra del 32,9 %, es decir 1 de cada 3 adultos de 18 a 64 aos.
Prevalencia del ltimo mes de consumo de tabaco. Olavarra, 2010
Fumadores Nmero Porcentaje
No fumadores 297 67,1%
Fumadores diarios 119 26,8%
Fumadores ocasionales 27 6,1%
Total 443 100,0%
Tabla 14
Las mujeres tienen mayor prevalencia de consumo que los varones (aunque
tienen menor prevalencia diario y mayor ocasional). Esta tasa es nueva para
nuestro Partido, mostrando un perfil que se presuma desde hace varios aos.
19
Prevalencia de consumo de tabaco segn sexo. Olavarra 2010
Sexo No Fumador Fumador TOTAL

Diario Ocasional
Varones 150 60 12 222
27,2 % 5,4 % 32,4 %
mujeres 147 59 15 221
26,6% 6,7% 33,9 %
TOTAL 297 119 27 443
Tabla 15
La prevalencia segn grupos etareos muestra que los jvenes son grandes
consumidores (para el primer grupo el consumo alcanza en conjunto al 43,9%),
para el grupo de adultos jvenes de 25 a 34 aos la prevalencia es del 36,3%,
para los adultos de 35 a 49 aos disminuye a 31,2 % y para los adultos
mayores de 50 aos hasta los 64 el consumo es del 25,7%.
Prevalencia de consumo de tabaco segn grupos etreos. Olavarra 2010
Grupos etareos / No fumador Fumador Fumador

categora Diario Ocasional
18 a 24 aos 17 28 (31,5%) 11(12,4%)
25 a 34 aos 19 26 (32,5 %) 3(3,8 %)
35 a 49 aos 33 36(26,1%) 7(5,1%)
50 a 64 aos 49 29 (21,3%) 6(4,4%)
Tabla 16
20
Prevalencia de consumo de tabaco segn grupos etreos. Olavarra 2010
Grfico 1
Es interesante destacar que la cantidad de cigarrillos que fuma la mayora de

los fumadores es inferior a 10 cigarrillos diarios, siendo los fumadores severos
(mayor consumo a 20 cigarrillos diarios) del 13, 6%.
Nmero de cigarrillos consumido diariamente. Olavarra, 2010
Numero de cigarrillos Nmero Porcentaje
Menos de 10 79 54,1%
11 a 20 47 32,2%
21 a 30 10 6,8%
Ms de 30 10 6,8%
Total 146 100,0%
Tabla 17
21
Sobre el total de los encuestados que alguna vez fumaron, el 45 % no lo hace

ms (es decir, que la mitad de los que prueban el consumo abandona el
mismo). En este sentido, de los que abandonaron el 5,3 % lo ha hecho el ltimo
ao, lo que llevado a cifras totales de fumadores de la ciudad puede
representar una cifra superior al millar de fumadores que abandonaron el ltimo
ao.
Ex fumadores. Olavarra 2010

Prevalencia de ex fumadores. Olavarra 2010
Ultima vez que fum Nmero Porcentaje
Entre 1 y 6 meses 12 4,5 %
Entre 6 meses y 1 ao 2 0,8 %
Ms de 1 ao 105 39,7 %
Continan fumando 146 55,0%
Total 265 100 %
Tabla 18
Al total de fumadores actuales se les pregunt cules eran sus expectativas

con el consumo de tabaco para el futuro, encontrndose que casi 6 de 10
fumadores se estn planteando
abandonar en un futuro cercano, la
EL 27,4 % de los fumadores piensa
mitad de ellos en los prximos 30 abandonar el consumo en los
das. No hay diferencias entre los prximos 30 das (aproximadamente
sexos para las expectativas de 5.000 personas)
abandono.
22
Etapas de cambio para el abandono del consumo de tabaco.

Olavarra 2010
Etapas de cambio Nmero Porcentaje
No est dispuesto a abandonar 61 41,8%
Piensa abandonar 40 27,4%

en los prximos 30 das
Piensa abandonar 45 30,8%

en los prximos 6 meses
Total 146 100,0%
Tabla 19
Las comparaciones con las prevalencias nacionales y provinciales nos

muestran dos datos interesantes: 1) un importante porcentaje de ex fumadores
y 2) numerosos fumadores dispuestos a abandonar el consumo en los
prximos 30 das en la ciudad de Olavarra. Uno de cada 3 fumadores de
Olavarra piensa abandonar el consumo en el prximo mes, lo cual representa
en nmeros una cifra cercana a 5 mil personas.
Comparacin con nivel nacional y provincial. Olavarra 2010
Lugar/ Argentina Provincia de Olavarra 2010 Olavarra

categoras Buenos Aires 2005
Nunca 50.6 % 49,1 % 40,2 %

fumadores
Fumadores 33,4 % 33,4 % 32,9 % 33,7 %
Ex fumadores 16,0% 15,5% 25,1 %
En preparacin 7,2 % 5,6 % 27,4 %

para abandono
Tabla 20
23
Conclusiones
En Olavarra han probado el tabaco 6 de cada 10 personas, pero solo consume

tabaco en forma regular 3 de cada 10 personas (ya sea diaria u
ocasionalmente), con una leve predominancia de las mujeres, acontecimiento
que se observa por primera vez en nuestro Partido.
Consumen ms los jvenes y desciende la prevalencia a medida que se eleva
la edad. Un porcentaje importante abandon el ltimo ao y es mayor la
expectativa de abandono en los prximos 30 das. Este acontecimiento es
ampliamente superior a las cifras obtenidas a nivel provincial y nacional y sin
duda pueden tener relacin con la permanente campaa de control del
tabaquismo.
La prevalencia es levemente inferior a la relevada en la Encuesta de Factores
de riesgo del ao 2005.
Recomendaciones
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda implementar al menos 6

polticas costo-efectivas para el control del tabaquismo.
Entre ellas en Olavarra se han implementado las siguientes: sistema de
vigilancia de la epidemia, proteccin de los espacios compartidos y oferta de
tratamiento, todas ellas en distintas etapas de desarrollo. No es posible
implementar polticas de aumento de precios y advertencias en las etiquetas.
La provincia de Buenos Aires ha implementado la prohibicin de todo tipo de
publicidad, promocin y patrocinio, por lo cual se ha avanzado en el ltimo
punto recomendado.
Si bien la prevalencia ha disminuido escasas centsimas en los ltimos aos,
es llamativo el aumento del consumo de las mujeres, lo que indicara la
necesidad imperiosa de trabajar en este aspecto. Por otra parte, el elevado
porcentaje de fumadores en etapa de preparacin y contemplacin permiten
avizorar un futuro donde se necesite mayor oferta de espacios de tratamiento y
cobertura de medicacin. No cabe duda que esta respuesta de los fumadores
24
estara mostrando un cambio actitudinal de esta poblacin ante la persistente

comunicacin de los beneficios del abandono, la proteccin de espacios
compartidos y el conjunto de medidas implementadas en los ltimos aos.
25
VII. Hipertensin arterial
La hipertensin arterial a nivel mundial origina el 13% del total de las muertes y
se constituye a nivel mundial y tambin en Latinoamrica como el principal
factor de riesgo de mortalidad. Se estima que el 17 % de todas las muertes en
Argentina son debidas a esta causa. Se ha demostrado que existe un correlato
muy directo entre la percepcin de los entrevistados y la realidad en cuanto a la
tensin arterial (una certeza superior al 75 % comprobado con la toma de la
tensin). En nuestra encuesta hemos preguntado sobre si algn agente de
salud le ha manifestado alguna vez si tena la
presin elevado (140/90 o ms) y en base a
dicha respuesta la oportunidad del El 31, 2 % de la
poblacin encuestada es
tratamiento.
hipertensa.
El 31,2 % de los encuestados manifest que (6 puntos ms que en el

ao 2005)
una vez o ms haban sido advertidos sobre
tensin arterial elevada.
Alguna vez un agente de salud inform que tena tensin arterial elevada.
Olavarra 2010
Aviso Nmero Porcentaje
Nunca 305 68,8%
Si, solo una vez 69 15,6%
Si, ms de una vez 69 15,6%
Total 443 100,0%
Tabla 21
26
El nmero de mujeres y varones es similar, aunque las mujeres refieren haber

recibido la informacin en mayor oportunidad de veces, muy probablemente por
su mayor concurrencia a los centros de salud.
Aviso de tensin arterial elevada segn sexo. Olavarra 2010.
Sexo / categora Nunca Si, Si, TOTAL

slo una vez ms de una vez
Varones 155 38 29 222
Mujeres 150 31 40 221
TOTAL 305 69 69 443
Tabla 22
Cuando se indaga que tipos de tratamientos se lleva adelante se constata que

solo 67 personas (el 50% de los que han sido informados sobre su tensin
arterial elevada) tienen algn tipo de tratamiento, como se observa en la
prxima tabla.
Tipo de tratamiento seguido en hipertensos. Olavarra 2010
Tipo tratamiento Nmero Porcentaje
Dieta y/o ejercicios 12 17,9%
Medicamentos 38,8%
26
Ambos 29 43,3%
Total 67 100,0%
Tabla 23
Los pacientes con hipertensin arterial diagnosticada (HTA) agregan un factor

de riesgo al consumir tabaco. En esta encuesta el 29,7% de los pacientes con
HTA son fumadores diarios u ocasionales.
27
Consumo de tabaco en pacientes con tensin arterial elevada.

Olavarra 2010
HTA / Tabaco No fumador Diariamente Ocasionalmente TOTAL
Nunca 80 88 17 185
Si, slo una vez 20 16 2 38
Si, ms de una vez 19 15 8 42
TOTAL 119 119 27 265
Tabla 24
A nivel nacional las personas avisadas como hipertensas fueron el 34,7%, a

nivel provincial fue 35 % y en Olavarra el 31,2 %. Vale recordar que en el ao
2005 en una encuesta similar la prevalencia alcanz al 24, 8%.
El 63,5% de los encuestados a nivel nacional reciba tratamiento, mientras que
en nuestra ciudad solo alcanza al 50 %.
Conclusiones
La hipertensin arterial afecta a 1 de cada 3 olavarrienses, una proporcin muy

similar a los registros provinciales y nacionales. Sin embargo es preocupante
que solo el 50 % de quienes refieren haber sido informados de tal situacin,
efectan algn tipo de tratamiento.
Las mujeres son quienes han tenido ms avisos, a pesar que la proporcin es
similar con los varones. Para potenciar un riesgo ms, es preciso apuntar que
casi el 30 % de los hipertensos son fumadores.
Recomendaciones:
La reduccin del contenido de sodio de alimentos procesados es considerada
como una estrategia altamente costo-efectiva por la Organizacin Mundial de la
Salud. Segn En nuestro pas, segn refiere el Ministerio de Salud Nacional
28
una reduccin de 1 gramo de sal en la dieta diaria de la poblacin evitara

numerosas muertes y patologas cardiovasculares. Esto es particularmente
importante a partir de la primera infancia donde se inician los hbitos culturales
trasmitidos por la familia y la escuela. La confeccin de guas de diagnstico
temprano y tratamiento oportuno en todos los niveles del sistema de salud y el
control de la adherencia al tratamiento son ampliamente recomendados. Las
campaas de deteccin masivas no han demostrado mayor efectividad.
29
VIII. Actividad fsica
La inactividad fsica es factor de riesgo de diferentes cnceres (mama y

colorrectal), empeoramiento de la diabetes y de la enfermedad cardiovascular.
Segn el Ministerio de Salud de la Nacin se estima a nivel mundial una
prevalencia de inactividad fsica de 17%, aunque si consideramos tambin a la
actividad fsica insuficiente, esta cifra asciende al 41%.
A sido demostrado en numerosos estudios que la actividad fsica regular
reduce la morbi-mortalidad de todas las enfermedades mencionadas,
incluyendo adems la hipertensin, obesidad, depresin y osteoporosis.
La Estrategia Mundial sobre Alimentacin Saludable y Vida activa de la

Organizacin Mundial de la Salud recomienda un nivel mnimo de 30 minutos
de actividad fsica regular al menos 5 das a la semana.
Se clasific la actividad fsica con los mismos parmetros que el Ministerio de

la Nacin, incluyendo asimilacin de nivel bajo a sedentarismo, de la siguiente
manera:
Nivel bajo o sedentarismo: Sin actividad reportada o no incluido en niveles

moderado o alto
Nivel Moderado: Las actividades moderadas fueron consideradas aquellas que

requeran respirar algo ms rpido y realizar algn esfuerzo (por ejemplo tareas
domsticas, andar en bicicleta lentamente, natacin recreativa, etc.), de la
siguiente manera: 3 o ms das de actividad intensa de al menos 20 minutos
por da; o 5 o ms das de actividad moderada y/o caminata de al menos 30
minutos; o 5 o ms das de cualquier combinacin de caminata, moderada o
intensa.
Nivel Intenso (o elevado): Las actividades intensas fueron consideradas

aquellas que requeran respirar mucho ms rpido y realizar un esfuerzo fsico
30
mayor (por ejemplo correr, trabajos manuales como la construccin, deportes

como ftbol o tenis, etc.), con cualquiera de los criterios siguientes: actividad
intensa 3 das o 7 o ms das de cualquier combinacin (caminata, moderada,
intensa).
Al efectuar el anlisis, este relevamiento tiene el inconveniente de tener que
considerar numerosas personas que realizan distinto tipo de actividades, por lo
que se dificulta su lectura, de todas maneras, siguiendo el modelo nacional, se
ha clasificado en niveles intenso y moderado segn los criterios establecidos y
el remanente se consider nivel bajo. Este nivel bajo sin duda incluye muchas
personas que realizan caminatas de baja intensidad (la opcin de respuestas
eran mltiples).
En este contexto, las preguntas estuvieron referidas a qu tipo de actividades
realizaban los encuestados, encontrndose que el 29,1 % de los mismos
realizaba entre 3 y 7 das de actividad fsica intensa.
Personas que realizan actividad fsica intensa. Olavarra 2009
Das de actividad Nmero Porcentaje

intensa
0 277 62,5%
1 11 2,5%
2 26 5,9%
3 40 9,0%
4 13 2,9%
5 14 3,2%
6 6 1,4%
7 56 12,6%
Total 443 100,0%
Tabla 25
Las actividades moderadas (5 o ms das a la semana) estuvieron presentes

en el 36,6 % de los encuestados. Es mayora de hombres los que realizan
actividad intensa y de mujeres las que realizan actividades moderadas.
31
El remanente de las personas que

realizan actividades de bajo nivel
El 34,3 % tiene bajo nivel de alcanza del orden del 34,3 %, valor
actividad fsica o similar al relevado en el ao 2005:
sedentarismo.
32,3%.
Personas que realizan actividad fsica moderada. Olavarra 2009

Das de actividad Nmero Porcentaje
Fsica moderada
0 175 39,5%
1 14 3,2%
2 39 8,8%
3 33 7,4%
4 20 4,5%
5 18 4,1%
6 8 1,8%
7 136 30,7%
Total 443 100,0%
Tabla 26
En conjunto, el 63,3 % de las personas

encuestadas piensan incrementar su
El 46,8 % de los encuestados
actividad, la mayora de ellos en los
piensa incrementar su nivel
prximos 30 das (46,8%). de actividad fsica en los
prximos 30 das.
32

Etapas del cambio en actividad fsica. Olavarra 2010
Dispuestos a incrementar Nmero Porcentaje

la actividad fsica
No 153 36,7%
En los prximos 30 das 195 46,8%
En los prximos 6 meses 69 16,5%
Total 417 100,0%
Tabla 27
En comparacin con registros nacionales y provinciales, nuestro Partido tiene

una mayor tasa de actividad fsica intensa, tal como se describe a continuacin.
Comparacin de nivel de actividad fsica. Olavarra 2010
Lugar/ Nivel Argentina Provincia de Olavarra

actividad Buenos Aires
Nivel Intenso 10,4 % 9,4 % 29,1 %
Nivel Moderado 43,4 % 44,0 % 36,6 %
Nivel Bajo 46,2 % 46,6 % 34,3 %
Tabla 28
Conclusiones:
El nivel de actividad fsica bajo alcanza a un tercio de la poblacin encuestada,

valores muy similares a la Encuesta local del ao 2005 y levemente inferior a
los valores nacionales y provinciales. Por contrapartida, el nivel de actividad
intensa es ampliamente superior a los registros comparados. Las actividades
33
fomentadas desde hace mucho tiempo en pro de la actividad fsica y la

disponibilidad de espacios verdes en la mayora de los barrios de la ciudad sin
duda han contribuido a los resultados mostrados.
Recomendaciones:
Es necesario tomar en cuenta que un tercio de la poblacin tiene un nivel bajo
de actividad fsica, aunque es auspicioso que una mayora importante piensa
modificar sus hbitos en el futuro cercano. Es necesario promover la actividad
fsica desde las edades ms tempranas para generar hbitos permanentes en
la comunidad. La estimulacin por medio de campaas mediticas, el
incremento de actividad en las escuelas y accesibilidad a lugares fsicos
adecuados para los distintos tipos de actividades son medidas que han
demostrado efectividad en numerosos trabajos cientficos.
34
IX.Peso corporal
La Estrategia Mundial de rgimen alimentario, actividad fsica y salud de la

Organizacin Mundial de la Salud manifiesta que la alimentacin poco
saludable y la falta de actividad fsica son las principales causas de las
enfermedades no transmisibles ms importantes, como las cardiovasculares, la
diabetes de tipo 2 y determinados tipos de cncer, y contribuyen
sustancialmente a la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad y
que otras enfermedades relacionadas con la mala alimentacin y la falta de
actividad fsica, como la caries dental y la osteoporosis, son causas muy
extendidas de morbilidad.
Es as que en el mundo 1.600 millones de adultos mayores tienen sobrepeso,
ms de 400 millones de adultos son obesos y para el ao 2015 habr ms de
2300 millones de adultos con sobrepeso y 700 millones con obesidad.
En cuanto a los riesgos especficos las personas obesas tienen un riesgo de 50
a 100 % mayor de morir de todas las causas en comparacin con la gente de
peso adecuado. Entre los adultos jvenes (25 a 35 aos), la obesidad grave
aumenta el riesgo de muerte por un factor de 12. Para las personas obesas, el
riesgo de sufrir de enfermedad coronaria, presin arterial elevada, artritis de las
rodillas y gota se duplica, el riesgo de diabetes y enfermedad de la vescula es
tres veces mayor para las personas obesas. Finalmente y solo a ttulo de
ejemplo se sabe que la obesidad duplica el riesgo de cncer de mama, de
endometrio o de colon, as como de trastornos hormonales, problemas de
fecundidad y defectos del feto.
En nuestra encuesta el peso y la altura fueron preguntados a los encuestados,

de acuerdo a la ltima medida que haban registrado. Para determinar las
distintas categoras en relacin al peso se utiliz el ndice de Masa Corporal
(IMC), el cual se determina por la siguiente ecuacin: peso / talla2. Los puntos
de corte del IMC son los propuestos por el documento de indicadores de
enfermedades crnicas del CDC para el ndice de Masa Corporal (IMC)
Peso normal: 18,5 a 24,9 kg/m2
Sobrepeso: 25 a 29,9 kg/m2
35
Obesidad: 30 o ms kg/m2
Al analizar el total de personas que respondieron cuanto pesaban y cul era su
altura, se comprueba que el 46, 58% se encontraba dentro de parmetros
normales, un 2,3 % con bajo peso, un 33,67 % tiene sobrepeso, el 13,42 % es
obeso clase I, un 3,29 % obeso clase II y 1,10 % obeso clase III.
En el ao 2005 el sobrepeso era del 24,0 %, por lo que se descuenta que
aument en 5 aos caso 9 %.
ndice de Masa Corporal. Olavarra 2010
IMC Nmero Porcentaje
Menos
18,5
8 2,03 El 50,3 % de la poblacin
18,5 a 24,9
tiene exceso de peso
184 46,58
(33,6 % con sobrepeso y
25 a 29,9
133 33,67 el 17,7% con obesidad)
30 a 34,9
53 13,42
35 a 39,9
13 3,29
Ms de 40
4 1,01
Total 395 100
Tabla 29
Cuando se analiza la frecuencia del sobrepeso y la obesidad con los sexos, se
destaca una importante mayora de varones con sobrepeso y obesidad
(54,1%), mientras que el 35,3 % de las mujeres renen tal condicin.
36
ndice de Masa Corporal, segn sexo. Olavarra 2010

Sexo / IMC Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad Total
III
Varones 74 (33,3%) 37 (16,7%) 8 (3,6%) 1 (0,5%) 120
(54,1%)
Mujeres 55 (24,9%) 15 (6,8%) 5 (2,3%) 3 (1,4%) 78
(35,3%)
Sin datos 4 1 0 0 5
Total 133 53 13 4 203
Tabla 30
A medida que se avanza en edad aumenta el nmero de personas con

sobrepeso y obesidad: los jvenes de 18 a 24 aos tienen un sobrepeso del
13,4% y obesidad I y II del 5,5% (total 18,9%), mientras que el sobrepeso y la
obesidad de cualquier tipo alcanza al 51,3 % de los adultos de 35 a 49 aos y
al 55,1% de los adultos mayores de 50 a 64 aos.
ndice de Masa Corporal, segn grupos etreos. Olavarra 2010
Grupos Sobrepeso Obesidad I Obesidad II y Total

etreos / IMC III
18 a 24 aos 12 (13,4%) 4 (4,4%) 1 (1,1 %) 17 (18,9%)
25 a 34 aos 21 (26,2%) 7 (8,7%) 2 (2,5%) 30 (37,4%)
35 a 49 aos 47 (34,0%) 18 (13,0%) 6 (4,3%) 71 (51,3%)
50 a 64 aos 46 (33,8%) 23 (16,9%) 6 (4,4%) 75 (55,1%)
Total 126 52 15
Tabla 31
37
ndice de Masa Corporal, segn grupos etreos. Olavarra 2010
Grfico 2
Se pregunt a los encuestados si alguna vez haban sido advertidos por un

agente de salud sobre la necesidad de bajar de peso. Casi un cuarto de la
poblacin manifest que haba recibido tal recomendacin (24,8%).
Nmero de personas que recibieron recomendacin de bajar de peso.

Olavarra 2010
Le avisaron sobre Nmero Porcentaje

bajar de peso
No 333 75,2%
Si 110 24,8%
Total 443 100,0%
Tabla 32
38
Se encontr que el 27,8 % de las personas estaba tratando de bajar de peso al

momento de la encuesta. Sin embargo cuando se averigua cuantos de las 110
personas encuestadas avisadas sobre la necesidad de bajar de peso,
efectivamente lo hacen, se comprueba que son 68 (61,8% del total)
Nmero de personas que estn tratando de bajar de peso. Olavarra 2010
Tratando Nmero Porcentaje

de bajar
de peso
Si 123 27,8%
No 320 72,2%
Total 443 100,0%
Tabla 33
Un porcentaje mayor de mujeres que de varones (34,8 versus 21,2%) est

tratando de bajar de peso al momento de la investigacin.
Nmero de personas que estn tratando de bajar de peso, segn sexo.

Olavarra 2010
Sexo Si No TOTAL
Varones 47 (21,2%) 175(79,8%) 222(100%)
Mujeres 76 (34,8%) 145(65,2%) 221(100%)
TOTAL 123(27,8%) 320 (72,2%) 443(100%)
Tabla 34
Se indag sobre el tipo de tratamiento que estaban realizando para bajar de

peso. Respondieron 93 personas (el 75,6% de los que estn tratando de bajar).
La gran mayora manifest hacer dietas y ejercicios como medio para llevar
adelante dicho plan (91,4%).
39
Tipos de tratamientos empleados para bajar de peso. Olavarra 2010
Tipo Tratamiento Nmero Porcentaje
Medicamentos 3 3,2%
Ambos 5 5,4%
Total 93 100,0%
Tabla 35
En la comparacin con cifras nacionales y provinciales se observa una paridad

de valores de exceso de peso, que solo se altera levemente con mayor
obesidad en nuestra ciudad. La mayor prevalencia de exceso de peso en
varones es comn a los comparados aunque en Olavarra el porcentaje de
obesidad es superior a los valores nacionales y provinciales. En todos los
distritos comparados se aumenta de peso a medida que se avanza en la edad.
Comparacin con el ndice de Masa Corporal. Olavarra 2010
Lugar /Categora Argentina Provincia de Olavarra

Buenos Aires
Exceso de peso 49,1% 49,7% 50,3%
Sobrepeso 34,4 % 35,4% 33,6 %
Obesidad 14,6% 14,3% 17,7 %
Tabla 36
40
X. Alimentacin
La 57 Asamblea Mundial de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) aprob la Estrategia sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y
Salud (ERAAFS)12,en el ao 2004.
En los pases de ingresos bajos y medianos, las enfermedades no
transmisibles y sus factores de riesgo slo pueden afectar inicialmente a los
sectores ms acomodados. Sin embargo, los datos recientes indican que, con
el tiempo, los hbitos de comportamiento poco saludables y las enfermedades
no transmisibles conexas se concentran en las comunidades ms pobres y
contribuyen a las desigualdades sociales y econmicas.
La hipertensin arterial, el colesterol elevado, el sobrepeso y la obesidad han
sido clasificados en el ao 2009 por la Organizacin Mundial de la Salud como
los principales factores de riesgo y quienes tienen mayor carga de enfermedad,
con altas tasas de mortalidad anual.
Se sabe que la ingesta escasa de frutas y verduras favorece la aparicin de
diferentes cnceres del aparato digestivo, enfermedad coronaria y
cerebrovascular. A su vez, la ingesta de algunas grasas (los denominados
trans y colesterol) aumentan notablemente el riesgo de enfermedades
cardacas.
Tambin ha sido comprobado que el consumo exagerado de productos con
altos contenidos de sodio se ha constituido en uno de los factores ms
relevantes en el aumento de las cifras de tensin arterial a nivel poblacional.
Segn un informe reciente de la World Heart Federation (Federacin Mundial
del Corazn) hay ms de 5,5 millones de muertes al ao por Accidentes
Cereborvasculares en todo el mundo y cerca de 17,5 millones de muertes
anuales por enfermedades cardiovasculares. La reduccin a 5 g por da (una
sola cucharadita) en el consumo de sal se estima que contribuira a reducir ms
de 4 millones de muertes anuales en todo el mundo, siendo una poltica
sanitaria de alta costo-efectividad13.
41
En el siguiente apartado hemos analizado con qu frecuencia se utilizan ciertos

tipos de productos en la alimentacin diaria, como son la sal, el aceite, la
manteca o la margarina. Adicionalmente se investig sobre la frecuencia
semanal de consumo de distinto tipo de grupos de alimentos como son las
carnes, las frutas, los vegetales y los pescados
El 96,8 % utiliza aceites para cocinar y el 1,1% utilizan manteca y margarina y
una gran mayora de la poblacin analizada agrega sal una vez que los
alimentos estn cocinados o al sentarse a la mesa.
Le agrega sal una vez que estn cocidos o al sentarse a la mesa.

Olavarra 2010
Le agrega sal Nmero Porcentaje
Nunca 266 60,0%
Si, raras veces 74 16,7%
S, siempre o casi siempre 103 23,3%
Total 443 100,0%
Tabla 37
El consumo de los distintos grupos de alimentos muestra una gran

predominancia del consumo de carne (59,6%) sobre todo en los varones, y un
menor consumo de frutas y verduras (con mayor frecuencia en las mujeres). El
consumo de pescado es prcticamente inexistente como componente de la
dieta de los encuestados.
42
Consumo de distintos alimentos 5 o ms das a la semana. Olavarra 2010
5 o ms das a la semana Porcentaje
Frutas 37,3 %
Verduras 47,4 %
Carnes 59,6 %
Pescados 1,8 %
Tabla 38
Una proporcin muy importante de encuestados manifest su voluntad de

cambio de hbito a futuro, para incorporar alimentos ms saludables.
Etapas de cambio en alimentacin (est dispuesto a incrementar

alimentacin saludable). Olavarra 2010
Etapas de cambio Nmero Porcentaje
NO 113 26,3%
Si, en los prximos 30 das 264 61,4%
Si, en los prximos 6 meses 53 12,3%
Total 430 100,0%
Tabla 39
43
Comparacin de consumo de alimentos. Olavarra 2010
Lugar/ Sal (siempre Frutas Verduras Carnes Pescados

Alimentos y raras (ms de 5 (ms de 5 (ms de 5 (ms de 5
veces) veces a la veces a la veces a la veces a la
semana ) semana ) semana ) semana )
Argentina 45,2 % 62,2 % en conjunto -- --
Provincia 47,4 % 64,7 % en conjunto

de Buenos -- --
Aires
Olavarra 40,0 % 37,3 % 47,4% 59,6% 1,8 %
Tabla 40
Conclusiones
La poblacin de Olavarra muestra un patrn que se repite a nivel nacional: el
impacto de la epidemia del exceso de peso. La mitad de nuestra poblacin
padece sobrepeso u obesidad de distinto tipo, especialmente los varones y se
incrementa a medida que aumenta la edad de los encuestados. Un cuarto de
la poblacin ha sido advertido sobre la necesidad de bajar de peso, pero solo 6
de cada 10 de ellos est tratando de bajar de peso.
Quienes estn tratando de bajar de peso alcanzan a poco ms de un cuarto de
la poblacin, y son mayoritariamente las mujeres. La mayora lo hace mediante
dieta y actividad fsica.
La comparacin a nivel nacional y provincial muestra porcentajes similares y es
preocupante que en nuestra ciudad se visualiza una mayor prevalencia de
obesidad lo que marca una tendencia para el futuro si no se acta seria y
rpidamente.
El agregado de sal en forma habitual o raras veces es una prctica de casi la
mitad de la poblacin, valores similares a los relevados a nivel nacional y
provincial. El consumo de frutas y verduras es mucho ms bajo que el consumo
de carne, ya que 6 de cada 10 olavarrienses consume 5 o ms das por
44
semana este tipo de alimento. El pescado es un consumo prcticamente

excepcional en nuestra localidad.
Recomendaciones
Las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud sobre la
alimentacin saludable se basan en acciones sobre diferentes destinatarios y
espacios, como son:
Acciones sobre los alimentos y la industria alimentaria: modificacin de
composicin de alimentos con menor cantidad de sal, grasas saturadas y
otros elementos nocivos, rotulado adecuado para conocer el contenido real
de los productos, regulacin de la publicidad para evitar la informacin
engaosa , capacitacin de personal que elabora alimentos para su correcta
elaboracin y bsqueda de alternativas saludables.
Acciones en instituciones educativas en todos los niveles: educacin
permanente y actualizada, oferta de alimentos saludables, disponibilidad y
accesibilidad econmica en todos los espacios escolares y promocin de
iniciativas de kioscos y comedores saludables.
Acciones en lugares de trabajo, restaurantes y empresas de servicios de
provisin de alimentos: oferta de alimentos saludables en los espacios de
comidas laborales, estrategias comunicacionales de promocin, bsqueda
de alternativas saludables, econmicas y agradables.
Acciones comunitarias: estrategias de comunicacin continua, con
informacin sencilla y oferta de alimentos saludables, guas alimentarias,
etc.
Intervenciones de promocin de actividad fsica: promocin de las
actividades fsicas en todos los grupos etreos, comenzando por los
escolarizados, facilitar espacios adecuados, promocin de campaas
masivas de participacin comunitaria.
mbito sanitario: a travs de atencin primaria de la salud proceder al
rastreo, evaluacin y tratamiento de sobrepeso y obesidad. Provisin del
consejo breve mnimo en cada contacto con la poblacin, y derivacin
oportuna para tratamientos ms complejos.
45
XI.Colesterol
Existe amplia evidencia cientfica que el colesterol elevado es un factor de

riesgo muy importante en la generacin de patologas de origen cardiovascular,
siendo responsables de numerosas muertes todos los aos en nuestro pas y el
mundo. En forma habitual se asocia con el exceso de peso y la hipertensin
arterial sumando riesgos para el desarrollo de estas enfermedades. Si bien
puede existir una predisposicin gentica personal para su incremento, se ha
demostrado que est muy relacionado su incremento en aquellas personas
con sobrepeso u obesidad, alto consumo de alimentos con grasas (y carnes) y
bajo nivel de actividad fsica.
La valoracin se realiz mediante reporte personal, para aquellas personas que
alguna vez se haban realizado un anlisis y fueron informados sobre el valor
registrado. Este tipo de valoracin ha mostrado gran relacin con la realidad en
diferentes encuestas validadas.
En nuestro estudio el 19,9 % de los encuestados afirm que alguna vez fue
informado sobre colesterol elevado en su muestra sangunea (en el ao 2005
ese porcentaje alcanz al 13,5 %). No hay diferencias entre los sexos y se
incrementa con cuando se avanza en la edad. La gran diferencia se establece
con los valores de colesterol elevados en aquellas personas con ndice de
masa corporal que corresponde a exceso de peso, como se describir al final
en factores de riesgo combinados. El 62,5 % de los que han sido informados
sobre colesterol elevado siguen algn tipo de tratamiento, los cuales se
reparten en forma muy pareja entre dieta, ejercicios y medicamentos.
46
Alguna vez un agente de salud le inform sobre colesterol elevado.

Olavarra 2010
Colesterol elevado Nmero Porcentaje
NO 354 79,9%
NO recuerda 1 0,2%
Si 88 19,9%
Total 443 100,0%
Tabla 41
Tipo de tratamientos en personas con colesterol elevado. Olavarra 2010
Tipo de tratamiento Nmero Porcentaje
Medicamentos 20 39,2%
Ambos 10 19,6%
Total 51 100,0%
Tabla 42
Conclusiones
Una de cada 5 personas en Olavarra sabe que tiene colesterol elevado, y solo
poco ms de la mitad refiere seguir algn tipo de tratamiento. Existe sin dudas
un amplio correlato entre exceso de peso, colesterol elevado y hbitos
alimentarios, lo cual ubica a nuestra ciudad con altas prevalencias de factores
de riesgos cardiovasculares y de cncer, expresado en el perfil epidemiolgico
de enfermedad y muerte conocido.
47
XII. Diabetes
La inactividad fsica, el exceso de peso y la alimentacin no saludable

contribuyen a elevar la frecuencia de personas con glucemia elevada. La
diabetes se constituye as en un factor de riesgo muy importante para el
desarrollo de patologas cardiovasculares, renales y de la mayora de los
aparatos del organismo humano. Se prev un aumento importante de las tasas
de prevalencia en los pases en desarrollo para los prximos 20 aos. El
anlisis que se aqu se efecta est basado en forma similar al previo de
colesterol: el conocimiento que las personas tienen sobre sus valores de
glucemia informados por un agente de salud.
El 6,8% de la poblacin refiere en forma positiva a la pregunta mencionada (30
personas), con una leve predominancia en mujeres ( en el 2005 era del 5,3 %).
Esta predominancia esta explicada en que el 45 % de las mujeres (9) la
refirieron durante el embarazo (diabetes gestacional). De las 21 personas
restantes, solo 13 (61,9%) sigue algn tipo de tratamiento.
La glucemia elevada aumenta con la el paso de la edad.
Nmero de personas que han sido informadas de glucemia elevada.

Olavarra 2010
Diabetes Nmero Porcentaje
No 412 93,0%
No recuerda 1 0,2%
Si 30 6,8%
Total 443 100,0%
Tabla 43
48
Tipo de tratamiento en pacientes con glucemia elevada. Olavarra 2010
Tipo tratamiento Nmero Porcentaje
Dieta y / o ejercicios 1 7,7%
Medicamentos 5 38,5%
Ambos 7 53,8%
Total 13 100,0%
Tabla 44
Conclusiones
En Olavarra el 6,8 % de la poblacin refiere glucemia elevada, valores

inferiores a los nacionales (12,5%) y provinciales (11,9%). Un alto porcentaje
se refiere durante el embarazo y como se ver ms adelante est muy
relacionada con el exceso de peso.
49
XIII. Riesgo de lesiones
Las causas externas, conocidas tambin como lesiones son una de las
principales causas de enfermedad, discapacidad y muerte en jvenes y
adultos jvenes en Argentina. Nuestro pas tiene un riesgo importante por
accidentes de trnsito, de cualquier tipo, sumando ms de 6000 muertes todos
los ltimos aos analizados, con ms de 20 muertes por da.
Recientemente se han implementado numerosas legislaciones que abordan el

uso de medidas preventivas relacionadas con el uso de casco protector o
cinturn de seguridad, el transporte de menores en asientos traseros, nmero
de trasportados en distintos tipos de vehculos ciclomotores, revisaciones
tcnicas vehicular obligatorias, persistiendo sin embargo problemas de
infraestructura vial, control de manejo, velocidad y consumo de alcohol.
Se ha reportado que el uso de casco para bicicletas y motos y cinturn de

seguridad en automviles han contribuido a reducir numerosas muertes por
accidentes de trnsito. Sin embargo, distintas estadsticas nacionales muestran
que el uso de estos medios de prevencin son muy escasos entre los
conductores y sus a acompaantes.
En nuestro estudio se pregunt sobre la frecuencia del uso de casco cuando se

viajaba en motos. El 29,8% de los entrevistados manifest viajar regularmente
en este tipo de vehculos. De estas 132 persona, el 78 % manifiesta usar el
casco siempre, el 11,4% a veces y un 10,6 % no lo hace nunca. A nivel
nacional el 85,7% de las personas que utilizan motos o bicicletas no usan
casco.
50
Frecuencia de uso de casco cuando viaja en moto. Olavarra 2010
Uso de casco Nmero Porcentaje
Nunca 14 10,6%
A veces 15 11,4%
Siempre 103 78,0%
No viajo en moto 311
Total 443
Tabla 45
Por su parte, 350 personas (79%) refieren viajar o manejar autos, de estos el
64,3 % acuerda que usa siempre cinturn de seguridad, el 23,7% lo hace a
veces y un 12 % no lo usa nunca. El uso de cinturn es frecuente en Olavarra,
ya que ms de la mitad lo utiliza siempre, siendo superior al uso a nivel
nacional (48 %) y provincial (47 %).
Frecuencia de uso del cinturn de seguridad cuando maneja o viaja en

auto. Olavarra 2010.
Uso de cinturn Nmeros Porcentaje
Nunca 42 12,0%
A veces 83 23,7%
Siempre 225 64,3%
No viajo en auto 93
Total 443
Tabla 46
% 24,5% 27,5%
51
Conclusiones
Existe una amplia utilizacin del casco en ciclomotores y el cinturn de

seguridad en la ciudad de Olavarra, producto de una poltica de informacin y
control llevada a cabo en los dos ltimos aos. Es impactante comprobar que
casi 8 de 10 motociclistas usas el casco, cuando a nivel nacional casi 9 de 10
no lo utilizan. Algo similar sucede con el cinturn de seguridad, donde el
porcentaje de uso es superior a los valores nacionales y provinciales.
52
XIV. Medidas especficas de prevencin
El cncer de mama est en aumento en Amrica Latina, expres la Dra.

Mirta Roses, Directora de la OPS. Cada ao son reportados 90.000 casos14, y
muchas mujeres no tienen acceso a los tratamientos adecuados.
Un trabajo realizado recientemente analiz la tendencia de la mortalidad por

cncer de mama en Argentina desde 1980 al 200115, encontrando una
tendencia creciente de las mismas. En promedio la mortalidad por cncer de
mama oscil entre el 13,5 y 32,7 por 100.000 (en nuestra localidad las tasas
oscilan entre el 15 y 25 por 100.000). Este estudio hace hincapi en la escasez
de registros, rescatando al Registro de Baha Blanca con la calidad suficiente.
Los registros de incidencia de cncer de mama (nuevos casos detectados por

ao) segn un trabajo del ao 199816 muestran que en La Plata fue de 82,2 por
100.0000 en el ao 1980, 60,2 por 100.000 para el departamento de
Concordia, provincia de Entre Ros, en el perodo 1990-1994; de 93,7 %000 para
Baha Blanca y Coronel Rosales, provincia de Buenos Aires, en el perodo
1989-1992. De poder trasladar estas cifras a nuestro Partido significara que
entre 60 y 90 casos nuevos de cncer de mama se diagnostican cada ao.
Segn refiere un informe de la prestigiosa Breast Journal de EE.UU, en la

Cumbre Mundial de 2002, se propuso un plan de accin secuencial que
vinculaba la deteccin temprana con un mejor desenlace: 1) fomentar la
decisin y el derecho de las mujeres a obtener atencin de salud; 2) crear la
infraestructura para el diagnstico y el tratamiento del cncer de mama; 3)
instituir medidas para la deteccin temprana, mediante la educacin y la
concientizacin sobre el cncer de mama; y 4) cuando los recursos lo permitan,
ampliar las medidas de deteccin temprana para incluir el tamizaje
mamogrfico17.
En el sistema pblico de salud de Olavarra se efectan desde el ao 2004 a la

fecha un promedio aproximado de 1500 mamografas anuales.
53
La bibliografa actual recomienda el examen mamario por parte del mdico

clnico, generalista y gineclogo, como una prctica habitual de la consulta
diaria. En una etapa posterior, para aquellas mujeres que renen ciertos
requisitos como ser grupos etreos, antecedentes personales y/o familiares, la
necesidad de un control de mamografa18.
Son divergentes las opiniones sobre la efectividad de las mamografas en

formato de rastreo a todas las mujeres, sin embargo se reconoce la importancia
de su indicacin a partir de los 40 aos y especialmente a partir de los 50 aos
de edad, donde se ha demostrado que se reduce la mortalidad casi en un
tercio. Numerosas guas de prevencin del cncer de mama no acuerdan sobre
la frecuencia y edad de control, sin duda determinado por los ingresos de cada
pas o la cobertura social de las mujeres.
El examen mdico de mama es sencillo, rpido, sin costo alguno y tiene

sensibilidad en el diagnstico temprano de patologa mamaria.
En nuestra investigacin se pregunt cundo fue la ltima vez que se hizo una
mamografa, la cual fue contestada por 220 mujeres (99,5%). De ellas, el 41,4
% no la haba hecho nunca, y el restante 58,6 % lo haba hecho en alguna
oportunidad (el 41,8% en los dos ltimos aos).
Cuando fue la ltima vez que se hizo una mamografa. Olavarra 2010
ltima vez hizo Nmero Porcentaje

mamografa
Nunca 91 41,4%
Menos un ao 72 32,7%
Entre 1 y 2 aos 20 9,1%
Ms de 2 aos 37 16,8%
Total 220 100,0%
Tabla 47
54
Cuando se analiza la realizacin de mamografa con los grupos etareos se

encuentra que quienes mayoritariamente no la han efectuado son las jvenes
de 18 a 24 aos (81,4%), disminuyendo la cantidad de mujeres que no se la
han realizado a medida que se avanza en la edad.
Cuando fue la ltima vez que se hizo una mamografa segn grupos
etareos. Olavarra 2010
Grupos etareos / Nunca Menos Entre Ms de TOTAL

Realizo mamografa un ao 1 y 2 aos 2 aos
18 a 24 aos 35 7 1 0 43
(81,4%) (16,3 %) (2,3 %)
25 a 34 aos 30 3 1 6 40
(75,0%) (7,5 %) (2,5 %) (15,0 %)
35 a 49 aos 16 29 9 15 69
(23,2 (42,0 %) (13,0%) (21,7%)
%)
50 a 64 aos 10 33 9 16 68
(14,7%) (48,5%) (13,2 %) (23,5%)
TOTAL 91 72 20 37 220
Tabla 48
Con respecto al cncer de cuello uterino, es conocido que ms de 288.000

mujeres mueren cada ao en el mundo a causa del cncer cervical, de las
cuales 33.000 muertes ocurren en Latinoamrica y el Caribe. En nuestro
continente los principales desafos son la falta de informacin, escaso tamizaje
y pobre accesibilidad a los servicios de salud para acceder a tratamientos
adecuados19.
En el ao 2008 la cumbre de pases latinoamericanos resolvi, entre otras

medidas, promover la integracin de programas de inmunizacin, salud
reproductiva y salud del adolescente, analizar la posibilidad de introducir la
55
vacuna contra el HPV, educacin del personal de salud, servicios de tamizaje,

diagnostico y tratamiento.
Ha sido ampliamente descripta la asociacin entre el cncer cervico-uterino y la

pobreza en edades tempranas de la vida, sobre todo entre los 25 y 55 aos.
Este hecho es ms percibido en las regiones del Noroeste y Noreste argentino
(tasas del 20 a 21 por 100.000 a nivel pas). En nuestro Partido todos los aos
fallecen entre 6 y 10 personas afectadas por cncer de cuello o cuerpo de tero
(su definicin clara a travs de los certificados de defuncin no es sencilla aqu,
ni en el pas en general.)20
Los registros de exmenes preventivos en mujeres en edad frtil en nuestro

Partido son proporcionalmente muy bajos en comparacin con la poblacin
tributaria. A ttulo de ejemplo, estimaciones aproximadas de una Prepaga local
permiten inferir que no ms del 10% de sus mujeres afiliadas se realizan un
examen Papanicolau (PAP), todas ellas con ingresos suficientes.21
En el sistema pblico de salud se efectan en promedio aproximadamente

2500 PAP anuales, y por registros oficiosos se estima que se realizan
alrededor de 5000 en el sector privado. Estas cifras nos permiten inferir que
alrededor del 25 % de las mujeres de nuestro Partido tienen efectuado un
Papanicolau (PAP) por aoa. A ello debe considerarse que muchas mujeres se
lo realizan ms de una vez por ao, algunas todos los aos, por lo cual el
porcentaje de cobertura (dato realmente desconocido) podra ser mucho ms
bajo an.
El examen PAP podra contribuir a reducir fuertemente la mortalidad si se

efecta en forma correcta y regular y luego se implementan tratamientos
adecuados cuando se detecta el cncer in situ. Son distintas las
recomendaciones sobre la frecuencia de este tipo de estudios. La Sociedad
Americana del Cncer recomienda la realizacin cada 1 a 3 aos de acuerdo
al riesgo, a partir de los 21 aos (o 3 aos de inicio de relaciones sexuales)
hasta los 65 aos. Otras sociedades recomiendan PAP a partir de los 18 aos,
a
Se estima en 35 mil las mujeres comprendidas entre los 21 y 65 aos en Olavarra
56
Contest el 99,5% de las encuestadas y de ellas solo el 11,4 % no se haba

realizado nunca un examen PAP y un 21,4% hace ms de 2 aos.
Cuando fue la ltima vez que se hizo un PAP. Olavarra 2010
Ultima vez hizo Nmero Porcentaje

Papanicolau
Nunca 25 11,4%
Menos 1 ao 116 52,7%
Entre 1 y 2 aos 32 14,5%
Ms de 2 aos 47 21,4%
Total 220 100,0%
Tabla 49
Al observar cual es la frecuencia de realizacin de PAP segn grupos etareos,

un tercio de las jvenes de 18 a 24 aos (34,9%) no se lo han realizado nunca,
porcentajes que disminuyen en forma importante cuando se avanza en la edad.
Paralelamente, aumenta con la edad la cantidad de mujeres que hace ms de
2 aos que no se realiz el ltimo PAP, desde 15 % en el grupo de 25 a 34
aos a 35,3 % en el grupo de adultas mayores de 49 a 64 aos.
57
Cuando fue la ltima vez que se hizo un PAP, segn grupos etreos.
Olavarra 2010
Grupos etareos/ Nunca Menos Entre Ms de TOTAL

realiz Papanicolau un ao 1 y 2 aos 2 aos
18 a 24 aos 15 22 6 0 43
34,9 % 51,2% 14,0% 0,0% 100,0%
25 a 34 aos 4 24 6 6 40
10,0% 60,0% 15,0% 15,0% 100,0%
35 a 49 aos 2 41 9 17 69
2,9% 59,4% 13,0% 24,6% 100,0%
50 a 64 aos 4 29 11 24 68
5,9% 42,6% 16,2% 35,3% 100,0%
TOTAL 25 116 32 47 220

11,4% 52,7% 14,5% 21,4% 100,0
Tabla 50
Comparacin de estudios preventivos. Argentina, Buenos Aires y

Olavarra. Olavarra 2010.
Lugar / estudio Argentina Buenos Aires Olavarra
Mamografa en los 42,7% 53,2% 41,8 %

ltimos 2 aos
PAP en los dos 46,8% 51,6% 67,2 %

ltimos aos
Tabla 51
58
Conclusiones
El porcentaje de mujeres que se han realizado PAP en los 2 ltimos aos es

superior a los valores nacionales y provinciales, alcanzando a casi 7 de 10
mujeres. Sin embargo, existe una gran diferencia cuando se analiza por grupo
etreo, ya que un tercio de las jvenes de 18 a 24 aos no se lo han efectuado
nunca.
Con respecto a las mamografas los porcentajes de mujeres que se la han
efectuado en los 2 ltimos aos es menor que el pas en su conjunto y la
Provincia de Buenos Aires. Sin embargo es para destacar que solo el 14,7% de
las mayores de 50 aos no se la hizo nunca y que el 61,7% se la ha realizado
en los 2 ltimos aos.
Recomendaciones
Debe ponerse especial hincapi en aumentar el nmero de mujeres que se
efectan el Papanicolau y particularmente en las ms jvenes.
Por otra parte la mamografa es un estudio que no tiene una recomendacin
expresa en este momento, aunque es recomendable despus de los 50 aos.
En este caso se recomienda el examen de mamas peridico por parte del
mdico y la indicacin de estudio mamogrfico de acuerdo a necesidad.
59
XV. Riesgos combinados
El 23,8% de los que tienen sobrepeso y el 22,3% de los que tiene obesidad son
fumadores, mientras que el 37,3 % de los que tienen sobrepeso y el 44,7 % de
los obesos son hipertensos.
El 26,8% de los hipertensos agrega sal a las comidas despus de cocinado o

en la mesa y el 55,0 % consume 5 o ms veces por semana carnes.
El 23,3 % de los que tienen sobrepeso y el 32,8% de los obesos tienen

colesterol elevado, mientras que solo el 15,7% de aquellos que estn con IMC
entre 18 y 25 tienen colesterol elevado.
El 23 % de los diabticos tienen sobrepeso y el 36,6 % son obesos.
XVI. Resumen
La encuesta de factores de riesgo cardiovascular y cncer nos permite

visualizar un mapa de riesgo en la poblacin de Olavarra.
Sobre un total de 433 encuestados distribuidos en toda la ciudad de Olavarra

podemos decir que:
1. El 85,6 % percibe a su salud como excelente, muy buena o buena,
2. El 66,4 % de la poblacin tiene cobertura social de asistencia sanitaria,
3. El 32,9 % es fumador actual,
4. El 31,2% ha sido informado que tena hipertensin arterial,
5. El 40 % agrega sal para cocinar en forma regular u ocasional,
6. El 50,3% tiene exceso de peso, de los cuales el 33,6 % tiene sobrepeso

y el 17,7 % es obeso,
7. El 59,6% come ms de 5 veces por semana carne, mientras que solo el

1,8 % come pescados,
8. El 19,9 % tiene el colesterol elevado y el 6,8 % diabetes,
9. El 34,3% realiza un bajo nivel de actividad fsica o es sedentario,
60
10. El 89,4% de quienes usan motocicletas manifiesta usar el casco en

forma ocasional o regular,
11. El 87 % usa en forma ocasional o regular el cinturn de seguridad

cuando utiliza un automvil.
12. El 32,8 % de las mujeres no se han hecho nunca una mamografa o

hace ms de 2 aos,
13. El 34,9 % de las mujeres jvenes, entre 18 y 24 aos, nunca se realiz

un examen Papanicolau,
61
XVII. Referencias
1
Prevencin del cncer: estrategias basadas en la evidencia. UICC: (2006)
2
Ministerio de Salud de la Nacin. Estadsticas Vitales Informacin Bsica 2008.
Serie 5 - Nmero 52
3
Municipalidad de Olavarra. Mortalidad por cncer 2009. Informe 2010.
4
Pitarque R y cols. Factores de riesgo de enfermedades cardiovascular en la
poblacin adulta de de Olavarra. Buenos Aires. Revista Argentina de Cardiologa
2006;74: N 6
5
Ministerio de Salud de la Nacin. ENFR 2005. (www.msal.gov.ar)
6
OMS-ACS-UICC El Atlas del tabaco. 2 edicin 2006
7
Bengochea L, Vilensky M, Fernndez S, Loria D. Cncer y desigualdad
social en Argentina: 2001-2006, un perodo de oportunidades perdidas.
www.iigg.fsoc.uba.ar/.../ponencia_bengochea_viiijsyp.doc
8
Ministerio de Salud de la Nacin. Encuesta Nacional de Factores de riesgo. 2005
9
Warren WC et al. Global tobacco surveillance system. The GTSS atlas. CDC-WLF
2009
10
Ministerio de Salud. Encuesta Nacional, 2004
11
Ministerio de Salud y Ambiente - Viga Encuesta Nacional de Tabaquismo en
grandes centros urbanos. 2004
12
OMS Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud. 2004.
13
Strazzullo P, DElia L et al. British Medical Journal BMJ 2009;339:b4567
14
Roses, M Normas Internacionales Para el Control del Cncer de Mama. The breast
health global initiative
15
Loria D Atlas de tendencias de mortalidad por cncer de mama argentina 1980-2001
Revista de la Sociedad Argentina de Mastologia

http://www.revistasamas.org.ar/resumen.php?IdArticulo=129
16
Matos E, Loria D. Cncer de mama: magnitud del riesgo en la Argentina Oncol.
cln;3(1):26-27, mar. 1998. tab
17
Normas Internacionales Para la Salud de Mama y el Control del Cncer de Mama.
The Breast Journal. Volume 13, Supplement 1, May/June 2007
18
Esserman L et al. Rethinking screening for breast cancer and prostate cancer. JAMA
2009 Oct 21; 302:1685.
62

19
OPS: La OPS insta a que se adopte un nuevo mtodo para la prevencin del cncer
cervico-uterino http://www.ops.org.bo/servicios/?DB=B&S11=12667&SE=SN
20
Bengochea L, Vilensky M, Fernndez S, Loria D.. Cancer y desigualdad social en
Argentina: 2001-2006, un perodo de oportunidades perdidas.
www.iigg.fsoc.uba.ar/.../ponencia_bengochea_viiijsyp.doc
21
OSDE. Seccional Olavarra. Registro de exmenes preventivos. (informacin
personal)
63
Carta de Ottawa
Carta de Ottawa
Para la Promocin de la Salud
(Ottawa Charter for Health Promotion)
La Carta de Ottawa suscribe un nuevo abierto entre profesionales de la salud y de otros

concepto: la Promocin de la Salud sectores, entre representantes de organizaciones
gubernamentales, de voluntariado y comunitarias,
El concepto de Promocin de la Salud, as como entre polticos, miembros de la
cristalizado en 1986 en la Carta de Ottawa, surgi administracin, acadmicos y facultativos, se
como respuesta a la necesidad de buscar un nuevo coordinaron esfuerzos para definir claramente los
acercamiento a los mltiples problemas de salud objetivos futuros y reforzar el compromiso
que an hoy exigen solucin en todas las partes individual y colectivo con la meta de Salud Para
del globo. Los cambios tan rpidos e irreversibles Todos en el ao 2000 (SPT 2000).
que caracterizan a los tiempos en que vivimos, El acta de la Conferencia desarrolla los puntos
obligan a proyectarse constantemente hacia el expuestos, ofrece ejemplos concretos y
futuro, pero los sistemas de salud ni siquiera han sugerencias prcticas referentes a la forma en que
logrado avanzar al ritmo que imponen las pueden conseguirse avances reales, y precisa cul
necesidades sentidas por las poblaciones. En los es el compromiso que se requiere de los pases y
pases industrializados, esta dilacin se manifiesta de los grupos implicados.
en no haber abordado a tiempo los problemas de La Carta de Ottawa para la Promocin de la
salud derivados de los estilos de vida propiciados Salud presenta los enfoques, estrategias y
por la abundancia, a pesar de las grandes proposiciones fundamentales que los participantes
inversiones realizadas en el sector salud y de los consideraron indispensables para avanzar de
adelantos alcanzados. forma significativa en el progreso y la promocin
La toma de conciencia de estas fallas, durante de la salud.
los ltimos 20 aos, ha sido el punto de partida de
varios intentos para hallar el curso de accin ms
apropiado. En Europa, este esfuerzo se expres en A continuacin se reproduce ntegramente el
la estrategia regional de Salud Para Todos (SPT), contenido de dicha Carta
adoptada por 32 pases en 1984. Pero la idea de la
promocin de la salud ya se haba comenzado a
perfilar en 1974 a raz del informe A new Carta de Ottawa para la Promocin
perspective on the health of Canadians publicado de la Salud
en Canad. ste representa uno de los primeros
intentos de modificar la planificacin, Primera Conferencia Internacional de
tradicionalmente dirigida a los servicios de Promocin de la Salud, Ottawa, 21 de
atencin sanitaria, en favor de la planificacin noviembre de 1986
para lograr una poblacin y un ambiente sanos.
Finalmente, en noviembre de 1986, la WHO / HPR (Health Promotion) / HEP / 95.1
Organizacin Mundial de la Salud, el Ministerio
de Salud y Bienestar Social de Canad y la La Primera Conferencia Internacional de
Asociacin Canadiense de Salud Pblica Promocin de la Salud, reunida en Ottawa el 21
organizaron la primera Conferencia Internacional de noviembre de 1986, presenta esta CARTA
sobre la Promocin de la Salud en la que se acerca de las acciones que se han de realizar para
reunieron 212 delegados de 38 pases [entre ellos: alcanzar la Salud Para Todos en el ao 2000 y en
Antigua, Australia, Austria, Blgica, Bulgaria, adelante.
Canad, Checoslovaquia, Dinamarca, Escocia,
Espaa, Estados Unidos de Amrica, Finlandia, Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a
Irlanda, Irlanda del Norte, Islandia, Israel, Italia, la creciente demanda de un nuevo movimiento
Japn, Malta, Nueva Zelanda, Noruega, Repblica para la salud pblica en todo el mundo. Los
Democrtica Alemana, Repblica Federal de debates se centraron en las necesidades de los
Alemania, Polonia, Portugal, Rumana, St. Kirts- pases industrializados, pero tambin se tuvieron
Nevis, Sudn, Suecia, Suiza, Unin de Repblicas en cuenta problemas similares en todas las dems
Socialistas Soviticas y Yugoslavia] en Ottawa regiones. Se tom como base el avance
(Ontario, Canad), del da 17 al 21, para conseguido mediante la Declaracin sobre la
intercambiar experiencias y conocimientos en Atencin Primaria de Salud en Alma-Ata, el
relacin al tema. En un ambiente de dilogo documento Objetivos de Salud Para Todos de la
Salud Publica Educ Salud 2001; 1 (1): 19-22 19

Carta de Ottawa
Organizacin Mundial de la Salud y el debate y oportunidades iguales que capaciten a todo el

reciente en la Asamblea Mundial de la Salud mundo para alcanzar el mximo potencial de
sobre la accin intersectorial a favor de la salud. salud. Esto incluye una base slida en un
ambiente de apoyo, acceso a la informacin,
habilidades vitales y oportunidades de hacer
Promocin de la salud elecciones sanas. Resulta imposible alcanzar un
potencial de salud pleno si no se pueden controlar
La promocin de la salud es el proceso de aquellos aspectos que determinan la salud. Esto
capacitar a las personas para que aumenten el debe aplicarse por igual a mujeres y a hombres.
control sobre su salud, y para que la mejoren. Para
alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, Mediar
mental y social, un individuo o un grupo debe ser
capaz de identificar y llevar a cabo unas El sector sanitario no puede garantizar por s
aspiraciones, satisfacer unas necesidades y solo los requisitos previos ni las perspectivas de
cambiar el entorno o adaptarse a l. La salud se futuro para la salud. Y lo que es an ms
contempla, pues, como un recurso para la vida importante, la promocin de la salud exige una
cotidiana, no como el objetivo de la vida. La salud accin coordinada por parte de todos los
es un concepto positivo que enfatiza recursos implicados: gobiernos, sectores sanitarios y otros
sociales y personales, junto con capacidades sectores sociales y econmicos, organizaciones no
fsicas. Por tanto, la promocin de la salud no es gubernamentales y de voluntariado, autoridades
simplemente responsabilidad del sector sanitario, locales, industria y medios de comunicacin.
sino que va ms all de los estilos de vida Estn implicadas las personas de todos los
saludables para llegar al bienestar. mbitos, como individuos, familias y
comunidades. Los grupos profesionales y sociales
Requisitos previos para la salud y el personal sanitario tienen una mayor
responsabilidad de mediar entre distintos intereses
Las condiciones y recursos fundamentales para dentro de la sociedad para la consecucin de la
la salud son: salud.
paz,
cobijo, Las estrategias y programas de promocin de la
educacin, salud deben adaptarse a las necesidades y
alimento, posibilidades locales de cada pas y regin, con el
ingresos econmicos, fin de tener en cuenta los diferentes sistemas
un ecosistema estable, sociales, culturales y econmicos.
recursos sostenibles,
Las acciones de promocin de la salud
justicia social y equidad.
implican:
La mejora de la salud requiere una base slida
Elaborar una poltica pblica saludable
fundamentada en estos prerrequisitos.
La promocin de la salud va ms all de la
Abogar
atencin sanitaria. Coloca a la salud dentro de la
agenda de quienes elaboran polticas en todos los
Una buena salud es la principal fuente de
sectores y a todos los niveles, encarrilndolos a
desarrollo personal, econmico y social, y una
que sean conscientes de las consecuencias que sus
dimensin importante de la calidad de vida. Todos
decisiones pueden tener para la salud, y a que
los factores polticos, econmicos, sociales,
asuman sus responsabilidades para con la salud.
culturales, ambientales, comportamentales y
Una poltica de promocin de la salud combina
biolgicos, pueden favorecer la salud o serle
enfoques distintos pero complementarios, que
perjudiciales. Las acciones de promocin de la
incluyen cambios en la legislacin, en las medidas
salud tienen como objetivo hacer que estas
fiscales, en los impuestos y de organizacin. Es la
condiciones sean favorables abogando por la
accin coordinada lo que conduce a polticas
salud.
sociales, de economa y de salud que fomenten
una mayor equidad. La accin conjunta
Capacitar
contribuye a asegurar servicios y bienes ms
seguros y ms sanos, servicios pblicos ms
La promocin de la salud se centra en lograr la
saludables, y entornos ms limpios y agradables.
equidad en la salud. La accin de promocin de la
Una poltica de promocin de la salud requiere
salud tiene como objetivo reducir las diferencias
la identificacin de los obstculos para la
en el estado actual de la salud y asegurar recursos
20 Salud Publica Educ Salud 2001; 1 (1): 19-22

Carta de Ottawa
adopcin de polticas pblicas saludables en oportunidades para la salud, as como soporte

entornos insanos, y de maneras de eliminarlos. El financiero.
objetivo debe ser hacer que la eleccin ms
saludable sea tambin la eleccin ms cmoda Desarrollar las habilidades personales
para los elaboradores de las polticas.
La promocin de la salud apoya el desarrollo
Crear entornos de apoyo individual y colectivo, aportando informacin,
educacin para la salud, y potenciando las
Nuestras sociedades son complejas e habilidades para la vida. De este modo, aumentan
interrelacionadas. La salud no puede separarse de las opciones disponibles para que la gente ejerza
otros objetivos. Los lazos inextricables entre la un mayor control sobre su propia salud y sobre
gente y su entorno constituyen la base de un sus ambientes, y para que hagan unas selecciones
enfoque socio-ecolgico con respecto a la salud. que conduzcan a la salud.
El principio general de orientacin para el mundo, Es esencial capacitar a la poblacin para que
las naciones, las regiones y las comunidades, por aprenda, a lo largo de su vida, a prepararse de cara
igual, es la necesidad de motivar el mantenimiento a todas y cada una de las etapas de la misma, y a
recproco, cuidarnos los unos a los otros, a afrontar las enfermedades y lesiones crnicas.
nuestras comunidades y nuestro ambiente natural. Esto ha de hacerse posible en los ambientes
Debe enfatizarse la conservacin de los recursos escolares, hogareos, laborales y comunitarios.
naturales del mundo como una responsabilidad Son necesarias acciones mediante los cuerpos
global. educativos, profesionales, comerciales y de
El cambio de modelos de vida, trabajo y ocio, voluntariado, y dentro de las propias instituciones.
tiene un efecto significativo sobre la salud. El
trabajo y el ocio deberan ser una fuente de salud Reorientar los servicios sanitarios
para la poblacin. La manera en que la sociedad
organiza el trabajo, debera contribuir a crear una La responsabilidad para con la promocin de la
sociedad saludable. La promocin de la salud salud en los servicios sanitarios est compartida
genera condiciones de vida y de trabajo seguras, entre las personas, los grupos comunitarios, los
estimulantes, satisfactorias y agradables. profesionales de la salud, las instituciones de
Es esencial una evaluacin sistemtica del servicios sanitarios y los gobiernos. Todos ellos
impacto sobre la salud que tiene un medio deben trabajar conjuntamente en la creacin de un
ambiente rpidamente cambiante -sobre todo en sistema de asistencia sanitaria que contribuya a la
los sectores de la tecnologa, el trabajo, la obtencin de la salud.
produccin de energa y la urbanizacin-, que El papel del sector sanitario debe orientarse cada
debe ir acompaada de actuaciones que aseguren vez ms hacia una promocin de la salud, ms all
beneficios para la salud del pblico. Toda de su responsabilidad de prestar servicios clnicos
estrategia de promocin de la salud debe y curativos. Es necesario que los servicios
orientarse a la proteccin de los ambientes sanitarios asuman un enfoque amplio que sea
naturales y construidos y la conservacin de los sensible a las necesidades culturales y las respete.
recursos naturales. Este enfoque debera hacer soporte a las
necesidades de las personas y las comunidades de
Fortalecer la accin comunitaria cara a una vida ms sana, y abrir cauces de
relacin entre el sector sanitario y los
La promocin de la salud funciona mediante componentes sociales, polticos, econmicos y del
acciones comunitarias concretas y efectivas para ambiente fsico, ms amplios.
establecer prioridades, tomar decisiones, El reorientar los servicios sanitarios exige
planificar estrategias y aportar medios para lograr igualmente que se preste mayor atencin a la
una salud mejor. En el corazn de este proceso investigacin sobre la salud, junto con cambios en
est el empoderamiento de las comunidades -el la educacin terica y formacin prctica
capacitarlas para que puedan controlar y ser profesionales. Todo esto debe llevar a un cambio
dueas de sus propios empeos y destinos-. en la actitud y organizacin de los servicios
El desarrollo de la comunidad se basa en los sanitarios que los reenfoque hacia las necesidades
recursos humanos y materiales existentes en ella totales del individuo, entendindose ste como un
para llevar a cabo la auto-ayuda y el apoyo social, todo.
y en crear sistemas flexibles que refuercen la
participacin y la direccin pblicas en las Avanzar hacia el futuro
cuestiones de la salud. Esto requiere un acceso
completo y continuo a la informacin, conocer La salud la crea y la vive la gente dentro de los
ambientes de su vida cotidiana; donde aprenden,
Salud Publica Educ Salud 2001; 1 (1): 19-22 21

Carta de Ottawa
trabajan, juegan y aman. La salud se crea a reconocer la salud y su mantenimiento

cuidando de uno mismo y de los dems, siendo como una inversin y un desafo social
capaces de tomar decisiones y de ejercer control importantes; y a abordar la faceta
sobre las propias circunstancias vitales, y ecolgica global de nuestros modos de
garantizando que la sociedad en que uno vive cree vida.
las condiciones que permitan que todos sus
miembros alcancen la salud. La Conferencia insta a todas las personas
La solidaridad, el holismo1 y la ecologa son implicadas a unirse a ella en su compromiso de
aspectos esenciales a la hora de desarrollar cara a formar una alianza fuerte a favor de la salud
estrategias para la promocin de la salud. Por lo pblica.
tanto, aquellos que estn implicados en dichas
estrategias deberan tener como gua el que, en Llamamiento a la accin internacional
cada planificacin, desarrollo y evaluacin de las
actividades de promocin de la salud, hombres y La Conferencia insta a la Organizacin Mundial
mujeres deben ser compaeros iguales. de la Salud y a otras organizaciones
internacionales a abogar por la promocin de la
El compromiso con la promocin de la salud salud en todos los foros apropiados y apoyar a los
pases a la hora de establecer estrategias y
Los participantes en esta Conferencia se programas para la promocin de la salud.
comprometen: La Conferencia est firmemente convencida de
a introducirse en el terreno de una poltica que si las personas de todos los mbitos de la
pblica saludable y a abogar por un vida, organizaciones no gubernamentales y de
compromiso poltico claro con la salud y voluntariado, gobiernos, Organizacin Mundial de
la equidad en todos los sectores; la Salud y todos los dems organismos
a oponerse a las presiones que favorezcan implicados, unen sus fuerzas para introducir
los productos nocivos, el agotamiento de estrategias de promocin de la salud acordes con
los recursos, los entornos y condiciones los valores morales y sociales que constituyen la
de vida insalubres, y la mala nutricin; y a base de esta CARTA, la Salud para Todos en el
centrar su atencin en aspectos de salud ao 2000 se habr convertido en una realidad.
pblica tales como la contaminacin, los
riesgos laborales, la vivienda y los
poblados; CARTA ADOPTADA EN LA CONFERENCIA
a hacer frente a las diferencias en salud INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA
entre las sociedades y dentro de ellas, y a SALUD (Co-patrocinada por la Asociacin Canadiense
de Salud Pblica, el Ministerio de Salud y Bienestar
abordar las inequidades en salud que
Social de Canad y la Organizacin Mundial de la
resultan de las normas y actuaciones de Salud).
estas sociedades;
a reconocer al ser humano como la El movimiento hacia una nueva salud pblica, 17-21 de
principal fuente de salud; a apoyarlo y noviembre de 1986, Ottawa, Ontario, Canad.
capacitarlo, con medios financieros y de
otra ndole, para que pueda mantenerse
1
sano a s mismo, a su familia y a sus Nota de T.: El holismo es una filosofa basada en la
amistades; a aceptar a la comunidad como teora de que los elementos vivos (como, por ejemplo,
la voz principal en las cuestiones el ser humano) y los elementos inertes (como, por
ejemplo, el entorno fsico) interaccionan entre s como
relacionadas con su salud, condiciones de si fuesen una sola cosa.
vida y bienestar;
a reorientar los servicios sanitarios y sus
recursos hacia la promocin de la salud; a
compartir el poder con otros sectores, con Traduccin: K. Duncan & L. Maceiras
otras disciplinas y, lo que es an ms
importante, con el propio pueblo.
22 Salud Publica Educ Salud 2001; 1 (1): 19-22

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Bloque 4.

Bibliografa del Dpto. de Cs. Sociomdicas y Salud Publica

A) Modos-Condiciones- Estilos de vida.

1. Los modos de vida de un pas sobre toda la poblacin

B) Proceso Salud-Enfermedad-Historia Natural de la Enfermedad-Niveles de Prevencin.

1. Explicar el enfoque epidemiolgico en el estudio de la salud de las poblaciones

1. Definir el concepto de demografa

D) Epidemiologia de factores de riesgo

1. Describir la metodologa de enfoque de riesgo

E) El sistema familiar y la salud

1. Describir el sistema y los distintos subsistemas familiares

7. CARL WHITAKER. Cap. 4- El concepto de Sistema en El Crisol de la Familia.

F) Determinantes sociales y promocin de la salud

Estos conceptos se recuperan ahora para desarrollar lo que se denomina enfoque de

Riesgo es un concepto que tiene mltiples significados.

En su acepcin original, riesgo es un trmino neutral referido a la probabilidad matemti-

A partir de considerar la relevancia del concepto de riesgo en las prcticas profesio-

Qu tipo de concepcin de riesgo regula nuestras prcticas

En qu medida existe un consenso en el equipo de trabajo y una

Es til modificar la prctica asistencial de tal modo que se plani-

Al finalizar esta Unidad, usted estar en condiciones de:

Describir la metodologa de enfoque de riesgo.

En esta actividad le proponemos que lea atentamente el siguiente prrafo basado

En 1978, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1978) public un li-

En 1986, la OPS lanz dentro de la Serie PALTEX el ManualsobreelEn-

Posteriormente entra en detalles metodolgicos, finalizando en que el paso

plo, si la tasa de mortalidad infantil entre los hijos de madres menores de

Durante casi diez aos todas las esperanzas de la reduccin de la

A partir de la lectura, le pedimos que conteste las siguientes preguntas:

1. Qu piensa Ud. acerca de este trabajo que, a lo largo de diez aos, se

2. Determine los aspectos positivos y negativos que Ud. encuentra en este

3. Compare con el tipo de prctica que se desarrolla en su Centro de Salud

3. La consulta prenatal fue,

Se asume, asimismo, que esta exposicin es contingente: puede o no estar presente

La exposicin es, entonces, la circunstancia que se busca con la preten-

El primer enfoque sita al riesgo como un peligro para la salud de la pobla-

Los metodlogos que examinan la percepcin del riesgo y su aceptacin por

La deteccin de riesgos relacionados con los estilos de vida es llevada a cabo

cados. El objetivo es promover la toma de conciencia de los peligros potencia-

En aos recientes, un pequeo nmero de socilogos, antroplogos y filsofos han

1.1. El enfoque de riesgo: aspectos polmicos

Las principales crticas fueron:

1. En la bsqueda de una solucin milagrosa: encontrar una solucin tcnica, sim-

4. El estudio de la percepcin y aceptacin de los riesgos en el campo de la salud

5. Escaso cuestionamiento sobre la validez de la metodologa. Es extremadamente

6. Puede generar discriminacin. La nocin de riesgo externo sirve para categori-

8. El enfoque que enfatiza el riesgo como consecuencia de los estilos de vida

9. Se pone especial nfasis sobre los aspectos negativos (1% de probabilidad de

Retomando la actividad inicial

1. Lea el siguiente prrafo relacionado con el enfoque de riesgo en salud ma-

La consulta prenatal tiene como primer objetivo ser un lugar de encuentro,

El enfoque de riesgo fue considerado al comienzo como la estrategia mila-

Un anlisis ms detallado del proceso de las consultas prenatales mostr

En 1992, en el comienzo de la nueva estrategia de la Medicina Basada

Coherente con lo anterior le proponemos que conteste las siguientes preguntas:

a. La consulta prenatal puede reducirse al enfoque de riesgo en forma ex-

b. Sera necesario evaluar otros aspectos?

c. Cules de los siguientes aspectos le parecen relevantes como medio para

impacto sobre la mortalidad materna

impacto indirecto (beneficio difuso): capacidad de crear una puerta de

Proponga elementos a evaluar que no estn en la lista.

2. Le proponemos una nueva lectura:

Luego de la conferencia Consulta Tcnica sobre la Maternidad sin Ries-